老年时报2009年2月16日+西米替丁能治前列腺增生

老年时报2009年2月16日 http://www.jwb.com.cn/lnsb/html/2009-02/16/content_268733.htm 1西米替丁能治前列腺增生 1防风通圣丸治鼻炎鼻窦炎 1胃癌发病因素 2落枕简易疗法 2慢性中耳炎治方 3鹿衔草治关节炎 3生地治风湿性类风湿性关节炎 3从中医学角度谈老年病防治 5浅谈脑动脉硬化症及其早期检测 7肺栓塞与老年病 西米替丁能治前列腺增生 近年，国内在应用西米替丁（甲氰咪胍）治疗十二指肠溃疡时意外发现，该药治好了患者同时伴有的前列腺增生。 用法：口服西米替丁400毫克（2片），每天４次，５天后患者排尿困难减轻，前列腺肿大从Ⅱ°缩小到Ⅰ°。将西米替丁减量为400毫克，每日３次，７天后患者排尿困难进一步减轻，前列腺大小正常。再减量至200毫克，每日２次，两个月后，患者排尿困难基本消失。停药42天后复发，又经过每天400毫克维持治疗，未再复发。 研究认为，西米替丁能治疗前列腺增生，与其能阻断双氢睾丸酮受体，维持体内性激素平衡有关。初步观察证明，疗效好，见效快，远期疗效也好。 另有研究发现，如配合口服消炎痛（吲哚美辛）25毫克（1片），每天３次，效果更好。注意：有尿路感染者需加用抗生素。常怡勇 防风通圣丸治鼻炎鼻窦炎 鼻是呼吸的门户。鼻部疾病以过敏性鼻炎最多见。 鼻窦以小开口与鼻腔相通，副鼻窦又叫“鼻旁窦”。鼻窦炎不同于鼻炎，应找出病因，确定诊断。鼻炎 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现流清涕、鼻痒、打喷嚏、鼻塞、头痛头晕，常常侵犯鼻窦，引起鼻窦炎。病情加重可有流脓涕、头痛、周身不适症状，严重者会发热。 据临床报道，防风通圣丸可以治鼻炎和鼻窦炎。 治法：防风通圣丸每次服6克，一日分早晚各服一次，白开水送服，一周一个疗程，连服半个月至一个月，总有效率可达100%。 鼻窦炎分急性、慢性两种，病因很多。过敏性鼻炎、鼻窦炎用防风通圣丸治效果好，但化脓者应及时使用抗菌素治疗。 慢性鼻窦炎不单纯是药物能够治好的，患者应该到医院耳鼻喉科详细检查确诊，必要时通过手术治疗。学 之 胃癌发病因素 胃癌是较常见的消化道恶性肿瘤。胃癌早期无明显症状，或仅有轻微的消化道症状，如嗳气、反酸、食欲减退等，容易和消化不良或胃炎、十二指肠溃疡症状相混淆。进一步发展病人出现消瘦、乏力、贫血，最终出现恶液质。 胃癌发病与下列因素有关： 1、环境和饮食：中国，东亚地区及北欧一些国家发病率高于美国和西欧等地区，这表现胃癌的发生与地域环境的差异和不同的饮食习惯有关。临床研究证明，腌制食物中含的亚硝酸盐，烟熏食物中含有的3-4苯并芘和霉变食物中的致癌毒素都与胃癌发生有关。 2、胃部的慢性疾病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉均被视为癌前病变，其癌变的概率分别为5%、10%和10%。 3、幽门螺旋杆菌感染： 幽门螺旋杆菌有促使食物中硝酸盐降解为亚硝酸盐而致癌的作用，其代谢产物还能直接刺激胃粘膜细胞发生癌变。 4、精神心理因素：受过重大精神创伤和长期郁闷者胃癌的发病率相对较高，如配偶死亡、离异、监禁、伤病、失业等。 5、遗传因素：胃癌的发生有一定的家族聚集性，基因学研究表明，这与家族成员染色体中共同存在的特有遗传物质有关。本 盛 落枕简易疗法 落枕又叫扭脖筋，是老年人常患的一种疾病。老年人颈部肌肉和关节发生退行性变化，肌肉萎缩，关节不灵活，夜间睡觉时枕头高低、软硬不合适，或颈部受风着凉，都容易引起落枕。今介绍几种简易疗法。 1.伸缩颈部：坐站均可，挺起胸部，先将颈部向上伸，尽量伸至最长。然后尽量向下缩，缩至不能再缩短时再往上伸，这样能防止肌肉粘连，连续伸缩30次。 2.旋转颈部：坐站均可，先将颈部尽量向左转动，两眼看左侧肩膀，停5秒钟后，再向右侧转动，两眼看右侧肩膀，停5秒钟后，再看左侧肩膀，左右旋转肩膀各20次。 3.轻揉颈部：解开上衣领扣，将两手掌搓热，颈部尽量向上伸，用两手掌在颈部轻轻揉搓，先轻后重，至局部发热。 4.左右歪头：坐站均可，两臂自然下垂，先将头歪向左侧，左耳尽量贴近左肩，然后再将头歪向右侧，右耳尽量贴近右肩，左右各20次。 5.低头仰头：坐站均可，头向下尽量低，让下颌贴近胸部，停5秒钟后头向上尽量仰起，眼看天空或房顶，停5秒钟后再低头，反复20次。 6.摇摆下颌：坐站均可，向左右摆动下颌，先轻后重，尽量使颈部肌肉有牵拉感，连续20次。 7.拍打双肩：坐站均可，用左手搭在右肩上，右手搭在左肩上，两手同时拍打两侧肩膀，先轻后重，连续20次。 8.按摩枕部：坐站均可，敞开上衣领口，将两手掌互相搓热，放在枕部（后脑勺），先上下按摩，再左右按摩，最后转圈按摩，直到局部发热为止。董天恩 慢性中耳炎治方 处方：核桃油16毫升，冰片3克。用法：将核桃仁打碎压榨出油，加入冰片溶解。用消毒棉签将此油擦耳内患处，每日2~3次。 此方治疗慢性中耳炎有较好疗效。 注意：使用时先用盐水洗净耳内，以棉球拭干，点入核桃油2~3滴，然后用棉球塞住外耳道。如每日点1次，一般5~10天可愈。张奎增 鹿衔草治关节炎 配方1：鹿衔草、白术各12克，泽泻9克。水煎服。治慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎。 配方2：鹿衔草、怀牛膝、仙灵脾、党参、当归、白芍各30克，熟地20克，白术、茯苓、补骨脂各15克，甘草、川芎各10克。水煎服，每日1剂，连服30～40剂。此方治疗创伤性关节炎体虚劳损型，症状表现为关节畸形，隐痛酸重，面色苍白，头晕目眩，乏力，自汗，舌淡，苔白脉虚，效果满意。创伤性关节炎是因创伤引起的关节软骨发生病变的一种骨关节病。本病多发生于青壮年，患者均有明显外伤史。患者病变处关节疼痛，功能活动受限，过度活动关节疼痛加重，休息减轻。严重者关节肿大或关节腔积液。华 青 生地治风湿性类风湿性关节炎 取：干地黄（干生地）90克切碎（药店有生地片），加水600～800毫升，煮沸约1小时，滤出药液约300毫升，为1日量，1次或2次服完。儿童用成人量的1／3～1／2。除个别病例连日服药外，均采取间歇服药法，即６天内连续服药3天；服药1个月后，每隔7～10天连续服药3天。 此法试治风湿性关节炎，一般服药3～6天，关节疼痛减轻，关节肿胀开始消退，继而关节机能开始恢复，结节红斑消退，体温渐降。12～50天左右即可好转乃至痊愈。 类风湿性关节炎患者，多数病例1～5个月内关节疼痛减轻，关节肿胀开始消退，肢体活动障碍好转。 注意：脾虚泄泻、胃虚食少、胸膈多痰者慎服。洛文 从中医学角度谈老年病防治 天津医科大学第二医院老干部保健科主任　王存选 对于老年病的防治，祖国医学有深厚的理论和实践积淀，至今仍然可以借鉴。1085年，宋代的陈直就撰写了我国第一部老年医学专著《养老奉亲书》。中医学辩证论治的方法治疗老年病能改善临床证候，提高患者生活质量，起到祛病延年和带病延年的作用。本文主要从理论上作简单介绍。 对衰老的认识 现代医学认为，衰老并不是一种疾病，而是生命物质的共同特征，是具有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的生命过程。衰老是生物体在成熟期后发生的分子、细胞、组织、器官、系统、整体形态结构及生理功能等方面，速度不尽一致的退化过程，是随增龄而加重的不可逆变化，结果使生物体适应能力及储备能力下降。 祖国医学认为，人体在四十岁左右处于一生中的鼎盛阶段，五十岁以后五脏生理机能逐渐退化，脏气虚衰。先秦的《黄帝内经》对此有深刻细致的论述：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”；“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”（《素问·上古天真论》）。《灵枢·天年》也说：“五十岁，肝气始衰，……六十岁，心气始衰，苦忧悲……七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”这说明随着年龄的增长，人体的肾气和脏腑之气日益虚衰，机体也随之逐渐衰老。《内经》的论述奠定了中医学对衰老认识的理论基础。历代医家关于衰老的论述还有很多。 老年常见病 老年期疾病分三类：1.只有老年人才会罹患的疾病，发病与衰老有关，如白内障、耳聋、骨质疏松、痴呆、前列腺增生等；2.年轻人可患的疾病，但其发病率随增龄明显升高，如高血压、冠心病、脑栓塞、2型糖尿病等；3.青年人和老年人患病率相差不大的疾病，如肺炎、气管炎等。目前，我国高发的老年病和老年人的主要死因是高血压、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤等。所以，一般来说老年病主要是指前两类。 对于老年病，祖国医学首先是从临床证候的角度来认知。金元四大家之一的朱丹溪在《格致余论·养老论》中说：“人生六十、七十以后……头昏、目眵、肌痒，尿数、鼻涕、牙落、涎多、寐少、足弱、耳聩、健忘、眩晕、肠燥、面垢、发脱、眼花，久坐兀睡，未风先寒，食则易饥，笑则有泪，但至老境，无不有此”，应当说概括比较全面。当代社区老年人健康普查表明，眩晕、卒中、喘咳、心悸、胸痹、消渴、目疾、癃闭、胃脘痛、腰痛、痹证、水肿、齿病、痴呆、不寐、郁证、便秘等仍是老年人的常见病证。古今的认识比较接近。 老年疾病的临床特点 由于老年患者一人多病，患病种数随增龄而增加；临床表现复杂而不典型，甚至病变隐匿，稍有疏忽将会漏诊和误诊；一旦发病，往往病情发展快，迅速恶化，猝死发生率高；常有多种并发症，尤其是高龄患者，易并发意识障碍和精神症状、电解质紊乱、感染、栓塞，以及多脏器功能衰竭；容易受到心理精神因素、药物因素、不良生活习惯的影响；长期使用多种药物治疗，药物不良反应发生率高。因此，全面了解病史，仔细搜集诊断证据，加强病情监测，及时告知家属，制订个体化、多学科的综合诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，已经成为当代临床医生的共识。 1、主要病因病机  (1)虚衰 脏腑衰老，功能减退，阴阳气血不足，是老年病的基本病理生理基础和特征。其中，肾虚在脏腑功能衰弱中占有重要地位，而阳气不足在气血津液虚弱占有主导作用。当代中医学研究发现，许多老年性疾病的发生、发展和变化，与脏腑虚衰密切相关。 (2)郁滞 包括有两方面，心情抑郁和气机郁滞，这与脏腑功能减退有直接关系。老年人多方面能力下降，活动空间缩小，家庭结构改变，都引发和加重了心理异常，其中主要表现是抑郁、忧虑、焦虑等。老年人多坐少动，也加重了气机郁滞。郁滞的后果是造成病理性代谢产物的产生，诱发或加重了病变。 (3)痰湿 是在脏腑虚弱、气机郁滞、不良生活方式等因素综合作用下，代谢障碍而产生。痰湿致病有部位广、病程长、表现多等特点，是老年慢性疾病发病的重要因素。  (4)血瘀 老年人脏腑功能衰弱、温运无力是血行瘀滞的主要原因，气机郁滞、痰湿阻滞、六淫为病是次要原因。血瘀可引起很多病变，临床上的缺血性病变一般都和血瘀明显相关。血瘀是老年常见病的主要病因病理机制。 (5)外感 老年人正气不足，容易感受外邪。由于卫阳不足，反复感受寒邪多见；感受外邪后病邪性质转化，传变入里；或与基础病变交织在一起，形成表里两感。对于原有基础病变的患者，感受外邪往往是导致病情恶化和致死的主要原因。 2、主要临床特点 (1)身兼数证 多数老年患者同时患有几种病证，如数脏同病、新久同病、表里两感等，并且外虚里实、上热下寒、阴虚阳亢等复杂证候常见。 (2)虚实夹杂 脏腑虚衰与气滞、痰阻、血瘀等相互交织，呈现本虚标实、正虚邪恋趋势，临床治疗攻补两难。 (3)急、慢性疾病特点不同 慢性病变病程长，久病入络，病变部位深，治疗取效难。急性病证变化快，一旦阴阳失衡，则急转直下，危及生命安全。 (4)对药物的反应个体差异大 耐药者和不耐药者呈两个极端，药物敏感者即使用药有毫厘之差也会引起强烈的反应，使治疗的依从性下降。 主要治疗原则 以辨证论治为指导思想，结合辨病、对症治疗可以提高治疗效果。 1、治未病：《素问·四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。预防为主，未病先防，既病防变，注重养生。①顺应四季气候变化，慎防外邪侵袭，以减少疾病的发生。②调节精神情志，平和心态，正如《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。③适当进补，延缓衰老，可以药物和食物相结合，中医讲究药食同源，药膳就包含营养和治疗双重作用，但使用的前提还是要辨证。 2、扶正祛邪：扶正即补虚，祛邪即攻实。①补虚：包括补益脏腑、气血、阴阳等不足，由于“肾为先天之本、脾为后天之本”，所以治疗老年病特别重视补益脾肾，治病求本。②祛邪：包括祛除风、寒、暑、湿、燥、火、痰、瘀等病邪，常用的治法有祛风、散寒、清暑、除湿、清热、祛痰、化瘀等，但对老年患者当中病即止，不能过用、久用，过则损伤正气。③由于老年病虚实夹杂，临床很少单一使用补虚法和攻实法，经常是扶正祛邪并用，故应把握二者的尺度分寸，扶正不能留邪，驱邪不应伤正。 3、掌握标本缓急：抓住主要矛盾，急则治其标，缓则治其本。首先着重治疗影响重大、危及生命的主要病证，待其缓解后，再调理其他。 4、因人、因时、因地制宜：由于老年人各自的体质、经历、生活环境和所患病证不同，制订个体化的治疗方案，因人制宜，乃是中医辨治老年病证的重要原则。 另外，借鉴现代医学的诊断、防治理念和手段，中西医结合，对提高治疗效果，改善老年患者的生活质量，益寿延年都很有帮助，更有利于提高中医药治疗的依从性，发挥中医药的优势和特长。 浅谈脑动脉硬化症及其早期检测 天津医科大学第二医院干部保健科　郭晓坤 王存选 近年来，随着人们生活水平的不断改善，不良生活方式引起的肥胖等心脑血管病危险因素显著增加，心脑血管病的发病率迅速上升，成为威胁人们健康的重要因素。 动脉粥样硬化血栓形成是心脑血管病的最重要和最常见的病因。动脉粥样硬化是全身性动脉血管疾病，常累及一处以上的动脉血管床，临床上动脉粥样硬化发生在不同的血管引起不同的后果，主要表现为缺血性卒中、心肌梗死和外周动脉病。 动脉硬化属于病理学概念，主要包括动脉粥样硬化、小动脉硬化和老年性动脉硬化三类。由于动脉粥样硬化是美国、欧洲等发达国家最常见最重要的动脉硬化类型，是导致冠心病、脑卒中和引起死亡的重要原因，西方学者常把动脉粥样硬化简称为动脉硬化，动脉硬化症即是动脉粥样硬化症之意。 动脉粥样硬化好发部位主要在大动脉分叉与转折处，颈动脉和无名动脉起始处，颈内动脉起始部和虹吸部，大脑中动脉主干分叉部，基底动脉起始部，椎动脉在锁骨下动脉起始部及入颅处等。约2／3的西方人动脉粥样硬化斑块位于颈内动脉颅外段，其中57%在颈动脉分叉处，30%在椎动脉起点，13%位于其他大动脉；颈内动脉分叉处、颈动脉的近端及椎动脉近端2～3mm范围内病变最明显。肉眼可见的粥样硬化病变在20～30岁前很少见，30岁后迅速增加，50岁时在颈动脉及脑底主要动脉通常都有发生，50岁后出现向较小血管扩展的趋势。脑动脉粥样硬化主要侵犯管径500μm以上的脑部大、中动脉，东方人Willi’s环周围主要脑动脉病变严重，并与高血压密切相关。以往认为，小动脉主要承担和调节血管阻力，高血压主要引起小动脉硬化，近来发现正常时脑主要动脉占整个脑血管阻力的20%～30%，慢性高血压时可达50％，长期高血压必然导致脑部主要动脉壁粥样硬化损害。 在长期高血压作用下，肌性动脉中膜平滑肌经历小动脉平滑肌由功能代偿至结构代偿的过程，管壁硬化、增厚和管腔变窄，为维持原血流量，流速加快可导致血管内皮细胞损伤。内皮细胞是血流动力学效应的关键性媒介体，内皮受损使血管舒缩功能破坏，启动止血凝血过程，血脂蛋白渗入，内膜增厚，粥样硬化斑块形成，血管腔进一步变窄。在血流动力学作用下，粥样硬化斑块发生破裂、溃疡和出血，诱发血栓形成，引起动脉闭塞和脑梗死。可见，长期高血压是脑动脉粥样硬化最重要的成因。高脂血症与脑动脉粥样硬化关系密切，已证明血清胆固醇(TC)>3.9mmol/L(150mg/d1)可发生动脉粥样硬化，高脂血症是脑动脉粥样硬化的重要促进因素。颈动脉粥样硬化斑块发生变性、溃疡、断裂和出血常可诱发血栓形成，使已狭窄的动脉腔血流量显著减少，可突然闭塞，导致血栓性脑梗死，脱落的小栓子堵塞于远端小动脉，可引起突发的和不可预测的短暂性脑缺血发作和血栓栓塞性卒中。 动脉粥样硬化的病理改变包括：1)脂纹为早期病变，多发生在血流分叉处对面，对机械力局部适应性内膜增厚，含大量的来自巨噬细胞或平滑肌细胞富含脂质的泡沫细胞；2)纤维斑块由含脂质的平滑肌细胞和富含胶原纤维的结缔组织构成，覆盖内膜层并突向血管腔，动脉可能扩张适应斑块的增大；3)复合病变是粥样硬化斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓形成，随着斑块增大，中间缺血而部分变软，在血流作用下斑块表面断裂，伴斑块内出血或血栓形成；4)溃疡是斑块上浅凹陷或穿透斑块，内含出血、脂质及钙化的深溃疡；5)斑块出血可因斑块折断或内膜断裂，血液进入软化的斑块中央，或进入斑块的滋养小血管破裂(与高血压有关)，斑块出血周围常有急性和新鲜炎症反应，可见多形核白细胞和巨噬细胞浸润，斑块出血对引发卒中起重要作用；6)复杂斑块含大量脂质，其含量增加与动脉狭窄程度及脑缺血症状有密切关系，作为平滑肌纤维斑块的主要成分的胶原含量越高，发生缺血的危险性越低。 动脉粥样硬化是血栓形成性脑梗死最常见的病因，所以对于老年人，尤其是存在心脑血管疾病危险因素的人群，应重视及警惕脑动脉粥样硬化未引起血管合并症和脑供血障碍前的表现：1)神经衰弱综合征如头痛，头晕，疲乏，注意力不集中，记忆力减退，情绪不稳，思维迟缓，睡眠障碍(失眠或嗜睡)等，病情起伏波动；2)颈动脉粥样硬化斑块微栓子脱落偶可发生短暂性脑缺血发作(nA)，如同冠状动脉硬化引起心绞痛，下肢动脉粥样硬化出现间歇性跛行，脑动脉硬化可在慢性脑功能不全基础上发生一过性脑缺血综合征。国外学者将心绞痛视为冠状动脉硬化的临床症状，将短暂性脑缺血发作(心源性除外)视为脑动脉硬化的临床症状；3)眼底动脉硬化可见动脉变细，反光增强，严重者呈银丝状及动静脉交叉压迫。掌颏反射、吸吮反射阳性，有脑卒中史患者可遗留脑神经损害、偏瘫、偏身感觉障碍等定位体征。 关注脑动脉硬化的早期表现并早期及时进行动脉硬化检测是发现动脉硬化，预防缺血性卒中事件的有效方法。目前主要的脑动脉硬化检测方法有以下几种：1)颈部血管彩超。颈部血管彩超检查可显示颈内动脉颅外段粥样硬化斑块及溃疡、血栓、管腔狭窄或闭塞，有助于排除外椎动脉型颈椎病。2)经颅彩色多普勒超声(TCD)。TCD可检测脑动脉血流速度、搏动指数，评估脑动脉硬化程度，检测脑内栓子等。3)头部CT或磁共振检查可发现多发腔隙性梗死，皮质下动脉硬化性脑病等，排除其他器质性疾病。 除了以上三项传统检查项目外，躁臂指数(Ankle-Brachia Index，ABI)是检出动脉硬化，对缺血性卒中进行一级预防的一项简单、有效、无创的指标。 ABI即踝部动脉收缩压与上臂动脉收缩压之比。正常踝部收缩压应大于等于臂部收缩压。ABI的正常值为1.0-1.4，ABI≤0.9为异常。ABI是快速诊断和评价下肢闭塞性动脉硬化症的有效依据，而且与心脑血管疾病事件有良好的相关性。美国心脏协会(AHA)第五次预防学术会议指出，50岁以上或冠心病危险度中等或更高的个体，应列为ABI测呈的适应症。2003年美国糖尿病协会(ADA)指出，50岁以上或糖尿病病史超过10年的患者，或年龄小于50岁但有高血压、吸烟及高脂血症等危险因素的患者应进行ABI测量。 Abbott等对老年男性进行3～6年的随访后发现，ABI 75%的闭塞性动脉粥样硬化合并缺血性心脏病和脑动脉粥样硬化，所以ABI不仅是诊断外周动脉缺血的无创指标，而且与心脑血管疾病事件有良好的相关性。ABI对于全身动脉硬化性疾病，包括脑动脉硬化的发生发展是一种有效的检查方法。ABI的测量简便、无创，既可在诊室中应用，也适用于大规模人群的筛查。 肺栓塞与老年病 天津医科大学第二医院外科主任　陈剑秋 李宝玉 一、肺栓塞概念 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征，是身体其他部位原发或继发的栓子引起的一支或多支动脉的阻塞，典型的源于下肢或盆腔的大静脉。急性肺栓塞是一动态过程，血栓进入血内即刻开始溶解，在无基础心肺疾病情况下，血栓可在数周内完全溶解；有时即使很大的血栓也可在数天内溶解。随着肺循环改善，生理学改变可在数小时或数天内减轻。然而，大块血栓在尚未形成梗塞之前，可在数分钟或数小时内引起死亡。血栓也可在数月或数年内反复发生，形成进行性肺动脉阻塞和慢性肺动脉高压。 二、病理生理学 1、血栓形成三因素包括静脉血流缓慢、血管内皮损伤和高凝状态。 2、危险因素包括抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、血栓调节因子、高同型半胱氨酸血症、抗心脂抗体综合征、纤溶酶原激活物抑制因子过量、凝血酶原基因变异等内在因素，继发性危险因素还有：创伤或骨折、肾病综合征、慢性静脉功能不全、血小板异常、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、真性红细胞增多症、巨球红细胞增多症等。 三、临床表现 肺栓塞与其他心脏呼吸系统疾病的临床表现相似，如心肌梗死、肺炎、充血性心力衰竭、夹层动脉瘤、胸膜炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病和胸内肿瘤等。在典型的肺栓塞病例中，可有呼吸困难、胸痛、咳血和低血压。  四、辅助检查 1、胸片：最初无明显异常，几天内可以出现肺不张、双侧实质性浸润、单侧膈肌升高、胸膜腔积液和肺动脉突出。栓子所在的部位可能有肺血管纹理减少，但亦不恒定，其诊断价值有限。 2、心电图：为非特异性改变。当广泛性肺栓塞对血流动力学产生严重影响时，心电图可提供确定诊断的线索，最常见的是窦速、T波倒置和ST段下降，最典型的是I导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置的波形，其次有不完全或完全性右束支传导阻滞，电轴右偏及明显顺钟向转位，也可见到房颤和肺型P波。 3、超声心动图：肺栓塞并发右室压力负荷增加，心脏超声可迅速、敏捷地查出，常见有右室肥大、右室壁运动异常和肺动脉扩张。作为早期诊断的手段之一，超声心动图也可检查溶栓后右室形态动态变化。 4、实验室检查：白细胞增高、血沉增快、乳酸脱氢酶活性增高，但都是非特异性指标。D-二聚体异常增高对肺栓塞诊断的敏感性为90～95％，特异性为32．5％。 5、肺通气与血流灌注扫描：肺通气显像用放射性惰性气体（如133Xe、81mKr）或放射性气体溶胶做气道显像，经气道吸入后在肺内的放射性分布与肺的局部通气量成正比，检查肺和气道的通气功能。 6、胸部CT：造影CT可直接证明血栓的存在，但只限于两肺动脉干至肺叶（段）动脉的近端，可检测肺梗死是CT检测优势所在。其诊断肺栓塞直接征象有半月、环形充盈缺损，完全梗阻，轨道征等。间接征象有左右肺动脉扩张，马赛克征，肺梗死灶等。 7、肺动脉造影：是肺栓塞明确诊断最好的方法，然而有3％～15％病人假阴性。血管腔内充盈缺损及血管中断且断缘拖长是两个可靠的首要 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 8、血管内超声：其可以从360度观察到血管的断面、内腔的结构和形态。血管内镜直接可见血栓、血管内膜的表面，特别是区分血栓性状。在气管插管条件下，食管超声是诊断肺栓塞的有价值的方法之一，能够鉴别新鲜和陈旧血栓。 五、治疗 1、急救措施：发病后1～3天最危险，患者应收入监护病房，连续检测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等。应绝对卧床休息，即刻给氧，改善呼吸，预防肺内感染；有严重胸痛时注射吗啡、杜冷丁止痛，但休克者禁用；注射阿托品以降低迷走神经张力，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛；抗心衰及抗休克治疗；防止用力大便引起栓子脱落，必要时用通便药或灌肠。 2、外科治疗：主要有下腔静脉干扰性手术、下腔静脉结扎术、肺动脉栓子切除术。 3、介入治疗：早期导管介入治疗对改善患者的临床表现和维持血流动力学的稳定有积极的意义。 4、其他治疗：包括使用滤器、溶栓、抗凝等，可以根据不同的情况选用。 PAGE 1