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第五章脾系病证贫血.doc

第五章脾系病证贫血

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第五章脾系病证贫血doc》,可适用于医药卫生领域

缺铁性贫血缺铁性贫血为小儿营养性贫血中最常见的一种疾病是由于体内贮存铁量减少血红蛋白合成不足而引起的低色素小细胞性贫血。临床以面色少华或萎黄指甲苍白为特征。多发生在月~岁的婴幼儿。本病不仅影响儿童的生长发育严重者还影响其行为智力以及对疾病的抵抗力。本病属中医“血虚”范畴根据贫血的轻重程度又分属于“萎黄”、“黄胖”、“疳证”、“虚劳”等症中。先天禀赋不足后天喂养不当是发病的主要原因。另外多种急慢性疾病病后失于调护亦可导致发病。诊断病史常有喂养不当或慢性失血病史。饮食中铁供给不足吸收障碍。经常鼻衄、肠道钩虫症是小儿慢性失血的常见疾病。症状和体征发病缓慢皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显易感疲乏无力不爱活动食欲减退年长儿可自诉头晕、眼前发黑等。由于骨髓外造血反应肝、脾、淋巴结经常轻度肿大年龄愈小病程愈久则肝脾肿大愈明显。理化检查以外周血红蛋白减少为主Hb<gL(岁以上<gL)。红细胞为小细胞、低色素性改变网织红细胞一般正常。红细胞平均体积(MCV)<μm红细胞平均血红蛋白(MCH)<Pg红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<。骨髓象示有核细胞增生活跃粒、红比例正常或红系增多。红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。胞浆成熟程度较胞核差故各期红细胞体积较小胞浆少染色偏蓝。分度()轻度血红蛋白:月~岁~gL岁以上~gL红细胞~×L。()中度血红蛋白~gL红细胞~×L。()重度血红蛋白~gL红细胞~×L。()极重度血红蛋白<gL红细胞<×L。铁剂治疗后贫血明显改善。鉴别诊断慢性感染性贫血:多呈小细胞正色素性贫血偶呈低色素性。血清铁和总铁结合力皆降低骨髓中铁粒幼细胞增多。有慢性感染病灶铁剂治疗无效。铁粒幼细胞性贫血:骨髓涂片中细胞外铁明显增加中、晚幼细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列血清铁增高。铁剂治疗无效。地中海贫血:有家族史地区性明显。血清铁增高骨髓中铁粒幼细胞增多血涂片中可见靶型细胞及有核红细胞血红蛋白电泳A及F增高或出现血红蛋白H或Bart’s等。营养性大细胞性贫血:因维生素B及叶酸缺乏而引起。末梢血象中可见大量体积大的红细胞红细胞内血红蛋白浓度不减少粒细胞呈分叶过多倾向。骨髓中各期红细胞呈巨幼样变胞体增大核染色质疏松。中、晚幼粒细胞也呈巨幼样变。维生素B及叶酸治疗有效。婴儿生理性贫血:大多在生后天~3个月内发生。此时婴儿的储备铁已经基本耗尽肾脏分泌促红细胞生成素不足所致。若能注意合理喂养含铁丰富的食物一般在3~4个月内可自然恢复。辨证要点本病均为虚证喂养不当、病后失调可致脾胃虚弱或心脾两虚之证先天禀赋不足大病久病之后常表现为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。临证所见轻度、中度贫血多为脾胃虚弱或心脾两虚之证而重度贫血多为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。  辨轻重病程较短证属脾胃虚弱和心脾两虚者为轻证久病不愈累及肝肾出现肝肾阴虚和脾肾阳虚者为重证。辨虚实临床以虚证为主但也有兼夹食滞、瘀血、虫积等的虚中夹实证。辨脏腑伴食欲不振大便溏泄为脾胃虚弱证伴心悸气短倦怠乏力为心脾两虚证伴腰腿酸软潮热盗汗为肝肾阴虚证伴畏寒肢冷发育迟缓为脾肾阳虚证。、治疗一、现代治疗纠正不良饮食习惯合理喂养加强营养。适当增加含有丰富铁质的食品。积极查找引起贫血的原因并给予相应的治疗。铁剂治疗同时口服维生素C以促进铁的吸收。严重贫血或并发严重感染者可予输血。婴儿极易并发感染从而使病情加重应积极治疗继发感染。二、辨证治疗(一)脾胃虚弱证面色苍黄口唇粘膜爪甲苍白不思饮食体倦乏力大便溏泄舌质淡苔薄腻脉细无力。治法:健脾和胃益气养血。方药举例:参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、扁豆、山药、当归、谷芽各g陈皮g砂仁g鸡内金g黄芪g。加减:大便稀溏加苍术、薏苡仁、焦山楂各g畏寒肢冷加干姜g附片g。大便查有钩虫卵者可先服贯众汤(贯众g苦楝根皮g土荆芥g紫苏g)以祛虫虫去后再拟健脾和胃益气养血。(二)心脾两虚证面色萎黄或苍白发枯易脱倦怠无力食少纳呆心悸气短头昏目眩口唇、粘膜苍白爪甲色淡舌质虚胖苔薄白脉细弱。治法:补脾养心益气生血。方药举例:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、白芍、熟地、龙眼肉、酸枣仁各g木香g甘草g。加减:()纳差腹胀大便溏薄者去当归、熟地加苍术g陈皮g焦山楂g心慌明显加柏子仁g夜交藤g。(三)肝肾阴虚证面色苍白两颧嫩红目涩耳鸣腰腿酸软头晕目眩潮热盗汗口舌干燥指甲枯脆肌肤不泽舌红少苔脉细数。治法:滋养肝肾补阴养血。方药举例:左归丸加减。山萸肉、熟地、当归、枸杞子、菟丝子、何首乌、龟板胶、鹿角胶、山药、焦山楂各g。加减:伴有低热加鳖甲、地骨皮、银柴胡各g神疲乏力加太子参、黄芪各g贫血明显加紫河车、阿胶各g。(四)脾肾阳虚证面色苍白口唇淡白畏寒肢冷食少便溏或挟不消化食物发育迟缓精神萎靡少气懒言舌质淡舌体胖脉沉细无力。治法:温补脾肾益气养血。方药举例:右归丸加减。山萸肉、熟地、当归、枸杞子、肉苁蓉、鹿角胶、山药、焦山楂各g肉桂g。加减:畏寒肢冷加仙茅g附子g腹胀、腹泻去熟地、当归、肉苁蓉加煨木香g苍术、白术各g贫血重者加紫河车、阿胶各g。三、其他疗法1中成药()六君子丸每服g日次。用于脾胃虚弱证。()归脾丸每服g日次。用于心脾两虚症。()人参养荣丸每服g日次。用于心脾两虚和脾胃虚弱证。()复方阿胶浆每服ml日~次。用于气血不足心悸失眠食欲不振等。()简易方药()当归、川芎、党参、白术各g熟地、首乌、陈皮、甘草各g枸杞子、女贞子、鸡血藤各g黄芪、阿胶(烊化)各g。每日剂连服剂停天再服。()黄芪、党参、乌梅、白芍、制首乌各g五味子、甘草各g桂枝g醋煅代赭石(先煎)g。每日剂。()炙黄芪g党参、山楂各g白术、炙甘草各g。每日剂。()桂圆g薏苡仁g熬取浓汁加入阿胶g浓缩成膏。每次g日次。用于脾胃虚弱证。()参芪二仙汤黄芪g党参、黄精各g仙灵脾、枸杞子、补骨脂各g仙茅、鹿角胶、阿胶珠各g。用于脾肾两虚证。()小儿升血灵皂矾g大枣、阿胶各g黄芪、焦山楂各g制成颗粒冲剂g。次g日次日为疗程可连服个疗程。()大枣枚皂矾(研细)g。先将大枣捣烂再加皂矾捣匀捻成丸。每服丸日次日为疗程。()生黄芪~g当归~g。每日剂煎后分次口服。()绿矾、山药、红枣各g醋煅针砂g绿矾、山药、醋煅针砂三味药共研细末红枣煮烂后除去皮核一起捣烂制成绿豆大小药丸。每服~g日次。忌茶叶水。外治疗法()敷脐法十全大补汤加陈皮等份远志减半麻油熬黄丹收制成膏贴气海穴。()熏脐法五灵脂(生用)g青盐g乳香、没药、葱头(干)各g夜明砂g地鼠粪、木通各g麝香少许共研细末。以g放于脐内用槐皮剪成钱状放在药上以艾灸之每岁壮。食疗方药()归参膳鱼羹膳鱼~g当归、党参各~g生葱、生姜各~g细盐适量。煮熟趁热空腹食鱼喝汤每日次连食~日。用于心脾气血两虚体质虚弱倦怠乏力者。发热腹泻者不宜用。()()参枣汤党参~g大枣~枚。水煎去党参食枣喝汤。用于体质虚弱消瘦疲倦者。()虫草牛髓胎盘汤虫草g牛骨髓、生山药各g蜂蜜ml胎盘粉g。共捣匀同蜂蜜共入瓷罐中蒸分钟。每次服汤匙日次。()海带、芥兰菜各g同煮当菜食。()粳米、薏苡仁、百合、莲子肉、山药各g加大枣枚煮粥。用于脾虚、消化不良患儿。()针灸疗法取穴膈俞、隐白、足三里、三阴交。配气海、命门。先针刺然后加灸法。推拿疗法()补脾经(左侧)推三关(左侧)均为次摩腹~分钟捏脊~次。隔日次次为疗程。()摩脊背用手掌根部推摩两侧的夹脊穴位区域再用揉法加以揉搓配合提捏阳关、关元俞、气海俞、命门、脾俞及肾俞每穴~分钟以获得麻胀酸重感为度。每日次次为疗程。预防护理预防合理喂养广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性。注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食。及时添加含铁丰富及铁吸收率高的辅食如蛋黄、瘦肉、动物的肝、肾及血等。纠正小儿不良饮食习惯。教育小儿养成良好的卫生习惯防止和及时治疗钩虫等肠道寄生虫感染。护理缺铁性贫血患儿机体抵抗力弱易反复感染因此要注意气候变化及时增减衣被以免感染。严重贫血患儿应注意卧床休息。饮食要易消化且富有营养。在服用铁剂时忌饮茶叶水和吃含鞣质类水果药物还要避免与大量牛奶同时服用因牛奶中含磷酸较高影响铁的吸收。

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