慢阻肺关注慢阻肺，永远不晚

话 题：关注慢阻肺，永远不晚 ——11月14日世界慢阻肺日访谈（第一讲） 2012年11月12日（星期一） 上午5:40～5：53 上海人民广播电台 调频97.7 第一财经频道 生活服务大课堂 主 持 人：文 仪 特邀嘉宾：李广智 文 仪：11月14日，是世界慢阻肺日，什么是慢阻肺？今年的主题是什么？怎样防治慢阻肺？今天我们请来了中国医药科技出版社《名医与您谈疾病》丛书总主编、《名医与您谈慢阻肺》主编、上海市科普作家学会医疗卫生专业委员会副主任李广智医生做访谈。 文 仪：李医生，您好！ 李广智：早上好！ 文 仪：李医生，在世界慢阻肺日之际，请您谈谈什么是慢阻肺？ 李广智：“慢阻肺”全称为慢性阻塞性肺疾病，英文简称“COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿。慢阻肺具有进行性、不可逆特征。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后可能累及全身各系统。慢阻肺是一种可以预防、可以治疗的疾病。 　　 文 仪：李医生，请您谈谈世界慢阻肺日的来历　　 李广智：上世纪末，本世纪初，据世界卫生组织（WHO）估计，慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，预测至2020年可能上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（GOLD)倡议设立世界慢阻肺日，自2002年起，将在每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。首次世界慢阻肺日的主题为“提高疾病知晓度”，并提出了“为生命呼吸”的口号，目的在于提高公众对慢阻肺作为全球性健康问题的了解和重视程度。 文 仪：李医生，慢阻肺日设定的目的是什么？ 李广智：设定慢阻肺日，主要目的是致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，症状可以被改变。它同时向慢阻肺患者传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好，生活质量更高。 　　 文 仪：李医生，全球慢阻肺的发病情况如何？ 李广智：据世界卫生组织估计，全球目前有6亿人患有慢阻肺，平均每年约有270 万人死于慢阻肺，慢阻肺已成为次于脑血管病、心脏病等，与艾滋病的世界第四大致死原因。 文 仪：李医生，世界慢阻肺日的历年主题是什么？ 李广智：历年主题： 2002年：提高疾病知晓度 　　 2003年：关爱肺，让呼吸更加畅快 2004年：慢性阻塞性肺疾病—不容忽视的病害 　　 2005年至2010年连续六年，口号都是一样的：轻松呼吸不再无助 　　 2011年：“攻克慢阻肺（COPD）治疗难题，改善患者生存环境”； 　　 2012年：“关注慢阻肺，永远不晚。 文 仪：李医生，我国对慢阻肺防治有哪些重要举措？ 李广智：今年5月，卫生部等国家15部门联合发布的中国慢性病防治工作规划（2012～2015年）指出，到2015年将40岁以上慢阻肺的患病率控制在8%以内 。希望全社会共同努力，关注慢阻肺，积极防治，降低对大众健康的威胁。 2012年9月13日，由卫生部、中国记协等单位主办的“中国健康知识传播激励 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （慢阻肺防治 •2012～2013）”在成都启动。中国 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 院院士、中华医学会前会长钟南山，中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授等专家呼吁大众重视慢阻肺带来的危害，尤其要从基础做起，预防慢阻肺急性加重。当天，王辰教授代表卫生部发布了《慢阻肺防治知识要点》，用以扩大慢阻肺防治知识的传播。 文 仪：李医生，我国的慢病、慢阻肺发病情况如何？ 李广智：在今年九月的成都会议上，卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝指出，伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国现有确诊慢病患者2.6亿人，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授表示，慢阻肺是一种可导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。慢阻肺已成为全球第四大致死疾病，我国目前约有超过4000万慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于慢阻肺。 文 仪：李医生，慢阻肺防控形势非常严峻，市民的知晓情况如何？ 李医生：今年九月的成都会议透露：以慢阻肺为代表的呼吸系统疾病已经成为威胁中国大众健康的主要慢病之一，而该疾病知晓率和诊断率偏低，需要通过传播使医生、大众进一步了解慢阻肺的危害，并科学地进行预防和治疗。 中央电视台著名主持人白岩松作为健康知识宣传员，倡议大众关注慢阻肺危害：“对于一个常见而又陌生的疾病，最好的预防与治疗，首先是相关常识的普及。慢阻肺被称为是呼吸道疾病中最‘不动声色’的隐形杀手，希望引起大家的更多关注，从基础做起，享受自主活力的呼吸。” 文 仪：李医生，慢阻肺防治的关键在哪里? 李广智：早发现早治疗是基础。 中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授表示，慢阻肺是一种可导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。由于慢阻肺早期症状并不明显，患者不易察觉，往往错过最佳治疗时机。慢阻肺早期症状轻微，主要是咳嗽、咳痰；随着加重，患者可能活动后呼吸困难；晚期可出现肺心病、呼吸衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量。 话 题：关注慢阻肺，永远不晚 ——11月14日世界慢阻肺日访谈（第二讲） 2012年11月13日（星期二） 上午5:40～5：53 上海人民广播电台 调频97.7 第一财经频道 生活服务大课堂 主 持 人：文 仪 特邀嘉宾：李广智 文 仪：昨天这个时候，今天我们请来了中国医药科技出版社《名医与您谈疾病》丛书总主编、《名医与您谈慢阻肺》主编、上海市科普作家学会医疗卫生专业委员会副主任李广智医生谈了世界慢阻肺日的由来、目的、历年主题等，今天我们继续这个话题。 文 仪：李医生，早上好！ 李广智：早上好！ 文 仪：李医生，发现慢阻肺最准确的方法是什么？ 李广智：慢阻肺早期发现非常重要，但慢阻肺非常容易漏诊。临床上可以遇到很多患者，拍胸片没有问题，并不说明没有患上慢阻肺，因为慢阻肺属于功能性疾病，拍胸片等医学检查看不出肺有什么异样，其实肺功能可能已经大打折扣，因此有些人会很大意。尤其是长期吸烟者出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短症状，均应怀疑慢性阻塞性肺疾病可能。发现慢阻肺最准确的方法就是到医院做肺功能筛查，检查者只需要对着肺功能仪吹上几口气，就能客观评价气道阻塞程度。 文 仪：李医生，慢阻肺早期症状有哪些呢？ 李广智：慢性咳嗽：疾病早期，咳嗽只是偶然发生，早晨比较重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。 咳嗽：患者在咳嗽后，通常会咳少量的黏液性的痰，当发生感染时，痰量会增加，常有脓性痰。 气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，早期仅为体力劳动时出现，后期则逐渐加重，日常活动甚至休息时也会感到气短。 喘息和胸闷：全身性表现：有些病情较严重的患者会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等等。 文 仪：李医生，有些人又咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷，认为是小事，无所谓，如果真是慢阻肺而延误治疗，会有哪些后果？ 李广智：很可能会延误治疗，急性加重。 文 仪：看来，预防急性加重非常重要。预防急性加重的关键在哪里？ 李广智：预防急性加重 坚持长期治疗是基础。 卫生部将“中国健康知识传播激励计划”2012～2013年的传播主题定为“预防慢阻肺急性加重，从基础开始”。急性加重是慢阻肺患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等症状在短期内急剧恶化，并可能导致治疗措施的改变。从长远来看，急性加重越频繁，生活质量恢复越慢，肺功能的下降速度越快，死亡风险越高。 研究表明，急性加重导致住院后的五年生存率只有50%左右 。更有研究显示，如果重度急性加重患者同时合并有呼吸衰竭，患者两年的生存率为50%左右 。同时，急性加重期间产生的相关费用占到了一般患者整体治疗费用的40%—70% ，这将大大增加患者的经济负担。药物经济学数据显示，每次急性加重发作的平均住院天数20.7天，人均住院费高达22691.4元 。 文 仪：李医生，怎样预防慢阻肺的急性加重？ 李广智：慢阻肺早期发现是基础，同时应通过坚持长期治疗来预防慢阻肺的急性加重。坚持最基础的规范治疗，如重视长效抗胆碱能药物噻托溴铵的基础用药地位，按时用药等，而不是仅仅在发生急性加重时接受短期的相关治疗。 除了坚持长期药物治疗外，专家提醒慢阻肺患者还可以通过戒烟、接种流感疫苗、接受肺康复治疗等方式来降低慢阻肺急性加重风险。 文 仪：李医生，慢阻肺的病因是什么？ 李广智：慢阻肺的确切病因尚不清楚，所有与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与COPD的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。 外因：①吸烟；②吸入职业粉尘和化学物质；③空气污染；④呼吸道感染；⑤社会经济地位。 内因：①遗传；②气道高反应性；③.肺发育、生长不良。 文 仪：李医生，您刚才讲，吸烟是导致慢阻肺的杀手，有没有循证医学的依据？ 李广智：通过医生仔细询问病史便会发现，几乎所有的患者都有长期大量吸烟史，少则十多年，多则四、五十年；每日吸烟量算起来平均也有二三十支。吸烟是对人体有百害而无一利的事情，烟草中有上百种有毒物质，例如：尼古丁、烃类、酚类、醛类、酮类、一氧化碳等，还有数十种致癌成分。烟雾中的大量有毒气体刺激了呼吸道粘膜，使呼吸道分泌过多的粘液，堵塞了气道，同时呼吸道增厚，变得狭窄，呼气受阻；烟雾刺激了呼吸道和肺内的巨噬细胞和中性粒细胞，它们释放出大量弹性蛋白酶，把肺泡的结构破坏了，形成肺气肿，使肺脏交换气体的面积大大减少了，所以慢阻肺的患者最常见的症状就是呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰。 文 仪：李医生，怎样防治慢阻肺呢？ 李广智：概括地讲，防治慢阻肺，在于防治结合，预防为主。如果在慢阻肺疾病初期被及早诊断，并接受适当的治疗，可以控制疾病的进展，减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化，所以跟着十步走，呼吸更自由。 具体地讲，有以下十条：①戒烟、②避免接触有害气体或颗粒、③减免劳累④运动与锻炼、⑤健康饮食、⑥预防感冒、⑦减缓压力、⑧放松心情，减少压力、⑨有了慢阻肺应合理用药、⑨吸氧治疗、⑩处理急性加重期的慢阻肺。 文 仪：李医生，有些患者常年吸烟，平时咳嗽、咳痰根本不在意，认为吸烟咳嗽是正常的，等到出现呼吸困难、气短才想起到医院就诊，这时候就诊可能出现哪些状况？烟草还有哪些危害？ 李广智：这时候一查肺功能已经出现损害，这时再治疗就比较困难了。 权威专家指出，烟草引起全球每年死亡人数达300万，到2025年每年死于烟草者将增至1000万。在我国，目前死于烟草危害者已达60～70万，到2025年将达200万。烟草雾首先进入呼吸道，故呼吸系统受害最大，在工业发达的国家，肺癌是吸烟造成死亡的首要疾病；而在我国，慢阻肺，百姓称它为老慢支、肺气肿，是人们吸烟造成死亡的首要疾病。我国目前吸烟人数高达3.5亿，如不加以控制，若干年后，不知有多少人死于慢阻肺及它所引起的并发症。 文 仪：李医生，刚才您讲到，防治慢阻肺要做了跟着十步走，呼吸更自由。先请讲第一条：戒烟。 李广智：慢阻肺众多病因中，大约有80%的危险因素是由吸烟引起的，戒烟是目前能够改变慢阻肺预后的有效方法之一。因为虽然戒烟不能使肺功能恢复正常，但是即使是从现在开始戒烟也能够明显延缓肺功能的进行性下降速率，进而降低死亡率。 文 仪：李医生，避免接触有害气体或颗粒也很重要吗？ 李广智：避免接触烟雾和强烈的气味，空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动，在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻。如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源。 文 仪：李医生，中老年人减免劳累也很重要吗？ 李广智：缓慢走动，避免气短，搬动衣物餐具、外出提旅行箱时，最好带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担，尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。如有气急时，家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物。在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体。使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品。 文 仪：李医生，运动与锻炼也非常重要吗？ 李广智：慢阻肺会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现。适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状。着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划。肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。 文 仪：李医生，慢阻肺病人的饮食有哪些要求？ 李广智：饮食营养对慢阻肺患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士：少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸。避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸。多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出。吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话。 文 仪：李医生，请您谈谈第六条：预防感冒。 李广智：慢阻肺患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此慢阻肺患者应该做到：远离患感冒和流感的人群，勤洗手，防止细菌滋生，咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗。 文 仪：李医生，慢阻肺病人减缓压力有哪些措施？ 慢阻肺的患者当感到有压力时会加重患者的呼吸困难，练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的音乐放松心情，减少压力。 文 仪：李医生，合理用药也很重要吗？ 李广智：李广智：慢阻肺病人应配合医生制定适合您的药物治疗计划：告知医生您现在服用的药物，包括非处方药和中草药，你对哪些药物过敏，服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生，医生会根据情况更换不同的药物。有些人在服药时会出现副作用，一旦发现服药不适，务必告诉你的医生。 文 仪：李医生，吸氧治疗有哪些疗效？ 慢阻肺患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗，因为血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端。吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治慢阻肺的并发症。对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量。 文 仪：李医生，最后请您谈谈处理急性加重期的慢阻肺 李广智：急性加重期的慢阻肺是指慢阻肺病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的。慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预。 PAGE 5