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膀胱肿瘤病人的护理.ppt

膀胱肿瘤病人的护理

烟雨梦兮
2018-10-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《膀胱肿瘤病人的护理ppt》,可适用于医药卫生领域

膀胱肿瘤病人的护理#概述膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位发病年龄多在岁以上总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限仅极少病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高。#病因#病理、膀胱肿瘤中以上为移行细胞癌鳞癌和腺癌少见但恶性程度较高。、膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。一级→低度恶性二级→中度恶性三级→高度恶性。、膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种:原位癌、乳头状癌、浸润性癌。#病理#临床分期临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为:Tis:原位癌局限于粘膜Ta:乳头状无浸润仅在粘膜上T:限于固有层内T:浸入浅肌层T:浸润深肌层穿透膀胱壁T:浸润到邻近组织N有无淋巴转移M有无远处转移#膀胱肿瘤可以单发可呈多灶性也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。转移一般发生较晚。转移扩散方式:深部浸润淋巴转移血液转移至肺、骨、肝等。#临床表现#诊断尿检查尿细胞学检查。影像学检查B超、IVU、CT、MRI膀胱镜检查直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多其次为三角区和顶部可单发亦可多中心发生。可作肿瘤活检送病理检查。#治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。其手术方式有:经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术膀胱全切术化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。#各种手术适应范围电灼或电切法:适用于表浅肿瘤。膀胱部分切除术:对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法切除包括肿瘤的全层膀胱壁肿瘤若邻近输尿管口则一并切除再行输尿管膀胱移植术。膀胱全切术:适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。膀胱全切回肠膀胱术、膀胱全切回肠原位膀胱术膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术膀胱全切输尿管皮肤造口术#经尿道膀胱肿瘤电切术#膀胱全切回肠膀胱术手术方法距回盲瓣cm处裁取约cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上闭合(缝合)一端另一端固定腹壁成为肠造口###膀胱全切回肠原位膀胱术#####护理诊断一、营养失调:低于机体需要量与长期血尿、手术创伤有关。二、恐惧焦虑:与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。三、自我形象改变:与大小便改道有关。四、有感染的危险:与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降腹壁造口有关。五、潜在并发症:出血与膀胱肿瘤电灼后创面渗血伤口渗血有关。#护理措施术前护理、术前心理护理:病人对癌症的恐惧难以接受这一诊断而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流使病人树立战胜疾病的信心。#护理措施、术前病情观察:观察病人排尿情况血尿较重者积极止血治疗必要时进行膀胱冲洗。伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况指导病人合理饮食。伴高血压者定时测量血压注意观察降压药的疗效。、协助病人完成各项检查。、饮食多饮水多食易消化、营养丰富的食物。、完善术前准备膀胱全切者术前日做好肠道准备。术前天开始口服肠道抑菌药。术前第日进半流质术前第日进流质术前第日禁食。术前第日点口服复方聚乙二醇电解质。术前晚及术晨清洁灌肠#术后护理、监测生命体征:术后常规监测T、P、R、BP每h次。、体位:全麻者去枕平卧、头偏向一侧小时椎管麻醉者去枕平卧小时血压平稳后可取斜坡卧位。、饮食:膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者肛门排气后即可进食。膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道或膀胱全切回肠(结肠)原位膀胱术后肛门排气后第天给予温开水第天后给予流质逐渐过渡到半流质、普食。#术后护理、持续膀胱冲洗的护理:膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗。但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处:()冲洗目的:冲洗肠道粘液避免粘液阻塞引流管。()冲洗的速度应缓慢冲洗时间天。()也可间断冲洗,每小时一次。#术后护理、引流管的护理:手术方式不同留置引流管不同。★膀胱全切回肠膀胱术:输尿管支架管(单J管根)、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管★膀胱全切原位回肠膀胱术:腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管◆保持引流通畅观察引流液的颜色、性质、量引流袋及时倾倒定时更换。◆导尿管(输尿管支架管、回肠代膀胱引流管)保持通畅观察尿液的颜色、形状、量记录h尿量。◆观察伤口、造口有无出血保持伤口敷料的清洁干燥。◆注意观察有无腹胀:肠吻合口水肿、狭窄#术后护理、造口:及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物系尿酸结晶先用白醋清洗后用清水清洗#膀胱全切回肠膀胱术后并发症尿漏:输尿管肠吻合口漏伤口引流袋液体多伤口渗液多肠梗阻:肠吻合口水肿、狭窄表现腹胀肠漏:肠断端吻合口漏伤口引流袋粪液伤口渗液多输尿管肠吻合口狭窄尿量减少、腰胀。切口感染腹壁肠造口并发症造瘘口疝造瘘口狭窄造瘘口处皮炎水电解质紊乱#健康教育指导、减少外源性致癌物质的接触。、多饮水加强营养增加体质。、定期膀胱灌注药物丝裂霉素、顺铂每周次共次以后再改为每月次共次。(电切术患者)、定期复查膀胱镜。每个月作次膀胱镜检查年无复发者改为每半年次。(电切术患者)、新膀胱排尿功能的训练。(原位膀胱术患者)()贮尿功能训练:术后天开始训练夹住膀胱引流管h开放次持续周。()排尿反射训练。、正确使用集尿袋。(回肠膀胱术患者)

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