下载

3下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 中国国家处方集第17章 麻醉用药

中国国家处方集第17章 麻醉用药.doc

中国国家处方集第17章 麻醉用药

天道酬勤
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国国家处方集第17章 麻醉用药doc》,可适用于医药卫生领域

第章麻醉用药全身麻醉及其用药静脉麻醉及其用药吸入麻醉及其用药麻醉辅助用药抗毒蕈碱药肌肉松弛药胆碱酯酶抑制药围手术期镇静用药围术期镇痛药阿片类镇痛药非阿片类镇痛药中枢和呼吸抑制的拮抗药围手术期治疗用液体局部麻醉及其用药疼痛治疗及其用药癌症患者止痛的三阶梯治疗镇痛用药阿片类镇痛药及其代用品全身麻醉及其用药在全身麻醉期间往往同时给予几种不同类型的药物使手术患者意识丧失、无痛苦、肌肉松弛和内环境稳定。麻醉诱导既可通过吸入挥发性麻醉药实现()也可以通过静脉给药()实现麻醉维持可使用静脉麻醉药或吸入麻醉药还会用到麻醉性镇痛药()和骨骼肌松弛药()。同时给予吸入麻醉药、静脉麻醉药和麻醉性镇痛药以及具有中枢神经系统抑制作用的药物会延长彼此的作用时间并增强作用强度。注意事项:⒈上述药物仅限于有经验的工作人员并在有适当的复苏设备的地方使用。⒉如果患者术前已使用镇静药或麻醉性镇痛药麻醉诱导时所使用的药物可能需要减量。⒊对患者伴随疾病应加强治疗应达到术前准备的要求。⒋手术和患者长期用药的处理:术前停用长期用药导致疾病失控的风险常常远高于手术期持续用药的风险因此麻醉科医师需了解患者正在服用的所有药物对于是否术前停药应做出正确的决策。()持续用糖皮质激素月以上患者术前不应停药否则可能发生血压的剧烈下降同时在麻醉期间及术后应即刻提供糖皮质激素的保护()正在使用阿司匹林或其他抗凝药的患者,围术期渗血的风险增加。为此麻醉科医师应与外科医师分析相对危险性并共同决定是否应用抗凝药或用肝素替代治疗()心血管用药(抗高血压药和治疗冠心病用药)、抗癫痫药、抗帕金森病药、抗焦虑药、支气管扩张剂、青光眼用药、免疫抑制剂、甲状腺激素及抗甲状腺药物术前不宜停用。三环类抗抑郁药无需术前停药但与血管活性药物可发生危险的相互作用导致心律失常及高血压的风险增高麻醉科医师应该了解患者正在使用药物的药理特性和与麻醉药可能出现的相互作用()糖尿病患者停用口服降糖药术前给予常规剂量胰岛素。外科手术时需严密监测血糖水平及时调整输注胰岛素剂量()术前停用口服避孕药。单胺氧化酶抑制剂类(MAOI)药物可能与血管活性药物发生危险的相互作用应在术前周停药。根据治疗医师意见决定雌激素替代治疗是否术前停用。如果抗抑郁药物需术前停药则需逐渐减量以防出现戒断症状。应在大手术前小时停用锂盐。应在术晨停用保钾利尿剂防止术中因为肾脏灌注不良或组织受损时引试验注射部位周围有较大红晕时应谨慎必须分次给药有丘肿者应作较长时间观察一次不超过mg证明无不良反应时方可继续给药有明显丘肿主诉不适者立即停药。()对其他酯类局麻过敏者,也可对本品过敏。()妊娠期妇女用本品应权衡利弊。()下列情况慎用:房室传导阻滞、休克、已用足量洋地黄者、早产、子痫和虚弱的产妇、老年体弱者。()儿童用本品的毒性反应比成人严重故慎用。()除有特殊原因外一般不必加肾上腺素如确要加入应在临用时即加且高血压患者应谨慎。()药液不得注入血管内给药时应反复抽吸不得有回血。()本品的毒性与给药途径、注速、药液浓度、注射部位、是否加入肾上腺素等有关应严格按照本品说明书给药。营养不良、饥饿状态更易出现毒性反应应予减量。()给予最大剂量后应休息小时以上方准行动。()脊椎麻醉时尤其需调节阻滞平面随时观察血压和脉搏的变化。()用药前后及用药时应当检查或监测:①呼吸与循环系统的功能状态②中枢神经活动的兴奋或抑制状态③出现严重毒性反应后应监测体温以防发生中枢性高热。()注射器械不可用碱性物质如肥皂煤酚皂溶液等洗涤消毒注射部位应避免接触碘否则会引起普鲁卡因沉淀。()普鲁卡因目前已很少使用其有效性与利多卡因相似但作用时间较短。本品不宜在组织内扩散故镇痛效应较弱。【禁忌证】心、肾功能不全重症肌无力、败血症、恶性高热患者及对本品过敏者禁用。【不良反应】⑴神经毒性:分为兴奋型和抑制型:①兴奋型表现为精神紧张、好语多动、心率增快较严重时有呼吸急促、烦躁不安、血压升高、紫绀甚至肌肉震颤直到惊厥最终导致呼吸心跳停止②抑制型表现为淡漠、嗜睡、意识消失较严重时呼吸浅慢、间歇呼吸、脉搏徐缓、血压下降、最终导致心跳停止。⑵本品可有高敏反应和过敏反应个别患者可出现高铁血红蛋白症剂量过大吸收速度过快或误入血管可致中毒反应。【用法与用量】()局部浸润麻醉:注射范围较大的一般用~%溶液注射范围较小的用%溶液。本品一次用量为:不加肾上腺素时不得超过g加肾上腺素时不得超过g。每小时不得超过g。()神经传导阻滞麻醉:使用本品%~%溶液。本品一次用量为:不加肾上腺素时不得超过g加肾上腺素时不得超过g(指、趾的麻醉不得加肾上腺素)。每小时不得超过g。()蛛网膜下腔阻滞麻醉:一次不宜超过mg麻醉作用约可持续小时主要用于腹部以下持续时间不长的手术。()硬膜外麻醉:%溶液一般一次注射~ml。每小时不得超过g。()封闭疗法:将本品液注射于与病变有关的神经周围或病变部位用量同局部浸润麻醉。【制剂与规格】盐酸普鲁卡因注射液:⑴ml∶mg⑵ml∶mg⑶ml∶mg⑷ml∶mg。注射用盐酸普鲁卡因:mg。罗哌卡因Ropivacaine【适应证】()外科手术麻醉:①硬膜外麻醉包括剖宫产术②区域阻滞。()急性疼痛控制:①持续硬膜外输注或间歇性单次用药如术后或分娩疼痛②区域阻滞。【注意事项】()由于盐酸罗哌卡因在肝脏代谢所以严重肝病患者应慎用因药物排泄延迟重复用药时需减少剂量。()通常情况下肾功能不全患者如用单一剂量或短期治疗不需调整用药剂量慢性肾功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血症发生全身性中毒的可能性增大故慎用。()妊娠期妇女慎用。()本品不用于岁以下的儿童。()对于高龄或伴有其他严重疾患诸如患有心脏传导部分或全部阻滞、严重肝病或严重肾功能不全等疾病而需施用区域麻醉的患者在实施麻醉前应尽力改善患者的状况药物剂量也应随之调整。第Ⅲ类抗心律失常药(如胺碘酮)可能与罗哌卡因存在对心脏的相加作用故应进行严密监护。()本品用于硬膜外麻醉或外周神经阻滞中特别是老年患者和伴有心脏病的患者发生局麻药误入血管时曾有心跳停止的报道。发生心跳停止时为了提高复苏成功率应该延长复苏时间。()硬膜外麻醉会产生低血压和心动过缓。如预先输注扩容剂或使用血管性增压药物可减少这一副作用的发生。()神经系统的疾病以及脊柱功能不良和区域麻醉有关而和局部麻醉药几乎无关。【禁忌证】对本品或同类药物过敏者。【不良反应】最常见的不良反应为低血压和恶心。除此之外临床报道常见的不良反应(>)是心动过缓、呕吐、感觉异常、体温升高、头痛、尿潴留、头晕、高血压、寒战、心动过速、焦虑、感觉减退。总的来说本品严重不良反应几乎是少见的。只有在过大剂量或意外将药物注入血管内而使药物血浆浓度骤然上升或者是药物过量的情况下本品才会造成急性毒性反应。【用法与用量】用氯化钠注射液按所需给药浓度溶解后使用。常用麻醉的参考剂量见下表或遵医嘱。一般情况外科麻醉(如硬膜外用药)需要较高的浓度和剂量。对于镇痛用药(如硬膜外用药)控制急性疼痛)建议使用较低的浓度和剂量。注射用盐酸罗哌卡因的推荐剂量浓度 容量 总剂量 起效时间持续时间mgml ml mg 分 小时外科手术麻醉腰椎硬膜外给药外科手术 ~ ~~~~ ~~~剖宫产术 ~ ~~~胸椎硬膜外给药术后镇痛  ~ ~~ na区域阻滞(例如末梢神经阻滞和浸润麻醉)  ~ ~~~急性疼痛控制腰椎硬膜外给药单次给药量 ~  ~~~追加剂量(足量) ~  ~(如分娩镇痛)(最小间隔分钟)腰椎硬膜外给药持续滴注(如分娩镇痛和术后镇痛)  ~ml小时 ~mg小时nana胸椎硬膜外给药持续滴注(如术后镇痛)  ~ml小时~mg小时  na na区域阻滞(如末梢神经阻滞和浸润麻醉)   ~~~~注:na表示尚缺乏资料。上表中的剂量对提供有效的麻醉是必要的可以作为用于成人的指导剂量。起效时间和持续时间会有个体差异。以上数据反映了所需平均剂量的预计范围。有关其他局麻技术应参考标准教科书。()在注射前以及注射期间应仔细回吸以防止血管内注射。当需要大剂量注射时如硬膜外麻醉建议使用~ml试验剂量的含有肾上腺素的利多卡因(赛罗卡因)。如误静脉内注射可引起短暂的心率加快或误蛛网膜下腔注射可出现脊髓麻醉。在注入标准剂量前及注入中需反复回吸并注意缓慢注射或逐渐增加注射速度(~mg分钟)同时密切观察患者的生命指征并持续与患者交谈。如出现中毒症状应立即停止注射。硬膜外阻滞中罗哌卡因单次最高mg的剂量曾被使用过且耐受良好。当需要延长麻醉时无论持续注入或重复单次注射都应考虑达到血浆中毒浓度或诱发局部神经损伤的危险手术麻醉当累积剂量达到mg时或术后小时用于镇痛时对于成人来说都可以耐受。()对术后疼痛的治疗建议采用以下技术:如果术前已经放置硬膜外导管可经此管给予本品mgml实施硬膜外注射。术后用mgml盐酸罗哌卡因维持镇痛。对大多数中度至重度的术后疼痛临床研究表明每小时~ml(~mg)的输液速度能够提供有效镇痛只伴有轻微而非进行性的运动神经阻滞。采用这一技术后对阿片类药物的需求明显下降。临床研究还表明对于需用较高剂量的患者每小时~ml(~mg)的输液速度也能较好地耐受。()mgml以上的浓度未曾有用于剖宫产术的记录。临床经验表明盐酸罗哌卡因注射液硬膜外输入长达小时是可行的。【制剂与规格】盐酸罗哌卡因注射液:()ml∶mg()ml∶mg()ml∶mg()ml∶mg()ml∶mg()ml∶mg。丁卡因Tetracaine【适应证】用于硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。【注意事项】()本品为酯类局麻药与普鲁卡因可能有交叉过敏反应故对普鲁卡因或具有对氨基苯甲酸结构的药物过敏者慎用。()肝功能不全血浆胆碱酯酶活动减弱时应减量。()妊娠期妇女使用局部麻药作硬膜外阻滞时用量需减少。()对于哺乳期妇女尚未见药物进入乳汁的报道。()以下情况慎用:岁以内儿童慎用。皮肤或黏膜表面损伤、感染严重的部位需慎用。()大剂量可致心脏传导系统和中枢神经系统出现抑制。()药液不得注入血管内注射时需反复抽吸不可有回血。()对儿童、年老体弱、营养不良、饥饿状态易出现毒性反应应减量。()椎管内麻醉时尤其须调节阻滞平面并随时观察血压和脉搏的变化。()神经传导阻滞、硬膜外阻滞以及蛛网膜下腔阻滞时由于使用不当致死已屡见故在用药期间即使表面黏膜麻醉也应监测呼吸与循环系统的功能、中枢神经活动、胎儿心率等生命体征。同时对呼吸和循环等方面的意外应有预见观察细心防治得法抢救及时。()本品的毒性与给药途径、给药速度、药液浓度、注射部位、是否加入肾上腺素等有关必须严格操作和管理控制单位时间内的用量。()给予最大用量后应休息小时以上方准行动。()注射器械不可用碱性物质如肥皂煤酚皂溶液等洗涤消毒。()本品禁止静脉注射和静脉滴注。【禁忌证】⑴对本品过敏者、严重过敏性体质者心、肾功能不全以及重症肌无力等患者禁用。⑵禁止用于浸润局麻。【不良反应】()毒性反应:本品药效强度为普鲁卡因的倍毒性也比普鲁卡因高倍毒性反应发生率也比普鲁卡因高常由于剂量大、吸收快或操作不当引起如误注入血管使血药浓度过高等。过量中毒症状表现为:头昏、目眩、继之寒战、震颤、恐慌、最后可致惊厥和昏迷并出现呼吸衰竭和血压下降需及时抢救。()变态反应:对过敏患者可引起猝死即使表面麻醉时也需注意。()可产生皮疹或荨麻疹颜、口或(和)舌咽区水肿等。【用法与用量】本品为粉针剂需加氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解使用。药液浓度及用量按用途分别如下:()硬膜外阻滞 常用浓度为~溶液与盐酸利多卡因合用最高浓度为一次常用量为~mg极量为mg。()蛛网膜下腔阻滞 常用其混合液(盐酸丁卡因ml与葡萄糖注射液ml、盐酸麻黄素ml混合使用)一次常用量为mgmg为限量mg为极量。()神经传导阻滞 常用浓度~一次常用量为~mg极量为mg。()黏膜表面麻醉 常用浓度眼科用等渗溶液耳鼻喉科用~溶液一次限量为mg。【制剂与规格】注射用盐酸丁卡因:()mg()mg()mg()mg。盐酸丁卡因注射液:()ml∶mg()ml∶mg()ml∶mg。疼痛治疗及其用药疼痛治疗除术后镇痛外还包括骨关节痛、神经病理性痛和癌性痛的治疗以及胃肠镜无痛、人流无痛和分娩镇痛等。疼痛治疗主要是使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、弱阿片类药物、强阿片类药物和辅助药物治疗强阿片类药物的新剂型或复合剂型正在成为慢性非癌性疼痛和癌性疼痛治疗中的主要药物。阿片类药物一般为国家特殊管理的麻醉药品须注意以下几点:严格遵守国家对麻醉药品的管理条例处方颜色应与其他药处方区别开根据WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定注意其可能被患有隐性或显性成瘾性的人寻求和滥用。辅助用药中三环类抗抑郁药如阿米替林、马普替林以及多塞平(详见第章神经与精神病用药)常用于神经性病理性疼痛的辅助治疗。疼痛治疗的目的是最大程度地控制疼痛伴随最轻的不良反应获得最好的生理和心理功能最佳的生活质量。癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重奌之一。年世界卫生组织为实现“到年让癌症患者不痛并提高其生活质量”的目标在全球推行癌痛治疗计划。卫生部于年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知以及镇痛药临床应用的五项基本原则。所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。第一阶梯的药物为非甾体抗炎药代表药物为阿司匹林其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、萘普生以及吲哚美辛栓(肛内)等(见第章骨骼肌和风湿免疫疾病用药)。这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药代表药物为可待因其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药代表药物为吗啡其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。⒈癌症疼痛药物治疗的主要原则()口服给药:首选口服给药口服给药经济、方便尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性这样便于患者长期用药。若不适合口服给药或达不到止痛效果可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。()按时给药:按照药物的有效作用时间有规律地按时给药而不是按需给药这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度以达到使癌症患者不痛的目的。()按阶梯给药。()个体化用药:所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准也不受药典中规定的“极量”的限制。一方面因为药物作用存在个体差异另外在长期使用阿片类药物的过程中每个人的耐受情况不同调整剂量也会有区别。()注意其他问题的处理:癌痛患者在治疗过程中较常出现的问题如失眠、抑郁各种镇痛药的不良反应支持治疗等要做适当处理。⒉几个需要说明的问题()患者对阿片类药物产生了耐受性或身体依赖性并不等于已经成瘾患者长期服用阿片类药物可能出现耐受性或身体依赖性人们常常错误地把这些反应归类于药物滥用所引起的那种精神依赖性(成瘾)。这种错误的观点往往导致医生不能正确地将阿片类药物用于控制癌痛。其实临床用于控制癌痛的阿片类药物主要采用控、缓释制剂口服或透皮给药按时用药这些方法可以避免出现过高的峰值血药浓度遵循规范化的治疗发生药物依赖(成瘾)的危险性也是极小的。药物耐受性在癌痛治疗中普遍存在不影响患者继续使用阿片类镇痛药。根据病情需要增加阿片类药物的剂量是必要的。()哌替啶的使用哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治疗一般不用于癌性疼痛。这是因为一方面它的镇痛作用持续时间短(~小时)另一方面是其毒性代谢产物去甲哌替啶容易在体内蓄积从而引起中枢神经系统中毒症状如癫痫发作、抽搐肾功能不良时更易产生中毒症状。()阿片类药物临床应用注意事项①出现中度以上疼痛应早期应用用足剂量经常根据病情调整剂量。②应用阿片类药物同时应重视不良反应的预防。③疼痛加剧时要增加单次用药剂量而不要增加给药次数。④接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍以防疼痛干扰睡眠。⑤控释片不可碾碎服用。⑥应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的纪录。()控、缓释制剂吗啡控释片作用持续~小时。长效芬太尼贴剂:①经皮肤给药药物吸收不经胃肠道避免首关效应生物利用度高减少肝脏的不良反应。②药物作用持续时间长(-天)减少给药次数提高患者依从性且不易产生耐受性。③药物缓慢、平稳释放血药浓度低不易达到峰值不易造成滥用。透皮贴剂使用中应注意以下问题:①用药部位为前胸、后背、上臂、大腿内侧②贴药后应按压秒③贴药前用药部位用清水擦洗干净不宜用可使膜变性的酒精④贴剂用药后~小时起效用药第一天应用速释剂。()减少药物耐受性的方法:①尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果②交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物③患者疼痛减轻后药物剂量可在数日后逐渐调整用药间隔时间也可适当延长④配合其他止痛方法和给药途径。()癌痛三阶梯治疗的新理念WHO提出的年癌症患者无痛的目标未能实现主要的原因是癌痛的机制非常复杂单纯使用药物治疗有一定的局限性因此国内外学者倡导调整三阶梯治疗癌痛的理念。①按WHO阶梯化分方案归类为第一、二阶梯的患者目前新的观点是及早采用小剂量的强阿片类药物控制中度疼痛。②归类为第二、三阶梯的患者疼痛机制更为复杂部分还涉及神经和组织噐官的损害尤其是神经源性疼痛的患者。目前新的进展是规范和足量使用阿片类镇痛药后采用辅助用药缓解其中抗抑郁和抗惊厥类药物的研究是重点。③由于癌痛药物治疗的局限性最后还会有~的患者在接受规范化的镇痛治疗后不能使疼痛得到有效的控制。对这些患者可考虑采用微创治疗如神经阻滞、神经损毁及病灶局部治疗等。但这类手术可能引起相应的神经功能障碍且后期有失效的可能因此在临床上适合这些治疗的患者较少。目前国际上公认的比较先进的介入治疗方法是鞘内药物输注治疗其作用原理是通过埋藏在体内的电脑输注泵将止痛药物输注至蛛网膜下腔内作用于脊髓的作用位点达到止痛的目的。它不仅能更有效地缓解疼痛还可以减轻吗啡等药物的不良反应改善癌症患者的生活质量。疼痛的评估癌痛治疗失败的主要原因往往是因为未能正确评估患者的疼痛情况。评估疼痛需要临床医生和患者的密切配合。治疗开始后要有规律地定时评估疼痛情况。出现新的疼痛病变时应隨时报告。依据不同的癌痛治疗方案确定评估疼痛的间隔时间。如非肠道给药法应在用药后~分钟开始评估口服给药法则应在服药后小时开始评估。判断疼痛的原因决定疼痛治疗方案。()治疗前评估:其目的在于了解患者疼痛部位、程度、原因等疼痛性质。评估包括以下内容:详细了解病史体格检查社会心理学评估明确诊断。()治疗过程中的评估:在疼痛治疗过程中需要不断评估疼痛情况。当疼痛发生变化或出现新的疼痛病变时应及时作出诊断并修改疼痛治疗计划。()镇痛观察表(见下页)镇痛观察表(需逐项填写)用药名称:每次剂量:给药方式:按时给药/Prn:给药前疼痛程度:(可由患者自己划写或由主管医护人员划写)无痛极度疼痛注:为无痛>~为轻痛>~为中度痛>~为重度痛为极度疼痛给药后疼痛程度及其变化:(划线法同上)给药后小时:无痛极度疼痛给药后小时:无痛极度疼痛给药后小时:无痛极度疼痛给药后小时:无痛极度疼痛给药后小时:无痛极度疼痛给药后小时:无痛极度疼痛给药后小时:无痛极度疼痛给药后小时:无痛极度疼痛给药后≥~小时:无痛极度疼痛给药后>~小时:无痛极度疼痛给药后>~小时:无痛极度疼痛给药后>~小时:无痛极度疼痛镇痛用药镇痛药(analgesics)主要作用于中枢神经系统能选择性地减轻或缓解疼痛感觉又能使因剧烈疼痛而引起的恐惧、紧张、焦虑不安等不愉快的情绪得到缓解。临床常用的镇痛药有:非甾体抗炎药用于轻、中度疼痛阿片类镇痛药及其代用品用于中、重度疼痛。近年来强阿片类药物新剂型(缓、控释片剂透皮贴剂、舌下含片等)或阿片类与非甾体抗炎药复合剂型正在成为慢性非癌性的或癌性的疼痛治疗中方便而有效的药物。非甾体抗炎药该类药物品种很多临床应用的有:阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美幸、萘丁美酮、尼美舒利、洛索洛芬、氟比洛芬、吡罗昔康、美洛昔康、氯诺昔康、塞来昔布、帕瑞昔布等(详见第章骨骼肌和风湿免疫疾病用药)。洛索洛芬:用于①类风湿关节炎、骨关节炎、腰肌劳损、肩关节周围炎、颈肩腕综合征等疾病的消炎和镇痛。②手术后外伤后及拔牙后的镇痛和消炎。③急性上呼吸道炎(包括伴有急性支气管炎的急性上呼吸道炎)下述疾患的解热和镇痛。用法:()用于适应证①或②时成人一次mg一日次。出现症状时可次口服~mg应随年龄及症状适宜增减或遵医嘱。()用于适应证③时成人一次顿服mg应随年龄及症状适宜增减。但原则上一日次,每日最大剂量不超过mg或遵医嘱。(其他见第章风湿免疫)氟比洛芬Flurbiprofen【适应证】术后及癌症的镇痛。【注意事项】()妊娠妇女应用的安全性尚未确立妊娠或可能妊娠的妇女必须在治疗的有益性大于危险性时才能应用尽量不在妊娠末期应用(动物试验中发现在妊娠末期的大鼠用药后可导致分娩延迟及胎儿的动脉导管收缩)。()应用本品过程中避免哺乳(可能会转移到母乳中)。()以下情况慎用有消化道溃疡既往史的患者有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者有过敏史的患者有支气管哮喘的患者。()儿童使用的安全性尚未确定因此儿童不宜使用。()要特别当心老年患者出现不良反应要从小剂量开始慎重给药。()尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。()不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。()本品的给药途径为静脉注射不可以肌内注射。()本品应避免长期使用在不得已需长期使用时要定期监测血尿常规和肝功能及时发现异常情况给予减量或停药。()在用药过程中要密切注意患者的情况及时发现不良反应并作适当的处理。【禁忌证】消化道溃疡患者严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者严重的心衰、高血压患者对本制剂成分有过敏史的患者阿司匹林哮喘或有既往史的患者正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者禁用。【不良反应】()严重不良反应:罕见休克、急性肾衰、肾病综合征、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。()在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应:罕见再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症(Lyell综合症)、剥脱性皮炎。()一般的不良反应注射部位:偶见注射部位疼痛及皮下出血消化系统:有时出现恶心、呕吐转氨酶升高偶见腹泻罕见胃肠出血精神和神经系统:有时出现发热偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒循环系统:偶见血压上升、心悸皮肤:偶见瘙痒、皮疹等过敏反应血液系统:罕见血小板减少血小板功能低下。【用法和用量】通常成人每次静脉给予氟比洛芬酯mg尽可能缓慢给药(分钟以上)根据需要使用镇痛泵必要时可重复应用。并根据年龄、症状适当增减用量。一般情况下本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用。【制剂与规格】氟比洛芬酯注射液:ml∶mg氯诺昔康:急性轻度至中度疼痛和由某些类型的风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。用量:()急性轻度或中度疼痛:每日mg。如需反复用药每日最大剂量为mg。()风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症:每日剂量为mg。(其他见第章风湿免疫)帕瑞昔布Parecoxib【适应证】用于手术后疼痛的短期治疗。在决定使用选择性COX抑制剂前应评估患者的整体风险。【注意事项】()轻度肝功能损伤的患者(ChildPugh评分:~)不必进行剂量调整。中度肝功能损伤的患者(ChildPugh评分:~)应慎用本品剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量降至mg。目前尚无严重肝功能损伤患者(ChildPugh评分:≥)的临床用药经验因此禁用于本类患者。()不必对轻度至中度(肌酐清除率:~mlmin)、或重度(肌酐清除率:<mlmin)肾功能损伤的患者进行剂量调整。但肾功能损伤的患者以及具有液体潴留倾向的患者用药时应密切观察。()妊娠期妇女除非必需否则不推荐在妊娠期前三分之二阶段或分娩期使用本品。()哺乳期妇女不宜使用本品。()以下情况慎用:具有发生心血管事件的高危因素者(如:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)、老年人、服用其它非甾体抗炎药或阿司匹林或有过胃肠道疾病病史者(如溃疡或胃肠道出血)、脱水患者、口服华法林或其它口服抗凝血药者。()儿童不推荐使用。()由于应用本品超过三天的临床经验有限建议临床连续使用不超过三天。()由于选择性COX抑制剂缺少抗血小板聚集作用故本品不可替代阿司匹林用于预防心血管血栓栓塞类疾病治疗期间不能中止抗血小板治疗。【禁忌证】对本品有过敏史者有严重药物过敏反应史尤其是皮肤反应如皮肤黏膜眼综合征(StevensJohnson综合征)、中毒性表皮坏死松解症多形性红斑等或已知对磺胺类药物超敏者活动性消化道溃疡或胃肠道出血支气管痉挛、急性鼻炎、鼻息肉、血管神经性水肿、荨麻疹以及服用阿司匹林或非甾体抗炎药(包括COX抑制剂)后出现其他过敏反应的患者处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳者严重肝功能损伤(血清白蛋白<gL或ChildPugh评分≥)炎症性肠病充血性心力衰竭(NYHAIIIV)冠状动脉搭桥术后用于治疗术后疼痛已确定的缺血性心脏疾病外周动脉血管和或脑血管疾病。【不良反应】常见:术后贫血、低钾血症、焦虑失眠、感觉减退、高血压低血压、呼吸功能不全、咽炎、干槽症消化不良胃肠气胀、瘙痒、背痛、少尿、外周水肿、肌酐升高。少见:胸骨伤口异常浆液状引流物伤口感染、血小板减少、脑血管疾病、心动过缓、高血压加重、胃及十二指肠溃疡、瘀斑、SGOT升高SGPT升高血液尿素氮升高。罕见:急性肾衰、肾衰、心肌梗死、充血性心力衰竭、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难、心动过速和皮肤黏膜眼综合征(StevensJohnson综合征)。非常罕见:多样型红斑剥脱性皮炎及超敏反应(包括过敏反应和血管性水肿)。【用法和用量】()静脉或肌内注射推荐剂量为mg随后视需要间隔~小时给予mg或mg每天总剂量不超过mg。可直接进行快速静脉推注或通过已有静脉通路给药。肌内注射应选择深部肌肉缓慢推注。疗程不超过天。()本品可使用氯化钠溶液mgml()、葡萄糖注射液gL(%)、氯化钠mgml()和葡萄糖gL(%)注射液作为溶媒。()对于老年患者(≥岁)不必进行剂量调整。但是对于体重低于kg的老年患者本品的初始剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量应减至mg。()肝、肾功能损伤者:对于轻度肝功能损伤者不必调整剂量。中度肝功能损伤者应慎用剂量应减至常规用量的一半且每日最高剂量降至mg。对肾功能损伤者不必调整剂量但对肾功能损伤的患者以及有体液潴留倾向的患者应密切观察。【制剂与规格】注射用帕瑞昔布钠:mgmg(以帕瑞昔布钠计)。阿片类镇痛药及其代用品可待因Codeine【适应证】()镇咳用于较剧的频繁干咳如痰液量较多宜并用祛痰药。()镇痛用于中度以上的疼痛。()镇静用于辅助局麻或全麻。【注意事项】⑴本品可透过胎盘使婴儿成瘾引起新生儿的戒断症状如:过度啼哭、打喷嚏、打呵气、腹泻、呕吐等妊娠妇女慎用。分娩应用本品可引起新生儿呼吸抑制。⑵本品可自乳汁排除哺乳期妇女慎用。⑶下列情况应慎用:支气管哮喘、急腹症在诊断未明确时可能因掩盖真相造成误诊胆结石可引起胆管痉挛原因不明的腹泻可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊颅脑外伤或颅内病变本品可引起瞳孔变小模糊临床体征前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。⑷重复给药可产生耐药性久用有成瘾性也可引起便秘。⑸本品为国家特殊管理的麻醉药品必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例使用和管理。⑹磷酸可待因缓释片必须整片吞服不可截开或嚼碎。【禁忌证】对本品过敏的患者禁用多痰患者禁用以防因抑制咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道继发感染而加重病情。婴幼儿、未成熟新生儿禁用。【不良反应】较多见的不良反应有幻想、呼吸微弱/缓慢或不规则、心率或快或慢少见的不良反应:惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动荨麻疹、瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应长期应用引起依赖性常用量引起依赖性的倾向较其他吗啡类为弱。典型的症状为食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒颤、打喷嚏、打哈欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心率增速、情绪激动或原因不明的发热。【用法和用量】口服:()成人口服一次~mg一日~次极量一次mg一日mg。皮下注射:一次~mg(仅供手术中使用)。()儿童①镇痛口服一次按体重~mgkg一日次②镇咳用量按镇痛量的~。【制剂与规格】磷酸可待因片:()mg()mg。磷酸可待因缓释片:()mg()mg。磷酸可待因糖浆:()ml()ml。磷酸可待因注射液:⑴ml:mg⑵ml:mg。磷酸可待因双氯芬酸钠复方片(氯芬待因片):每片含磷酸可待因mg双氯芬酸钠mg。本品适用于轻至中度疼痛成人口服:一次~片一日~次。磷酸可待因对乙酰氨基酚复方片:该药临床应用较早、较广泛故另单独叙述。可待因对乙酰氨基酚(氨酚待因片)CodeineParacetamolandTablets【适应证】中等强度镇痛药。适用于各种手术后疼痛、骨折、中度癌症疼痛、骨关节疼痛、牙痛、头痛、神经痛、全身痛、软组织损伤及痛经等。【注意事项】()长期大量应用时特别是肝功能异常者应定期测定肝功能及血象。()下列情况慎用:乙醇中毒、肝病或病毒性肝炎、肾功能不全、支气管哮喘、胆结石、颅脑外伤或颅内病变、前列腺肥大、哺乳期妇女及妊娠期妇女、老年患者。()岁以下儿童不宜使用。()长期使用后身体可产生一定程度的耐受性。本品属于二类精神药管理。()不明原因的急腹症、腹泻应用本品后可能掩盖真相造成误诊故应慎重。【禁忌证】对本品过敏者呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病尤其是哮喘发作的患者多痰患者以防因抑制咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道继发感染而加重病情。【不良反应】偶有头晕、出汗、恶心、嗜睡等反应停药后可自行消失。超剂量或长期使用可产生药物依赖性。【用法和用量】口服 (规格分为氨酚待因片(Ⅰ)和(Ⅱ)氨酚待因片()氨酚待因片(I):①成人一次~片一日次中度癌症疼痛一次片一日次。②~岁儿童一次~片一日次(一日不超过~片)。()氨酚待因片(II):①成人一次片一日次中度癌症疼痛必要时可由医生决定适当增加。②~岁儿童按体重相应减量连续使用一般不超过日。 【制剂与规格】氨酚待因片(I):每片含对乙酰氨基酚g磷酸可待因mg。氨酚待因片(II):每片含对乙酰氨基酚g磷酸可待因mg。吗啡Morphine【适应证】本品为强效镇痛药。吗啡注射液及普通片剂用于其他镇痛药无效的急性锐痛如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛心肌梗死而血压尚正常者,可使患者镇静,并减轻心脏负担用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡不能单独用于内脏绞痛(如胆绞痛等)而应与阿托品等有效的解痉药合用。吗啡缓、控释片则主要适用于重度癌痛患者镇痛。【注意事项】()以下情况慎用:①有药物滥用史②颅内压升高③低血容量性低血压④胆道疾病或胰腺炎⑤老年人⑥严重肾衰⑦严重慢性阻塞性肺部疾患⑧严重肺源性心脏病⑨严重支气管哮喘或呼吸抑制⑩婴幼儿(普通片剂及注射液)。()未明确诊断的疼痛尽可能不用本品以免掩盖病情贻误诊断。()可干扰对脑脊液压升高的病因诊断。()本品可能引起胆管系的内压上升可升高血浆淀粉酶和脂肪酶。()对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响可能出现假阳性。()对有癫痫病史的患者吗啡可降低癫痫发作的阈值。()吗啡可削弱驾驶和操作机械的能力。()控、缓释片必须整片吞服。()不经胃肠途径滥用口服药物有可能导致严重的不良反应甚至致死。()本品使用~天会产生对药物的耐受性长期应用可成瘾治疗突然停止时会发生戒断综合征。本品按麻醉药品严格管理和使用。()对于重度癌痛患者吗啡使用量不受药典中吗啡极量的限制。()中毒解救除一般中毒处理外还可静脉注射纳洛酮~mgkg成人mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。【禁忌证】已知对吗啡过敏者、婴幼儿(缓、控释片)、未成熟新生儿、妊娠期妇女、临盆产妇、哺乳期妇女、呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、麻痹性肠梗阻等患者。【不良反应】()注射剂连续~天即产生耐受性周以上可成瘾但对于晚期中重度癌痛患者如果治疗适当少见依赖及成瘾现象。()常见:腹痛食欲减退便秘口干消化不良恶心呕吐思维混乱头痛失眠肌肉不自主收缩嗜睡支气管痉挛咳嗽减少皮疹寒战瘙痒出汗。()不常见:肝酶升高胆部疼痛胃肠功能紊乱肠梗阻味觉反常兴奋烦躁不安欣快幻觉不适情绪改变感觉异常呼吸抑制癫痫发作眩晕视觉异常戒断综合征绝经性欲减退阳痿尿潴留低血压晕厥外周性水肿肺水肿荨麻疹和过敏反应药物依赖面部潮红瞳孔缩小药物耐受。【用法和用量】注射:()皮下注射①成人常用量一次~mg一日~mg②极量:一次mg一日mg。()成人镇痛时常用静脉注射量:~mg用作静脉全麻按体重不得超过mgkg不够时加用作用时效短的本类镇痛药以免苏醒迟延、术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。()手术后镇痛注入硬膜外间隙成人自腰脊部位注入一次极限mg胸脊部位应减为~mg按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔一次~mg。原则上不再重复给药。()对于重度癌痛患者首次剂量范围较大一日~次以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。口服:()普通片剂 ①常用量:一次~mg。一日~mg②极量:一次mg一日mg。对于重度癌痛患者首次剂量范围可较大一日~次临睡前一次剂量可加倍。()缓、控释片 成人常用量个体差异较大宜从每小时服用或mg开始视止痛效果调整剂量或先用速效吗啡滴定剂量后转换为等效控释片剂量。【制剂与规格】盐酸吗啡注射液:()ml∶mg()ml∶mg。盐酸吗啡片:()mg()mg⑶mg⑷mg⑸mg。盐酸吗啡缓释片:mg。盐酸吗啡控释片:()mg()mg⑶mg。(注:控、缓释片不属于医保品种)哌替啶Pethidine【适应证】本品为强效镇痛药适用于各种剧痛如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘有利于肺水肿的消除。慢性重度疼痛的晚期癌症患者不宜长期使用本品。【注意事项】()本品与芬太尼的化学结构有相似之处两药可有交叉过敏。()妊娠及哺乳本品能通过胎盘屏障及分泌入乳汁因此产妇分娩镇痛时以及哺乳期间使用时剂量酌减。()以下情况慎用老年人、肝功能损伤、甲状腺功能不全者、运动员。()本品为国家特殊管理的麻醉药品.务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例医院和病室的贮药处均须加锁。处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度不可稍有疏忽。()未明确诊断的疼痛尽可能不用本品.以免掩盖病情贻误诊治。()静脉注射后可出现外周血管扩张血压下降尤其与吩噻嗪类药物(如氯丙嗪等)以及中枢抑制药并用时。()本品务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮、丙卡巴肼等)停用天以上方可给药而且应先试用小剂量(常用量)否则会发生难以预料的、严重的并发症临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、紫绀、昏迷、高热、惊厥终致循环虚脱而死亡。()注意勿将药液注射到外周神经干附近否则产生局麻或神经阻滞。()不宜用于PDA特别不能做皮下PDA。()本品过量中毒时可静脉注射纳洛酮~mgkg成人mg亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。但本品中毒出现的兴奋惊厥等症状拮抗剂可使其症状加重此时只能用地西泮或巴比妥类药物解除。当血内本品及其代谢产物浓度过高时血液透析能促进排泄毒物【禁忌证】室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。【不良反应】本品的耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间一般不应连续使用。治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。【用法和用量】注射剂:()镇痛:成人肌内注射一次~mg一日~mg极量一次mg一日mg。成人静脉注射一次按体重以mgkg为限。()分娩镇痛:阵痛开始时肌内注射一次:~mg每~小时按需重复极量一次量以~mg为限。()麻醉前用药:麻醉前~分钟肌内注射按体重~mgkg。麻醉维持中按体重mgkg计算~分钟总用量配成稀释液成人一般每分钟静滴mg小儿滴速相应减慢。()手术后镇痛:硬膜外间隙注药小时总用量按体重~mgkg为限。()晚期癌症患者解除中重度疼痛:应个体化给药剂量可较常规为大应逐渐增加剂量直至疼痛满意缓解但不提倡使用。()小儿基础麻醉:在硫喷妥钠按体重~mgkg~min后追加哌替啶mgkg加异丙嗪mgkg稀释至ml缓慢静脉注射。口服:成人一次~mg一日~mg极量一次mg一日mg。小儿用量:一次按体重~mgkg。【制剂与规格】盐酸哌替啶片:()mg()mg。盐酸哌替啶注射液:()ml∶mg()ml∶mg。布桂嗪Bucinnazine【适应证】本品为中等强度的镇痛药。适用于偏头痛三叉神经痛牙痛炎症性疼痛神经痛月经痛关节痛外伤性疼痛手术后疼痛以及癌症痛(属二阶梯镇痛药)等。【注意事项】本品为国家特殊管理的麻醉药品必须严格遵守国家对麻醉药品的管理条例按规定开写麻醉药品处方和供应、管理本类药品防止滥用。【不良反应】少数患者可见有恶心、眩晕或困倦、黄视、全身发麻感等停药后可消失。本品引起依赖性的倾向与吗啡类药相比为低据临床报道连续使用本品可耐受和成瘾故不可滥用。【用法和用量】口服:()成人一次~mg一日~次。()儿童一次mgkg疼痛剧烈时用量可酌增。皮下或肌内注射:成人一次~lmg一日~次。疼痛剧烈时用量可酌增。对于慢性中重度癌痛患者剂量可逐渐增加。首次及总量可以不受常规剂量的限制。【制剂与规格】盐酸布桂嗪片()mg()mg。盐酸布桂嗪注射液:()ml:mg ()m:mg。羟考酮Oxycodone【适应证】缓解持续的中度到重度疼痛。【注意事项】()下列情况慎用:颅内高压、低血压、低血容量、胆道疾病、胰腺炎、肠道炎性疾病、前列腺肥大、肾上腺皮质功能不全、急性乙醇中毒、慢性肝肾疾病和疲劳过度的年长或体弱的患者、黏液水肿、震颤性瞻望、可能出现麻痹性肠梗阻者。()儿童尚无资料不推荐岁以下儿童使用。()甲状腺功能低下者应适当减低用药剂量。()长期使用会产生对药物的耐受性和身体依赖性治疗突然停止时会发生戒断综合征。()服药期间不得从事开车或操作机器等工作。()本品为国家特殊管理的麻醉药品必须严格遵守国家对麻醉药品的管理条例使用与管理。【禁忌证】呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍(肌酐清除率<mlmin)、慢性便秘、停用单胺氧化酶抑制剂<周、妊娠期妇女或哺乳期妇女、手术前或手术后小时内。【不良反应】常见:便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、头痛、多汗和乏力。偶见:厌食、紧张、失眠、发热、精神错乱、腹泻、腹痛、血管舒张、感觉异常、皮疹、焦虑、欣快、抑郁、呼吸困难、体位低血压、寒战、恶梦、思维异常、呃逆、排尿困难、胆道痉挛、输尿管痉挛。罕见:眩晕、抽搐、定向障碍、面部潮红、情绪改变、幻觉、支气管痉挛、嗳气、气胀、肠梗阻、味觉反常、激动、遗忘、张力过高或过低、感觉过敏、肌肉不自主收缩、言语障碍、震颤、视觉异常、戒断综合征、闭经、性欲减退、阳痿、低血压、室上性心动过速、晕厥、外周性水肿、口渴、皮肤干燥、荨麻疹、变态反应、过敏反应或类过敏性反应、瞳孔缩小和绞痛。【用法和用量】控释片必须整片吞服不得掰开、咀嚼或研磨。初始用药剂量mg每小时服用一次继后根据病情仔细滴定剂量或先用速效吗啡滴定剂量后转换为等效本品个体差异较大。大多数患者的最高用药剂量为mgh。少数患者可能需要更高的剂量。口服本品mg相当于口服吗啡mg。【制剂与规格】控释片:mgmgmgmg。对乙酰氨基酚羟考酮复方片(氨酚羟考酮片):本品每片含羟考酮mg对乙酰氨基酚mg(或mg)。用于中、重度急、慢性疼痛。口服:成人术后疼痛一次~片间隔~小时可重复用药次。癌症、慢性疼痛一次~片一日次。勿空腹服用。芬太尼Fentanyl(详见本章)芬太尼透皮贴剂FentanylTransdermalPatches【适应证】中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片类镇痛药治疗的难以消除的疼痛。【注意事项】()肝、肾功能不全者减量使用。()除非确实需要否则不应在妊娠期使用本品不建议在分娩过程中使用。()哺乳期妇女不宜用本品。()以下情况慎用:阿片类药物不耐受者、慢性肺部疾病、呼吸抑制、颅内压升高、心脏疾病、肝肾疾病、老年患者、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能减退、原因不详的腹痛综合征、发烧患者或应用外部发热源者、前列腺癌、急性乙醇中毒者。()用本品时应避免进行精细操作。()出现严重不良反应的患者应在停止使用本品后继续观察小时。()不能将本品分拆、切割或以任何其他方式损坏。()复诊时须将用过的贴剂对折放入原包装袋交回医疗机构。【禁忌证】本品禁用于:已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感者、急性或手术后疼痛的治疗、岁以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病、截瘫患者疼痛治疗不受年龄及疼痛病史的限制)。【不良反应】常见恶心呕吐便秘低血压嗜睡头晕失眠。较常见焦虑忧郁食欲减退不自主肌收缩心悸感觉减退呵欠鼻炎腹痛消化不良口干瘙痒体温变化多汗疲乏不适流感样症状外周水肿瘙痒尿潴留戒断综合征。罕见过敏性休克过敏反应意识模糊惊厥震颤记忆减退性功能障碍呼吸抑制。与所有的强效阿片类制剂相同最严重的不良反应为肺通气不足。反复使用可能出现耐药身体依赖和心理依赖。【用法和用量】本品的剂量应根据患者的个体情况而决定并应在给药后定期进行剂量评估。本品应贴于躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面(最好选择无毛发部位)。用药前可用清水清洗贴用部位在皮肤完全干燥后再用药。本品应在开封后立即使用。使用时用手掌用力按压秒钟以确保贴剂与皮肤完全接触。本品可以持续贴用小时在更换贴剂时应更换粘贴部位。()初始剂量应依据使用短效阿片药物剂量转换决定。未使用过阿片类药物的患者应以芬太尼透皮贴剂的最低剂量μg为起始剂量并根据疼痛缓解程度进行剂量调整。使用过阿片类药物的患者:应按下述方法将口服或肠外给药转换本品。①计算前小时镇痛药用量。②应用表将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表中所有肌内注射和口服剂量相当于肌内注射吗啡mg的等效镇痛剂量。③表列出了根据小时口服吗啡的剂量范围折算出的本品的剂量。④如有需要可进行调整调整幅度为μg小时。表.镇痛作用等效转换参考药物名称等效镇痛剂量(mg)肌内注射*口服吗啡(若为重复给药)**(若为单次或间歇给药)氢吗啡酮美沙酮羟考酮左啡诺羟吗啡酮(直肠给药)度冷丁-可待因丁丙诺啡(舌下含服)*依据一项将上述药物的肌内注射剂量与吗啡相比确定相对强度的单次剂量研究。口服推荐剂量来自于非胃肠道途径向口服途径的转换。**根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验吗啡的口服肌内注射作用强度比为∶。表根据吗啡一日口服剂量折算出的本品推荐剂量小时口服吗啡剂量(mgh)本药剂量(μgh)<~~~~~~~~~~~*在临床试验中以口服吗啡日剂量范围为基础转换为本品。()剂量的调整及维持:每小时应更换一次本品贴剂。应依据个体情况调整剂量直至达到满意的镇痛效果。如果首次用药镇痛效果不满意可根据疼痛强度在天后增加剂量。其后每天进行一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为μg小时但同时应考虑附加的疼痛治疗及患者的状态。当剂量大于μg小时时可以使用片以上本品贴剂。患者可能定时需要短效镇痛药以缓解突发性疼痛。在本品剂量超过μg小时时一些患者可能需要额外的或改变阿片类药物的用法。 ()终止治疗:去除本品贴剂后应逐渐开始其他阿片类药物的替代治疗并从低剂量开始缓慢加量。这是因为去除本品贴剂后芬太尼浓度逐渐降低。血清芬太尼浓度下降%大约需要个小时甚至更长故应逐渐停药。【制剂与规格】芬太尼透皮贴剂:()µg小时mg贴()µg小时mg贴()µg小时mg贴。丁丙诺啡Buprenorphine【适应证】各种术后疼痛、癌性疼痛、外伤或烧伤后疼痛、肢体痛和心绞痛。【注意事项】()肝功能不全时药物作用可延长注意调整给药间隔时间。()孕妇、哺乳期妇女不宜应用。()以下情况慎用:颅脑外伤、呼吸抑制、老弱者。()岁以下儿童不宜使用。()本品口服易被胃肠道吸收但首关消除效应大故宜舌下含服或注射给药。()本品属于第一类精神药品应按有关规定使用和管理。()与地西泮联用可发生心脏性或呼吸性虚脱。()已用其他吗啡类药物者应用本品可能发生戒断症状故一般不可与其他吗啡类药物联合应用【禁忌证】对本品过敏者、轻微疼痛和疼痛原因不明者禁用本品。【不良反应】常见有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、出汗、低血压、缩瞳、肺通气不足以及其他中枢、心血管、呼吸、皮肤和眼部不良反应。【用法和用量】用于镇痛肌内注射或缓慢静脉注射:一次~mg一日~次。单剂量作用可持续~小时。舌下含服:一次~mg每隔~小时次。【制剂与规格】盐酸丁丙诺啡舌下含片:()mg()mg。盐酸丁丙诺啡注射液:()ml:mg()ml:mg。曲马多Tramadol【适应证】用于中度至重度疼痛。【注意事项】()哺乳期妇女使用时约有剂量可经乳汁分泌故单次应用不必中断哺乳。()肝肾功能不全者慎用。()以下情况慎用对阿片类药物敏感者、有心脏疾患者及老年人。()对阿片类药依赖、有头部损伤、休克、不明原因的神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压升高的患者应用本品应特别小心。()当使用超过推荐的日使用剂量的上限(mg)时有出现惊厥的危险合并应用能降低痉挛阈值或其本身可诱发惊厥的药物(如抗抑郁剂神经阻滞剂等)时惊厥出现的危险性增加。()禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。()有药物滥用或依赖性倾向的患者不宜使用。本品属于第二类精神药品应按有关规定使用和管理。()本品有可影响患者的驾驶和机械操作能力尤其是与乙醇同时服用时更为严重。()突然撤药可能导致戒断症状建议缓慢减药。()过量时呼吸抑制可用纳洛酮解救曲马多过量不能单纯应用血液透析和血液滤过治疗。【相互作用】⑴本品与选择性羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药合用时能增加癫痫发作的危险性。⑵与乙醇、镇静剂、镇痛药或其他精神抑制药合用会引起急性中毒。⑶本品与中枢神经系统抑制剂(如地西泮)合用时应适当减量。⑷不能与下列注射剂配伍使用:双氯芬酸、吲哚美辛、保泰松、地西泮、氟硝西泮和硝酸甘油。⑸同时使用或用药前使用酰胺咪嗪酶诱导剂会导致镇痛效果及药物有效作用时间的降低。⑹不建议曲马多与激动剂拮抗剂混合物(如丁丙诺啡、纳布啡、喷他佐辛)同时使用因为这种情况下理论上会削弱纯激动剂的镇痛作用。⑺有报道羟色胺综合征的散发病例与曲马多和选择性羟色胺再摄取抑制剂一起使用有关。⑻与香豆素衍生物(如华法林)一起使用时有INR和淤斑会增多的报道。【禁忌证】对曲马多及其赋形剂过敏者妊娠期妇女岁以下儿童乙醇、镇静剂、镇痛剂、阿片类或者精神类药物急性中毒患者正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗或在过去天服用过此类药物者本品不得用于戒毒治疗。【不良反应】常见恶心、呕吐、便秘、口干、头昏、嗜睡、出汗。少见过敏反应、低血压、心动过速、胃肠功能紊乱、头痛、视觉异常、情绪不稳、欣快、活动减退、机能亢进、认知和感觉障碍、惊厥、精神混乱、药物依赖性、幻觉、戒断综合征、瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、排尿障碍、尿潴留、呼吸困难、支气管痉挛、呼吸抑制罕见高血压和心动过缓。【用法和用量】()注射剂:成人及岁以上儿童肌内注射一次mg必要时可重复。一般情况下一日总量为mg但在治疗癌痛和重度术后疼痛时可应用更高日剂量。()缓释片:整片吞服一般从一次mg开始小时服用一次根据患者疼痛程度可调整用药剂量。一般成人及岁以上中度疼痛的患者单剂量为~mg体重不低于公斤的岁以上儿童的服用剂量为每公斤体重~mg。本品最低剂量为mg(半片)最高日剂量通常不超过mg治疗癌性痛时也可考虑使用较大剂量。肝、肾功能不全者应酌情使用。老年患者用量应有所减少。两次服药的时间间隔不得少于小时。【制剂与规格】缓释片:mg。曲马多注射液:ml∶mg。注射用曲马多:()mg()mg。PAG

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/65

中国国家处方集第17章 麻醉用药

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利