名师垂教032专方专药治口苦

专方专药治口苦 四川省乐山市人民医院中医研究室主任 余国俊 案1 周X，男，61岁， 1985年10月5日初诊。 患者口苦约半年，未尝介意。半月前饮酒过多， 口苦加重， 夜卧尤甚，而辗转难寐。前医曾予小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯 草3剂， 口苦稍减；又换服龙胆泻肝汤3剂，仍无显效。舌质红 苔薄黄，脉弦细略数。 此为单纯性口苦，病名曰“胆瘅”。予简裕光老中医自拟 “柴胆牡蛎汤”加味：柴胡log，胆草log，生牡蛎30g，葛根 30g，生甘草6g。2剂。 效果：服头煎后约丑小时， 口苦大减；服完1剂， 口苦消 失，夜寐亦安o 1个月后因饮酒啖辛辣，口苦复发，乃取上次所 余之药煎服，亦尽剂而口苦消失。几年来口苦偶尔复发，均照服 本方1～2剂而安。 案2 吴X，女，30岁， 1985年6月13日初诊。 主诉：胃脘满闷，腹胀口苦1年余。知饥欲食，食后则胃脘 满闷，腹部胀满难受，嗳气、矢气多，心慌，夜间肠鸣漉漉，时 如雷鸣，进油腻食物后更甚，便溏不爽， 口苦无己时。舌淡胖， 苔薄白，脉弦沉。已服中药20余剂未效。西医检查：胃下垂 6cm，胃肠无器质性病变。 拟诊为脾胃虚寒，浊气聚滞。投以理中汤合厚朴生姜半夏甘 草人参汤：党参15g， 白术12g，干姜12g，炙甘草6g，茯苓 15g，厚朴20g，法夏10g，生姜10g。服3剂，胃脘满闷，腹胀 大减，肠鸣、心慌止，但口苦如故；又述常常短气、畏寒。乃于 上方加黄芪30g，熟附片15g(先熬)，服3剂，诸症基本消失， 但口苦更甚。 至此方知此证原挟有肝胆郁热，湿热药有裨于脾肾，而不利 于肝胆。遂于第一方中加柴胡10g，胆草3g，生牡蛎15g。服2 剂， 口苦减轻；即撤去第一方，单服所加之3味药，3剂后口苦 消失。 学员甲 口苦虽系常见之症，但临床上以口苦为主诉而来就 诊者却较为少见，所以有的医者不大重视。老师比较重视口苦， 且提倡使用专方专药来治疗。如案1口苦为主症，便主用柴胆牡 蛎汤；案2口苦为兼症，则合用柴胆牡蛎汤，疗效均佳。 进修生甲 柴胆牡蛎汤的方名就包括了全部药物：柴胡、胆 草、生牡蛎。我揣摩老师使用如此简单的3味药治疗口苦，是由 于口苦的病机比较单纯：胆火上炎。是这样的吗? 老师 是这样，但还可以推衍一步。大家知道，口苦是胆病 主症之一，照(内经)的说法， 口苦作为一种“奇病”，其病机 为“胆虚气上溢”或“胆火上炎”。如《素问·奇病论》说， “有 病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之 使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦”。《素问· 痿论》又说， “肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆， 而原发病位在肝。因肝主谋虑，若“数谋虑不决”，则肝气郁结， 郁久则化火，波及于胆，导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气 上溢，则发生口苦。 进修生乙 (伤寒论)说， “少阳之为病， 口苦、咽干、目 眩也”。口苦作为少阳病提纲三症中的第一症，也可理解为“继 发病位在胆，原发病位在肝”吗? 老师 可以这样理解，因为张仲景著(伤寒论)时曾“撰用 素问九卷……”，其学术思想与(内经)是一脉相承的。而更重 要的是，从临床上看，少阳病的患者，多为平素肝郁不舒之人。 所以治疗口苦，既要清降胆火，又要疏肝达郁。我的老师简裕光 老先生自拟的柴胆牡蛎汤恰合此意：肝喜条达而宜升，柴胡苦 平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下 达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛辑胆火， “则肝胆自 得其养”(张锡纯语)o临床实践证明，治疗口苦须3味同用(柴 胡10g，胆草6～10g，生牡蛎15～30g)，拆散用之，或随意添 加之，则效差或无效。若主症为虚寒，或体质属虚寒者，胆草宜 减少至3g左右。 实习生甲 这首专方治疗单纯性口苦的有效率大约是多少? 老师 十之八九，可惜独用本方的机会不多，因为单纯性口 苦毕竟少见。 进修生丙 单纯性口苦虽然少见，但临床上口苦却可以出现 在多种疾病之中，又该怎样解释呢? 老师 这是由于胆为阳木，胆中相火敷布于周身，十一脏借 此而生机勃勃，故(内经)说， “凡十一脏取决于胆也”。反之， 十一脏有病，亦可波及于胆，因此胆病主症之一的口苦，便可以 出现在多种疾病之中。 进修生 这种解释颇有新意，可以说得具体一些吗? 老师 肝胆相连，肝病最易累胆，故肝病中最多口苦。他如 脾胃湿热壅遏，心火上炎，肾火上冲，肺热蕴积等，一旦波及于 胆，亦可出现口苦。这些都属实热证， 比较好理解。但如案2脾 肾虚寒，亦出现口苦者，乃因挟有肝胆郁热，就不大好理解，而 易被忽视。此外张景岳还说过， “凡思虑劳倦，色欲过度，多有 口苦口燥、饮食无味之症，此其咎不在心脾，则在肝肾。心脾虚 则肝胆气溢而口苦，肝肾虚则真阴不足而口苦”。((景岳全书·杂 证))这实际上就是心脾虚或肝肾虚而波及于胆的复合证候。 实习生乙 老师喜欢用柴胡、胆草、生牡蛎3味药治疗口 苦，除此之外，还有哪些药物可以治疗口苦? 老师 从理论上说，大凡清降或辑敛胆火的药物，都可用来 治疗口苦，如青蒿、黄芩、竹茹、青黛、茵陈、栀子、胆星、猪 胆汁等。但临床中遇口苦时，应仔细推敲，是胆腑自病，还是它 脏之病波及于胆?不可泛泛清热。以胃痛伴口苦为例，如胆热犯 胃，当用左金丸；如痰湿化热，当用温胆汤为主；如肝肾阴虚， 当用高鼓峰滋肾清肝饮为主，如脾胃虚寒兼肝胆郁热，当用温热 药治虚寒证，或在方中少佐黄连，如连理汤。总之，要“谨守病 机，各司其属”，遣方用药才有准的。如我曾治某妇，年4旬， 口苦半年，曾服龙胆泻肝丸10瓶，口苦未减，反增口干、便秘。 我察其舌淡红，苔少欠润，脉弦沉细，考虑为阴虚肝郁，用一贯 煎合四逆散加草决明、肉苁蓉，服2剂口苦大减。 进修生乙 既然如此，柴胆牡蛎汤还有多少用武之地呢? 老师 柴胆牡蛎汤作为治疗单纯性口苦的专方，颇具“简、 便、廉、验”的特色。口苦为兼症时，若将本方合入治疗主症的 当用方中，则有信手拈来而独挡一面的妙用。 附带披露一下，此方本系简老先生治疗慢性胆囊炎的通治 方，而施用于肝胆郁热型者疗效尤佳。若将此方与辨证选方相结 合，则可广泛地适用于慢性胆囊炎的各种证型，如痰热型合黄连 温胆汤，湿热型合三仁汤，气郁型合柴胡疏肝散，脾胃虚弱型合 柴芍六君子汤等。 实习生 老师用过此方治疗慢性胆囊炎吗? 老师 经常使用，且“隔山”使用亦验。如1983年2月山 东聊城县赵X(女，45岁)来函称：右上腹胀痛并放射至肩背， 反复发作11年，伴口苦、嗳气、嘈杂；，进油腻食物或忧思恼怒 后，上述症状必加重。舌质偏红，苔薄黄，脉弦。经X线胆囊 造影，确诊为慢性胆囊炎。经用中西药物治疗，疗效不理想。我 初步考虑为肝胆郁热，遂寄去柴胆牡蛎汤原方，嘱其试服。服6 剂，右上腹胀痛明显减轻， 口苦消失；但大便微溏， 口淡，纳 差，乏力。乃辨证为肝胆郁热，脾胃虚弱。用此方合柴芍六君子 汤加黄芪，服30剂(2日1剂)，诸症若失。经B超检查，胆囊 未见异常。1986年9月来函称：其病未复发。 我在经常使用本方结合辨证分型治疗慢性胆囊炎的过程中， 发现最先消失的症状是口苦，于是推广试用于多种疾病之口苦， 而有效率颇高，便视之为治疗口苦的专方专药。古人说， “事莫 贵乎有验，言莫弃乎无征”。希望大家在临床上继续进行验证。