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名师垂教023长期低烧.doc

名师垂教023长期低烧

fsgw
2018-09-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《名师垂教023长期低烧doc》,可适用于医药卫生领域

长期低烧长春中医学院教授肖永林患者赵XX女岁。年月初诊。该患系XX医科大学XX临床医院X疗区的护士因长期低烧而住本医院本疗区治疗。已住院很长时间无明显效果。诊见患者形体消瘦面色黄白少华口唇淡润呈疲惫无力状。自言低烧已很长时间体温经常在.℃之间很少升至℃。经多种临床及实验室检查未查出原因自感身体疲乏懒动懒言动甚则疲倦、气短或有汗出食欲不振强食则胀满不消嗜卧喜静四末经常清冷。视其舌淡少华苔白薄而润脉弱无力。询问其他症情言无头痛身痛之感。虽有低烧而不恶热反有阵阵畏寒之感得温暖则消除。无心中烦热、口渴等症大便基本正常有时稍溏小便清利经期大致正常唯血量时多时少而色淡。似属气虚发热遂用补中益气汤加减:党参g生黄芪g白术g茯苓g当归g甘草g升麻g柴胡g陈皮g麦芽g。水煎次合并滤液分次服为日量。剂后自觉食欲好转饮食增多其他症状如前。又剂后除饮食增加外又觉身上有点气力已不像从前那样疲惫不堪。继续服前方数剂体温降至.℃疲乏无力、短气等症皆大有好转。根据现在的情况患者与疗区的领导研究决定出院回家服药休养。嘱其服用人参健脾丸与补中益气丸补益脾气以培根本。继续服上述种丸药至春节身体完全复原从未发热容光焕发精力充沛与个半月以前完全判若两人。医生甲此患者长期低热老师根据什么辨为气虚低热呢老师临床上长期低热的患者不少导致长期发热的原因很多证情也较复杂。此患者之长期低热所以诊为气虚发热主要是因为其有一派脾虚气弱之候。首先对长期发热应辨明其为外感发热还是内伤发热。此患者既无实热之表现也无湿热之征象更无毒热(如疮痛)之证侯。故基本上可以排除外感之实热。那么此病之发热只能属于内伤发热之范畴。其次在内伤发热中也有虚、实两类也应辨明。此患者既无外伤、出血之病史也无痛有定处与刺痛之症状口唇舌质又无青紫及瘀斑之现象则其发热非瘀血发热可知。患者无恚怒不遂而致气滞肝郁之因也无胀闷易怒、太息之征又无经期腹痛乳房胀痛之症则气滞肝郁化火之发热也可排除。剩下的只有在虚证中进行辨别了。因虚而致之发热有阴血不足与阳气虚衰之不同皆为虚热之属也称虚火。丹溪所说的“实火可泻苓连之属虚火可补参芪之属”的“虚火”即属此类。更确切地讲参芪之属所治的虚火必为气虚无疑。阴血不足之发热由于阴虚不足以涵纳阳气而阳气独亢故多出现五心烦热(即手足心发热心中烦热)多梦失眠而此患者五心不烦热且嗜卧多眠。阴虚之发热由于阴液不足则欠于濡润故多口唇焦干而红咽燥而此患口唇淡润不红不干且无咽燥之感。知其并非阴(血)虚发热。该患者明显地表现出身体疲乏四肢倦怠懒动懒言动则益甚则其为脾气虚衰已属无疑。故在治疗时采用补中益气之法而获效。从其服药后的效果看:首先表现出来的是食欲转佳饮食增多。说明中气渐旺脾升胃降之功渐复。饮食一增则谷化精微机体得养故逐渐感觉有了力气。以后才逐渐体温下降恢复至正常。可见欲治气虚发热必先补益中气使脾胃之气得复能纳能化谷气日充则热可自退。若一见发热而不辨其属虚属实在气(阳)在血(阴)而一概施以寒凉继以滋润不唯难于收功恐反益增其疾。医生乙阴血虚则热阳气虚则寒这是一般的规律。而气虚反能发热应该怎样理解呢老师阴血虚而热自内生阳气虚而寒从中起易于为人所理解。气虚反能发热确实难于说明其机理。但在临床上由于气虚而导致的发热确实存在有致长期低热者也有长期高热者。首先应当明确气虚发热之气虚是指脾胃气虚而言。造成脾胃气虚之原因主要为饮食失节劳役过度忧伤思虑等。但对脾胃气虚为什么能导致发热目前尚无统一的认识归纳起来大致有以下几种说法并对这些说法提出我们的看法:一是认为脾气虚陷中焦虚寒虚阳外浮而致发热。但从临床来看很多气虚发热的患者并无中寒之象所以说因中焦虚寒而致虚阳外浮之说似属无据。何况在治疗时又很少应用温中散寒引火归原之药!二是认为脾胃气虚谷气下流而蕴为湿热使下焦阴火上冲而致发热。此说与上说正属相反前者为虚寒而此则为湿热。如若为湿热内蕴或在便溺时或在舌苔上必有湿热之象。而治之者必先治其湿热而后发热之症方能渐退。可是临床上气虚发热的患者往往既无湿热之表现而又无需使用清利湿热之药只宜甘温升举之剂而气虚得补则发热自退。况清利湿热之品是以祛邪为主绝非脾气虚陷之可用。因而此说也似属不符。三是认为气虚而卫气不固因之易于感受外邪正邪相搏而致发热。此说显然属于外感而致之发热绝非内伤发热之属。尽管补中益气汤可用于气虚外感证有益气解表之功但不能因此而将气虚发热与因气虚而外感之发热混为一谈。况且气虚发热往往为长期发热又无表证可察与气虚外感之时常感冒有外感则发热无外感则不发热者显然不同。四是认为脾胃气虚健运失职不能生血血虚而致发热。这种说法实是将气虚发热与血虚发热混为一谈。五是认为阳气不足不能腐热水谷而致阴虚阴虚则热。上两种说法为气虚导致血虚一为气虚导致阴虚。阴血不足不能配阳阳气偏亢而发热。若说脾胃气虚不能腐熟运化水谷而致阴血不足为临床所常见。治之者或补气而生血如当归补血汤或培土而养阴如资生汤((医学衷中参西录)方:白术、山药、内金、玄参、牛蒡子)。上方皆是在用补脾益气之药的基础上或加补血之药或加滋阴之晶。这与以温补升提宜畅之药为主的补中益气汤等不能同日而语因而上两种说法也属似是而实非。六是认为脾胃气虚升降失常气机不畅郁滞而化热。这种说法虽然尚难尽美尽善但却能够比较正确地说明气虚发热的机理。其关键即是因气虚而致郁因郁而化热。其中因气机郁滞而化热易于为人所理解。那么因为气虚又怎么能致成气郁呢往往难于理解。盖人身之气无时无刻不在运行只有气机之升降出入运行不已则生机不息若有郁滞则疾病生一旦停止则生命息。人身脏腑之气的升降出入以中焦脾胃的气机为枢。脾主升清胃主降浊升降出入之机以脾胃为最。若饮食失节劳役过度损伤脾胃至脾胃气虚运化失常当升者不升当降者不降气机滞涩郁而生热。那么气滞属实气虚如何能导致气滞呢盖人之气血如江河之水。水势浩荡则奔流涌泻一日千里何滞之有一旦水量减少甚或枯涸则推动无力流通滞涩而处处淤积。故有云“气之所以行者气旺故也气之所以滞者气虚故也”。又有云“人之气血如水盛则流行虚则鲜有不滞者”。医生丙气虚发热应以补气为法。而补气之方很多为何以补中益气汤为主呢老师气虚发热凡以补气为主的方剂皆可酌用。其所以以补中益气汤为主方者一因其方重在升补脾气二因其方之作用补益之中又有升发行散之义。盖气以畅行为补。补其不足宣其壅滞方为善补气者。况此证又为因虚致郁者乎!

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