临床执业医师考试辅导 生物化学
第四单元 糖代谢
第一节 糖的分解代谢
一、糖酵解的基本途径、关键酶和生理意义
（一）糖酵解的基本途径和关键酶
在缺氧条件下，在胞液中葡萄糖或糖原分解生成乳酸并释放能量的过程称糖酵解。糖酵解的代谢反应可分为两个阶段：第一个阶段是由葡萄糖分解成丙酮酸的过程，称之为酵解途径；第二阶段为丙酮酸转变成乳酸的过程。
糖酵解反应过程有三种关键酶：①己糖激酶；②磷酸果糖激酶-1③丙酮酸激酶。糖无氧酵解净生成2分子ATP。
（二）生理意义
1.在缺氧的情况下供给机体能量。
2.在某些病理情况下，循环、呼吸功能障碍、大失血、休克等造成机体缺氧，此时就以酵解方式供应能量，但酵解时产生乳酸也会引起酸中毒。
二、糖的有氧氧化基本途径和生理意义
（一）糖的有氧氧化基本过程.
有氧条件下，葡萄糖或糖原氧化成C02和H2O的过程称为糖的有氧氧化。分为三个阶段：
1.葡萄糖或糖原的葡萄糖单位转变为丙酮酸。
2.丙酮酸氧化生成乙酰CoA。在线粒体内膜进行，由丙酮酸脱氢酶复合体催化。
3.乙酰CoA进入三羧酸循环完全氧化生成CO2和H2O。四步脱氢生成3个NADH+H+、1个FADH2、一步底物水平磷酸化生成GTP。
三种关键酶：①柠檬酸合酶；②异柠檬酸脱氢酶；③α-酮戊二酸脱氢酶复合体。
（二）生理意义
1分子葡萄糖在有氧氧化时共产生2+6（4）+6+24=38（36）分子ATP，是糖酵解产生能量的18一l9倍。可见糖有氧氧化是机体各组织所需能量的主要来源。
三、三羧酸循环的生理意义
（一）三羧酸循环的概念
指在线粒体内乙酰CoA和草酰乙酸缩合生成含三个羧基的柠檬酸，反复的进行脱氢脱羧，又生成草酰乙酸，再重复循环反应的过程。
（二）三羧酸循环的生理意义
1.三大营养物质氧化分解的共同途径。
2.是三大营养物质代谢联系的枢纽。
3.为其他物质代谢提供小分子前体。
4.为呼吸链提供H++e。
四、 磷酸戊糖途径
（一）磷酸戊糖途径的关键酶和生成物
磷酸戊糖途径是指胞液内由葡萄糖生成磷酸戊糖及NADPH+H+，前者再进一步转变3-磷酸甘油醛和6-磷酸果糖的反应过程。
1.关键酶
催化第一步脱氢反应的6-磷酸葡萄糖脱氢酶是此代谢途径的关键酶。
2.生成物
1.两次脱氢脱下的氢均由NADP+接受生成NADPH+H+。
2.反应生成的磷酸核糖是一个非常重要的中间产物。
（二）、磷酸戊糖途径的生理意义
1.生成磷酸核糖提供核酸合成原料。
2.生成NADPH提供代谢合成所需还原当量、维持红细胞功能、提供生物转化所需还原当量、维持谷胱甘肽及巯基酶的还原状态。
第二节 糖原的合成与分解
糖原是动物储存糖的形式，肝和肌肉是储存糖原的主要器官。肝储存糖原和肌肉储存糖原的生理意义完全不同。肝糖原是用以维持血糖浓度，以供应全身利用，而肌糖原是供给肌肉本身产生ATP，维持收缩功能。
一、肝糖原的合成
由葡萄糖合成糖原的过程称为糖原合成。它是消耗能量的过程，每增加一个葡萄糖单位消耗2分子ATP。葡萄糖参与糖原合成时被活化成UDPG。
二、肝糖原的分解
糖原在糖原磷酸化酶作用下非还原末端分解下一个葡萄糖残基，生成l-磷酸葡萄糖，再转变为6-磷酸葡萄糖，后者由肝脏中的葡萄糖-6-磷酸酶水解成游离的葡萄糖释放入血。
第三节 糖异生
非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异生。由不同酶催化的单向反应使两种底物相互转变的过程，称为底物循环。
一、糖异生的基本途径
糖异生途径大部分反应是酵解途径的逆反应，由相同的酶催化。
但是，在酵解途径中有3步反应是不可逆的，糖异生途径需采用不同的酶绕过酵解的3个不可逆反应。这些酶是：
1.丙酮酸羧化酶。
2.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。
3.果糖二磷酸酶。
4.葡萄糖-6-磷酸酶。
二、糖异生的生理意义
1.维持血糖浓度恒定和补充肝糖原。
2.糖异生能消除乳酸对机体的不利影响。
三、乳酸循环
肌肉特别是在缺氧收缩时产生大量的乳酸，乳酸经血液运输到肝，在肝中进行经糖异生，再生成葡萄糖释入血液，可再回到肌肉，就构成乳酸循环，亦称为Cori循环。
1.乳酸循环是一个耗能的过程2分子乳酸异生为1分子葡萄糖需6分子ATP。
2.生理意义①乳酸再利用，避免了乳酸的损失；②防止乳酸的堆积引起酸中毒。
第四节 血糖及其调节
一、血糖浓度
1.正常血糖水平70—110mg／dl（4.5—5.5mmmol／L）。（注：人卫讲义为3.89~6.11 mmmol／L）
2.调节血糖的激素 升高血糖的激素有：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、肾上腺皮质醇等；胰岛素是唯一降低血糖的激素。
二、胰岛素的调节
1.促进葡萄糖转运进入肝外细胞。
2.加速糖原合成，抑制糖原分解。
3.加快糖的有氧氧化。
4.抑制肝内糖异生。
5.减少脂肪动员。
三、胰高血糖素的调节
1.促进肝糖原分解，抑制糖原合成。
2.抑制酵解途径，促进糖异生。
3.促进脂肪动员。
四、糖皮质激素的调节
1.促进肌肉蛋白质分解，分解产生的氨基酸转移到肝进行糖异生。
2.抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖，抑制点为丙酮酸的氧化脱羧。
【练习题】
1.关于糖酵解的错误的描述是（ ）
A.是成熟红细胞的供能方式
B.产物是乳酸和ATP
C.在胞液中进行
D.需要氧参与反应
E.糖酵解的代谢途径分为三个阶段
【答疑编号911040201】
答案：（D）
2.下列哪种情况可使体内血糖浓度降低（ ）
A. 胰岛素分泌
B. 胰高血糖素分泌
C. 糖异生加强
D. 糖原分解增强
E. 肾上腺素分泌
【答疑编号911040202】
答案：（A）
【共用题干】
A. 葡萄糖
B. 1-磷酸葡萄糖
C. 6-磷酸葡萄糖
D. 1，6二 磷酸葡萄糖
E. UDPG
3、糖原分解所得到得初产物
【答疑编号911040203】
答案：（B）
4、血液中最主要的供能物质
【答疑编号911040204】
答案：（A）
5、糖原合成时的葡萄糖活性形式
【答疑编号911040205】
答案：（E）
6、糖酵解过程葡萄糖首先转变成
【答疑编号911040206】
答案：（C）
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