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中医诊断学2电子教案第3章.doc

中医诊断学2电子教案第3章

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中医诊断学2电子教案第3章doc》,可适用于医药卫生领域

湖北中医药高等专科学校教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第三章问诊第一节问诊的意义第二节问诊的内容教学目的与要求:掌握问诊的概念、基本内容、主要方法。熟悉问诊的注意事项。了解问诊的意义。教学重点:问诊的内容及方法。教学难点:无复习内容:、谵语、郑声、独语的概念及临床意义。、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三章问诊第一节问诊的意义及方法问诊是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。问诊的临床意义:问诊是收集、了解患者病情的最基本手段大多数临床资料是通过问诊获得的因此在四诊中占有突出地位。其重要性主要表现为以下三点:(一)是了解疾病全过程的主要手段:例如起病的原因、时间、环境和表现疾病的发展变化及已经诊断、治疗的情况等都需要询问而获知。(二)是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径:自觉症状如心悸、头昏、口苦等只有患者本人自知非询问而不可得而这些正式中医辨证、辨病的首要依据。(三)是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源:疾病特别是慢性疾病的初期病人往往只有少量自觉症状而无明显客观体征此时是防治疾病于萌芽状态的最佳时机。二、问诊的方法态度和蔼严肃认真语言亲切通俗易懂围绕主诉全面(重点)询问适当提示避免诱导危重病人抢救为先第二节问诊的内容包括六方面:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。一、一般情况包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址等。第一课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配是进一步询问的出发点也是实施辨证论治的必要资料。二、主诉定义:记录病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。要求:语言精练用一、二句话加以概括。一般描述~个症状、体征及持续时间。意义:进一步问诊的基点和中心为识别病因、病机提供主要线索为病名诊断提供重要依据。如胃脘痛既是主诉又是诊断的病名。三、现病史包括:发病情况病程演变诊治经过现在症状四、既往史平素健康状况(重点掌握体质类型)既往患病情况(患过的传染病、重病预防接种手术史过敏史等)五、个人生活史生活经历:出生地、经历地、居住及工作环境是否到过疫区等。精神情志:性格特征情感经历当前精神状态等。饮食嗜好与生活起居:饮食习惯烟、酒、茶嗜好作息时间运动、劳作等。分第二课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配婚姻生育:对成年患者应问婚否、结婚年龄、配偶健康状况妇女还应问月经史、产育史及带下等。六、家族史询问家族成员(追溯三代)的有关病史(传染病、遗传病及已故成员的死亡原因)。对诊断某些传染病和遗传病如病毒性肝炎、肺结核、梅毒、癫痫、高血压、肥胖等有一定诊断价值。教案末页小结本次课主要掌握问诊的方法及内容。复习思考题,作业题问诊的内容下次教学预习要点问寒热、问汗各种类型的表现及临床意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第三章问诊第三节问现在症状、问寒热二、问汗教学目的与要求:、掌握恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。、掌握表、里证有汗、无汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。、熟悉寒热的概念。、了解问汗的意义及汗出的生理病理概说。教学重点:恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。教学难点:辨寒热的四种类型的临床意义。复习内容:问诊的基本内容。主诉的概念。教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三节问现在症状中医问诊的核心内容是现在症状它是医生诊断当前疾病的首要依据。明代张介宾总结前贤问诊的经验整理成《十问歌》:“一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴俱当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤必问经期迟速闭崩皆可见再添片语告儿科天花麻疹全占验。”在临床实践中要根据病人具体病情灵活而重点地询问。一、问寒热(一)寒热的概念寒指恶寒热指发热俱是临床常见症状。恶寒按其程度和特征可分为:恶寒怕冷较重虽加衣被或近火取暖亦不缓解。畏寒怕冷较轻添加衣被或近火取暖有所缓解。恶风遇风觉冷无风或避风即不觉冷。寒战严重怕冷以致全身颤抖不已。发热既指体温高于正常也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。(二)寒热产生的机理实证:寒邪侵入多致恶寒(阴盛则寒)热邪侵入多致发热(阳盛则热)。实证寒热取决于病邪的性质。虚证:阳衰失多见畏寒(阳虚则寒)阴虚而致阳偏亢亦可发热(阴虚则热)。虚证寒热取决于机体的阴阳盛衰。(三)问寒热的内容恶寒发热:恶寒与发热同时出现是的外感表证的主症。恶寒重发热轻兼无汗、头身痛――外感风寒(表寒)证发热重恶寒轻兼口渴、咽干痛――外感风热(表热)证发热轻而恶风兼自汗、鼻塞、喉痒――外感风邪兼表虚(伤风证)第一课时分钟分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配但寒不热:病人仅感恶寒而不发热的症状。常见于里寒证。新病突然恶寒肢冷或寒战肢体或脘腹剧痛寒邪直中实寒证久病经常畏寒面色晃白肢冷踡卧神疲乏力阳气亏虚虚寒证但热不寒:病人只发热而不恶寒的症状。常见于里热证。①壮热:高热(摄氏度以上)恶热面赤渴饮大汗――里实热证。②潮热:每天定时发热或定时热甚。根据临床表现和病机又分三种类型:⑴阳明潮热(日晡潮热)热度较高日哺热甚(申时下午时)兼腹部硬满疼痛拒按、便秘、苔黄燥肠热腑实证热邪与燥屎互结腑气不通⑵湿温潮热(午后潮热)身热不扬(肌肤初扪之不觉热久则灼手)午后热甚兼呕恶、脘痞、身重、便溏不爽、苔黄腻湿温病湿遏热伏⑶阴虚潮热(午后或夜间潮热)热度不高午后或入夜热较甚五心烦热或骨蒸伴颧红、盗汗、咽干、舌红少津阴虚内热证或温病热入营血。③微热:长期低热多在oCoC之间或自觉发热体温并不升高阴虚、气虚、气郁、血虚、血瘀见于内伤病及温热病的后期。寒热往来:恶寒与发热交替发作的症状。第二课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配①寒热往来发无定时兼胸胁苦满、口苦、咽干、目眩伤寒少阳证邪正交争于半表半里②先寒战后壮热发有定时一日发作一次或二、三日一次兼头痛如裂、口渴、汗出热退疟邪伏藏于半表半里之间入于阴与卫气相争则寒出于阳与卫气相争则热正邪俱衰相离则休正邪俱盛相争则作。二、问汗人体阳气蒸化津液泄出于腠理体而为汗。因此问汗的情况可以测知阳气的盛衰和津液的盈亏。(一)表证辨汗无汗伴恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧――风寒表实证――寒主收引腠理致密汗孔闭塞。有汗:兼恶风发热、头痛、脉浮数风袭表虚证。兼发热恶寒、微渴、咽痛、脉浮数风热表证。(二)里证辨汗自汗:经常汗出不止活动后更甚兼气短、乏力、畏寒、脉微弱阳虚证、气虚证。盗汗:入睡则汗出醒后汗自止兼五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥、脉细数阴虚内热或气阴两虚证。大汗:疾病危重阶段突见湿热大汗不止。①病势危重冷汗淋漓兼四肢厥冷呼吸微弱或不规则面色苍白脉微欲绝亡阳证阳虚不能固津津随气泄②病势危重汗出如油如珠兼发热、烦渴呼吸气粗、脉细数疾亡阴证阴液大亏虚热迫津外泄教案续页基本内容辅助手段和时间分配战汗:病人突然恶寒战栗继而全身发热汗出。多为外感热病中邪正斗争激烈欲驱邪外出的转折点。转归:汗出热退脉静身凉呼吸均匀邪去正安向愈汗出热不退烦躁脉来急疾呼吸急促邪胜正衰恶化黄汗:汗出色黄如柏汁而粘衣湿热交蒸里证无汗:阳虚无力蒸化津液或津血大亏汗源缺乏见于久病虚证(三)局部汗出头汗:仅头部或头颈部出汗。兼发热、烦渴、苔黄、脉数等上焦热盛兼发热、身重、倦怠、纳呆、腹胀、苔黄腻中焦湿热兼头晕、目眩、气短、活动时加剧、脉虚气虚不固头额冷汗不止兼面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳半身汗出:病人身体一半(患侧)不出汗另一半正常出汗风痰、瘀血、风湿阻滞患侧经络或兼气虚见于中风后遗症、痿病、外伤截瘫、痹病等。手足心汗:经常手足心出汗过多阴虚内热阳气内郁中焦湿热等。心胸汗多:心脾两虚或心肾不交。阴汗:下焦湿热。分钟教案末页小结本节课重点讲述恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。表、里证有汗、无汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。复习思考题,作业题恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。下次教学预习要点、问疼痛的部位、性质、临床意义。、问头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义。、耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)三、问疼痛四、问头身胸腹不适五、问耳目教学目的与要求:、掌握疼痛部位、性质及临床意义头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。、身重、麻木、疲乏、目痛、目昏、歧视的概念及临床意义。、了解产生疼痛的病因病机教学重点:辨疼痛部位、性质及临床意义头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。教学难点:疼痛性质、临床意义复习内容:恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配三、问疼痛“不通则痛”:邪气阻遏气血运行不畅而痛。“不荣亦痛”:正虚(气血不足阴精亏损)脏腑经络失养亦痛。问痛的内容:部位、性质、时间、病史、兼证、程度、喜恶。(一)问疼痛的性质胀痛痛处伴胀满感气滞或火热上攻常发于胸胁、脘腹、头部刺痛痛如针刺、痛处固定不移血瘀常发于胸胁、胃脘、腹部走窜痛痛处游走不定或走窜移动气滞风邪为主的行痹胸胁、脘腹、关节绞痛痛势剧烈如刀绞刀割有形实邪闭塞气机或寒凝气闭心胸、胁下、胃脘、腹部、腰部掣痛(“引痛”)痛处伴牵掣感或一处痛连及它处寒凝、肝风或筋脉失养胸背、少腹、四肢、头颈灼痛痛有处伴灼热感而喜凉火邪窜络或阴虚火旺常发于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节冷痛痛处伴冷感而喜暖寒滞脏腑、经络或阳虚失温头、脘腹、腰背、四肢、关节隐痛疼痛轻微而绵绵不休精血亏损或阳气虚弱不足常发于头部、脘腹、胁下、腰背第一课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配重痛痛处伴沉重感湿滞或肝阳上亢常发于头、四肢、腰部、关节空痛痛处伴空虚感精髓、气血亏虚脏腑失养头脑、胃脘、小腹、胸胁.酸痛痛处伴酸楚乏力感风湿阻络、气血不畅或肾虚、气血虚腰背、四肢、关节、全身固定痛痛处固定不移瘀血湿滞或湿邪为主的着痹关节、脘腹、胸胁、头部询问疼痛性质的重点在于辨别虚实、寒热的病性:新病疼痛痛势剧烈持续不解痛处拒按实痛久病疼痛痛势较缓时痛时止痛处喜按虚痛冷痛喜暖痛处发凉遇寒痛剧寒痛灼痛喜凉痛处发热遇寒觉舒热痛。(二)问疼痛的部位有助于了解病变的脏腑经络定位。.头痛:头项病在太阳经前额痛病在阳明经头侧痛病在少阳经头顶痛病在厥阴经.胸痛:多属心肺的病变.胁痛:多与肝、胆病变有关。胁胸下及胃脘两旁的部位。.胃脘痛:多与胃、脾、肝胆病变有关。胃脘上腹中部(鸠尾下、脐上)。教案续页基本内容辅助手段和时间分配.腹痛:大腹痛――病在脾胃。大腹脐周部。小腹疼痛:病在肾、膀胱、大小肠、胞宫。小腹下腹中部。少腹痛病在肝经、大肠。少腹小腹两侧。.背痛:病在肺、心、脊柱、督脉、手足太阳经。.腰痛:多与肾虚、腰椎、督脉、胞宫病变有关。.四肢痛:多与局部关节、肌肉、筋骨、经络病变有关。.周身疼痛:注意询问发病时间和病程长短。四、问头身胸腹不适(一)头晕指自觉头脑昏沉晕糊甚者感到自身或景物旋转站立不稳不能睁目。头晕而胀烦躁易怒舌红苔黄脉弦数肝阳上亢或肝火上炎头晕而重如物缠裹胸闷呕恶苔腻脉濡痰湿阻遏清阳头晕面白神疲心悸动则加剧脉细舌淡气血亏虚头脑昏沉记忆减退遗精耳鸣腰膝酸软肾气不足髓海空虚头部外伤后头晕刺痛经久不愈面唇紫暗瘀血阻于脑络。分钟回顾第二课时分钟(二)胸闷自觉胸中滞塞、满闷不舒――痰湿阻肺心阳虚衰心血瘀阻肝气郁结(三)心悸指自觉心跳、心慌、悸动不安甚则不能自主的一种症状。若心悸由惊骇而作或心悸而伴惊骇的表情称为“惊悸”。若心跳剧烈上至心胸下达脐腹不能自持称为“怔忡”。此三症皆属心病有时亦涉及肝胆其常见病机为心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰等。(四)胁胀教案续页基本内容辅助手段和时间分配胁下一侧或两侧胀满似有物支撑的感觉称为胁下胀满简称胁胀。多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻所致。(五)脘痞指胃脘阻塞窒闷、气机不畅的感觉。脘痞实证多因痰湿、水饮停滞于胃虚证多责之于脾胃气虚。(六)腹胀指腹部膨胀不舒如物支撑的感觉甚者腹形亦增大。脾、胃、肠、肝、肾等脏腑气机受阻皆可致腹胀。其常见病机有气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停、气虚等。若腹部胀大如鼓而四肢瘦小肤色苍黄腹壁青筋暴露称为“臌胀”。多因肝、脾、肾等脏功能失调滞气、瘀血、湿热、水饮、积食、寄生虫等邪结聚腹中所致属虚实夹杂证。(七)身重自觉身体沉重如负重物的症状。身重多由湿邪、水饮等留滞于肌肤、筋骨、关节所致。(八)麻木指肌肤感觉功能减退乃至完全消失的症状。麻木常由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀血痹阻经络引起。(九)乏力自觉肢体倦怠、无力运动的症状。乏力见于多种虚证尤其是气虚、血虚、阳虚也可见于湿证。五、问耳目(一)问耳耳鸣:自觉耳内经常鸣响妨碍听觉。耳聋:指听力不同程度的减退甚则听觉完全丧失。教案续页基本内容辅助手段和时间分配耳鸣渐发其声细小按之略减或听力逐渐减退肾虚脾虚气陷耳鸣暴作声粗如雷鸣按之尤甚或突然耳闭无闻肝胆火邪循经上扰或痰火郁结上壅于耳或风湿等外邪壅遏清窍。(二)问目.目痛:目痛剧者多因肝火上炎或风热上袭目痛微者常由阴虚火旺。目眩:视物昏花迷乱或眼冒金花、黑点如蚊蝇飞舞俗称“眼花”。若兼头晕合称眩晕。其实证多因风火、痰湿虚证多因气虚、肝肾阴虚。目昏、雀盲、视歧:目昏指视物昏暗、模糊不清雀盲指每到黄昏视力明显减退如雀之盲视歧指视一物为二物。此三症皆因肝肾阴虚、精血不足所致。教案末页小结本次课重点讲述疼痛部位、性质及临床意义头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。复习思考题,作业题疼痛的性质分类及临床意义下次教学预习要点失眠、嗜睡的临床意义口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食问大小便的的要点及临床意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次、授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)六、问睡眠七、问饮食口味八、问二便九、问妇女十、问小儿教学目的与要求:、掌握失眠、嗜睡的临床意义口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食问大小便的的要点及临床意义问经期异常、经量异常及问带下的要点及临床意义。、熟悉小儿生理特点及问小儿意义。教学重点:失眠、嗜睡的临床意义口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食问大小便的的要点及临床意义问经期异常、经量异常及问带下的要点及临床意义。教学难点:辨渴不多饮、多食易饥、饥不欲食要点及临床意义复习内容:疼痛的性质分类及临床意义教案续页基本内容辅助手段和时间分配六、问睡眠睡眠是维持人体生命活动的需要与阴阳的盛衰、气血的盈亏、卫气的运行及心肾的功能密切相关。故问睡眠可了解人体阴阳、气血、脏腑的状况。临床上异常睡眠可分为失眠与嗜睡两类。(一)失眠指经常不易入睡或睡而易醒醒后再难入睡甚则彻夜不眠。失眠的基本表现是睡着的时间明显少于其正常时睡着的时间。失眠的基本病机是阳亢阴虚神魂不安。其实证为心肝火旺、痰热扰神、食积、瘀血等虚证主要有阴虚、血虚。(二)嗜睡指睡意很浓经常不自主地入睡。嗜睡的基本表现是睡着的时间明显多于其正常时睡着的时间。嗜睡的基本病机是阳虚阴盛精神疲惫。其虚证多为心肾阳虚脾胃气虚而清阳不升其实证则见于痰湿困脾暑热伤气。嗜睡与但欲寐、昏睡有所不同应予鉴别。七、问饮食口味(一)问口渴与饮水口不渴:不觉口干而不欲饮水。健康人乃津液上承、口腔濡润的表现病人不渴提示津液未伤或为寒、湿、痰、饮证或燥热之邪轻微。.口渴多饮:自觉口渴而饮水量大。大渴喜冷饮里热炽盛津液耗伤口燥咽干饮水较多燥邪伤津口渴多饮伴小便量多、多食易饥而体渐消瘦消渴病。渴不多饮:病机较复杂可有下列情况:口燥咽干但饮水不多伴五心烦热或潮热、盗汗、舌红少苔第一课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配阴虚证口干不欲饮或饮水不多伴身热不扬、口苦、身重、苔黄腻湿热证渴喜热饮但饮量不多或水入即吐伴眩晕、胃脘振水音痰饮证口干但欲漱水而不欲咽伴肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑瘀血内停口渴而饮水量较气分证减少伴身热夜甚、昏谵、斑疹隐隐热入营血总之辨渴与饮可了解体内液津的盛衰及津液的输布情况。(二)问食欲与食量食欲减退:病人不想进食食之无味甚至厌食食量减少或不进食。食少、纳呆腹胀便溏体倦乏力消瘦舌淡脾胃气虚食少、纳呆脘痞腹胀便溏不爽头身困重苔腻湿邪困脾厌食、恶油腻呕恶口苦黄疸胁痛苔黄腻肝胆湿热厌食、恶闻食嗅脘腹胀痛噯腐吞酸苔厚腻食滞胃脘此外已婚妇女停经厌食呕吐妊娠恶阻消谷善饥:食欲亢盛进食量多食后不久即感饥饿。消谷善饥口臭便秘口渴心烦舌红苔黄燥胃火炽盛多食易饥食后腹胀大便溏泄胃强脾弱证多食易饥伴多饮、多尿而消瘦消渴病多食易饥伴颈前肿瘤、心悸、脉数瘿病饥不欲食:有饥饿感但不想进食或进食不多。常伴胃中嘈杂、灼热感干呕呃逆口干舌燥胃阴虚证教案续页基本内容辅助手段和时间分配偏嗜食物:过分偏爱、进食某一类型食物或异物偏嗜肥甘厚味易生痰湿、肥胖偏嗜生冷苦寒易伤脾胃阳气偏嗜辛辣炙馎易致燥热伤津小儿嗜食生米、泥土、木炭等异物虫积孕妇嗜湿酸辣饮食妊娠期生理现象(三)问口味口淡乏味脾胃气虚寒证口苦肝胆郁热心胃火邪湿热内蕴口泛酸味肝胃蕴热肝胃不和食积口甜或粘腻脾胃湿热脾虚湿滞食积口咸肾虚寒邪水饮口涩燥热伤津脏腑热盛八、问二便(一)问大便正常大便:每日或隔日一次色黄软便成形排便畅快。便次异常①便秘:大便干燥坚硬排出困难便次明显减少。便秘实证多因热邪、燥屎阻结肠道或寒凝气滞虚证多因大肠津亏、阴血不足肠道失润或脾气虚弱传导无力。②泄泻:大便水分增多稀软不成形或呈水样便次明显增加。仅粪质稀薄称为便溏。新病暴泻多实证常由大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠等导致传导失职而成久病缓泻多虚证多由脾气虚、脾阳虚或脾肾阳虚而水谷下趋所致。第二课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配便质异常①完谷不化:粪便中混有大量未消化食物脾胃阳虚或脾肾阳虚②溏结不调:大便先干后溏或时干时稀胃强脾弱或肝郁脾虚③便血:血液从肛门排除或粪中带血或粪血混合。粪便色黑如柏油或粪、血混合均匀远血便血色红粪、血不融合近血粪便中带脓血粘液(红白冻子)痢疾大肠湿热排便感异常①肛门灼热:排便时肛门有灼热感大肠湿热里热证②里急后重:腹部窘急、时时欲泻虚坐努责频频登厕痢疾大肠湿热③排便不爽:排便不畅时有粪便未尽之感肝郁脾虚、湿滞肠道、食积、气虚④滑泄失禁:排便不能控制以致粪便泄出而不能自止脾肾气虚阳衰神昏⑤肛门气坠:肛门时时下坠感甚则脱肛脾虚气陷(二)问小便正常小便:次数日淡黄清亮尿量毫升排便通畅。注意:尿次、尿量受饮水、温度、出汗或年龄等因素影响较大。第三课时分钟尿量异常①尿量增多>毫升日寒证(虚寒为多)肾气不固下消②尿量减少<毫升日热证(热盛伤津、阴虚)水肿(肺、脾、肾气化不利而水湿内停)汗吐下太过(津亏液脱)。尿量短少又叫小便不利。教案续页基本内容辅助手段和时间分配尿次异常①尿频:排尿次数明显增多。量少、急迫、短赤膀胱湿热而气化不利(淋证)量多、色清、夜尿多-肾气不固或肾阳虚而膀胱失约。②癃闭:小便不畅、点滴而出为癃小便不通、点滴不出为闭。实证膀胱湿热、气化不利或瘀血、结石阻滞尿路虚证肾阳不足、气化无力或肾肺阴虚、尿液乏源。排尿感异常①小便涩痛:小便排出不畅且灼痛、急迫淋证――膀胱或小肠湿热②余沥不尽:排尿后仍有尿液点滴流出肾气不固、膀胱失约③小便失禁:小便不能随意控制而自遗肾气不固或肾阳虚而膀胱失约(神清)或心神失守而膀胱无制(神昏危重病人)④遗尿:睡眠中不自主的排尿肾气不固或肾阳虚而膀胱失约。九、问经带妇女具有经、带、胎、产、哺乳等生理特点而这些方面的异常可从一个侧面反映其整体病机。其中月经和带下常常是问诊的重点。(一)问月经正常月经:岁左右初潮月经周期为()天行经期为天岁左右绝经。每次经量适中(ml)色正红不稀不稠不夹血块。教案续页基本内容辅助手段和时间分配经期异常(月经失调)①月经先期:月经周期提前天以上血热气虚肝郁阴虚②月经后期:月经周期推后天以上寒凝血虚痰阻气滞血瘀③先后不定期:月经周期错乱先后不定肝郁气滞脾肾亏损血瘀胞宫此外少数女性终身无月经却能正常妊娠、生育称为暗经不属病态。经量异常①月经过多:经量比平常明显增多血热气虚血瘀胞宫。②月经过少:经量比平常明显减少血虚气血两虚寒凝血瘀。③闭经(病理性):女性周岁后月经尚未初潮或已行经后连续停经个月以上虚证多因气血虚少或肾虚实证多因气滞或寒凝而致血瘀或痰阻胞宫。④崩漏:指非行经期阴道大量出血。其中势急量多者为崩势缓点滴而下者为漏。崩漏的病机与月经过多基本一致。经色、经质异常色淡红质清稀血虚或气血两虚色深红质稠浊血分热炽色暗红或紫暗而夹血块、血丝血瘀痛经指月经期间或月经前后出现周期性小腹疼痛常痛引腰骶甚则剧痛难忍。经前或经行初期小腹胀痛或刺痛肝郁气滞或血瘀经来小腹冷痛得温痛减寒凝胞宫或下焦虚寒经行后期或经后小腹隐痛腰骶酸痛气血亏虚、胞脉失养教案续页基本内容辅助手段和时间分配(二)问带下正常带下:妇女阴道内经常分泌少量乳白色、无臭味的液体以濡润前阴。带下病是指阴道内分泌物过多且色、质、气味均有改变并伴有其他症状。白带:色白量多、清稀如涕淋漓不断脾气虚弱或脾肾阳虚色白质稠如凝乳或豆腐渣气酸臭伴阴痒湿浊(毒)下注黄带:色黄、粘稠、臭秽肝脾湿热下注赤白带:白带中混有血液、赤白杂见、粘稠臭秽肝经郁热湿热下注此外若中老年妇女带下赤白、黄褐淋漓不断气味臭秽难闻多属湿热夹毒预后较差应作进一步检查以明确诊断。十、问小儿(一)出生前后情况:新生儿重点询问母体妊娠期的健康状况及病史服药情况以及分娩情况等以了解患儿先天禀赋的信息。婴幼儿要特别询问喂养情况和发育情况。(二)问预防接种及传染病史:出生个月至岁的小儿从母体获得的先天免疫力已消失而后天的抗病力较弱易患传染病。因此询问预防接种及传染病史有利于及早做出正确诊断。(三)问此次发病的原因:小儿最常见的病因有三:一是感冒寒热易患肺脏及呼吸道疾病二是饮食不当易患脾胃及消化道疾病三是易受惊吓而患心肝及神经系统疾病。此三点问诊时不应遗漏。教案末页小结本节课重点掌握失眠、嗜睡的临床意义口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食问大小便的的要点及临床意义问经期异常、经量异常及问带下的要点及临床意义。复习思考题,作业题口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食问大小便的的要点及临床意义下次教学预习要点复习前面所学内容为实验课作准备。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次、授课类型实践班级授课日期授课题目(章,节)结合电教、病例开展实验课。教学目的与要求:、运用问诊的理论知识对典型病例进行问诊巩固所学的内容、方法及步骤。、提高学生问诊技能、初步学会整理病史、进行病名、证名诊断。教学重点:教学难点:复习内容:教案续页基本内容辅助手段和时间分配先观看示范电教片。以小组为单位进行典型病例问诊。教师进行点评。各组做好病史记录、写出病史摘要、归纳诊断依据、写出中医病名诊断、证名诊断。各组选代表进行全班讨论。分钟分钟分钟教案末页小结复习思考题,作业题下次教学预习要点实施情况及分析第页

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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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