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脑膜脑膜瘤.ppt

脑膜脑膜瘤

艾尔小茜茜
2018-06-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑膜脑膜瘤ppt》,可适用于医药卫生领域

脑膜脑膜瘤脑膜(themeninges)脑的被膜有三层由外向内依次是硬脑膜(cerebralduramatter)脑蛛网膜(cerebralarachnoidmater)软脑膜(cerebralpiamatter)蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔脑膜(leptomeninges)。硬脑膜(cerebralduramatter)硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜外层骨膜层富于血管和神经实际上是颅骨的骨内膜内层脑膜层较薄朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞两层除在硬脑膜窦处相分离外其余各部均紧密连接成一层不易分离。硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密颅底骨折时容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂使脑脊液外漏如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时脑脊液就能流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松易于从颅盖上分离当颅顶部骨质损伤时可形成硬膜外血肿。脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出与神经外膜接续甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外如视神经的外膜由硬脑膜延续而成至眼球则接续巩膜视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分内膜由软脑膜延伸紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙含脑脊液当颅内压增高时此隙内压力也随之增高视神经盘受压出现水肿。硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下个:大脑镰(cerebralfalx)小脑幕(tentoriumofcerebellum)小脑镰(cerebellarfalx)鞍膈(diaphragmasellae)硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙内面衬有内皮细胞无瓣膜为颅内静脉血的血流管道称为硬脑膜窦(sinusesofduramater)。上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦脑蛛网膜(cerebralarachnoidmater)蛛网膜位于硬脑膜深方是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成界于硬膜与软膜之间缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑除大脑纵裂和横裂之外一般不进入脑的沟和裂。蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoidspace)容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结故蛛网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近蛛网膜下隙比较宽阔形成脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。某些部位蛛网膜的间皮细胞增生形成许多微小绒毛状突起突入硬脑膜窦内称为蛛网膜绒毛(arachnoidvilli)。绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节深入硬脑膜或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦内这些小结节称为蛛网膜颗粒(arachnoidgranulations)。蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通道(脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内)。软脑膜(cerebralpiamater)软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜具有丰富的血管并深入脑表面的沟裂内与脑的实质不易分离。软脑膜有内、外两层内层由纤细的网状纤维和弹力纤维组成紧贴在神经组织表面实际上是脑和脊髓实质的外界膜。外层是胶原纤维束形成的网络其表面覆有一层间皮细胞经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。软脑膜在大脑表面围绕小血管形成血管鞘并与血管伴行进入脑实质内一段距离形成脑内血管的鞘即血管周围间隙(VirchowRobinspaces,VRS)作为脑的淋巴回流通路VR间隙的横径一般不大于mm。在脑室壁的某些部位软脑膜与血管、室管膜上皮共同突向脑室形成脉络丛。硬脑膜富含血管且血管内皮细胞之间缺乏紧密连接不形成血脑屏障静脉注射GDDTPA后扫描可强化通常见于硬脑膜返折处如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬脑膜表现为薄而不连续的线状强化有研究认为正常人的硬脑膜强化长度应小于cm强化范围应小于。软脑膜薄而富有血管紧贴脑表面随脑回伸入脑沟裂内其毛细血管内皮细胞之间紧密连接故存在血脑屏障。蛛网膜薄而透明缺乏血管所以正常柔脑膜不强化。脑膜肿瘤(tumorsofthemeninges)脑膜内皮细胞肿瘤Tumoursofmeningothelialcells(个组织学类型)间叶组织来源肿瘤Mesenchymaltumours()原发性黑色素细胞肿瘤Primarymelanocyticlesions()其他脑膜相关性肿瘤Otherneoplasmsrelatedtothemeninges(血管母细胞瘤)TheWHOClassificationofTumoursoftheCentralNervousSystem脑膜瘤(meningiomas)脑膜瘤是常见的颅内肿瘤仅次于神经上皮肿瘤占颅内肿瘤的居第位女性:男性为:发病高峰年龄在岁儿童少见。脑膜瘤的具体病因尚不完全清楚其发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关并非单一因素造成。如:头部外伤放射损伤性激素及其受体脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致(矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕)。还可发生于脑室、脑实质内。颅骨外、筛窦、上颌窦内也可见脑膜瘤由异位的蛛网膜导致。脑膜瘤多为单发偶为多发。有包膜可有钙化(多为球形)或骨化少有囊变、坏死、出血。脑膜瘤血供丰富硬脑膜血管、颈内动脉脑膜支脑室内来自脉络膜动脉。WHO脑膜瘤分级WHOⅠ级:脑膜内皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤、过渡型脑膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管瘤样型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富含淋巴浆细胞型脑膜瘤、化生型脑膜瘤。WHOⅡ级:非典型性脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、脊索样型脑膜瘤。WHOⅢ级:横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤、间变型脑膜瘤。临床表现病程长多在年以上。以头痛及癫痫为最常见的症状与体征。不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相应神经症状与体征也不相同。CT表现肿瘤以宽基地贴近颅骨或者硬脑膜可出现临近颅骨增厚、破坏或变薄平扫大部分为略高密度少数为等密度低密度和混杂密度少见多数肿瘤密度均匀边界清楚大部分肿瘤有瘤周脑水肿钙化占出血、坏死、囊变少见增强扫描均匀一致强化。MRI脑外肿瘤的征象如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔增宽、脑沟内占位等与脑灰质相比等T等T信号最常见长T长T的瘤周水肿肿瘤与水肿之间有低信号环(肿瘤包膜)钙化显示为无信号增强扫描明显均匀强化约出现硬膜尾征(duratailsign)硬膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征如脑膜转移瘤。脑膜瘤时增强的脑膜并不一定代表肿瘤浸润。MRS:NAA峰缺失Cho升高Cr降低出现丙氨酸(Ala)峰被认为是其特征性改变NAA峰缺失可与神经上皮肿瘤相鉴别。脑室内脑膜瘤脑室内肿瘤很少见占颅内脑膜瘤的文献报道位于侧脑室尤其是三角区位于第三脑室位于第四脑室肿瘤起源于脑室壁的脉络丛。因肿瘤是在脑室内生长早期神经系统损害不明显就诊时肿瘤多已较大病人已出现颅内压增高的表现。故临床表现常见头痛、视盘水肿。男y进展性眩晕转移瘤?脑膜瘤淋巴瘤?脉络丛乳头状瘤?血管母细胞瘤?室管膜瘤?室管膜下瘤?病理:脑膜内皮细胞型脑膜瘤脑实质内脑膜瘤罕见至年文献报道的脑实质内脑膜瘤共例。临床上多以癫痫为首发症状。相对好发于儿童。男岁呕吐伴发热癫痫病理:脑膜内皮细胞型脑实质内脑膜瘤典型的脑膜瘤影像学表现有较强的特异性MRI和CT对脑膜瘤的显示都有很好效果。显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤MRI优于CT。鉴别诊断幕上脑膜瘤需与脑胶质瘤、转移瘤等鉴别。鞍结节脑膜瘤应与垂体瘤等鉴别。后颅窝脑膜瘤需与听神经瘤等鉴别。脑室内的脑膜瘤应与脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤等鉴别。脑膜瘤与脑膜间叶组织来源肿瘤鉴别血管外皮细胞瘤(hemangiopericytoma):MRI特征:等T、等或稍长T信号易发生多发囊变及坏死分叶状(有学者认为是典型改变)无钙化常见瘤内或瘤周留空血管影。孤立性纤维性肿瘤(solitaryfibroustumour)属WHOI级可发生于幕上、幕下及脑神经。影像学报道最具特征性表现为MRIT上的“黑白”混合信号类型或“阴阳征”即T肿瘤表现为高低混杂信号(低信号很低高信号部分不是囊变、有明显强化)。

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