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临床执业医师考试辅导　　　 女性生殖系统 第三单元　妊娠生理 第一节　妊娠概念 　　妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约为38周（266日），是变化极协调的生理过程。 第二节　受精及受精卵发育、输送与着床 　　（一）受精卵的形成 　　卵子从卵巢排出进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。精子和卵子结合过程称受精。精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带称顶体反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合，精子头部与卵子 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称透明带反应。透明带反应保证人类单卵子受精。 　　已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程开始，穿过透明带的精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内。随后卵子迅即完成第二次成熟分裂形成卵原核，卵原核与精原核融合，完成受精过程。形成受精卵。 　　受精后30小时，受精卵借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔分向移动。同时开始进行有丝分裂称卵裂，受精后50小时为8个细胞阶段，受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团称桑葚胚，随后早期胚泡形成。受精后第4日早期胚泡进入宫腔。受精后第5～6日早期胚泡透明带消失，总体积迅速增大。继续分裂发育，晚期胚泡形成。 　　（二）着床 　　受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋人并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个过程。受精卵着床必须具备的条件有：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足够数量的孕酮。子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 　　受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变。按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜（与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）、包蜕膜（覆盖在胚泡表面的蜕膜，妊娠14～16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，宫腔功能消失）和真蜕膜（底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜）3部分。 第三节　胎儿发育及生理特点 　　（一）胎儿发育分期 　　受精后8周的人胚称胚胎，是其主要器官结构完成分化时期。受精后9周起称胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。 　　（二）不同孕龄胎儿发育特征 　　8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，B型超声见心脏搏动。 　　12周末：胎儿身长约9cm，体重约l4g。外生殖器已发育。 　　16周末：身长约16cm，体重约l10g。可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。 　　20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能昕到胎心。 　　24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，出现眉毛。 　　28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。 　　32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。 　　36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端。 　　40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g。发育成熟，双顶径>9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。 　　常用新生儿身长作为判断胎儿妊娠月数的依据。妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方。如妊娠4个月=42=16cm。妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5。如妊娠7个月=7×5=35cm。 　　（三）胎儿生理特点 　　1.循环系统：胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。 　　（1）解剖学特点：脐静脉一条和脐动脉两条。动脉导管生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔生后多在生后6个月完全闭锁。 　　（2）血循环特点：胎儿血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。 　　2.血液系统 　　（1）红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×1012／L。胎儿红细胞生命周期短，为成人120日的2／3，需不断生成红细胞。 　　（2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。 　　（3）白细胞生成：妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞计数达（15～20）×10g/L。 　　3.呼吸系统：B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30～70次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。 　　4.消化系统 　　（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。 　　（2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。 　　5.泌尿系统：妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。 　　6.内分泌系统：胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。 　　7.生殖系统及性腺分化发育：男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育，副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶，外生殖器向女性分化发育。 第四节　胎儿附属物的形成及其功能 　　胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 　　（一）胎盘的形成及其功能 　　1.胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 　　（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定弹性。正常羊膜厚0.02～0.05mm，自内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成。 　　（2）叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。胚胎发育至13～21日时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周末，当绒毛内血管形成时，胎儿-胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。 　　与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛称游离绒毛；长人底蜕膜中的绒毛称固定绒毛。一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶，一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶。每个胎盘有60～80个胎儿叶、200个胎儿小叶。每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支，脐血管越来越细，最终成为毛细血管进入绒毛末端。于妊娠晚期，胎儿血液每分钟约500ml流量流经胎盘。 　　子宫螺旋动脉（也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入绒毛间隙，母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行。胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层，靠渗透、扩散和细胞选择力，再经脐静脉返回胎儿体内。母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内。绒毛有胎盘屏障作用。 　　（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜，共同形成绒毛间隙的底称蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。 　　2.胎盘功能：极复杂，有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。 　　（1）气体交换：维持胎儿生命重要物质是02。在母儿间O2和CO2在胎盘中以简单扩散方式交换。C02通过血管合体膜的速度比02通过快20倍，故胎儿CO2容易通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。 　　（2）营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易化扩散方式通过胎盘。氨基酸以主动运输方式通过胎盘，其浓度胎血高于母血。脂肪酸以简单扩散方式通过胎盘。电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶（如氧化酶、还原酶、水解酶等），将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。分子量较大的IgG例外，能通过胎盘与血管合体膜表面有专一受体可能有关。 　　（3）排出胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血由母体排出体外。 　　（4）防御功能：盘屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胚胎及胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进人胎体感染胚胎及胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。 　　（5）合成功能：胎盘具有合成物质能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两大类：蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。 　　1）人绒毛膜促性腺激素：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清phCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。已知hCG功能有：①维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。②促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成。③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。 　　2）人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞合成，为不含糖分子的单链多肽激素。于妊娠5～6周用放免法在母血浆中测出HPL，至妊娠34～36周达高峰（母血5～15mg/L，羊水0.55mg/L），并维持至分娩。产后迅速下降，产后7小时即测不出。 　　已知HPL功能有： 　　①促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白等，为产后泌乳做准备。 　　②有促进胰岛素生成作用，使母血胰岛素增高。 　　③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源。 　　④抑制母体对胎儿的排斥作用。HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。 　　3）雌激素：来自胎盘及卵巢。孕早期由卵巢黄体产生。妊娠10周后主要由胎儿一胎盘单位合成。至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女100倍。 　　4）孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。妊娠8～10周后，胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮逐渐增高。孕激素在雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。 　　（二）胎膜的形成及其功能 　　1.胎膜的形成胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。 　　2.胎膜的功能胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性，和甾体激素代谢有关。胎膜含大量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂，且含能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动有一定作用。 　　（三）脐带的形成及其功能 　　1.脐带的形成：脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月胎儿的脐带长30～70cm，平均约55cm，直径0.8～2.O㎝，表面有羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。 　　2.脐带的功能：血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。 　　（四）羊水的来源及其功能 　　充满在羊膜腔内的液体称羊水。 　　1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。使羊水的渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600～800ml从肺泡分泌至羊膜腔；通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。 　　妊娠足月胎儿每日吞咽羊水500～700ml。羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母儿间的液体交换，主要通过胎盘，每小时约3600ml。母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ml。羊水量于妊娠8周5～10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800ml。过期妊娠羊水量明显减少至300ml以下。妊娠足月时羊水比重1.0071.025，pH7.20，含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物。妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊、不透明，可见羊水内悬有小片状物（胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛等）。羊水中含大量激素（雌三醇、孕酮等）和酶（如溶菌酶、乳酸脱氢酶等数十种）。 　　2.羊水的功能 　　（1）保护胎儿：羊水是胎儿的外围保护，胎儿不致受挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 　　（2）保护母体：妊娠期减少胎动的不适感；临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。 第五节　妊娠期母体变化 　　（一）生殖系统的变化 　　1.子宫 　　（1）宫体：逐渐增大变软。妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周后，增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔。妊娠晚期的子宫右旋。 　　宫腔容量增加约1000倍。子宫重量增加近20倍，主要是肌细胞肥大，胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌浆球蛋白，为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度至妊娠中期逐渐增厚，至妊娠末期又变薄，子宫增大最初受内分泌激素影响，以后的子宫增大系因宫腔内压力增加。 　　子宫各部增长速度不一。宫底于妊娠后期增长最快，宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底向下递减，促使胎儿娩出。自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉，称Braxton Hicks收缩。 　　（2）子宫峡部：位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。 　　（3）宫颈：妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、紫蓝色及变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。 　　2.卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。 　　3.输卵管：输卵管伸长。有时黏膜呈蜕膜样改变。 　　4.阴道：黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 　　5.外阴：外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加。 　　（二）乳房的变化 　　乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。 　　妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁。 　　（三）循环系统的变化 　　1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。 　　2.心排出量：心排出量增加对维持胎儿生长发育极重要。心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显着增加。 　　3.血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。 　　4.静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。 　　（四）血液系统的变化 　　1.血容量：循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。 　　2.血液成分 　　（1）红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。血细胞比容降至0.31～0.34。为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。 　　（2）白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。 　　（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低。血小板数无明显改变。妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%，于妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。 　　（4）血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。 　　（五）泌尿系统的变化 　　妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）在整个妊娠期间维持高水平，RPF比非孕时约增加35%，GFR约增加50%。代谢产物尿素、肌酐等排泄增多。肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿。 　　受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管常受右旋妊娠子宫压迫，致使输尿管有尿液逆流现象，可致肾盂积水。孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧居多。 　　（六）呼吸系统的变化 　　妊娠期胸廓改变主要表现为肋膈角增宽、肋骨向外扩展，胸廓横径及前后径加宽使周径加大。孕妇耗氧量于妊娠中期增加10%～20%，而肺通气量约增加40%，有过度通气现象，使动脉血PO2增高达92mmHg，PC02降至32mmHg，有利于供给孕妇及胎儿所需的氧，通过胎盘排出胎儿血中的二氧化碳。于妊娠晚期子宫增大，膈肌活动幅度减少，胸廓活动加大，以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数于妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。归纳妊娠期肺功能的变化有：①肺活量无明显改变；②每分通气量约增加40%，潮气量约增加39%；③残气量约减少20%；④肺泡换气量约增加65%；⑤上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染。 　　（七）消化系统的变化 　　齿龈肥厚，易充血、水肿，齿龈易出血，易产生胃烧灼感。胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少。胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感。肠蠕动减弱，易出现便秘；常引起痔疮或使原有痔疮加重。肝功能无明显改变。胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁稍黏稠使胆汁淤积。妊娠期间容易诱发胆囊炎及胆石病。 　　（八）皮肤的变化 　　腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。 　　颧颊部并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，称妊娠黄褐斑，于产后自行消退。随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。 　　（九）内分泌系统的变化 　　1.垂体：垂体稍增大，妊娠末期腺垂体增大明显。嗜酸细胞肥大增多形成“妊娠细胞”。 　　（1）促性腺激素：在妊娠早期大量雌孕激素对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH及LH分泌减少，妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。 　　（2）催乳激素：妊娠7周开始增多，随妊娠进展渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，为非孕妇女10倍。催乳激素促进乳腺发育，为产后泌乳做准备。分娩后不哺乳者，于产后3周内降至非孕时水平；哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平。 　　2.肾上腺皮质 　　（1）皮质醇：为理糖激素，妊娠期中层柬状带分泌皮质醇增多3倍，具有活性作用的游离皮质醇仅为10%，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。 　　（2）醛固酮：为理盐激素。妊娠期外层球状带分泌醛固酮增多4倍，具有活性作用的游离醛固酮仅为30%～40%，不致引起过多的水钠潴留。 　　（3）睾酮：内层网状带分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。 　　3.甲状腺妊娠期甲状腺呈中度增大。血中甲状腺激素虽增多，游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现。促甲状腺激素（TSH）不能通过胎盘。 　　（十）新陈代谢的变化 　　1.基础代谢率:妊娠早期稍下降，妊娠中期渐增高，至妊娠晚期增高15%～20%。 　　2.体重:妊娠12周前体重无变化。妊娠13周起体重平均每周增加不超过350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。 　　3.碳水化合物代谢:妊娠期胰岛功能旺盛，分泌胰岛素增多，血中胰岛素增加，孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟。已知于妊娠期间注射胰岛素后降血糖效果不如非孕妇女，妊娠期间胰岛素需要量增多。 　　4.脂肪代谢:妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，脂肪能较多积存。遇能量消耗过多时，体内动用大量脂肪，易发生酮血症。 　　5.蛋白质代谢:孕妇对蛋白质需要量明显增加，呈正氮平衡。 　　6.水代谢： 妊娠期机体水分平均约增加7L，水钠潴留与排泄形成适当比例而不引起水肿。至妊娠末期组织问液增加1～2L可致水肿。 　　7.矿物质代谢：胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙，至少应于妊娠最后3个月补充维生素D及钙，以提高血钙值。胎儿需要较多的铁，孕妇需补充铁剂，否则会发生缺铁性贫血。 　　（十一）骨骼、关节及韧带的变化 　　在妊娠期间骨质无改变。部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适。妊娠晚期孕妇重心向前移，形成典型的孕妇姿势。 　　例题： 　　1.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是 　　A、雌二醇 　　B、雌三醇 　　C、雌酮 　　D、孕酮 　　E、睾酮 　　[答疑编号911030101] 　　 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：B 　　2.正常妊娠38周时的羊水量约为 　　A、500ml 　　B、800ml 　　C、1000ml 　　D、1200ml 　　E、1500ml 　　[答疑编号911030102] 　　答案：C 　　　　　　 第1页