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首页 张廷模中药学讲稿中药学+第10章+祛风湿药

张廷模中药学讲稿中药学+第10章+祛风湿药.doc

张廷模中药学讲稿中药学+第10章+祛风湿药

横跨时空
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《张廷模中药学讲稿中药学+第10章+祛风湿药doc》,可适用于医药卫生领域

  第十章 祛风湿药  【学习要求】  .掌握祛风湿药的含义、性能、功效、适应范围及使用注意。、掌握独活、威灵仙、防己、秦艽、徐长卿、木瓜、桑寄生、五加皮的性能、功效和应用熟悉配伍和使用特点。  .了解其它祛风湿药的功效特点。以祛除风湿为主要功效常用来治疗风湿痹证的药称祛风湿药。解除痹痛为主要作用的药物。风湿痹证中医认为是风、寒、湿这三类邪气杂至和而为痹留滞在经络、肌肉、筋骨和关节这些部位阻碍了气血流畅出现了局部关节筋脉酸楚、重着、疼痛严重的麻木关节疼痛曲伸不利统称为痹证。在痹证中除了寒证外还有湿热痹证。所以只有风和湿是基本的痹证有风邪偏盛的以关节游走性疼痛的风邪偏盛叫风痹又叫行痹有湿邪偏盛的出现的是病变部位酸楚、重着、肿胀又叫着痹。另外有寒痹。寒邪偏盛病变部位以冷痛寒邪凝滞收引疼痛为主的叫寒痹又叫痛痹如果局部红肿热痛的叫风湿热痹。祛风湿和祛风除湿要区别使用。风和湿邪引起的病证很多湿可引起中焦痞满、账满、恶心、呕吐在大肠引起泄泻、痢疾、疮痈肿痛在肝胆引起胁痛、黄疸在膀胱淋证在下焦白带过多在体表湿疮、湿疹在关节、经络湿痹等等。所以凡是有祛风和除湿相关的主治都应是祛风除湿的功效。但这里的祛风湿是特指对风湿痹证的的一种治疗作用功效不是原始意义的祛除风邪和湿邪。根据祛风湿药的药性和兼有功效把这类药分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药。过去分类为祛风止痛药、祛风湿舒筋活络药、祛风湿强筋健骨药。后一种分类好些。因是以兼有三大功效分类后一种三大功效互相不交叉不包容或很少包容。前一种分类第一和第三种完全交叉第三类也是温性的是祛风散寒的药。这时认为风湿痹证主要就是关节疼痛、拘挛或局部麻木从治病求本的角度讲凡是祛风湿的药都可缓解风湿痹证的疼痛、筋脉拘挛、关节曲伸不利。所以任何祛风湿药都应止痛、舒筋活络。这过分强调了对疗效的这种间接作用功效要注重直接作用不是间接效果。严格说祛风湿清热药很多不是清热的只是药性偏于寒凉用祛风湿清热药命名不完全贴切。功效:祛风湿。主治风湿痹证。兼有止痛。除用于风湿痹证外还可用于多种疼痛证。如外感风寒、头风、牙痛、跌打损伤。舒筋活络。舒筋是使筋膜、筋键舒展。筋是连接肌肉和关节保持肌肉正常运动关节自由活动的重要组织。活络。筋膜不舒展就出现了肌肉挛急关节屈伸不利不能灵活自如的运动这要舒筋。反过来讲舒筋就是对肌肉痉挛、关节屈伸不利的一种治疗作用功效。肌肉痉源】为蔷薇科灌木植物贴梗海棠Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai或木瓜C sinensis(Thouin)Koehne的近成熟果实。前者习称“皱皮木瓜”(干了以后表皮皱缩厉害)主产于安徽、湖北等地称“宣木瓜”质量较好是正品应用较广后者(干了以后表皮光滑)习称“光皮木瓜”(是正品的代用品又叫冥楂)主产于山东、江苏等地华东、西南等地使用。夏秋季果实呈黄绿色时采收。切开入沸水中烫后晒干切片生用。正品与代用品疗效是否完全相等值得研究。【性味归经】辛、甘、酸微温。归肝、脾、胃经。【功效与应用】祛风湿。作用温和不强对各种风湿痹证都可用如木瓜酒治风湿痹证尤其是湿浊比较偏盛的它长于除湿他温性不强祛风作用也不强散寒止痛作用不明显是广泛的祛风湿药。它长于舒筋缓解关节的屈伸不利和肌肉的挛急舒展筋健、经络但无活络作用。是舒筋的要药。所以对于风湿痹证兼有经脉拘挛的关节屈伸不利可用。又用于筋急项强在治疗脚气的方中吴萸木瓜汤用脚气是湿浊下注就有经脉不舒展拘挛疼痛木瓜舒筋。木瓜又是化湿药是对中焦湿浊阻滞的一种治疗作用一般是芳香的可用于湿阻中焦作用不强但可用。化湿与舒筋两个功效结合经常因湿阻中焦引起上吐下泻导致腓肠肌痉挛(吐泻转筋)这就是经脉处于痉挛状态木瓜一方面化湿消除吐泻另外舒筋。在消食的方中助消化。但比山楂的作用差。  .舒筋活络用于风湿痹痛筋脉拘挛脚气肿痛。本品有较好的舒筋活络作用且能去湿除痹为久风顽痹、筋脉拘急的要药。治筋急项强不可转侧以木瓜配乳香、没药、生地如木瓜煎。治脚气肿痛冲心烦闷常与吴茱萸、槟榔等配伍如鸡鸣散。  .化湿和胃用于吐泻转筋。木瓜治此症一则使湿浊得化中焦调和二则舒筋活络使吐利过多而致的腹痛挛急得以缓解。如蚕矢汤治疗此症即以本品与苡仁、蚕砂、黄连、吴萸等同用。【应用】用于风湿痹证。本品能祛湿除痹其性微温而略有辛散之力祛风湿之功甚为缓和各型风湿痹证均可选用。因其长于舒筋为风湿痹痛筋脉拘挛关节屈伸不利之要药。治风湿寒痹可与川乌、防风、桑寄生等药同用治风湿热痹证亦可与秦艽、防己等祛风湿清热药同用。本品的舒筋、除湿之功尚可用于湿邪下注壅滞于脚踝的脚气肿胀酸痛或筋急项强不可转侧。用于吐泻转筋。本品辛可化浊甘酸则入肝缓急以舒筋。治湿浊中阻脾胃升降失司吐泻不止脚腓转筋挛急疼痛既化湿浊以和脾胃又舒筋以除脚腓挛急。为寒湿证者常与吴茱萸、橘皮等温中燥湿药配伍。属湿热证者常与黄芩、薏苡仁等清热除湿药配伍。此外本品略有消食积、止泻痢之效又能用于饮食积滞消化不良及泻痢腹痛。单用有一定效果亦宜入复方。  【用法用量】煎服~g。  【使用注意】胃酸过多者用量不宜过大。【现代研究】本品含苹果酸、柠檬酸、酒石酸、枸橼酸等多种有机酸皂甙齐墩果酸、黄酮类和维生素C并含有还原糖、蔗糖、过氧化酶、过氧化氢酶、氧化酶、酚氧化酶、鞣质及果胶等。对动物实验性关节炎有明显消肿作用对实验性急性肝损伤大鼠可减轻肝细胞肿胀、变性、坏死促进肝细胞修复并能降低血清谷丙转氨酶活性对各型痢疾杆菌等有较明显的抑菌作用并有抗肿瘤、降血压作用。具有保肝、抗菌、抗炎、免疫抑制等作用。蚕沙源于《别录》为蚕蛾科昆虫家蚕蛾Bombyxmorilinnaeus幼虫的粪便。育蚕地区皆产以江苏、浙江产量最多。~月收集,以二眠到三眠时的粪便为主收集后晒干簸净泥土除去轻粒及桑叶碎屑。生用。家蚕的粪便很多功效类似于木瓜但缓和。《别录》:“主肠鸣热中消渴风痹瘾疹。”《本草纲目》:“蚕性燥燥能胜风去湿故蚕沙主疗风湿之病有人病风痹用此熨法得效。”【处方用名】蚕沙、晚蚕沙、原蚕沙、蚕矢。【性味归经】甘、辛温。归肝、脾、胃经。【功效】祛风湿和中化浊。【应用】用于风湿痹痛。本品味辛性温可散可通能祛风湿、舒筋急而止痛可用于各种痹证。用于湿浊内阻的吐泻转筋。本品能化浊和胃止吐泻。常与木瓜、吴茱萸等配伍如蚕矢汤。此外用于风瘙瘾疹遍身皆痒。本品能祛风止痒用本品煎汤外洗以祛风活络止痒。【功效鉴别】与木瓜鉴别:木瓜与蚕沙二者皆性温善于和中化湿均可用治湿痹拘挛以及湿浊中阻升降失常所致的呕吐泄泻、腹痛转筋等症二者常相须为用。不同之处在于:木瓜──既能除湿和胃又具有良好的舒筋活络作用为治疗风湿痹痛筋脉拘挛的要药并可用治脚气肿痛冲心烦闷。此外本品兼能消食也可用于消化不良之证。蚕沙──既能祛湿又能祛风凡风湿痹证无论风重、湿重蚕沙均可使用。并能祛风止痒也可用治风疹遍身瘙痒。【用法用量】煎服~g宜布包入煎。外用适量。【实验研究】蚕沙含大量维生素A、B、C及蛋白质、叶绿素等。【临床报道】用于白细胞减少症:以蚕沙提取物叶绿素铜钠盐制成每片mg之肝血宝片剂日次每次片日疗程。(《医学研究通讯》():)【歌诀】蚕沙祛风除湿和中吐泻转筋寒热痹痛。伸筋草【药物基原】源于《本草拾遗》《本草拾遗》:“主久患风痹脚膝疼冷皮肤不仁气力衰弱。久服去风血风瘙好颜色变白不老浸酒饮良。”《滇南本草》:“石松其性走而不守其用沉而不浮得槟榔良。”为石松科多年生常绿草本蕨类植物石松LycopodiumjaponicumThunb的全草。产于东北、华北、华中、西南各省。四季均可采收晒干切段生用。【性味归经】苦、辛温。归肝经。【功效】祛风湿舒筋活络。【应用】用于风湿痹痛四肢关节酸痛伸屈不利皮肤不仁等。本品能祛风湿舒筋络常可单用煎服或与虎杖、木瓜、络石藤等同用。对于跌打损伤取其舒筋活络多与乳香、没药、桃仁、红花等配伍。【用法用量】煎服~g。【实验研究】伸筋草之孢子含脂肪油、甾醇、挥发油、糖类茎含石松碱、石松宁碱、石松毒碱和菸碱等。对痢疾杆菌有抑制作用。石松碱有明显的解热作用。【歌诀】伸筋草苦风湿并除活络舒筋痹证跌仆。舒筋草【异名】千金藤(《四川中药志》)灯笼草(《中国主要植物图说·蕨类》)青筋藤、毛伸筋(《广西植物名录》)吊壁伸筋草、伸筋草、灯笼勾(《广西实用中草药新选》)。【来源】为石松科植物石子藤石松的全草。【植物形态】石子藤石松多年生攀援草本长可达米。主茎下部有叶疏生叶钻状披针形先端长渐尖膜质灰白色向上的叶较小绿色厚革质有早落的膜质尖尾。营养枝多回二又分枝末回小枝纤细下垂扁平叶三列两列较大贴生小枝的一面三角形另一列的叶较小贴生于小枝的另一面的中央刺状。孢子枝从营养枝基部下侧的有鳞片状叶的芽抽出多回二叉分枝末回分枝顶端各生孢子囊穗一个。孢子囊穗圆柱形多少下垂孢子叶阔卵圆三角形孢子囊近圆形。 月孢于成熟。生长于森林边缘及灌木丛中。 分布华南、西南及湖北、湖南、福建、台湾等地。同属植物地刷子石松的全草在四川亦作舒筋草用。【采集】全年可采但以月后采带有孢子囊者为佳。【性味】《四川中药志》:性温味微甜无毒。【功效主治】四川中药志:能舒筋活血。治风湿关节痛跌打损伤筋骨疼痛月经不调及脚转筋。广西实用中草药新选:舒筋活络消炎除湿。主治夜盲症盗汗风湿腰痛小儿外感发热。该药具舒筋活络、续筋接骨的功效。用于骨折、跌打损伤、风湿关节痛等。【用法与用量】内服:煎汤~两。【选方】①治筋骨受伤后不能屈伸:舒筋草配猪筋炖服。   (《四川中药志》)②治小儿盗汗:伸筋草、麦秆煮水外洗。寻骨风【药物基原】源于《植物名实图考》《分类草药性》:“治跌打损伤风湿麻木筋骨疼痛熬水服。”为马兜铃科多年生攀援草本植物绵毛马兜铃AristolochiamollissimaHance的根或全草。主产于河南、江苏、江西等地。夏、秋季采收除去泥沙晒干切段生用。也是一个止痛作用强的祛风湿药。【处方用名】寻骨风、巡骨风、白毛藤。【性味归经】辛、苦、平。归肝经。【功效】祛风湿通络止痛。【应用】用于风湿痹痛肢体麻木及跌打损伤疼痛等。本品有祛风通络止痛作用浸酒或制成浸膏服。亦可与独活、羌活、威灵仙等祛风湿药配用。此外还可用于胃痛、牙痛。【功效鉴别】与海桐皮、海风藤鉴别:海桐皮、海风藤与寻骨风三者均能祛风湿通经络皆可用治风湿痹痛肢体麻木筋脉拘挛等症。其中海风藤、寻骨风取二者通经活络作用也可用治跌打损伤瘀滞肿痛。不同之处在于:海桐皮──又能杀虫止痒也常用治疥癣、湿疹等皮肤瘙痒。寻骨风──止痛作用也可用治胃痛、牙痛。【用法用量】煎服~g。【实验研究】寻骨风含生物碱、挥发油及内酯等。所含生物碱对大白鼠甲醛性或蛋清性关节炎有明显消肿作用。煎剂对风湿性、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿、改善关节功能的作用。给患艾氏腹水型癌的小白鼠喂饲天后见腹水量及腹水总细胞数显著减少。【临床报道】.治疗胃腹疼痛、疝痛:寻骨风g。水煎服。(《常用中药八百味精要》第页).治疗风湿性关节炎:每日用寻骨风g。水煎顿服。(《上海中医药杂志》:)【歌诀】寻骨风平活络通经祛风除湿风湿伤痛。松节【药物基原】源于《别录》《别录》:“主百节久风风虚脚痹疼痛。”《本草汇言》:“松节气温性燥如足膝筋骨有风有湿作痛作酸痿弱无力者用此立痊。倘阴虚髓乏血燥有火者宜斟酌用之。”为松科常绿大乔木油松PinustabulaefomisCarr、马尾松PmassonianaLamb枝干的结节。全国大部分地区均产全年可采。晒干切片生用。松树的枝茎上膨大的含松节油多的那部分【处方用名】松节、油松节。【性味归经】苦温。入肝、肾经。【功效】祛风湿活络止痛。是个舒筋活络止痛药。散寒祛风湿。【应用】用于风湿痹痛跌打损伤。本品苦燥温通祛风湿通经止痛尤善祛筋骨间风寒湿邪。可单用浸酒用也可与牛膝、附子、川芎等配用。治跌打损伤疼痛多与乳香、没药、桃仁、红花等同用。【用法用量】煎服~g。【实验研究】松节含挥发油。【临床报道】治疗关节疼痛伸屈不利大骨节病:松节、红花各g。水煎服。(《常用中药八百味精要》第页)【歌诀】松节苦温通络舒筋祛风除湿止痛疗损风寒湿痹关节痛甚转筋拘挛跌扑伤损。第二节 祛风湿清热药本节药物的药性偏寒味多辛、苦。辛可祛风苦寒可除热而燥湿。主要适用于风湿热痹关节红肿热痛之证。本类药中除防己等少数品种外多为微寒之品故热邪较甚者仍应配伍清热药。有的药物生用偏寒若经适当炮制还可成为祛风湿散寒药实际上并不专治风湿热痹。防己等药的苦寒性虽然较强但祛风湿、止痹痛之效亦佳若与较多温经止痛、或祛风湿散寒药配伍亦可用于风湿寒痹证。即是祛风湿又是清热药用于风湿痹证、关节红肿疼痛或受了湿热邪气有的是寒郁而化热也可能出现风湿热痹。药性偏于寒凉有的祛风湿作用或祛风止痛或通经络作用较强这样的药虽然它偏于寒性但在临床上往往和温性的祛风湿药一起对风寒痹证也普遍使用所以这节药理论上适合于风湿热痹但其中有的作用强的长于第一节药通用在寒痹中常用。这一节药的清热作用都不很强一般认为苦寒最强的是防己但没有把它做清热药使用它苦寒伤胃用后出现食欲不振、恶心严重的可呕吐但它的清热作用在本节中不是最好的这节的桑枝根本无清热作用药性平和微寒其余都兼有清热解毒作用但与清热解毒药那节的相比要逊色的多。但它们也可用于疮痈肿痛只是罕见兼顾了其他功效才会考虑。它们祛风湿作用强又清热对湿热病经常使用。故此这类药基本功效是祛风湿。主治以热痹为主作用强的配伍情况下用于寒痹。第二多数兼有清热作用与典型的清热药相比临床应用不多有时在湿热病中部分药常用。性味是辛、苦、寒的。辛祛风、苦燥湿也包括清泻。本类药物除长于祛风湿以外大多兼有清热除湿或清热解毒的功效还可用于湿热证及热毒证。防己  《本经》  为防己科多年生木质藤本植物粉防己(汉防己)(粉质比较重)StephniatetrandraSMoore或马兜铃科多年生草本植物广防己(木防己)AristolochiafangchiYCWuexLDChowetSMHwang的根。粉防己又称汉防己主产于浙江、安徽、江西等地广防己又称木防己主产于广东、广西等地。秋季采挖。切片晒干生用。现在药典已经把它们分为两味药。  【性味归经】苦、辛寒。归肝、肾、肺经、膀胱经。【功效与应用】适用于风湿热痹它祛风湿作用强止痛效果也比较好所以在很多治疗风湿痹证中它和独活、羌活、防风、乌头这类药或后面的补肝健筋骨的祛风湿药五加皮等配伍用。是应用非常普遍的祛风湿药。止痛。除了风湿痹痛还治牙痛。牙痛多胃火盛防己清热作用较好它兼清胃热常配伍清胃热药(石膏、升麻等)治牙龈红肿疼痛。近年来常用于肝阳或肝火的头痛证用它来止痛。现在研究它有降血压作用肝阳上亢很多与高血压有关这样这些作用综合考虑应用。它还治其它疼痛证甚至外伤的活血化淤方也用。手术以后的疼痛也有用它来缓解的。利水退黄利尿作用用于治疗水肿结合药性苦寒所以最佳主治是湿热水肿湿热壅滞水湿泛溢肌肤引起的水肿胀满小便不利。因为利尿作用强所以对不是湿热水肿的如脾气虚衰气虚的水肿脾虚的水肿(这样的水肿首先应健脾补气加上一点防己增强利尿效果)作为辅药用。尤其象黄芪、白术等本身补气健脾又利尿退肿也配防己以利尿。汉防己主水气(长于利水消肿)木防己主风气长于祛风止痛。现在认为汉防己祛风止痛作用亦好只是利水消肿作用逊于木防己如果用于湿热水肿或其它水肿应选汉防己。木防己利尿作用不理想偏于治疗风湿痹痛。木防己含马兜铃酸存在潜在的不良反映尤其是造成肾功能损伤。在减肥方中用木防己每天增加利尿并不是从根本上减肥例外防己苦寒伤胃的性质强量大食欲不振。现在汉防己越来越少多用木防己代效果降低还出现了伤肝肾。所以要小心品种问题。木防己使用不要量大时间不要长。  .祛风湿止痛用于痹证尤宜于湿热偏胜者症见骨节烦痛屈伸不利。本品善能祛风湿清热通络止痛常与薏苡仁、滑石、蚕沙同用如宣痹汤。若风寒湿痹关节疼痛常与附子、桂心、白术等同用如防己汤。  .本品能利水、清下焦湿热。常与利水消肿药配伍如己椒苈黄丸即以本品与葶苈子、椒目、大黄配伍若属虚证可配伍益气健脾之品如防己黄芪汤即以本品配黄芪、白术、甘草等药。【应用】用于风湿痹证。本品长于祛风除湿其苦寒之性较甚既祛风湿又止痹痛尤能祛除经络、肌肉、关节之风湿热邪故宜于湿热痹证关节红肿热痛并多与秦艽、薏苡仁、蚕沙等药同用。因本品祛风湿及止痛之力均较强治风湿痹证而有寒者亦常选用但应与乌头、肉桂等温性的祛风湿药或温经散寒药配伍。利水消肿用于水肿、腹水、脚气浮肿。本品性味苦寒能利小便而入膀胱以清泻湿热。较宜于下焦湿热壅盛所致的水肿胀满小便不利且常与其他清热利尿药配伍。水肿因于阳衰气虚者本品亦可利水退肿以治标但须与桂枝、黄芪等温助阳气及补脾益气药同用以扶正治本为主。此外本品的止痛作用还可用于牙痛、头痛及外伤疼痛等证。治胃火牙龈肿痛可与升麻、石膏等清胃热药同用治肝火头痛可与夏枯草、菊花等清肝、平肝药同用治外伤疼痛应与活血止痛药同用。一般认为汉防己利水消肿作用较强木防己祛风止痛作用较好。  【用法用量】煎服~g。《本草拾遗》认为:“汉防己主水气木防己主风气。”实际上汉防己与木防己均长于祛风湿止痹痛都为风湿痹痛所常用。而汉防己利水之力胜于木防己故宜用于水肿小便不利。  【使用注意】本品大苦大寒易伤脾胃体弱阴虚胃纳不佳者、脾胃虚寒者慎用。【现代研究】汉防己含汉防己甲素及汉防己乙素、丙素等亦含黄酮苷、挥发油等。木防己含木防己甲、乙、丙素及黑褐色结晶木防己素丁。有明显的镇痛、解热、消炎、抗过敏性休克、利尿、降压、抗心肌缺血、抗心律失常、抗菌、抗肿瘤、肌肉松弛等作用。在体内汉防己和木防己均有抗阿米巴原虫的作用。粉防己含粉防己甲素、乙素、丙素、丁素粉防己碱、防己诺林碱、轮环藤酚碱等生物碱类成分及黄酮甙、挥发油、酚类、有机酸等粉防已及所含生物碱有扩张冠状动脉、保护心肌缺血、抗心律失常、松弛血管平滑肌、降血压、抑制血小板凝集、抗菌、抗阿米巴原虫、抗炎、镇静、镇痛、抗过敏、抗癌、松弛横纹肌等作用。广防己含木兰碱、马兜铃酸、马兜铃内酰胺、尿囊素及β一谷甾醇等。秦艽 INCLUDEPICTURE"http:jpkccdutcmeducnzyxzyxkczyxzyxkcfsimageqrqjbjpg"*MERGEFORMATINET  《本经》  为龙胆科多年生草本植物秦艽GentianamacrophyllaPall、麻花秦艽GentianastramineaMaxim、粗茎秦艽GentianacrassicaulisDuthieexBurk或小秦艽GentiandahuricaFisch的根。前三种按性状不同分别习称“秦艽”和“麻花艽”后一种习称“小秦艽”。主产于陕西、甘肃、四川等地。春秋二季采挖。晒干去芦头切片生用。秦与产地有关艽是龙胆科植物根都是扭曲的尤其是其中的麻花秦艽。  【性味归经】辛、苦微寒。归肝、肾、胃、胆经。【功效与应用】祛风湿通经络止痛清湿热退虚热。祛风湿。偏于苦寒但弱于防己但也适于风湿热痹所以微寒止痛通经络尤其是舒筋活络都是好的。在风湿痹证的应用中比防己还要广泛它和羌活一起广泛用于很多痹证以此方为原方风盛的以羌活为主加防风含邪盛的加附子湿邪盛的加防己、草解湿热痹证就不用里面的肉桂加黄柏这类清热燥湿药这说明它通过配伍什么痹证都可用。所以说它治风湿痹证无问寒热新久也就是偏于寒的行痹、痛痹、着痹它同样使用因为它祛风湿、止痛和舒筋活络的效果都比较好。前人还说秦艽是风药当中之润剂也就是它不易耗伤津液这是相对而言。祛风湿药本身就是有一定燥性要燥也能除湿秦艽常和羌活、独活、细辛同在一方中使用它与这些药比较它的温燥性明显不及。现在研究它和络石藤、豨莶草、桑枝这些比其润剂又不成立它的燥性比上述这些更强些。善补阳者必于阴中求阳善补阴者必于阳中求阴比如说治疗肾阴虚阴虚火旺用知柏地黄丸谁能加点干姜、附子、泛单藿实际上张景岳的这个阴阳是从气血、精血是从功能和物质这个角度物质的生成需要丰富那么功能一定要健旺必于阳中求阴精是阴的气是阳的现在以寒热分阴阳阴阳不可混不能用于精血分阴阳中。又如附子善走和守和干姜对比干姜守中附子通行经就是善走但干姜发挥的温阳或治疗亡阳来的很快而附子温里作用很缓慢但疗效维持的很久所以附子就善守干姜就善走又它们有发散的就善走无就善守。这就是前提不同结论不一样。舒筋活络用于风湿痹证、中风后遗症补肝肾它的止痛和防己一样用于治疗牙痛、外伤疼痛等很多疼痛。清湿热。用于湿热症湿热黄疸(单用或和大黄、栀子、茵陈蒿、龙胆草等配伍)。退虚热。配伍补阴药它类似于胡黄连它能除湿热又退虚热阴虚发热。  .祛风湿舒筋络用于风湿痹痛、肌肉或关节拘挛及手足不遂等。秦艽能祛风湿舒筋络。风湿痹证无问新久、或偏寒偏热均可配伍应用。本品性偏微寒兼能清热痹证见发热、关节红肿等热象者尤为适宜。一般偏热者可配防己、知母、忍冬藤等属寒者配羌活、独活、桂枝、附子等。中风手足不遂者亦适用本品。  .退虚热用于骨蒸潮热。为治疗阴虚骨蒸潮热的常用药。可与青蒿、鳖甲、知母、地骨皮等配伍如秦艽鳖甲散。.清湿热用于湿热黄疸。本品能清利湿热退黄疸常与茵陈蒿、栀子等配伍。【应用】用于风湿痹痛及中风不遂。本品药性苦辛微寒既祛风湿又善除湿热较宜于湿热痹证。关节红肿热痛者并多与防己、忍冬藤、薏苡仁等长于治疗热痹的祛风湿、通经络药同用。因本品辛苦而不燥烈被前人称为“风家润药”且祛风湿通经络止痹痛之力均较佳。故风湿痹证关节疼痛筋脉拘挛不论偏寒或偏热新病或久不愈者皆常选用。《医学心悟》蠲痹汤以秦艽、独活、羌活为主作为治疗风湿痹证的基础方风邪胜者加防风寒邪胜者加附子湿邪胜者加防己、萆薢、薏苡仁郁久化热者去肉桂加黄柏。可见其应用广泛。本品的活络之功还可用于中风而致肌肤麻木口眼斜手足不遂者多与养血活血药同用。用于湿热所致的黄疸、疮肿、湿疹等病证。本品性味苦寒能清湿热。除主治湿热痹证外还可用于黄疸、疮肿、湿疹等多种湿热证。治湿热黄疸能除肝胆湿热而退黄可以单用。但常与茵陈蒿、大黄等其他除湿退黄药配伍以增强疗效。治湿热疮肿、湿疹多与苦参、黄连、大黄等清热燥湿药配伍可内服亦可煎汤外洗或研末掺患处。用于阴虚内热证。本品入于肾经可退虚热。治阴虚内热骨蒸潮热者宜与鳖甲、生地黄等补阴药配伍共收滋阴清热之效。此外本品的止痛作用还可治疗牙痛等疼痛症。如本品配伍防己于拔牙后服用有明显的止痛和消肿之效。  【用法用量】煎服~g。【现代研究】本品含龙胆苦甙、龙胆碱、秦艽甙、甾醇甙、糖类及挥发油等化学成分。在提取过程中龙胆苦甙与氢氧化铵反应生成秦艽碱甲、乙、丙等生物碱。秦艽有抗炎、抗菌、镇静、镇痛、降低血压、升高血糖、减轻豚鼠因组织胺引起的哮喘及抽搐、降低毛细血管通透性、抗过敏性休克、抑制中枢神经系统等作用。龙胆苦甙对疟原虫有抑杀作用并能促进胃液及游离盐酸分泌增加和抗肝炎作用络石藤【出处】《神农本草经》【来源】为夹竹桃科攀援木质藤本植物络石Trachelospermumjasminoides(Lindl)Lem的带叶藤茎。主产于江苏、湖北、山东等地。冬季至次年春季采集。晒干切段生用。【性味归经】辛、苦微寒。归肝、心经。【功效】祛风湿舒筋活络清热解毒。【应用】祛风湿、舒筋活络还有一定的清热解毒作用。祛风湿作用不如防己或秦艽在各种风湿痹证中做辅药通络作用比较微弱用于中风后遗症或跌打损伤的麻木拘挛。清热解毒主要用于疮痈于金银花、连翘、黄连、蒲公英、紫花、地丁等相比远不如。理论上讲它适于热痹。用于风湿痹证。本品祛风湿通经络的功效可用以治疗风湿痹痛筋脉拘挛关节屈伸不利。因其性偏微寒较宜于郁久化热之湿热痹证宜与秦艽、防己等祛风湿清热药同用。治风湿寒痹可单用浸酒服更宜与祛风湿散寒药同用。用于疮痈红肿及咽喉疼痛。本品兼有清热解毒以消肿之功可以用于热毒壅结所致的疮痈及咽喉红肿疼痛。治痈肿疼痛可与金银花、连翘、乳香、没药等药解毒消痈、活血消肿药同用。治喉痹咽部肿痛可单用煎汤慢慢咽下若与射干、栀子等药配伍可以增强清热解毒利咽之效。【用法用量】煎服~g。【使用注意】【参考资料】本品含老刺木碱等吲哚生物碱、牛蒡甙、络石糖甙、罗汉松树脂酚甙、降络石糖甙等木脂素类、并含黄酮类、三萜及甾类等。其煎液对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌等有抑菌作用并有抗炎作用牛蒡甙可引起血管扩张、血压下降所含强心甙有强心和促进血液循环作用。雷公藤【出处】《中国药用植物志》【来源】为卫矛科藤本小灌木植物雷公藤TripterygiumwilfordiiHookf的全株。主产于浙江、江苏、安徽等地。夏季采集叶与花夏末秋初采集果实及茎秋后采集根。茎、根切段晒干生用。是近年来使用的新药。它有同名异物要注意区别。【性味归经】辛、苦寒。有毒。归心、肝经。【功效】祛风湿通经络清热解毒。【应用】苦寒比较强不分寒热广泛使用。它比较适于西医所说的类风湿性关节炎。现在治疗类风湿关节炎一方面用一些抗炎镇痛强的药还要服用激素类的强的松等控制关节变形。发现它抗炎镇痛明显尤其它有类似激素的治疗作用但没激素那么明显造成不良反应所以大量使用。还做免疫性增强之用。风湿痹证。本品祛风湿辛苦而性寒其通经络的作用较强能改善痹证的关节拘挛减轻疼痛等症状。虽为苦寒之品各型风湿痹证均可选用尤长于治疗类风湿性关节炎。单用有效内服或外用皆可。如每日取藤茎的木质部g煎服或口服其甙类成分制成的雷公藤片疗程~个月均有一定疗效。亦可入复方使用。属风湿热痹者可与秦艽、忍冬藤等祛风湿清热药配伍属风湿寒痹者可与独活、川乌等祛风湿散寒药配伍。用于疮痈肿毒皮肤瘙痒等病证。本品性味苦寒而燥能清除湿热以治疗湿热蕴结肌肤之瘙痒又可清热解毒、消肿止痛以治疗疮痈红肿疼痛。单用本品煎服、制成糖浆口服或水煎涂搽、取叶捣敷局部或与其他解毒消肿药、祛风燥湿止痒药同用均有较好的疗效。【用法用量】汤剂少用。煎服~g除去皮和根部(除掉毒性大的)后可用~g。以煎煮小时为宜既可降低毒性又可确保疗效。外用适量。【使用注意】本品毒性较大其茎、叶毒性强于根尤其是皮部毒性较木质部强故入汤剂内服宜用其根并除尽其皮且用量不可太过。其毒性作用有二:一是对胃肠的局部刺激引起恶心呕吐、腹痛腹泻、便血等二是吸收后可引起中枢神经系统及肝、心、肾等内脏的损害。故孕妇、脾胃虚弱及有心、肝、肾等器质性疾患者忌用。还有生殖毒。引起月经失调、闭经、不孕影响男性精细胞形成和它的活力造成不育。是不得以而用之。因为有毒它的通络和清热解毒在临床上意义不大。【参考资料】本品主要含有甙类雷公藤碱、雷公藤次碱等多种生物碱及二萜类、五环三萜类、蒽醌类、木脂素类、脂肪油、挥发油、卫矛醇及鞣质等。具有抗炎、镇痛、抑制免疫、抗生育、抑菌、降血压、改善微循环等作用能使肾上腺皮质束状带上部细胞分泌活动增强、皮质细胞肥大、球状带有丝分裂增加能降低蛋白尿、提高血浆蛋白、促进肾小球病变的消退雷公藤定碱有抗肿瘤作用雷公藤多甙有抗生育作用。本品的临床应用较为广泛除以上病证外还常用于治疗红斑性狼疮、过敏性紫癜、慢性肾炎、支气管哮喘、白塞氏综合征、干燥综合征、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等。本品的主要有毒成分是生物碱雷公藤多甙片的副作用和毒性明显低于生药的制剂其常见的副作用有胃肠道反应、白细胞减少、血小板减少、妇女月经失调、雄性生精细胞减少及精子畸变等。豨莶草【出处】《新修本草》【来源】为菊科一年生草本植物豨莶SiegesbeckiaorientalisL、腺梗豨莶SpubescensMakino或毛梗豨莶SglabrescensMakino的地上部分。各地均产。夏秋季开花前或花期采割。晒干切段加黄酒蒸制后用或生用。野猪就是豨莶是气味有类似猪身上的那种不良气味所以叫豨莶草。【性味归经】辛、苦生品性寒制后性温。归肝、心经。【功效】祛风湿舒筋活络生用清热解毒。【应用】祛风湿和舒筋活络作用都非常平和无明显毒性反应。作用不强但用于风湿痹证或中风后遗症。作为舒筋活络的药应用就非常广泛。如它和臭梧桐两个配伍一起治疗风湿痹证不管什么证型还治中风引起的麻木偏瘫口眼歪斜但服用时间长量大煎服用量~克现在发现这个方对老年性的心脑血管病有保健作用。用于风湿痹证。本品辛可祛风苦可燥湿生用或制用均可祛风湿并舒筋活络但以炮制品之辛散温通作用稍强故风湿痹证骨节疼痛或麻木拘挛者多用。本品为作用较为缓和的祛风湿药须较长时间服用或入复方并常与臭梧桐配伍。治风寒湿痹应制后入药并常与独活、防风等祛风湿散寒药同用治热痹多以生品与秦艽、防己等祛风湿清热药同用。用于疮痈及湿疹。治疮痈肿痛主要取其清热解毒治湿疹瘙痒则主要取其除湿止痒。宜用生品内服外用均可。  此外本品的活络作用还可用于中风之麻木、偏瘫或口眼斜。近代以其降血压而用于高血压病。【用法用量】煎服~g。外用适量。【使用注意】本品生用与制用其药性与功效有别应根据主治证的寒热而选择使用。一般酒润后蒸就无苦寒性了变成辛而偏温。生用苦寒能清热解毒对热毒疮痈可用但作用太平和。对皮肤的湿热疮疹有缓解作用对湿疹、皮肤瘙痒可用。【参考资料】本品主要含豨莶甙、豨莶甙元、多种二萜及其甙类此外尚含多种半倍萜内脂等化学成分。本品及豨莶苦味醇酸有抗炎作用豨莶草煎剂有降血压、舒张血管、抗血栓形成作用对细胞免疫和体液免疫有抑制作用、对非特异性免疫亦有一定抑制作用对血栓形成有抑制作用对小鼠肠系膜微循环障碍后血流恢复有显著促进作用并有抗菌、抑制疟原虫和抗早孕作用。臭梧桐【药物基原】源于《本草图经》《纲目拾遗》:“洗鹅掌风一切疮疥煎汤洗汗斑……并治一切风湿止痔肿煎酒服。治臁疮捣烂作饼加桐油贴。”《本草图经》:“治疟。”为马鞭草科落叶灌木或小乔木海州常山ClerodendrontrichotomumThunb的叶及嫩枝。全国多数地区均有出产。夏秋采收。晒干。生用。【处方用名】臭梧桐、八角梧桐。【性味归经】辛、苦、甘、凉。归肝经。【药性说明】本品辛散祛风苦燥除湿甘凉清降为祛风除湿常用之品兼能平降肝阳。类似于豨莶草从某种意义上讲二者是相须为用的。这二者都有微弱的降血压作用。【功效】祛风湿活络。【应用】用于风湿痹痛肢体麻木半身不遂等。本品能祛风湿活络单用或与豨莶草同用如豨桐丸。周身瘙痒或湿疹可用本品煎汤洗浴。用于高血压病。本品能降血压可单用为末常服或配复方用。【功效鉴别】与豨莶草鉴别:豨莶草与臭梧桐皆味辛苦性寒凉均能祛风湿通经络都常用治风湿痹证骨节疼痛四肢麻木筋脉拘挛等症因性偏寒凉故对风湿痹痛偏热者尤为适宜常相须为用。二者也治中风半身不遂湿疹瘙痒等证。现代研究二者能降血压可用于高血压病。不同之处在于:豨莶草──能清热解毒也可用治疮痈肿毒。臭梧桐──降血压的作用较豨莶草为强单用即有一定的疗效。【用法用量】煎服~g用于降压不宜高温久煎。外用适量。不须久煎。【实验研究】臭梧桐含海棠黄甙、生物碱、臭梧桐素甲和乙等。其水煎剂和水浸剂有明显降血压作用。此外还有镇静和镇痛作用。【临床报道】.治疗高血压:臭梧桐g豨莶g菊花g桑枝g。水煎服。(《中药精华》第页).治疗疟疾:将八角梧桐制片服用。(《中医杂志》():)桑枝【药物基原】源于《本草图经》《本草图经》:“疗遍体风痒燥脚气风气四肢拘挛上气眼晕肺气嗽消食利小便。”《本草撮要》:“桑枝功专祛风湿拘挛得桂枝治肩臂痹痛得槐枝、柳枝、桃枝洗遍身痒。”为桑科落叶乔木植物桑MorusalbaL的嫩枝。全国大部分地区均产主产于江苏、河南、山东等地。春末夏初采收去叶晒干或趁鲜切片晒干。生用或炒至微黄用。【处方用名】桑枝、嫩桑枝、炒桑枝。【性味归经】苦、平。归肝经。【功效】祛风通络利关节。【应用】祛风湿和通络。平和什么风湿痹证都可用中风后遗症也可用。用于风湿痹痛四肢拘挛。以其祛风湿通经络利关节性质平和故寒、热证常用尤以上肢风湿热痹更适用。可单用煎服治风热臂痛治筋骨酸痛四肢麻木单用熬膏服即《景岳全书》桑枝膏。痹痛属寒湿者多与羌活、桂枝、防风、姜黄等同用。此外本品尚能行水消肿治疗水肿。【功效鉴别】与桑枝鉴别:桑枝与络石藤二者均具有祛风通络的功效皆常用治风湿痹痛肢体麻木筋脉拘挛关节屈伸不利者。不同之处在于:络石藤──味苦性微寒又能凉血消肿痹痛偏热者较为适宜。取其凉血消肿之功也可用治喉痹、痈疡。桑枝 ──性质平和对于风湿痹证无论偏寒偏热均可使用而尤宜于上肢痹痛。并能行水消肿也可用治水肿、小便不利。【用法用量】煎服~g。【实验研究】桑枝含桑素、桑色素、桑色烯、蔗糖、葡萄糖等。桑枝皮有显著降压作用。桑枝浸出液对家兔及绵羊皆有显著的养毛效果。【临床报道】.用于损伤性关节僵硬:取火砖块码成灶形将桑树杆kg置其内燃烧燃尽后取出砖块发白面朝上置铁桶中取醋(每次约ml)滴其上然后将患肢置桶内熏蒸每块砖滴醋~次每次用~块砖~天次共~次。(《湖北中医杂志》():).治疗高血压:桑枝、桑叶、茺蔚子各g。水煎睡前泡脚。(《常用中药八百味精要》第页)老鹳草【药物基原】源于《滇南本草》《纲目拾遗》:“味苦微辛去风疏经活血健筋骨通络脉治损伤痹证麻木皮风浸酒常饮。”为牻牛儿苗科一年生草本植物牻牛儿苗ErodiumstephanianumWilld或老鹳草GeraniumwilfordiiMaxim的干燥地上部分。前者习称“长嘴老鹳草”后者习称“短嘴老鹳草”全国大部分地区均产。夏、秋季果实成熟时采收。捆成把晒干。切段生用。【性状】长嘴老鹳草茎长~cm直径~cm多分枝节膨大表面灰绿色或带紫色有纵沟纹及稀疏茸毛质脆断面黄白色有的中空。叶对生具细长叶柄叶片卷曲皱缩质脆易碎完整者为二回羽状深裂裂片披针线形。果实长圆形长~cm宿存花柱长~cm形似鹳喙有的裂成瓣呈螺旋形卷曲。无臭味淡。短嘴老鹳草茎较细略短。叶片圆形或深裂裂片较宽边缘具缺刻。果实球形长~cm。花柱长~cm有的裂向上卷曲呈伞形。【贮藏】置阴凉干燥处。【性味与归经】辛、苦平。归肝、肾、脾、大肠经。【功效】祛风湿舒筋活络止泻痢。【功能与主治】祛风湿通经路止泻痢。用于风湿痹痛麻木拘挛筋骨酸痛泄泻痢疾。用于风湿痹痛。本品辛散苦燥性善疏通有祛风湿舒筋活络之效。常单用煎服或熬膏服。亦可配当归、鸡血藤、桂枝等同用。用于湿热泻痢。本品除湿解毒止泻痢单用本品或与黄连、马齿苋等配用均效。【用法与用量】煎服~g。【实验研究】老鹳草含挥发油(为香叶醇等)、槲皮素、鞣质等。煎剂对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎球菌、卡他球菌、福氏痢疾杆菌及流感病毒均有较显著的抑制作用。在一定剂量下能抑制肠蠕动而有止泻作用。但大剂量能促进肠蠕动可使泻下。老鹳草的化学成分及药理研究进展老鹳草主要化学成分为鞣质、黄酮、有机酸和挥发油等成分,具有抗菌、抗病毒、止泻、抗氧化、降血糖等药理作用。第三节 祛风湿强筋骨药这类药也是补虚药。比较适合风湿痹证肩有筋骨痿软(多是因为体虚或痹证日久损伤了肝肾累及了筋骨)。也用于无风湿肝肾自身的亏虚而出现的痿软无力。现在老年人骨质疏松骨关节退化腰酸腿痛就是肝肾亏虚引起的筋骨痿软可用此类药。通过补肝肾可发挥多方面疗效治疗多种与肝肾亏虚有关的病症。药性偏温所以应是散寒的比较适合于偏寒的风湿痹证热的不很适合有的不用这类药和补阳药中的一些很类似补阳药中有一些也兼有祛风湿作用如淫羊藿、巴戢天等应联系起来应用。因为补虚而有甘味。本节药物的性味多为辛苦甘温其辛散、苦燥、温通可祛邪甘可补虚主要归肝、肾二经。宜用于风湿寒痹日久未愈肝肾不足痹痛不止而兼筋骨不健者。因于肝肾亏虚小儿行迟成人筋骨痿软、腰膝酸痛妇女胎漏诸证虽无风湿内阻亦常以本类药与补虚药同用以收补肝肾强筋骨之效。本类药与补阳药中的淫羊藿、巴戟天等在性能与功用方面具有较多的相似性临床亦常配伍同用学习时应相互联系。本节药物的性味多为辛苦甘温其辛散、苦燥、温通可祛邪甘可补虚主要归肝、肾二经。宜用于风湿寒痹日久未愈肝肾不足痹痛不止而兼筋骨不健者。因于肝肾亏虚小儿行迟成人筋骨痿软、腰膝酸痛妇女胎漏诸证虽无风湿内阻亦常以本类药与补虚药同用以收补肝肾强筋骨之效。本类药与补阳药中的淫羊藿、巴戟天等在性能与功用方面具有较多的相似性临床亦常配伍同用学习时应相互联系。五加皮【出处】《神农本草经》【来源】为五加科灌木植物细柱五加AcanthopanaxgracilistylusWWSmith的根皮。细柱五加为主它是掌状复叶叶上有五个小叶片五叶交加五片小叶组成的掌状复叶故名。其它五加植物这类都有类似作用。主产于湖北、河南等地。秋季采挖。剥取根皮晒干切片切厚片生用。【性味归经】辛、苦、甘温。归肝、肾经。【功效】祛风湿强筋骨利尿退肿。祛风湿散寒药辛苦温的比较适合风湿寒痹。健筋骨作用所以风湿寒痹兼筋骨痿软的更适合。它常与同类配伍增强祛风湿再配伍补肝肾的药针对筋骨痿软。目前用的五加皮祛风湿要比强筋骨要重要在风寒湿邪为主的这种偏实的它完全可用不考虑正虚但健筋骨作用也很明显也可用于风湿病以外的肝肾不足肝精亏虚筋骨痿软(在儿童就表现在五迟、五软。坐迟、立迟、行迟、齿迟、卤门不合是总体生长迟缓)。利水退肿。可用于水肿。主要用在虚寒的不是实热水肿当然在配伍大量清热的也可用于热的。现在研究它强心利尿用于心性水肿优于肾性水肿。说明:古代文献中前人更强调它强筋骨认为它补虚优于祛风湿和现代正相反这是药材品种造成的。古代五加皮一个重要品种是刺五加它的药理作用和人参很相似滋补强壮作用好所以它治疗气虚体倦无力妇女更年期很多虚损性疾病。所以是补虚为主不要金银满车宁要五加一把。现在刺五加主要作补虚药次要的是祛风湿。现在又有一种北五加来源于萝摩科的杠柳的根皮又叫杠柳皮有明显苦香气味所以叫香五加香加皮。它没有强筋骨作用只是祛风湿、利水利肿有毒量大明显的心脏毒反应。【功效与应用】  .祛风湿用于风湿痹痛四肢拘挛。本品辛散、苦泄善祛风湿通经络。治风湿痹痛筋脉拘挛屈伸不利者可单用浸酒服如五加皮酒。亦可与木瓜、松节配伍如《沈氏尊生书》五加皮散。  .补肝肾强筋骨用于肝肾不足腰膝软弱及小儿行迟等。本品可补肝肾强筋骨。治腰膝软弱常与怀牛膝、杜仲、淫羊藿等药同用。若治小儿行迟可配龟板、牛膝、木瓜等药如《保婴撮要》五加皮散。【应用】用于风寒湿痹证。本品性偏温燥宜用于风寒湿痹证关节疼痛屈伸不利之证。因其又能强健筋骨对风寒湿痹日久未愈正气受损而筋骨软弱腰膝无力者更为适合。可单用浸酒服尤常与淫羊藿、独活、杜仲等祛风湿药及补肝肾药同用。用于肝肾不足筋骨痿弱。肝藏血而主筋肾藏精而主骨若精血亏虚肝肾不足则小儿发育不良牙齿生长及坐立行走迟缓囟门久不闭合成人腰膝软弱、筋骨不健。治此类病证本品可与熟地黄、龟甲、牛膝等补肝肾、益精血之药同用。用于水肿。本品兼能利水退肿常与茯苓皮、橘皮等健脾、行气、渗湿利水药同用主治脾虚气滞水湿内停之水肿、小便不利。肾阳虚水肿本品可与桂枝、杜仲等温阳药配伍。【用法用量】煎服~g。【使用注意】见本章概述。【参考资料】本品含刺五加糖甙B、α芝麻素、紫丁香甙、异秦皮素葡萄糖甙、谷甾醇、胡萝卜甙、甲氧基水杨醛、鞣质及维生素B等成分。具有抗炎、镇痛、抗心律失常、增强学习与记忆、抗疲劳、抗应激、抗排异、增强戊巴比妥钠的中枢抑制、增强免疫功能、抗溃疡、抗肿瘤、抗四氧嘧啶性高血糖、降血脂、促进未成年大鼠副性腺发育及止血等药理作用。据本草考证历代作“五加皮”使用的尚有同属植物无梗五加、糙叶五加及刺五加等多种植物。现代研究发现刺五加补虚作用较佳具有良好的“适应原样”作用能增强机体的非特异性抵抗力能调节病理过程使其趋于正常化能改善大脑皮层的兴奋与抑制过程提高脑力劳动效能。现已单独以“刺五加”为名入药为益气健脾补肾安神之品。  【现代研究】本品含挥发油、鞣质、棕榈酸、亚麻仁油酸及维生素A、B。具有抗炎、增强免疫功能、抗胃溃疡、性激素样作用、抑菌作用等。并有适应原样作用。桑寄生INCLUDEPICTURE"http:jpkccdutcmeducnzyxzyxkczyxzyxkcfsimageqjsjbjpg"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:jpkccdutcmeducnzyxzyxkczyxzyxkcfsimageqjsjbjpg"*MERGEFORMATINET  《本经》 为桑寄生科寄生的常绿小灌木植物桑寄生Taxilluschinensis(DC)Danser或槲寄生Viscumcoloratum(Komar)Nakai的带叶茎枝。前者主产于华南、西南地区后者主产于东北、华北、西南地区。冬季至次年春季采集。晒干切段生用。是本节重点药。园柱状的是桑寄生有一节一节的扁的有很多纵的沟比较粗糙节易断是槲寄生。古代是用寄生在桑树上的小灌木。现在不管它寄生在何种上都用。  【性味归经】辛、苦、甘平。归肝、肾经。【功效与应用】【功效】祛风湿通经络补肝肾健筋骨桑寄生在补肝肾健筋骨方面比槲寄生明显强。桑寄生祛风湿作用不很强兼有一定的舒筋活络作用补肝肾、健筋骨的作用更重要。所以它多用于兼有肝肾不足的风湿痹证。药性平和但临床主要用在偏寒的湿热痹证用的少。与五加皮比较:五加皮祛风湿强筋骨桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨。中间多出的功效有特殊意义因为五加皮主要用于肝肾亏虚的筋骨痿软但肝肾有多方面功能所以肝肾亏虚引起的其它病理变化应用五加皮的不多但用桑寄生的就多。所以桑寄生用于肝肾亏虚导致的冲任不固使妇女崩漏或胎动不安胎漏下血。现在桑寄生还配伍潜阳的药通过补肝肾治疗肝肾亏虚引起的肝阳上亢高血压眩晕疼痛。所以是广义的补肝肾作用。近年来它的扩张冠状动脉降血压、降血质、抗心律失常作用治疗冠心病、心绞痛、心律失常、高血压、高血质等。这些也与肝肾亏损有关。  .祛风湿补肝肾强筋骨用于风湿痹痛腰膝酸痛等。本品能祛风湿舒筋络尤长于补肝肾强筋骨。故肝肾不足腰膝酸痛筋骨无力者更为适宜。常与独活、牛膝、杜仲、当归等药同用如独活寄生汤。.安胎用于胎漏下血、胎动不安。本品补肝肾而安胎可治肝肾虚损冲任不固之胎漏、胎动不安常与艾叶、阿胶、杜仲、川续断等配伍。【应用】用于风湿痹证。本品性平辛苦而不燥烈能祛风湿通经络以除痹痛祛邪之力较为缓和。因其长于补肝肾以强健筋骨故治风寒湿痹日久不愈损及肝肾而腰膝酸软筋骨无力者更为适宜且多与其他祛风湿、补肝肾及益气血之药配伍。如《千金要方》独活寄生汤其与独活、杜仲、当归、牛膝等药同用。用于肝肾不足诸证。本品补肝肾之功可收健筋骨及固冲任而安胎、止血之效。可用以治疗肝肾不足冲任不固胎动不安、胎漏或崩漏下血以及筋骨不健、肝阳上亢、中风不遂等。治冲任不固胎漏或崩漏下血常与续断、菟丝子、阿胶等滋补肝肾药和止血药配伍。治肝阳上亢、肝风上扰常与天麻、钩藤等平肝息风药同用。  【用法用量】煎服~g。  【现代研究】本品含广寄生苷等黄酮类。具有抗菌、抗病毒、镇静、利尿作用。对心血管系统有降压、舒张冠脉、增加冠脉流量等作用。桑寄生含槲皮素、蓄甙、磷脂等叶中含槲皮素、α儿茶素、槲皮甙、金丝桃甙等若寄主为马桑则含有马桑内脂、杜亭内脂、马桑亭等倍半萜成份。槲寄生含齐墩果酸、黄酮甙、β香树脂醇、有机酸和果胶等。桑寄生有降血压扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量减慢心率利尿抗菌抗病毒、抗氧化等药理作用。槲寄生有改善心功能、抗心律失常、降血压、抗血小板凝集改善微循环抑制肿瘤细胞等作用。现代报道桑寄生和槲寄生对冠心病心绞痛、心律失常、高血压、高脂血症等病均有一定疗效。明代《滇南本草》已认识到寄生因所寄生的植物不同其性能和功用含有差异。桑寄生主要寄生于桑科、茶科、山毛榉科、蔷薇科、豆科等乔木上槲寄生主要寄生于榆、桦、柳、枫、杨等乔木上。现代研究二者化学成分和药理作用亦存在区别。故《中华人民共和国药典》(年版)已将其分别为二药。目前初步认为:二者均能祛风湿补肝肾。但桑寄生更长于强筋骨固冲任胎漏、崩漏下血及高血压病多用。其确切的差异尚有待研究。马桑树上寄生的桑寄生有毒含有神经毒马桑内酯等使用宜慎且不能作桑寄生入药。狗脊INCLUDEPICTURE"http:jpkccdutcmeducnzyxzyxkczyxzyxkcfsimageqjgjbjpg"*MERGEFORMATINET【出处】《神农本草经》【来源】为蚌壳蕨科多年生草本植物金毛狗脊Cibotiumbarometz(L)JSm的根状茎。主产于云南、广西、福建等地。秋季采挖。蒸后切片晒干生用或砂烫去绒毛用。类似贯众一类。它根茎有金黄色绒毛象黄狗的背故名。【性味归经】辛、苦、甘温。归肝、肾经。【功效】祛风湿补肝肾强腰脊。【应用】祛风湿。补肝肾强腰背作用都不是很强用于祛风湿肝肾亏虚筋骨痿软也不如前面药用得多它主要增强背椎的功能强腰背利俯仰。认为它带有一定的收缩性肾阳虚肾气不固夜尿频多它可温阳又固肾气。用于风寒湿痹证。本品性味辛苦而温可温散关节筋骨等处之风寒湿邪又能补肝肾以健筋骨强腰脊。故宜用于风寒湿痹而兼肝肾不足筋骨软弱、腰脊疼痛之证且常与杜仲、川牛膝、木瓜、松节等祛风湿药及补肝肾药配伍。用于肝肾不足腰痛脊强俯仰不利肾气不固遗尿尿频白带过多。本品长于补肝肾而强腰脊利俯仰。对肝肾不足腰脊失养之腰痛脊强、不能俯仰不论有无风寒湿痹俱宜使用并常与菟丝子、肉苁蓉、杜仲等补肝肾药同用。本品补肝肾而兼收涩之性还有温肾气、固冲任之效治肾气不固尿频遗尿宜与温肾缩尿的桑螵蛸、益智仁等同用。治冲任虚寒带下清稀量多宜与鹿茸、鹿角霜等补精血、固冲任的药物配伍。【用法用量】煎服~g。【使用注意】本品因兼固涩之性肾虚有热、小便不利等症不宜。【参考资料】本品含绵马酚、山奈醇、鞣质、淀粉、色素等成分。狗脊的金黄色绒毛有止血作用可外用于止血。徐长卿  《本经》 为萝藦科多年生草本植物徐长卿Cynanchumpaniculatum(Bge)Kitag的根及根茎。秋季采挖除去杂质阴干。  【性味归经】辛温。归肝、胃经。  【功效与应用】  .祛风止痛用于风湿痹痛、跌打损伤疼痛、脘腹痛、牙痛等各种痛症。徐长卿有较好的祛风止痛作用广泛地用于风湿、寒凝、气滞、血瘀所致的各种痛症。近年来用于手术后疼痛及癌肿疼痛有一定的止痛作用。可单味应用或随证配伍有关的药物。  .止痒用于湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。本品有较好的祛风止痒作用。可单用内服或煎汤外洗亦可配伍苦参、地肤子、白鲜皮等清利湿热的药物。  此外本品还能解蛇毒治毒蛇咬伤。可与半枝莲同用内服或外敷。  【用法用量】煎服~g。入煎剂宜后下。【现代研究】本品主要成分为牡丹酚此外还含有黄酮和少量的生物碱。具有镇痛、镇静、降温、抗炎、抗变态反应、降压、缓解心肌缺血、抗氧化、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗菌等作用。淫羊藿、巴戢天。补阳的药与本节有相似之处联系运用。解表药中的羌活、防风、蒿本、苍耳子也是祛风湿药要联系化湿药中的苍术也要联系。  部分祛风湿药简表药名性味归经功效与应用用法用量川乌辛、苦热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。祛风除湿温经止痛。用于风寒湿痹诸寒疼痛跌打损伤麻醉止痛等。~g。若作散剂或酒剂应减为~g入汤剂应先煎~小时外用适量。一般炮制后用。蚕砂甘、辛温。归肝、脾、胃经。祛风湿和中化浊。用于风湿痹痛湿浊内阻的吐泻转筋。~g。宜布包入煎。外用适量。雷公藤苦寒。有大毒。归心、肝经。祛风除湿活血通络消肿止痛杀虫解毒。用于风湿痹痛疔疮肿毒腰带疮皮肤瘙痒。本品大毒内服宜慎。外用适量捣烂或研末外敷、调擦。外敷不可超过半小时否则起泡。桑枝微苦平。归肝经。祛风湿利关节。用于肩臂、关节酸痛麻木。~g。豨莶草辛、苦寒。归肝、肾经。祛风湿利关节解毒。用于风湿痹痛筋骨无力腰膝酸软四肢麻痹半身不遂风疹湿疮。~g。臭梧桐辛、苦、甘凉。归肝经。祛风湿活络。用于风湿痹痛肢体麻木半身不遂高血压病。~g。用于降压不宜高温久煎。外用适量。络石藤苦微寒。归心、肝、肾经。祛风通络凉血消肿。用于风湿热痹筋脉拘挛腰膝酸痛喉痹痈肿跌扑损伤。~g。外用鲜品适量捣敷患处。海风藤辛、苦微温。归肝经。祛风湿通经络止痹痛。用于风寒湿痹、肢节疼痛筋脉拘挛屈伸不利。~g。香加皮辛、苦温。有毒。归肝、肾、心经。祛风湿强筋骨。用于风寒湿痹腰痛酸软心悸气短下肢浮肿。~g。千年健苦、辛温。归肝、肾经。祛风湿强筋骨。用于风寒湿痹腰膝冷痛下肢拘挛麻木。~g。乌梢蛇甘平。归肝经。祛风通络止痉。用于风湿顽痹麻木拘挛中风口眼歪斜,半身不遂,抽搐痉挛,破伤风,麻风疥癣,瘰疬恶疮~g。狗脊苦、甘温。归肝、肾经。补肝肾强腰膝祛风湿。用于腰膝酸软下肢无力风湿痹痛。~g。伸筋草微苦、辛平。归肝、脾、肾经。祛风除湿舒筋活络。用于关节酸痛屈伸不利。~g。青风藤苦、辛平。归肝、脾经。祛风湿通经络利小便。用于风湿痹痛关节肿胀麻痹瘙痒。~g。丝瓜络甘平。归肺、胃、肝经。通络活血祛风。用于痹痛拘挛胸胁胀痛乳汁不通。~g。鹿衔草甘、苦温。归肝、肾经。祛风湿强筋骨止血。用于风湿痹痛腰膝无力月经过多久咳劳嗽。~g。    【复习思考题】  .试述祛风湿药的含义、性能、功效、使用注意及主要适应症。  *.比较独活与羌活广防己与汉防己香加皮与五加皮功效与应用之异同点

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张廷模中药学讲稿中药学+第10章+祛风湿药

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