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2011年女性生殖系统笔记(马老师7讲全).doc

2011年女性生殖系统笔记(马老师7讲全)

zwg0211
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011年女性生殖系统笔记(马老师7讲全)doc》,可适用于医药卫生领域

第章:女性生殖系统(分)马老师月日第讲:第节:女性生殖系统解剖外生殖器外阴的范围和组成外生殖器指生殖器官的外露部分称为外阴前为耻骨联合后为会阴。阴阜位于外阴最前面上面有阴毛呈倒三角形生长大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织含丰富血管、淋巴管和神经外伤后易形成血肿。(只要说外阴受伤疼痛肿胀那就是大阴唇血肿)小阴唇阴蒂阴道前庭又称巴多林腺腺管细长(~mm)向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。一、阴道它的黏膜层由复层鳞状上皮阴道的下端开口于阴道前庭后部。上端包绕宫颈阴道部形成阴道穹隆分前、后、左、右部分阴道后壁短(~cm)后壁长(~cm)所以后穹隆最深卧位时是人体最低点常用来穿刺。二、子宫子宫的形状像一个倒置的梨形重克长mm宽mm容量毫升上部较宽为宫体顶部为宫底宫底两边为子宫角下部为宫颈。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部它连接宫体与宫颈它既不属于宫体也不属于宫颈没怀孕时长约cm怀孕时长约cm。子宫峡部有上下两个口上口窄为解剖学内口。下口宽为组织学内口(子宫内膜与宫颈黏膜的交界处)。宫体与宫颈的比例:女童为:成年妇女为:老年妇女为:。组织结构子宫内膜属于柱状上皮分为两部份()上为功能层每月定期脱落形成月经()下为基低层作用就是形成功能层。子宫韧带()圆韧带起源于两侧子宫角往前下终止于大阴唇的前端它维持子宫倾位置。()阔韧带里面有丰富的血管、神经、淋巴管为疏松组织终止于两侧的骨盆壁它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管所以子宫手术切开阔韧带时要防止误伤()主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。(如果损伤后会引起子宫脱垂)()宫骶韧带向后向上牵引宫颈也是维持子宫前倾位置。三、输卵管全长~cm分为四个部份:间质部:最窄的峡部壶腹部好发异位妊娠。伞部有“拾卵”作用壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。四、卵巢有两个功能:排卵分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)解剖:()卵巢外面由生发上皮覆盖里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜(感染炎症不易穿过)。()卵巢外侧有骨盆漏斗韧带(又名悬韧带)连接于骨盆产程长应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位就要住左侧卧第二产程:初产妇已近小时经产妇已近小时胎头双顶径达坐骨棘平面或更低徒手将胎头枕部转向前方胎头位置较高疑有头盆不称需行剖宫产。二、臀先露的分类、诊断、处理分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。  ·单臀先露或腿直臀先露以前讲过的就像跳水的·完全臀先露或混合臀先露像打坐的·不完全臀先露金鸡独立和站立的诊断()临床表现:胎臀不能紧贴宫颈常导致宫缩乏力宫口扩张缓慢产程延长。()腹部检查:子宫呈纵椭圆形宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。处理()妊娠期处理:妊娠周前臀先露多能自行转为头先露不需处理。周后仍没有转过来的就要矫正。方法有:①胸膝卧位②激光照射或艾灸至阴穴③外转胎位术用于上述矫正方法无效者妊娠~周行外转胎位术、分娩期处理:那就只有剖了三、肩先露的诊断、处理胎体横卧于骨盆入口之上先露为肩称肩先露诊断胎儿上肢脱出于阴道口外胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方形成嵌顿性肩先露。(卡在那儿进不去出不来)宫缩继续增强子宫上段越来越厚子宫下段被动扩张越来越薄子宫上下段肌壁厚薄悬殊形成环状凹陷形成病理缩复环(病理缩复环对应的就是嵌顿性肩先露)出现这个说明就是子宫破裂先兆子宫快要破。第节:分娩期并发症子宫破裂子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。这里要先记住一点在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环那说的就是先兆子宫破裂、病因梗阻性难产(嵌顿性肩先露)是引起子宫破裂最常见的原因。二、临床表现及诊断先兆子宫破裂子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿是先兆子宫破裂四大主要表现。子宫破裂()不完全性子宫破裂:是指子宫肌层部分或全层破裂浆膜层完整子宫里面的东西流不到腹腔里面。()完全性子宫破裂:是指子宫肌壁全层破裂宫腔与腹腔相通。子宫里面的东西流到了腹腔里面就形成了弥漫性的腹膜炎。三、处理确诊先兆子宫破裂应立即抑制子宫收缩:肌注哌替啶mg子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。产后出血一、概念、病因概念胎儿娩出后小时内失血量超过ml称产后出血产后出血在我国是产妇首位死亡原因。病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍类、()宫缩乏力:是产后出血最常见原因产程延长、子宫过度膨胀等原因()胎盘因素:胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等()软产道裂伤:也可以引起出血一般量不多()凝血功能障碍:妊娠合并重症肝炎、死胎等二、诊断宫缩乏力出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。(胎盘娩出发后出血)胎盘因素胎儿娩出后分钟内胎盘未娩出阴道大量流血应考虑胎盘因素。(胎儿刚出来就出现出血)软产道裂伤出血特点是出现在胎儿娩出后量比较少血色鲜红。凝血功能障碍表现为血不凝及不易止血。三、处理宫缩乏力加强宫缩是最有效止血方法按摩子宫、缩宫素。胎盘因素若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若剥离困难疑有胎盘植入切忌强行剥离以手术切除子宫为宜。软产道裂伤应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤。凝血功能障碍补充凝血因子。羊水栓塞一、概念在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。二、病因及病理生理病因一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。病理生理羊水本身是强凝物质能促使血液凝固阻塞肺毛细血管肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。、诊断血涂片查找羊水有形物质可以确诊、处理原则上先改善呼吸循环衰竭待病情好转后再处理分娩供氧、抗过敏纠正肺动脉高压抗休克脐带先露与脐带脱垂脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外称脐带脱垂。处理及预防脐带先露:经产妇、胎膜未破、宫缩良好者取头低臀高位脐带脱垂:发现脐带脱垂胎心尚好胎儿存活应争取尽快娩出胎儿。宫口开全:胎头已入盆行产钳术宫颈未开全:产妇立即取头低臀高位将胎先露部上推给予抑制宫缩药尽快剖宫产马老师月日第讲:第节:正常产褥产褥期概念从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期称产褥期通常规定为周。产褥期母体变化 生殖系统子宫体:产褥期子宫变化最大()宫体肌纤维缩复:需要周才能恢复正常。()子宫内膜再生:胎盘附着部位(底脱膜)全部修复需至产后周。宫颈产后周宫颈恢复至非孕时形态二、乳房急性乳腺炎在产后一周最容易发生。、循环系统及血液系统产褥早期血液仍处于高凝状态到后来慢慢的恢复到正常需要~周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高可达(~)×gL一般~周恢复正常红细胞沉降率于产后~周降至正常。产褥期临床表现 生命体征产后体温多数在正常范围内。产后小时内略升高不超过℃。产后~日出现乳房血管、淋巴管极度充盈乳房胀大伴℃~℃发热称泌乳热持续~小时体温下降不属病态需排除感染引起的发热。 子宫复旧产后第日略上升至脐平以后每日下降~cm至产后日子宫降入骨盆腔内。三、产后宫缩痛产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛以后慢慢恢复。、恶露血性恶露持续~日浆液恶露持续日左右白色恶露持续周五、褥汗产褥周内皮肤排泄功能旺盛大量出汗不属病态。产褥期处理及保健周以内禁止性生活恢复性生活应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜不哺乳者可选用药物避孕。产后检查产妇访视至少次第一次在产妇出院后日内第二次在产后日第三次在产后日。第节:异常产褥产褥感染一、产褥感染与产褥病率的概念分娩后小时以内体温不超过度算正常产褥病率是指分娩小时以后的天内有次体温≥℃。产褥病率常由产褥感染引起。、病理及临床表现发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。急性外阴、阴道、宫颈炎葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛恶露增多呈脓性子宫压痛明显子宫复归不良可伴发高热、寒战、头痛白细胞明显增高等全身感染症状。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。血栓静脉炎下肢血栓静脉炎表现为弛张热下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状使血液回流受阻引起下肢水肿皮肤发白习称“股白肿”。脓毒血症及败血症感染血栓进入动脉引起。晚期产后出血分娩小时后在产褥期内发生的子宫大量出血称晚期产后出血。以产后~周发病最常见。主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。产褥中暑产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病称产褥中暑。治疗原则是立即改变高温和不通风环境迅速降温及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。第节:病理妊娠流产一、概念妊娠不足周、胎儿体重不足g而终止称流产(早产的胎儿有存活率流产的那是肯定活不了的)妊娠周前终止称早期流产妊娠周至不足周终止称晚期流产二、病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的原因。母体因素宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。免疫功能异常与调节性T细胞功能低下有关三、临床表现及临床类型临床表现主要是停经后阴道流血和腹痛。临床类型实际上是流产发展过程中的不同阶段()先兆流产:子宫大小与停经周数相符宫口未开少量阴道流血。()难免流产:宫口开了有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内东西还没有出来所以子宫大小与停经周数相符。()不全流产:宫颈口已扩张妊娠物排出了一部份还有一部份留在里面所以子宫小于孕周。容易引起大出血()完全流产妊娠物已全部排出子宫接近正常大小宫颈口已关闭。种特殊情况:稽留流产:死胎在宫内没有排出来它最危险的并发症是DIC习惯性流产:指连续自然流产次及以上或者连续次及以上的自然流产者。每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常免疫功能异常、黄体功能不足等晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。流产合并感染:最常见于不全流产。四、诊断停经阴道流血腹痛=流产辅助检查首选B型超声。、处理先兆流产保胎禁止性生活黄体功能不足者肌注黄体酮注射液~mg。难免流产和不全流产两个字“清宫”完全流产主要是看有没有排干净有没有感染。稽留流产处理较困难处理前应查凝血功能项做好输血的准备。流产合并感染原则为控制感染同时尽快清除宫内残留物。早产、概念、病因概念早产是指妊娠满周至不足周间分娩者。病因胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟喝酒等二、临床表现及诊断表现和正常分娩一样只是时间提前了。、处理胎膜未破胎儿存活、无胎儿窘迫无严重妊娠合并症及并发症时应设法抑制宫缩尽可能延长孕周。胎膜已破早产不可避免时应设法提高早产儿存活率。能保就保不能保就只有生了。药物治疗 多选用抑制宫缩药物首选硫酸镁。还可以用地塞米松促进胎肺成熟。过期妊娠概念妊娠≥周尚未分娩称过期妊娠二、病因雌、孕激素比例失调头盆不称胎儿畸形遗传因素羊水过多过少跟这个没有关系。·病理羊水妊娠周后羊水减少迅速减至ml以下羊水粪染率明显增高。·诊断主要是判断胎盘功能。·胎动计数正常的每小时次每小时大于次如果小于次说明胎儿缺氧。·孕妇尿雌激素肌酐比值小于为胎盘功能不良。·胎儿监护仪检测无应激试验NST有反应提示胎儿无缺氧宫缩应激试验CST如出现晚期减速提示胎儿缺氧。B超显示羊水<cm提示胎儿有危险。异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠以输卵管妊娠壶腹部最常见其次为峡部、伞部间质部妊娠最少见。 病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等二、病理输卵管妊娠的变化与结局()输卵管妊娠破裂:多见于早期(周)输卵管峡部妊娠(比较窄)。()输卵管妊娠流产:多见于妊娠~周输卵管壶腹部妊娠()继发性腹腔妊娠:是妊娠掉到腹腔内种植并存活形成继发性腹腔妊娠。子宫的变化虽然是在其它地方妊娠但是子宫内膜仍然会出现蜕膜反应。三、临床表现及诊断临床表现()停经多有~周停经史()腹痛是输卵管妊娠的主要症状常伴有恶心、呕吐。()阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血量少呈点滴状。()晕厥与休克()腹部包块体征阴道后穹隆饱满宫颈举痛或摇摆痛为输卵管妊娠的体征之一只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。诊断()阴道后穹隆穿刺(首选):是一种简单可靠的诊断方法适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液说明有血腹症存在。()腹腔镜检查(确诊)目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准()子宫内膜病理检查:见到绒毛膜就是宫内孕没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。四、治疗期待疗法化学药物治疗手术治疗分为保守手术和根治手术有生育要求的、年轻的一般采用保守手术。对年纪大的没生育要求、症状很严重的采用根治手术。妊娠期高血压疾病、概念发生在妊娠周以后临床表现为高血压(首次出现)、蛋白尿严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡。原来都有高血压的不是妊高症那是妊娠合并高血压。二、子痫前期子痫高危因素与病因学说子痫前期子痫高危因素初产妇、孕妇年龄过小或大于岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。、子痫前期子痫基本病理生理变化基本病理生理变化是全身小血管痉挛四、子痫前期子痫对母儿的影响对孕产妇的影响可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症严重者可致死亡。  对胎儿的影响胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。五、分类轻度:妊娠周以后出现BP≥/mmHg尿蛋白≥gh重度:BP≥/mmHg尿蛋白≥Ogh血清肌酐>μmmol/L血小板<×L血LDH升高血清ALT或AST升高持续性头痛或其他脑或视觉障碍持续性上腹不适。子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。妊高症是一个连续的过程:一个怀孕的妇女出现了高血压、蛋白尿就是妊高症。在妊高症的基础上出现了视力模糊头痛呕吐就是先兆子痫。在先兆子痫的基础上再出现了手足抽搐那就是子痫。六、诊断首选眼底检查视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度可反映本病的严重程度。肝肾功能测定:尿酸在慢性高血压患者中不升高而在妊高症中它是升高的。尿酸升高只出在两个病一个是妊高症另一个是痛风。、治疗休息保证充足的睡眠解痉首选硫酸镁但是硫酸镁容易中毒所以只要在治疗过程中出现膝反射减弱或消失就提示为硫酸镁中毒。利尿药物脑水肿首选甘露醇肺水肿首选速尿。降压首选肼屈嗪如果上面的措施都不行那就要终止妊娠。其指征为:①子痫前期患者经积极治疗~小时仍无明显好转者②子痫前期患者孕周已超过周③子痫前期患者孕龄不足周胎盘功能减退胎儿已成熟者④子痫前期患者孕龄不足周胎盘功能减退胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后小时可考虑终止妊娠。(先要控制抽搐)八、HELLP综合征有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特点妊娠剧吐就是指严重的早孕反应处理就是补充水电解质。胎盘早剥一、概念妊娠周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。、病理胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿使胎盘从附着处分离。胎盘早剥发生内出血时血液积聚于胎盘与子宫壁之间胎盘后血肿压力增加血液侵入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂甚至变性当血液渗透至子宫浆膜层时子宫表面呈现紫蓝色淤斑称子宫胎盘卒中。三、临床表现及诊断分度及临床表现根据病情严重程度将胎盘早剥分为度。()Ⅰ度多见于分娩期胎盘剥离面积小。()Ⅱ度胎盘剥离面达胎盘面积/左右。()Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积/。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状子宫硬如板状(只要出现这个直接诊断胎盘早剥)。辅助检查首选B型超声检查四、并发症DIC胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因产后出血急性肾衰竭羊水栓塞五、处理纠正休克和及时终止妊娠前置胎盘、概念前置胎盘是指妊娠周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。、病因可能的因素有:子宫内膜病变或损伤是前置胎盘的高危因素双胎妊娠时胎盘面积过大前置胎盘发生率较单胎妊娠高倍受精卵滋养层发育迟缓等。、分类完全性前置胎盘胎盘组织完全覆盖宫颈内口。  部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内日。  边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段胎盘边缘到达宫颈内口未覆盖宫颈内口。四、临床表现及诊断无痛性反复阴道流血记住这个它指的就是前置胎盘。完全性前置胎盘初次出血时间早多在妊娠周左右称为“警戒性出血”边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后出血量较少。部分性前置胎盘介于两者之间。检查首选B型超声检查五、对母儿的影响产后出血  植入胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高六、处理期待疗法:适用于妊娠<周、胎儿体重<克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇就选期待疗法终止妊娠孕妇发生休克无论胎儿成熟与否为了母亲安全应终止妊娠胎龄达孕周以上胎肺已成熟胎龄未达孕周出现胎儿窘迫征象都要考虑终止妊娠。双胎妊娠一、分类双卵双胎两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎单卵双胎:一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎二、处理第一胎儿娩出后胎盘侧脐带必须立即夹紧以防第二胎儿失血。巨大胎儿及肩难产一、概念胎儿体重达到或超过g称巨大胎儿。胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方用常规助产方法不能娩出胎儿双肩称肩难产。、诊断腹部明显膨隆子宫长度:>cm胎头跨耻征多为阳性。B型超声检查胎头双顶径>cm(正常的是cm)羊水过多、概念妊娠期间羊水量超过ml称羊水过多。、病因胎儿畸形、双胎妊娠、糖尿病孕妇等都可以导致羊水过多。最常见的原因是胎儿畸形其中以消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见。三、临床表现及诊断急性羊水过多羊水急速增多多发生在妊娠~周可以导一系列致压迫症状。慢性羊水过多较多见多发生在妊娠晚期症状较缓和。辅助检查B型超声检查①测量羊水平段>cm诊断为羊水过多。②计算羊水指数:>cm诊断为羊水过多。四、处理一次放羊水量不超过ml避免腹内压急剧下降。羊水过少、概念妊娠晚期羊水量少于ml称羊水过少。二、病因常见原因有:胎儿畸形(主要是肾输尿管畸形)、胎盘功能减退等、临床表现及诊断B型超声检查:妊娠晚期羊水平段≤cm为羊水过少≤cm为严重羊水过少。羊水指数≤cm为可疑羊水过少≤cm诊断为羊水过少。胎儿生长受限一、概念足月胎儿出生体重<g(如果高于正常的上限g为巨大儿)、病因影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。、分类与临床表现内因性均称型属于原发性外表无营养不良表现组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。外因性不均称型属于继发性容易导致新生儿脑神经受损外因性均称型检查首选B超死胎妊娠周后胎儿在子宫内死亡称死胎B型超声检查胎心和胎动消失死胎一经确诊应尽早引产不然会就容易出现DIC胎膜早破、概念宫口还没有开全胎膜就破了为胎膜早破。二、诊断孕妇突感有液体从阴道流出一般就是胎膜早破。三、对母儿的影响由于胎膜破了宫就对外界开放了所以容易出现感染。破膜超过小时其感染机率为正常的倍。对胎儿的影响:常诱发早产早产儿易发生呼吸窘迫综合征四、处理破膜超过小时抗生素预防感染胎儿窘迫一、病因胎儿急慢性缺氧、临床表现及诊断()胎心率变化正常胎心次分缺氧早期胎心率>次/分缺氧严重时<次/分如果出现晚期减速那就说明有胎儿窘迫()胎动异常如果小时小于次说明胎儿窘迫。这里要注意缺氧早期胎动是频繁的缺氧加重胎动才慢慢减少。()羊水胎粪污染羊水污染分度:Ⅰ度浅绿色常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚提示胎儿缺氧严重。()酸中毒胎儿头皮血pH<、P<mmHg提示胎儿窘迫()胎儿生物物理评分:≤分提示胎儿窘迫~分为胎儿可疑缺氧。上面四项前两项急慢性胎儿窘迫都可诊断后三项只是诊断急性的。三、处理急性胎儿窘迫尽快终止妊娠什么方法快用什么方法:()宫口未开全:胎儿缺氧严重应立即行剖宫产()宫口开全S那就用产钳助产第节:妊娠并发症妊娠合并心脏病、妊娠对心血管系统的影响妊娠期总血容量于妊娠第周开始增加~周达高峰分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。产褥期 产后日内仍是心脏负担较重的时期二、种类和对妊娠的影响目前妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病左向右分流型(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)是最常见的先天性心脏病、心脏病孕妇最危险的时期妊娠周分娩期和产褥期最初日内。四、处理防治心力衰竭早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂如地高辛mg每日次口服~日后可根据临床效果改为每日次原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。分娩期胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋防止腹压骤降诱发心衰。(双胞胎的也要放沙袋)妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。这里注意是重症肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎的死亡率不高的。一、病毒性肝炎对妊娠的影响分娩因肝脏受损凝血因子合成功能减退产后出血率就增高。二、临床表现及诊断临床表现妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可触及肝大并有肝区叩击痛血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。一句话就是有肝炎的表现加上妊娠的特征三、处理妊娠期轻症肝炎处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院按重症肝炎处理。妊娠期重症肝炎保肝治疗预防及治疗肝性脑病防治凝血功能障碍。()保肝用高血糖素、胰岛素、葡萄糖联合应用。()预防肝性脑病口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌减少游离氨及其它毒素形成。()防治凝血障碍补充凝血因子产前小时至产后小时内不能用肝素。妊娠期:早期患急性肝炎轻症积极治疗继续妊娠。慢性活动性肝炎适当治疗后应终止妊娠。妊娠合并糖尿病实验室检查正常人的糖尿病:空腹血糖>mmol/L随机血糖>mmol/L妊娠期:空腹血糖测定:两次或两次以上空腹血糖≥mmol/L者可诊断为糖尿病。糖筛查试验:g葡萄糖分钟内服完小时血糖≥mmol/L为糖筛查阳性葡萄糖耐量试验:空腹小时后口服葡萄糖g其正常上限:空腹mmol/L小时mmol/L小时mmol/L小时mmol/L。其中有项或项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。仅项高于正常值诊断为糖耐量异常。马老师月日第讲:第节:女性生殖系统炎症防御机制女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一阴道生态平衡在维持阴道生态平衡中乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境(pH≤多为~)细菌性阴道病又称为非特异性阴道炎是一种以加德纳菌(最常见)、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。一、诊断每种阴道炎的鉴别点主要是看白带。白带特点:匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物可有臭味或鱼腥味只要一说白带呈匀质、稀薄、灰白色那就是细菌性阴道炎胺臭味试验阳性:将阴道分泌物拭子放在氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与氢氧化钾溶液放在载玻片上混合可引出鱼腥味线索细胞阳性:取阴道分泌物放在载玻片上加一滴生理盐水混合高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞>为阳性。阴道pH>上面条中有条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。、处理首选甲硝唑外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。一、传播途径主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。、临床表现主要是看白带其特点为:呈白色豆渣样或凝乳样外阴痒可伴外阴、阴道烧灼感。阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖、处理抗真菌治疗常用药物有:咪康唑(达克宁)、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等滴虫阴道炎一、病因由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症·传播途径直接传播和间接传播属性病一种。·临床表现白带特点:呈黄白稀薄泡沫状(水滴滴下来有泡沫)伴有外阴瘙痒、灼热感四、处理和细菌性阴道病一样也是用甲硝唑。性伴侣应同时治疗。治愈标准:临床症状消失且连查个月白带均为阴性称为治愈。萎缩性阴道炎一、病因萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎生殖道生理防御机制降低所致如卵巢功能衰退雌激素水平降低阴道黏膜抵抗力减弱致病菌易于侵入而引起的阴道炎。、临床表现白带特点:多为黄水状感染严重时白带可呈脓性或脓血性、处理主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。几种阴道炎的白带特点细菌性阴道病匀质、稀薄、灰白色外阴阴道念珠菌病白色豆渣样或凝乳样滴虫阴道炎黄白稀薄泡沫状萎缩性阴道炎黄水状宫颈炎症一、病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变是妇科最常见疾病之一。、病理分为急性和慢性两种急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿颈管黏膜充血、水肿有脓性分泌物自宫颈外口流出慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。宫颈糜烂呈现颗粒状的红色区(正常的宫颈粉红色)由鳞状上皮为变柱上皮。宫颈肥大由于炎症刺激宫颈组织充血、水肿腺体增生呈不同程度的肥大宫颈息肉宫颈可以见到一小的赘生物。宫颈腺囊肿主要是宫颈腺管口被阻塞形成囊肿表现为青白色小囊泡。根据糜烂面积大小分为三度:、轻度:糜烂面积<∕、中度:糜烂面积为∕∕、重度:糜烂面积>∕根据糜烂的深度为分为:单纯型、颗粒型、乳突型。 临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多呈脓性或黏液脓性伴有腰酸及下腹坠痛。慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。四、处理急性宫颈炎以全身治疗为主应针对病原体选用抗生素。慢性宫颈炎主要是用物理治疗。盆腔炎症一、发病诱因性活动与年龄盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女、下生殖道感染宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延二、病理跟据发生的部位分为:急性子宫内膜炎及子宫肌炎。急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎以宫旁结缔组织炎最常见。三、临床表现及诊断常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛如果有下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张说明累及腹膜了。宫旁结缔组织炎时可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚四、处理抗生素、支持疗法、手术治疗生殖器结核最常见的是输卵管结核多为双侧性它最常见的转移方式是血行散播。子宫内膜结核由输卵管结核蔓延而来。临床特点:低热盗汗影响到子宫内膜表现为月经失调影响到卵巢了表现为不孕辅助检查:子宫输卵管碘油造影可以看到典型的窜珠或僵直改变。治疗:抗结核(利福平异烟肼)淋病由淋球菌引起为我国最常见的性传播疾病。特点是侵袭黏膜以黏膜的柱状上皮与移行上皮为主。感染途径:性接触感染、间接接触感染、产道感染临床特征:急性淋病急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后周内(抵抗力下降的时候)治疗:首选青霉素梅毒一期梅毒:典型表现为硬下疳二期梅毒:出现梅毒疹三期梅毒:骨、眼、心脏等各脏器都受累全身都是毒。第节:外阴上皮非瘤样病变一、外阴硬化性苔藓典型特征:表皮层过度角化和毛囊角质栓塞棘层变薄基底细胞液化变性上皮角变钝或消失及黑素细胞减少。二、外阴鳞状上皮增生表皮层角化过度或角化不全棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸末端钝圆或较尖。第节:女性生殖器官肿瘤外阴癌以鳞状细胞癌最常见好发部位是大阴唇多见于岁以上妇女。临床表现为外阴瘙痒、有菜花样的赘生物。分期:期 原位癌(浸润前癌)基底膜完整Ⅰ期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴肿瘤最大径线≤cmⅡ期 肿瘤局限于外阴部和(或)会阴最大径线>cmⅢ期 肿瘤侵犯下列任何部位:下尿道、阴道、肛门和(或)单侧腹股沟淋巴结转移Ⅳ期肿瘤远处有转移处理:除了葡萄胎和绒癌首选化疗、无性细胞癌首选放疗外其它都手术宫颈癌、病因人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌多与HPV、等亚型感染有关。、组织发生及病理宫颈癌好发部位:宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区(鳞柱两种上皮交界处)柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式:鳞状上皮化宫颈糜烂的愈合过程柱状上皮从表面向下转化为鳞状上皮鳞状上皮化生柱状上皮从基底向上转化为鳞状上皮。(癌前病变)在一些致病因素刺激下可发生细胞异型性及组织异型性改变形成宫颈上皮内瘤变(CIN)为癌前病变分为级:CIN宫颈上皮轻度不典型增生病变局限于上皮层的下/CIN宫颈上皮中度不典型增生病变局限于上皮层的下/CIN包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌宫颈浸润癌分为微小浸润癌和浸润癌()鳞状细胞癌最常见微小浸润癌肉眼看不到显微镜下才可以看到深度不超过mm宽度不超过mm()宫颈浸润癌()腺癌三、转移途径直接蔓延最常见还可以淋巴转移和血行转移。、临床分期大苗老师原创歌决:(版权费我还没给。。。)一期宫颈累A深度A深度B直径二期未达盆阴上来受累B期旁浸润三期肾盆累B期达盆壁四期肠受累B期远处移期 原位癌不破坏基底膜  Ⅰ期 癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)一期宫颈累  ⅠA 肉眼未见癌灶仅在显微镜下可见浸润癌  ⅠA 间质浸润深度≤mm宽度≤mmA深度  ⅠA 间质浸润深度>mm至≤mm宽度≤mmA深度  ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈或显微镜下可见病变>ⅠA  ⅠB 临床可见癌灶最大直径≤cmB直径  ⅠB 临床可见癌灶最大直径>cm  Ⅱ期 癌灶已超出宫颈但未达盆壁。癌累及阴道但未达阴道下二期未达盆阴上来受累  ⅡA 无宫旁浸润  ⅡB 有宫旁浸润B期旁浸润  Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道已达下或有肾盂积水或肾无功能(非癌所致者除外)三期肾盆累ⅢA 癌累及阴道已达阴道下但未达盆壁  ⅢB 癌浸润宫旁为主已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能者B期达盆壁  Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜四期肠受累  ⅣA 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜  ⅣB 有远处转移B期远处移、临床表现这里要记住一个词:接触性出血多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多白色或血性稀薄如水样有腥臭。合并感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。、诊断筛查:宫颈刮片确诊:活组织检查七、治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)CIN:定期随访观察CIN:宫颈锥切术宫颈浸润癌IA期:可以保留生理功能行宫颈锥形切除术IB期以上:必需子宫切除加盆腔淋巴清扫。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤、分类根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种:肌壁间肌瘤最常见浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤、变性肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性 玻璃样(透明)变最常见 囊性变 红色变一个子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现肌瘤剖面呈暗红色质软腥臭味。三、临床表现子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素与肿瘤数目关系不大月经改变:是子宫肌瘤最常见的症状特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤浆膜下肌瘤对月经影响不大。还可以有下腹部包块和白带增多等表现。、处理肌瘤较小、无症状者随访观察雄激素:拮抗雌激素使子宫内膜萎缩用丙酸睾酮mg肌肉注射每日次月经来潮时每日次。每月总剂量不超过mg。子宫超过周妊娠大小有慢性失血的手术治疗()年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术()肌瘤多而大症状明显无生育要求的患者行全子宫切除术五、子宫肌瘤合并妊娠较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。红色变经保守治疗几乎均能缓解无效者行手术治疗。子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女一、病因雌激素刺激增加如口服避孕药体质因素一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征遗传因素二、癌前病变内膜上皮内瘤样病变(CIN)分为IIIIII级和宫颈癌一样、病理子宫内膜癌分为以下类型:内膜样腺癌、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、鳞癌、未分化癌和混合型等内膜样腺癌最常见的病理类型四、转移途径主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移晚期可出现血行转移。、分期苗老师的原创歌决:(真是救苦救难的苗哥)一期宫体累小半是B期二期宫颈累A腺B质累三期局部转浆膜附件A扩散阴道B盆腔腹主C四期远处移  I期 肿瘤局限于子宫体一期宫体累  IA 肿瘤局限于子宫内膜  IB 肿瘤浸润深度≤肌层小半是B期  IC 肿瘤浸润深度>肌层  Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈但未超出子宫二期宫颈累  ⅡA 仅宫颈内膜腺体受累A腺  ⅡB 宫颈间质受累B质累  Ⅲ期 局部和(或)区域转移三期局部转  ⅢA 肿瘤浸润至浆膜和(或)附件腹水腹腔冲洗液细胞学阳性浆膜附件A  ⅢB 肿瘤扩散至阴道扩散阴道B  ⅢC 肿瘤转移至盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结盆腔腹主C  Ⅳ期四期远处移  ⅣA 肿瘤浸润膀胱和(或)直肠黏膜  ⅣB 远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移但包括腹腔内其他淋巴结转移)、临床表现表现特点:绝经后阴道不规则流血七、诊断首选:超声检查确诊:分段诊刮八、治疗手术治疗I期:切除子宫加双侧附件II期:广泛性全子宫加双侧附件切除加淋巴结清扫和肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤卵巢恶性肿瘤死亡率是妇科恶性肿瘤中最高的。、组织学分类及分级组织学分类()上皮性肿瘤:主要来源于卵巢表面的生发上皮①浆液性向输卵管方向转移②黏液性向宫颈粘膜方向转移③子宫内膜样肿瘤向子宫内膜方向转移()生殖细胞肿瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞如无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌只要记住什么什么胎啊、胚、绒毛、无性这些东西都是生殖细胞肿瘤()性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤()转移性肿瘤如库肯博克瘤(它是胃癌种植转移过来的)二、卵巢恶性肿瘤转移途径主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径、病理卵巢上皮性肿瘤()浆液性囊腺瘤是最常见的类型①浆液性囊腺瘤是良性多为单侧。②浆液性囊腺癌是恶性多为双侧。·粘液性囊腺瘤多为单侧体积较大或巨大。多房充满胶冻样粘液·卵巢内膜样肿瘤特点与子宫内膜癌十分相似常并发子宫内膜癌卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年青春期前的发生率占~。()畸胎瘤成熟的畸胎瘤为良性又称皮样囊肿是卵巢中最常见的良性肿瘤。高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿可以分泌甲状腺素引起甲亢未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。(越长越良性)、无性细胞瘤放疗特别敏感无需手术。、内胚窦瘤患者血清AFP浓度较高是诊断及治疗监护的重要标志物(己经出现过三次AFP了在内科里的AFP代表肝癌在产科里的AFP代表胎儿神经管畸型在妇科的AFP那就是内胚窦瘤)卵巢性索间质肿瘤()颗粒细胞瘤能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生过长可发生腺癌()卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素()纤维瘤可伴有胸腹水。(也叫梅格斯综合征)卵巢转移性肿瘤任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。四、诊断B超是最常用的辅助检查。肿瘤标志物:CA(上皮性卵巢癌)、AFP(内胚窦瘤)、HCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤)五、并发症蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。蒂扭转为常见的妇科急腹症常发生于皮样囊肿多在体位改变时发生典型症状是突然发生一侧下腹剧痛妇科检查触及肿物张力大压痛尤以瘤蒂部压痛明显。蒂扭转一经确诊马上手术术时应在蒂根下方钳夹再将肿瘤和蒂一并切除钳夹前不可回复扭转以防栓塞脱落。马老师月日第讲:第节:妊娠滋养细胞疾病葡萄胎一、发病相关因素完全性葡萄里面全是葡萄没有正常的胚胎组织是卵细胞自身复制成为二倍体。完全性葡萄胎的染色体核型为XX但也有的染色体来自于父系其核型为XY。部分性葡萄胎里面除了葡萄还有部分的胚胎组织。以上为三倍体由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精了这样就多出了一套来自父方的染色体。二、临床表现子宫异常增大大于停经月份血清HCG水平异常升高卵巢有包块为卵巢黄素化囊肿三、诊断子宫大于停经月份血清HCG水平升高=葡萄胎B型超声检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”。(出现这个也提示葡萄胎)四、治疗一但确诊在备血下清宫刮出物必须送病理学检查。卵巢黄素化囊肿一般不需处理葡萄胎清除后可自行消退。预防性化疗具有下列高危因素的①βHCG值过高②子宫明显大③卵巢黄素化囊肿直径>cm④年龄>岁记住四个大就可以了子宫切除术有高危因素、年龄大于岁、无生育要求者可行全子宫切除术自然转归与随访①葡萄胎清宫后每周次行βHCG定量测定还有胸片。②每次随访应注意有无异常阴道流血咳嗽、咯血及其他转移灶症状。必须随访年③葡萄胎排空后必须严格避孕年首选避孕套妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤一、病理侵蚀性葡萄胎葡萄胎侵蚀到子宫肌层里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎清宫后个月内发病。绒癌肿瘤中不含间质和自身血管无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后个月以后发病。名字里有绒的反而没有绒毛结构名字里没有绒毛(侵蚀性葡萄胎)的反而有绒毛结构。二、临床表现及诊断绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺所以复查用X片其次是阴道。超声检查:肌层内可见无包膜的强回声团块组织学诊断滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查可通过刮宫标本进行组织学诊断。滋养细胞肿瘤解剖学分期:Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期附件病变扩散但仍局限于生殖器官Ⅲ期病变转移至肺有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移三、治疗侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好。方案:更生霉素(KSM)氟尿嘧啶(Fu)第节:生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血(宫血):不包括气质型的病变分为无排卵性功血和排卵性功血两类一、无排卵性功能失调性子宫出血病因一般好发于青春期和更年期(两头的病人)由于卵巢出问题不排卵了也就没有黄体出现这样体内就只有雌激素而无孕素这样子宫就一直处于增生期而无分泌期增生程度取决于雌激素水平到了一定限度后内膜才脱落形成月经。所以月经的周期是不规则的。病理()子宫内膜增生症)单纯型增生)复杂性增生腺体增生明显曾背靠背现象)不典型增生属癌前病变。()增生期子宫内膜()萎缩型子宫内膜临床表现最常见的症状是子宫不规则出血表现为月经周期紊乱经期长短不一且出血量多少不一出血期无下腹疼痛。这里注意与子宫肌瘤引起子宫出血相鉴别子宫肌瘤引起子宫出血的周期是规则的。诊断及鉴别诊断诊断性刮宫:为已婚患者首选方法。又可以诊断同时又可以止血。基础体温测定:是检查卵巢功能最简单的方法治疗()青春期止血、调整周期、促排卵为主()绝经过渡期止血、调整周期止血:通过药物建立人工周期可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法促排卵:常用药枸橼酸氯米芬(CC)二、排卵性功能失调性子宫出血黄体功能不足指有卵泡发育及排卵但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体周期缩短相应的月经周期也缩短了。子宫内膜不规则脱落萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落又称黄体萎缩不全由于黄体萎缩不全那么黄体期就延长子宫内膜就一直处于分泌期甚至第二个周期的增生期到来分泌期还没结束所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况这一时期主要是在月经后日所以这个时候行诊刮最合适。表现为月经周期正常但经期延长。二、闭经闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育但年满岁仍无月经来潮继发性闭经是指以往曾建立规律月经但因某种病理原因而出现月经停止个月以上。一、病因分类子宫性闭经由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如Asherman综合征是最常见的子宫性闭经。卵巢性闭经会导致雌孕激素分泌减少TSH反馈性的增多。垂体性闭经TSH降低如高泌乳血症。下丘脑性闭经最常见的一类闭经。二、诊断及诊断步骤一个闭经的病人到底是哪里出问题就要从子宫到下丘脑一步步往上查具体步骤如下三、处理跟据病因治疗溴隐亭:适于高催乳激素血症者三、多囊卵巢综合征有三大症状:持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症。临床表现:无排卵月经失调与不孕高雄激素多毛、痤疮不同程度的多毛阴毛分布呈男性型伴有面部痤疮。还可以有肥胖、黑棘皮症等表现治疗:纠正月经紊乱建立排卵性月经周期改善生殖功能达到妊娠目的降低血雄激素水平促排卵。四、绝经综合征绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。病因为性激素减少。治疗补充性激素马老师月日第讲:第节:子宫内膜异位症及子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概念与病因子宫内膜异位症又叫巧克力囊肿指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。二、病理由于子宫内膜跑到其它地方去了但是它仍然受雌孕激素的影响发生增生和出血导致机化、粘连形成像巧克力样囊肿。卵巢内异症是子宫内膜异位症最常见的部位。三、临床表现继发性痛经呈进行性加重宫腔不大典型体征为子宫后位后倾固定子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节四、诊断腹腔镜检查:是目前诊断内异症的可靠方法(金标准)还可以用病理组织学检查五、处理目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发药物治疗人为的使用性激素产生假孕效果使异位的子宫内膜蒌缩手术治疗用于有卵巢子宫内膜异位囊肿保留生育功能手术:适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者子宫腺肌病具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。临床表现:继发性痛经、进行性加重、子宫呈均匀性增大或局限性隆起(注意子宫内膜异位症子宫不大)检查:B超是最常用的检查可以看到子宫增大CA可有轻度增高对子宫腺肌病的诊断也有意义。内膜异位症的表现+子宫增大=子宫腺肌病治疗:症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术第节:女性生殖器损伤性疾病子宫脱垂一、概念与病因子宫从正常位置沿阴道下降宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出至阴道口以外称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和(或)后壁脱垂。是由于牵拉子宫的主韧带受损所导致的。两类人好发:分娩期损伤和分娩后重体力劳动二、临床分度Ⅰ度:轻型宫颈外口尚未达到处女膜缘重型宫颈外口已达处女膜缘Ⅱ度:轻型宫颈已脱出于阴道口外重型部分宫体已脱出至阴道口外Ⅲ度宫体全部脱出至阴道口外。三、临床表现Ⅰ度患者多无自觉症状Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。四、处理及预防无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、手术治疗:阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。曼氏(Manchester)手术:阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术适用于年龄较轻希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。尿瘘尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道尿液也就随这个通道进入生殖道。一、临床表现漏尿主要的临床表现其他继发症状外阴皮炎尿路感染闭经等二、治疗以手术治疗为主第节:不孕症与辅助生殖技术一、不孕症的概念和分类指夫妇同居年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕就是不孕症二、不孕症病因女性不孕因素以输卵管因素和排卵障碍常见。其它的还可以有外阴与阴道因素、宫颈因素、子宫因素男性不孕因素主要是精液异常与输精障碍。三、不孕症检查与诊断卵巢功能检查础体温测定(判断无排卵最简单的方法)、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查(出现椭圆体说明有排卵)、月经期前子宫内膜活组织检查(最好在月经周期的天因为这时内膜处于分泌期)、垂体促性腺激素测定等了解卵巢有无排卵(一般题干里出现月经规律就是提示有排卵)及黄体功能等。子宫输卵管造影(HSG)及输卵管通畅试验检查输卵管是否通畅四、不孕症治疗治疗原则是针对病因治疗无排卵患者可以诱发排卵常用药枸橼酸氯米芬(CC)五、辅助生殖技术概念、方法精子来源必须保密一个人最多只能献个精子第节:计划生育宫内节育器避孕一、种类惰性宫内节育器(第一代IUD)就是阻碍受精卵着床。活性宫内节育器(第二代IUD)其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等()含铜宫内节育器:目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器(TCuIUD):是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜V型宫内节育器(VCuIUD)避孕效果较好但是较易引起出血()含药宫内节育器:包括含孕激素IUD(曼月乐)和含吲哚美辛IUD。二、避孕机制避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。三、放置与取出节育器可以一般放置年宫内节育器放置术禁忌证:①妊娠或妊娠可疑。②生殖道急性炎症。③严重的全身性疾患。④生殖器宫肿瘤。⑤生殖器官畸形。⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦有铜过敏史。⑧宫腔<cm或>cm。⑨近个月内有月经失调、阴道不规则流血。放置时间:月经干净~日无性生活人工流产后可以立即放置剖宫产后半年放置。术后注意事项及随访:术后休息日周内忌重体力劳动周内忌性交及盆浴等宫内节育器取出术适应证:计划再生育或不需避孕放置期限已满需更换绝经过渡期停经年内。禁忌证:并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗治愈后再取出IUD。取器时间:月经干净后~日为宜(和带环时间一样)四、不良反应  不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应五、并发症节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠甾体激素药物避孕激素成分是雌激素和孕激素。一、避孕机制主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。二、适应证及禁忌证禁忌证:①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用②急、慢性肝炎或肾炎③恶性肿瘤癌前病变。④内分泌疾病⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。⑥年龄>岁吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病发病率⑦精神病长期服药。⑧有严重偏头痛合并有内科疾病的都不用适应证生育年龄的健康妇女均可用由其适用于宫颈糜烂因为避孕药对宫颈糜烂有治疗作用月经过多过频的很适用可以改善月经。三、常用类型及用法这里主要记住探亲避孕药的用法:首先房事前小时吃片当晚吃片以后每晚吃片直到探亲结束后次日早晨加服片就OK了。短效口服避孕药的用法:自月经周期第天开始每晚片连服日四、不良反应及处理类早孕反应食欲不振、恶心、呕吐、乏力头晕等阴道不规则流血月经前半期受雌激素影响如果雌激素不够就要补雌激素。后半期受孕激素影响如孕激素不够补孕激素。闭经体重增加皮肤问题面部出现淡褐色色素沉着。屏障避孕男用避孕套:有防止性传播性疾病和避孕作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。其它避孕紧急避孕:事后避孕如孕婷安全期避孕:适用于周期规则妇女排卵通常发生在下次月经前日左右据此推算出排卵前后~日为易受孕期。其余时间视为安全期。这个不可靠。输卵管绝育术通过手术将输卵管结扎阻断精子与卵子相遇而达到绝育。一、适应证不想再要孩子且无禁忌症有严重疾病不宜生育的。二、手术时间的选择非孕妇女在月经干净后日。人工流产或分娩后宜在小时内进行。三、并发症出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。人工流产术包括负压吸引术和钳刮术妊娠内周用吸引术孕周时需钳刮术一、药物流产药物为米非司酮配伍米索前列醇适用于年龄<岁妊娠<日的健康妇女。二、手术流产并发症:子宫穿孔是人工流产术的严重并发症正常宫深cm如果探针进这超过cm则提示子宫穿孔。如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织(肠系膜)也提示子宫穿孔。如穿孔面较小可以先观察如果穿孔面大就要剖腹探查人工流产综合反应术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。(迷走神经兴奋)处理可以用加用阿托品静脉注射。吸宫不全是人工流产术常见的并发症表现为手术后阴道流血时间长。处理应尽早行刮宫术刮出物送病理检查术后给于抗生素预防感染。三、乳酸依沙吖啶引产术若引产小时仍无宫缩可考虑再用一次。避孕方法的知情选择新婚夫妇首选短效口服避孕药如果几个月后准备生孩子用避孕套最好有慢性肝炎者首选避孕套有宫颈糜烂者首选短效口服避孕药哺乳期首选避孕套剖宫产半年以后可以放置宫内节育器绝经过渡期首选避孕套不能用避孕药导致体内激素更加紊乱

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