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中医教材针灸七版下篇i.doc

中医教材针灸七版下篇i

spetechnice
2018-09-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医教材针灸七版下篇idoc》,可适用于医药卫生领域

下篇针灸应用第六章治疗总论在学习了经络、腧穴、刺法灸法等基本知识和技术后我们就要培养运用针灸方法解决临床实际问题的能力针灸治疗正是上述知识和技能的综合运用旨在阐发针灸治病的基本规律。因此学好针灸治疗是步入临床的重要环节具有十分重要的意义。第一节针灸治疗原则针灸治疗原则(principlesofacupunctureandmoxibustiontreatment)就是运用针灸治疗疾病必须遵循的基本法则是确立治疗方法的基础。在应用针灸治疗疾病时具体的治疗方法多种多样但从总体上把握针灸的治疗原则具有化繁就简的重要意义。针灸的治疗原则可概括为补虚泻实、清热温寒、治病求本和三因制宜。一、补虚泻实补虚泻实(illnessofdeficiencytypetreatedwithreinforcingmethodandexcesssyndromewithreducingmethod)就是扶助正气祛除邪气。《素问·通评虚实论篇》说:“邪气盛则实精气夺则虚”。因此“虚”指正气不足“实”指邪气盛。虚则补实则泻是属于正治法则。《灵枢·经脉》篇说“盛则泻之虚则补之……陷下则灸之不盛不虚以经取之”。在针灸临床上补虚泻实原则有其特殊的含义。.虚则补之、陷下则灸之“虚则补之”就是虚证采用补法治疗。针刺治疗虚证用补法主要通过针刺手法的补法和穴位的选择和配伍等而实现的。如在有关脏腑经脉的背俞穴、原穴施行补法可达到改善脏腑功能补益阴阳、气血等的不足另外应用偏补性能的腧穴如关元、气海、命门、肾俞等穴也可起到补益正气的作用。“陷下则灸之”属于虚则补之的范畴也就是说气虚下陷的治疗原则是以灸治为主。当气虚出现陷下证候时应用温灸方法可较好地起到温补阳气、升提举陷的目的。如子宫脱垂灸百会、气海、关元等。.实则泻之、宛陈则除之“实则泻之”就是实证采用泻法治疗。针刺治疗实证用泻法主要是通过针刺手法的泻法、穴位的选择和配伍等而实现的。如在穴位上施行捻转、提插、开阖等泻法可以起到祛除人体病邪的作用应用偏泻性能的腧穴如十宣穴、水沟、素髎、丰隆、血海等也可起到祛邪的目的。“宛陈则除之”“宛”同“瘀”有瘀结、瘀滞之义。“陈”即“陈旧”引伸为时间长久。“宛陈”泛指络脉瘀阻之类的病证“除”即“清除”指清除瘀血的刺血疗法等就是对络脉瘀阻不通引起的病证宜采用三棱针点刺出血达到活血化瘀的目的。如由于闪挫扭伤、丹毒等引起的肌肤红肿热痛、青紫为肠腑气蕴痛势剧烈腹皮拘急拒按局部或可触及肿块壮热汗出脉象洪数等全身症状明显者为热盛肉腐则属重证。【治疗】.基本治疗主穴阑尾天枢上巨虚阿是穴配穴发热者加曲池呕吐者加内关便秘者加腹结。操作诸穴均针用泻法。动留针~分钟每日针次。方义本病病在大肠故取大肠募穴天枢、下合穴上巨虚以通调肠腑清泄肠腑积热。阑尾穴是治疗肠痈的经验效穴。针刺阿是穴可直达病所畅通患部气血消痈止痛。.其他治疗()电针法选取右天枢、右阑尾穴电针刺激强度以患者能耐受为度每次~分钟每日次。()耳针法选取阑尾、神门中强刺激每次留针~分钟每日次。【按语】.针灸对单纯性阑尾炎未化脓者有较好的疗效对已化脓有穿孔或坏死倾向者宜及时转外科处理。慢性阑尾炎亦有较好疗效可每日或隔日针灸次阿是穴可用艾条灸或隔蒜、隔姜灸。八、脱肛脱肛(proctoptosia)又名直肠脱垂是指直肠下端脱出肛门之外而言常见于老人、小儿和多产妇女。【病因病机】脱肛除了与大肠有关外还与肺、胃、脾、肾等脏腑有关。肺与大肠相表里脾胃为气血生化之源肾开窍于二阴主一身之元气以上脏腑有病变都可能影响大肠发生脱肛。脱肛病机不外虚实两端。若久痢、久泻久咳以及妇女生育过多体质虚弱劳伤耗气中气不足以致气虚下陷固摄失司而致脱肛小儿先天不足气血未旺或年老体衰或滥用苦寒攻伐药物亦能导致真元不足关门不固而致脱肛。实者多因便秘、痔疮等病湿热郁于直肠局部肿胀里急后重排便过度努责约束受损而致脱肛。【辨证】主症肛门坠胀肠端脱出。兼见发病缓慢初起仅在大便时感觉肛门坠胀肠端轻度脱出便后自行回纳日久失治脱肛日趋严重稍劳即发脱垂后收摄无力须用手帮助回纳面色萎黄神疲乏力头晕心悸舌淡苔白脉细弱为中气下陷。兼见于痢疾急性期或痔疮发炎时便前自觉肛门坠胀便意频急以求通便为快于是努责不遗余力迫使直肠脱垂局部有红肿热感腹胀小便黄赤舌红苔腻脉滑数为湿热下注。【治疗】.基本治疗治法 升提固脱。以督脉、足太阳经穴为主。主穴 百会长强大肠俞承山配穴 中气下陷者加脾俞、气海、足三里肺气不足者加肺俞肾气不足者加肾俞、三阴交湿热下注者加阴陵泉、飞扬。操作 百会用补法或灸法其余主穴用平补平泻法。方义 百会是督脉与三阳经的交会穴气为阳统于督脉故灸百会可使阳气旺盛有升提收摄之功。长强为督脉之别络位近肛门可增强肛门的约束功能。大肠俞为大肠经气转输之处可充实大肠腑气。承山为膀胱经穴足太阳经别入肛中故可疏调肛部气血。.其他治疗()挑刺法 在第三腰椎至第二骶椎之间脊柱旁开寸处的纵线上任选一处皮肤反应点用三棱针或圆利针挑破出血后外敷消毒纱布。()耳针法 选直肠、大肠、皮质下、神门。毫针刺用中等刺激亦可用锨针埋藏或王不留行籽贴压。【按语】.针灸治疗脱肛效果较好重度脱肛或局部感染者应综合治疗。.针对诱发原因如慢性咳嗽、慢性泄泻、便秘者要配合治疗原发病。九、痔疮肛门内外出现的小肉状突出物称痔又称痔核因痔核常出现肿痛、瘙痒、流水、出血等症所以通称为痔疮(haemorrhoids)。痔疮为成年人多发病故有“十人九痔”之说。西医学认为痔疮是直肠下端粘膜下和肛管皮下的静脉丛由于各种原因扩大曲张而形成的静脉团块。【病因病机】本病多与久坐久立、负重远行饮食不节、妊娠多产、泻痢日久、长期便秘等有关以上因素均可导致湿热下注使肛部筋脉横懈而发为痔疮。病久可致脾气下陷。从经脉看督脉过肛门足太阳的经别入于肛中所以本病主要与膀胱经、督脉有关。【辨证】主症肛门部出现小肉状突出物无症状或仅有异物感也可伴有肛门处疼痛、肿胀和大便时出血。兼见痔疮伴有疼痛、肿胀者为湿热下注病久伴有脱肛、乏力者为脾气下陷。本病宜辨清是内痔、外痔还是混合痔。发于肛门齿线以上者为内痔齿线以下者为外痔齿线上下均有者为混合痔。【治疗】.基本治疗治法清热利湿化瘀止血。以足太阳、督脉经穴为主。主穴承山次髎二白长强配穴便秘者加支沟、大肠俞脾虚气陷者加脾俞、百会。操作诸穴均针用泻法脾虚气陷者宜用补法可灸。方义承山、次髎均为膀胱经穴足太阳经别自承山穴处上行入于肛中故取之用泻法既能调理膀胱气化以清湿热又能疏导肛门局部气血属经脉所过主治所及。督脉亦过肛门长强穴属督脉位近肛门刺之可直达病所清利湿热。二白为治疗痔疮的经验用穴。对以上诸穴治疗痔疮《玉龙歌》曰:“九般痔疾最伤人穴在承山妙入神纵饶大痛呻吟者一刺长强病绝根……痔漏之疾亦可针里急后重最难禁或痒或痛或下血二白穴从掌后寻。”.其他治疗三棱针法在第七胸椎两侧至腰骶部范围内寻找痔点其状为红色丘疹一个或数个不等出现的部位亦不一致。每次选一个痔点用粗针挑刺并挤出血珠或粘液天左右次。【按语】.痔疮肿痛发作时用针刺能迅速缓解症状若求根治一般需专科处理。忌食辛辣刺激性食物保持大便通畅。十、疔疮疔疮(是常见的外科急症因其初起形小根深底脚坚硬如钉故名疔疮。好发于面部和指端因发病部位和形状不同又有“人中疔”、“蛇头疔”、“虎口疔”、“红丝疔”等不同名称。西医学的颜面部疖、痈、急性甲沟炎、脓性指头炎急性淋巴管炎等均属本病范畴。【病因病机】多与肌肤不洁刺伤时火毒侵袭及饮食不节等有关总由火毒为病。恣食辛辣油腻厚味或酗酒致脏腑蕴热火毒自内外发肌肤或肌肤不洁刺伤后火毒邪乘隙侵袭均可发为疔疮。若火毒炽盛可流窜经络更甚者可内攻脏腑而成危候。【辨证】主症初起如粟粒状小脓头发病迅速根深坚硬如钉始觉麻痒而疼痛轻微继则红肿灼热疼痛加剧可伴有恶寒发热等全身症状。疔疮为火毒蕴结肌肤之证。若四肢部疔疮患处有红丝上窜者名“红丝疔”为火毒流传经络若疔疮兼见壮热烦躁眩晕呕吐神识昏憒者为疔疮内攻脏腑之危候称为“疔疮走黄”。【治疗】.基本治疗治法泻火解毒。以督脉经穴为主。主穴身柱灵台合谷委中配穴高热者加大椎、十宣、十二井神昏者再加人中。还可根据患部所属的经脉首尾取穴如发于面部迎香穴处者属手阳明经可刺商阳发于食指端者可刺迎香发于拇指端者属手太阴经可刺中府发于足小趾次指者属足少阳经可刺瞳子髎……如系红丝疔可沿红丝从终点依刺点刺到起点以泄其恶血。操作诸穴均针用泻法或三棱针点刺出血。方义督脉总督诸阳灵台为治疔的经验用穴配合身柱有疏泄阳热火毒之功。合谷为手阳明经原穴阳明经多气多血在三阳经中阳气最盛故刺泻之亦可清阳热祛火毒对面部疔疮更为适宜。疔疮为火毒蕴结血分之急证委中又名血郄刺之出血可清泄血分热毒。.其他治疗()三棱针寻找背部脊柱两旁有丘疹样突起处用三棱针挑刺每日次。()耳针法取神门、肾上腺、皮质下、耳尖、耳背静脉、相应部位中强刺激耳尖及耳背静脉点刺出血。【按语】.疔疮初起切忌挤压、挑刺患部不宜针刺和拔罐红肿发硬时忌手术切开以免引起扩散感染如已成脓应予外科处理。疔疮走黄症情凶险须积极抢救。忌食鱼、虾及辛辣厚味。十一、疝气疝气(是以体腔内容物向外突出睾丸或阴囊肿胀疼痛为主症的病证。古代医家对本病论述颇多名类较繁今仅就常见的寒疝、湿热疝、狐疝介绍于下。西医学的腹外疝、肠套叠、睾丸鞘膜积液等均属中医疝气范畴。【病因病机】发病多与任脉、足厥阴肝经有关。因前阴在任脉循行线上足厥阴肝经过阴器、抵少腹若坐卧湿地、涉水冒雨寒湿之邪循任脉与肝经凝滞于阴器少腹者为寒疝寒湿之邪蕴久化热或湿热下注于阴器者为湿热疝劳伤过度或强力负重损伤筋肉经脉气虚下陷小肠脱入阴囊时上时下者为狐疝。【辨证】主症少腹前阴处肿大或内容物突出少腹痛引睾丸或睾丸、阴囊肿大疼痛。兼见阴囊冷痛睾丸坚硬拘急控引少腹苔薄白脉沉细者为寒疝阴囊肿热睾丸胀痛尿黄便秘苔黄腻脉濡数者为湿热疝疝块时起进消立则下坠阴囊肿大卧则入腹阴囊肿胀自消或需以手推托方能复原回腹者为狐疝。【治疗】.基本治疗治法温经散寒清热利湿通络止痛。以任脉和足厥阴经穴为主。主穴关元大敦三阴交三角灸配穴湿热疝者加中极、归来。操作可用隔姜灸或艾条灸除三角灸外也可毫针刺用泻法。方义任脉为病内结七疝足三阴经交于任脉肝经过阴器、少腹故无论何种疝气均可取任脉关元、肝经大敦、足三阴经交会穴三阴交以疏通患部经脉。大敦、三角灸均为治疗疝气的经验用穴灸之有良好效果。湿热疝气加中极、归来以清利湿热。.其他治疗脐疗法用吴萸、肉桂、丁香各克研细末酒精或白酒调成膏状填脐内外用胶布固定~日换药次。用于治疗寒疝疼痛。【按语】针灸治疗疝气可改善症状若发作较频回纳困难者可考虑手术根治。十二、扭伤扭伤(sprain)是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。【病因病机】多由剧烈运动或负重持重时姿势不当或不慎跌扑、牵拉和过度扭转等原因引起某一部位的皮肉筋脉受损以致经络不通经气运行受阻瘀血壅滞局部而成。【辨证】主症扭伤部位疼痛关节活动不利或不能继则出现肿胀伤处肌肤发红或青紫。兼见皮色发红多为皮肉受伤青色多为筋伤紫色多为瘀血留滞新伤疼痛肿胀活动不利者为瘀血阻滞若陈伤每遇天气变化而反复发作者为瘀血阻络寒湿侵袭。此外更宜根据扭伤部位的经络所在辨清扭伤属于何经。如急性腰扭伤脊椎正中扭伤为伤在督脉一侧或两侧腰部扭伤为伤在足太阳经。【治疗】.基本治疗治法祛瘀消肿通络止痛。以受伤局部腧穴为主。主穴腰部:阿是穴肾俞腰痛穴委中踝部:阿是穴申脉丘墟解溪膝部:阿是穴膝眼膝阳关梁丘肩部:阿是穴肩髃肩髎肩贞肘部:阿是穴曲池小海天井腕部:阿是穴阳溪阳池阳谷髀部:阿是穴环跳秩边承扶配穴可根据受伤部位的经络所在配合循经远取如腰部正中扭伤病在督脉可远取人中、后溪腰椎一侧或两侧(紧靠腰椎处)疼痛明显者可取手三里或三间因为手阳明经筋挟脊内。也可根据受伤部位的经络所在在其上下循经邻近取穴如膝内侧扭伤病在足太阴脾经者除用阿是穴外可在扭伤部位其上取血海、其下取阴陵泉以疏通脾经气血。因为手足同名经脉气相通故关节扭伤还可应用手足同名经取穴法又称关节对应取穴法治疗关节扭伤疗效甚捷。方法是踝关节与腕关节对应膝关节与肘关节对应髀关节与肩关节对应例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤病在足太阳经可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之再如膝关节内上侧扭伤病在足太阴经可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。操作诸穴均针用泻法陈旧性损伤可用灸法。方义《针灸聚英·肘后歌》言:“打扑伤损破伤风先于痛处下针攻。”扭伤多为关节伤筋属经筋病“在筋守筋”故治疗当以扭伤局部取穴为主以疏通部位的经络散除局部的气血壅滞使通则不痛。.其他治疗()耳针法选取相应扭伤部位、神门中强度刺激或用王不留行籽贴压。()刺络拔罐法选取阿是穴用皮肤针叩剌疼痛肿胀部以微出血为度加拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留寒邪袭络等。【按语】.针灸治疗扭伤有较好疗效若扭伤后立即采用手足同名经对应取穴法随咳进针同时令患者活动患部常有针入痛止之效。但必须排除骨折、脱位、韧带断裂等情况。 可配合推拿、药物熏洗等疗法。十三、腱鞘囊肿腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物内含有无色透明或呈色、淡黄色的浓稠粘液多发于腕背和足背部。患者多为青壮年女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。【病因病机】多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等劳伤经筋以致气津运行不畅凝滞筋脉而成。西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关。【辨证】主症腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物呈圆球状表面光滑边界清楚质软有波动感无明显自觉症状或有轻微痠痛囊液充满时囊壁变为坚硬局部压痛。本病为经筋劳伤气津凝滞病位在筋属经筋病。【治疗】.基本治疗治法活血散结疏调经筋(在筋守筋)。以囊肿局部腧穴为主。主穴囊肿局部腧穴围刺配穴发于腕背者加外关发于足背者加解溪。操作囊肿局部常规消毒用较粗的毫针在囊肿的正中和四周各刺入针以刺破对侧的囊壁为度留针~分钟出针时尽量摇大针孔每日次。方义《内经》指出“在筋守筋”故取局部腧穴采用点刺法可起到活血散结疏调经筋的作用。.其他治疗三棱针法选取阿是穴在囊肿局部常规消毒医者左手掐持囊肿右手持三棱针对准囊肿高点迅速刺入将表层囊壁刺破并向四周深刺但勿透过囊壁的下层然后摇大孔并快速拔针同时左手用力挤压囊肿尽量使囊内的粘稠状物全部排出然后常规消毒并加压包扎~日一般次即可。若囊肿未全消或复发可与周后再行治疗次。【按语】针灸治疗本病有较好效果但应注意严格清毒以防感染。十四、扁平疣扁平疣(verrucaplana)是一种由有人类乳头瘤病毒引起的常见皮肤病是发生于皮肤浅表部位的小赘生物祖国医学称之为“扁瘊”。多发生于青年人面部或手背尤以青春期前后女性为多故也称为青年扁平疣。【病因病机】多因皮肤腠理不密风热毒邪搏结于肌肤或内有肝郁气血凝滞外兼风热毒邪而发病。【辨证】主症颜面、手背等处散在或密集分布米粒至芝麻粒大的扁平丘疹色淡红或淡褐或暗褐或正常肤色表面光滑发亮呈圆形、椭圆形或多角形边界清楚可因搔抓呈线状排列。一般无自觉症状偶有痒感病程缓慢有时可自愈。兼见发病初期丘疹呈淡红色或红褐色伴有瘙痒者为风热搏肤发病日久丘疹呈灰色或暗褐色疣体较大触之坚实者为毒聚瘀结。【治疗】.基本治疗治法疏风清热解毒散结。以病变局部腧穴为主。主穴“母疣”(指最先长出或体积最大者)围刺配穴疣数较多者加风池、曲池、合谷、血海肝郁者加太冲亦可按疣体所在部位的经络取邻近腧穴~个。操作取~号~寸较粗之毫针在母疣中心快速进针至疣底部大幅度捻转提插次左右然后摇大针孔迅速出针放血~滴再压迫止血若疣体较大再于疣体上下左右四面与正常皮肤交界处各刺针以刺穿疣体对侧为度施用同样手法~日针刺次。风池、血海、曲池、合谷等穴均针用泻法。方义本证刺法以刺疣体局部为主用粗针刺出血再按压止血意在破坏疣底部的供应疣体的营养血管使之出血、阻塞断绝疣体的血液供应从而使疣体枯萎脱落。因本证为风热毒邪结聚于皮肤所致故疣数较多者取风池、曲池、合谷针而泻之散风清热再针泻血海凉血化瘀、软坚散结更有助于疣体之枯萎。.其他治疗()耳针法选取肺、肝、相应病变部位亦可用王不留行籽贴压。()激光照射法选取阿是穴用~mV的氦氖激光散焦作局部照射~分钟每日次。【按语】针灸治疗扁平疣有较好疗效若在治疗期间出现局部色泽发红搔痒明显往往是经气通畅之象为转愈之征兆应坚持治疗。十五、神经性皮炎神经性皮炎(neurodermatitis)是一种皮肤神经功能失调所致的肥厚性皮肤病又称慢性单纯性苔癣以皮肤革化和陈发性剧痒为特征多见于成年人。本病属祖国医学“顽癣”、“牛皮癣”、“摄领疮”等范畴。【病因病机】多因风热之邪客于皮肤留而不去或衣领等物长期刺激皮肤致生风化热或情志不畅气郁化火或病久不愈血虚风燥皮肤失养。【辨证】主症好发于颈后、肘、腘、骶、踝等部位初起瘙痒而无皮疹反复搔抓后皮肤出现粟粒至绿豆大小丘疹日久局部皮肤增厚、粗糙、呈皮革样苔藓样变。病人常有陈发性剧烈瘙痒夜间为甚。兼见发病初期仅有瘙痒而无皮疹或丘疹呈正常皮色或红色食辛辣食物加重者为风热因心烦易怒情志不畅而诱发或加重者属肝郁化火病久皮肤增厚干燥如皮革样色素沉着者属血虚风燥。【治疗】.基本治疗治法疏风止痒清热润燥。以病变局部腧穴为主。主穴阿是穴合谷曲池血海膈俞配穴血虚者加足三里、三阴交肝郁化火者加肝俞、太冲还可根据发病部位所在的经络在邻近取~个腧穴如发于后项部足太阳膀胱经者可上加天柱下加风门。操作阿是穴围刺并可艾灸余穴均用毫针刺风热或郁火者用泻法血虚风燥者用补泻兼施。方义取阿是穴可直刺病所既可散局部的风热郁火又能通患部的经络气血使患部肌肤得以濡养。合谷、曲池祛风止痒。取血海、膈俞乃“治风先治血血行风自灭”之意。.其他治疗()皮肤针法取阿是穴先轻叩皮损周围再重叩患处阿是穴以少量出血为度同时可配合拔罐或艾条灸。()耳针法选取肺、肝、神门、相应病变部位毫针刺中度刺激或用小手术刀片轻割相应部位耳穴以轻度渗血为度。【按语】.针灸治疗本病有一定疗效但本病较难痊愈需坚持治疗。治疗期间忌食辛辣、饮酒忌恼怒。十六、斑秃斑秃(是指头皮部毛发突然发生斑状脱落的病症严重者头发可全部脱落。祖国医学称为“头风”俗称“鬼剃头”。【病因病机】发为血之余肾主精其华在发故毛发全赖精血充养而生长。本病多由肝肾不足精血亏虚或脾胃虚弱气血生化无源致血虚生风或风邪乘虚入中毛孔风盛血燥发失所养或肝气郁结气机不畅气滞血瘀瘀血不去新血不生血不养发而脱落。【辨证】主症患部头风突然间成片脱落呈圆形或不规则形边界清楚小如指甲大如钱币一个至数个不等皮肤光滑而有光泽。少数患者可出现头发全秃甚至眉毛、胡须、腋毛、阴毛亦脱落。兼见患部发痒头晕失眠舌淡红苔薄脉细弱者为血虚风燥病程日久面色晦黯舌质黯或有瘀点瘀斑者脉弦涩者为气滞血瘀。【治疗】基本治疗治法养血祛风活血化瘀。以督脉和患部腧穴为主。主穴阿是穴百会风池太渊膈俞配穴头晕者加上星、足三里失眠者加神门、三阴交腰酸耳鸣者加肾俞、太溪。操作阿是穴用梅花针叩刺血虚证以局部发红为度瘀血证以微有渗血为度余穴用毫针刺补泻兼施。方义头为诸阳之会百会为手足阳经、肝经与督脉交会穴风池为足少阳经与阳维脉交会穴且二穴皆近脱发患处同用可疏通患部气血疏散风邪。肺主皮毛太渊为肺经原穴且脉会太渊血会膈俞二穴同用补能益气养血泻能活血化瘀。再用梅花针叩刺阿是穴更可疏导患部气血促进新发生长。.其他治疗艾灸法取阿是穴用艾条在患部熏灸至皮肤微呈红晕时为止。【按语】.针灸治疗本病有一定效果。宜保持心情舒畅忌烦恼、悲观、忧愁。第五节五官科病证一、目赤肿痛目赤肿痛(swellingandpainofeye)为多种眼疾患中的一个急性症状。古代文献根据发病原因、症状急重和流行性有称“风热眼”、“暴风客热”、“天行赤眼”等。目赤肿痛常见于西医学的急性结膜炎、假性结膜炎以及流行性角膜炎等。【病因病机】多因外感风热时邪,侵袭目窍郁而不宣或因肝胆火盛循经上扰以致经脉闭阻血壅气滞骤然发生目赤肿痛。【辨证】主症目赤肿痛羞明流泪眵多。兼见头痛发热脉浮数为风热证口苦烦热便秘脉弦滑为肝胆火盛。【治疗】.基本治疗治法清泻风热消肿定痛。以手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主。主穴合谷太冲风池睛明太阳配穴风热者加少商、上星肝胆火盛者加行间、侠溪。操作毫针泻法。少商、太阳、上星点刺出血。方义目为肝之窍阳明、太阳、少阳经脉均循行目系。合谷调阳明经气以泄风热。太冲、风池分属肝胆两经上下相应导肝胆之火下行。睛明为足太阳、阳明交会穴可宣泄患部之郁热。太阳以泄热消肿。其他治疗()挑刺法可在肩胛间按压过敏点或大椎两旁寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。()耳针法选眼、目、目、肝毫针刺留针分钟间歇运针亦可在耳尖或耳后静脉点刺出血。【按语】.针刺治疗目赤肿痛效果较好可明显缓解病情。.取眼眶内穴位时针具应严格消毒以防止感染进出针须缓慢轻捻转不宜提插出针时用棉球按压数秒钟以防止出血。二、麦粒肿麦粒肿(hordeolum)是指胞睑生小疖肿形似麦粒易于溃脓的眼病又称“针眼”、“眼丹”等。西医学认为本病是指眼皮脂腺受感染而引起的一种急性化脓性炎症可分为内、外麦粒肿。凡睫毛所属皮脂腺的化脓性炎症为外麦粒肿而睑板腺的化脓性炎症为内麦粒肿。【病因病机】本病每因脾胃蕴热或心火上炎又复外感风热积热与外风相搏气血瘀阻火热结聚以致眼睑红肿熟腐化为脓液。【辨证】主症病起始则睑缘局限性红肿硬结疼痛和触痛继则红肿渐形扩大数日后硬结顶端出现黄色脓点破溃后脓自流出。兼见局部微肿痒痛伴头痛发热全身不舒苔薄白脉浮数为外感风热局部红肿灼痛伴有口渴口臭便秘苔黄脉数为脾胃蕴热。【治疗】.基本治疗治法疏风清热解毒散结。以局部穴及足少阳经穴为主。主穴太阳鱼腰风池配穴脾胃蕴热者加曲池、承泣、三阴交、四白外感风热者加攒竹、合谷、丝竹空、行间。操作毫针泻法。太阳穴浅刺出血。方义浅刺太阳出血可清热解毒活血散结。鱼腰疏调眼部气血为治疗眼病常用的有效奇穴。风池是足少阳经与阳维脉的交会穴可泻头面之风热。.其他治疗()挑刺法在两肩胛间第~胸椎两侧探寻淡红色疹点用三棱针点刺挤出少量血液可反复挤~次。()耳针法选眼、肝、脾毫针刺留针分钟间歇运针。【按语】.本病初起至化脓切忌挤压以免细菌挤入血液造成严重后果。.上述方法适用于红肿硬结可促其消退如已成脓应由眼科处理。三、近视近视(myopia)是以视近清楚视远模糊为主症的眼病。古代医籍又称之“能近怯远症”。近视与远视、散光同属于屈光不正的一类眼病。【病因病机】本病多因先天禀赋不足、劳心伤神等使心肝肾气血阴阳受损睛珠形态异常不良用眼习惯如看书、写字目标太近坐位姿势不正以及光线的强烈或不足等使目络瘀阻目失所养导致本病。【辨证】主症视近物正常视远物模糊不清。兼见失眠健忘腰酸目干涩舌红脉细为肝肾不足神疲乏力纳呆便溏头晕心悸面色不华或白舌淡脉细为心脾两虚。【治疗】基本治疗治法通络活血。以足阳明、足太阳、足少阳经穴为主。主穴承泣睛明风池翳明光明配穴肝肾不足者加肝俞、肾俞心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里。操作承泣、睛明用较轻的平补平泻手法风池、翳明、光明用较强的平补平泻手法。眼区穴宜轻捻缓进退针时至皮下疾出之随即予棉球按压分钟。风池、翳明两穴针感须扩散至颞及前额或至眼区。方义承泣、睛明为局部选穴可疏通眼部经络。翳明、光明为治疗眼病的经验效穴。风池疏导头面气血加强眼区穴位的疏通经络作用。.其他治疗耳针法选眼、肝、目、目毫针刺每次~穴每次留针~分钟间歇运针或用揿针埋藏或王不留行药籽埋压每~日更换次双耳交替嘱患者每日自行按压数次。【按语】.针刺治疗本病有一定效果尤以假性近视为佳。如因先天异常所致则非针刺适应症。.科学用眼坚持做眼保健操以其他治疗。.西医学将近视分为低、中、高度凡屈光度D以下者为低度近视D以下者为中度近视D以上者为高度近视。病理性近视(用镜片矫正视力很难近正常者)除高度近视外伴有飞蚊症、夜盲、弓形盲点。若合并高度散光可出现双眼多视或单眼复视。四、耳聋、耳鸣耳聋(deafness)、耳鸣(tinnitus)是指听觉异常的两种症状。耳鸣是以自觉耳内鸣响为主症耳聋是以听力减退或听力丧失为主症耳聋往往由耳鸣发展而来。两者在病因病机及针灸治疗方面大致相同故合并叙述。【病因病机】本症的发生可分为内因外因。内因多由恼怒、惊恐肝胆风火上逆以致少阳经气闭阻或因肾虚气弱肝肾亏虚精气不能上濡于耳而成外因多由风邪侵袭壅遏清窍亦有因突然暴响震伤耳窍引起者。【辨证】实证主症暴病耳聋或耳中觉胀鸣声隆隆不断按之不减。兼见头胀面赤咽干烦躁善怒脉弦为肝胆火盛畏寒发热脉浮为外感风邪。虚证主症久病耳聋耳中如蝉鸣时作时止劳累则加剧按之鸣声减弱。兼见头晕腰膝酸软乏力遗精带下脉虚细者为肾气亏虚五心烦热遗精盗汗舌红少津脉细数为肝肾亏虚。【治疗】.基本治疗()实证治法清肝泻火疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。主穴翳风听会侠溪中渚配穴肝胆火盛者加太冲、丘墟外感风邪者加外关、合谷肾虚者加肾俞、关元。操作毫针泻法。方义手、足少阳两经经脉均入于耳中因此取手少阳之中渚、翳风足少阳之听会、侠溪疏通少阳经络清肝泻火。四穴参合为治疗本病之主方。()虚证治法益肾养窍以足少阴、手太阳经穴为主。主穴太溪照海听宫配穴肾气不足者加肾俞、气海肝肾亏虚者加肾俞、肝俞。操作毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。方义肾开窍于耳肾气和肾精的充足是耳之听聪的基础耳鸣、耳聋之虚证责之于肾。太溪、照海可补益肾精、肾气。听宫为局部选穴可疏通耳部经络气血。.其他治疗()耳针法选心、肝、肾、内耳、皮质下暴耳聋者毫针强刺激一般耳鸣、耳聋中等刺激量亦可埋针。()穴位注射法选听宫、翳风、完骨、瘈脉用–注射液每次两侧各选一穴每穴注射毫克或用维生素B微克注射液每穴~毫升。()头针法选取两侧晕听区毫针刺间歇运针留针分钟每日或隔日次。【按语】耳鸣与耳聋的发生其原因很多针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。五、鼻渊鼻渊(thickandstickynasaldischarge)是以鼻流腥臭浊涕鼻塞嗅觉丧失等为主症。重者称之脑漏。鼻渊可见于西医学的急慢性鼻窦炎和副鼻窦炎。【病因病机】鼻为肺之外窍因此鼻渊的发生与肺经受邪有关。其急者每因风寒袭肺蕴而化热或感受风热乃致肺气失宣客邪上干清窍而致鼻塞流涕。风邪解后郁热未清酿为浊液壅于鼻窍化为脓涕迁延而发鼻渊。【辨证】主症鼻流浊涕色黄腥秽鼻塞不闻香臭。兼见病变初发、黄涕量多或伴头痛、发热、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数为肺经风热等症经久不愈反复发作者则兼见头昏、眉额胀痛、思绪分散、记忆衰退、舌红、苔腻为湿热阻窍。【治疗】基本治疗治法清热宣肺通利鼻窍。以手太阴、阳明经穴为主。主穴列缺合谷迎香印堂风池配穴肺经风热者加少商点刺出血湿热阻窍者加曲池、阴陵泉。操作毫针泻法。方义鼻为肺窍故取肺经络穴列缺以宣肺气祛风邪。手阳明与手太阴相为表里其脉又上挟鼻孔合谷、迎香可疏调手阳明经气清泻肺热其中迎香治鼻塞、不闻香臭最为有效。印堂位于督脉而近鼻部可散局部之郁热以通鼻窍。风池疏风利窍。其他治疗()穴位注射法选合谷、迎香用维生素B注射液注射每穴~毫升每次以一个穴位隔日次。()耳针法选内耳、下屏尖、额、肺毫针刺间歇捻转或埋针周。【按语】针刺治疗鼻窦炎有一定疗效对副鼻窦炎效果较差可作为其他治疗。六、牙痛牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言为口腔疾患中常见的症状之一可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。【病因病机】手、足阳明经脉分别入下齿、上齿大肠、胃腑积热或风邪外袭经络郁于阳明而化火火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨齿为骨之余肾阴不足虚火上升亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物口齿不洁垢秽蚀齿而作痛者。因此牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。【辨证】主症:牙齿疼痛。牙痛甚烈兼有口臭、口渴、便秘、脉洪等症为阳明火邪痛甚而龈肿兼形寒身热脉浮数等症者为风火牙痛隐隐作痛时作时止口不臭脉细或齿浮动者属肾虚牙痛。【治疗】基本治疗治法通络止痛。以手、足阳明经穴为主。主穴合谷颊车下关配穴风火牙痛者加外关、风池胃火牙痛者加内庭、二间阴虚牙痛者加太溪、行间。操作主穴用泻法循经远取可左右交叉刺合谷持续行针分钟虚证时太溪用补法行间用泻法。方义合谷为远道取穴可疏通阳明经络并兼有祛风作用可通络止痛为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴疏通足阳明气血。外关、风池疏解表邪有祛风热作用。太溪补肾阴行间泻肝火故能治阴虚牙痛。内庭、二间清泻阳明之火邪。其他治疗耳针法选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点每次取~穴毫针刺强刺激留针~分钟。【按语】.针刺除龋齿为暂时止痛外对一般牙痛效果良好。.应与三叉神经痛相鉴别。.平时注意口腔卫生。七、咽喉肿痛咽喉肿痛(sorethroat)是口咽和喉咽部病变的主要症状以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为特征又称“喉痹”。咽喉肿痛见于西医学的急性扁桃体炎、急性咽炎和单纯性喉炎、扁桃体周围脓肿等。【病因病机】咽接食管通于胃喉接气管通于肺。如外感风热等邪熏灼肺系或肺、胃二经郁热上壅而致咽喉肿痛属实热证如肾阴不能上润咽喉虚火上炎亦可致咽喉肿痛属阴虚证。【辨证】主症咽喉肿痛。兼见咽喉赤肿疼痛吞咽困难咳嗽伴有寒热头痛脉浮数为外感风热咽干口渴便秘尿黄舌红苔黄脉洪大为肺胃实热。咽喉稍肿色暗红疼痛较轻或吞咽时觉痛楚微有热象入夜则见症较重为肾阴不足。【治疗】.基本治疗()实热证治法清热利咽消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主。主穴少商合谷尺泽陷谷关冲配穴外感风热者加风池、大椎肺胃实热者加内庭、鱼际。操作毫针泻法。方义少商系手太阴的井穴点刺出血可清泄肺热为治疗喉证的主穴。尺泽为手太阴经的合穴泻肺经实热取实则泻其子之意。合谷、陷谷分属手足阳明经二穴能疏泄阳明之郁热。配以三焦经井穴关冲点刺出血加强清泄肺胃之热达到消肿清咽的作用。()阴虚证治法滋阴降火养阴清热。以足少阴经穴为主。主穴太溪照海鱼际配穴入夜发热者加三阴交、复溜。操作太溪、照海用补法鱼际用泻法。方义太溪是足少阴经原穴照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴两脉均循行于喉咙取之能调两经经气。鱼际为手太阴的荥穴可利咽清肺热。三穴同用使虚火得清不致灼伤阴液故适用于阴虚的咽喉肿痛。.其他治疗耳针法选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮~毫针刺实证者强刺激每次留针小时。【按语】.针刺治疗咽喉肿痛效果好。如扁桃体周围脓肿不能进食者应予补液如已成脓则转科处理。.烟、饮酒以及进食酸辣等刺激性食物。第六节急症一、晕厥晕厥(syncope)是指骤起而短暂的意识和行动的丧失。其特征为突感眩晕、行动无力迅速失去知觉而昏倒数秒至数分钟后恢复清醒。西医学的一过性脑缺血发作可见晕厥症状。晕厥多由元气虚弱病后气血未复产后失血过多每因操劳过度、骤然起立等致使经气一时紊乱气血不能上充于头阳气不能通达于四末而致或因情志异常波动或因外伤剧烈疼痛以致经气逆乱清窍受扰而突然昏倒。病初以自觉头晕乏力、眼前发黑泛泛欲吐既则突然昏倒不醒人事为主症。虚证者素体虚弱疲劳惊恐而致昏仆面色苍白四肢厥冷气短眼花汗出舌淡脉细缓无力实证者素体健壮偶因外伤、恼怒等致突然昏仆不醒人事呼吸急促牙关禁闭舌淡薄白脉沉弦。【治疗】基本治疗治法苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。主穴水沟中冲涌泉足三里配穴虚证者加灸气海、关元、百会实证者加合谷、太冲。操作足三里用补法水沟、中冲用泻法涌泉用平补平泻法。方义水沟属督脉穴督脉入脑上巅取之有开窍醒神之功。中冲为心包经井穴能调阴阳经气之逆乱为治疗昏厥之要穴。涌泉可激发肾经之气最能醒神开窍多用于昏厥之重证。足三里可补益气血以滋神窍。其他治疗()耳针法选神门、肾上腺、心、皮质下毫针刺强刺激。()刺络法选十二井穴、十宣、大椎毫针刺后大幅度捻转数次出针后使其出血数滴适用于实证。【按语】针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好其他原因者可作为临时其他治疗。对晕厥须详细检查明确原因以便采用相应治疗措施。二、虚脱虚脱(collapse)是以面色苍白、神志淡漠或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重证候。虚脱可见于西医学的休克。本病多由大量出血大吐、大泻或因六淫邪毒情志内伤药物过敏或中毒久病虚衰等严重损伤气血津液致脏腑阴阳失调气血不能供养全身所致。甚者导致阴阳衰竭出现亡阳亡阴之危候。虚脱以面色苍白或紫绀神志淡漠反映迟钝或昏迷或烦躁不安尿量减少张口自汗肢冷肤凉血压下降脉微细或芤大无力为主症。其中呼吸微弱唇发紫舌质胖脉细无力为亡阳口渴烦躁不安唇舌干红脉细数无力为亡阴。若病情恶化可导致阴阳俱脱之危候。【治疗】基本治疗治法回阳固脱苏厥救逆。以督脉、手厥阴心包经穴为主。主穴素髎水沟内关配穴神志昏迷者加中冲、涌泉肢冷脉微者加灸关元、神阙、百会。操作素髎、水沟用泻法内关用补法。方义素髎属督脉穴有升阳救逆开窍清热之功急刺可使血压回升。水沟为苏厥救逆之要穴。内关属心包经穴可调补心气助气血之运行以养神窍。三穴合用回阳固脱。其他治疗()耳针法选肾上腺、皮质下、心毫针刺中等刺激强度。()艾灸法选百会、膻中、神阙、关元、气海艾炷直接灸每次选~穴灸至脉复汗收为止。【按语】虚脱可由多种原因引起发病突然病情复杂须针对原因采取不同治疗方法针灸可作为抢救措施之一。三、高热高热(highfever)是体温超过。C的急性症状中医文献中所称的“壮热”“实热”“日晡潮热”等均属于高热的范畴。西医学的急性感染、急性传染病、以及中暑、风湿热、结核病、恶性肿瘤等病中可见高热。高热可由外感发热之邪从口鼻而入卫失宣散肺失清肃或温邪疫毒侵袭人体燔于气分或内陷营血引起高热。也有因外感暑热之邪内犯心包而致者。高热恶寒咽干头痛咳嗽舌红苔黄脉浮数为风热表证咳嗽痰黄而稠咽干口渴脉数为肺热证高热汗出烦渴引饮舌红脉洪数为热在气分高热夜甚斑疹隐隐吐血便血或衄血舌绛心烦甚则出现神昏谵语抽搐为热入营血。【治疗】基本治疗治法清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。主穴大椎十二井十宣曲池合谷配穴风热者加鱼际、外关肺热者加少商、尺泽气分热盛者加内庭、厉兑热入营血者加中冲、内关、血海抽搐者加太冲神昏者加水沟、内关。操作毫针泻法。大椎刺络拔罐放血十宣、井穴点穴出血。方义大椎属督脉为诸阳之会总督一身之阳。十二井、十宣穴皆在四末为阴阳经交接之处三穴点刺具有明显的退热作用。合谷、曲池清泻肺热。诸穴共奏清泻火热之功。其他治疗()耳针法选耳尖、耳背静脉、肾上腺、神门耳尖、耳背静脉用三棱针点刺出血余穴用毫针刺强刺激。()刮痧法选脊柱两侧和背俞穴用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水刮脊柱两侧和背俞穴刮至皮肤红紫色为度。【按语】针灸退热有很好的效果但在针刺治疗同时须查明原因明确诊断。四、抽搐抽搐(twitch)是指四肢不随意的肌肉抽搐或兼有颈项强直、角弓反张、口禁不开等。引起抽搐的原因很多临床根据有无发热分为发热性抽搐和无发热性抽搐两类。西医学的小儿惊厥、破伤风、癫痫、颅脑外伤和癔病等病可出现抽搐。抽搐多为感受时邪郁闭于内化热化火或饮食不节湿热壅滞郁久化火火扰神明热极引动肝风经筋功能失常而抽搐或因脾虚湿盛聚液成痰上蒙清窍而致也有脾胃素虚、气血不足而致虚风内动者。本症以四肢抽搐为特征或有短时间的意识丧失两目上翻或斜视牙关紧闭或口吐白沫二便失禁严重者伴有昏迷。兼见表证起病急骤有汗或无汗头痛神昏为热极生风壮热烦躁昏迷痉厥喉间痰鸣牙关紧闭为痰热化风无发热伴有手足抽搐露睛纳呆脉细无力为血虚生风。【治疗】基本治疗治法醒脑开窍熄风止痉。以督脉、手厥阴、手阳明、足厥阴经穴为主。主穴水沟内关合谷太冲配穴发热者加大椎、曲池神昏者加十宣、涌泉痰盛者加阴陵泉、丰隆血虚者加血海、足三里。操作毫针泻法。方义督脉入络脑水沟为督脉要穴可醒脑开窍调神导气。心主血脉内关为手厥阴心包经穴可调理心气活血通络助水沟醒脑开窍。合谷、太冲相配称为开四关为熄风止痉之首选穴。根据急则治标的原则先宜熄风止痉然后对因治疗。其他治疗耳针法选皮质下、肝、脾、缘中、耳中、心每次选~穴毫针刺强刺激。【按语】针灸治疗抽搐有一定疗效可镇惊止痉以救其急痉止之后必须查明病因及早作出诊断采取针对病因的治疗措施。五、内脏绞痛内脏绞痛(visceraangina)是泛指内脏不同部位出现的剧烈疼痛。现将几种临床常见的内脏急性痛症扼要叙述如下:(一)心绞痛心绞痛(anginapectoris)是指因冠状动脉供血不足心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起以胸痛为突出表现的综合征。典型的心绞痛是突然发作的胸骨下部后方或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指和小指。疼痛一般持续~分钟很少超过分钟伴有面色苍白、表情焦虑、出汗和恐惧感。多因劳累、情绪激动、饱食、受寒等因素诱发。【治疗】基本治疗治法通阳行气活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。主穴内关阴郄膻中配穴气滞血瘀者加血海、太冲阳气欲脱者加水沟、百会。操作毫针泻法。方义内关为心包经络穴及八脉交会穴之一可调理心气活血通络为治疗心绞痛的特效穴。阴郄为心经郄穴可缓急止痛。膻中为心包之募穴又为气之会穴可疏调气机治心胸疾患。其他治疗耳针法选心、小肠、交感、神门、内分泌每次选~穴毫针刺中等刺激强度。(二)胆绞痛胆绞痛(biliarycolic)常见于急性胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫症。急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎(acutecholecystitis)系指细菌感染、高度浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激所致的急性炎症性疾病。主要表现为右上腹痛呈持续性并阵发性加剧疼痛常放射至右肩胛区伴有恶心、呕吐右上腹胆囊区有明显压痛和肌紧张。部分患者可出现黄疸和高热或摸到肿大的胆囊。胆石症(cholelithiasis)是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病其临床表现决定于结石的部位、动态和并发症主要为胆绞痛其疼痛剧烈恶心呕吐并可有不同程度的黄疸和高热。胆绞痛发作一般时间短暂也有延及数小时的。胆囊炎、结石症可同时存在相互影响。【治疗】基本治疗治法疏肝利胆行气止痛。以足少阳经穴及俞募穴为主。主穴胆囊穴阳陵泉胆俞肝俞日月期门配穴呕吐者加内关、足三里黄疸者加至阳发热者加曲池、大椎。操作毫针泻法。方义胆俞配日月肝俞配期门为俞募配穴每次用一组选取右侧以疏肝利胆而止痛。阳陵泉为足少阳之合穴以利肝胆之腑。胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴。.其他治疗耳针法选肝、胰胆、交感、神门、耳迷根急性发作时用毫针刺强刺激持续捻针剧痛缓解后再行耳穴压丸法两耳交替进行。胆道蛔虫症胆道蛔虫症(ascariasisofbiliarytract)是指蛔虫钻进胆道所引起的一种急性病症。临床表现为上腹中部和右上腹突发的阵发性剧烈绞痛或剑突下“钻顶”样疼痛可向肩胛区或右肩放射伴有恶心、呕吐有时吐出蛔虫继发感染时有发热。疼痛时间数分钟到数小时一日发作数次。间隔期疼痛可消失或很轻微。【治疗】基本治疗治法解痉利胆驱蛔止痛。以足少阳经及手、足阳明经穴为主。主穴胆囊穴阳陵泉迎香四白鸠尾日月配穴呕吐者加内关、足三里。操作毫针泻法。迎香透四白鸠尾透日月每次留针~小时。方义阳陵泉为足少阳之合穴可利胆止痛。迎香透四白为治疗本病之经验穴。鸠尾透日月疏通局部气血。胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴。诸穴共奏驱蛔止痛之功。其他治疗耳针法选胰胆、艇中、十二指肠、神门、耳迷根先刺右侧疼痛未止再刺左侧强刺激或以普鲁卡因在上述穴位注射每穴毫升每日~次。(三)肾绞痛肾绞痛(renalcolic)多见于泌尿系结石症结石可发生于泌尿系统的任何部位但多源于肾脏。其临床表现为绞痛突然发生疼痛多呈持续性或间歇性并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊及大腿内侧放射并出现血尿或脓尿排尿困难或尿流中断肾区可有叩击痛。【治疗】基本治疗治法清利湿热通淋止痛。以背俞穴、足太阴经穴为主。主穴肾俞三焦俞关元阴陵泉三阴交配穴血尿者加血海、太冲湿热重者加委阳、合谷。操作毫针泻法。方义肾俞、三焦俞位于肾区又为足太阳膀胱经穴配关元疏利膀胱及局部气机。远取三阴交、阴陵泉以清利湿热通淋止痛。其他治疗耳针法选肾、输尿管、交感、皮质下、三焦毫针刺强刺激。【按语】针刺治疗各种痛症其止痛效果已被前人长期实践与现今大量的临床资料和实验结果所证实针刺镇痛的原理已被逐渐揭示。六、出血症出血症(hemorrhagesyndrome)是指机体不同部位各种出血的病症。其急症包括咯血、吐血、衄血、便血、尿血等。血证有虚实之分:实证多由胃热肺燥心肝火盛迫血妄行渗溢络外虚症多因肺肾阴虚虚火妄动络伤血溢或由脾胃气虚气失统摄所致。(一)咯血凡因气管、支气管、肺组织出血经口腔排出者称为咯血(emptysis)。咯血轻者仅见痰中带血严重者血从口鼻涌出可因血块阻塞气道而引起窒息或因大量出血而休克。出血停止后还可见持续性血痰。咯血多见于肺结核、支气管扩张也可见于肺脓肿、肺癌、肺瘀血和血液病患者。【治疗】治法滋阴降火清热凉血。以手太阴肺经穴为主。主穴列缺尺泽肺俞鱼际孔最配穴肺热者加大椎、少商点刺出血肝火者加行间、太溪。操作毫针泻法。方义列缺清泻手太阴、阳明之瘀血。尺泽配鱼际清泻肺经之热邪凉血止血。肺俞清热降火。孔最为郄穴是治疗咯血的有效穴。(二)吐血吐血(hematemesis)又称呕血是上消化道出血的主要症状其血色鲜红或呈褐色常混有食物残渣呕血量大时鲜血夺口而出若不急救常危及生命。吐血常并发黑便。常见于胃、十二指肠溃疡出血和肝硬化并发食道静脉曲张出血及肿瘤等。【治疗】治法和胃止血。以足阳明、足太阴经穴为主。主穴足三里公孙膈俞内关配穴胃热者加内庭肝火者加行间久病体虚者加关元、气海灸隐白。操作足三里、公孙用补法膈俞、内关用泻法。方义足三里、内关和胃止呕。脾统血公孙为脾经穴又通冲脉冲为血海故可健脾止血。膈俞为血之会穴取之理血宁血。(三)衄血衄血(rhinorrhagia)是指鼻出血为一种常见病症。轻者出血较少尚易止住重者血流不止甚者大量出血称为“鼻洪”。本证可见于热病、血热病、高血压、肝硬化、子宫内膜移位症、药物中毒、多种急性传染病、尿毒症及鼻腔疾患等。【治疗】治法清热止血。以手太阴、手阳明经穴为主。主穴孔最合谷迎香上星配穴肺热者加少商胃热者加内庭肝热者加太冲气血两虚者加灸关元、足三里。操作毫针泻法。少商可点刺出血。方义孔最为肺经之郄穴为治疗血证之要穴。合谷清泻阳明之热止血之效最捷。上星属督脉取之清泻督脉清泻诸阳经之热。迎香为局部取穴疏通鼻部气机。(四)便血便血(hematochezia)是血从大便而下或便前便后或便与血相混杂甚至单纯下血者统称为便血。便血量多少不一血色鲜红或暗红。本证常见于消化道出血、痔疮、脱肛、肛裂、直肠息肉、肿瘤等。【治疗】治法清热化湿化瘀止血。以督脉、足太阳经穴为主。主穴长强承山大肠俞脾俞次髎配穴劳倦内伤者加百会、命门、关元湿热下注者加太白、阴陵泉。操作脾俞用平补平泻法余穴用泻法。方义长强为治疗脱肛和肠风下血之要穴。承山、大肠俞、次髎为足太阳经穴膀胱经别入肛中故可疏导肠道气机同为治疗后阴病的主穴脾俞健脾化湿。(五)尿血尿血(hematuria)指尿液中混有血液又称血尿。少量血尿用显微镜检查尿液才能发现。常见引起血尿的原因有肾结核、泌尿系结石、肾炎、肿瘤等。【治疗】治法清热凉血。以背俞穴、足太阴经穴为主。主穴肾俞膀胱俞血海阴陵泉三阴交配穴湿热下注者加中极、行间心火亢盛者加大陵、神门脾胃虚弱者加关元、足三里。操作肾俞、三阴交用平补平泻法余穴用泻法。方义肾俞、膀胱俞以疏利膀胱气机。血海、阴陵泉利水通淋理血。三阴交为足三阴经交会穴调理足三阴经气机对前阴疾患颇为有效。【按语】出血是临床许多疾病的一种临床症状针灸治疗可作为一种其他治疗方法。必须查明病因明确诊断以便采取相应措施。第七节其他一、慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome,CFS)是一种以长期疲劳为突出表现同时伴有低热、头痛、肌肉关节疼痛、失眠和多种精神症状的一组症候群体检和常规实验室检查一般无异常发现。本病由美国疾病控制中心于年才正式命名。目前西医学对本病的确切发生机理尚不清楚认为是以精神压力、不良生活习惯、脑和体力过度劳累及病毒感染等多种因素导致人体神经、内分泌、免疫等多系统的功能调节失常而表现的综合征。临床表现为原因不明的持续或反复发作的严重疲劳并且持续至少个月充分休息后疲劳不能缓解活动水平较健康时下降以上。次要症状为记忆力减退或注意力难以集中咽喉炎颈部或腋下淋巴结触痛肌痛多发性非关节炎性关节痛新出现的头痛睡眠障碍劳累后持续不适。本病属于中医学的“虚劳”、“五劳”等范畴。疲劳是人体气、血、精、神耗夺的具体表现而气、血、精、神皆由五脏所化生。外感病邪多伤肺气思虑过度暗耗心血损伤脾气体力过劳或房劳过度则耗气伤精损伤肝肾情志不遂肝气郁结各种因素导致五脏气血阴阳失调是本病发病的总病机。【治疗】.基本治疗治法补益气血调理气机。主穴心俞脾俞肝俞肾俞肺俞膻中足三里关元中脘百会配穴脾气不足者加太白、三阴交失眠者加神门、照海健忘者加印堂、水沟肝气郁结者加太冲、内关。操作主穴用补法。膻中、中脘、百会用平补平泻法。方义心俞、脾俞、肝俞、肾俞、肺俞为五脏背俞穴用补法可调补五脏气血阴阳。膻中为气会可调理气机。足三里、关元补益气血阴阳。中脘降浊而通腑百会升清而宁神。.其他治疗拔罐法选足太阳经背部第一、第二侧线用火罐行走罐法或闪罐法以背部潮红为度。二、戒断综合征戒断综合征(abstinencesyndrome)是指在戒烟、戒毒、戒酒等情况下出现的一系列瘾癖症状群。本篇主要讨论针刺治疗戒烟综合征和戒毒综合征。(一)戒烟综合征戒烟综合征是指因吸烟者长期吸有尼古丁的烟叶制品当中断吸烟后所出现的全身软弱无力、烦躁不安、呵欠连作、口舌无味甚至心情不畅、胸闷、焦虑、感觉迟钝等一系列瘾癖症状。吸烟对人体的呼吸、心血管、神经系统均有不同程度的损害它是癌症、慢性支气管炎、肺心病、胃及十二指肠溃疡、肝硬化等多种疾病发病率和死亡率增高的重要原因之一。【治疗】.基本治疗治法安神除烦调和阴阳。主穴百会神门戒烟穴(位于列缺与阳溪之间)配穴咽部不适者加颊车、三阴交烦躁者加通里、内关肺气损伤者加肺俞。操作毫针泻法。方义百会、神门安神除烦。戒烟穴为戒烟的有效验穴。.其他治疗耳针法选肺、口、交感、神门。毫针刺或王不留行籽压丸。(二)戒毒综合征戒毒综合征是指吸毒者因长期吸食毒品成瘾戒断时出现的渴求使用阿片、恶心或呕吐、肌肉疼痛、流泪流涕、瞳孔扩大、毛发竖立或出汗、腹泻、呵欠、发热、失眠等瘾癖症状群。【治疗】.基本治疗治法调神定志疏调气血。主穴水沟大陵神门合谷配穴腹泻者加足三里失眠者加照海、申脉恶心、呕吐者内关。操作毫针泻法。方义水沟调神导气。大陵、神门安神定志。合谷通络疏调气血。.其他治疗()耳针法选肺、神门、皮质下、内分泌配心、肾、肝、交感。以低频脉冲电流刺激每次分钟每日次。刺激结束后在上述穴贴压王不留行籽。()电针法选内关、外关、劳宫、合谷接通电针仪用~HZ的低频电脉冲刺激每次分钟。三、肥胖症人体脂肪积聚过多体重超过标准体重的%以上时即称为肥胖症(obesity)。肥胖症分为单纯性和继发性两类前者不伴有明显神经或内分泌系统功能变化临床上最为常见后者常继发于神经、内分泌和代谢疾病或与遗传、药物有关。针灸减肥以治疗单纯性肥胖为主。轻度肥胖常无明显症状重度肥胖多有疲乏无力动则气促行动迟缓或脘痞痰多倦怠恶热或少气懒言动则汗出甚至面浮肢肿等。肥胖症容易合并发生糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病和各种感染性疾病。【治疗】.基本治疗治法祛湿化痰通经活络。主穴曲池天枢阴陵泉丰隆太冲配穴腹部肥胖者加归来、下脘、中极便秘者加支沟、天枢。操作毫针泻法。针后按摩嘱患者适当控制饮食。方义取曲池、天枢以疏导阳明经气通调肠胃。阴陵泉、丰隆清热利湿化痰消脂。太冲疏肝而调理气机。.其他治疗()耳针法选胃、内分泌、三焦、脾。毫针刺或用王不留行籽贴压每次餐前分钟压耳穴分钟有灼热感为宜。四、衰老衰老(senility)是一种自然规律因此我们不可能违背这个规律。但是当人们采用良好的生活习惯和保健措施就可以有效地延缓衰老提高生活质量。中医理论认为人体的生长、发育、衰老与脏腑功能和经络气血的盛衰关系密切。当机体气血不足经络之气运行不畅脏腑功能减退阴阳失去平衡均会导致和加快衰老。表现为精神不振、健忘、形寒肢冷、纳差少眠、腰膝无力、发脱齿摇、气短乏力、甚则面浮肢肿等。【治疗】.基本治疗治法协调脏腑补益气血。主穴足三里关元印堂神阙三阴交内关配穴肾虚者加肾俞、太溪脾虚者加脾俞、太白心肺气虚者加心俞、肺俞。操作毫针刺。印堂、内关用泻法余穴用补法。方义足三里健补脾胃提高机体免疫力。关元培本固肾。三阴交健脾益胃协调三阴。印堂醒脑调神。灸神阙可鼓舞元气。内关活血化瘀。.其他治疗耳针法选皮质下、内分泌、肾、心、脑。毫针刺两耳交替应用每日次每次留计分钟或用王不留行籽贴压

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