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中国国家处方集第4章 心血管系统疾病用药.doc

中国国家处方集第4章 心血管系统疾病用药

天道酬勤
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国国家处方集第4章 心血管系统疾病用药doc》,可适用于医药卫生领域

第章心血管系统疾病用药心力衰竭用药心力衰竭及其药物治疗正性肌力药心律失常用药心律失常及其药物治疗各类抗心律失常药其他抗心律失常药高血压用药高血压及其药物治疗钙通道阻滞药(见)肾素血管紧张素醛固酮系统药(见)肾上腺素β受体拮抗药(见)血管舒扩张性抗高血压药α受体拮抗药中枢性抗高血压药其他抗高血压药心肌缺血用药心绞痛及其药物治疗硝酸酯类钙通道阻滞药(见)肾上腺素β受体拮抗药(见)其他心肌缺血用药血脂调节药血脂异常分类调血脂治疗的目标血脂调节的药物利尿药噻嗪类利尿药袢利尿药保钾利尿药其他利尿药肾上腺素β受体拮抗药钙通道阻滞药二氢吡啶类非二氢吡啶类肾素血管紧张素醛固酮系统药物血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素II受体I拮抗药拟交感血管活性药抗血小板药血小板环氧化酶抑制药二磷酸腺苷受体拮抗药磷酸二酯酶抑制药血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药纤维蛋白溶解药及抗凝药急性心肌梗死及其药物治疗纤维蛋白溶解药抗凝血药本章包括下列常见疾病的药物治疗方案.心力衰竭.心律失常.高血压.心绞痛.急性心肌梗死.血脂异常心力衰竭用药心力衰竭及其药物治疗心力衰竭(heartfailure)是一种复杂的临床症状群主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等)后者引起心肌结构和功能的变化并通过心肌重构而不断发展和加重最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同故可将心力衰竭分为急性和慢性心力衰竭左心、右心及全心心力衰竭收缩功能障碍(收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心力衰竭低动力型和高动力型心力衰竭前向性和后向性心力衰竭以及有症状和无症状性心力衰竭等多种类型其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明显不同。慢性心力衰竭慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量更重要的是防止和延缓心肌重构的发展从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。不能耐受ACEI者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等地高辛是第个联内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【注意事项】()对其他拟交感胺类药高度敏感的患者可能对本品也异常敏感。()妊娠及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。()下列情况慎用:糖尿病性动脉内膜炎闭塞性血管病(动脉栓塞、动脉粥样硬化、雷诺氏病等)对肢端循环不良频繁的室性心律失常。()滴注本品时须监测、血压、心排血量、心电图及尿量。()应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量选用粗大的静脉作静注或静滴以防药液外溢及产生组织坏死如确已发生液体外溢可用~mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。()静滴时应控制每分钟滴速滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。休克纠正时即减慢滴速。()遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常滴速必须减慢或暂停滴注。()如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压应停用多巴胺改用更强的血管收缩药。()突然停药可产生严重低血压故停用时剂量应逐渐递减。【禁忌证】嗜铬细胞瘤快速性心律失常对本品及其他拟交感胺类药高度敏感。【不良反应】常见胸痛呼吸困难心悸心律失常(尤其用大剂量)乏力少见头痛恶心呕吐。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者可见手足疼痛或发凉外周血管长时期收缩可能导致局部坏死或坏疽。【用法和用量】静脉滴注:在滴注前必须稀释稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量若不需要扩容可用mgml溶液如有液体潴留可用~mgml溶液。()成人常用量:开始时按体重每分钟~μgkg分钟内以按体重每分钟~μgkg速度递增以达到最大疗效。()慢性顽固性心力衰竭:静脉滴注开始时按体重每分钟~μgkg逐渐递增。多数按体重每分钟~μgkg给予即可生效。()闭塞性血管病变患者静脉滴注开始时按体重每分钟μgkg逐增至按体重每分钟~μgkg直到按体重每分钟μgkg以达到最满意效应。()危重病例先按体重每分钟μgkg分滴注然后以按体重每分钟~μgkg递增至按体重每分钟~μgkg以达到满意效应或本品mg加入葡萄糖注射液~ml中静脉滴注开始时按~μg分滴入以后根据血压情况可加快速度和加大浓度但最大剂量不超过每分钟μg。【制剂与规格】注射用盐酸多巴胺:()mg()mg。()mg盐酸多巴胺注射液:ml∶mg。盐酸多巴胺葡萄糖注射液:ml(盐酸多巴胺g与葡萄糖g)。多巴酚丁胺Dobutamine【适应证】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。【注意事项】()对其他拟交感药过敏可能对本品也敏感。()妊娠及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。()下列情况慎用:心房颤动高血压严重的机械梗阻(如重度主动脉瓣狭窄)室性心律失常心肌梗死后。()用药期间应定期或连续监测心电图、血压、心排血量必要或可能时监测肺毛细血管嵌压。()用药前应先补充血容量、纠正血容量。给药浓度随用量和患者所需液体量而定。()治疗时间和给药速度按患者的治疗效应调整可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况如果有可能应监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心排血量。【禁忌证】对本品或其他拟交感药过敏者。【不良反应】可见心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压升高、心率增快则多与剂量有关应减量或暂停用药。【用法和用量】静脉滴注:将多巴酚丁胺加于葡萄糖液或氯化钠注射液中稀释后使用。一次mg以每分钟~μgkg给予速度在每分钟μgkg以下时心率和外周血管阻力基本无变化偶用大于每分钟μgkg但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。【制剂与规格】注射用盐酸多巴酚丁胺:()g()g()g。(按多巴酚丁胺计)。盐酸多巴酚丁胺注射液:()ml∶g()ml∶g。盐酸多巴酚丁胺葡萄糖注射液:()ml(多巴酚丁胺mg与葡萄糖g)()ml:多巴酚丁胺g与葡萄糖g()ml(多巴酚丁胺g与葡萄糖g)()ml:多巴酚丁胺g与葡萄糖g()ml:多巴酚丁胺g与葡萄糖g。异丙肾上腺素:用于心脏骤停完全房室传导阻滞心源性休克感染性休克支气管哮喘急性发作。三度房室传导阻滞:舌下含服(宜将药片嚼碎含于舌下):一次mg每小时次。静脉滴注:当心率低于次分以本药~mg溶于%葡萄糖注射液~ml中缓慢静脉滴注。用于心脏骤停:心腔内直接注射~mg。(其他见第章呼吸系统疾病用药)肾上腺素Adrenaline【适应证】()用于各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。()用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难可迅速缓解药物等引起的过敏性休克亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。【注意事项】()与其它拟交感药有交叉过敏反应。()下列情况慎用:器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人。()用量过大或皮下注射误入血管后可引起血压突然上升导致脑出血。()一次局麻使用剂量不可超过μg否则可引起心悸、头痛、血压升高等。()抗过敏休克时须补充血容量。【禁忌证】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等。【不良反应】可见心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉、心律失常严重者心室颤动而致死用药局部水肿、充血、炎症。【用法和用量】皮下注射:常用量一次。mg~mg。极量:皮下注射一次mg。()抢救过敏性休克 如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心脏、升高血压、松弛支气管等作用故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌内注射~mg也可用~mg缓慢静脉注射(以氯化钠注射液稀释到ml)如疗效不好可改用~mg静脉滴注(溶于葡萄糖注射液~ml)。()抢救心脏骤停 可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停以~mg以ml氯化钠注射液稀释后静脉(或心内)注射同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。()治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久。皮下注射~mg~分钟见效但仅能维持小时。必要时每小时可重复注射一次。()与局麻药合用 加少量(:~)于局麻药中(如普鲁卡因)在混合药液中配制成浓度为~µgml溶液(:~)注射总量不超过mg可减少局麻药的吸收而延长其药效并减少其毒副作用亦可减少手术部位的出血。()治疗荨麻疹、花粉症、血清反应等 皮下注射:溶液。~。ml必要时再以上述剂量注射一次。()制止鼻黏膜和齿龈出血 将浸有:~:溶液的纱布填塞出血处。【制剂与规格】盐酸肾上腺素注射液:()ml∶。mg()ml∶mg。去甲肾上腺素Noradrenaline【适应证】用于急性心肌梗死、体外循环引起的低血压血容量不足所致休克、低血压嗜铬细胞瘤切除术后的低血压急救时补充血容量的辅助治疗椎管内阻滞时的低血压心脏骤停复苏后血压维持。【注意事项】()下列情况慎用:缺氧高血压动脉硬化甲状腺功能亢进症糖尿病闭塞性血管炎血栓病。()用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。()儿童应选择粗大静脉并需更换注射部位。()老人长期大量使用可使心排血量减低。()禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用。【禁忌证】可卡因中毒及心动过速患者高血压病妊娠期妇女对其他拟交感胺类药交叉过敏反应者。【不良反应】药液外漏可引起局部组织坏死本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少特别是对肾血流可锐减持久或大量使用时后果严重静脉输注时沿静脉径路皮肤发白、注射局部皮肤破潰、皮肤发绀、发红严重可眩晕。上述反应虽属少见但后果严重过敏反应有皮疹、面部水肿逾量时可出现心律失常、血压升高、心率减慢、严重头痛及高血压、焦虑不安、抽搐等。【用法和用量】本品宜用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释不宜以氯化钠注射液稀释。静脉滴注:成人常用量开始以每分钟~μg速度滴注调整滴速以达到血压升到理想水平维持量为每分钟~μg必要时可增加需注意保持或补足血容量。儿童常用量:开始按体重每分钟~μgkg速度滴注按需要调节滴速。【制剂与规格】重酒石酸去甲肾上腺素注射液:()ml∶mg()ml∶mg。去氧肾上腺素Phenylephrine【适应证】用于休克及麻醉时维持血压室上性心动过速。【注意事项】()对其他拟交感神经药过敏者可能对本品也过敏。()动物试验发现有胎儿毒性妊娠晚期或分娩期间使用可使子宫的收缩增强血流量减少引起胎儿缺氧和心动过缓故妊娠期妇女在非必要时应避免使用。()下列情况慎用:老年人严重动脉粥样硬化心动过缓高血压甲状腺机能亢进症糖尿病心肌病心脏传导阻滞室性心动过速周围或肠系膜动脉血栓形成。()老年人慎用以免引起严重的心动过缓、心排血量降低应适当减量。()治疗期间除应经常测量血压外须根据不同情况作其他必要的检查和监测。()药液漏出血管可出现局部缺血性坏死。【禁忌证】高血压冠状动脉硬化甲亢糖尿病心肌梗死近两周内用过单胺氧化酶抑制剂。【不良反应】少见胸部不适胸痛眩晕易激怒震颤呼吸困难虚弱持续头痛异常心率缓慢呕吐头胀或手足麻刺痛感(提示用药过量)静脉注射给药治疗阵发性心动过速时常见心率加快或不规则(提示过量)。【用法和用量】成人:()局部麻醉:每ml可加本品mg达到∶浓度蛛网膜下腔阻滞时每~ml加本品~mg达到∶浓度。为预防蛛网膜下腔阻滞期间低血压可在阻滞前~分钟肌内注射本品~mg。()轻或中度低血压:肌内注射一次~mg再次给药应间隔~小时。静脉注射一次mg按需要再次给药间隔应为~分钟。()阵发性室上性心动过速初次静脉注射mg~秒钟内注入以后用量递增一次增量不超过~mg一次极量为mg。()严重低血压和休克:以葡萄糖注射液或氯化钠注射液每ml中加本品mg(∶浓度)静脉滴注开始时滴速为~mg分血压稳定后递减至~mg分滴速根据反应调节。儿童:()预防蛛网膜下腔阻滞期间低血压:肌内注射按体重~μgkg。()轻到中度低血压:肌内注射按体重mgkg或按体表面积mgm必要时~小时后重复次。【制剂与规格】注射用盐酸去氧肾上腺素:mg。盐酸去氧肾上腺素注射液:ml∶mg间羟胺Metaraminol【适应证】用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助对症治疗心源性休克或败血症所致的低血压。【注意事项】()下列情况慎用:甲状腺功能亢进症高血压冠心病充血性心力衰竭糖尿病疟疾病史。()血容量不足者应先纠正后再用本品。()本品有蓄积作用用药后血压上升不明显须观察分钟后再决定是否增加剂量以免血压上升过高。()给药时选取较粗大静脉注射并避免药液外溢。()短期内连续应用可出现快速耐受性作用会逐渐减弱。()用药过量可表现为抽搐严重高血压。()长期使用骤然停药时可能发生低血压。()静脉用药时药液外溢可引起局部组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。()配制后应于小时内用完滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液及有配伍禁忌的药物。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】升压反应过快过猛可致急性肺水肿心律失常心跳停顿。【用法和用量】成人:肌内或皮下注射:一次~mg在重复用药前对初始量效应至少应观察分钟。静脉注射:初量~mg继而静脉滴注。静脉滴注:将间羟胺~mg加入葡萄糖液或氯化钠注射液ml中滴注调节滴速以维持合适的血压。成人极量一次mg(每分钟~mg)儿童:肌内或皮下注射:用于严重休克按体重mgkg。静脉滴注:按体重mgkg或体表面积mgm用氯化钠注射液稀释至每ml中含间羟胺mg的溶液滴速以维持合适的血压水平为度。【制剂与规格】重酒石酸间羟胺注射液:()ml∶mg()ml∶mg。抗血小板药在动脉粥样硬化斑块破裂基础上血小板黏附、聚集是动脉粥样硬化血栓形成从而导致心肌梗死、脑卒中等缺血事件的始动因素。抗血小板药(Antiplateletdrugs)可抑制血小板聚集从而抑制动脉中血栓形成是预防动脉血栓性疾病的重要治疗药物。抗血小板药按其作用机制可分为四大类:①环氧化酶抑制剂与规格主要为阿司匹林②二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗药包括氯吡格雷和噻氯匹定③磷酸二酯酶抑制剂与规格包括双嘧达莫和西洛他唑④血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂包括阿昔单抗(单克隆抗体)、依替巴肽(肽类化合物)和替罗非班(非肽类化合物)目前我国只有替罗非班上市。阿司匹林是最基本的抗血小板药对所有发生急性缺血性心血管事件的患者如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作(TIA)等若无禁忌应尽快给予阿司匹林一日~mg~日之后改为一日~mg长期服用。对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林mg日(~mg日)作为二级预防。冠状动脉支架置入术前一日起口服阿司匹林一日~mg~月(置入裸支架者个月药物支架~月)后一日~mg长期服用冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林一日mg。对年心血管病风险大于的人群给予阿司匹林一日mg(~mg日)作为一级预防可减少心血管事件发生。有高血压的患者给予阿司匹林前应控制血压。氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠状动脉综合征与阿司匹林联合应用可减少心血管事件首先给予mg负荷量继之mg日最好服用~个月。ST段抬高心肌梗死时氯吡格雷一日mg与阿司匹林联用周。冠状动脉支架置入术前给予氯吡格雷负荷量mg继之mg日置入裸金属支架者至少服用周置入药物洗脱支架者至少服用年(应与阿司匹林联用)。对阿司匹林过敏或不耐受的患者氯吡格雷可作为阿司匹林的替代治疗用于与心血管病的一级和二级预防。双嘧达莫可与小剂量阿司匹林联合应用主要用于脑卒中的二级预防。西洛他唑主要用于外周血管病的治疗。近年来也有研究用于冠状动脉支架置入术后与阿司匹林、氯吡格雷联用用于支架内血栓高危患者。血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂主要用于急性冠状动脉综合征或高危病变的介入治疗减少缺血并发症替罗非班也可用于非ST段抬高急性冠状动脉综合征高危患者不进行介入治疗者。血小板环氧化酶抑制药阿司匹林Aspirin【适应证】抑制下列情况下的血小板黏附和聚集:不稳定型心绞痛急性心肌梗死动脉血管术后预防大脑一过性血流减少。也用于解热镇痛(常用于感冒、流感及各种原因的发热、头痛、牙痛、月经痛、神经痛、肌肉痛、术后钝痛等)抗炎、抗风湿(急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿性关节炎)。【注意事项】()交叉过敏对本药过敏也可能对其他非甾体抗炎药过敏。()严重的肝功能障碍慎用肝功能减退时可加重肝毒性反应加重出血倾向肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应。()肾损害时慎用肾衰竭时可有加重肾毒性的危险。()本品易于通过胎盘屏障。动物试验在妊娠头个月应用本品可致畸胎在妊娠后个月长期大量应用本品可使妊娠期延长有增加过期产综合征及产前出血的危险。在妊娠的最后周应用可增加胎儿出血或新生儿出血的危险在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。()本品可在乳汁中排泄长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反应。()下列情况慎用:对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染(特别是过敏性症状)者同时使用抗凝药物(低剂量肝素治疗除外)支气管哮喘慢性或复发性胃或十二指肠病变肾损害严重的肝功能障碍葡萄糖磷酸脱氢酶缺陷者(偶见引起溶血性贫血)痛风(可影响排尿酸药的作用小剂量时可能引起尿酸滞留)。()儿童或青少年服用可能发生少见但致命的Reye综合征。()老年患者肾功能下降时容易出现不良反应。【禁忌证】对本品或含水杨酸的物质过敏胃十二指肠溃疡出血倾向(出血体质)。【不良反应】()消化系统:恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛、溃疡、胃肠出血、ALT及AST升高()血液系统:凝血酶原减少、凝血时间延长、贫血、粒细胞减少、血小板减少、出血倾向()中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、听力下降、精神障碍等()呼吸系统:呼吸困难(阿司匹林哮喘)、鼻息肉、肺水肿()内分泌系统:血尿酸增高()皮肤:过敏、味觉异常、脱发、皮疹()水杨酸中毒。【用法和用量】心脑血管疾病一级预防:一次~mg一日次。心脑血管疾病二级预防:一次~mg一日次。急性心肌梗死、冠状动脉内药物洗脱支架植入术后:一个月内建议一次mg一日次。以上肠溶片不可掰开或嚼服。急性冠状动脉综合征急诊PCI术前:顿服mg应使用非肠溶片或嚼服肠溶片。用于解热、镇痛一次~g一日次必要时每小时次用于抗炎、抗风湿一日~g分次服用。【制剂与规格】阿司匹林肠溶片:()mg()mg()mg。阿司匹林肠溶胶囊:()mg()mg()mg。阿司匹林精氨酸盐粉针:()g(相当于阿司匹林g)()g(相当于阿司匹林g。(用于解热镇痛)阿司匹林赖氨酸盐粉针:()g(相当于阿司匹林g)()g(相当于阿司匹林g)()g(相当于阿司匹林g)。(用于解热镇痛)二磷酸腺苷受体拮抗药氯吡格雷Clopidegrel【适应证】用于心肌梗死(从几天到小于天)缺血性脑卒中(从天到小于个月)确诊的外周动脉性疾病急性冠状动脉综合征。【注意事项】()肾功能不全时不需要调整剂量但经验有限需慎用。()怀孕期间避免使用。()下列情况慎用:创伤、外科手术或其他病理状态使出血危险性增加者接受阿司匹林、非甾体抗炎药、肝素、血小板糖蛋白IIbIIIa抑制剂与规格或溶栓药物治疗者出血性疾病(尤其是胃肠及眼内疾病)者。()用药期间监测异常的出血情况、白细胞和血小板计数。择期手术且无需抗血小板治疗者术前周停用本药。【禁忌证】对本品过敏严重肝功损害患者活动性病理性出血(如活动性消化性溃疡或颅内出血)哺乳期妇女。【不良反应】偶见胃肠道反应(腹痛、消化不良、便秘或腹泻)皮疹皮肤黏膜出血罕见白细胞减少和粒细胞缺乏。【用法和用量】口服:一次mg一日次。非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死):单次负荷量mg开始然后一日次mg连续服药(联合阿司匹林一日~mg)推荐阿司匹林不超过mg。最佳疗程尚未确定。ST段抬高性急性心肌梗死:以负荷量氯吡格雷开始然后一日次mg连续服药合用阿司匹林可合用或不合用溶栓剂。年龄超过岁时不使用负荷剂量。症状出现后尽早开始联合治疗至少用药周。冠状动脉内药物支架植入后应持续服用一日一次每次mg不少于一年并应与阿司匹林mg日联合应用。【制剂与规格】硫酸氯吡格雷片:()mg()mg。噻氯匹定Ticlopidine【适应证】用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障碍疾患。【注意事项】()严重的肝功能损害患者由于凝血因子合成障碍、往往增加出血的危险不宜使用。()严重的肾功能损害患者由于肾清除率降低导致血药浓度升高从而加重肾功能损害。故使用本品时应密切监测肾功能必要时可减量。()本品可透过胎盘屏障应避免用于妊娠期妇女。()本品可进入母乳应避免用于哺乳期妇女。()用药期间应定期监测血象最初个月内每周一次一旦出现白细胞或血小板下降即应停药并继续监测至恢复正常。()服用本品时候若患者受伤且导致继发性出血的危险时应暂停服本药。()择期手术(包括拔牙)前~天应停用本品。()用药过程中若发生出血合并症输血小板可帮助止血。【禁忌证】对本品过敏血友病或其他出血性疾病凝血障碍或活动性病理性出血有血小板减少、白细胞减少或粒细胞减少病史再生障碍性贫血时。【不良反应】可见白细胞减少粒细胞缺乏血栓性血小板减少性紫癜再生障碍性贫血。严重的粒细胞缺乏及血小板减少有致命的危险。胆汁阻塞性黄疸肝功能损害。偶见轻度的胃肠道反应。罕见恶心腹泻皮疹瘀斑齿龈出血【用法和用量】一次g一日次。本品宜于进餐时服药因食物可提高其生物利用度并减低胃肠道的不良反应。【制剂与规格】盐酸噻氯匹定片:()g()g。盐酸噻氯匹定胶囊:()g()g。磷酸二酯酶抑制药双嘧达莫Dipyridamole【适应证】用于缺血性心脏病血栓栓塞性疾病诊断心肌缺血的药物实验(注射剂)。【注意事项】()未在孕妇中作适当的对照研究仅当确有必要方可用于孕妇。()下列情况慎用:低血压有出血倾向者哺乳期妇女。()严重冠脉病变患者使用后缺血可能加重(窃血现象)。()与肝素合用可能引起出血倾向。()不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】胃肠道反应头痛眩晕疲劳皮疹潮红。【用法和用量】口服:一次~mg一日次餐前小时服用。缓释胶囊:一次mg一日次。注射:诊断心肌缺血的药物实验:用或葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。给药速度为按体重每分钟mgkg静滴共分钟。【制剂与规格】双嘧达莫片:mg。双嘧达莫注射液:()ml∶mg。注射用双嘧达莫:()mg()mg()mg。西洛他唑Cilostazol【适应证】用于由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行及上述疾病的外科治疗后的补充治疗协助缓解症状、改善循环及抑制移植血管内血栓形成。【注意事项】()下列情况慎用:已服用口服抗凝药及抗血小板药严重肝肾功能不全严重合并症(如恶性肿瘤)白细胞减少过敏体质。()本品有升高血压的作用服药期间应加强原有抗高血压的治疗。【禁忌证】出血性疾病患者妊娠和哺乳期妇女。【不良反应】常见头痛头晕心悸等个别血压偏高腹胀恶心呕吐胃不适腹痛等少见肝功能异常尿频尿素氮、肌酐及尿酸值异常过敏(皮疹、瘙痒)偶见白细胞减少皮下出血消化道出血鼻出血血尿眼底出血等。【用法和用量】口服:成人一次~mg一日次年轻患者可根据症状必要时适当增加剂量。【制剂与规格】西洛他唑片:()mg()mg。奥扎格雷Ozagrel【适应证】用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。【注意事项】()避免与含钙注射液混合使用。()妊娠期妇女慎用。【禁忌证】出血性脑梗死或大面积脑梗死深昏迷严重心、肺、肝、肾功能不全血液病或出血倾向严重高血压(收缩压≥mmHg)对本品过敏。【不良反应】常见胃肠道反应过敏反应。少见GPT、BUN升高血小板减少。【用法和用量】成人常用量:一次~mg一日~次溶于ml氯化钠注射液或葡萄糖溶液中连续静脉滴注~周为一疗程。另外根据年龄、症状适当增减用量。【制剂与规格】奥扎格雷钠注射液:ml∶mg。奥扎格雷钠氯化钠注射液:ml∶奥扎格雷钠mg氯化钠g。奥扎格雷钠葡萄糖注射液:ml∶奥扎格雷钠mg,葡萄糖g。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药替罗非班Tirofiban【适应证】用于不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死急性冠状动脉综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术。【注意事项】()轻中度肝功能不全者不需调整剂量。()血浆清除率<mlmin(包括需要血液透析)的患者剂量应减少。()妊娠安全性不确定孕妇使用权衡利弊。哺乳期妇女权衡利弊决定中断哺乳还是中断药物治疗。()以下情况慎用:年内出血已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史年内的脑血管病史个月内的外科手术或严重躯体创伤史未控制的高血压(收缩压大于mmHg和或舒张压大于mmHg)急性心包炎出血性视网膜病慢性血液透析。()仅供静脉使用。本品可与肝素联用从同一液路输入。必须注意避免长时间负荷输入。【禁忌证】对本品任何成分过敏者有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤主动脉夹层既往使用替罗非班出现血小板减少的患者【不良反应】出血:颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿、致死性出血急性及或严重血小板计数减少可伴有寒战、轻度发热或出血并发症过敏反应恶心发热头痛血红蛋白血细胞比容下降。【用法和用量】根据患者体重计算静脉注射剂量和滴注速率。不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死:与肝素联用由静脉输注起始分钟滴注速率为每分钟μgkg然后以每分钟μgkg的速率维持滴注。与肝素联用滴注一般至少持续小时并可达小时。冠状动脉介入治疗:与肝素联用由静脉输注起始推注剂量为μgkg在分钟内推注完毕而后以每分钟μgkg的速率维持滴注。本品维持量滴注应持续小时。以后停用肝素。如果患者激活凝血时间小于秒应撤掉动脉鞘管。【制剂与规格】盐酸替罗非班氯化钠注射液:ml∶盐酸替罗非班mg氯化钠g。注射用盐酸替罗非班:mg。纤维蛋白溶解药及抗凝药急性心肌梗死及其药物治疗急性心肌梗死(acutemyocardialinfarctionAMI)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断(大多是由于冠脉内血栓形成)使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死是冠心病临床类型中最为严重的疾病。临床上依据典型的缺血性胸痛(胸骨后剧烈疼痛)、心肌坏死标志物(肌酸激酶、肌钙蛋白)增高、特异性的心肌缺血损害心电图改变(病理性Q波、ST段弓背样抬高或缺血性ST段下降、T波倒置)可及时作出诊断。根据心电图ST段表现可将AMI分为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。STEMI治疗原则:一旦诊断明确必须立即开始治疗。一般处理:包括卧床休息、开放静脉通道、吸氧、心电及血压监测、镇静止痛(一般选用吗啡静脉注射)。如无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注~小时(见)和阿司匹林mg即刻口服(见)。再灌注治疗:尽早使急性闭塞的冠脉再通挽救濒死的缺血心肌是降低AMI死亡率和改善远期预后的关键。目前采用的主要手段为:①溶栓治疗②介入治疗(PCI)。①溶栓治疗:适应证:对无进行冠状动脉介入治疗术(PCI)条件的医疗单位在确诊的急性ST段抬高心肌梗死起病时间<小时年龄<岁如起病时间~小时患者仍有缺血性胸痛和广泛导联ST段抬高经过选择仍可考虑溶栓治疗。禁忌证:既往有出血性脑卒中史、一年内发生过缺血性脑卒中和脑血管事件颅内肿瘤近期(~周)有活动性出血、创伤、不能压迫部位的大血管穿刺、外科大手术和时间大于分钟以上的心肺复苏严重高血压病史(≥mmHg)妊娠活动性消化性溃疡既往曾使用链激酶(尤其是天~年内)或对其过敏者。常用药物:尿激酶(见)建议用量为万U于分钟内静脉滴注配合肝素皮下注射,~,U次小时或低分子肝素皮下注射次一日。链激酶(见)建议用量为万U于小时内静脉滴注配合肝素皮下注射,~,U次小时或低分子肝素皮下注射次一日。重组组织型纤溶酶原激活剂(见)国外推荐静脉给药总量为mg但国内TUCC试验建议用量mg具体见药物用法和用量。②介入治疗:对AMI患者进行直接PCI其梗死血管再通率及患者预后明显优于溶栓治疗。在进行PCI前患者应常规口服阿司匹林mg及氯吡格雷mgPCI后给予维持量治疗。阿司匹林每天mg建议终身服用如单纯PTCA或植入裸金属支架氯吡格雷建议每天mg服用~个月如植入药物洗脱支架建议氯吡格雷服用不少于个月。药物治疗:AMI的药物治疗包括扩血管药物:常用静脉滴注硝酸甘油(见)一般作为早期应用(小时以内)。口服硝酸异山梨醇酯(见)或单硝酸异山梨醇酯(见)。抗血小板药:常用阿司匹林(见)或氯吡格雷(见)。抗血小板药是患者长期服用的药物之一。血管紧张素转换酶抑制剂与规格(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):AMI早期应用ACEI或ARB类药物对防止心脏重构、改善心功能有重要作用故只要无禁忌证者都应尽早使用。(见项)肾上腺素β受体拮抗药:对缩小心肌梗死面积、降低急性期死亡率、提高远期疗效有重要作用在无药物应用禁忌证的情况下应及早常规应用。(见项)钙通道阻滞剂:非AMI的一线治疗药物抗凝药:可作为溶栓治疗或PCI的辅助治疗抗凝药物对抑制和预防血栓形成有很大作用。常规使用肝素(见)或低分子肝素(见)。并发症治疗:AMI常见的并发症为心力衰竭、心源性休克、心律失常、机械性并发症(室间隔穿孔、心室游离壁破裂、乳头肌断裂)等均可按相关疾病常规处理。其他治疗:对患者所有的危险因素要进行干预强调控制血压、应用他汀类药物控制血脂、控制血糖等。NSTEMI治疗原则:对确诊NSTEMI患者要随时根据病情变化进行危险分层调整治疗措施。原则上NSTEMI禁止采用溶栓治疗。其他治疗方案与STEMI基本相同。但要特别强调早期应用足量的抗血小板治疗及抗凝治疗。在采用急诊PCI治疗的患者可应用血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受体阻滞剂(见)。纤维蛋白溶解药尿激酶Urokinase【适应证】用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗(包括急性广泛性肺栓塞、胸痛~小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于~小时的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的髂股静脉血栓形成者)人工心瓣手术后预防血栓形成保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通畅。【注意事项】()下列情况应权衡利弊后慎用:近天内分娩、进行过组织活检、静脉穿刺、大手术的病人及严重胃肠道出血病人极有可能出现左心血栓者(如二尖瓣狭窄伴心房纤颤)亚急性感染性心内膜炎患者继发于肝肾疾病而有出血倾向或凝血障碍者妊娠及哺乳期妇女脑血管病患者糖尿病性出血性视网膜病者。()溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持。()应用本品前应对病人进行血细胞比容、血小板记数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)及优球蛋白溶解时间(ELT)的测定。TT和APTT应小于倍延长的范围内。()用药期间应密切观察病人反应如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等至少每小时记录次。()静脉给药时要求穿刺一次成功以避免局部出血或血肿。()动脉穿刺给药时给药结束应在穿刺局部加压至少分钟并用无菌绷带和敷料加压包扎以免出血。【禁忌证】急性内脏出血急性颅内出血陈旧性脑梗死近月内进行过颅内或脊髓内外科手术颅内肿瘤动静脉畸形或动脉瘤血液凝固异常、严重难控制的高血压患者主动脉夹层感染性心内膜炎。相对禁忌证包括延长的心肺复苏术严重高血压近周内的外伤周内手术或组织穿刺分娩后天活动性溃疡病重症肝脏疾患。【不良反应】常见出血其他有头痛恶心呕吐食欲缺乏少见有发热过敏等。【用法和用量】本品临用前应以氯化钠注射液或葡萄糖注射液配制。肺栓塞:初次剂量按体重Ukg以氯化钠注射液或葡萄糖注射液配制以ml小时速度分钟内滴完其后以每小时U的给药速度连续静脉滴注小时或小时。也可按体重Ukg氯化钠注射液配制后肺动脉内注入必要时可根据情况调整剂量间隔小时重复一次最多使用次。心肌梗死:建议以氯化钠注射液配制后按U分冠状动脉内连续滴注小时滴注前应先行静脉给予肝素~U。也可将本品万U配制后静脉滴注分钟滴完。外周动脉血栓:以氯化钠注射液配制本品(浓度Uml)U分速度经导管注入血凝块。每小时夹闭导管次可调整滴入速度为U分直至血块溶解。防治心脏瓣膜替换术后的血栓形成:可用本品Ukg氯化钠注射液配制后分钟到分钟滴完。然后以每小时Ukg静脉滴注维持。当瓣膜功能正常后即停止用药如用药小时仍无效或发生严重出血倾向应停药。脓胸或心包积脓:常用抗生素和脓液引流术治疗。引流管常因纤维蛋白形成凝块而阻塞引流管。此时可胸腔或心包腔内注入灭菌注射用水配制(Uml)的本品U到U。既可保持引流管通畅又可防止胸膜或心包粘连或形成心包缩窄。眼科应用:用于溶解眼内出血引起的前房血凝块。使血块崩解有利于手术取出。常用量为U用ml氯化钠注射液配制冲洗前房。【制剂与规格】注射用尿激酶:()U()U()万U()万U()万U()万U()万U()万U()万U()万U()万U。链激酶Streptokinase【适应证】用于急性心肌梗死等血栓性疾病。【注意事项】用本品治疗血管再通后发生再梗死可用其他溶栓药。【禁忌证】对本品过敏者周内有出血、手术、外伤史、心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺等者近周内有溃疡出血病史、食管静脉曲张、溃疡性结肠炎或出血性视网膜病变者未控制的高血压(血压>mmHg)不能排除主动脉夹层者凝血障碍及出血性疾病患者严重肝肾功能障碍患者二尖瓣狭窄合并心房颤动伴左房血栓者感染性心内膜炎患者链球菌感染者妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】可见发热寒颤恶心呕吐肩背痛过敏性皮疹低血压(静脉滴注)罕见过敏性休克出血(穿刺部位出血皮肤瘀斑胃肠道、泌尿道或呼吸道出血)脑出血再灌注心率失常偶见缓慢心率失常、加速性室性自搏性心率、室性早搏或室颤等偶见溶血性贫血黄疸及ALT升高溶栓后继发性栓塞(肺栓塞脑栓塞或胆固醇栓塞等)。【用法和用量】急性心肌梗死静脉溶栓治疗:万U溶解于葡萄糖ml静脉滴注小时。应尽早开始争取发病小时内开始治疗。对于特殊病人(如体重过低或明显超重)可根据具体情况适当增减剂量(按万Ukg体重计)。【制剂与规格】注射用重组链激酶()万U()万U()万U。阿替普酶Alteplase【适应证】用于急性心肌梗死的溶栓治疗血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗急性缺血性脑卒中的溶栓治疗。【注意事项】见尿激酶。本品不适用于岁以下及岁以上的急性脑卒中患者。本药不宜与其他药物作配伍静脉滴注。【禁忌证】出血体质口服抗凝血药目前或近期有严重的或危险的出血已知有颅内出血史或疑有颅内出血疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态有中枢神经系统病变史或创伤史(如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术)最近(天内)曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺(如锁骨下或颈静脉穿刺)严重的未得到控制的动脉高血压主动脉夹层感染性心内膜炎或心包炎急性胰腺炎最近个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉静脉畸形史出血倾向的肿瘤严重的肝病包括肝功能衰竭、肝硬化、门静脉高压(食管静脉曲张)及活动性肝炎最近个月内有严重的创伤或大手术。治疗急性心肌梗死、急性肺栓塞时的补充禁忌证:有脑卒中史。治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌证:缺血性脑卒中症状发作已超过小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善经临床(NIHSS>)和或影像学检查评定为严重脑卒中脑卒中发作时伴随癫痫发作CT扫描显示有颅内出血迹象尽管CT扫描未显示异常仍怀疑蛛网膜下腔出血小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限有脑卒中史并伴有糖尿病近个月内有脑卒中发作血小板计数低于×L收缩压大于mmHg或舒张压大于mmHg或需要强力(静脉内用药)治疗手段以控制血压血糖低于mmolL或高于mmolL。【不良反应】见尿激酶。【用法和用量】静脉注射:使用注射用水配制浓度为mgml或mgml。配制溶液可用氯化钠注射液稀释至mgml的最小浓度。急性心肌梗死:国外推荐用法:()对于发病后小时内给予治疗的患者采取分钟加速给药法:mg静脉注射其后分钟内静脉滴注mg其后分钟给与mg静脉滴注直至最大剂量达mg。体重低于kg者给予mg静脉注射以后分钟内按mgkg静脉滴注而后分钟按mgkg。()发病后~小时内给予治疗的患者采取小时给药法:mg静脉推注其后小时持续静脉滴注mg剩余剂量每分钟静脉滴注mg至小时滴完最大剂量mg。体重低于kg者总剂量不超过mgkg最大剂量为mg。国内TUCC试验建议:用量为mg(首先mg静脉注射后mg在分钟内静脉滴注)。配合肝素静脉应用(给药前肝素,U静注继之以,Uh速率维持静脉滴注以APTT结果调整肝素剂量使APTT维持在~s。肺栓塞:剂量为mg小时滴完。常用方法为:mg在~分钟内静脉注射mg在小时内静脉滴注。体重低于kg者总剂量不超过mgkg。急性缺血性脑卒中:必须经适当的影像学检查排除颅内出血之后在急性缺血性脑卒中症状发生的小时内进行治疗。推荐剂量为mgkg最大剂量为mg总剂量的先从静脉注射剩余剂量在随后分钟持续静脉滴注。【制剂与规格】注射用阿替普酶()mg()mg()mg。抗凝血药肝素Heparin【适应证】用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死血栓性静脉炎肺栓塞等)各种原因引起的弥散性血管内凝血血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。【注意事项】()以下情况慎用:有过敏性疾病及哮喘病史要进行易致出血的操作(如口腔手术等)者已口服足量的抗凝血药者月经量过多者肝肾功能不全出血性器质性病变视网膜血管疾患妊娠期妇女。()不可肌内注射给药。()用药期间定期检测凝血时间避免肌内注射其他药物。【禁忌证】对本品过敏有自发出血倾向者血液凝固迟缓者(如血友病紫癜血小板减少)外伤或术后渗血先兆流产或产后出血者亚急性感染性心内膜炎海绵窦细菌性血栓形成胃、十二指肠溃疡严重肝肾功能不全重症高血压胆囊疾患及黄疸。【不良反应】自发性出血倾向:有黏膜、伤口、齿龈渗血皮肤瘀斑或紫癜月经量过多等严重时有内出血征象、麻痹性肠梗阻、咯血、呕血、血尿、血便及持续性头痛偶见过敏反应逾量甚至可使心脏停搏。肌内注射可引起局部血肿静脉注射可致短暂血小板减少症(肝素诱导血小板减少症<HST>)长期使用有时反可形成血栓ALT、AST升高。【用法和用量】注射:成人常用量:深部皮下注射一次~U以后每小时~U或每小时~U或根据凝血试验监测结果调整剂量。每小时总量约~U。静脉注射首次~U之后或按体重每小时Ukg用氯化钠注射液稀释后应用。静脉滴注一日~U加至氯化钠注射液ml中持续滴注。静脉滴注前应先静脉注射U作为初始剂量。预防性治疗:高危血栓形成患者在外科手术前小时U肝素皮下注射但避免硬膜外麻醉然后每隔~小时给U共约日。儿童常用量:静脉注射按体重一次Ukg以后每小时给予~U。静脉滴注按体重Ukg以后按体表面积小时给予Um加至氯化钠注射液中缓慢滴注。【制剂与规格】肝素钠注射液:()ml∶U()ml∶U()ml∶U。肝素钙注射液:()ml∶U()ml∶U()ml∶U。低分子量肝素伊诺肝素Enoxaparin【适应证】用于预防静脉血栓栓塞性疾病深静脉血栓(伴或不伴有肺栓塞)不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死血液透析体外循环中防止血栓形成。【注意事项】()肝功能不全患者应给予特别注意。()肾功能损害时出血危险性增大。轻中度肾功能不全者治疗时严密监测严重肾功能不全时需要调整剂量推荐剂量:预防时一次U一日次治疗时一次Ukg一日次。()孕妇仅在必要时才可使用。()哺乳期妇女使用是应停止哺乳。()以下情况慎用:止血障碍肝肾功能不全者消化道溃疡史出血倾向的器官损伤史近期出血性卒中难控制的严重高血压糖尿病性视网膜病变近期接受神经或眼科手术和蛛网膜下腔硬膜外麻醉。()本品不推荐用于儿童。()肾功能在正常范围内的老年人预防性用药时无需调整剂量或一日用药次数。()禁止肌内注射。()使用前和使用中应监测血小板计数如显著下降(低于原值的~)应停用本品。【禁忌证】对肝素及低分子肝素过敏严重的凝血障碍低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史(以往有血小板计数明显下降)活动性消化道溃疡有出血倾向的器官损伤急性感染性心内膜炎(心脏瓣膜置换术所致的感染除外)。以下情况不推荐使用:严重的肾功能损害出血性脑卒中难以控制的动脉高压与其他药物共用(见药物相互作用)。【不良反应】可见出血部分注射部位瘀点、瘀斑罕见注射部位坚硬炎性结节局部或全身过敏反应血小板减少症免疫性血小板减少症伴有血栓形成骨质疏松倾向氨基转移酶升高。【用法和用量】外科患者中预防静脉血栓栓塞性疾病:()中度血栓形成危险时皮下注射一次U(ml)一日次或一次U(ml)一日次()普外手术时术前小时给予第一次皮下注射()高度血栓形成倾向时推荐剂量为术前小时开始给药皮下注射一次U一日次(ml)。治疗一般持续~天。()某些患者适合更长的治疗周期若有静脉栓塞倾向应延长治疗至静脉血栓栓塞危险消除且患者不需卧床为止。()在矫形外科手术中连续周一日次U是有益的。内科患者预防静脉血栓栓塞性疾病:皮下注射一次U(ml)一日次。治疗最短应为天直至患者不需卧床为止最长天。伴有或不伴有肺栓塞的深静脉血栓:皮下注射一次Ukg一日次或一次Ukg一日次。合并栓塞性疾病时一次Ukg一日次。疗程一般为天。应在适当时开始口服抗凝药治疗并应持续本品治疗直至达到抗凝治疗效果(INR:~)。不稳定型心绞痛及非ST段抬高心梗:皮下注射一次Ukg小时一次应与阿司匹林同用(一日次~mg)。推荐疗程最少为天至临床症状稳定。一般疗程为~天。血液透析体外循环中防止血栓形成:一次Ukg。对于有高度出血倾向的血液透析患者应减量至双侧血管通路给予低分子肝素Ukg或单侧血管通路Ukg。应于血液透析开始时在动脉血管通路给予低分子肝素钠。上述剂量药物的作用时间一般为小时。然而当出现纤维蛋白环时应再给予~Ukg的剂量。【制剂与规格】伊诺肝素钠注射液:()ml∶U抗Xa()ml∶U抗Xa()ml∶U抗Xa()ml∶U抗Xa()ml∶U抗Xa。那屈肝素Nadroparin【适应证】见伊诺肝素。【注意事项】()肾功能不全时慎用。预防血栓栓塞时严重肾功能损害患者剂量应减少治疗血栓栓塞不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死时轻中度肾功能损害剂量应减少。()不建议妊娠期间使用本品除非治疗益处超过可能风险。()不建议母乳喂养期间使用。()以下情况慎用:肝功能不全肾功能不全严重动脉性高血压消化性溃疡病史其他可能引起出血的器质性损伤脉络膜视网膜血管疾病脑部、脊髓或眼科手术的术后期。()不能用于肌内注射。()整个治疗过程中必须监测血小板计数。【禁忌证】【不良反应】见伊诺肝素。【用法和用量】本品ml相当于U抗凝血因子Xa中度血栓栓塞形成危险的手术:皮下注射一次U(ml)一日次大约在术前小时进行第次注射。高度血栓栓塞形成危险的手术:皮下注射术前(如术前小时)、术后(如术后小时)以及持续至术后第天剂量一日次Ukg术后第天起剂量调整为一次Ukg一日次。可按下表决定剂量:体重从术前到术后第三天一日剂量从第四天起一日剂量<kgmlml~kgmlml>kgmlml已形成的深静脉栓塞:皮下注射一次Ukg小时一次。使用时间不超过天应尽早使用口服抗凝药物。可按下表决定剂量体重一次剂量~kgml~kgml~kgml~kgml~kgml~kgml≥kgml不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死:皮下注射一次Ukg小时一次联合使用阿司匹林(推荐在~mg的负荷剂量后口服剂量~mg)。初始的Ukg剂量可通过一次性静脉注射和皮下注射给药。治疗时间一般在天左右达到临床稳定。依据患者体重范围调整剂量。体重注射剂量初始的一次性静脉注射皮下注射(小时一次)<kgmlml~kgmlml~kgmlml~kgmlml~kgmlml~kgmlml≥kgmlml血液透析:对于无出血危险或血透持续小时左右的患者应在透析开始时通过动脉端单次注射大约Ukg剂量。如有必要可依据患者个体情况或血透技术条件调整使用剂量如有出血危险可将标准剂量减半。可依据患者体重范围调整使用剂量:体重一次剂量<kgml~kgml﹥kgml【制剂与规格】那屈肝素钙注射液:()ml∶U抗Xa()ml∶U抗Xa()ml∶U抗Xa。达肝素Dalteparin【适应证】用于急性深静脉血栓血液透析和血液滤过期间防止凝血不稳定型冠脉疾病(如:不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死)预防手术相关血栓形成。【注意事项】()不推荐妊娠期妇女使用。()以下情况慎用:血小板减少症和血小板缺陷严重肝肾功能不全未控制的高血压高血压性或糖尿病性视网膜病近期手术后大剂量使用时哺乳期妇女。()禁止肌内注射。()使用时须监测血小板计数。【禁忌证】对本品或其他低分子肝素过敏急性胃十二指肠溃疡急性脑出血严重凝血系统疾病脓毒性心内膜炎中枢神经系统、眼部、耳部的损伤或手术进行急性深静脉血栓治疗伴用局部麻醉。【不良反应】可出现注射部位皮下血肿暂时性轻微血小板减少症(I型)暂时性AST、ALT升高罕见皮肤坏死脱发过敏反应注射部位以外的出血很少见过敏样反应严重的免疫介导型血小板减少症(II型)伴动、静脉血栓或血栓栓塞。【用法和用量】急性深静脉血栓:皮下注射按体重一次Ukg一日次一日总量不超过U出血风险较高者也可按体重一次Ukg一日次。持续静脉输注初始剂量Ukg每小时可重复给药。可同时口服维生素K拮抗剂联合治疗至少需要天。血液透析和血液滤过期间防止凝血:慢性肾衰竭患者无已知出血危险:若血液透析和血液过滤超过小时静脉快速注射~Ukg体重继以静脉输注每小时~Ukg若血液透析和血液过滤不超过小时剂量同上或静脉快速注射U急性肾衰竭患者有高度出血危险:静脉快速注射~Ukg继以静脉输注每小时~Ukg。不稳定型冠状动脉疾病(不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死):皮下注射一次Ukg一日次。最大剂量为每小时U。至少治疗天如有必要可以延长。此后推荐使用固定剂量治疗直至进行血管重建。无禁忌症时推荐同时使用低剂量阿司匹林。总治疗周期不超过天根据性别和体重选择剂量:女性<kg和男性<kg每小时皮下注射U女性≥kg和男性≥kg每小时皮下注射U。预防与手术有关的血栓形成:中度血栓风险术前~小时皮下注射U术后一日早晨皮下注射U直至可以活动一般需~天或更长。高度血栓风险(患某些肿瘤的特定患者和某些矫形手术)术前晚间皮下注射U术后每晚皮下注射U持续至可以活动为止一般需~天或更长。也可术前~小时皮下注射U术后~小时皮下注射U然后一日早晨皮下注射U。【制剂与规格】达肝素钠注射液:()ml∶U抗Xa()ml∶U抗Xa()ml∶U抗Xa。华法林Warfarin【适应证】用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞预防心肌梗死后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)预防心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。【注意事项】()少量华法林可由乳汁分泌常规剂量对婴儿影响较小。()老年人及妇女经期慎用。()严格掌握适应证在无凝血酶原测定的条件时切不可滥用本品。()本品个体差异较大治疗期间应严密观察病情及出血并依据凝血酶原时间、INR值调整用量理想的应维持INR在~之间。()严重出血可静注维生素K必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。()本品起效缓慢如需快速抗凝先用肝素治疗后开始华法林和肝素同时延续肝素最少~日直至INR在目标范围内日以上才可停用肝素。【禁忌证】肝肾功能不全未经治疗或不能控制的高血压近期手术者中枢神经系统或眼部手术凝血功能障碍最近颅内出血活动性溃疡感染性心内膜炎、心包炎或心包积液活动性溃疡外伤先兆流产妊娠期妇女。【不良反应】出血早期表现有瘀斑紫癜牙龈出血鼻衄伤口出血经久不愈月经量过多等肠壁血肿可致亚急性肠梗阻硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿偶见恶心、呕吐腹泻瘙痒性皮疹过敏反应及皮肤坏死罕见双侧乳房坏死微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽。【用法和用量】口服:成人常用量第~天一日~mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)天后可给维持量一日~mg。【制剂与规格】华法林钠片:()mg()mg()mg()m

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