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首页 瑞金医院抗菌药物使用规范

瑞金医院抗菌药物使用规范.doc

瑞金医院抗菌药物使用规范

xy1009521
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《瑞金医院抗菌药物使用规范doc》,可适用于医药卫生领域

发布者:ywc  发表时间:瑞金医院抗菌药物的应用规范(试行) 抗菌药物预防用药指征与用药方案(一) 抗菌药物预防应用的原则.已明确为病毒感染病除外继发细菌感染者不需应用抗菌药物。.只能针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药清洁手术需时较短者尽量不用不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染。.抗菌药物的预防应用应有仔细的临床观察及消毒隔离的要求不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技术营养、环境因素需行各类介入治疗时等。.消化道局部去污染选药条件:()口服不吸收()肠道浓度高且受肠内容物影响少()对致病菌及易于移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作用。(二) 围手术期预防应用原则:.用在细菌定植前:麻醉诱导期静脉给一剂抗生素或在手术开始(切开皮肤)前小时肌肉。.应用时间短长时间并不能降低外科切口感染反而增加副作用。.不能替代仔细手术操作。.选择合适抗菌药物:a较强杀菌效果b广谱抗菌作用c较高组织渗透能力d较好的价格与效益比e副作用小应用范围:.清洁手术(一类切口):外科切口感染率为如常规预防应用则使病人置于不必要抗生素副作用危险之下所以不主张用但下列情况要用:a远处有感染灶 b心脏瓣膜病或已置人工心脏 c应用人工血管或其它移植物 d估计分离组织广泛手术时间较长局部组织血供不良 e有易患感染伴随疾病、营养不良、接受激素或全身情况差.清洁污染手术(二类切口)以下二种情况应用抗生素:a属上述清洁手术需用抗生素范围b胃癌手术、直肠或末端回肠手术、小肠手术、有肠管血供不良、胆管阻塞的胆道手术等.感污染手术(三四类切口)应全部应用抗生素预防:a.预防SSI在体腔内扩散b.预防SSI远处播散c.预防SSI切口和达到感染区域以前组织分离免得感染给药时间:应在手术野或切口受到污染前或污染后短时间内使用。要求在细菌侵入组织时组织中抗菌素浓度已达到有效浓度。若污染在先用药在后二者相距时间越长作用越小。单纯术后用药与不用药相比区别不大。术前用药时间以术前小时而更早用药并不能证明有更好预防作用除非治疗已存在感染也无必要提前日应用。如手术时间较长手术时间超过抗生素半衰期术中应加一个剂量抗生素。一般认为预防性术后应用抗生素至多持续小时以免产生耐药性。给药方式:常用静推和静点:但单剂量静推后药物在切口内出现速度及高峰浓度要大于静点。.静推小时后切口中抗生素浓度与血浓度相等在以后数小时切口浓度大于血液浓度。.静点切口浓度小时后与血浓度相等以后数小时低于血浓度。抗生素选择:.根据手术种类和部位推测致病菌种类选用.各种不同抗生素达到切口内浓度不同例如:a青霉素、氨苄西林、头孢等到达切口浓度最高b克林霉素中等c庆大霉素、红霉素不易到达切口有人推荐优先考虑头孢、头孢曲松(菌必治)抗菌谱广效果优越、半衰期长组织内浓度大、毒性低。.多数SSI为需氧与厌氧菌混合感染建议选用头孢或氨基糖苷类甲硝唑联合用药(三) 内科系统对内科病人进行介入性检查治疗感染预防不一定都要用预防用药确有指征者也要严格掌握疗程和剂量(同外科)及手术前分钟给一个足够剂量时间小时即超过给予抗生素半衰期可在术中追加一剂量治疗会房在给一剂量最多给药不﹥小时。术后无感染指征和无明确的感染诊断不随意用。对于免疫功能低下病人感染预防抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染只能在特定的应急状态下或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防首先应针对危险因素采取措施(留取导尿、长期人工机械通气、大血管置管、化疗和放疗、免疫抑制剂长期使用等)用药原则:a.疑有感染存在应作病原学检查尽早明确病原学诊断应早进行经验治疗。b.选用广谱抗生素以杀菌剂为主剂量要充足。c.如需联合用药尽可能在药敏指导下选用具有协同作用抗菌药物。d.采用适当给药途径病情严重者静脉给药调整好给药次数、时间、速度。e.纠正同时存在免疫功能低下积极治疗基础病、并发症。f. 采取环境保护措施严格贯彻消毒灭菌隔离制度针对危险因素采取措施。(四) 治疗疗程:轻、重度感染                        单剂治疗日重度感染                             单剂治疗日(五) 治疗剂量和给药途径:按药代动力学和微生物学因素比较抗生素给药方案:a.药物血浆稳态峰浓度同该药的最低抑菌浓度比值 CSSmaxMICb.高于抗菌药物MIC血药浓度所维持的时间c.强度指数:给药间隔时间大于MIC值的药时曲线下面积部分.剂量:血药浓度与抗菌药物剂量有关药物在体液或组织中的浓度至少要超过细菌最低抑菌浓度MIC最好能达到最小杀菌浓度MBC。血药浓度太低引起细菌耐药或变异而不会有疗效浓度太大其疗效也不会随之提高。.给药时间间隔根据药物半衰期来确定给药时间。头孢曲松的血清半衰期长达小时可每天给一次轻症-g肌注或静点重症-g静点派拉西林血清半衰期短仅小时每天给药-次轻症-g肌注重症-g静滴。给药间隔时间还与抗生素后效应PAE有关(细菌生长仍受到持续抑制的效应)故可适当延长给药间隔时间。.给药方式:轻症或消化道感染可口服途径给药中度可im严重可iv(六) 抗菌药物预防应用指征、综合病征的预防用药指征:对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果相反招致菌群失调耐药菌株产生。因此只有在以下情况下才酌情应用。综合病征的预防用药综合病征 预防用药指征 预防用药方法昏迷 、体温>、周围血象WBC>×LN>、呼吸道分泌明显增加(喉头痰鸣)、有多器官功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、心肺复苏后 、 定期进行菌群调查、符合左侧用药指征中一项以上按优势菌药敏试验选药、消化道局部去污染中性粒细胞减少 中性粒细胞<×L 、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类小儿科选用大环内酯类等药物、必要时进行肠道局部去污染细胞免疫功能低下、抗体生成障碍 、与急性传染病有密切接触史、进行导尿、安装人工起搏器病灶活检等侵入性操作 、根据各种可能病原体预防用药、操作前预防用药次﹑常见疾病的预防用药常见疾病名称 预防用药指征 预防用药方法上呼吸道感染 病毒感染并伴有下述一项者:.疑有继发细菌感染.年龄<岁或>岁.周围血象WBC>×LN> 针对病原菌选药以β内酰胺类药物为佳。菌尿症 下述病人需留置导尿者:.妊娠期妇女老年人.中性粒细胞<×L.免疫功能低下者 插导尿管及留置导尿管前半小时各服阿莫西林g或呋喃妥因或诺氟沙星定期尿培养若出现菌尿尽量拔管并按优势均药敏选用抗菌药物行治疗用药。留置导尿旨在拔管时追加次药物。肠源性感染 .重度免疫缺陷.各种原因所致休克.器官或骨髓移植受体.中性粒细胞<×L.重症肝炎肝昏迷.严重烧伤病人.接受结肠直肠手术者.多器官功能衰竭 危中期进行消化道局部去污染选用新霉素、多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素等也可口服链霉素及制霉菌素等。国外介绍的配方有: 多粘菌素E mg 妥布霉素   mg两性霉素B mg以上种口服qid天同时可用糊状混合剂涂搽口腔粘膜每日次。也可根据菌群调查结果选用药物。细菌性心内膜炎  风心病、先心病人工瓣膜患者伴有下列一项:.进行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手术操作.尿路或胃肠道手术或其它侵入性操作 术前静脉用青霉素G万u万u术后同量qh×天青霉素过敏者可选用林可霉素或庆大霉素万u肌注或静滴术前一次术后小时再用一次。术前用氨苄西林g并加用庆大霉素万u静滴术后用药qh×天预防肠球菌感染可用去甲万古霉素静滴次(间隔小时)真菌感染 .长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人.细胞免疫功能低下者.大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者 .经常观察有无表浅真菌感染(口腔、会阴部位).定期送咽拭子、尿、大便真菌培养.如涂片和培养发现真菌应根据致病菌及药敏治疗风湿热复发 .反复发作的链球菌咽炎的青少年.有风湿热病史者.有风湿性心瓣膜病者 长效青霉素万肌注每月一次持续年以上(或用至尿)。青霉素过敏者改用红霉素bid定期服用。流行性脑脊髓膜炎 有密切接触的家属、陪护、医务人员 磺胺嘧啶g日小儿g日分次同复等量碳酸氢纳。对磺胺过敏者改用利福平g日小儿mgKg天<岁减半qh×天。输血疟疾 疟疾高发区受血者 输血同时口服氯喹片(每篇基质g)每天一次连续天。结核病 .PPD试验阳转需用药物治疗的糖尿病病人和未接种卡介苗的婴幼儿.PPD试验阳转活前后次比较硬结直径增大mm者.与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员.有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶因其它疾病需长期应用激素或其它免疫抑制剂者 雷米封成人日小儿mgKg天疗程个月百日咳 近期有百日咳接触史的岁以下儿童 红霉素mgKg天×周或克拉霉素mgKgpobid×d霍乱 .流行地区或密切接触者.流行期间非典型腹泻 四环素qid或强力霉素bid×天卡氏肺孢子虫感染 .艾滋病病人.长期应用激素及免疫抑制剂者.器官或骨髓移植受体 SMZmgkg天TMPmgkg天分二次口服持续用药(或定期清扫)对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。危重型肾综合征出血热 . 小时尿量<ml.血肌酐>μmolL(>mgdl).肺水肿、咯血 青霉素G万u万uivqh或头孢噻肟钠givqh危重期间天。重型肝炎 .肝性脑病.流行期间非典型腹泻.重度腹水.使用激素 .定期进行咽部、粪的菌群调查.消化道局部去污染.肝性脑病可选用头孢噻肟钠A组溶血性链球菌或肺炎球菌感染 脾切除后 长效青霉素万u肌注每月一次×年。甲亢危象  头孢噻肟钠givqh×天新生儿感染的预防 .产妇有生殖道B组溶血性链球菌感染.新生儿室内有金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时.有胎膜早破小时以上第二产程延长羊水Ⅱ以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等.产妇生殖道有淋球菌和衣原体感染其经产到分娩的新生儿 可选用青霉素万uqh×天或氨苄西林ivqh×天可分别选用苯唑西林、青霉素万u、氨苄西林静脉用药qh天淋球菌:用硝酸银滴眼衣原体:用红霉素或四环素眼药膏涂眼放疗后感染 .放疗后中性粒细胞<×L.各个部位有放射性溃疡 .消化道去污染.菌群调查.根据优势菌选药用药天皮肤病感染 .大疱性皮肤病有皮肤破损分泌物增加且需应用激素者.自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素(>mg日)者 .定期菌群调查.可根据菌群调查结果针对优势菌选药选用SMZTMP(个月以下婴儿不用)或红霉素口服﹑外科围手术期预防用药围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间及抗菌药抗菌谱及半衰期选用抗菌药物一般应在麻醉诱导期静脉注射次足量抗生素或术前小时肌注。手术持续时间超过小时根据药物半衰期术中追加次围手术期用要以用单剂量为佳其预防效果同样或更为满意毒副作用明显减少。药物选择一般以第一代头孢等第一线药物为主不用第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素(VREMRSA感染除外)等药物。外科预防用药不能忽视手术技巧和无菌操作。预防用药原则:()洁净的手术:大致分为甲、乙两类。甲类:如疝气、精索静脉曲张……等原则上一般不用抗微生物制剂如需使用可术前一剂量术后一剂量。使用的抗菌药物以本表第一线抗微生物制剂为主。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。乙类:如人工关节、心脏、脑部、骨、关节………等手术原则上可使用天抗菌药物以本表第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫抑制等情况若需行介入治疗可按此类处理。()洁净但易受污染的手术手术也洁净但术中易受污染如胃、肠、肺、妇科、耳鼻科、产科、口腔、颌面外科………等手术。原则上使用抗菌药物天以本表第一线抗菌药物为主。()污染的手术   对脓疡、烧伤疤痕、皮肤移植或已感染器官进行的手术术钱术后使用抗菌药物有必要性使用时可依病情发展按抗菌药物使用原则用药一般术后用药天药物选用按治疗用药方案进行。瑞金医院抗菌药物的应用规范(试行)抗菌药物预防用药指征与用药方案()抗菌药物预防应用的原则.已明确为病毒感染病除外继发细菌感染者不需应用抗菌药物。.只能针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药清洁手术需时较短者尽量不用不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染。.抗菌药物的预防应用应有仔细的临床观察及消毒隔离的要求不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技术营养、环境因素需行各类介入治疗时等。.消化道局部去污染选药条件:()口服不吸收()肠道浓度高且受肠内容物影响少()对致病菌及易于移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作用。()围手术期预防应用原则:.用在细菌定植前:麻醉诱导期静脉给一剂抗生素或在手术开始(切开皮肤)前小时肌肉。.应用时间短长时间并不能降低外科切口感染反而增加副作用。.不能替代仔细手术操作。.选择合适抗菌药物:a较强杀菌效果b广谱抗菌作用c较高组织渗透能力d较好的价格与效益比e副作用小应用范围:.清洁手术(一类切口):外科切口感染率为如常规预防应用则使病人置于不必要抗生素副作用危险之下所以不主张用但下列情况要用:a远处有感染灶b心脏瓣膜病或已置人工心脏c应用人工血管或其它移植物d估计分离组织广泛手术时间较长局部组织血供不良e有易患感染伴随疾病、营养不良、接受激素或全身情况差.清洁污染手术(二类切口)以下二种情况应用抗生素:a属上述清洁手术需用抗生素范围b胃癌手术、直肠或末端回肠手术、小肠手术、有肠管血供不良、胆管阻塞的胆道手术等.感污染手术(三四类切口)应全部应用抗生素预防:a.预防SSI在体腔内扩散b.预防SSI远处播散c.预防SSI切口和达到感染区域以前组织分离免得感染给药时间:应在手术野或切口受到污染前或污染后短时间内使用。要求在细菌侵入组织时组织中抗菌素浓度已达到有效浓度。若污染在先用药在后二者相距时间越长作用越小。单纯术后用药与不用药相比区别不大。术前用药时间以术前小时而更早用药并不能证明有更好预防作用除非治疗已存在感染也无必要提前日应用。如手术时间较长手术时间超过抗生素半衰期术中应加一个剂量抗生素。一般认为预防性术后应用抗生素至多持续小时以免产生耐药性。给药方式:常用静推和静点:但单剂量静推后药物在切口内出现速度及高峰浓度要大于静点。.静推小时后切口中抗生素浓度与血浓度相等在以后数小时切口浓度大于血液浓度。.静点切口浓度小时后与血浓度相等以后数小时低于血浓度。抗生素选择:.根据手术种类和部位推测致病菌种类选用.各种不同抗生素达到切口内浓度不同例如:a青霉素、氨苄西林、头孢等到达切口浓度最高b克林霉素中等c庆大霉素、红霉素不易到达切口有人推荐优先考虑头孢、头孢曲松(菌必治)抗菌谱广效果优越、半衰期长组织内浓度大、毒性低。.多数SSI为需氧与厌氧菌混合感染建议选用头孢或氨基糖苷类甲硝唑联合用药()内科系统对内科病人进行介入性检查治疗感染预防不一定都要用预防用药确有指征者也要严格掌握疗程和剂量(同外科)及手术前分钟给一个足够剂量时间小时即超过给予抗生素半衰期可在术中追加一剂量治疗会房在给一剂量最多给药不﹥小时。术后无感染指征和无明确的感染诊断不随意用。对于免疫功能低下病人感染预防抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染只能在特定的应急状态下或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防首先应针对危险因素采取措施(留取导尿、长期人工机械通气、大血管置管、化疗和放疗、免疫抑制剂长期使用等)用药原则:a.疑有感染存在应作病原学检查尽早明确病原学诊断应早进行经验治疗。b.选用广谱抗生素以杀菌剂为主剂量要充足。c.如需联合用药尽可能在药敏指导下选用具有协同作用抗菌药物。d.采用适当给药途径病情严重者静脉给药调整好给药次数、时间、速度。e.纠正同时存在免疫功能低下积极治疗基础病、并发症。f.采取环境保护措施严格贯彻消毒灭菌隔离制度针对危险因素采取措施。()治疗疗程:轻、重度感染单剂治疗日重度感染单剂治疗日()治疗剂量和给药途径:按药代动力学和微生物学因素比较抗生素给药方案:a.药物血浆稳态峰浓度同该药的最低抑菌浓度比值CSSmaxMICb.高于抗菌药物MIC血药浓度所维持的时间c.强度指数:给药间隔时间大于MIC值的药时曲线下面积部分.剂量:血药浓度与抗菌药物剂量有关药物在体液或组织中的浓度至少要超过细菌最低抑菌浓度MIC最好能达到最小杀菌浓度MBC。血药浓度太低引起细菌耐药或变异而不会有疗效浓度太大其疗效也不会随之提高。.给药时间间隔根据药物半衰期来确定给药时间。头孢曲松的血清半衰期长达小时可每天给一次轻症-g肌注或静点重症-g静点派拉西林血清半衰期短仅小时每天给药-次轻症-g肌注重症-g静滴。给药间隔时间还与抗生素后效应PAE有关(细菌生长仍受到持续抑制的效应)故可适当延长给药间隔时间。.给药方式:轻症或消化道感染可口服途径给药中度可im严重可iv()抗菌药物预防应用指征[见附件(二)]四﹑联合药物作用分类禁忌()抗菌药物作用分类.繁殖期杀菌剂(快速杀菌剂):β内酰胺﹑类多肽类﹑磷霉素.静止期杀菌剂(慢效杀菌剂):氨基糖甙类﹑多粘菌素.快速抑菌剂:四环素﹑氯霉素﹑大环内酯﹑林可霉素.慢速抑菌剂:包括磺胺类联合应用:增加疗效减少毒副作用协同作用:>两种相加之和无关作用:各自作用拮抗作用:<各自作用()联合应用适应症:.病原菌尚不明确危重细菌感染.单一不能控制的混合感染.单一不能控制的严重感染.长疗程治疗易产生耐药性.减少毒副作用联合:.繁殖期杀菌剂(头孢菌素)+静止期杀菌剂(氨基糖甙类)头孢+硝基咪唑类:治疗需氧与厌氧菌氟喹诺酮类+氨基糖甙类.繁殖期杀菌剂(青霉素类)+快速抑菌剂(大环内酯)拮抗作用.繁殖期杀菌剂(万古霉素)静止期杀菌剂(氨基糖)作用增强毒性增强不宜联合.红霉素与氯霉素无协同作用.抗结核因常可出现耐药性故常三联药物不良反应:指使用正常剂量出现有害的与使用目的无关反应:.特异性反应.过敏性反应.毒性反应.耐药性反应.二重感染五、细菌性感染经验治疗选药方案()经验治疗选药原则.经验治疗不能忽视病原学诊断在给病人抗菌药物治疗前采集标本送病原学检测以提高检出率为支持经验选药提供科学依据。.确定感染性质轻型的社区获得性感染和初治病人可选用一般抗菌药物而医院耐药菌株感染、难治性感染应尽快确定感染病原菌的耐药性及其治疗效果选用杀菌类作用强的抗菌药物。有局部病灶者需同时进行局部治疗引流和病灶清除术。.药物的理化性质、药代动力学特点如药物溶媒的选用、使用方法、组织分布诸多因素均应是经验治疗考虑的要素。()临床常见感染性疾病经验选用方案见附件(三)六、抗菌药物的毒副反应与选药参考()肾功能不全病人选药剂给药方案.选药可用正常剂量或略减剂量者氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇剂量中度减少或适当调整药量者青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、吡肟、氨曲南、亚胺培南、氟喹诺酮类、林可霉素、头孢呋新、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、氟喹诺酮类、林可霉素、酮康唑避免使用或慎用必须减少剂量者尽量不用者氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、两性霉素B、氟胞嘧啶、无环鸟苷、SMZTMP、四环素、多粘菌素、呋喃类、咪康唑.肾功能减退时给药量的控制()估计法肾功能减退时给药剂量的估计肾功能试验正常轻度损害中度损害重度损害内生肌酐清除率mlsmlmin血清肌酐值µmollmgdl给药剂量正常量正常量正常量<<>>正常量()肾功能减退时抗感染药物调整的推荐剂量(附件四)()肝功能不全病人选药优先选用的抗菌药(正常剂量)青霉素、头孢唑林、头孢他定、氨曲南、亚胺培南、氨基甙类、氟喹诺酮类、多西环素、甲硝唑、呋喃类、乙胺丁醇、万古霉素、多粘菌素慎用或减量的抗菌药乙氧萘青霉素、苯唑西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢哌酮、林可霉素、克林霉素、红霉素类、氟胞嘧啶避免选用的抗菌药红霉素酯化物、利福平、异烟肼、氯霉素、酮康唑、咪康唑、两性霉素B、四环素、土霉素、磺胺()妊娠期与哺乳期病人选药、妊娠期抗菌药物的选用妊娠早期避免应用妊娠后期避免应用妊娠全过程避免应用权衡利弊后谨慎使用妊娠全过程可予应用TMP甲硝唑乙胺嘧啶利福平金刚烷胺利巴韦林红霉素酯化物磺胺药氯霉素四环素类红霉素酯化物氨基糖甙类喹诺酮类万古霉素去甲万古霉素异烟肼磺胺药TMP呋喃妥因碘苷阿糖腺苷氨基糖甙类异烟肼氟胞嘧啶氟康唑万古霉素去甲万古霉素青霉素类头孢菌素类其他内酰胺类磷霉素林可霉素、抗菌药物在乳汁中的浓度乳汁药物浓度>母体血清药物浓度%者磺胺药﹑TMP﹑异烟肼﹑甲硝唑﹑红霉素﹑克林霉素﹑氯霉素﹑四环素、阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、氨苄西林、羧苄西林、氟喹诺酮类乳汁药物浓度<母体血清药物浓度者阿洛西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢甲肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢西丁、头孢曲松、头孢呋辛、美洛西林、呋喃妥因、苯唑西林、青霉素()药物引起新生儿的不良反应新生儿抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉素磺胺药氟喹诺酮类四环素类氨基糖甙类万古霉素磺胺与呋喃类灰婴综合征脑性核黄疸软骨损害(动物)齿及骨骼发育不良、牙黄耳、肾毒性耳、肾毒性溶血性黄疸肝酶不足和肾功能发育不全影响氯霉素的降解与排泄是游离氯霉素浓度高磺胺替代胆红质与蛋白的结合位置不明药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中肾清除能力差药物浓度个体差异大易致血药浓度升高同氨基糖甙类新生儿红细胞中缺乏葡萄糖磷酸脱氢酶(五)抗菌药物的其它不良反应引起其它不良反应的常见抗菌药物类型常见药物预防神经系统:可有痉挛癫痫、听力下降和视力损害、周围神经炎、神经肌肉接头阻滞等造血系统:可见贫血、粒细胞和血小板减少、再生障碍性贫血、凝血功能障碍、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒综合症青霉素、链霉素及其他氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素B、呋喃类、亚胺培南等氯霉素、青霉素及半合成青霉素、头孢菌素类、林可霉素、链霉素、四环素、两性霉素B、氟胞嘧啶、磺胺、灰黄霉素、万古霉素、利福平等青霉素、链霉素、氨苄西林、阿莫西林、喹诺酮、磺胺、TMP、呋喃类、两性霉素B防止剂量过大疗程过长和静脉滴速过快定期检查网织红细胞计数和血常规用第三代头孢特别是头孢哌酮、拉氧头胞加用VitK询问过敏史、皮内试验、密切观察及时停药二重感染广谱抗生素尽量用窄谱抗生素定期送标本革兰氏染色涂片和培养附件(一)抗菌药物使用的分线管理分类首选药物次选药物特殊指征药物青霉素类青霉素G、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林、普鲁卡因青霉素阿莫西林、氨苄西林、氯唑西林万古霉素、替考拉宁、美洛培南﹑亚胺培南西司他丁两性霉素B头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑林(先锋霉素V)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)、头孢克洛头孢噻肟、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟其它β内酰胺氨曲南氨基糖苷类庆大霉素、链霉素、阿米卡星奈替米星、卡那霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素克拉霉素四环素类强力霉素(多西环素)四环素氟喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类SD、SMZTMP、柳氮磺胺吡啶其它类甲硝唑、、林可霉素、克林霉素、利福平、异烟肼、磷酸素钠、吡嗪酰胺、乙胺丁醇对氨基水杨酸钠、利福喷丁抗真菌类制霉菌素、酮康唑氯康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶、酮康唑抗病毒类利巴韦林、阿昔洛韦金刚烷胺、阿糖腺苷中草药制剂黄连素、板兰根、双黄连、抗病毒口服液、、香莲片、三金片、鱼腥草注射液附件(二)抗菌药物的预防应用、综合病征的预防用药指征:对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果相反招致菌群失调耐药菌株产生。因此只有在以下情况下才酌情应用。综合病征的预防用药综合病征预防用药指征预防用药方法昏迷、体温>、周围血象WBC>×LN>、呼吸道分泌明显增加(喉头痰鸣)、有多器官功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、心肺复苏后、定期进行菌群调查、符合左侧用药指征中一项以上按优势菌药敏试验选药、消化道局部去污染中性粒细胞减少中性粒细胞<×L、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类小儿科选用大环内酯类等药物、必要时进行肠道局部去污染细胞免疫功能低下、抗体生成障碍、与急性传染病有密切接触史、进行导尿、安装人工起搏器病灶活检等侵入性操作、根据各种可能病原体预防用药、操作前预防用药次﹑常见疾病的预防用药常见疾病名称预防用药指征预防用药方法上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者:.疑有继发细菌感染.年龄<岁或>岁.周围血象WBC>×LN>针对病原菌选药以β内酰胺类药物为佳。菌尿症下述病人需留置导尿者:.妊娠期妇女老年人.中性粒细胞<×L.免疫功能低下者插导尿管及留置导尿管前半小时各服阿莫西林g或呋喃妥因或诺氟沙星定期尿培养若出现菌尿尽量拔管并按优势均药敏选用抗菌药物行治疗用药。留置导尿旨在拔管时追加次药物。肠源性感染.重度免疫缺陷.各种原因所致休克.器官或骨髓移植受体.中性粒细胞<×L.重症肝炎肝昏迷.严重烧伤病人.接受结肠直肠手术者.多器官功能衰竭危中期进行消化道局部去污染选用新霉素、多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素等也可口服链霉素及制霉菌素等。国外介绍的配方有:多粘菌素Emg妥布霉素mg两性霉素Bmg以上种口服qid天同时可用糊状混合剂涂搽口腔粘膜每日次。也可根据菌群调查结果选用药物。细菌性心内膜炎风心病、先心病人工瓣膜患者伴有下列一项:.进行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手术操作.尿路或胃肠道手术或其它侵入性操作术前静脉用青霉素G万u万u术后同量qh×天青霉素过敏者可选用林可霉素或庆大霉素万u肌注或静滴术前一次术后小时再用一次。术前用氨苄西林g并加用庆大霉素万u静滴术后用药qh×天预防肠球菌感染可用去甲万古霉素静滴次(间隔小时)真菌感染.长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人.细胞免疫功能低下者.大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者.经常观察有无表浅真菌感染(口腔、会阴部位).定期送咽拭子、尿、大便真菌培养.如涂片和培养发现真菌应根据致病菌及药敏治疗风湿热复发.反复发作的链球菌咽炎的青少年.有风湿热病史者.有风湿性心瓣膜病者长效青霉素万肌注每月一次持续年以上(或用至尿)。青霉素过敏者改用红霉素bid定期服用。流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医务人员磺胺嘧啶g日小儿g日分次同复等量碳酸氢纳。对磺胺过敏者改用利福平g日小儿mgKg天<岁减半qh×天。输血疟疾疟疾高发区受血者输血同时口服氯喹片(每篇基质g)每天一次连续天。结核病.PPD试验阳转需用药物治疗的糖尿病病人和未接种卡介苗的婴幼儿.PPD试验阳转活前后次比较硬结直径增大mm者.与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员.有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶因其它疾病需长期应用激素或其它免疫抑制剂者雷米封成人日小儿mgKg天疗程个月百日咳近期有百日咳接触史的岁以下儿童红霉素mgKg天×周或克拉霉素mgKgpobid×d霍乱.流行地区或密切接触者.流行期间非典型腹泻四环素qid或强力霉素bid×天卡氏肺孢子虫感染.艾滋病病人.长期应用激素及免疫抑制剂者.器官或骨髓移植受体SMZmgkg天TMPmgkg天分二次口服持续用药(或定期清扫)对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。危重型肾综合征出血热.小时尿量<ml.血肌酐>μmolL(>mgdl).肺水肿、咯血青霉素G万u万uivqh或头孢噻肟钠givqh危重期间天。重型肝炎.肝性脑病.流行期间非典型腹泻.重度腹水.使用激素.定期进行咽部、粪的菌群调查.消化道局部去污染.肝性脑病可选用头孢噻肟钠A组溶血性链球菌或肺炎球菌感染脾切除后长效青霉素万u肌注每月一次×年。甲亢危象头孢噻肟钠givqh×天新生儿感染的预防.产妇有生殖道B组溶血性链球菌感染.新生儿室内有金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时.有胎膜早破小时以上第二产程延长羊水Ⅱ以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等.产妇生殖道有淋球菌和衣原体感染其经产到分娩的新生儿可选用青霉素万uqh×天或氨苄西林ivqh×天可分别选用苯唑西林、青霉素万u、氨苄西林静脉用药qh天淋球菌:用硝酸银滴眼衣原体:用红霉素或四环素眼药膏涂眼放疗后感染.放疗后中性粒细胞<×L.各个部位有放射性溃疡.消化道去污染.菌群调查.根据优势菌选药用药天皮肤病感染.大疱性皮肤病有皮肤破损分泌物增加且需应用激素者.自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素(>mg日)者.定期菌群调查.可根据菌群调查结果针对优势菌选药选用SMZTMP(个月以下婴儿不用)或红霉素口服﹑外科围手术期预防用药围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间及抗菌药抗菌谱及半衰期选用抗菌药物一般应在麻醉诱导期静脉注射次足量抗生素或术前小时肌注。手术持续时间超过小时根据药物半衰期术中追加次围手术期用要以用单剂量为佳其预防效果同样或更为满意毒副作用明显减少。药物选择一般以第一代头孢等第一线药物为主不用第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素(VREMRSA感染除外)等药物。外科预防用药不能忽视手术技巧和无菌操作。预防用药原则:()洁净的手术:大致分为甲、乙两类。甲类:如疝气、精索静脉曲张……等原则上一般不用抗微生物制剂如需使用可术前一剂量术后一剂量。使用的抗菌药物以本表第一线抗微生物制剂为主。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。乙类:如人工关节、心脏、脑部、骨、关节………等手术原则上可使用天抗菌药物以本表第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫抑制等情况若需行介入治疗可按此类处理。()洁净但易受污染的手术手术也洁净但术中易受污染如胃、肠、肺、妇科、耳鼻科、产科、口腔、颌面外科………等手术。原则上使用抗菌药物天以本表第一线抗菌药物为主。()污染的手术对脓疡、烧伤疤痕、皮肤移植或已感染器官进行的手术术钱术后使用抗菌药物有必要性使用时可依病情发展按抗菌药物使用原则用药一般术后用药天药物选用按治疗用药方案进行。附件(三)临床常见感染性疾病经验选药方案.常见内科系统感染性疾病选药疾病名称诱发因素或伴随症状主要致病菌首选次选或替代疗程备注上呼吸道感染(原发行或继发性细菌感染①.>岁或<岁②.有鼻窦炎③.免疫功能降低.链球菌青霉素G、红霉素、SMZco林可霉素、头孢第一代天.上感的病原体以上为病毒所致除①②③一般不用抗菌素药物上感不应用头孢三代、亚胺培南、、头霉素等抗菌药物。..流感嗜血杆菌氨苄西林阿莫西林、头孢第一代、大环内酯类、头孢克洛天或症状体征消退天肺炎院外获得或脾切除术后肺炎球菌青霉素G(脾切除术后肺炎需用大剂量)头孢一代、大环内酯类症状体征消失.对万古霉素敏感的多重耐药G球菌可选用万古霉素.肺脓肿疗程周以上.亚胺培南应用指征:a)病原不明的严重感染b)多重耐药菌的混合感染c)产超广谱酶和Ⅰ型酶的G杆菌感染新生儿羊水吸入性肺炎①肠杆菌和厌氧菌头孢西丁头孢噻肟、氨苄西林、阿莫西林视病情(周).②B组溶血性链球菌青霉素G头孢第一代、头孢呋辛同上.③衣原体红霉素克拉霉素、阿齐霉素天.④支原体红霉素多西环素、阿齐霉素、环丙沙星.气管切开、呼吸计或手术后铜绿假单胞菌哌拉西林阿米卡星头孢哌酮、阿洛西林、环丙沙星头孢他啶、替卡西林、亚胺培南西司他丁、舒普深、他唑西林视病情而定.阻塞性肺炎卡他莫拉菌大环内酯类、阿莫西林克拉维酸、舒氨西林氟喹诺酮类、SMZCo视病情而定.发现PRP(耐青霉素肺炎球菌)、MRSA(耐甲氧西林金葡菌)、VRSA(耐万古霉素金葡菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌)者请医院感染科会诊继发于脓毒血症金葡菌(MSSA)苯唑西林或氯唑西林林可霉素头孢第一代周MRSA万古霉素或去甲万古霉素磷霉素拉氧头孢替考拉宁环丙沙星利福平大于周症状体征胸片正常后天G杆菌第二代头孢菌素氨基糖甙类哌拉西林、氟喹诺酮类他唑西林第三代头孢菌素大于周症状体征胸片正常后天产超广谱酶菌株头孢西丁阿米卡星头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁免疫功能低下卡氏肺孢子虫SMZmgkgdTMPmgkgd戊烷脒mgkgd周军团菌红霉素qid重者加利福平qd阿齐霉素克拉霉素SMZCo氟喹诺酮类>周免疫功能正常天免疫功能缺损适当延长白色念珠菌氟康唑两性霉素B氟胞嘧啶胸片复查吸收后天曲霉菌两性霉素B氟胞嘧啶伊曲康唑周老年肺炎肺炎双球菌G菌青霉素、一代、二代头孢大环内酯类或单用喹诺酮类三、四代头孢大环内酯类或碳青霉烯类疾病名称诱发因素或伴随症状主要致病菌首选次选或替代疗程备注败血症皮肤软组织感染扩散金葡菌(MSSA)苯唑西林或氯唑西林林可霉素头孢第一代症状消失后周金葡菌(MRSA)去甲万古霉素或万古霉素拉氧头孢磷霉素大面积烧伤铜绿假单胞菌他唑西林或替卡西林阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦头孢他定、头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南西司他定美洛培南、免疫功能↓者上述药物氨基糖甙类视病情而定局部可用抗金黄色葡萄球菌敷料静脉导管相关凝固酶阴性葡萄球菌同金葡菌视病情定尽早拔出导管肠杆菌头孢第二代阿米卡星或庆大霉素头孢第三代氟喹诺酮亚胺培南西司他丁他唑西林症状体征消失后天肠外高能营养白色念珠菌同肺炎同肺炎同肺炎腹部盆腔手术肠杆菌厌氧菌头孢二代或庆大霉素甲硝唑他唑西林、头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头霉素类视病情定尿路感染无症状性菌尿症肠杆菌阿莫西林g三日疗法SMZTMP三日疗法头孢第二代氟喹诺酮庆大霉素日.导尿相关者宜尽早拔除留置导尿管.医院内尿路感染的症状体征不典型诊断主要根据尿液定量培养.细菌L型感染需选用不同作机制药物交替应用疗程>周急性肾盂肾炎肠杆菌阿莫西林或诺氟沙星SMZTMP第二代头孢广谱青霉素(美西林、哌拉西林等)天或二次尿培养转阴反复发作性肾盂肾炎肠杆菌阿莫西林或氟喹诺酮类第二、三代头孢菌素、广谱青霉素症状控制后或尿培养()后继续用SMZCo或呋喃旦丁mgqN持续个月细菌L型大环内酯类氨基糖甙类阿莫西林大环内酯类、喹诺酮大环内酯或利福平、氯霉素、多西环素周下尿路感染肠杆菌阿莫西林或SMZTMP单剂量或天氟喹诺酮类、多西环素淋球菌支原体衣原体见性传播疾病见性传播疾病见性传播疾病疾病名称诱发因素或伴随症状主要致病菌首选次选或替代疗程备注中枢神经系统感染院外感染脑膜炎双球菌磺胺嘧啶首剂g以后gqh青霉素G(大剂量)头孢噻肟天青霉素万u日小儿万ukgd,严重者加大剂量伴呼吸道症状肺炎球菌青霉素G万u日(成人)小儿万ukgd,±头孢曲松头孢噻肟钠氨苄西林(剂量mgkgd)>周症状体征消失CSF正常后天流感嗜血杆菌氨苄西林mgkgd阿莫西林、头孢噻肟、头孢曲松天血行扩散金葡菌(MSSA)苯唑西林头孢噻肟、头孢曲松症状体征消失CSF正常后天金葡菌(MRSA)万古霉素万古霉素磷霉素耳源性变形杆菌铜绿假单胞菌他唑西林头孢他定拉氧头孢、美洛培南、环丙沙星、头孢曲松同上同上手术或创伤见手术后深部感染同上同上视病情而定手术前分钟进行围手术期用药胃肠道感染胃十二指肠溃疡幽门螺杆菌阿莫西林甲硝唑(替硝唑)胶体铋剂(如次枸橼酸铋)质子泵抑制剂阿莫西林甲硝唑(替硝唑)质子泵抑制剂(如奥美拉唑)、阿莫西林克拉维酸H受体阻滞剂天幽门螺杆菌治疗指征:具下述中一项:.HP.难治性、反复性消化道溃疡.有出血、穿孔需手术治疗者痢疾痢疾杆菌氟哌酸、SMZTMP、呋喃唑酮氨苄西林、哌拉西林、氨基糖甙类症状消失连续二次大便培养()小儿宜选用广谱青霉素类或第二代头孢菌素霍乱霍乱弧菌多西环素诺氟沙星、SMZCo或四环素天小儿尽量避免用氟喹诺酮类及四环素不能口服者可用氨卞西林其它感染性肠炎大肠杆菌等G菌诺氟沙星或庆大霉素、SMZTMP氨苄西林第二代头孢菌素症状控制后天球菌性肠炎葡萄球菌或肠球菌苯唑西林庆大霉素头孢一代红霉素万古霉素或去甲万古霉素口服视病情而定原发性腹膜炎需氧或兼性厌氧菌G杆菌氟喹诺酮类甲硝唑或头孢二代头孢三代视病情而定常发生于重症肝炎、肝硬化、肾病综合症等疾病基础上肠球菌氨苄西林、阿莫西林去甲万古霉素同上疾病名称诱发因素或伴随症状主要致病菌首选次选或替代疗程备注抗生素相关性腹泻伪膜性肠炎难辨梭状芽孢杆菌甲硝唑或替硝唑(口服)万古霉素或去甲万古霉素口服天球菌性肠炎葡萄球菌或肠球菌红霉素第一代头孢苯唑西林庆大霉素万古霉素或去甲万古霉素症状控制铜绿假单胞菌肠炎他唑西林庆大霉素(或阿米卡星)口服多粘菌素、头孢他定、环丙沙星症状控制真菌性肠炎白色念珠菌制霉菌素克霉素、酮康唑、氟康唑症状控制细菌性心内膜炎院外感染草绿色链球菌青霉素G万u日(成人)氨基糖甙类头孢第一代周手术后肠球菌阿莫西林克拉维酸或阿莫西林庆大霉素万古霉素、去甲万古霉素周葡萄球菌苯唑西林头孢唑啉、头孢噻肟钠MRSA用万古霉素、去甲万古霉素周铜绿假单胞菌头孢他定妥布霉素亚胺培南西司他定>周.常见外科系统感染性疾病的经验选药疾病名称主要致病菌首选次选或替代备注疖、痈、淋巴结炎、新生儿皮下坏疽金葡菌.产青霉素酶株:苯唑西林氯唑西林.甲氧西林耐药株:万古霉素或去甲万古霉素头孢唑啉、利福平氧氟沙星、阿米卡星如合并厌氧菌感染加用甲硝唑或替硝唑丹毒、蜂窝组织炎链球菌青霉素G氨苄西林、头孢第一代、大环内酯类坏死性筋膜炎需氧菌厌氧菌阿米卡星或庆大霉素甲硝唑、氯霉素头孢二、三代氧氟沙星亚胺培南西司他丁气性坏疽产气荚膜杆菌青霉素G(大剂量)克林霉素头孢唑啉、哌拉西林、氯霉素、万古霉素高压氧胆囊、胆管炎肠杆菌、厌氧菌甲硝唑阿莫西林、阿莫西林克拉维酸头霉素、头孢哌酮、头孢三嗪、喹诺酮类骨髓炎金葡菌林可霉素、克林霉素、苯唑西林氧氟沙星头孢一、二代万古霉素MRSA首选万古霉素慢性骨髓炎以手术引流口腔内感染链球菌厌氧菌青霉素G林可霉素大环内酯类头孢第一、二代口腔厌氧菌首选甲硝唑中耳炎、乳突炎、鼻窦炎肠杆菌铜绿假单胞菌青霉素类甲硝唑或氨基糖甙类甲硝唑氧氟沙星环丙沙星头孢第一代头孢二代头霉素疾病名称主要致病菌首选次选或替代备注眼外伤、眼内手术角膜溃疡穿孔.金葡菌、链球菌.铜绿假单胞菌.混合感染氯唑西林、苯唑西林、林可霉素哌拉西林阿米卡星或妥布霉素青霉素氨基糖甙类氯霉素阿米卡星庆大霉素头孢第一代头孢他啶环丙沙星林可霉素头孢第一代环丙沙星加局部用药:氯霉素病毒性用无环鸟苷手术后切口感染浅部感染:.头面及膈以上手术.膈下手术深部感染:.中枢神经系统.腹膜炎.人工瓣膜心内膜炎葡萄球菌链球菌大肠杆菌及其它肠杆菌为主可混合厌氧菌感染葡萄球菌肠杆菌厌氧菌手术后天内(早期):葡萄球菌手术后天以上(晚期):D组链球菌同皮肤软组织感染氨基糖甙类甲硝唑苯唑西林或氯唑西林(大剂量)氨基糖甙类甲硝唑哌拉西林苯唑西林或氯唑西林gqh×周万古霉素阿莫西林克拉维酸头孢硫脒同皮肤软组织感染哌拉西林氨基糖甙类他唑西林头霉菌素广普青霉素头孢噻肟氯霉素头孢三嗪万古霉素头孢第二、三代亚胺培南西司他丁头孢第一代、氧氟沙星、万古霉素万古霉素庆大霉素美洛西林轻者伤口局部处理即可.性传播疾病选药疾病名称感染部位首选经验用药次选或替代药物疗程备注梅毒螺旋体早期(、期和病期年内的潜伏梅毒)普鲁卡因青霉素万uimqd×天苄星青霉素万u肌注(两侧臀部个万u)每周一次×周青霉素过敏者用多西环素bid×天或红霉素qid×天-周妊娠、肝脏受损不用四环素改用红霉素(不用无味红霉素)晚期(病程年以上的期及年以上潜伏梅毒)普鲁卡因青霉素万uimqd×-天间隔周后重复一疗程苄星青霉素万u肌注每周一次×周青霉素过敏者用多西环素bid×天或红霉素qid×天-周同上妊娠期梅毒普鲁卡因青霉素万uimqd×天青霉素过敏者红霉素qid×天妊娠早、中、晚期(每个月)用一疗程先天性梅毒苄星青霉素万u/kg次qd×-天青霉素过敏者红霉素口服使用天-周新生儿(母亲患梅毒)出生后用普鲁卡因青霉素万u/kg次qd×天心血管梅毒普鲁卡因青霉素万uimqd×天共-疗程二疗程之间相隔天对青霉素过敏者用多西环素bid×天,休息-天再用天岁以下不用多西环素神经梅毒青霉素G-万uivqh×天共用-疗程疗程间隔天或普鲁卡因青霉素万uimqd×天继用苄星青霉素万u每周次×-周多西环素mgbidpo×天(青霉素过敏时)①为防止大剂量青霉素引起的赫氏反应首剂青霉素宜小疾病名称感染部位首选经验用药次选或替代药物疗程备注真菌感染浅表部位感染制霉菌素或克霉唑或咪康唑霜外用严重者口服伊曲康唑视病情而定口腔鹅口疮用制霉菌素悬液搽口腔伊曲康唑对甲癣有较好疗效肠道感染制霉菌素酮康唑天泌尿道或肺部感染酮康唑或氟康唑两性霉素B氟胞嘧啶视病情而定中枢神经系统感染两性霉素B氟胞嘧啶氟康唑、大蒜素同上军团菌病肺炎红霉素多西环素或利福平>周鼠咬热小螺菌鼠咬热念珠状链杆菌鼠咬热青霉素G红霉素、四环素、氯霉素天有心内膜炎时青霉素剂量加大疗程周兔热病(土拉杆菌病)链霉素四环素、氯霉素天合并脑膜炎者用氯霉素疗程天附件(四)肾功能减退时抗感染药物的剂量调整药物正常治疗量()(Ccr>mls)肾功能减退(Ccrmls)时调整剂量()><青霉素氨苄西林阿莫西林哌拉西林氨苄西林舒巴坦替卡西林克拉维酸头孢唑啉头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢克洛头孢尼西头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢替坦头孢克肟拉氧头孢头孢毗肟氨曲南亚胺培南庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星万古霉素替考拉宁红霉素克拉霉素阿奇霉素克林霉素氯霉素多西环素甲氧苄啶甲硝唑环丙沙星氧氟沙星两性霉素B氟胞嘧啶氟康唑异烟肼乙胺丁醇利福平毗嗪酰胺乙硫异烟胺阿昔洛韦更昔洛韦Stavudine膦甲酸叠氮胸苷戊烷脒乙胺嘧啶万万μqhgqhgqhgqhgqhgqhgqhgqhpogqhgqhgqhgqhpogqhgqhgqhgqhgqhgqhgqhpogqhgqhgqhgqhmgkgqhmgkgqhmgkgqhmgkgqhgqhmgkgqhgqhgqhpogqhpogqhmgkgqhmgqhpomgqhmgkgqhgqhpomgqhmgkgqhgqhmgqhmgkgqh(最高mg)mgkgqhpomgqhpomgkgqh(最高gpo)gqhpomgkgqhmgkgqhmgqh(≥kg)mgkgqhmgqhmgkgqhmgqhpoqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhgqhqhqhqhqhqhqhqhmgkgqhqhmgqhmgkgqhmgqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhgqhqhqhqhqhqhqhqhqhgqhqhqhqhqhqhqhqhmgkgqhqhmgqhmgkgqhmgqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhqhgqhqhqhqhqhqhqhqhqhgqhqhqhqhqhqhqhqhmgkgbiv(每周两次)mgkgqhqhmgkgqhmgqhqh注:()表中所列为成人治疗量凡未注明给药途径者均系静脉给药正常治疗量(静脉给药者)的高限系用于危及生命严重感染的每日剂量。()调整剂量为减少每次剂量或延长给药期间仅减少每次剂量者注给药量的百分数仅延长给药期间者注给药间隔时间两者均调整者则注明剂量及间期改变。()本表主要参考资料:SanfordJPGuidetoAntimicrobialTherapyDallas,Texas:AntimicrobialTherapyIncPAGE

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