(一)、填空
题
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:(每空1分,共7分)
1.小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别 和 。
答案
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:单纯性肥胖、皮质醇增多症
2.大剂量地塞米松抑制试验用于 的鉴别。
答案:皮质醇增多症病因
3、甲旁亢患者血清钙>3.75mmol/L时称高钙危象,严重威胁生命。
4、甲状旁腺功能亢进症可分为原发性、继发性和三发性3种。
(二)名词解释(每题3分,共9分)
1.异位ACTH综合征: 是由于垂体以外的恶性肿瘤分泌大量的ACTH刺激肾上腺皮质增多,分泌过多的皮质类固醇所致
2.Metabolic syndrome:代谢综合征是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集。1999年WHO专家委员会对代谢综合征所作的工作定义是:葡萄糖调节受损或糖尿病,和(或)胰岛素抵抗,并伴有另外二项或二项以上的成分,例如高血压、高甘油三酯血症和(或)低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心型肥胖、微量白蛋白尿.
3甲状腺毒症:是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要
表
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现的一组临床综合征。
(三)选择题(每题1.5分,共66分)
1.亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组2002年制定的糖尿病理想血浆葡萄糖控制目标是
A 空腹4.4-6.1 mmol/L,非空腹4.4-8.0 mmol/L
B空腹3.9-6.0 mmol/L,非空腹4.4-6.9mmol/L
C空腹3.9--6.0mmol/L,非空腹6.1-6.9mmol/L
D空腹3.9-6.0mmol/L,非空腹5.6-6.9 mmol/L
E空腹4.4-6.1 mmol/L,非空腹5.6-7.7 mmol/L
答案:A
2. 下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义【C】
A.TT3
B.TT4
C.FT3
D.FT4
E.RT3
3.对于妊娠女性,可疑甲亢时,下述哪项检查不应该做【A】
A.甲状腺摄131I率测定
B.FT3,FT4
C.TRAb
D.TT3
E.TSH
4. 对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗【B】
A、病因治疗
B、替代治疗
C、对症治疗
D、支持治疗
E、放疗及化疗
5.下列哪项不是甲状腺功能亢进症的病因【D】
A Graves 病
B 多结节性毒性甲状腺肿
C 甲状腺自主性高功能腺瘤
D 单纯性甲状腺肿
E 垂体TSH腺瘤
6 下列哪项不是甲状腺毒症的表现【E】
A 怕热多汗
B 心动过速
C 排便次数增加
D 肌无力
E 女性月经量多
7糖尿病肾病患者血Cr86μmol/L,饮食中蛋白质含量应限制至
A 0.6g/(kg.d) B 0.8g/(kg.d) C 0.6-1.0g/(kg.d ) D 0.8-1.2g/(kg.d ) E 1.0-1.2g/(kg.d )
答案:B
8.糖尿病肾病患者血Cr286μmol/L,饮食中蛋白含量应为
A 0.6g/(kg.d) B 0.8g/(kg.d) C 0.6-1.0g/(kg.d ) D 0.8-1.2g/(kg.d )
E 1.0-1.2g/(kg.d )
答案:A
9.磺脲类药物降低血糖的机制是
A加速无氧糖酵解
B 抑制胰岛γ细胞分泌有、胰升血糖素
C 促进肌肉外周组织摄取葡萄糖
D 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收
E主要作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
答案:E
10磺脲类降糖药主要适用于
A 1型糖尿病 B 无急性并发症的2型糖尿病 C 糖尿病患者围手术期控制血糖 D 糖尿病合并感染时 E 糖尿病合并妊娠
答案:B
11.如何处理糖尿病治疗过程中反跳性高血糖(Somogyi)现象
A 减少饮食中总热卡 B 增加胰岛素剂量 C 减少胰岛素剂量 D加用双胍类药 E 减少碳水化合物摄入
答案:C
12.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法是
A 测早餐前空腹血糖 B 夜间多次测血糖 C 晚餐前测血糖 D 测晚餐后2小时血糖
答案:B
13.治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷的主要措施是
A 纠正酸中毒,补充液体和电解质
B 纠正酸中毒,足量胰岛素
C 用中枢兴奋药,纠正酸中毒
D 用中枢兴奋药和胰岛素
E 补充液体和电解质,足量胰岛素
答案:E
14.高渗性非酮症糖尿病昏迷补液常首先使用的液体为
A 3%氯化钠溶液 B 0.45%氯化钠溶液 C 0.9%氯化钠溶液 D 胶体液
E 5%葡萄糖溶液
答案:C
15.抢救体重约50kg糖尿病酮症酸中毒的患者时,胰岛素用量为
A 4-6U/h B 7-10 U/h C 11-20 U/h D 21-30 U/h E 31-35 U/h
答案:A
16.关于酮症酸中毒的治疗,下列哪项不正确
A 迅速、积极补液 B必要时可补钾 C 可用小剂量胰岛素治疗
D 积极补碱 E 抗炎治疗
答案:D
17.糖尿病患者的饮食中碳水化合物应占总热卡的比例是
A 10% B 20% C 25% D 40% E 50%-60%
答案:E
18.肥胖合并2型糖尿病患者,空腹血糖9.1 mmol/L,肝、肾功能正常。首选的降糖药为
A格列齐特(达美康) B 胰岛素 C格列吡嗪(美吡达) D 二甲双胍
E 格列本脲(优降糖)
答案:D
19垂体瘤直径多大可因压迫鞍隔而有严重头痛
A >0.1cm B >0.5cm C >1cm D >2cm E >3cm
答案:C
20.垂体瘤发展压迫下列哪一项可引起颞侧偏盲
A 视神经交叉 B 动眼神经 C 滑车神经 D 三叉神经
E 外展神经
答案:A
21.应用碳酸氢钠治疗糖尿病酮症酸中毒的指征为
A 治疗的最初2小时 B 出现心律紊乱时 C 血PH小于7.1 D 血PH大于7.2 E 以上都不是
答案:C
22.2型糖尿病患者,空腹血糖10 mmol/L,肝功能ALT 120U/L。治疗首选下列哪种药物
A 罗格列酮 B瑞格列奈 C 吡格列酮 D 二甲双胍 E 胰岛素
答案:E
23.2型糖尿病患者,空腹血糖9 mmol/L,血肌酐165μmol/L(正常值小于110μmol/L),余均正常。首选药物为
A 格列吡嗪 B格列本脲 C 格列齐特 D格列喹酮 E 二甲双胍
答案:D
24.糖尿病患者需施行大手术,在全身麻醉下,应什么时候开始用胰岛素
A 术前 B 术中 C 至少术前3天开始 D 术前1周 E 术前1月
答案:C
(B型题)
A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死
B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶,从而抑制皮质醇的合成
C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮,使皮质激素合成受阻
D.可使皮质类固醇产生量减少
E.抑制ACTH分泌
25.酮康唑 答案:D
26.安鲁米特 答案:C (6.23)
27.美替拉酮 答案:B
28.双氯苯二氯乙烷 答案:A
A.双側肾上腺切除加激素替代 B.肾上腺皮质切除加垂体放疗
C.溴隐亭 D.双氯苯二氯乙烷 E.经蝶窦切除垂体瘤
29.垂体微腺瘤 答案:E
30.闭经泌乳综合征 答案:C
31.不能通过手术切除的异位ACTH综合征 答案:D
32.垂体未发现肿瘤的Cushing病
答案:B
33.Meador综合征
答案:A
34.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生
答案:A
X题型
35.下列哪些情况可继发糖尿病
A肢端肥大症 B Cushing综合征 C 嗜铬细胞瘤
D 长期服用糖皮质激素 E 胰岛素瘤
答案:ABCD
36.原醛的肾素、血管紧张素II和醛固酮的变化特点是
A. 醛固酮高而肾素、血管紧张素II正常
B. 醛固酮高而肾素、血管紧张素II低
C. 醛固酮、肾素、血管紧张素II都高
D. 醛固酮与肾素高而血管紧张素II正常
E. 醛固酮与肾素高而血管紧张素II低
答案:B
37.嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是
A.肾脏 B.肾上腺 C.腹部 D.胸內 E.颈部
答案:B
38.肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于
A.颅内 B.颈部 C.胸内 D.腹主动脉旁 E.髂窝
答案:D
39.糖尿病患者自我监测病情变化的措施有
A应用便携式血糖计经常观察和记录血糖水平
B每2-3个月定期复查GhbA1
C每3周复查FA
D每年1-2次全面复查,并着重了解血脂水平、心、肾、神经功能及眼底情况
E每年复查OGTT
答案:ABCD
40.下列药物中哪些是阻滞肾上腺皮质激素合成的药物
A.溴隐亭 B.双氯苯二氯乙烷 C.美替拉酮 D.安鲁米特
E.酮康唑
答案:BCDE
41在下列哪些情况下,糖尿病患者应酌情增加饮食中热量供给
A儿童 B孕妇 C乳母 D营养不良 E 伴消耗性疾病
答案:ABCDE
42.糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快,可出现下列哪些不良后果
A脑水肿 B加重组织缺氧 C反跳性碱中毒 D缺钾 E低血钾
答案:ABCE
43.代谢综合征伴有的症状有
A高甘油三酯血症 B高血压 C甲亢 D中心型肥胖 E微量白蛋白尿
答案:ABDE
44.对T2DM预防的关键在于
A筛查IGT人群 B对IGT进行干预处理 C防治并发症 D加强糖尿病的宣教 E控制血糖
答案:AB
(四)简答题(共18分)
1.试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。 (7分)
答案:糖尿病高渗性昏迷的抢救措施主要有:①积极补液:高渗性昏迷患者常有严重失水,且高渗状态威胁患者生命,因此输液至关重要。如血浆渗透压或血钠过高,可输0.45%半渗量盐水,但如果有休克,则仍然输等渗生理盐水,在24~48小时内应将失水纠正。②胰岛素:可先静脉推注负荷量胰岛素20 U,以后小剂量胰岛素静脉持续滴注,剂量为每小时每千克体重0.1U,或每小时5 U。每2小时测血糖1次,根据血糖水平调整胰岛素用量。血糖降至16.7mmol/L时,可开始输入5%葡萄糖加普通胰岛素。③参考每小时尿量补钾。④积极治疗诱发病及各种并发症,如感染、心力衰竭、肾功能衰竭、心律失常、脑水肿等。⑤加强
护理
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,密切观察病情变化。
2. 甲亢手术治疗的禁忌症?(4分)
答:伴严重Graves眼病;合并严重心脏、肝、肾脏疾病,不能耐受手术;妊娠初3月和第6个月以后。
3简述嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因。(7分)
答案:(1)肿瘤骤然发生出血、坏死,以致停止儿茶酚胺。(2)大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭,致心排血量锐减。(3)由于肿瘤主要分泌肾上腺素,兴奋肾上腺素能β受体,促使周围血管扩张。(4)大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加,血浆外溢,血容量减少。(5)肿瘤分泌多种扩血管物质。