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第一章儿科学基础小儿诊法概要.doc

第一章儿科学基础小儿诊法概要

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第一章儿科学基础小儿诊法概要doc》,可适用于医药卫生领域

第五节小儿诊法概要中医诊断小儿疾病同样采取望、闻、问、切四诊通过四诊进行综合分析、归纳作为辨证、立法、用药的依据。小儿有其生理、病理特点生长发育、病理反应均不同于成人。且婴儿不会言语有时较大儿童也不能正确反映病情加上就诊时常啼哭、叫扰影响脉息气息给诊断带来困难所以历代儿科医家都十分重视望诊但是重视望诊不等于单凭望诊就可以诊断疾病而是应该四诊合参。一、望诊望诊是医生运用视觉通过对患儿全身或局部的观察获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊总体望诊包括望神色、望形态分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。.望神色 望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作二目有神表情活泼面色红润呼吸调匀反应敏捷均为气血调和神气充沛无病的表现或虽有病也多轻而易愈反之精神萎靡二目无神面色晦暗表情呆滞呼吸不匀反应迟钝均为有病的表现且病情较重。面部望诊是小儿望神色的重要组成部分望面色可以了解脏腑气血的盛衰以及邪气的所在。面部望诊中主要根据五色主病即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。五色主病可归纳为:青色主惊、主风、主痛、主寒、主积。红色(或赤色)主热、主痰、主惊悸。黄色主疳、主虚(脾虚)、主湿、主疟。白色主寒、主虚(肺虚)、主吐泻、主疳。黑色主寒、主惊、主中恶为恶候。另外还有五部配五脏的方法就是根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化结合所属脏腑来推断病变的部位与性质。五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五脏与五部的关系最早见于钱乙的《小儿药证直诀·面上证》:“左腮为肝右腮为肺额上为心鼻为脾颏为肾。”《证治准绳·幼科》中对五脏配五部加以补充提出:“左颊属肝东方之位春见微青者平深青者病白色者绝”“右颊属肺西方之位居右秋见微白者平深白者病赤色者绝”“额上属心南方之位火性炎上故居上夏见微赤者平深赤者病黑色者绝”“鼻上属脾中央之位故居中而四时见微黄者平深黄者病青色者绝”“下颏属肾北方之位水性润下故居下冬见微黑者平深黑者病黄色者绝”。五色主病与五部配五脏可互为参照。.望形态 形指小形体态指动态。望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化以推断疾病的性质主要观察头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲等几个方面。凡形体充满筋骨强健姿态自然活动随意均为健康的表现若筋骨软弱肌瘦形削皮肤干枯毛发萎黄表情呆滞者为先后天不足多属有病。如头方发少囟门迟闭可见于五迟证头大颌缩前囟宽大头缝开解眼睑下垂多见于解颅。肌肉松弛面色萎黄多为脾虚气弱。前囟及眼睑凹陷皮肤干燥多见于婴幼儿泄泻之气虚液脱腹部膨大肢体瘦弱发稀额上青筋显现多属疳证毛发枯黄发竖稀疏容易脱落为气血虚亏的表现指甲菲薄苍白质脆为血虚之重证指甲青紫或呈杵状为心阳不足气血淤滞。 正常小儿身体各部分发育正常活动自如无痛苦或不适的表现。不同的疾病有不同的姿态。若小儿喜俯卧常为乳食积滞仰卧少动二目无神多为久病、重病的表现若项强肢搐甚则角弓反张多属惊风若翻滚不安哭叫吵闹两手捧腹多为腹痛若呼吸气急咳逆鼻煽多为肺炎喘嗽若端坐喘促痰鸣哮吼多为哮喘。.审苗窍 苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后二阴.苗窍与脏腑关系密切脏腑有病往往从苗窍中反应出来.()口 察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥、和外形的变化.口唇淡白为脾虚气血不足唇色青紫为血淤或寒证唇色樱红为暴泻伤阴口唇干燥为上津之证齿为肾之余齿龈属胃齿龈红肿多属胃火上冲牙齿逾期不出多为肾气不足婴儿牙龈有白色斑块影响吮乳俗称马牙咽喉是呼吸于饮食的通道与肺胃相连咽红发热为风热外感咽红乳蛾肿大为外感风热或肺胃之火上炎口舌粘膜破溃糜烂为口腔炎症若满口白屑状如鹅口为鹅口疮若两颊粘膜有针尖大小的白色小点周围红晕为麻疹粘膜斑.()舌 正常小儿舌体柔软活动自如舌质淡红润泽舌面有干湿适中的薄苔.若舌体胖大舌边齿痕多为脾肾阳虚水饮痰湿内停舌红绛舌体短缩多为热盛伤津阴液枯涸筋脉失养而挛缩舌色青紫肿胀为中毒舌淡为气血两亏舌质绛红上有芒刺多为温热病邪入营血舌红少苔为阴虚火旺舌质紫暗为气滞血淤舌苔白腻为寒湿内停舌苔厚腻为宿食内滞舌苔花剥经久不愈状如地图多为胃之气阴不足热病后苔剥多为津伤阴亏苔白为重苔黄为热舌上溃疡多为心火上炎舌体肿大板硬麻木舌色深红多为心脾积热舌吐唇外立即收回为吐舌多为心经有热所致舌吐唇外舔口唇上下左右挥动不停为弄舌多为大病之后心气不足之象也可见于小儿智力低下者.()目 健康小儿黑睛圆大神采奕奕为肝肾气血充沛之象.反之目无光彩两目无神或闭目不视均为病态表现若见瞳孔缩小或不等或涣散无反应病必严重.此外还应观察眼睑、内外、白睛、瞳人的变化.()鼻 察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。鼻塞流青涕为风寒感冒流黄涕为风热感冒长期流浊涕气味腥秽为肺经有伏热鼻翼煽动伴呼吸急促为肺气郁闭见于肺炎喘嗽鼻孔干燥为肺经燥热或外感燥邪鼻衄为肺经郁热迫血妄行麻疹患儿鼻准部出现疹点为麻疹向外透发顺证的表现。()耳 察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚颜色红润是先天肾气充沛为健康的表现反之则肾气不足或体质较差如早产儿耳壳软而紧贴两颞耳舟不清耳内流脓为肝胆火盛。耳背络脉隐现耳尖发凉兼壮热多泪常为麻疹之先兆以耳垂为中心弥漫肿胀则是痄腮的表现。()二阴 男孩阴囊不松不紧是肾气充沛的表现。若阴囊松弛多为体虚或发热阴囊时肿时复啼哭时肿大加甚是疝气的表现阴囊阴茎均肿常为肾炎水肿的表现。女孩前阴红赤而湿多属下焦湿热潮湿瘙痒应注意饶虫病。小儿肛门潮湿红痛多属尿布皮炎大便坚硬带鲜血常为肛裂便后直肠脱出多属中气虚亏见于脱肛。.辨斑疹 斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。凡形态大小不一不高出皮面摸之不碍手压之不退色称之为斑。凡形如粟粒高出皮面压之退色称之为疹。斑色紫黑密集融合成片多为邪入营血若斑点大小不一隐隐稀少色多淡红发无定处出没无常多为内伤气血亏虚小儿发疹疹色暗红从头到胸腹四肢先稀后密多为麻疹疹形细小稀疏稍稍隆起色淡红瘙痒不安时发时止多为风疹疹色玫瑰红疹细稠密热退疹出可见于奶麻疱疹遍于头身疹子此起彼落则为水痘如见白色小颗粒晶莹如粟多为湿邪内郁汗出不彻所致。.察二便 观察大小便的变化对小儿疾病的辨证有重要意义。新生儿及较小乳儿大便可呈糊状1日3次左右正常小儿的大便应色黄而干湿适中。大便燥结为内有实热或阴虚内热大便稀薄夹有白色凝块为内伤乳食大便稀薄色黄秽臭为湿热内滞下痢清谷洞泻不止则为脾肾两虚大便赤白粘冻为湿热积滞常见于痢疾大便灰白为脾阳不振多见于梗阻性黄疸大便果酱色且阵发性哭闹多为肠梗阻、肠套叠等病。正常小儿的小便为淡黄色。小便黄赤、短频而痛为湿热下注小便色深红或呈褐色为下焦热盛或阴亏内热尿色深黄多为湿热内蕴之黄疸尿混浊如米泔为脾胃虚弱饮食失调小便清长夜尿频多为肾气不足下元不固的表现。.看指纹 指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉可分为风、气、命三关第一节为风关第二节为气关第三节为命关。看指纹是对3岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法可辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。诊察时用手指轻轻地从小儿食指的命关推向风关使指纹易于显露。观察时应将小儿抱向光亮支出以便于观察指纹的变化。正常小儿的指纹多数应该淡紫隐隐而不显于风关之上。指纹浮露者主病在表多见于外感表证指纹沉滞者主病在里多见于内伤之里证指纹色紫红多为内热证指纹色鲜红多为外感表证色青主风及各种痛证紫黑为热邪深重或气滞血淤指纹现于风关病多轻浅而易治指纹现于气关病情较重指纹现于命关病情危重指纹“透关射甲”病多危殆。、闻诊闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。.语言声 正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱为气虚呻吟不休为身有不适高声尖叫常为剧痛所致谵语狂言为邪热入营常见于温热病过程中语声嘶哑多为咽喉和声带疾患。.啼哭声 正常小儿哭声洪亮而长并有泪痕。健康小儿啼哭要注意尿布潮湿和饥饿思食饥饿哭声多绵长无力或口作吮乳状。若哭声尖锐忽缓忽急时作时止多为腹痛所致哭声嘶哑呼吸不利多为咽喉水肿所致久病体虚及疳证哭声延绵而低微。小儿哭声以响亮为实证哭声低微为虚证哭声清亮和顺为轻哭声尖锐或细弱无力为重。.咳嗽声 咳嗽以声音畅利痰易咳出为轻。咳声清扬而流清涕为外感风寒咳声重浊痰稠色黄为外感风热干咳无痰多属肺燥或为咽炎所致咳嗽阵作并有回声常为百日咳咳声嘶哑如犬吠声常见于喉炎或喉白喉。.呼吸声 呼吸气粗有力多为外感热证呼吸急促喉间哮鸣为痰邪壅肺如哮喘呼吸急促气粗鼻煽多见于肺炎喘嗽呼吸窘迫面青不咳常为呼吸道阻塞呼吸低微双吸气如哭泣声为肺气将绝之危证如呼吸衰竭乳儿呼吸稍促用口呼吸常为鼻塞所致。.嗅气味 包括嗅口气及大小便的气味。口气臭秽多为肺胃之热上蒸浊气上升所致口气臭腐牙龈肿胀溃烂则为牙疳口气酸腐而臭多为伤食口气腥臭见于血证大便秽臭为湿热积滞大便酸臭而稀多为伤食下利清谷无明显臭气为脾胃两虚。小便短赤气味臊臭为湿热下注小便清长少臭常为脾肾虚寒。、问诊 问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法由于小儿不能正确叙述自己的病痛乳儿不会语言因此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。.问年龄 许多疾病与年龄有关详细询问患儿年龄对疾病诊断和治疗用药有重要意义。如诊断脐风、胎黄、脐疮等多见于一周内初生儿而鹅口疮、夜啼、脐突又以乳婴儿为多遗尿则发生在3岁以上的小儿麻疹发生在出生6个月后的乳婴儿水痘、百日咳则在幼童期多见12岁以后小儿所患疾病的过程基本上已接近成人。.问寒热 小儿发热可通过体温表测量或通过接触的感觉来判断如手足心热头额热、受乳时口热等。小儿怕冷可从姿态改变来判断如依偎母怀蜷缩而卧等。发热恶寒无汗为外感风寒寒热往来为邪在半表半里午后低热常伴盗汗为阴虚之证发热持续热势嚣张舌苔厚腻为湿热内蕴小儿怕冷纳呆神疲多为里寒或阳虚之证。.问汗 小儿肌肤薄弱较成人容易出汗一般不属于病态。若白天出汗较多或稍动即出称为“自汗”是气虚卫外不固的表现。若夜间睡后汗出称为“盗汗”是阴虚或气阴两虚。汗出热不解为热病邪气由表入里的表现。.问头身 较大儿童每能述说头痛与眩晕一般见于高热、贫血等。发热肢体疼痛常为风寒湿热之邪外束之象此外一些发疹性疾病和荨麻疹常有皮肤瘙痒。.问饮食 如小儿能够按时乳食食量正常而不吐泻为正常现象。若小儿不思乳食为脾胃薄弱若脘腹胀满不思饮食嗳腐吞酸为伤食积滞腹泻纳呆为脾不健运食多而大便多不消化形体消瘦多为疳证渴喜冷饮则为热证渴喜热饮或口不渴多为寒证频频引饮口唇干燥为胃阴不足津液亏耗渴不欲饮多为中焦有湿热。.问二便 询问小儿的二便情况应着重了解排便次数及时间大便质地和形色等。还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。大便次数增多质地稀薄为脾不健运大便次数增多赤白粘冻为湿热积滞大便秘结腹部胀痛多为内有实热或阴虚津亏‘便时哭闹多为腹痛大便排出绕脐作痛多为蛔虫病小便清长夜间遗尿多为肾气亏损下元不固小便频数急痛多为湿热下注膀胱气化不利之证小便刺痛淋漓不禁或尿中夹有砂石多为石淋之证。.问胸腹 胸部窒闷哮鸣痰喘为痰阻肺络如哮喘胸痛发热咳嗽气促可为肺炎喘嗽脘腹饱胀多为伤食积滞腹痛隐隐以脐周为主见于蛔虫病此外小儿剧烈腹痛须注意外科疾病。.问睡眠 小儿睡眠总以安静为佳年龄越小睡眠时间越长。烦躁少睡盗汗发稀多为佝偻病睡中结齿多为蛔虫证睡眠不安肛门瘙痒多为饶虫证。昏睡、嗜睡在温病时多为邪入心包或痰蒙清窍。.问个人史 个人史包括生产、喂养、发育等生产史要问清胎次、产次是否足月、顺产或难产以及接生方式出生地点出生状况孕期母亲的营养和健康情况等。喂养史包括喂养方式和辅助食物添加情况是否已断奶和断奶后的情况。对年长儿还应询问饮食习惯现在的食物种类和食欲等。发育史包括体格和智力发育如坐、立、语、行等开始的时间出牙和囟门闭合的时间。已入学的儿童还应了解学习情况以推测智力发育情况。此外小儿还应询问预防接种情况以及有无哮喘、血友病、智力低下等遗传性疾病。、切诊 切诊包括脉诊和按诊两个方面。.脉诊 正常小儿脉象平和较成人软而稍数年龄越小脉搏越快若以呼吸定脉率成人为一息四至而小儿则在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息计算:出生婴儿7~8至(120~140次/分)一岁为6~7至(110~120次/分)4岁为6至(110次/分)8岁为5至(90次/分)14岁与成人相同(76~80次/分)。如较正常为快则为数脉不足则为迟脉。小儿寸口脉位短切脉常采用一指定三关的方法即医者用食指或拇指同时按寸、关、尺三部。并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象的变化。小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。一般来说浮而有力为表实证浮而无力为表虚证。沉而有力为里实证沉而无力为里虚证。迟而有力为寒实证迟而无力为虚寒证。数而有力为实热证数而无力为里虚证。小儿腹痛或惊风多见弦脉心阳不足或心气受损多见结代脉失血为芤脉气血不足或湿邪较盛可见濡脉内有痰湿或食滞可见滑脉。.按诊 主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。囟门凹陷可见于泻甚脱水囟门高凸则为火热内盛囟门闭合延迟宽大头缝开解则为解颅颈项腋下结节肿大发热压痛则为痰毒颈项结节大小不等连珠成串质地坚硬推之不动则为类疬胸骨高突为“鸡胸”脊柱高突按之不痛则为“龟背”胸胁触及串珠二肋外翻多见于佝偻病虚里搏动太强节律不匀属宗气外泻虚里搏动微弱触之不明显为宗气内虚虚里搏动过速伴有喘急为宗气不继左胁肋下按之有痞块为脾肿大右胁肋下按之有痞块为肝肿大腹痛喜按按之痛减为虚痛、寒痛腹痛拒按按之痛甚为里实腹痛脐周疼痛按之痛减多见于蛔虫证腹部胀满形体消瘦腹部青筋暴露多为疳证腹部胀满叩之鼓声多为气滞腹胀腹部胀满推之有液体波动多为腹内有积水四肢厥冷多为阳虚四肢挛急抽动为惊风之征手足心发热为阴虚内热皮肤按之凹陷为水肿之征皮肤干燥松弛为吐泻失水之征。    四诊概要(提纲)目的要求.熟悉小儿四诊内容和观察方法。.掌握小儿望诊。教学内容.讲解小儿四诊内容、特点及注意事项。()望诊:望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。()闻诊:听啼哭声、语言声、呼吸声、咳嗽声、嗅气味。()问诊:问病情、问年龄、问个人史、分娩史、预防接种史、遗传史。()切诊:切脉、按诊:按头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹。.重点讲解望诊在小儿四诊中的重要作用。具体内容诊断小儿疾病同样采取望、闻、问、切四诊通过四诊进行综合分析、归纳作为辨证、立法、用药的依据。小儿有其生理、病理特点生长发育、病理反应均不同于成人。且婴儿不会言语有时较大儿童也不能正确反映病情加上就诊时常啼哭、叫扰影响脉息气息给诊断带来困难所以历代儿科医家都十分重视望诊但是重视望诊不等于单凭望诊就可以诊断疾病而是应该四诊合参。、望诊儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊。总体望诊望神色、望形态。分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。.望神色 望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。 面部望诊是小儿望神色的重要组成部分望面色可以了解脏腑气血的盛衰以及邪气的所在。面部望诊中主要根据五色主病即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。.望形态 形指外形、形体态指动态。.审苗窍 苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后二阴.苗窍与脏腑关系密切脏腑有病往往从苗窍中反应出来..辨斑疹 斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。凡形态大小不一不高出皮面摸之不碍手压之不退色称之为斑。.察二便 观察大小便的变化对小儿疾病的辨证有重要意义。新生儿及较小乳儿大便可呈糊状1日3次左右正常小儿的大便应色黄而干湿适中。.看指纹 指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉可分为风、气、命三关第一节为风关第二节为气关第三节为命关。看指纹是对3岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法可辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。、闻诊闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。、问诊 问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法由于小儿不能正确叙述自己的病痛乳儿不会语言因此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。.问年龄 .问寒热 小儿发热可通过体温表测量或通过接触的感觉来判断如手足心热头额热、受乳时口热等。.问汗 小儿肌肤薄弱较成人容易出汗一般不属于病态。.问头身 较大儿童每能述说头痛与眩晕一般见于高热、贫血等。.问饮食 如小儿能够按时乳食食量正常而不吐泻为正常现象。二便 询问小儿的二便情况应着重了解排便次数及时间大便质地和形色等。还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。.问胸腹 .问睡眠 问个人史 个人史包括生产、喂养、发育等。、切诊 切诊包括脉诊和按诊两个方面。(一)脉诊 正常小儿脉象平和较成人软而稍数年龄越小脉搏越快若以呼吸定脉率成人为一息四至而小儿则在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息计算:出生婴儿7~8至(120~140次/分)岁为6~7至(110~120次/分)4岁为6至(110次/分)8岁为5至(90次/分)14岁与成人相同(76~80次/分)。如较正常为快则为数脉不足则为迟脉。小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。(二)按诊 主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。复习思考题为什么小儿四诊以望诊为重点?

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