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任应秋:中医基本功.doc

任应秋:中医基本功

附子
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《任应秋:中医基本功doc》,可适用于医药卫生领域

任应秋:中医基本功Sat,:yijun在中医学术的理论体系中最足以称基本的莫过于脏象、病机、诊法、治则四端。脏象学说是研究人体脏腑生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它的主要内容包括脏腑、经络、精气神三个方面。脏腑又包括五脏、六腑、奇恒之腑三种不同的组织结构。各脏各腑均有其不同的功能特点彼此之间又有极为密切的关系。经络包括经脉和络脉两个部分。经脉分做正经奇经两种正经脉十有二奇经脉凡八。络脉则有别络、浮络、孙络等的区分它主要具有联系内外上下与通行气血的作用。人体的五脏六腑、四肢百骸五官九窍、皮肉筋骨等机能都能保持着统一的协调完全是靠经络联系其中而达到有机地配合。因此脏腑与经络这一生理关系有机地总合就构成了人的整体生命活动。而其活动的基础为精动力为气表现为神。所以精、气、神是脏腑、经络活动衍生的产物和能量。而脏腑、经络、精气神三方面又是相互依存、相互促进的。病机学说是对疾病发生和变化机理的探讨它包括着发病、病因、病理三个方面。它认为发病的主要问题是邪和正的问题。正气的强弱关系到机体发病的重要条件邪气的盛衰关系到所以致病的重要因素。并从而说明正气不足是使疾病发生的最主要的方面。导致疾病的病因虽是多种多样但它归纳为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气以及七情过度饮食劳伤等三种。六淫一面是指外界气候之反常一面也指病气变化的性质。七情、主要是指人的情志在失去正常调节下的七种变态反映的病变。饮食劳伤则关乎生活的种种不正常。病理变化亦区分为三:凡属脏腑功能活动改变的是为脏腑病机凡属经络功能活动改变的是为经络病机凡属疾病发展过程中而有化风、化燥、化湿、化热、化火、化寒种种异常变化的是为六气病机。用一定的方法以探求致病的原因、病变的所在以及病情转化和证候特点从而进行分析判断以决定治疗的方针这就是诊法。它主要包括望诊、闻诊、问诊、切诊四个部分。凡病人的精神屯形态、五官、齿舌、肤色、毛发、唾液、二便等都为望诊所必察呼吸、气息、臭味、声音等都为闻诊所必审居处、职业、生活状况、人事环境以及发病经过等都为问诊所必询脉象、肤表、胸腹、手足等都为切诊所必循。因此说望、闻、问、切四诊虽属于医生的直觉观察方法但它观察的范围相当广泛而敏一种方法又各有其独到的体验所以它却能较全面地认识疾病变化的本质从而辨清证候确定诊断施行正确的治疗方法。所谓治则即是临证治疗的法则。它是从四诊中所获得的客观资料在对疾病分析综合的基础上提出来的治疗规律。其最高原则是未病而治。如保护健康未病而防之早期治疗既病而防其变都属于这个范畴。其次是因时、因地、因人之不同虽同一病而不同其治。第三是分辨标本也就是分析病证的主次先后轻重缓急来施治。第四是辨证立法分阴阳、表里、寒热、虚实而为温、清、补、泻等种种不同的具体措施。第五是按法制方从辨药物的寒、热、温、凉之性酸、苦、甘、辛、咸之味一直到君、臣、佐、使的配合制成大、小、缓、急、奇、偶、复等不同的方剂。第六养护调理包括饮食宜忌精神治疗等而为治疗一切疾病的善后以及巩固疗效的重要措施。什么又是祖国医学的基本操作技能呢?中医的操作技术简单言之也就是基本理论、基本知识在临症时的具休运用和措施。它应该是包括运用四诊的观察方法来辨证根据八纲辨证的结论来立法复据八法的确定来处方遣药。当然这一一的过程都是要通过详细地书写病历反映出来的。这一操作技术的熟练与否主要是决定于基本理论、基本知识掌握的程度来分高下。例如李呆对内伤外感鉴别的操作技术就是十分纯熟的。他说:外感脉象人迎大于气口脉多浮紧或浮缓内伤脉象气口大于人迎脉多急大或涩数。外感发热恶寒寒热并作其寒得温不止须自表传里而寒始罢内伤热则蒸蒸烦躁得凉自止自居阴处亦感恶寒而得温则止。外感手背热手心不热内伤手心热手背不热。外感口中和不恶食鼻塞流清涕内伤不知谷味恶食而鼻不塞。外感头痛不止、表解或传里时其痛方罢内伤头痛则时作时止。外感筋骨疼痛不能动摇甚则非扶不起内伤怠情嗜卧、四肢沉困不收。外感数日以后邪气传里才有渴证内伤开始即多有渴证久病之后其渴反减。假使于基本理论、基本知识没有掌握临证时便不可能有这样纯熟的操作技能。他如吴又可辨瘟疫病的表里九传戴北山辨疫病的臭气叶天士辨温热病在卫、气、营、血各个阶段的不同等无一不是因于基本理论、知识之充分掌握才于临证时的技术操作熟练非常。不仅此也如同一吐血、下血症他医用犀角地黄不效张景岳竟用附子、炮姜大辛大热之药而愈。徐大椿治一痰喘亡阴症用人参作块吞服则愈将人参煎入药中则剧。汪石山治脾虚痞满症患者自服参术膏则剧汪氏用参术煎汤则愈。这些例子说明同治一证而相互间判别悬殊治法迥异。或者是同样使用一药因使用的方法不同疗效亦是两样。《吴氏医案》载有这样一个故事:吴鞠通与陈颂帚同治一个肿胀病陈先用麻黄八分附子一钱甘草一钱二分毫不见效吴改用麻黄二两、附子一两六钱甘草一两二钱竟见大效。两方三味药完全相同只是分量各殊。效果竟有天渊之别。骤视之其鉴证都不差只是胆识大小之有别撰之实际胆识的大小固然于临证经验之多寡有关但根本的问题仍在于掌握基本理论和基本知识程度的差异最为密切。

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