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北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第4套.doc

北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第4套

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第4套doc》,可适用于医药卫生领域

临床执业医师考试培训题第套一、A型题共题每题分总计分、直接导致神经末梢递质释放递质的因素是()。A.末梢处的Na内流B.末梢处的K外流C.末梢处的CI内流D.末梢处的NaCa交换E.末梢处的Ca内流、下列哪种过程与K的跨膜扩散无关()。A.快反应细胞的静息电位B.慢反应细胞动作电位的期去极C.快反应细胞动作电位的期复极D.快反应细胞动作电位的期复极E.慢反应自律细胞的期自动去极、组成核酸的基本结构单位是()。A.碱基和核糖B.核糖和磷酸C.核苷酸D.脱氧核苷和碱基E.核苷和碱基、有关移植物抗宿主反应错误的是()。A.是移植物中免疫细胞对宿主成分发生免疫应答B.是骨髓移植的主要障碍C.是受者对移植物产生的排斥反应D.是移植排斥的一种类型E.由此引起的疾病称移植物抗宿主疾病、Th细胞产生IL、IL等的作用可为()。A.IL所抑制B.IL所抑制C.IL所抑制D.IL所抑制E.IFNγ所抑制、属于器官特异性自身免疫病的是()。A.SLEB.全身性硬皮病C.多发性肌炎D.斯耶格拉伦(Sjogren)综合征E.甲状腺功能亢进症(Graves病)、以下何种腹泻是由于肠黏膜分泌增多引起()。A.霍乱B.服硫酸镁C.服甘露醇D.肠蠕动过快E.服蓖麻油、肺气肿时其主要症状是()。A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难以活动后为重D.发绀E.心季、贫血和甲亢对心脏产生的影响是()。A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重D.右室容量负荷加重E.左、右室容量负荷加重、消化性溃疡X线诊断的可靠依据是()。A.局部激惹B.局部压痛C.局部变形D.龛影在胃腔轮廓之外E.龛影在胃腔轮廓之内、关于肝昏迷下述哪项是错误的()。A.血中NH易入血脑屏障B.低钾性碱中毒时NH易入脑组织C.肠道PH在以下易使NH变为NHD.肠道pH在时NH不易被吸收E.缺氧和高热增加氨的毒性、缺铁性贫血患者给予补充铁剂治疗时血红蛋白正常后仍需继续补充铁剂()。A.~月B.~月C.~月D.~月E.一年以上、对粘液性水肿昏迷的描述下列哪项是错误的()。A.寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发B.多见于老年人C.表现为躁动、高热D.表现为嗜睡、低体温E.严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全、下列哪一项不提示SLE活动()。A.皮疹B.发热C.抗双链DNA抗体效价升高D.C、CH水平下降E.助对糖尿病进行分型和指导治疗但不作为诊断。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:系统性红斑狼疮的免疫学检查.自身抗体()抗核抗体谱①抗核抗体(ANA):是筛选结缔组织病的主要试验。特异性低它的阳性不能作为SLE与其它结缔组织病的鉴别。②抗dsDNA抗体:诊断SLE的标记抗体之一。多出现在SLE的活动期抗dsDNA抗体的量与活动性密切相关。③抗ENA抗体:是一组临床意义不相同的抗体。抗Sm抗体:诊断SLE的标记抗体之一。特异性达但敏感性仅。有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。它不代表疾病活动性。抗RNP抗体阳性率。对SLE诊断特异性不高。抗SSA(Ro)抗体:往往出现在SLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。合并上述疾病时有诊断意义。抗SSB(La)抗体:其临床意义与抗SSA抗体相同但阳性率低于抗SSA抗体。抗rRNP抗体:血清中出现本抗体代表SLE的活动同时往往指示有NP狼疮或其重要内脏的损害。()抗磷脂抗体:包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结合其特异的临床表现可诊断是否合并有继发性抗磷脂抗体综合征。()抗组织细胞抗体:有抗红细胞膜抗体现以Coombs试验测得。抗血小板相关抗体导致血小板减少。抗神经元抗体多见于NP狼疮。()其它:有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体pANCA。.补体:C下降是表示SLE活动的指标之一。C低下可能是SLE易感性的表现。.狼疮带试验:狼疮带试验阳性代表SLE活动性。.肾活检病理:对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:病原学病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力肝脏肿大及肝功能损害部分病例出现发热及黄疸但多数为无症状感染者。乙型丙型肝炎易发展为慢性少数患者可发展为肝硬化极少数病例可呈重型肝炎的临床过程。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HVC)感染均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。除HBV为DNA病毒外其他四种均为RNA病毒。.甲型肝炎病毒(HAV)是一种RNA病毒。HAV仅有一个血清型各病毒株在基因结构上虽略有差别但无显著不同目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。感染后血清中抗HAVIgM很快出现在周左右达高峰。然后逐渐下降在周之内消失是HAV近期感染的血清学证据抗HAVIgC产生较晚在恢复期达高峰可持久存在具有保护性。.乙型肝炎病毒(HBV)是一种DNA病毒属嗜肝DNA病毒科有外壳和核心两部分。含有部分双链部分单链的环状DNADNA聚合酶核心抗原及e抗原。HBVDNA的长链有个开放性读框即S区、C区、P区和X区。抗HBS是一种保护性抗体在疾病恢复期出现临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。HBeAg在血清中出现与HBVDNA、DNAP密切相关是HBV活动性复制的标志HBcAg也是HBV复制标志但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内血液中的HBV颗粒含有HBcAg但一般不易被检出。.丙型肝炎病毒(HCV)是一种具有脂质外壳的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV浓度低抗体反应弱而晚血清抗HCV在感染后平均周阳转至肝功能恢复正常时消退而慢性患者抗HCV可持续多年。.丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒需要HBV的辅助才能进行复制因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。HDV有高度的传染性及很强的致病力。.戊型肝炎病毒(HEV)为直径~nm的小RNA病毒。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:帕金森病的治疗原则.药物治疗是目前治疗PD的主要方法其目的是恢复纹状体DA和ACh两大递质系统的平衡包括应用抗胆碱能药和多种改善DA递质功能药物应遵循的原则是:从小剂量开始缓慢递增尽量以较小剂量取得较满意疗效。()抗胆碱能药物:对震颤和强直有一定效果但对运动迟缓疗效较差适用于震颤突出且年龄较轻的患者。常用药物为安坦但青光眼及前列腺肥大患者禁用老年患者慎用。()金刚烷胺:可促进DA在神经末梢的释放。对少动、强直、震颤均有轻度改善作用早期患者可单独或与安坦合用。()多巴制剂(替代疗法):常用左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂(芳香族氨基酸脱羧酶抑制剂)的复合制剂(如美多巴、息宁)以减少左旋多巴在外周的降解提高疗效减少副作用。()DA受体激动剂:直接激动突触后多巴胺受体。常用药物有:溴隐亭、培高利特、泰舒达缓释片、阿朴吗啡。()单胺氧化酶B抑制剂:能阻止DA降解成HVA增加脑内DA含量。如丙炔苯丙胺。()儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂:增加LDopa进脑内的量阻止DA降解使脑内DA含量增加。.外科治疗目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术(DBS)。适应证是药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍(异动症)的患者。对年龄较轻症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好但术后仍需应用药物治疗。.细胞移植及基因治疗目前尚在动物实验阶段还不能临床应用。.康复治疗对患者进行语言、进食、行走和日常生活的训练。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:知觉障碍.错觉错觉是指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示和期待的心理状态下可产生错觉经验证后可以纠正和消除。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现如将输液管看成一条蛇常见于器质性精神障碍。.幻觉幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。是精神科临床最常见而重要的精神病性症状。幻觉是常见的精神病性症状多见于脑器质性精神障碍酒、药依赖者癫以及急慢性精神病。意识障碍谵妄状态时可出现丰富、生动的幻觉。同时也可见于各种中毒状态。另外当个体入睡前与醒觉初以及处于特殊情绪状态如恐惧、期待和暗示等情况下均容易出现幻觉。正常人也偶有幻觉但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正并常影响或支配患者的情绪和行为是常见的、重要的精神症状。()根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。①幻听:指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。有非言语性幻听属原始性要素性幻听如音乐声、鸟鸣声等多见于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他说话的内容以训斥、讥讽、辱骂多见因而病人常为此苦恼、愤怒和不安并产生兴奋、自伤、伤人。有的病人也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话此时病人可独自微笑或洋洋自得。幻听可命令病人做某事称命令性幻听如让病人拒服药拒进食殴打别人损伤自己身体的某个部分病人遵照执行因而产生危害个人及社会的行为。幻听最常见于精神分裂症评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。②幻视:患者能看见外界不存在的色彩、闪光或形象。内容较丰富多样从单调的光、色各种形象到人物、景象、场面等。形象可清晰、鲜明和具体亦可模糊不清较幻听少见。见于躯体疾病或精神活性物质所致的精神障碍、谵妄状态、精神分裂症等。在意识清晰状态出现的幻视常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视多为生动鲜明的形象并常具有恐怖性质可引起病人不协调性精神运动性兴奋多见于器质性精神病谵妄状态。③幻嗅和幻味:幻嗅指患者闻到一些使人不愉快的难闻的气味如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味以及身体发生的气味幻味是病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。幻嗅和幻味往往与其他幻觉和妄想结合在一起。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的从而加强了被害妄想病人可以表现为掩鼻动作或拒食见于精神分裂症。单一出现的幻嗅症状需考虑嗅觉器官受损和颞叶癫。④幻触:可表现为触摸感、虫爬感、针刺感或触电感也可为性接触感。见于精神分裂症等。⑤内脏幻觉:患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。见于精神分裂症、抑郁症。()按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。①真性幻觉:患者的幻觉体验来源于外界通过感官而获得常清晰、鲜明、生动。②假性幻觉:指出现于主观空间的幻觉。这些幻觉不是通过患者的感觉器官获得的其轮廓不够清晰、不够鲜明、缺少真性幻觉的那种客观现实性与形象完整性但患者却坚信不疑。以假性幻听和幻视较多见。()按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉和心因性幻觉。①功能性幻觉:是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。也就是正常的知觉与幻觉并存。②反射性幻觉:当某一感官处于功能活动状态时出现涉及另一感官的幻觉。③入睡前幻觉:此种幻觉出现在人入睡前患者闭上眼睛就能看见幻觉形象多为幻视。④心因性幻觉:是在强烈心理因素影响下出现的幻觉幻觉内容与心理因素有密切联系见于心因性精神病、癔症等。.感知综合障碍指病人感知的是客观事物或本身但对其个别属性的感知发生障碍常见有:()视物变形症:病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。若感外界事物变大称为视物显大症变小称为视物显小症。()空间知觉障碍:病人感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台而病人却感觉汽车离自己尚很远。()非真实感:病人感到周围事物和环境发生变化变得不真实像一个舞台布景周围的房屋、树木是纸版糊的周围人们是没有生命的木偶等。对此病人具有自知力有恍如梦中的感觉。()时间知觉障碍:病人感到时间过得特别的缓慢或特别迅速或感到事物的发展变化不受时间的限制。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:抑郁症的治疗抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状有效率约~。抗抑郁药的维持用药在一定程度上预防抑郁的复发但不能防止转向躁狂发作甚至促发躁狂的发作使用抗抑郁药物发生狂躁时按双相障碍治疗。.常用的抗抑郁药物()选择性羟色胺(HT)再摄取抑制剂(SSRIs):主要在中枢神经系统通过选择性地抑制突触前膜对羟色胺的再摄取而产生抗抑郁效果。已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明(氟伏草胺)、西酞普兰。有效治疗剂量氟西汀为mg日、帕罗西汀mg日、舍曲林mg日、氟伏草胺mg日、西酞普兰mg日。SSRIs的半衰期都较长大多在~小时每日需服药一次。见效需~周。维持剂量与治疗量一致。SSRIs不良反应较少而轻微尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。没有明显的禁忌证。不能与MAOs合用。()去甲肾上腺素(NE)和羟色胺(HT)双重摄取抑制剂(SNRI):疗效肯定起效较快抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛有效治疗剂量为~mg日一般为~mg日。不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量有关。不能与MAOs合用。()NE和特异性HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平是代表药有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用口服吸收快抗胆碱能作用小有镇静作用对性功能几乎没有影响。起始剂量mg日必要时可增至mg日晚上顿服。不良反应为镇静、嗜睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。不能与MAOs合用。()三环类抗抑郁药物(TCAs)及四环类抗抑郁药物:加强中枢抗胆碱能效应、抑制突触前膜对去甲肾上腺素和羟色胺的再摄取进而增加突触间隙这些神经递质的含量。阿米替林、丙咪嗪、多虑平、氯丙咪嗪是临床上常见的三环类抗抑郁药物。主要用于抑郁症的急性期及维持治疗。临床用药从小剂量开始逐渐加量至有效治疗量。多数三环类药物治疗剂量范围为~mg日。疗效在用药~周后才出现。若使用治疗剂量~周无效考虑换药。TCAs的不良反应较多主要有抗胆碱能反应如口干、便秘、视物模糊严重者可出现尿潴留、肠麻痹心血管反应如发生体位性低血压、心动过速等。四环类抗抑郁药物主要有马普替林。三环类禁用于癫、严重心血管疾病、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等患者。()单胺氧化酶抑制剂(MAOs):吗氯贝胺是一种可逆性的单胺氧化酶抑制剂、选择性的单胺氧化酶A抑制剂抑制单胺氧化酶活性、阻止中枢儿茶酚胺和羟色胺等单胺递质的氧化从而增加突触间隙的单胺递质浓度兴奋中枢神经提高抑郁症患者的抑郁情绪。MAOs要避免与含酪胺食物、拟交感药物并用治疗剂量范围为~mg日。.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗对有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者电抽搐治疗应是首先的治疗对使用抗抑郁药物无效的患者也可采用电抽搐治疗。电抽搐治疗见效快、疗效好。一个疗程~次。电抽搐治疗后仍需用抗抑郁药物维持治疗。改良电抽搐治疗(无抽搐电休克治疗)适用范围较广有严重消极自杀、抑郁性木僵等患者外用于患有躯体疾病又不适于抗抑郁药的患者、骨折史和骨质疏松者、年老体弱患者甚至部分心血管疾病者也可适用。.心理治疗在临床工作中多采用支持疗法运用一系列治疗手段如解释、反复保证和指导帮助病人正确认识和对待所患疾病的性质调动其积极性和主动性配合治疗认知治疗、行为治疗、人际关系治疗、婚姻及家庭治疗等一系列治疗技术能协助病人纠正认知歪曲及不良人格矫正适应不良性行为提高其社会适应能力、人际交往能力等。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:代谢性酸中毒代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种。可分为阴离子间隙正常和增大两种。阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量正常值为~mmolL主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。.病因()AG正常的代谢性酸中毒主要是HCO减少。①HCO丢失过多如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等②肾小管吸收HCO障碍③应用大量含Cl药物如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。()AG增大的代谢性酸中毒:①组织缺氧或循环衰竭如感染、休克等产生大量丙酮酸和乳酸②酮体增多如饥饿性酮中毒、糖尿病酮症③肾功能不全。.临床表现()轻度者常被原发病症状所掩盖()重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡可有感觉迟钝或烦躁()最突出的表现是呼吸深而快呼气中有时带有酮味()病人面部潮红、心率加快、血压偏低可出现神志不清或昏迷()有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失()病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克()尿液一般呈酸性。.诊断根据病史和临床表现结合尿液检查(多呈酸性)、COCP的测定一般不难诊断。有条件时可进行血气分析通过pH、HCO、BE等均降低并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清Na、K和Cl等的测定对判断病情也有帮助。.治疗主要在于祛除病因和纠正缺水重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力轻度酸中毒(HCO~mmolL)常可自行纠正不必补充碱剂。若酸中毒较重或病因一时难以祛除则应给予碱性药物临床上常用碳酸氢钠或乳酸钠其用量可根据COCP或血HCO的测定值来计算公式如下:需HCO的量(mmolL)=HCO正常值(mmolL)HCO测定值(mmolL)×体重(㎏)×已知每毫升碳酸氢钠含HCOmmol(每毫升乳酸钠含HCOmmol)据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量首次先补计算量的~以后再根据临床表现和HCO检查结果确定是否需要继续补碱。酸中毒纠正后部分K进入细胞内还有一部分经肾排出易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重应注意纠正。另外少数病人可因补碱过多、过快使Ca减少而发生手足搐搦需及时静脉补充钙剂。☆☆☆考点:代谢性碱中毒体内H丢失或HCO增多可导致代谢性碱中毒。常见原因有酸性胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾及应用某些利尿药物等。.临床表现()一般无症状()有时可有呼吸变浅变慢或有神经精神方面的异常如谵妄、精神错乱或嗜睡等()严重时可发生昏迷。.诊断()病史及临床表现()血气分析:失代偿时血液pH值和HCO明显增高PaCO正常部分代偿时pH值、HCO及PaCO有一定程度增高。.治疗()着重积极处理原发病()对丧失胃液所致的代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水因碱中毒时几乎都伴发低钾血症故应用时补给氯化钾但补钾应在尿量超过mlh后进行。治疗严重代谢性碱中毒时可应用盐酸的稀释液。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:脊柱骨折.概述()脊柱骨折和脱位比较常见约占全身骨折的~。()解剖概要脊柱的三柱理论损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处如胸腰段(胸,~腰,)最多见。()绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。.临床表现()有严重外伤史如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部跳水受伤塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。()胸腰椎损伤后病人有局部疼痛腰背部股长痉挛常有后突畸形不能起立翻身困难感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对腹腔神经节受的刺激肠蠕动减慢常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时有头、颈痛不能活动伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突并不明显但有明显压痛检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。.影像学检查X线摄片是首选检查对于明确诊断确定损伤部位、类型和移位情况以及指导治疗有重要意义。CT检查可显示骨折情况有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。.脊髓损伤程度的分类()脊髓震荡:脊髓遭受强烈震荡后可有暂时性功能抑制发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪损伤平面以下的感觉到、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。()脊髓挫伤与出血:外观虽然完整但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。()脊髓断裂:脊髓连续性中断可分完全性和不完全性。()脊髓受压:骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。()马尾损伤:第腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。.急救搬运()用担架或木板搬运。()先使伤员两下肢伸直两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧两至三人将伤员躯干成一整体滚动移至担架或木板上(滚动法)。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上(这叫平托法)。禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法因这些方法将增加脊柱的弯曲加重脊柱和脊髓的损伤。()对颈椎损伤的伤员要有专人托扶头部沿纵轴向上略加牵引使头、颈随躯干一同移动。.治疗原则及手术指征()有严重复合伤者应积极治疗抢救生命。()胸、腰椎骨折或脱位:①单纯压缩骨折椎体压缩不到l或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧硬板床行保守治疗保持脊柱过伸位日后开始腰背肌功能锻炼月后骨折基本愈合。②椎体压缩超过的青少年及中年伤者利用两桌法过伸复位摄X片示棘突重新互相靠拢和后突消失提示压缩椎体已复位在此位置上包石膏背心过伸位固定。③爆破型骨折没有神经症状CT检查椎管内无游离骨片可保守治疗。有神经症状或椎管内游离骨片时不宜复位应经侧前方去除椎管内游离骨片同时行脊柱内固定治疗。④其他不稳定性骨折需做前后路复位及内固定治疗。()颈椎骨折或脱位:①对稳定性骨折压缩或移位较轻者用枕额吊带在卧位牵引复位(~kg)复位后随即用头颈胸石膏固定约个月②有明显压缩、移位或有半脱位者持续颅骨牵引复位③对不稳定性骨折原则上应早期手术治疗通常经前路切除碎骨片行减压植骨融合及内固定治疗。④对过伸性损伤大多行非手术治疗。()积极防治并发症。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆考点:前置胎盘对母儿的影响.产后出血子宫下段肌组织菲薄收缩力较差故常发生产后出血量多且难于控制。.植入胎盘胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘使胎盘剥离不全而发生产后出血。.产褥感染前置胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面发生感染。.早产及围生儿死亡率高。☆☆☆☆☆考点:胎盘早剥.定义妊娠周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。.病因()血管病变:重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿导致胎盘从宫壁剥离。()机械性因素:孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降、双胎妊娠第一儿娩出过快、羊水过多破膜羊水流出过快均可导致胎盘自宫壁剥离。()子宫静脉压突然升高:孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压子宫静脉瘀血静脉压升高蜕膜静脉床破裂胎盘自宫壁剥离。.类型胎盘早剥分为显性剥离(轻型)、隐性剥离(重型)及混合性种类型主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离。.临床表现及诊断要点()轻型:外出血为主胎盘剥离面不超过胎盘的多见于分娩期。主要症状为阴道流血量不多伴轻度腹痛贫血体征不显著。腹部检查子宫软宫缩有间歇子宫大小与孕周相符胎位清楚胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。()重型:内出血为主胎盘剥离面超过胎盘的有较大胎盘后血肿多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛积血越多疼痛越剧烈严重时出现休克征象。无或少量阴道流血贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬有压痛尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大子宫底升高。压痛明显间歇期不放松胎位不清若胎盘剥离面超过胎盘的或以上胎心多消失。()辅助检查B型超声检查:显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区对可疑及轻型有较大帮助重型见到暗区内出现光点反射(积血机化)、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。实验室检查:包括全血细胞计数及凝血功能检查。若并发DIC应做筛选试验及纤溶确诊试验。.并发症及对母儿的影响:胎盘早剥对母婴预后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高新生儿窒息率、早产率围生儿死亡率明显升高。.鉴别诊断:轻型应与前置胎盘、重型应与先兆子宫破裂相鉴别。.治疗()纠正休克:及时输新鲜血既补充血容量又补充凝血因子。()及时终止妊娠:一旦确诊及时终止妊娠。①经阴道分娩:经产妇一般情况好出血以显性为主宫口已开大估计短时间内能迅速分娩者试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部压迫胎盘使不再剥离并促进宫缩必要时静滴催产素缩短产程。②剖宫产:重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者胎盘早剥虽属轻型但有胎儿窘迫征象需抢救胎儿者重型胎盘早剥胎儿已死产妇病情恶化处于危险之中又不能立即分娩者破膜引产后产程无进展者均应及时剖宫产。()防止产后出血:分娩后应及时应用宫缩剂并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血子宫收缩不佳时需及时作子宫切除术。若大早出血且无凝血块应考虑为凝血功能障碍按凝血功能障碍处理输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜血浆使用肝素于DIC高凝阶段。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆考点:狭窄骨盆的诊断.估计头盆关系已临产胎头仍未入盆应检查头盆是否相称。检查者将手放在耻骨联合上方将胎头向骨盆腔方向推压。胎头低于耻骨联合平面表示胎头可入盆头盆相称称跨耻征阴性胎头与耻骨联合在同一平面表示可疑头盆不称称跨耻征可疑阳性胎头高于耻骨联合平面表示头盆明显不称称跨耻征阳性。.骨盆测量()骨盆外测量:骶骨外径<cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<cm耻骨弓角度<°为漏斗型骨盆。()骨盆内测量:对角径<cm属扁平骨盆。坐骨棘间径<cm为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<cm与出口后矢状径之和<cm为骨盆出口平面狭窄。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:卵巢肿瘤的病理.卵巢上皮性肿瘤发病年龄多为~岁。有良性、恶性和交界性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型表现为上皮细胞层次增加但无间质浸润是一种低度潜在恶性肿瘤。()浆液性囊腺瘤:肿瘤多为单侧表面光滑囊性壁薄充满淡黄色清澈液体交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌:卵巢恶性肿瘤中最常见者占~多为双侧半实质性多房腔内充满乳头、质脆、出血囊液混浊。交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同年存活率前者达以上而后者仅~。()粘液性囊腺瘤:占卵巢良性肿瘤的。多为单侧体积较大或巨大。多房充满胶冻样粘液少有乳头生长偶可自行穿破交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占恶性肿瘤的单侧多见预后较浆液性囊腺癌好。()卵巢内膜样肿瘤:良性卵巢内膜样肿瘤比较少见。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢内膜样癌约占原发性卵巢恶性肿瘤的~。镜下特点与子宫内膜癌十分相似常并发子宫内膜癌。.卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年青春期前的发生率占~。()畸胎瘤:成熟畸胎瘤属良性占生殖细胞肿瘤~可发生于任何年龄以~岁居多成熟囊性畸胎瘤恶变率为~多发生于绝经后妇女未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。()无性细胞瘤:中度恶性的实性肿瘤好发于青春期及生育期妇女镜下见圆形或多角形大细胞细胞核大胞浆丰富放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的年存活率可达。()内胚窦瘤:与人胚的卵黄囊相似又名卵黄囊瘤。多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋白故患者血清AFP浓度较高是诊断及治疗监护的重要标志物预后差。.卵巢性索间质肿瘤:来源于原始性腺中的性索及间质组织。()颗粒细胞瘤:为低度恶性肿瘤高峰年龄为~岁。能分泌雌激素故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟生育年龄患者出现月经紊乱绝经后患者则有不规则阴道流血常合并子宫内膜增生过长可发生腺癌。()卵泡膜细胞瘤:有内分泌功能的卵巢实性肿瘤能分泌雌激素有女性化作用。为良性肿瘤合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌。卵泡膜细胞瘤少见预后好。.卵巢转移性肿瘤任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等占卵巢肿瘤的~。库肯勃瘤为转移性腺癌原发部位为胃肠道为双侧性中等大小保持卵巢原状或呈肾形无粘连实性胶质样多伴腹水镜下典型的印戒细胞含粘液预后差。第题试题答案:C第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:几种类型肠炎的临床特点.轮状病毒肠炎轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于~个月的婴幼儿大于岁者少见。男多于女。潜伏期为~天起病急常伴有发热和上呼吸道感染症状一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐常先于腹泻。大便次数增多水样或蛋花汤样无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病数日后呕吐渐停腹泻减轻不喂乳类的患儿恢复更快。病程约~天少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后~天大便中即有大量病毒排出最长可达天。血清抗体一般在感染后周上升。.大肠杆菌肠炎:多发生在气温较高的季节~月份为多。()致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期~天起病较缓。大便每日~余次量中等呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液有发霉臭味镜检有少量白细胞。常伴呕吐轻症无发热及全身症状严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约~周体弱儿病程迁延。()产毒性大肠杆菌肠炎:潜伏期~天起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。()侵袭性大肠杆菌肠炎:潜伏期~小时起病急腹泻频繁大便呈粘冻状带脓血。常伴恶心、呕吐高热、腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状甚至休克。()出血性大肠杆菌肠炎:大便次数增多开始为黄色水样便后转为血水便有特殊臭味大便镜检有大量红细胞常无白细胞。伴腹痛个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。()粘附性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿发热、腹泻大便为黄色稀水状。.空肠弯曲菌肠炎潜伏期约~天。全年均可发病多见于夏季可散发或暴发流行。个月~岁婴幼儿发病率高为人畜共患的疾病以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。.耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节可散发或暴发流行动物是重要的传染源以粪口途径传播为主常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异小于岁患儿以急性水泻起病可有粘液便、脓血便伴时急后重大便镜检有红细胞、白细胞。大于岁患儿除腹泻外可伴发热、头痛、呕吐、腹痛(多由肠系膜淋巴结炎所致)甚至与阑尾炎相似亦可引起咽痛和淋巴结炎。由产生肠毒素菌株引起者可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般~周少数可迁延数月。.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎全年均有发生夏季发病率高绝大多数患儿为小于岁的婴幼儿新生儿和<岁婴儿尤易感染常引起暴发流行。临床表现轻重不一发病较急有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热大便每天数次至数次稀糊状、带有粘液甚至脓血性质多变有特殊臭味镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中毒、全身中毒症状甚至发生休克亦可引起败血症、脑脊髓膜炎。病程迁延有并发症者可长达数周。带菌率高部分患儿病后排菌可达个月以上。.抗生素诱发的肠炎长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调使肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药二三周后亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。()金黄色葡萄球菌肠炎:原发性者少见。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻轻症日泻数次停药后即逐渐恢复:重症腹泻频繁大便有腥臭味呈黄或暗绿色水样粘液较多少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌培养有金葡菌生长凝固酶试验阳性。()假膜性小肠结肠炎:由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外几乎各种抗生素均可诱发本病可在用药周内或迟至停药后~周发病。亦见于外科术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。主要症状为腹泻轻症每日大便数次停抗生素后即很快痊愈。重症频泻大便为黄或黄绿色水样可有假膜排出少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。()真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致常伴鹅口疮。大便次数增多稀黄泡沫较多带粘液有时可见豆腐渣样细块(菌落)偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。☆☆☆☆☆考点:小儿腹泻病的诊断和鉴别诊断根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。需判定有无脱水(程度及性质)、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难从临床诊断和治疗需要根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组:.大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻多为水泻有时伴脱水症状应与下列疾病鉴别:()"生理性腹泻"多见于个月以内婴儿外观虚胖常有湿疹生后不久即出现腹泻除大便次数增多外无其他症状食欲好不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型添加辅食后大便即逐渐转为正常。()导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏葡萄糖半乳糖吸收不良失氯性腹泻原发性胆酸吸收不良过敏性腹泻等可根据各病特点进行鉴别。.大便有较多的白细胞者表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变常为各种侵袭性细菌感染所致大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别必要时做大便细菌培养细菌血清型和毒性检测。尚需与下列疾病鉴别:()细菌性痢疾:常有流行病学病史起病急全身症状重。便次多量少排脓血便伴里急后重大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。()坏死性肠炎:中毒症状较严重腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热大便暗红色糊状渐出现典型的赤豆汤样血便常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张肠间隙增宽肠壁积气等。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:先天性甲状腺功能减低症的实验室检查先天性甲状腺功能减低症在早期严重损害小儿的神经系统功能但该病的治疗容易且疗效颇佳因此早期确诊至为重要。.新生儿筛查我国颁布的《母婴保健法》已将此病列入法定的筛查内容之一。目前国内、外大都采用出生后~天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛结果>MuL时再采集血标本检测血清T和TSH以确诊。该法采集标本简便假阳性和假阴性率较低费用低因此是早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷、减轻家庭和国家负担的极佳检测手段。.血清T、T、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T和TSH浓度如T降低、TSH明显增高时确诊:血清T在甲状腺功能减低时可能降低或正常。.TRH刺激试验对疑有TSH或TRH分泌不足的患儿可按μgkg静注TRH正常者在注射后~分钟出现TSH上升峰分钟后回至基础值。不出现反应峰时应考虑垂体病变相反TSH反应峰甚高或持续时间延长则提示下丘脑病变。.骨龄测定利用手和腕X线片可以判断患儿骨龄以作为辅助诊断和治疗监测。.放射性核素检查(SPECT)可采用静注mTc后以单光子发射计算机体层摄影术检查患儿甲状腺有无异位、结节、发育等情况。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:诊断和筛检试验评价指标标准是当前为临床医学界公认的诊断某病最可靠的方法。对诊断试验和筛检试验的评价主要从试验的真实性、可靠性及效益三个方面进行评价。.真实性是指测定值与实际值符合的程度。真实性包括灵敏度和特异度两方面。()灵敏度灵敏度指将实际有病的人正确地判断为患者的能力即真阳性率。假阳性率指实际无病者而被判定为有病者的百分率即误诊率。()特异度特异度指将实际未患某病的人正确地判断为未患某病的能力即真阴性率。假阴性率指实际有病者而被判定为非病者的百分率即漏诊率。()约登指数约登指数又称为正确指数是指灵敏度和特异度之和减去是综合评价真实性的指标理想的实验应是。.可靠性指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。用变异系数和符合率来评价可靠性。.预测值分为阳性预测值和阴性预测值。阳性预测值是指试验为阳性者真正患有该病的可能性阴性预测值是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。第题试题答案:B第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:需要、动机与挫折.需要的定义与分类需要是指人的生理和社会的客观需求在脑中的反映是对某种目标的渴求和欲望。需要分为两大类:生理性需要是为了保持人的生存和繁衍后代如食物、水、睡眠、防御、配偶社会性需要则为了人际交往、生产和生活如家庭、教育、人际关系、工作、尊重、爱与被爱等。.需要层次论马斯洛根据对不同职业人的需要的调查统计认为存在着五个层次的需要只有在最低层次的需要满足后才会发生上一层次的需要由低至高逐层发展故称为需要层次论。最低层是生理的需要第二层为安全的需要人都希望生活在安定的环境中收入稳定家庭幸福社会安定有安全感第三层是爱与被爱的需要人都希望自己被大家关怀、爱护也关怀别人需要友谊参加一定的社团第四层次是尊重的需要人都希望自己的工作、才能、成就受到社会的重视需要相应的职称、职务、地位与名誉最高层次为自我实现即发挥自己的潜能实现自己的理想与抱负。.动机的定义与分类动机即推动个体投人行动达到目的的心理动力。它是以需要为基础并在外界诱因下产生的。根据动机的内容可分为生理性动机和社会性动机根据动机的社会效益可分为正确的动机或错误的动机根据动机的作用可分为主导动机和辅助动机根据引起动机的原因可分为内部动机和外部动机。.冲突的类型动机冲突指在同一时间如存有两种或两种以上相似或相互矛盾的动机时人难以取舍产生斗争。它有种类型:()双趋冲突:两个目标对个人有相同的吸引力无法同时实现二者必择其一时的冲突如"鱼与熊掌不可兼得"()双避冲突:指一个人同时受到两种威胁产生同等程度的逃避动机但迫于形势只能择其一时的冲突如"前有狼后有虎"()趋避冲突:指人对同一事物同时产生相矛盾的动机既向往得到它又想拒绝避开它如好吃糖的人既想吃它又怕引起肥胖。.挫折动机受到干扰阻滞被迫放弃而导致的需要不能满足的负性情绪状态称为挫折。如果遭受挫折过大在负性情绪作用下加上认知评价的误导可导致产生各种心理疾患或心身疾病。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:心身疾病的概述.心身疾病的定义指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。.心身疾病的诊断标准()心理社会因素是疾病发生的重要原因明确其与躯体症状的时间关系()躯体症状有明确的器质性病理改变或存在已知的病理生理学变化()排除神经症或精神病。最早提出的心身疾病称为"神圣七病"包括:溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。.心理社会因素与心身疾病的发生心理社会因素在心身疾病的发生中发挥"扳机"作用这些因素有:()应激源:包括生活事件、人际关系障碍等。《生活事件量表》的结果以生活变化单位(LCU)表示如果累积LCU在以上来年有的可能患病~分的患病可能性为~分的患病可能性为~分没有明显问题()病前人格:A型行为与冠心病C型行为与癌症。而B型行为和坚韧人格是抗病人格()生活方式与不良行为:如吸烟、饮食、缺乏运动、酗酒、不良性行为、超速开车、滥用药物()都市化和工业化:生活空间压缩、食品来源单一、汽车代步传统家庭瓦解、社会支持系统削弱等。心理社会因素导致疾病的发病机制的研究途径:精神分析学(心理动力理论)、心理生理学和行为学习理论。()精神分析学重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病()心理生理学的研究重点说明哪些心理社会因素、通过何种生理机制作、用于何种状态的个体导致何种疾病的发生。心理神经内分泌免疫途径是心身疾病发病的重要机制()行为理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应由于个体素质上的问题或特殊环境因素的强化或通过泛化作用使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。()综合机制:①心理社会因素传入大脑:认知评价是个体差异的原因②大脑皮质联合区的信息加工:与边缘系统等"情绪脑"有关③传出信息触发应激系统引起生理反应:核心环节是心理神经内分泌免疫的整体变化④心身疾病的发生。()心理活动的统一性:心理和生理活动是统一不可分的。心是占支配、主要的方面身是从属的、次要的另一方面。两者相互影响相互转化相互依从作为整体对外界产生心身两方面的反应。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:医学模式转变的伦理意义.生物心理社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。医学模式来源于医学实践是对医学实践的反映和理论概括。迄今为止存在过三种典型的医学模式:古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物心理社会医学模式。年美国的医学教授恩格尔提出生物心理社会医学模式他认为导致疾病的原因是生物、心理、社会诸方面的因此也应该从这几个方面来寻找对抗和治疗疾病的方法。生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医学是医学发展的必然近年来这一观点已为越来越多的人所接受。生物心理社会医学模式取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步而且标志着医学道德进步。生物心理社会医学模式在更高层次上实现了对人的尊重。生物医学模式重视的是人的生物生存状态病人只要活着只要有呼吸、有心跳即使是低质量地活着医务人员也应该救治。生物心理社会医学模式不仅重视人的生物生存状态而且更加重视人的社会生存状态。人区别于狭义的动物就在于能够以社会的方式生存只有具有社会价值的生命才是真正的人的生命。生物心理社会医学模式从生物和社会结合上理解人的生命理解人的健康和疾病寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法是对人的尊重。.生物心理社会医学模式对医师职业道德的要求()学习新知识接受新事物新的医学模式要求医务人员放弃以往的对医学性质的狭义界定重新认识医学道德的价值要求工程师更加关注处于社会关系中的、具有生物、社会双重属性的病人的各个方面、尤其是人文方面的要求要求医务人员从生物、心理、社会不同角度系统完整地认识健康和疾病从生理与心理、生物与社会、机体与环境等因素的有机结合上为病人提供服务这些要求对医务人员的传统思想、习惯和医务人员的传统的知识结构都是一个挑战。()改变传统的医德观念新的医学模式下传统的医德观念受到冲击。生物医学模式下医德观念的核心是道德义务论和生命神圣论是否有利于病人成为衡量医务人员行为的唯一标准。随着医学模式的转变单纯的义务论扩展为公益论对生命的看法也由单纯的生物神圣论转向生命神圣与生命质量、生命价值相统一的理论。医学不仅要为病人服务而且要为正常人特别是为妇女、儿童、老人提供保健服务医生不仅要为单个病人负责而且要为整个社会负责医疗机构不仅要在技术方面而且还要在社会和道德方面体现医学和医务人员的作用。这就要求医务人员及医疗机构及时转变观念在判断和衡量医疗行为的价值时不仅考虑是否有利于病人还要考虑是否有利于医学的发展有利于保护后代有利于社会的可持续发展从而建立全新的医德观念和医德评价标准。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:人体实验的道德原则人体实验是以健康人或病人作为受试对象用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程。根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神人体实验必须遵循以下道德原则。.有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则人体实验的目的是为了研究人体的生理机制探索疾病的病因和发病机理改进疾病的诊疗、预防和护理措施等以利于维护和促进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的为个人私利或某集团的利益随便用人体作实验的行为是不道德的。.知情同意的原则在人体实验开始以前让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此首先必须让其知情即将实验的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息公开并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上又表示自愿同意参加并履行承诺手续然后才能在其身体上进行人体实验。对缺乏或丧失自主能力的受试者由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者有随时撤消其承诺的权利并且如果退出的受试者是病人不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使人们接受实验都是违背道德或法律的行为。.维护受试者利益的原则维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此首先必须以动物实验为基础在获得了充分的科学根据以后并且确认对动物无明显毒害作用才可以在人体上进行实验。其次应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险这是人体实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施万一实验中出现了严重危害受试者利益时无论实验多么重要都要立即终止以保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后在实验中应保证受试者的人身安全。人体实验必须要有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行寻求比较安全的科学途径和方法。.严谨的科学原则在人体实验的全过程应遵循医学科学研究的原理采用实验对照和双盲的方法以确保实验结果的科学性经得起重复的验证。同时人体实验结束后必须作出实事求是的科学报告任何篡改数据、编造假象的行为都是不道德的。第题试题答案:C考点:第一单元医疗与妇幼保健监督管理法规☆☆☆☆☆考点:第二章考试和注册第八条国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试的办法由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。第九条具有下列条件之一的可以参加执业医师资格考试:(一)具有高等学校医学专业本科以上学历在执业医师指导下在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。(二)取得执业助理医师执业证书后具有高等学校医学专科学历在医疗、预防、保健机构中工作满二年的具有中等专业学校医学专业学历在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。第十条具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历在执业医师指导下在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的可以参加执业助理医师资格考试。第十一条以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。第十二条医师资格考试成绩合格取得执业医师资格或者执业助理医师资格。第十三条国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。除有本法第十五条规定的情形外受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起日内准予注册并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。第十四条医师经注册后可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书不得从事医师执业活动。第十五条有下列情形之一的不予注册:(一)不具有完全民事行为能力的(二)因受刑事处罚自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的(三)受吊销医师执业证书行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的(四)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人并说明理由。申请人有异议的可以自收到通知之日起十五日内依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。第十六条医师注册后有下列情形之一的其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门卫生行政部门应当注销注册收回医师执业证书:(一)死亡或者被宣告失踪的(二)受刑事处罚的(三)受吊销医师执业证书行政处罚的(四)依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满再次考核仍不合格的(五)中止医师执业活动满二年的(六)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。被注销注册的当事人有异议的可以自收到注销注册通知之日起十五日内依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。第十七条医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。第十八条中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的申请重新执业应当由本法第三十一条规定的机构考核合格并依照本法第十三条的规定重新注册。第十九条申请个体行医的执业医师须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年并按照国家有关规定办理审批手续未经批准不得行医。县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师应当按照国务院卫生行政部门的规定经常监督检查凡发现有本法第十六条规定的情形的应当及时注销注册收回医师执业证书。第二十条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告并由省级人民政府卫生行政部门汇总报国务院卫生行政部门备案
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