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桂枝.doc

桂枝

没有人-呵呵
2018-09-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《桂枝doc》,可适用于医药卫生领域

桂枝(《本经》)桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝。主产于广西、广东、云南等地。原植物喜生于热带、亚热带高温、无霜雪、多雾潮湿气候抗寒性弱以土层深厚、质地疏松、排水良好的酸性土壤最宜生长。味辛、甘性温。归心、肺、膀胱经。功效发汗解肌、温通经脉、助阳化气。临床一般生用名称桂枝、嫩桂枝、桂枝尖。【本草汇言】《神农本草经》:牡桂味辛温。主上气咳逆结气喉痹吐吸利关节补中益气。久服通神轻身不老。生山谷。名医曰:生南海。案说文云:桂江南木百药之长梫桂也南山经云:招摇之山多桂郭璞云:桂叶似枇杷长二尺余广数寸味辛白花丛生山峰冬夏常青间无杂木尔雅云:梫木桂郭璞云:今人呼桂皮厚者为木桂及单名桂者是也一名肉桂一名桂枝一名桂心。菌桂味辛温。主百病养精神和颜色为诸药先聘通使。久服轻身不老面生光华媚好常如童子。生山谷。名医曰:生交址桂林岩崖间无骨正圆如竹立秋采。案楚词云:杂申椒与菌桂兮王逸云:桂皆香木列仙传云:范蠡好服桂。《名医别录》:无毒。主治心痛胁风胁痛温筋通脉止烦出汗。《本草衍义》:《素问》云:辛甘发散为阳。故汉张仲景桂枝汤治伤寒表虚皆须此药是专用辛甘之意也。《珍珠囊》:味辛甘性大热有毒。其在下最厚者曰肉桂去其粗皮为桂心入心、脾、肺、肾四经主九种心疼补劳伤通九窍暖水脏续筋骨杀三虫散结气破瘀血下胎衣除咳逆疗腹痛止泻痢善发汗。其在中次厚者曰官桂入肝、脾二经主中焦虚寒结聚作痛。其在上薄者曰薄桂入肺、胃二经主上焦有寒走肩臂而行肢节。其在嫩枝四发者曰桂枝专入肺经主解肌发表理有汗之伤寒。四者皆杀草木毒百药无畏。性忌性葱。按:肉桂在下有入肾之理属火有入心之火而辛散之性与肺部相投甘温之性与脾家相悦故均入焉。官桂在中而肝脾皆在中之脏也且经曰:肝欲散急食辛以散之以辛补之又曰:脾欲缓急食甘以复之以甘补之。桂味辛甘二经之所由入也。薄桂在上而肺胃亦居上故宜入之。桂枝四发有发散之义且气、味俱轻宜入太阴而主表。丹溪曰:仲景救表用桂枝非表有虚而用以补也。卫有风寒故病自汗以此发其邪则卫和而表密汗自止耳。《衍义》乃谓仲景治表虚误也。《本草》言桂发汗正合《素问》辛甘发散之义后人用桂止汗失《经》旨矣。大抵桂为阳中之阳壮年火旺者忌服惟命门火衰不能生土完谷不化及产后虚弱者宜之。《药类法象》:气热味甘辛。仲景《伤寒论》发汗用桂枝。桂枝者乃桂条也非身干也。取其轻薄而能发散。今又有一种柳桂乃嫩小桂条也尤宜入治上焦药用也。《药性赋》:味辛热有毒。敛虚汗者此又大失经旨矣。《景岳全书》:桂枝气轻故能走表以其善调营卫故能治伤寒发邪汗疗伤风止阴汗。《本草备要》:轻解肌调营卫。辛甘而温气薄升浮。入太阴肺、太阳膀胱经。温经通脉发汗解肌。能利肺气。经曰:辛甘发散为阳。治伤风头痛无汗能发中风自汗。有汗自止。中犹伤也古文通用。自汗属阳虚桂枝为君芍药、甘草为佐加姜、枣名桂枝汤能和营实表。调和营卫使邪从汗出而汗自止。亦治手足痛风、胁风。痛风有风痰、风湿、湿痰、瘀血、气虚、血虚之异桂枝用作引经。胁风属肝桂能平肝。东垣曰:桂枝横行手臂以其为枝也。又曰:气薄则发泄桂枝上行而解表气厚则发热肉桂下行而补肾。王好古曰:或问桂枝止烦出汗仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤。又曰:无汗不得用桂枝汗多者桂枝甘草汤此又能闭汗也。二义相通否乎?曰:仲景云太阳病发热汗出者此为营弱卫强阴虚阳必凑之故以桂枝发其汗此乃调其营气则卫气自和风邪无所容遂自汗而解非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者以之调和营卫则邪从汗出而汗自出非桂枝能闭汗也也。亦惟有汗者宜之若伤寒无汗则当以发汗为主而不独调其营卫矣。故曰:无汗不得服桂枝有汗不得服麻黄也。《伤寒例》曰:桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛则亡。《本经逢原》:麻黄外发而祛寒遍彻皮毛故专于发汗桂枝上行而散表透达营卫故能解肌。元素云:伤风头痛开腠理解肌发汗去皮肤风湿此皆桂枝所治。时珍乃以列之牡桂之下误矣。按:仲景治风解表皆用桂枝汤又云无汗不得用桂枝其义云何?夫太阳中风阳浮阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出卫实营虚故发热汗出桂枝汤为专药。又太阳病发热汗出者此为营弱卫强阴虚阳必凑之皆用桂枝发汗。此调其营则卫气自和风邪无所容遂从汗解非桂枝能发汗也。汗多用桂枝汤者以之与芍药调和营卫则邪从汗去而汗自止非桂枝能止汗也。世俗以伤寒无汗不得用桂枝者非也。桂枝辛甘发散为阳寒伤营血亦不可少之药麻黄汤、葛根汤未尝缺此。但不可用桂枝汤以中有芍药酸寒收敛表腠为禁耳。若夫伤寒尺脉不至是中焦营气之虚不能下通于卫。故需胶饴加入桂枝汤方取稼穑之甘引入胃中遂名之曰建中更加黄芪则为黄芪建中借表药为里药以治男子虚劳不足。《千金》又以黄芪建中换入当归为内补建中以治妇人产后虚羸不足。不特无余邪内伏之虞并可杜阳邪内陷之患。非洞达长沙妙用难以体此。详桂枝本手少阴血分药以其兼走阳维。凡伤之邪无不由阳维传次故此方为太阳首剂。昔人以桂枝汤为太阳经风伤卫之专药他经皆非所宜。而仲景三阴例中阴尽复阳靡不用之即厥阴当归四逆本尝不本桂枝汤也。桂附各具五体各有攸宜。肉桂虽主下元而总理中外血气桂心专温脏腑营血不行经络气分牡桂性兼上行统治表里虚寒薄桂善走胸胁不能直达下焦桂枝调和营卫解散风邪而无过汗伤表之厄真药中之良品允为汤液之祖也。《本经》之言牡桂兼肉桂、桂心而言言箘桂兼桂枝而言也。其他板桂、木桂仅供香料食料不入汤药。《本草求真》:入卫表以除风邪。桂枝专入肌表兼入心、肝。系肉桂枝梢其体轻其味辛其色赤故入心。有升无降故能入肺而利气入膀胱化气而利水且能横行于臂调和营卫治痛风胁风痛风其在《灵枢》谓之贼风《素问》谓之痹症《金匮》谓之历节后世又更其名曰白虎历节且有别名曰箭风箭袋然总谓之行痹。其症则有因风因湿因寒因痰因瘀因虚之异须用桂枝以为响导。胁风本属于肝凡治胁风之症当用桂枝入肝以平。止烦出汗驱风散邪为解肌第一要药。时珍曰:麻黄遍彻皮毛桂枝透达营卫。故书皆言无汗能发有汗能收然其汗之能发止是因其卫实营虚阴被阳凑故用桂枝以调其营营调则卫气自和而风邪莫容遂自汗而解非若麻黄能开腠理以发其汗也。其汗之能收止因卫受风伤不能内护于营营气虚弱津液不固故有汗发热而恶风其用桂枝汤为治取其内芍药入营以收阴外有桂枝入卫以除邪则汗自克见止非云桂枝能闭其汗孔。昧者不察桂枝发汗止汗是何意义徒以顺口虚喝其失远矣。经曰:脉浮紧发热无汗者不可与脉紧为伤寒与之则表益实而汗愈难出矣。伤寒例曰桂枝下咽阳盛则毙。承气入胃阴盛则亡。周扬俊曰:风既伤卫则卫气疏不能内护于营而汗自出矣。汗者血之液也。苟非用血药以桂枝和营散邪以芍药和营固里则不但外邪不出且入而为里患矣。然后知和营则外邪出外邪出则卫自密更不必用固表之药而汗自止矣。王好古曰:或问桂枝止烦出汗。仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤。又曰:无汗不得用桂枝汗多者桂枝甘草汤。此又能闭汗也。二义相通否乎?曰仲景云:太阳病发热汗出者此为营弱卫强阴虚阳必凑之故用桂枝发其汗。此则调其营气则卫气自和风邪无所容遂自汗而解非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者以之调和营卫则邪从汗出而汗自止非桂枝能闭汗孔也。《得配本草》:辛甘微热。入足太阳兼手太阴经气分通血脉达营卫去风寒发邪汗。为内热外寒之圣剂治肩臂诸药之导引。得茯苓御水气之上犯以保心得龙骨使肾由经脉以出表。配黄芩转少阳之枢。佐人参发阴经之阳佐干姜开阳明之结。使石膏和表邪之郁。阴血虚乏素有血症外无寒邪阳气内盛四者禁用。《伤寒论》曰:“桂枝下咽阳盛则毙。”《本草经解》:桂气温秉天春和之气入足厥阴肝经味辛无毒得地西方润泽之金味入手太阴肺经。气味俱升阳也。肺为金脏形寒饮冷则伤肺肺伤则气不下降而上气咳逆矣桂性温温肺肺温则气下降而咳逆止矣。结气、喉痹、吐吸者痹者闭也气结于喉闭而不通但吐而不能吸也。桂辛温散结行气则结者散而闭者通不吐而能吸也。辛则能润温则筋脉和而关节利矣。中者脾也辛温则畅达肝气而脾经受益所以补中益气者肺主气肺温则真气流通而受益也。《神农本草经读》:桂牡桂也。牡阳也即今之桂枝桂皮也。菌根者即今之肉桂、厚桂也。然生发之机在枝干故仲景方中所用俱是桂枝即牡桂也。时医以桂枝发表禁不用而所用肉桂又必刻意求备皆是为施治不必愈卸罪巧法。《神农本草经百种录》:味辛温。主百病言百病用之得宜皆有益也。养精神通达脏腑益在内也。和颜色调畅血脉益在外也。为诸药先聘通使。辛香四达引药以通经络。久服轻身不老血脉通利之效。面生光华媚好常如童子。血和则润泽也。寒气之郁结不舒者惟辛温可以散之。桂性温补阳而香气最烈则不专于补而又能驱逐阴邪。凡阴气所结能与药相拒非此不能入也。人身有气中之阳有血中之阳。气中阳走而不守血中之阳守而不走。凡药之气胜者往往补气中之阳质胜者往往补血中之阳。如附子暖血肉桂暖气一定之理也。然气之阳胜则能动血血之阳胜则能益气又相因之理也。桂气分药也。而其验则见于血其义不晓然乎?《本经疏证》:本经桂有两种有牡桂有菌桂诸家论之纷如。愚谓皆有所未确盖古人采药必按其时决不以非法之物施用乃后世专嘐嘐于此。不知古人每以形似名物。按菌大竹也桂之本根去心而留皮者象之。今所谓肉桂是也。牡对牝而言门这轴所藉以开阖者曰门牡。菌桂去心而卷似牝。则桂之尖但去粗皮而不去心者象牡矣今所谓桂枝是也仲景书用桂而不云枝者二处一桂枝加桂汤一理中丸去术加桂一主脐下悸一主脐下筑皆在下之病。东垣曰:气之薄者桂枝也气之厚者桂肉也。气薄则发泄桂枝上行而发表气厚则发热桂肉下行而补肾此天地亲上亲下之道也。刘潜江曰:亲下者趋阴也以消阴翳而发阳光亲上者归阳也以达阳壅而行阴化。又曰:气之厚者亲下即走里而入阴分凡在里之阴滞而阳不足者皆可治也气之薄者亲上即走表而入阳分凡在表之阳壅而阴不和者皆可治也则桂枝桂肉之用岂可治也。则桂枝桂肉之用岂不彰明较著哉。凡药须究其体用桂枝色赤条理纵横宛如经脉系络色赤属心纵横通脉络故能利关节温经通脉此其体也。素问阴阳应象大论曰:味厚则泄气厚则发热辛以散结甘或补虚故能调和腠理下气散逆止痛除烦此其用也。盖其用之之道有六:曰和营曰通阳曰利水曰下气曰行瘀曰裤中。其功之最大施之最广无如桂枝汤则和营其首功也。夫风伤于外壅遏卫气卫中之阳与奔迸相逐不得不就近拽营气为助是以营气弱卫气强当此之时又安能不调和营气使散阳气之郁遏通邪气之相迸耶。(桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝新加汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝人参汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、桂会加芍药汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸汤、关夏散及汤、瓜蒌桂枝汤、麻黄加术汤、侯氏黑散、风引汤、古今录验续命汤、白虎加桂汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、薯蓣丸、小青龙加石膏汤、千金桂枝去芍药加皂荚汤、厚朴七物汤、黄芪芍药桂酒汤、桂枝加黄芪汤、外台黄芩汤、竹叶汤、小柴胡去人参加桂汤)。心为众阳之主体阴用阳其阳之依阴如鱼附水寒则深藏隐伏暖则踔跃飞腾。古人谓有介类伍之乃不飞越故凡有风寒汗之下之火之或不得法则为悸为烦为叉手冒心为起卧不安于是以桂枝引其归路而率龙骨牡蛎介属潜之也。(桂枝甘草汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、炙甘草汤、防已地黄汤、桂枝芍药知母汤、四逆散)。水者火之对水不行由于火不化是故饮食入于胃由脾肺升而降于三焦膀胱不升者心之火用不宣也不降者三焦膀胱之火用不宣也桂枝能于阴中宣阳故水道不利为变非一或当渗利或当泄利或当燥湿或当决塞。惟决塞者不用桂枝余则多藉其宣化有汗出则病愈者有小便利则病愈者皆桂枝导引之功也。(茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝白术甘草汤五苓散茯苓甘草汤木防已汤木防已去石膏加茯苓芒消汤防已茯苓汤茵陈五苓散茯苓泽泻汤桂枝汤去桂加茯苓白术汤桂枝加桂汤理中丸)若夫赤能入血辛能散结气分之结散则当降者自降。(桃核承气汤乌梅丸泽漆汤桂枝生姜枳实汤乌头桂枝汤桂苓五味甘草汤蜘蛛散竹皮大丸枳实薤白桂枝汤四逆散防已黄芪汤桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤)。血分之结散则当行者自行皆自然而然非可勉强者(鳖甲煎丸桂枝苓丸温经汤土瓜根散)。至补中一节尤属义精妙而功广博盖凡中气之虚有自馁而成者有为他藏克制而成者自馁者参术芪草所主非桂枝可施惟土为木困因气弱而血滞因血滞而气愈弱者必通血而气始调气既调而渐能旺。(小建中汤黄连汤黄芪建中汤桂甘姜枣麻辛附子汤千金内补当归建中汤)。此其所由又非直一补气可概也。愚谓窥古人用药之意于加减尤为亲切今计两书中除桂枝加桂汤理中丸已具论外其余小柴胡以不渴外有微热而加四逆散以悸加防已黄芪汤以上气加其和营通阳下气之功已显然无可疑矣若夫服桂枝汤或下之仍头项强翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。服桂苓五味甘草汤后冲气低反更咳胸满者桂苓五味甘草汤去桂加细辛干姜以治其咳二条前一条表证明明示罢而去之后一条冲气仅低亦去之颇为费解殊不知甘能满则两条皆有胸满也且病之互相牵属者必并力解其一面则所留一面自无所依不能为大患。如前条之表邪也水饮也是水饮为表邪之根故去其饮邪遂无所容后条之上气也支饮也是上气由支饮而发故但温宣其饮上气可不论矣。可见治病用药贵乎审其前后缓急经服何剂不得执一药之气味功能而爱用之。若二病者非忌桂枝实用桂枝后权其不得更用故不用也。或问桂枝与白虎寒热天渊安可兼用且论中谆谆以表不解禁用白虎既可兼用则何不加此而必待表解耶?曰曰表不解不可与白虎条上文言脉浮发热无汗乃麻黄证非特不得用白虎且不得用桂枝矣白虎证者脉大也汗出也烦渴欲饮水也三者不兼即非是。今云其脉即平身无寒但热时呕皆非白虎证亦未必可用桂枝特既与白虎则三者必具再加骨节疼烦之表则无寒不得用柴胡有汗不得用麻黄热证多又不得用附子不用桂枝和营通络而谁用哉?且古人于病有分部非如后世多以阴阳五行生克为言伤寒有伤寒用药之例温疟有温疟用药之例盖伤寒自表入里故有一毫未化之寒即不可与全入者并论。温疟自内出外里既全热但有骨节疼烦一种表证即不得全认为热而单用白虎则兼用桂枝使之尽化又何不可耶?是白虎加桂枝汤之用桂枝不过和营并无甚深妙义也。水气不化之因甚多利水之物亦甚多当审其何因观其所用何药而后药之功能可见也。统观两书中凡猪苓汤茵陈蒿汤栀子檗皮汤真武汤泽泻汤已椒历黄丸小半夏加茯苓汤十枣汤栝蒌瞿麦丸蒲灰散滑石白鱼散茯苓戎盐汤葵子茯苓汤大黄甘遂汤等方莫不利水者皆不用桂枝则或由热阻或由血阻故也。桂枝之利水乃水为塞结而不化故用以化之使率利水之剂以下降耳是故水气不行用桂枝者多兼表证(如五苓散茯苓甘草汤等是也)及悸(桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤等是也)、上气(苓桂术甘汤木防已汤等是也)、振(苓桂术甘汤防已茯苓汤等是也)等候不如是概不足与也。以是知用桂枝者仍用其和营通阳下气非用其利水也。攻瘀之方不皆用桂枝浅言之则云瘀因寒阻则用因热阻则不用殊不知有不然者观伤寒攻瘀仅三方除抵当汤、抵挡丸品味相同外其一则桃仁承气汤也桃仁承气汤证谆谆以表证未罢为不可用抵当汤瓜有表证仍在之文则可知因寒而用为不然矣。夫抵当汤丸似峻而实不峻桃仁承气似不俊而实峻何者水蛭虻虫究为血肉之品较之芒消桂枝反有去邪不伤证之能故金蒉要略诸方凡瘀之涉于虚者皆不用桂枝如大黄庶虫丸下瘀血汤可验也其桂枝茯苓丸之有温经汤之因瘀生热皆非虚证盖惟有余故能成形且生火也桃仁承气证云:血自下下者愈。桂枝茯苓丸证云妊娠血不止者不去也土瓜根散证云:少腹满痛经一月再见以此知非特血盛乃能结惟其血盛乃能既结而仍行此桂枝专破血虽行而结自若者也。或问酒客不喜甘故不可与桂枝汤得汤则呕则呕吐者不可用桂枝汤矣。又凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血也又呕家不可用建中汤乃五苓散证乌梅丸证桂枝芍药知母汤证茯苓泽泻汤证皆有呕吐皆用桂枝何故?夫用药当审病之大端大端当用则不得顾小小禁忌犹之大端不当用不得以小小利益遂用之也大端不当用如前之桂枝去桂加茯苓白术汤证桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤证不以桂枝和营下气之能牵制宣饮专一之力是也若夫位居佐使则自有主持是方者为之弃其瑕而用其长此乌梅丸所以用桂枝也五苓散证茯苓泽泻汤证亦然。二方淡渗多而甘缓少又岂能使吐脓血哉?且金匮要略呕吐篇已发凡起例于前矣曰先呕却渴者此为欲解先渴却呕者为水停心下呕家本渴若有支饮则得温药反不渴于此见药随时用虽不可犯其所忌亦不可守禁忌而失事机又不可不明君臣佐使间有去短从长之妙矣。《本草新编》:桂枝味甘、辛气大热浮也阳中之阳有小毒。乃肉桂之梢也其条如柳故又曰柳桂。能治上焦头目兼行于臂调荣血和肌表止烦出汗疏邪散风。入足太阳之腑乃治伤寒之要药但其中有宜用不宜用之分辨之不明必至杀人矣。夫桂枝乃太阳经之药邪入太阳则头痛发热矣。凡遇头痛身热之症桂枝当速用以发汗汗出则肌表和矣。夫人身有荣卫之分风入人身必先中于卫由卫而入营由营卫而入腑由腑而入脏原有次第而不可紊也。太阳病头痛而身热此邪入于卫而未入于营桂枝虽是太阳经之药但能祛入卫之邪不能祛入营之邪也。凡身热而无头痛之症即非太阳之症不可妄用桂枝。即初起身热头疼久则头不痛而身尚热此又已离太阳不可妄用桂枝矣。且桂枝乃发汗之药也有汗宜止无汗宜发此必然之理也。然而有有汗之时仍可发汗无汗之时不可发汗者又不可不辨。伤寒汗过多者乃用他药以发汗以至汗出过多而太阳头痛尚未解故不可不仍用桂枝以和解非恶桂枝能闭汗也。伤寒无汗正宜发汗乃发汗而竟至无汗此外邪尽解不止太阳之邪亦解也故不可轻用桂枝以再疏其腠理非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故辨其可汗、不可汗之殊用桂枝祛邪自无舛错又何至动辄杀人耶。或谓桂枝发汗亦能亡阳何故仲景张公全然不顾。凡有表症未散者须用桂枝汤吾甚俱之而不敢多用也。嗟乎!桂枝解表之汤非亡阳之药也。用桂枝汤而亡阳者乃不宜解表而妄用桂枝以表散遂至变症蜂起于桂枝何咎哉。或谓桂枝汤治寒伤卫之圣药凡身热而有头痛项强之症用桂枝汤仍然不除反加沉重者又何说也?此必多用桂枝以致此也。夫太阳经者阳经也。桂枝热药也。寒气初入于太阳寒犹未甚少用桂枝以祛邪则太阳之火自安而寒邪畏热而易解若多用桂枝则味过于热转动太阳之火热以生热反助胃火之炎而寒邪乘机亦入于胃寒亦变为热而不一解而太阳之本症仍在也。故用桂枝者断不可用多以生变惟宜少用以祛邪也。或疑桂枝汤之治伤寒以热散寒也。以热散寒祛寒出外非祛汗出外也何以有亡阳之虑?想非伤寒而误用桂枝也。夫用桂枝汤必须冬日之患伤寒而又兼头痛项强者才是寒伤卫之症。伤寒若不是冬天发热即发热而不头痛项强皆非伤寒入卫之症安得不变为亡阳之祸非桂枝之过也。或疑桂枝汤宜用而不用以致传入于各经而头痛项强如故不识桂枝汤仍可用否?夫寒伤卫而不速用桂枝以散表致邪入于里自应急攻其里矣。但头痛项强如故此邪犹留于卫也虽其病症似乎变迁之不定然正喜其邪留于太阳之经在卫而不尽入于里仍用桂枝汤而少轻其分两多加其邪犯何经之药则随手奏功也。不可因日数之多拘拘而专攻其入里之一经耳。或疑桂枝性热麻黄性寒性同冰炭何以解太阳之邪而仲景张公且有合用之出奇乎?曰:识得阴阳之颠倒寒热之异同始可用药立万以名神医也。夫人身荣、卫之不同也邪入卫则寒邪入荣则热正不可谓荣、卫俱属太阳混看而不分别也。桂枝祛卫中之寒麻黄祛营中之热。桂枝、麻黄合用祛荣、卫寒热之半又何疑乎。惟邪将入于营未离于卫或寒多而热少或寒少而热多之间倘分解之未精治疗之不当恐不能速于解邪转生他变耳。然在仲景夫子桂枝、麻黄合用立方固未尝不奇而且神也。或疑桂枝散寒邪散卫中之邪也一用桂枝宜卫中之寒邪尽散矣何以又使其入于营中也。似乎桂枝不能尽散卫中之邪也不知可别有他药佐桂枝之不足乎?曰:桂枝散卫中之寒吾虑其有余而君虑其不足乎。用桂枝汤而邪入于营者非桂枝之不足以散卫中之邪乃迟用桂枝而邪已先入于荣中桂枝将奈何哉。此伤寒之病所以贵疗之早也。或疑桂枝汤伤寒症祛邪之先锋也用之当则邪易退用之不当则邪难解。首先用桂枝汤何以使之无不当耶。夫治伤寒而不知症用药未有不误者也。故古人有看症不看脉之论然而脉亦未可不讲也。仲景夫子论症未尝不论脉而无如世人之昧昧也。读仲景夫子伤寒之书亦何至首先用桂枝汤而有误者乎。南昌喻嘉言尚论仲景夫子伤寒之书卓识明眼超越前人近今未有其亚但其中少有异同铎不揣再为辨论庶可免舛错之讥则自今以后读伤寒之书亦何至于昏昧哉。《本草分经》:辛、甘温。入肺、膀胱。温经通脉发汗解肌调和营卫。使邪从汗出而汗自出。性能横行手臂平肝而动血。《本草思辨录》:《素问》辛甘发散为阳此固不易之至理然亦看用法何如。桂枝甘草汤纯乎辛甘反能止汗以甘过于辛也。辛若兼苦发汗斯峻。桂枝辛而不苦且与甘埒色赤气温有条理如脉络质复轻扬故只能于营卫之间调和其气血俾风寒之邪无所容而自解。《本经》如麻黄、羌活、防风、葱白、川芎等皆主发表出汗而桂枝无之。桂枝所优为在温经通脉内外证咸宜不得认桂枝为汗药也。麻黄桂枝两汤一治无汗一治有汗分别甚明。且云桂枝本为解肌若其人脉浮紧、发热汗不出者不可与也。申儆何等严切。果证与方合如法服之未有不汗出而愈者否则谬欲取汗害乃大矣。桂枝汤一方论者纷纷。就愚所见惟成无己、尤在泾、刘潜江三家最为允当。三家之中又以利为胜。特方用芍药为臣其所以然之故皆未尽发出。芍药分数不减于桂枝自来佐芍药以解表者古方有之乎?无有也。然则芍药诚是方之关键矣。刘说载《本经疏证》麻黄下。邹氏疏麻黄第二条自昔人泥于《伤寒》脉法篇至不为虚设矣真洞见两方精奥。惟潜江云:桂枝发于阳入于阴且助以芍药之通营乃能遂其由阳和阴之用。不知桂枝兼入营卫气惟外扬而不内向仲圣用桂枝解表之方颇多非概佐以芍药。此所以加芍药者太阳中风风伤其卫卫曳营气以外泄故阳脉浮而发热阴脉弱而出汗卫由是而强营由是而弱是卫不与营和非营不与卫和。桂枝能和两弱之营卫而不能和卫不就营之营卫能由阴达阳而不能由阳返阴。芍药正与相反。敛之以芍药则卫不外泄而入里以就营又歠粥以充其胃温复以遏其表。桂芍并用为一散一敛粥复并行为一充一遏。法如是之密者何也?非此而营卫不和则邪汗不去正汗不生也。潜江惟看芍药尚不甚真故核之方证皆微有隔阂余则矢穿七札矣。天地间凡名阴名阳之物皆阴中有阳阳中有阴非判然各出。始名之为阴为阳者风与卫皆阳也风自伤卫寒与营皆阴也寒自伤营。但中风岂是有风无寒伤寒岂是有寒无风。仲圣文多前后详略互见与夫言外之旨要在人潜思而得之。昔人泥于仲圣风则伤卫、寒则伤营之言柯氏以下多非之。今唐氏容川又谓太阳寒水之气发于至阴而充于皮毛皮毛为卫所居故寒当伤卫。厥阴风木属肝肝主营血故风当伤营。无汗用麻黄明是治卫气之药有汗用桂枝明是治营血之药。桂枝证啬啬恶寒者是言皮毛一层自汗皮毛开故遇寒则欲闭而作啬啬之状因皮毛开卫气无守故恶寒也。淅淅恶风者是言肌肉一层汗既漏出如淅米之状故曰淅淅。风来乘之直入肌肉则营血受伤故恶风也。噫!容川既谓西法与仲景书字字符合何以论仲圣之方绝不顾仲圣之论?斯亦可异之甚矣。桂枝汤方义愚已列前兹再就容川之言明辨之:麻黄桂枝两方只受邪浅深之分无风寒各病之别故麻黄治伤寒亦曰恶风桂枝治中风亦曰恶寒。乃容川视两证若风马牛不相及。又以桂枝之中风为风中厥阴直入肌肉。此《金匮要略》之中风非《伤寒论》之所谓中风出入甚巨乌得不审?汗自出者不药而汗自出之谓正风伤卫之证据。容川谓自汗皮毛开是无故插入杂证之自汗矣。否则风不伤卫何以皮毛自开汗自出?卫分毫不作主一任风邪飞渡内汗漏也?岂有表间藩篱尽撤而仲圣尚思以桂枝汤治之之理?况伤卫者为寒为麻黄证而麻黄汤内之桂枝容川则谓从血分外达筋节。寒不伤营何以加此无干之血药?凡此揆之仲圣本论悉多枘凿实不能为容川解也。容川之论桂枝汤全方也曰邪在营分用甘枣补脾从脾之膏油外达以托肌肉之邪。用白芍行肝血从肝膈透连网外达肌肉以行营血之滞。用生姜宣三焦少阳之气从连网达腠理以散外邪。尤重在桂枝一味能宣心阳从小肠连网以达于外使营血充于肌肉间而邪不得留。然则此方正是和肌肉治营血之方正是小肠血分之方若不知水火合化之理则此方之根源不明也。按仲圣桂芍并用之义愚巳具前。姜枣为和营卫亦详大枣。盖桂芍和营卫为解表姜枣和营卫为补表炙甘草则安内攘外司调人之职者。以仲圣书统考之自知鄙说之非妄。容川以甘枣以托邪则姜枣之义亡而桂芍为无功矣。芍药何能外达营弱何尝营滞?论经络则三焦小肠与膀胱原属贯通。论病证则六经各有界址未便牵混。且五物非合以散邪之药。纵如其言岂不取汗甚捷?而何以汗不出者反不可与?吾恐容川所谓根源者非此方之根源矣。容川之于《内经》仲圣书宜活看者偏板看之。宜合看分看者偏分看合看之。自相龃龉处亦往往有之。《伤寒》六经沿张令韶、陈修园之误不分手足。夫六经配六气主足不主手有确不可易之理不能意为合并。试问小肠丙火可以膀胱寒水之方桂枝麻黄治之乎?容川以风属厥阴便谓太阳中风即中厥阴。不知寒水乃风木之母风从皮毛而入母先受之病自在太阳不在厥阴。又误以心主营血为肝主营血桂枝证为风伤营非风伤卫展转淆混胡可为后世训者?厥阴为阴之尽多纯寒之证。其有寒热错杂者以内包少阳相火也。故风有寒有热亦当兼少阳之尽多纯寒之证。其有寒热错杂者以内包少阳相火也。故风有寒有热亦当兼少阳言之。震为东方之卦东为生风之方少阳甲木正符易之震卦。震不言木而言雷者明阳动之时甲木之所由生也。一阳在下阳之所以穉犀也。巽为木为风易则明示之矣风木自属厥阴。厥阴阴已尽故一阴居下。巽以厥阴而位东南非东不生风木亦足见风之为阳邪也。由是观之风之寒者厥阴之本气热者少阳之兼气。其在《内经》所谓厥阴不从标本从乎中也。容川又泥之至矣谓中气为化是指冲和之阳而言不指火热而言。不知厥阴总不离乎少阳有化时亦有不化时。譬之夫妇倡随时是夫妇反目时非夫妇乎?且容川第以阳言冲和则少阳一经宜无时不冲和何以竟有火热之证此理不易晓乎?容川又于厥阴病分肝与包络为二言寒则舍包络谓肝挟肾水而生寒。言热则舍肝谓包络挟心火而生热。夫肝至挟肾包络至挟心旗鼓各建必有非常之寒热病执是说以治寒热兼有之肝病庸有当乎?西医考究形质至细至精原非欺人。特人身阴阳消息与病气出入之机有未可以形质印定者。若太阳病以厥阴拟方厥阴病以包络与肾拟方漫谓于古法有合则于谈中西医也何容易焉?容川于修园书谓非攻修园欲襄其不逮愚于容川亦云。医不讲《内经》不讲形质则已讲《内经》讲形质而于仲圣方仍枘凿而不入何裨于医?张令韶、唐容川其彰彰者矣。姑举太阳一经言之:太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方。误下无不邪陷邪陷而气冲是下药激动其太阳之腑气《经》所谓是动则病冲也。表病仍在故可与桂枝汤。或疑气冲何竟不治不知膀胱受寒下之累惟辛温能止其冲桂枝乃下冲妙药仲圣屡用之既下冲而复能解表孰有善于桂枝汤者。不曰宜桂枝汤而曰可与桂枝汤方是用其方而犹有斟酌之意在。或桂枝加重或外加茯苓固可揣而知者。用前法三字洄溪谓指误治极是。否则服汤后自应不上冲而又云不可与何耶。愚之解是方如是。修园则否而又引张令韶云太阳之气由至阴而上于胸膈由胸膈而出于肌腠由肌腠而达于皮毛。愚不知其所指殆为气冲而发。夫太阳之脉动则病冲下能不涉及冲脉。然其所以然亦只得付之盖阙而令韶不知何以云然。太阳为一身之外卫脉皆行身之背有《灵枢·经脉篇》可稽。如令韶言则是行身之前矣。令韶论伤寒不分手足经岂因手太阳脉有循咽下膈一语耶。若然则以经文计之当由小肠至胃由胃至膈由膈至咽亦不从皮毛而出。于足太阳之治实去而千里。虽然其所言手太阳也其所用之药则不知非手太阳也。石勒所谓赖有是者也。胸胁为少阳厥阴两经经脉之所至故胸满胁痛为伤寒少阳病若胁中痞硬则加牡蛎厥阴药。何经见何经之病与《灵枢·经脉篇》毫发不爽。而容川论太阳病十日已去脉浮细而嗜卧一节谓脉浮为外已解脉细嗜卧则是病及少阴元阳不得外出当用附子细辛汤治之。考少阳篇无此方必是谓麻黄附子细辛汤而佚去麻黄二字。乃其于少阴篇解麻黄附子细辛汤则云邪从表入合于太阳经仍当从表以汗解之且于发热上加恶寒字。兹拟移治脉浮细嗜臣之太阳病。以脉浮为外已解岂用于彼为解外用于此则否耶?又有奇者于胸满胁痛之下小柴胡汤之上添入脉细嗜卧岂脉细嗜卧无兼证则应用麻黄附子细辛汤。有兼证则脉细嗜卧可全不顾耶?于脉但浮之下麻黄汤之上添入嗜卧。嗜卧非少阳证乃谓解表以达少阳之枢则少阴之气自出而其所治之方则非少阴非少阳仍仲圣之麻黄汤也岂麻黄汤不妨治少阳病耶?至谓胸满胁痛是因三焦之膈膜不畅致肾气不得外出则视手足少阳全无区别而不知有大不可者在容川既尊《内经》尊仲圣矣。试问《灵枢》足少阳口苦胸胁痛等证手少阳有之乎?小柴胡汤之为治足少阳尚何疑乎?容川所谓中西汇通者大率类是其全书岂胜指摘?《伤寒浅注补正》、《金匮浅注补正》偶有所触附志于此愿以质世之深于长沙学者。《伤寒》六经不分手足已属大谬。而容川更于形质可通之处悉力推演其说势不至茫无畔域尽失古圣分经之旨不止而容川不自知也此其弊盖自其治本草始矣。于桂枝汤论桂枝曰桂枝宣心阳从小肠连网以达于外。于麻黄汤论桂枝曰桂枝从肝之血分外达筋节宣之使出。于五苓散论桂枝曰导心火下交于水以化气。于桂枝去桂加茯苓白术汤论五苓散曰用桂枝以宣太阳之气气外达则水自下行而小便利。于《本草问答》论桂枝曰桂枝色赤味辛亦是入心肝血分之药而五苓散、桂苓五味甘草汤均取其入膀胱化气非桂枝自能化气实因苓泽利水引桂枝入于水中以化水为气。按其说纷然淆乱茫无真见既以桂枝为心药肝药矣又云亦是入心肝血之药不知究是何药。既云宣太阳之气气外达则水自下行矣自应不入膀胱又云取其入膀胱化气。既云入膀胱化气矣又云非桂枝自能化气得苓泽而后化水为气不既化而为气其尚有不化之水走小便否耶?以其说还叩之容川当亦有哑然笑者。夫桂枝非不入心入肝也知其入心入肝而不知其为中风自汗之太阳药不可也。惟知其为太阳药而不达皮毛以泄汗则桂枝汤不止治自汗之邪。桂枝亦不止为太阳之药此其法备见于仲圣方今具论如下:桂枝用一分之方曰竹皮大丸。乳子之妇烦乱呕逆此阳明热炽中气大虚之候。镇中宫而宁天君惟甘草为补虚之选故非多其数不为功。然补虚不先之以拯乱必无益而有害。石膏、白薇皆阳明药所以平呕逆而召浮阳。阳明之热由胆而来竹茹所以清胆火。以寒药于病为宜而扶生气非宜。甘药于虚为宜而有胃热非宜故甘草生用则不致过守略加桂枝则与甘草辛甘相合以化气。如是而拯乱之药皆得有补虚之益故名之曰安中益气竹皮大丸。桂枝用二分之方曰蜘蛛散。桂只二分势不能入下焦妙在以蜘蛛十四枚炒焦引之故蜘蛛得桂而升桂得蜘蛛而降。狐疝时上时下蜘蛛协桂亦时上时下所以能泄肝邪而治狐疝也。曰五苓散。汗出而津亏胃燥则消渴膀胱之气不化则水蓄而小便不利脉浮微热则表邪犹在。二苓泽泻所以导水利小便白术所以补脾生津桂枝少用所以解表且与四物共以散服多饮暖水则太阳经腑之气俱化此盖表里分治而又欲其和衷共济也。桂枝用三分之方曰土瓜根散。四物皆只三分杵为散而酒服取其清疏通降能行瘀而泽枯。其中又有分有合桂与酒横行脉络桂与芍下入少腹土瓜根则合上下以联贯之所以为治经水似通非通之良剂也。桂枝与他药各等分之方曰桂枝茯苓丸。桂枝无下癥之能下癥而用桂枝似非多不济矣。然妊娠之时宜渐磨不宜急攻。逐瘀止丹皮桃仁而以桂苓化气为血药之前驱芍药行阴为气药之管束。五味各等分蜜丸原非温经汤下瘀血汤之比桂枝奚嫌其少。少用而无虞其不下趋者则又藉苓芍之力也。曰半夏散及汤。此必少阴寒邪挟痰涎壅于咽中作痛。不然三物辛甘温燥而甘草且以炙用于热痛决非所宜不得以从治为解。可见桂枝少而服散并能上治咽痛。君以半夏协以炙草皆所以化气而和解之也。桂枝用一两之方曰桂枝甘草龙骨牡蛎汤烦躁由于烧针是心肾胥为之震慑矣。龙牡所以镇肾阳桂甘所以安心阳因无他证入亦不加他药。桂枝特少者不使随龙牡以下趋。甘草倍桂枝者并益中气而和三物也。曰枳实薤白桂枝汤。胸痹是病名下乃详言其证以胸痹有不同也。气至于结胸至于满薤栝力有不逮矣。故更以桂枝佐薤白散结厚朴佐瓜蒌泄满。枳实用为君者所以平胁逆也。曰竹叶汤。此中风由寒化热将由太阳入阳明而真阳适虚之证。桂枝解表化气以铲寒邪之根。只用一两者以病本无汗多则侵葛防发散之权也。桂枝用二两之方曰麻黄汤。桂枝所到之处皆麻黄所到之处。既用麻黄又加桂枝愚于麻黄已略著其说试更申之:伤寒之邪锢闭营卫至于头痛、身痛、腰痛、骨节痛发之既暴而所及复广非得横厉无前之麻黄不足以戡定祸乱。非得从容不迫之桂枝不足以搜捕余孽。且麻黄性刚桂枝性柔以刚遇柔并能少节其性不致直前不顾。桂枝只二两者以倚重在麻黄也。曰桂枝加黄芪汤。此段叙黄汗之证甚杂注家亦颇颟顸。大抵营卫之间水与热交蒸而滞其行度非挟寒挟虚不尔。欲温经化气以泄黄汗而取正汗自惟桂枝汤为当。第桂枝汤所治为卫强此则卫弱故加黄芪益卫气而疏之。更减桂芍以节其内向而外交于卫斯邪不能容而正乃复矣。桂芍黄芪三味为黄汗必需之药。彼芪芍桂酒汤多其数而又重加苦酒者以脉沉非此不能泄邪也。曰厚朴七物汤。桂只二两加生姜用至五两则散寒之力优不致因桂留邪矣。表里兼治故以大枣安中甘草和之。草不炙者以有小承气攻里不宜过守也。姜多枣少者病非自汗不以补表也。曰茯苓甘草汤。伤寒汗出而渴者五苓散主之。汗出属表邪未尽渴则太阳之邪已由标传本以五苓散表里两解之其小便不利可知。此与脉浮小便不利微热消渴与五苓散者正复无异。下云不渴者茯苓甘草汤主之是明指尚有表邪而言。不渴则胃不热而水停于上又与真武汤及茯苓桂枝白术甘草汤之汗出液虚肾水上救相似不过有微甚之分耳。彼甚此微故但以茯苓一味消心下之水桂甘生姜解其表邪即无他虑。桂甘少用者并欲其扶心阳治悸也。无芍药者邪已传本若再不敛之则表不解也。无大枣者茯苓少则肾不伤不必滋液也。曰茯苓泽泻汤。胃反由胃中虚冷桂枝协生姜散寒协甘草温中。以治在上焦故只用二两。余详茯苓。曰桃核承气汤。此于外解后用之桂枝岂为解表而设。太阳传本热与血结而为少腹急结桃仁黄硝皆所以攻之。气为血帅气行而血乃行故以桂枝入膀胱化气。甘草则甘以缓急也。桂只二两何以能入膀胱?以大黄辈得之则俱下且多则助膀胱之热也。曰桂枝加葛根汤。葛根治项背强几几义详葛根。葛根汤与此只麻黄一味有无之分以彼为无汗恶风此为汗出恶风也。太阳病汗出恶风桂枝汤正其所宜。惟加葛根以治项背强几几则以解肌起阴气为重和营卫次之故桂芍减桂枝汤各一两。曰温经汤。桂枝少则疏通经脉约以芍药则能入下焦化气。用姜不用枣者不以补表也余详吴茱萸。曰木防己汤。膈属肺胃肾三焦之脉所历。支饮横于膈间滞其肺胃之气则喘、则满、则心下痞坚下与肾相感召则肾气上乘而面色黧黑脉得沉紧病固不独在上也。防己外白内黄有黑纹如车辐气味辛平能行膈间之水由三焦以下输于肾肾得之则气平。佐以桂枝一苦一辛以散结则心下之痞坚去。然停饮至数十日之久肺胃已郁而成热非泄热则喘满不止故又佐以石膏。吐下之后中气与津液大亏故又佐以人参。又云虚者即愈实者三日复发虚与实皆指肾气而言。肾虚则膈降而肾安实则非咸寒以利之淡渗以伐之气必复上。注家不知其证之关肾好为影响之谈那得于药证有合。桂枝用二两半之方曰薯蓣丸。风气百疾盖即风虚之证久据于肌肉筋节间而非初感之可以汗解者也。虚劳诸不足乃其病根所在。方以补虚为主驱风次之。薯蓣、人参、白术、甘草、地黄、麦冬、阿胶、大枣填补者也。余十三味疏瘀郁、调阴阳以补虚而驱风者也。其真正风药只防风一味耳。填补中兼能驱风者以薯蓣为最故君之。桂枝用三两之方曰桂枝生姜枳实汤。心中痞悬痛与胸痹痛有别故不角瓜蒌、薤白。悬痛由下有逆上之气使痛不得下如物之空悬其为心阳不布阴邪得以窃据无疑。故用姜桂各三两以伸阳而散邪。诸逆不离乎肝枳实酸入肝而苦降逆逆降则痛除而心阳得复矣。曰防己茯苓汤。桂枝得防己黄芪则能行皮肤之水。重加茯苓者引三物下降使由小便去也。水在皮肤下之速则有遗邪故加甘草以缓之。曰苓桂术甘汤。痰饮者寒饮也。心阳不足痰饮得以窃据膈间故胸满。木得水而风动土不能为之防故胁满而目亦眩。满曰支者明满之由肝来也。以桂甘益心阳而化泄之此治寒饮之主方也。曰桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。此与桂枝龙骨牡蛎汤治无大异。惟惊狂起卧不安较烦躁尤重故桂甘龙牡皆倍增之。彼无表邪而此则脉浮故加蜀漆协桂枝以散邪。既解其表必补其表故加姜枣以和营卫。用桂枝汤而必去芍药者以不汗出也。曰瓜蒌桂枝汤。仲圣于桂枝加葛根汤云反汗出恶风此云脉反沉迟反字自宜着眼。盖太阳证备必身热、头痛、汗出脉不应沉迟而沉迟故云反。柔痉原有沉迟之脉故又以此为痉而申明之。证皆桂枝汤所有故用桂枝汤全方身体强几几然则则非痉不尔。加瓜蒌不加葛根者即体强与项强之别。其濡养筋脉以治强直则二物一也。曰乌头桂枝汤寒疝、腹中痛、逆冷、手足不仁、若身疼痛。若者及也非或然之词以身疼痛为表证故加一若字以别之。此表里伤于寒邪之重者乌头驱表里之寒桂枝汤化表里之气互相为用。乌头以蜜煎则毒解而性和。桂枝汤用治腹痛亦散表邪故芍药不再加。桂枝汤与乌头均浓煎而得蜜之甘润则补中缓急处处皆弥纶无间。故其知也如醉状而邪则吐之岂灸刺诸药所能及欤?曰黄芪桂枝汤五物汤。血痹阴阳俱微桂枝汤调阴阳有余而通痹不足。故加黄芪以疏卫增生姜以宣阳。义主理虚而守补太过则非血痹所宜故甘草去之。无表邪故不取汗不温覆。与桂枝加黄芪汤似同而实异者此也。曰泽漆汤此与厚朴麻黄汤皆外寒与内饮相搏而咳者。脉浮者表邪方盛故重与解表。此咳而脉沉非无表邪但轻微耳。彼用麻杏此用桂姜犹麻黄汤、桂枝汤之分伤寒、中风也。饮亦彼重此轻故彼用半夏六升此用半升。彼热邪在肺故加石膏。此热邪较下故加黄芩。彼治咳用姜辛五味即小青龙成法水停在上。此水不上乘故但以泽漆紫参白前降逆导饮而咳亦止。邹氏释泽漆至精谓能使水气还归于肾是用泽漆亦与用五味有微似之处。然则彼无人参何为?彼所治皆一气外散人参乃止咳善后之策于散寒蠲饮无与也。此则表里分投上下背弛安得不以人参调和之。曰白虎加桂枝汤。尤氏释此方极当。惟以桂枝为因而达之颇涉颟顸不如赵氏疗骨节痹痛之说。然不发明伏气亦犹之泛也。盖寒邪伏于肾脏至春夏发出虽已无寒但热而骨节烦疼则仍是根株未拔。肝主筋诸筋皆属于节桂枝亦肝药故加桂枝以搜骨节烦疼之伏邪。否则但以白虎治热疟终不服也。曰侯氏黑散大风有菊花、防风辈任之桂枝是与川芎、当归治心中恶寒。曰当归四逆泌。厥阴病血虚而寒中之故手足厥寒脉细欲绝。当归为君补其血虚。桂枝通草所以散寒而通脉。大枣、甘草所以益中而培脉。脉细欲绝邪已及肾故加细辛以驱肾寒犹少阴病之兼肝药也。用桂枝汤而无姜者恶其发散以伤阴也。曰炙甘草汤脉结代是营血虚衰。心主营而生脉故动悸。地麦胶麻所以养营阴桂枝甘草所以扶心阳人参所以生脉姜枣所以和营卫。然甘草协参枣则又能补中。生姜协桂草则又能宣壅。枣草皆多于姜者不使过散以伤神也。清酒煮者欲引诸药以通络也。曰桂枝加附子汤此与桂枝去芍药附子汤只争芍药一味之出入。彼去芍药为下后脉促胸满。加附子为微恶寒。此四肢微急难以屈伸亦阳虚之象不可无附子。汗漏不止小便难则表邪未尽而津液又亏矣。桂枝汤正治自汗营卫之方芍药极要何可去之?曰桂枝加厚朴杏仁汤说详杏仁。曰防己地黄汤说详防己。曰桂枝加芍药汤此条注家泥于太阳病医反下之句又但以桂枝汤为太阳病解表之方。或云非脾脏之寒或云和太阴之经或云发太阳之邪或云越外入之邪或云举误陷之邪皆于是证是方不关痛痒。太阳病误下之后至于腹满时痛是已入太阴之脏矣。太阴为阴之至决无升理。就证论证焉得不先救其药误。夫桂枝汤之为用甚多或以本方略为增减或只选二三味或止用桂枝以及桂枝汤再加他药之或多或少即证治悬殊不得执太阳表邪为例。况以桂枝解表遇无汗者概不用芍药。今以芍药为少而再加一倍岂尚存解表之见耶?大痛实者于此汤再加大黄一两宁非太阳病之陷入者而得谓举邪使出耶?然则桂枝加芍药汤断不必于解表致思。更有可比例以明之者小建中汤比桂枝加芍药汤只多饴糖一味耳。《千金》再加当归名内补当归建中汤其芍药亦仍是此数。前圣后贤心心相印未闻此两方亦发其表邪。夫太阴者阴脏也统血者也。为下药所苦致阴气结而不舒善治腹痛。然结固破矣非有桂枝则黍谷之春终不得回。以桂枝有外心无内心重加芍药以敛之则能入脾而不走表。且桂枝得生姜则散寒得甘草大枣补中皆赖芍药为之前导故非用加一倍不可。结破中补而阳亦复腹满时痛恶能不愈?此满痛之治法。急痛非小建中不可以饴能缓急亦能助满亦剂自各有当也。徐忠可谓自究心《金匮》用桂枝取效变幻出奇不可方物。旨哉言乎!曰桂枝加龙骨牡蛎汤。愚以此为专治脉得诸芤动微紧男子失精、女子梦交之方已于解天雄略及之。按用桂枝汤原方必于桂枝汤所治有吻合之处。脉芤动微紧有阴阳乖迁之象。桂枝汤正所以和阴阳阴阳乖迁则精不守神不藏。龙牡能召阳敛阴涩精安神故加之也。桂枝用四两之方曰桂苓五味甘草汤此支饮渍肺而咳引动肾气从下上冲复从上下流阴股其多唾口燥及小便难时复冒诸端皆因是而致。治以茯苓消饮桂枝下冲甘草培中土以杜肾水之上乘五味摄肾阴以召肺气之下降证甚繁而药甚简所谓握要以图也。凡仲圣治寒饮之咳无不以姜辛五味并用。兹有五味无姜辛以姜辛助而热而故去之五味补尺微故取之也。桂枝为下冲专药虽助阳不得而避也。迨服之而冲果低反更咳胸满正当以桂枝治胸满矣。而转去桂加姜辛曷故?盖姜辛与五味本不能偏废咳而胸满咳治则胸满亦治加姜辛为与五味治咳也。面热本不宜桂枝冲气低则去之便也。若茯苓蠲膈饮伐肾邪则断无可去之理矣。曰桂枝附子汤伤寒至八九日风寒之邪未尽适遇阳虚之体里湿与外风相搏遂致身体疼烦不能自转侧。脉浮为风涩与虚为阳虚挟湿阳虚而无别因故不呕不渴此桂枝汤为解表必需之剂。阳虚则非附子扶阳不可协桂枝又足以并驱风湿故加之。脉浮无汗则不宜敛故去芍药。桂枝加桂枝汤一两者重则能达下利小便也。曰甘草附子汤。桂枝与附子皆风寒风湿并治惟附子尤能扶阳。此风湿相搏阳虚之甚非附子不胜其任故方名隐桂枝而标附子。以甘草冠首者湿不宜人参身肿又不宜姜枣甘草补中缓外功不可没也。附子化湿而不能御湿加白术者崇土以御湿也。小便不利并以桂枝利小便故多其数也。曰桂枝人参汤此理中汤加桂枝也。理中为治霍乱寒多之方。此数下致虚虽挟热而利脉必微弱(说本《金鉴》)当以寒多论治。干姜甘术温中补虚即理中之成法。彼兼呕吐故甘草生用以和胃此利下虚其宜于守补故甘草炙之而又多其数。桂枝后煎而必用四两者欲其解表而并散心下痞硬也。霍乱为上下不和此为表里不和故均用人参以和之。曰桂枝甘草汤。发汗过多伤其心气致叉手冒心心悸欲按与真武汤汗后肾水上乘有他证者不同只须补其心气桂枝汤桂甘二味即属妙法。桂枝不以利小便而亦用四两者心气虚甚非多不济且轻扬之性上虚则即归上势固然也。曰茯苓桂枝甘草大枣汤桂枝甘草汤为汗后心悸欲按此为汗后脐下悸因同而证不同。彼必心气素亏此必肾气易动也。肾病治肾桂枝自应四两而亦用炙草二两者何哉?桂甘无他药则辛甘合化心受其益此以茯苓半斤先煮大泻肾水桂枝亦多自随茯苓以入肾伐肾邪而化气。枣草皆中宫物此际必协以御肾无待言者。有甘草而又加大枣者扶阳之后宜以甘润益阴且不助肾也。曰桂枝芍药知母汤。是条尤氏误于知母一味只知其能除热遂谓温温欲吐(《金鉴》云:温温当是)是湿热从下上冲。生姜多用是止呕降逆。唐容川则以是条与下条合看全归之于虚其解方亦全属理虚。又云凡仲圣所称欲吐多是火逆。不知寒逆更多。“温温欲吐”四字此见之少阴病何以忘之?又以知母为清血中郁热知母岂是血药似此武断杜撰令人骇绝。就愚所见之书惟赵氏以德内寒湿痹其营卫与知母治脚肿之说实胜诸家惜未发其所以然耳。夫风寒湿三气合而成痹非各占一所今约略指之:头眩者风淫于上短气者湿阻于中欲吐者寒逆其胃湿易下流故脚肿如脱。三气固结不解致三焦失其统御。水谷不能化精微而充肌肉故诸肢节疼痛身体羸其为虚甚不待言矣。然风则阳受痹则阴受痹病未有能一汗而愈者补则助邪补亦未可以易言者。按桂枝等九味皆仲圣屡用这药。麻黄附子有不以除寒者乎?白术有不以除湿者乎?防风有不以除风者乎?桂枝汤有不以调阴阳和营卫者乎?附子除寒即属补阳白术除湿即属补土不专为补计亦可见矣。凡桂枝汤所主之证必有自汗无汗用之必非解表。麻黄汤有桂枝麻多于桂也此桂多于麻且约之以芍药盖欲使诸治邪之药以桂芍引之甘草和之留连于营卫经络肢节以成潜移默化之功夫复何疑?去大枣者润液则羁湿也。生姜加多者以能助术附升阳为桂芍促驾且性味与四物相得也。然则桂苓之功固不在小知母何为而亦与之同标方名也?夫知母者赵氏所谓治脚肿即《本经》所谓除邪气肢体浮肿下水者也。功岂出桂芍下哉?桂枝用五两之方曰桂枝加桂汤。此与茯苓桂枝甘草大枣汤皆所以制奔豚。而桂枝有四两五两之分者彼为脐下悸而尚未上冲且已多用茯苓伐肾邪故四两不为少。此则重伤于寒肾气从少腹上冲至心桂枝散寒而更不其冲故于桂枝汤再加桂枝二两。仲圣用桂只是桂枝盖即一物而加之减之便各有功效不同以诸方参考之自见不必疑此之加桂为肉桂也。桂枝风六两之方曰天雄散。桂枝用至六两仅见是方。盖以天雄益肾精更以桂枝化肾气以龙骨召自下上越之阳更以桂枝自上下济之阳以白术培土而守之更以桂枝温土而发之是桂枝足以辅三物之不逮非用之至多则轻易之性治上不能治中下也。仲圣用桂枝之广大精微愚已备陈其法。试更以桂枝汤推类言之:夫桂枝汤不独治太阳病也治阳明病亦有之。如阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤。是桂枝汤用之于阳经外证总以汗出为断。太阳表实者不汗出汗出必表虚故可以桂枝汤调营卫。阳明病本自汗出而汗出之证则有不同。汗出而恶热不恶寒与得之一日不发热而恶寒二日寒自罢而发热者阳明热病也。此汗出且多脉复心则非热蒸之汗出而为表虚有寒邪之汗出。微恶寒而非背微恶寒又无燥渴心烦之里证则非解后之余邪而为表邪之未解。虽阳明之邪较深于太阳而宜以桂枝汤生正汗而发邪汗则理实无二也。谨按《金鉴》云:汗出多之下当有发热二字。若无此二字脉迟汗出多微恶寒乃是表阳虚桂枝附子汤证也岂有用桂枝汤发汗之理乎?窃思仲圣此条确切桂枝汤证似无佚脱之字。至桂枝附子汤以芍药易附子正是汗出与不汗出分别紧要之处。风湿相搏之宜以附子扶阳与阳明中风之表虚只须用桂枝者似亦有异。然欤非欤姑谨志之。用桂枝汤而非自汗出者亦有之。如太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤。按太阴之为病一条是太阴脏病提纲。此脉浮是经病断无腹满而吐等证。然则太阴病三字从何着落。窃谓他条太阴中风四肢烦疼即属太阴经病之提纲。邪中阴经讵能汗解?桂枝汤是和剂亦非汗剂。注家不究桂枝汤发汗之所以然而第执可发汗三字模糊以辛甘发散释之。柯氏更误认脉浮为风热。不思桂枝汤之发汗是何等发汗必其先表虚汗出服汤后再歠粥温覆然后邪汗去而正汗以生。今太阴中风本不能有汗阴经之表证本不能以麻黄葛根等发汗舍桂枝汤解肌调营卫尚有宜于是者乎?王宇泰云:阴不得有汗故不言无汗三阴兼表病俱不当大发汗。非深明于仲圣法者不能为此言。用桂枝汤而但身本疼痛者亦有之。下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤。一条《金匮》亦载入。窃疑本系杂证而复出于《伤寒论》者。下利之下《金匮》多一后字。盖太阴所受寒湿下利之后脾阳式微腹故胀满。外则经气亦虚风邪乘之与里湿相搏体为之痛。然经脏并治非法以四逆汤先温其里则寒湿去而表邪亦孤。后以桂枝汤解肌散风而和营卫自易如反掌不云发汗者即《金匮》所谓但微微似欲汗出者风湿俱去也。更有用桂枝汤于妇人妊娠者《金匮》妇人妊娠篇第一条妊娠至六十日不能食自属阻病。阻病用桂枝汤似有未合。徐氏谓桂枝汤内证得之为化气调阴阳差胜诸家而终未亲切。窃思仲圣于病证但标数字而即云宜某方者多有之此或尚有的对之证欲人就其方思之而自得耳。按太阴中风四肢烦疼太阴病脉浮者宜桂枝汤。而《千金》半夏茯苓汤治妊娠阻病为后世所宗却有四肢烦疼、恶寒汗出等证。方中橘姜辛夏与桂枝汤亦颇有似处。就是测之妊娠阻病必得有太阴外证者以桂枝汤治之方不致误。虽然不知强解儒者所戒宜《金鉴》谓有脱简而不注也。绝之是绝其医药。娄全善治一妇即遵此法而愈。又《女科辑要》载一老妇劝人停药后如其言。然则以绝之为绝其病根或泥于安胎治之而逆是绝其妊娠者当爽然失矣。《医学衷中参西录》:味辛微甘性温。力善宣通能升大气降逆气散邪气。仲景苓桂术甘汤用之治短气是取其能升也桂枝加桂汤用之治奔豚是取其能降也麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂开端先言其主咳逆上气似又以能降逆气为桂枝之特长诸家本草鲜有言其能降逆气者是用桂枝而弃其所长也。小青龙汤原桂枝、麻黄并用至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻黄泻肺定喘而鲜知桂枝降气定喘是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不横恣又善理肝木之郁使之逆者下降脾胃调和则留饮自除积食自化。其宣通之力又能导引三焦下通膀胱以利小便惟上焦有热及恒患血证者忌用。桂枝非发汗之品亦非止汗之品其宣通表散之力旋转于表里之间能和营卫、暖肌肉、活血脉俾风寒自解麻痹自开因其味辛而且甘辛者能散甘者能补其功用在于半散半补之间也。故服桂枝汤欲得汗者必啜热粥其不能发汗可知若阳强阴虚者误服之则汗即脱出其不能止汗可知。【现代药理研究】桂枝对中枢神经系统有抑制作用以其所含成分桂皮醛作用最强。桂枝煎剂及其所含桂皮醛有降温解热、抗惊厥作用。桂枝挥发油被吸收后经肺排泄可稀释其分泌液的粘稠度产生祛痰、止咳作用。在体外试验中桂枝醇提取物对多种球菌、杆菌、霍乱弧菌及某些致病真菌有抑制作用其煎剂(∶)对流感亚洲甲型京科株和孤儿病毒(ECHO)有抑制作用醇浸液对流感病毒有抑制作用。桂枝有利尿作用。桂枝有抗炎、免疫抑制作用。在体外试验中桂枝能完全抑制凝血酶促进纤维蛋白原变为纤维蛋白的作用并能显著延长牛凝血酶凝聚人体纤维蛋白原时间有显著抗凝血作用桂枝提取物可显著抑制胶原及ADP所诱导的血小板聚集。桂枝有扩张血管作用可明显增加冠脉循环并对外周血管有扩张作用增强血液循环。桂枝有保护心缺血再灌注损伤的作用。桂枝还有健胃、促进汗腺分泌的作用
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