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内科护理学重点识记_纯个人总结_2页版.doc

内科护理学重点识记_纯个人总结_2页版

pangolin1988
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《内科护理学重点识记_纯个人总结_2页版doc》,可适用于医药卫生领域

河北大学老虎仔肺源性呼吸困难正确氧疗★▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者:可用一般流量(~Lmin)、浓度(~)给氧。▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者:可用面罩短时间、间歇高流量(~Lmin)、高浓度(~)给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者(PaO<mmHgPaCO>mmHg)可用鼻导管或鼻塞法持续低流量(~Lmin)低浓度(~)给氧咯血的护理措施:A、休息与体位:少量咯血静卧休息大量咯血绝对卧床协助病人平卧位头偏一侧B、避免用力排便稳定病人情绪大咯血不进食C、保持清洁舒适D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅窒息的先兆及抢救护理★()先兆:胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等()抢救护理:)及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位。▲轻拍背部促进病人将积血咯出。▲迅速鼻导管吸痰或气管插管或气管镜直视下吸痰)高流量吸氧)建立静脉通道。遵医嘱用药:止血、镇静、止咳。)稳定病人情绪。注意:大咯血使用垂体后叶素时要控制滴速。高血压冠心病心衰和孕妇禁用。)密切观察病情警惕再次窒息。观察病人的生命体征咯血的量、色、性质及出血速度等。)必要时配血、输血。如何指导病人有效咳嗽★★:()尽量采取半坐卧位先进行深而慢的呼吸~次后深吸气至膈肌完全下降屏气~s继而缩唇缓慢呼出气体再深吸一口气后屏气~s身体前倾从胸腔进行~次短促有力的咳嗽咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上腹部帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位借助膈肌、腹肌收缩增加腹压咳出痰液()经常变换体位有利于痰液的咳出()对胸痛不敢咳嗽的病人应避免因咳嗽加重疼痛如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药min后进行深呼吸和有效咳嗽肺炎病人的护理P:A体温过高:卧床休息做好口腔护理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食鼓励病人多喝水高热时用物理降温儿童要预防惊厥不宜使用阿司匹林或其他解热药以免大汗、脱水、和干扰热型观察监测并观察生命体征遵医嘱用药B清理呼吸道无效:()环境:室温℃湿度()饮食护理:)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食)每天喝水ml以上作用:A保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复B利于痰液稀释和排出。()病情观察()促进有效排痰)深呼吸和有效咳嗽)吸入疗法注意:①防止窒息②一般★预防):使用时严密观察病人用药反应)用药前询问病人有无奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物及洋地黄的用药史)必要时监测血清地高辛浓度)严格按时按医嘱给药监测心率、心电图变化。有效:有效的指标为心率减慢肺部啰音减少或消失呼吸困难减轻。中毒:①胃肠道表现:恶心、呕吐食欲不振。②心脏表现:HR<次分室性早搏房室传导阻滞。③神经系统表现:视物模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因:*心脏本身的因素:心脏极度扩大等。* 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用:如胺碘酮、维拉帕米等。 监测:使用洋地黄前、中、后问症状、数心率。处理:若HR<次分或有洋地黄中毒症状①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾纠正心律失常禁电复律。急性心衰抢救配合与护理原则P)体位:立即采取坐位双腿下垂以减少静脉回流减轻心脏负荷)氧疗:立即给予高流量(~Lmin)鼻导管吸氧同时在湿化瓶中加入的酒精有助于消除肺泡泡沫表面张力使血氧饱和度维持在~以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症)迅速开放两条经脉通道遵医嘱用药观察疗效与不良反应a吗啡:镇静、降低心率扩张小血管减轻心脏负荷b快速利尿剂:减少血容量c血管扩张剂:减轻心脏后负荷d洋地黄:增强心肌收缩力e氨茶碱解除支气管痉挛)病情观察:血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等)心理护理:减轻病人焦虑防止交感兴奋导致呼吸困难室性早搏的心电图特点P:QRS波群提早出现其前无P波QRS波宽大畸形时间>s(个小格)T波方向正常与QRS主波方向相反代偿间歇完全即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩称之为二联律每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律有猝死危险的心律失常有:室速、室扑、室颤、三度AVB、病窦(心率<次分)*潜在引起猝死危险的心律失常有:室上速、二度II型AVB、危险的室早等。* 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。*室早用慢心律、利多卡因*急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律*慢性房颤用洋地黄、抗凝等* 室颤给予电复律、复苏、心三联AVB用阿托品、异丙肾、起搏器等。心绞痛★临床表现()症状(发作性胸痛)a、部位:胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。b、性质:压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。C、诱因:休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。d、胸痛持续时间及缓解方式:持续数分钟休息或含化硝酸甘油可迅速缓解(~分钟缓解)。()体征a发作时:面色苍白皮肤湿冷HR增快BP增高。b缓解期:可无任何表现。()分型a、劳累性心绞痛(稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛)b、自发性心绞痛(卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛)c、混合性心绞痛。治疗要点A、一般治疗: 避免诱因+防治危险因素B、药物治疗()硝酸酯类()β受体阻滞剂()钙拮抗剂()抑制血小板聚集药物C、预防性治疗避免诱因+防治危险因素药物治疗D、介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA术)或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗:冠脉搭桥术。心绞痛用药方法P:()发作期:①硝酸甘油舌下含化~min显效半小时作用消失②硝酸异山梨酯:舌下含化~min显效作用维持~h()缓解期:①用硝酸酯制剂如硝酸山梨酯②β受体阻滞剂:降低血压、减慢心率降低心肌收缩力降低心肌耗氧量如普萘洛尔、美托洛尔③钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩扩张外周血管减轻心脏负荷④抗血小板药物⑤调血脂药⑥中医中药。护理措施 A休息和活动:()发作时()缓解期:B饮食:低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。C、病情观察:观察疼痛情况。D、用硝酸甘油护理()不良反应:头痛血压下降晕厥等。()随身携带硝酸甘油定期更换。()胸痛发作时:每隔五分钟含服硝酸甘油mg直至疼痛缓解。()含服后平卧吸氧。()静脉滴注:监测血压注意输液速度。E心理护理F健康指导避免诱发因素+减少危险因素急性心肌梗死临床表现★()症状a先兆症状:如稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛发作频繁持续时间较长程度严重硝酸甘油疗效差等。b胸痛:是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似但疼痛程度较心绞痛更为剧烈持续时间更久可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。c全身症状:体温多在℃左右。d消化道症状:常伴恶心、呕吐和腹胀痛。e心律失常f低血压或休克g心力衰竭()体征:心脏、血压、心律可发生变化但无特异体征。()并发症a.乳头肌功能失调或断裂。 b.心脏破裂 c.栓塞 d.心室壁瘤e.心肌梗死后综合征【急性心肌梗死有三大表现:持久、剧烈的胸痛心电图动态改变血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。】急性心肌梗死护理措施A休息和活动:()急性期:绝对卧床-天。有并发症适当延长卧床时间。B饮食: 前~天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。C.吸氧:LminD保持大便通畅。E溶栓护理★★(大题):()溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。()建立静脉通道遵医嘱溶栓注意不良反应(过敏反应低血压出血)。()观察疗效(判断溶栓是否成功的指标★★:胸痛h内基本消失心电图st段于两小时内回降大于h内出现再灌注的心率失常血清ckmb酶峰值提前出现h内)。【再灌注治疗(溶栓、PTCA)是关键。护理原则为:绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。】F病情观察。入CCU监护-d, 备好抢救用物及药品。G疼痛护理。H心理护理I康复护理J健康指导心梗的用药方法P:主要目的是溶栓①尿激酶分钟内静脉滴注U~U②链激酶或重组链激酶以U静脉滴注min内滴完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂mg在min内静脉给予高血压(一)临床表现★A、一般表现早期多无症状部分病人以头痛为首发症状血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检:A亢进长期持续高血压可致左心室肥厚。B.并发症:脑:脑出血、脑血栓形成、TIA。心:高血压心脏病(左心大、左心衰)肾:肾功能下降。眼:视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。C.高血压急症★短时间内血压急剧升高(BP≥mmHg)伴有重要脏器进行性损害。(二) 治疗要点  A、非药物治疗(适合于所有高血压病人)B、药物治疗小剂量开始逐渐增加药量逐渐降压()利尿剂:呋塞米(速尿)等()β阻滞剂:普萘洛尔(心得安)等()钙通道阻剂(CCB):硝苯地平(心痛定)等()血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl):卡托普利等()血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:氯沙坦等C、高血压急症的治疗()治疗原则:迅速降压首选硝普钠。减轻脑水肿、降低颅内压。有烦躁、抽搐者给予镇静。()降压要求:开始的小时内将血压降低小时内血压不低于mmHg随后的周内将血压逐步将到正常水平。(三)药物治疗注意事项:()轻型用非药物治疗    重型用非药物治疗+药物治疗。()一般高血压从小剂量开始逐渐加量维持用药。最好用次日长效药。()联合用药当一种药不满意时应更换另一种药或加用第二种药。()高血压急症首选硝普钠迅速降压。(四)高血压急症:()治疗:)迅速降低血压首选硝普钠)有高血压脑病时宜给予脱水剂)伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥药物肌注或水合氯醛灌肠)脑出血急性期原则上实施血压监控与管理不实施降压)急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失舒张压小于mmhg。()护理★()卧位:绝对卧床休息应摆什么体位()给药:立即建立静脉通道遵医嘱尽早准确给药。硝普钠静脉滴注过程中应避光现配现用严密监测血压严格控制静脉降压药速度甘露醇滴速宜快。()吸氧:~L/分。()休息:避免一切不良刺激和不必要的活动避免屏气或用力排便协助生活护理。()观察:做好心电、血压、呼吸监测。()安全:病人意识障碍时应加床栏防止坠床并防唇舌咬伤及皮肤损害。(五)高血压病人的健康指导:A疾病知识知导了解病情、长期控制血压B、饮食护理:限钠补钾减少脂肪摄入增加粗纤维的摄入预防便秘戒烟戒酒控制体重C、知导正确的服药:P①强调长期药物治疗的重要性用降压药物使血压降至理想水平后应继续服用维持量以保持血压相对稳定对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药如果擅自更改会导致血压波动③不能擅自突然停药经治疗血压得到满意控制后可以逐渐减少剂量。但如果突然停药可导致血压突然升高冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗D、合理安排运动量E、定期复诊消化性溃疡(一)并发症▲上消化道出血:最常见DU>GU▲穿孔:腹膜刺激症状。▲幽门梗阻:腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解。▲癌变:内科治疗无效,OB持续(),疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。(二)护理措施★A、一般护理()病情观察:观察病人疼痛特点。()指导缓解疼痛:如指导DU病人随身带碱性食物在疼痛前或疼痛时进食。()休息:劳逸结合避免过度劳累。()饮食护理:定时定量,少食多餐,清淡饮食避免刺激食物。B、用药护理 :掌握最佳用药时间、用药方法注意观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后h和睡前服用C、并发症护理▲急性穿孔时遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。 、健康指导(三)好发部位:胃溃疡(GU)好发于胃小弯十二指肠溃疡(DU)好发于十二指肠球部溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层最常累及直肠、乙状结肠。▲主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。临床分型:)据并称分:初发型、慢性复发性、慢性持续性。)据病情分:a、轻度:粘膜充血、水肿、分泌物增多有密集分布的小出血点并见散在渗血及出血b、中度:粘膜充血水肿明显c、重度:粘膜出血水肿更显著病变部位几乎无正常粘膜粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉。)据病变分:直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎及区域性结肠炎。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。血液检查:红细胞沉降率增快和细胞反应蛋白增高时活动期的标志。▲治疗首选SASP重型活动期及急性暴发型病人首选糖皮质激素治疗。▲护理重点是饮食护理:给予质软、易消化、少纤维素又富含营养、热量高的食物腹泻护理。肝硬化(一)病理特征:广泛纤维化、假小叶形成、再生结节形成(二)临床表现 ()肝功能代偿期:早期症状较轻缺乏特异性。()肝功能失代偿期 A.肝功能减退的临床表现a全身症状:肝病面容。b消化道症状c出血倾向和贫血。d内分泌功能紊乱B门静脉高压症的临床表现a脾肿大b侧支循环的建立和开放:是门静脉高压特征表现。 【三侧支循环:)食管下段和胃底静脉曲张 )腹壁和脐周静脉曲张 )痔静脉曲张】c腹水:最显著的临床表现。C肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。(三)并发症 A上消化道出血:最常见的并发症【常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。】B肝性脑病:最严重的并发症C感染D肝肾综合征(功能性肾衰)E原发性肝癌F体液平衡失调。(四)肝硬化腹水形成的机制P)门静脉压增高)低清蛋白血症(最重要原因):门脉高压时如不伴有低清蛋白血症常不足以产生腹水)肝淋巴液生成过多)抗利尿激素分泌增多水重吸收增加)继发性醛固酮增多肾钠重吸收增加)肾脏因素:有效循环血容量不足致肾血流量减少肾小球滤过率降低排钠、排尿量减少。(五)腹水的处理★★ ()消除诱因控制水、钠摄入。()利尿剂的应用:小剂量开始首选醛固酮拮抗剂螺内酯常与袢利尿剂合用。()提高血浆胶体渗透压输注清蛋白。()顽固性腹水的治疗:放腹水、自身腹水浓缩回输、门体静脉分流术、TIPS等。(六)腹水护理()休息与体位:大量腹水取半卧位。()避免腹内压骤增的情况 ()饮食:无盐或低盐饮食限制进水量。()观察腹水消长:用利尿剂期间准确记录出入液量定期测腹围、体重。()皮肤护理:预防压疮。()协助放腹水或腹水浓缩回输。(七)腹腔穿刺放腹水的护理:)术前说明注意事项测量体重、腹围、生命体征排空膀胱以免误伤)术中及术后监测生命体征、观察有无不适反应)术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位如有溢液可用明胶海绵处置)术毕绷紧腹带以免腹内压骤降)记录抽出腹水的量、性、色标本及时送检。如何减少肝昏迷(肝性脑病)肠道有毒物的吸收PA饮食:开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主足量热量和维生素神志清楚后可逐渐增加蛋白质B灌肠或导泻:清除肠内积食、积血或其他含氮物可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠或口服硫酸镁导泻急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠C抑制肠道细菌生长:口服新霉素、甲硝唑。肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。()肝区疼痛是重要症状肝肿大是重要体征()临床表现①肝区疼痛:多为首发症状最常见最主要②消化道和全身症状③肝肿大:为中、晚期肝癌最主要的体征④晚期可出现黄疸和腹水。⑤并发症:出血肝性脑病膈下积液及脓肿(最严重)。()甲胎蛋白(AFP)测定是早期诊断肝癌的重要方法之一【在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上AFP检查诊断肝细胞癌的标准为:①AFP大于μgL持续周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在μgL以上的中等水平持续周。】血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊断。肝动脉栓塞化疗的护理()栓塞化疗前:解释安慰做术前检查备皮术前小时禁食、禁水术前分钟肌内注射安定。()栓塞化疗后:术后禁食-天穿刺部位压迫止血密切观察生命体征及穿刺部位有无异常观察有无肝脑先兆。()预防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。()增加营养:根据医嘱静脉输入清蛋白适量补充葡萄糖溶液。肝性脑病诱因★★:①进过量的蛋白质②消化道大出血③便秘,使有毒物质排出减慢④大量利尿或放腹水引起⑥手术、麻醉⑦镇静剂⑧某些抗痨药物⑨感染⑩缺氧⑾大量输液⑿低血糖⒀尿毒症。主要临床表现★:一期(前驱期)人格改变二期(昏迷前期)行为失常三期(昏睡期)扑翼样震颤和意识障碍四期(昏迷期)昏迷神智完全丧失。主要护理措施:昏迷时禁蛋白质非昏迷时低蛋白饮食以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。供给蛋白质适应注意:)限制摄入)发病数天内禁食蛋白质每天供给足够热量和维生素以碳水化合物为主)昏迷者鼻饲G供给热量减少体内蛋白质分解)胃排空不良时改用深静脉插管滴注G)神志清楚后逐渐增加蛋白质饮食。急性胰腺炎▲轻症急性胰腺炎(又称水肿型)多见预后好。▲重症急性胰腺炎(又称出血坏死型)少见很危险。临床表现()症状  A腹痛:最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛向腰背放射。B发热:重症胰腺炎时高热或持续不退C恶心、呕吐、腹胀:频繁恶心、呕吐,伴腹胀。D黄疸:较少见。E休克:见于重症胰腺炎是最严重的表现()体征A轻症病人:仅腹胀压痛。B重症病人。治疗:)抗休克:补充血容量改善微循环解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。)控制炎症发展:抑制胰液分泌禁食、鼻胃管减压药物:抗胆碱能药物、高血糖素等抑制RNADNA合成:Fu低温胰腺照射胰酶的抑制:抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂皮质类固醇)阻断并发症:抗生素、胰岛素、抗酸、肝素纤维蛋白溶酶、低分子右旋糖酐、加压素。健康指导:戒烟酒避免暴饮暴食积极治疗胆道疾病。急性胰腺炎的饮食护理P多数病人需禁饮禁食~天明显腹胀者需插胃管行胃肠减压目的在于减少胃酸分泌进而减少胰液分泌以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义病人口渴时可含漱或湿润口唇并做好口腔护理。急性胰腺炎配合抢救的措施(尤其是出血坏死型胰腺炎)P①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等②病人取平卧位注意保暖给予氧气吸入③尽快建立静脉通路必要时静脉切开按医嘱输注液体、血浆或全血补充血容量。根据血压调整给药速度必要时测定中心静脉压以决定输液量和速度④如循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药。上消化道出血(一)引起上消化道出血常见四大疾病:消化性溃疡(最常见)急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张胃癌(二)诊断依据a上消化道大出血表现b血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞  比容下降c粪便隐血试验强阳性 (三)治疗要点()积极补充血容量 配血快速建立静脉通道快速输液。()止血措施)非食管胃底静脉曲张破裂出血 的止血措施A胃内降温:l~C水反复灌洗胃腔。B口服止血剂:去甲肾上腺素、凝血酶。C抑制胃酸分泌:有利于血小板聚集及凝血。D内镜直视下止血。)食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗A药物治疗:常用血管加压素、生长抑素。B三腔二囊管压迫止血:操作及注意事项见有关护理措施。C内镜直视下止血。(四)主要表现为呕血、黑便、休克。要立即补充血容量采取止血措施。(五)护理重点是积极配合抢救加强观察防止病情加重。上消化道出血出血量的估计★:出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在ml~ml。黑便的出现一般须每日出血量在~ml。胃内储积血量在~ml可引起呕血。一次出血量不超过ml时因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充并不引起全身症状。凡上消化道大量出血(ml)特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多症状更为明显引起出血性休克。)上消化道出血出血是否停止的判断病人呕血、便血停止排便次数减少大便由鲜红变为暗红或柏油样便(或)几日无排便血压、脉搏稳定在正常范围继续出血征象:①反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善或虽暂时好转而又恶化经快速补液输血中心静脉压仍有波动稍有稳定又再下降③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降网织细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次增高。急性上消化道大出血伴休克的体位P平卧位下肢略抬高头偏一侧。目的:保证脑部供血防止窒息、误吸。三腔二囊管的应用与护理:)检查三腔管是否通畅气囊有无漏气充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气ml压力kPa(mmHg)食管囊注气ml压力kPa(mmHg)然后在各接头管作好标记。)注气应从胃气囊开始再充气管囊放气顺序相反。)定时从胃管中抽吸以观察出血是否停止。亦可注入每ml内含mg去甲肾上腺素的冰盐水等。)上管后每隔h放气min。每h检查气囊压力次。)气囊压迫一般以天为妥。出血停止h后可放气再观察h仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡ml。)严密观察病情变化加强基础护理注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。急性肾小球肾炎是一组起病急以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致好发于儿童。并发症:心衰、高血压脑病、急性肾衰血清补体测定:发病初期总补体及C均明显下降周内逐渐恢复正常水平。血清C动态变化是PSGN的重要特征慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据P根据蛋白尿程度而定。尿蛋白>gd者血压控制在mmHg以下<gd者血压控制在mmHg以下。急进性肾小球肾炎的冲击疗法:首选甲泼尼松龙mg(kgd)三天为一疗程两疗程间隔天共个疗程之后改为口服泼尼松和静注环磷酰胺。泼尼松口服个月后开始逐渐减至维持量维持个月环磷酰胺每次g隔天静注总量g尿毒症病人降低尿素氮的有效方法:腹膜透析跟血液透析肾病综合征(一)临床表现 A、“三高一低”(大量蛋白尿:h尿蛋白定量大于g。低白蛋白血症:血浆清蛋白低于gL。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症:其中胆固醇增高最明显。) B、并发症()感染:最主要的并发症。()血栓及栓塞()动脉粥样硬化()急性肾衰竭(二)使用激素的原则:起始足量、缓慢减药和长期维持目前常用泼尼松开始口服mg(kg*d)周后减少原用量的当减至mg(kg*d)时维持个月。应用激素的副作用:可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用可引起血压升高导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。原发性肾病综合征为什么容易形成血栓P①有效血容量减少血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加②一些蛋白质自尿中丢失③肝脏代偿性合成蛋白质增加引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡④强效利尿剂进一步加重高凝状态。急性肾衰患者体液过多的观察指标P①水肿②体重增加:一天增加g以上③血清钠浓度偏低且无失盐④中心静脉压高于cmHO(kPa)正常为~cmHO(~kPa)胸X片血管影有肺充血征象⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。急性肾衰高钾血症的处理及预防P()处理:可用葡萄糖酸钙ml缓慢静注以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用葡萄糖液ml加普通胰岛素IU静滴以促进糖原合成使钾离子转入细胞内钠型离子交换树脂-g加入山梨醇-ml作高位保留灌肠g钠型树脂约可交换钾mmol纠正酸中毒促使细胞外钾向细胞内转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外对其它电解质紊乱亦应作相应处理。()预防①密切观察有无高钾血症的征象:如脉率不齐、肌无力、心电图改变②饮食:血钾高者限钾少用或忌用含钾高的食物③积极预防和控制感染④及时纠正代谢性酸中毒⑤禁止输注库存血。急性肾衰常见的肾性因素:急性肾小管坏死(在常见)约急性肾间质病变肾小球和肾小管病变。典型病程:起始期(典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前的阶段)维持期恢复期。肾功能急剧变化:即血肌酐每天升高超过umolL或在h内血肌酐值相对增加。慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展肾单位逐渐硬化数量减少肾功能缓慢进行性减退最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。临床表现()水、电解质、酸碱平衡紊乱◆常表现为高血磷、低钙血症。◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、水肿或脱水。()各系统表现A.胃肠道表现:最早和最常见的症状B.心血管系统表现:高血压(最常见的并发症)心力衰竭(重要的死亡原因之一)尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。C.血液系统表现:贫血(是尿毒症病人必有症状)、出血倾向、白细胞功能下降。D.神经系统表现E.皮肤表现:有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。F.呼吸系统表现:气管炎、肺炎等。G.内分泌代谢紊乱:肾素、a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。H.泌尿系统表现:多尿、少尿、无尿等。I.骨骼病变:称为肾性骨病。J并发感染:感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因也是主要死因之一。皮肤出血的预防与护理★:重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血()保持皮肤清洁床单平整被褥衣裤轻软()避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤()沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗()勤减指甲不用剃须刀片刮胡须()各项护理操作动作轻柔尽可能减少注射或穿刺次数静脉穿刺时避免用力拍打及揉擦病人的肢体止血带不宜过紧和时间过长拔针后要适当延长按压时间必要时局部要加压包扎注射或穿刺部位应交替使用。口腔、牙龈出血的预防与护理★:指导病人用软毛刷刷牙忌用牙签剔牙进食过程中要细嚼慢咽注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤牙龈渗血时可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血用生理盐水或过氧化氢清洗口腔内陈旧血块。鼻出血的预防与护理★:防止鼻粘膜干燥而出血:保持室内相对湿度在左右秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏避免人为诱发出血:指导病人勿用力擤鼻避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞无效者可用肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞并局部冷敷出现严重时可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术后定时用无菌液体石蜡滴入。关节腔出血或深部组织血肿预防与护理:减少活动量避免过度负重和易致创伤的运动一旦发生出血立即停止活动卧床休息关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位深部组织出血者要注意测量血肿范围局部冰袋冷敷同时可采取局部压迫止血出血停止后改为热敷。眼底出血的预防与护理:避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等若突发视野缺损或视力下降常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息减少活动避免揉擦眼睛若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时及时通知医生做好急救配合工作颅内出血的抢救配合与护理措施:立即去枕平卧头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道按医嘱快速静滴或静注甘露醇、葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等以降低颅内压同时进行输血或成分输血头置冰袋注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化国内诊断贫血的标准为:成年男性:Hb<gLRBC<×LHCT<成年女性:Hb<gL、RBC<×LHCT<妊娠女性:Hb<gL、RBC<×LHCT< 贫血最常见的原因(尤其是缺铁性贫血)、临床表现、护理措施P()原因:红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血(缺铁性贫血最常见原因:慢性失血)()临床表现:①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力最突出是皮肤黏膜苍白②神经系统:头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中严重者晕厥③呼吸系统:呼吸加快不同程度呼吸困难咳嗽咳痰④心血管:心悸气促活动后明显加重⑤消化系统:食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎⑥泌尿生殖:夜尿增多(缺铁性贫血五个特殊方面:贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障)()护理措施:给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食以助于恢复造血功能。缺铁性贫血可多吃动物的内脏如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象要注意及时补充铁剂。再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染尽量不要去公共场所。住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。避免过度劳累保证睡眠时间缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。▲饮食护理a、纠正不良饮食习惯b、给予丰富含铁食物:如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等c、合理饮食搭配:饮食要注意荤(含铁)素(含维生素C)搭配。▲口服铁剂护理()解释。()服药方法:指导病人餐中或餐后服用铁剂与维生素C同服避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。()准确用药:遵医嘱按时按量服用铁剂血红蛋白恢复正常后再口服用药个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。注射铁剂护理 A防止过敏反应:过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过mg若无异常次日注射mg。B防止硬结形成:注射处肌肉丰厚用~号针头深部注射经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。C避免皮肤染色:不在皮肤暴露部位注射抽取药液后更换针头采用“Z”形注射法再障的临床表现、如何与白血病鉴别(见附表)、治疗措施P()临床表现:进行性贫血、出血、感染多无肝脾、淋巴结肿大。()治疗措施PA支持治疗:①保护措施:预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理B对症治疗:控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗C针对不同发病机制的治疗:①免疫抑制剂(虫子学说):抗胸腺淋巴细胞球蛋白环孢素用于重型②促进骨髓造血:雄激素(常用药非重型)、造血生长因子(重型)③造血干细胞移植(种子学说):用于重型。特发性血小板减少性紫癜(ITP)的 治疗:①病情严重者首选糖皮质激素治疗②脾切除可以减少血小板抗体的产生及减少血小板的破坏主要适应症:糖皮质激素治疗个月无效者出血明显危及生命者泼尼松有效但维持剂量必须大于mgd者不宜应用糖皮质激素者Cr扫描脾区放射指数增高者。禁忌症:妊娠期或因其他原因不能耐受手术者。v健康指导:疾病知识教育避免诱发或加重出血治疗配合指导自我监测病情。过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病(一)病因(简答)★:A、感染为最常见的原因包括细菌特别是β溶血性链球菌引起的上感、猩红热及其他局灶性感染B、食物主要是机体对某些动物性食物中的异性蛋白质过敏所致C、药物:抗生素类药、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药等D、其他:寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。(二)临床表现:以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。据受累部位及临床表现不同可分为五类★(简答)A、单纯型(紫癜型):最常见的一种主要表现为皮肤瘀点、紫癜。多局限于四肢以下肢及臀部尤其以下肢伸侧为最多见严重者紫癜可融合成大血疱中心成出血性坏死。一般情况下天消退B、腹型(Henoch型):为最具潜在危险地类型除皮肤瘀点或紫癜外最常见的表现是腹痛多位于脐周、下腹或全腹呈突发的阵发性绞痛可伴恶心、呕吐、腹泻、便血肠鸣音活跃或亢进无明显肌紧张及反跳痛严重者可发生脱水或并发消化道大出血而出现周围循环衰竭。常被误诊为外科急腹症C、关节型:可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍多见于膝、踝、肘及腕关节疼痛有时可呈游走性D、肾型:病情最为严重的一类预后最差为肾小球毛细血管袢受累所致。发生率一周左右出现血尿或伴蛋白尿、管型尿多数周可恢复也有反复发作少数发展成慢性肾炎或肾病综合症甚至尿毒症。E、混合型:具备两种以上类型特点称混合型v  血小板计数、出凝血时间均正常。外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞。急性白血病表现为发热【最常见以上病人以发热起病包括继发感染(以口腔黏膜、牙龈、咽峡最为常见致病菌是革兰阴性杆菌)和肿瘤性发热】、出血(以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见)、贫血、白血病细胞浸润症状(中枢神经系统白血病CNSL是白血病髓外复发的主要根源睾丸次之)。急性白血病的治疗要点:()对症支持治疗A、高白细胞血症的紧急处理:(白细胞>*L)当循环血液中白细胞极度增高(>*L)时可发生白细胞瘀滞症出现时可使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞同时给化疗和水化并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱和凝血异常等并发症B、防止感染(是最重要的护理措施。)C、防止出血D、防止尿酸性肾病(措施:嘱病人多饮水或给予静脉补液以保证足够尿量碱化尿液和口服别嘌呤以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾内的生成与沉积)E、纠正水、电解质及酸碱平衡F、改善贫血() 化疗:A、阶段性划分:a、诱导缓解(主要通过联合化疗迅速、大量的杀灭白血病细胞恢复机体正常造血使病人尽可能在短时间内获得完全缓解CR即症状和体征消失)b、缓解后治疗CR后治疗延续。B、药物及方案:联合治疗方案【化疗最严重的不良反应是骨髓抑制】【白血病化疗的护理)遵医嘱给药:常用长春新碱柔红霉素等。)保证静脉输液:选择静脉从远心端血管开始左右交替避免选择最细的静脉以防药液外渗。在用药前先用生理盐水或葡萄糖液静脉推注确保无外渗后在输注化疗药液。静脉给药过程中若发现药液外渗用立即停止输注冰敷小时。)骨髓抑制的护理:在化疗过程中必须遵医嘱定期检查血象。)防止和减轻胃肠道反应:进食时间应在化疗前后小时必要时遵医嘱于餐后分钟给止吐剂。)防止肝肾功能损害、在做好口腔护理及鞘内注射化疗药物的护理{】()中枢神经系统白血病的防治:药物蛸内注射治疗或脑脊髓放疗。(急淋病人中脑脊液正常也需预防性蛸内注射治疗)()造血干细胞移植()细胞因子治疗()老年急性白血病治疗急性白血病病人使用化疗药物的不良反应:()静脉炎及组织坏死的预防与护理A、合理选用静脉B、避免药物外渗C、药物外渗的处理立即停止注入边回抽边退针局部给予生理盐水加地塞米松多处皮下注射D、静脉炎的处理()骨髓抑制的预防与护理:A、骨髓抑制具有双重效应(有助于彻底杀灭白血病细胞但严重的又可明显增加病人重症贫血、感染和出血的风险而危及生命)B、抑制时间约为天()消化道反应的预防与护理:良好的休息与进餐环境选择合适的进餐时间减少胃肠道反应给予高热量高蛋白质与维生素饮食清淡易消化少量多餐减慢化疗药物的滴速()口腔溃疡的护理:一般选用生理盐水漱口若厌氧菌感染可选用过氧化氢溶液真菌感染可选用碳酸氢钠溶液、制霉菌素溶液、:洗必泰溶液或口泰溶液每次含漱时间min至少每天次()心脏毒性预防和护理()肝功能损害预防与护理()尿酸性肾病预防与护理()鞘内注射化疗药的预防与护理:病人的体位:头低抱膝侧卧位拔针后去枕平卧~小时()脱发护理慢粒的临床表现:()慢性期A、代谢亢进B、脾脏明显肿大(最突出的体征)C、发生脾梗死可突发局部剧烈疼痛和明显压痛D、慢性期可持续年()加速期:白血病细胞对原来药物耐药()急变期。%以上慢粒病人有Ph染色体慢粒常因急性变而死亡。治疗:①羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。②α干扰素(IFNα)与羟基尿联合应用可提高疗效万U(m*d)皮下或肌注每周次③伊马替尼抑制bcrabl阳性细胞的增殖④造血干细胞移植是根治性治疗方法。护理特点是脾大的护理。慢性淋巴细胞白血病:本病以慢性淋巴细胞增殖类似成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚为特征。v 淋巴结肿大腹股沟淋巴结为主肿大的淋巴结较坚实、无压痛、可移动。瘤可宁为首选化疗药物氟达拉滨对慢淋有特效。甲亢的临床表现、饮食护理P()临床表现:①甲状腺毒症:高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪②甲状腺肿:弥漫性、对称性质软无压痛肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系③眼征:突眼最具特异性单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽浸润性突眼者眼球显著突出突眼度超过mm④胫前粘液性水肿是特征性表现。()浸润性突眼的体位是高枕卧位。()饮食护理:监测体重高热量高蛋白高维生素饮食限高纤维合理用药。()Graves病(GD):又称弥漫性毒性甲状腺肿:是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。()治疗:常用抗甲状腺药物【常见不良反应:粒细胞减少药疹可能发生中毒型肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、味觉丧失等应立即停药】、放射性I及手术治疗。()重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性I护理、突眼护理。()检查:血清总甲状腺素(TT)是判定甲状腺功能最基本的筛选指标甲状腺刺激性抗体(TSAb)是诊断的重要指标也是停药的重要指标()健康指导:指导保护眼睛的方法(外出时戴深色眼镜、睡前涂抗生素软膏、睡觉或休息时抬高头部)上衣领要宽松避免压迫甲状腺严禁用手挤压甲状腺保持心情愉快避免精神刺激用药指导病人要按剂量、疗程服药不可随意减药和停药定期复查血象、甲功等出现不适及时就诊对于孕妇应指导避免对婴儿造成影响。甲亢病人突眼的护理:戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛正确使用眼药水取高枕卧位限制食盐以减轻局部水肿必要时遵医嘱使用利尿剂保护用眼少看书、少看电视眼勿向上凝视以免加重突眼和诱发斜视经常做眼球运动使眼部肌肉放松。甲状腺危象的主要诱因、临床表现、护理及防治★()诱因:应激状态严重的躯体疾病口服过量TH制剂严重的精神创伤手术中过度挤压甲状腺()临床表现:早期为原有的甲亢症状加重并出现高热体温大于℃心动过速(次每分)常伴有房颤或房扑烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻病人可因失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷()护理:v 配合抢救:建立静脉通道、氧气、降温。v 遵医嘱用药(见治疗)v 环境适宜:凉爽、安静、空气流通。v 注意安全:口腔护理、皮肤护理、防外伤。v避免诱因v  监测病情:生命体征、神志、出入量、躁动情况。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。A、抑制TH合成首选PTU首剂mgB、抑制TH释放服用PTU后h加服复方碘口服液滴C、普奈落尔mg每小时口服一次或mg稀释后缓慢静推D、氢化可的松mg加入葡萄糖液中静滴E、降低和清除血浆THF、针对诱因和对症支持治疗糖尿病P★★()临床表现:①三高一低:多饮、多食、多尿、体重下降②并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染微血管病变是型糖尿病死亡的主因包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。()并发症:糖尿病急性并发症v 酮症酸中毒v 高渗性非酮症昏迷糖尿病慢性并发症)大动脉病变)微动脉病变)神经病变)感染)糖尿病足。【糖尿病酮症酸中毒(DKA):糖尿病代谢紊乱加重时脂肪动员和分解加速大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三者统称为酮体。乙酰乙酸、β羟丁酸均为较强的有机酸大量消耗体内储备碱若代谢紊乱进一步加剧血酮继续升高超过机体的处理时便发生代谢性酸中毒称为DKA。诱因是:感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当妊娠分娩创伤麻醉手术等。临床表现:早期口渴、多饮多尿随后出现食欲不振、恶心呕吐、病人常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味进一步发展出现严重的失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球凹陷、脉细、血压下降晚期反应迟钝昏迷。高渗性昏迷的诱因:感染、脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺、脑卒中、严重肾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物的应用等。酮症酸中毒和高渗昏迷的急救与护理:a、立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保补液和胰岛素的输入b、病人绝对卧床注意保暖给予低流量持续吸氧c、加强生活护理注意皮肤口腔护理d、昏迷者按昏迷常规护理】()实验室检查:①尿糖阳性②诊断金标准:血糖升高③空腹葡萄糖耐量试验(OGTT)★成人口服无水葡萄糖g儿童gkg总量不超过g。应在清晨进行禁食至少h试验前三天每天进食碳水化合物量不少于g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于ml水中于min内服下服后、min取静脉血测血糖。()诊断要点:①空腹血糖:FPG~mmolL正常~mmolL过高≥mmolL考虑为糖尿病②餐后血糖(OGTT中h血糖):hPG≤mmolL正常~mmolL糖耐量减低≥mmolL考虑为糖尿病③诊断标准:①症状随机血糖≥mmolL或②FPG≥mmolL或③hPG≥mmolL。()治疗要点:①饮食疗法是基础②运动疗法:型餐后运动型空腹运动糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液:是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高不能给葡萄糖通常先用生理盐水快速升高血压抗休克当血糖降至mmolL左右时改输葡萄糖液并加入短效胰岛素同时调节胰岛素的剂量(先NS后GS)②小剂量胰岛素治疗:每公斤体重U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注以达到血糖快速稳定下降而又不易发生低血糖反应的疗效。(常用NS胰岛素氯化钾)③纠正电解质酸碱平衡失调:根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。④防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。()饮食护理:轻体力每天kcalkg中体力每天kcalkg重体力每天kcalkg。()使用胰岛素的护理★:A、注射途径:静滴、皮下注射(上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部注射部位要经常更换两次部位要相距cm以上)B、严格无菌操作预防感染C、检测血糖D、不良反应★★:低血糖反应(急救措施:尽快给予糖分补充解除脑细胞缺糖症状。轻者给予约含g糖的糖水、含糖饮料饼干等分钟后检测血糖如仍低于mmolL继续补充重者应立即给予静注葡萄糖ml或静滴葡萄糖液)过敏反应(注射部位瘙痒继而出现荨麻疹样皮疹)注射部位皮下脂肪萎缩或增生(注射部位皮下脂肪萎缩或增生需采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。)系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现P()全身:长期中低热疲乏、乏力、体重减轻()皮肤黏膜:皮损蝶形红斑最具特征性鼻梁和双颧颊部多见部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象()骨关节和肌肉:关节痛指腕膝多见不对称、间歇性X片多正常肌痛()肾:肾损害多见(几乎所有病人)早期无症状晚期尿毒症是常见死因()心血管:心血管表现心包炎最常见可为纤维素性心包炎或心包积液心肌炎周围血管病变()肺与胸膜:狼疮性肺炎胸膜炎()神经系统:神经损伤严重头痛可以使SLE的首发症状()消化系统:急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号()血液系统:慢性贫血()眼:有眼底变化严重者数日内致盲。系统性红斑狼疮(SLE)的健康指导:避免诱因如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术外出戴宽边帽子长袖衣服休息与活动缓解期逐步增加活动皮肤护理注意个人卫生切忌挤压皮肤斑丘疹预防感染严格遵医嘱用药疾病知识与心理调试的指导类风湿关节炎(RA)是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。v     临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急性期休息缓解期锻炼关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理(鼓励病人早起后行温水浴或用热水浸泡僵硬关节而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖可减轻晨僵程度。白天参加能胜任的活动)。关节外表现:类风湿结节是特异性皮肤表现出现类风湿关节提示RA病情活动还有类风湿血管炎。活动期病人血小板增高。治疗目的:减轻或消除因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状控制疾病发展防止和减少关节骨的破坏尽可能保护受累关节的功能促进已破坏关节骨的修复并改善其功能急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)又称为格林巴利综合征(GBS)又称为急性感染性多发性神经根神经炎是以急性或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经(可伴脑神经)和神经根的脱髓鞘及炎性反应的自身免疫性疾病。可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。首发症状:四肢对称性无力v 主要死因:呼吸肌麻痹(护理:持续低流量給氧保持呼吸道通畅指导半坐卧位鼓励病人深呼吸和有效咳嗽协助翻身、拍背或体位引流及时清除口鼻分泌物必要时吸痰备好抢救用物监测病情必要时使用呼吸机给予心理支持)。v 重要特点:蛋白-细胞分离现象。主要的实验室检查:腰椎穿刺取脑脊液化验典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白质明显增高称蛋白-细胞分离现象v 治疗关键维持正常的呼吸功能促进神经功能的恢复。v     护理特色观察呼吸情况保持呼吸道通畅。讲过的病的药物治疗即药名和用于什么情况A三叉神经痛首选卡马西平抑制癫痫灶放电哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平B面神经炎(特发性面神经麻痹)及早应用糖皮质激素改善局部血液循环减轻面神经水肿促使功能恢复C急性炎症脱髓鞘性多发性神经病(又称格林巴利综合症)血浆交换(主要用于治疗自身免疫性疾病、药物中毒)免疫球蛋白静脉滴注皮脂类固醇DTIA的药物治疗:①抗血小板聚集剂如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等②抗凝治疗华法林或肝素③钙通道阻滞剂扩张血管如尼莫地平④中医中药如红花、丹参等E脑梗死的治疗:①早期溶栓②控制血压③防止脑水肿④抗凝治疗⑤血管扩张剂⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧脑保护治疗⑨中医中药治疗F脑出血治疗:调控血压控制脑水肿止血药抗凝药急性脑血管疾病(CVD):又称脑血管意外是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。病因:a、血管壁病变: 动脉粥样硬化(最常见) b、血液成分改变:与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关c、血流动力学改变:心脏功能障碍、心律失常等特别是房颤最常见d、其他:各种栓子。危险因素★a.最重要的危险因素:高血压、冠心病、糖尿病。b.一般危险因素:动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。c.无法干预的危险因素:年龄、性别、种族和遗传因素等。脑血管疾病的三级预防a.一级预防:发病前积极治疗相关疾病。宣传防治脑血管疾病的常识。b.二级预防:在一级预防的基础上对TIA早期诊断、早期治疗。c.三级预防:对已出现脑卒中的病人实施早期干预积极进行治疗、康复训练简述颅内出血的表现及护理措施。表现:视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、颈强直、甚至昏迷。护理措施:立即置病人于去枕平卧位保持情绪稳定头偏向一侧吸氧保持呼吸道通畅头部置冰袋建立静脉输液通道密切监测并记录血压、呼吸、脉搏、瞳孔、神志的变化短暂性脑缺血发作(TIA):指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍导致供血区局限性神经功能缺失症状。v     每次发作持续数分钟至小时不超过小时即完全恢复不留任何神经功能缺陷。TIA的特征:A~岁多发男性较多B发作突然迅速出现局限性神经功能缺损症状和体征C历时短暂~分钟缓解不遗留后遗症D反复发作每次发作症状相像E常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症脑梗死包括:脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞。特征:A多见于~岁以上的动脉硬化者多伴有高血压、冠心病或糖尿病B前驱症状肢体麻木、无力等C多数病人在安静时发病不少在睡眠中发生次晨被发现不能说话、偏瘫等D病情逐渐加重局灶性体征在发病余小时或~天达到高峰E意识清楚、轻度意识障碍语言障碍的护理①评估病人失语的性质、语言障碍的程度。②鼓励病人大声说话营造轻松的交流环境。③采取多种方式与病人进行沟通鼓励病人采用多种方法表达需要给予病人足够的时间做出反应。④向患者及其家属介绍语言训练的方法制定个体化的语言康复计划进行发音肌群运动及发音训练。脑出血的特征:A高血压性脑出血常发生于~岁男性略多B冬春季、天气转变时易发生C多在活动或激动时发病多无预兆D诱因疲劳、情绪激动等脑疝的护理).诱因预防 避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。).病情观察 严密观察病人有无脑疝先兆表现一旦出现立即报告医师。).配合抢救:保持呼吸道通畅防止舌根后坠和窒息及时清除呕吐物和口鼻分泌物迅速给予高流量吸氧。 迅速建立静脉通路遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物如静脉滴注甘露醇或静脉注射高渗葡萄糖等。 备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。颅内压增高的表现及护理措施。表现:头痛剧烈伴喷射性呕吐、呼吸减慢、心率减慢、血压升高提示颅内压增高。护理措施:()绝对卧床休息将床头抬高°~°以减轻脑水肿。()呕吐时头偏向一侧以防误吸呕吐物而窒息。()遵医嘱快速静脉滴入脱水剂通过渗透性利尿降低颅内压。()密切观察有无脑疝祝您考试第一

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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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