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首页 中国国家处方集第7章 风湿病、痛风及骨科疾病

中国国家处方集第7章 风湿病、痛风及骨科疾病.doc

中国国家处方集第7章 风湿病、痛风及骨科疾病

天道酬勤
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国国家处方集第7章 风湿病、痛风及骨科疾病doc》,可适用于医药卫生领域

第章风湿病、痛风及骨科疾病风湿病及其药物治疗常见的风湿病及其药物治疗关节痛和关节炎及其药物治疗类风湿关节炎及其药物治疗系统性红斑狼疮及其药物治疗强直性脊柱炎及其药物治疗银屑病关节炎及其药物治疗多发性肌炎和皮肌炎及其药物治疗干燥综合征及其药物治疗系统性硬化症及其药物治疗韦格纳肉芽肿及其药物治疗风湿热及其药物治疗骨性关节炎及其药物治疗风湿病用药非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制药生物制剂软骨保护剂痛风及其用药骨科疾病及其用药运动系统慢性损伤及其用药腰肌劳损及其药物治疗滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗肩关节周围炎及其药物治疗髌骨软骨软化症及其药物治疗胫骨结节骨软骨病及其药物治疗周围神经卡压综合征及其药物治疗骨病及其用药颈椎退行性疾病及其药物治疗腰椎退行性疾病及其药物治疗骨、关节疾病及其药物治疗非化脓性关节炎及其药物治疗感染性骨、关节炎及其药物治疗骨质疏松及其药物治疗中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物本章包括下列常见疾病的药物治疗方案关节痛类风湿关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎骨性关节炎系统性红斑狼疮皮肌炎和多肌炎韦格纳肉芽肿风湿热痛风运动系统慢性损伤骨病风湿病及其药物治疗风湿病(rheumaticdiseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病故又称肌骨骼系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的症状外往往有累及其他多个系统的症状。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反应异常等。它们的发病机制各异以致各病的症状组合重叠但又各不相同。治疗风湿性疾病时因对其病因不明或不能去除病因因此治疗上常采取对症的及控制疾病进展的两类药物。前者主要针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症治疗后者则诱导疾病进入缓解状态,并保持关节、器官、组织的功能。常见的风湿病及其药物治疗关节痛和关节炎及其药物治疗关节痛(arthralgia)和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织受累后的症状为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病(又名结缔组织病)共有症状也是一个致人不安的症状有必要探索其原发病而予以治疗同时必需给予镇痛药对症治疗。在病因(如外伤)或原发病未能控制时亦应给以镇痛药治疗。类风湿关节炎及其药物治疗类风湿关节炎(rheumatoidarthritisRA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症状为对称性的小关节晨僵,肿痛功能障碍部分病人伴有低热、乏力疫抑制药免疫抑制药(immunosuppressivedrugs)的结构相异但具共同特性:即可以抑制免疫反应过程中的某一成分利用其抑制淋巴细胞的生成及增殖以达到免疫抑制作用从而阻断免疫反应的进展以达到治疗效果。在上世纪由于器官移植治疗的开展为抑制不同器官移植后的排异反应在采用抗排异的治疗方案中免疫抑制药是主体。几十年来相继出现了多种免疫抑制药如环孢素、麦考酚吗乙酯、他克莫司、雷公藤多苷等预计将有更多新药出现。免疫抑制剂亦成为治疗自身免疫病不可少的药物。以类风湿关节炎(自身免疫病之一)为例免疫抑制药不仅可以改善其临床症状尚能延缓其软骨、骨的破坏减少关节的致残并保持其功能。在类风湿关节炎的治疗指南中称本类药物为缓解病情的抗风湿药。其应用原则是:尽早用、联合用(即一个以上的DMARDs同时用)根据病情轻重选用不同的DMARD组合。在其他多系统的自身免疫病如系统性红斑狼疮、皮肌炎多肌炎、血管炎等免疫抑制剂是除糖皮质激素外的关键药物它们改善病人的预后延长其生存期。现用于各风湿病的免疫抑制剂只有少数是已经为国家批准的。这是因为它们中不少是市场上的“老药”原是为抗肿瘤或抗移植反应的它们经风湿界医药人员大量实践和总结调整其剂量和用法其中许多在国外已被当局批准用于各个风湿病的治疗。其用法与?较突出的有甲氨蝶呤(methotrexateMTX)不仅被欧美国家批准用于类风湿关节炎的治疗并在我国类风湿关节炎的诊治指南中成为首选的治疗药物。环磷酰胺(cyclophosphamideCTX)在系统性红斑狼疮的指南中是治疗重症系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、狼疮脑病、血管炎的关键性药物。另有一些DMARD类药在风湿病中扩大了国家批准的适应证如羟氯喹用于系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎的治疗(批准适应证为盘状红斑狼疮)。柳氮磺吡啶用于强直性脊柱炎的周围关节病(批准适应证为类风湿关节炎)。循证医学证明这些药物在治疗相应的风湿病是合理且有效的安全性是可以接受的。从疗效和经济观点来讲它们是值得继续应用的。虽然生物制剂如TNF拮抗药已进入DMARD的行列它们的疗效很被认可安全性不比传统DMARDs差可惜价格昂贵。因此我国风湿病人仍将依赖于上述传统DMARDs。本类药物有不少的不良作用轻者为胃肠道不适、脱发、重者有感染、肝肾功能损害、骨髓抑制、停经、胎儿致畸等。不良作用与剂量及疗程相关。需在医师的指导下服用定期随诊监测相关指标根据个体情况调整药物剂量及种类。甲氨蝶呤Methotrexate【适应证】类风湿关节炎、银屑病及银屑病关节炎、强直性脊柱炎的周围关节炎【注意事项】()本品是治疗类风湿关节炎的标准药有大量临床资料证明它对类风湿关节炎的有效性和安全性。()治疗银屑病关节炎(包括银屑病皮损)有疗效。()低剂量一周~mg未见有明显细胞毒作用。()接受本品治疗过程中可出现肝酶上升若肝酶上升到正常值倍需停药。至停药后周内肝酶可恢复。()中重度肾功能不全者慎用。()长期服用出现感染的机会增多()本品可导致周围血白细胞计数和(或)血小板减少轻者停药恢复严重者骨髓受抑。()因其对胎儿有致畸作用故应停药月以上方可考虑生育。()服用本品者禁酒初始时每月查血象及肝肾功能逐渐过渡到每月检测一次。【用法与用量】()类风湿关节炎:口服一周次mg~mg最高剂量一周次mg。胃肠道症状严重者可皮下注射。与其他免疫抑制剂合用时一周量可减。()银屑病关节炎:口服一周次mg~mg。()强直性脊柱炎的周围关节炎:口服一周次mg~mg。【制剂与规格】甲氨蝶呤片剂:mg。注射用甲氨蝶呤粉针剂:mg。(其他见第章抗肿瘤药)环磷酰胺Cyclophosphamide【适应证】活动性系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、精神神经性狼疮、系统性血管炎【注意事项】()下列情况慎用:周围血白细胞计数和(或)血小板低下、骨髓抑制、感染尚未控制、肝肾功能损害、痛风病史、泌尿道结石史、放化疗病史。()本品的代谢产物对泌尿系统有刺激性为预防肾及膀胱毒性应鼓励患者用药后大量饮水必要时静脉补液也可给予尿路保护剂美司钠()用药期间定期监测血尿常规、肝肾功能和血清尿酸水平。()环磷酰胺水溶液仅能稳定~小时需现用现配。()一次静脉滴注前需查血常规。白细胞计数<×L或血小板<×L者停用。【禁忌证】白细胞计数和(或)血小板低下者、肝肾功能中重度损害者、对本品过敏者禁用。妊娠妇女(本品有致突变、致畸作用可造成胎儿死亡或先天畸形)与哺乳妇女(本品可由乳汁排出)禁用。【不良反应】()心血管系统本品常规剂量不产生心脏毒性大剂量(~mgkg)可能引起出血性心肌坏死(包括病灶部位出血、冠状血管炎等)甚至在停药后周仍可出现心力衰竭。()胃肠道可有食欲减退、恶心、呕吐停药后~日可消失。也可见口腔炎。()肝脏可造成肝脏损害因本品的主要代谢物丙烯醛具肝毒性引起肝细胞坏死、肝小叶中心充血并伴AST及ALT升高。()泌尿生殖系统大剂量给药时本品的代谢产物丙烯醛可以引起肾出血、膀胱纤维化及出血性膀胱炎、肾盂积水、膀胱尿道反流。用于白血病或淋巴瘤治疗时易发生高尿酸血症及尿酸性肾病。此外本品可引起生殖毒性如停经或精子缺乏。()呼吸系统偶有肺纤维化个别报道有肺炎。()皮肤可有皮肤及指甲色素沉着、黏膜溃疡、荨麻疹、脱发、药物性皮炎。偶见指甲脱落。()可有视物模糊。()长期使用本品可致继发性肿瘤。()本品对骨髓抑制的严重程度与使用剂量相关。白细胞计数多于给药后~日达最低值停药后日左右恢复正常血小板减少比其他烷化剂少见。()代谢内分泌系统大剂量给药(mgkg)并同时给予大量液体时可产生水中毒。()其他用药后偶见发热、过敏反应。【用法与用量】成人常用量:活动性系统性红斑狼疮、狼疮肾炎:()静脉注射按体表面积一次~mgm每~周次或静脉注射一次mg隔日次疗程约个月以后每个月次。()口服一日mg一次服维持期量减半。疗程遵医嘱。系统性血管炎活动期:静脉注射一次mg一日或隔日一次。疗程遵医嘱。儿童常用量:口服一日~mgkg。【制剂与规格】环磷酰胺片:mg。复方环磷酰胺片:环磷酰胺:mg人参茎叶总皂苷:mg。注射用环磷酰胺粉针剂:()g()g()g。硫唑嘌呤Azathioprine【适应证】用于系统性红斑狼疮皮肌炎系统性血管炎及其他自身免疫性结缔组织病及难治性特发性血小板减少性紫癜。【注意事项】()周围全血细胞计数检查以监测骨髓抑制征象监测频率在最初服用时需每周次之后可减少至每个月次。大剂量用药和肝肾功能损伤患者可增加监测频率出现出血现象、感染、肝功能损伤时应立即减量或停药。()原有肝肾功能不全患者或老年人降低用药剂量。()准备妊娠的妇女及哺乳期妇女不宜使用。()发生非霍奇金淋巴瘤、皮肤癌、肉瘤和原位子宫颈癌的危险性增加。【禁忌证】对硫唑嘌呤和巯嘌呤过敏者妊娠或准备妊娠的妇女及哺乳期妇女。【不良反应】()生殖系统:对精子、卵子亦有一定的损伤使用时应注意。()消化系统:厌食、恶心、呕吐等常见。偶可致胰腺炎。肝脏毒性亦较常见用药后病人可见肝中心及小叶静脉消失出现黄疸、肝肿大、腹痛、腹水、肝性脑病、胆汁淤积、AST及ALT升高、肝实质细胞坏死、肝细胞纤维化、肝硬化等。()血液:可出现白细胞计数及血小板减少、巨红细胞血症、贫血。大剂量及用药过久时可有严重骨髓抑制甚至出现再生障碍性贫血。()其他:可继发感染、脱发、黏膜溃疡、腹膜出血、视网膜出血、肺水肿等。另外长期用药可增加风湿病患者发生肿瘤的危险性。【用法与用量】口服:用于自身免疫性疾病:()成人常用量一次mg一日次。病情缓解后一次mg一日次。()小儿常用量一次按体重~mgkg一日次。用于难治性特发性血小板减少性紫癜:一日~mgkg次或分次服用有效后酌减。【制剂与规格】硫唑嘌呤片:()mg()mg。来氟米特Leflunomide【适应证】用于类风湿关节炎减缓骨质破坏减轻症状和体征。【注意事项】()本品可抑制骨髓可出现周围血白细胞计数减少停药后可恢复。()本品可导致AST及ALT升高停药后可恢复。()本品可引起胃肠反应与药物剂量相关。()本品有致畸作用。()应用本品期间不宜使用免疫活疫苗。()拟生育者必须停药月以上。()免疫缺陷、未控制感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良者不宜用本品。有高血压患者在用药过程中应监测血压。()用药期间检测肝功能、血象每~月一次【禁忌证】对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、拟在近期内生育者、肝肾功能重度不全者。【不良反应】()胃肠道:口腔溃疡、消化不良、恶心、呕吐、腹泻腹泻严重者宜停药。()肝酶升高:AST及ALT升高达正常值倍者宜停药低于倍则减量。()血白细胞计数下降下降至×L时宜停药~×L则减量。()其他:脱发、乏力、血压升高、头晕、皮疹、瘙痒、呼吸道感染。【用法与剂量】口服:()成人常用量一日~mg一次口服连续天后维持量一日~mg一次口服。()儿童常用量:国内产品尚未建立。国外产品如下:体重<kg:mg隔日一次~kg:mg一日一次>kg:同成人量。【制剂与规格】来氟米特片:mg。雷公藤多苷TripterygiumWilfordiiGlycosides【适应证】用于类风湿关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征。【注重事项】()本品影响生育功能对男女均有影响故服此药时应避孕。拟生育者必须停药个月以上。()对各种风湿性疾病应用本品必须在医师指导下进行。()老年患者应适当减量儿童慎用。()在用本品过程中应定期监测血象和肝肾功能必要时停药。【禁忌证】孕妇及哺乳妇女、严重心血管病、肝肾和造血系统病变和功能障碍者。【不良反应】()生殖系统:本品可致女性月经减少停经。对高龄妇女可致绝经。对男性可致精子活力降低数量减少停药后部分人群可恢复正常。()消化系统:可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等症状一般能耐受。()皮肤黏膜:发生皮肤黏膜反应较多见。可出现皮肤变薄、色素沉着、皮疹、口腔溃疡、痤疮、指甲变薄。()血液系统:有骨髓抑制作用可引起白细胞计数及血小板减少但少见。()其他:偶引起心悸、胸闷、心律失常、AST及ALT升高、肾肌酐清除率下降。少部分患者可引起头晕、头痛、失眠、脱发等。【用法与用量】口服:成人正常量一日mg分次餐后口服。控制症状后减量。维持量一日~mg分次口服。【制剂与规格】雷公藤多苷片:mg。白芍总苷TotalGlucosidesofPaeony【适应证】用于类风湿关节炎。【注意事项】少数患者服药初期出现大便性状改变可小剂量开始一次g一日次一周后加到常规量。【禁忌证】对白芍及其相关成分过敏者禁用。【不良反应】偶有软便大便次数增多不需处理可自行消失。其他可少见腹胀、腹痛、食欲减退、恶心和头晕等。【用法与用量】口服:()成人一次g一日~次餐后用水冲服或遵医嘱。周为一疗程连服~个疗程效更佳。建议首期个月一次g一日次起效后一次g一日次维持。()儿童推荐用量一日按体重mgkg分次早晚服。【制剂与规格】白芍总苷胶囊:g(含芍药苷不少于mg)。  羟氯喹Hydroxychloroquine氯喹Chloroquine【适应证】用于盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴皮损和(或)关节病变、类风湿关节炎、干燥综合征【注意事项】()长期应用可致视网膜黄斑病变发生率很低氯喹服用者较羟氯喹更多见。因此在连续服用一年者应作眼底及视野筛查视网膜病变与超剂量服用有关。()本品引起葡萄糖磷酸脱氢酶(GPD)缺乏者溶血性贫血。()羟氯喹有降低血糖作用有助于糖尿病控制。()吸烟可影响抗疟药的疗效。【禁忌证】()对任何氨基喹啉化合物治疗而有视网膜或视野改变的患者禁用。()已知对氨基喹啉化合物过敏的患者和银屑病患者禁用。()孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反应】()口服可能出现较轻消化道反应包括食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻停药或不停药均可自行消失。()久服后可能出现眼黄斑水肿、萎缩、异常色素沉着。眼底镜检可见视力减退影响视力发生率约。其他罕见眼底反应有视神经乳头萎缩及视网膜小动脉变细。()氯喹影响听力妊娠妇女大量服用可造成儿童先天性耳聋、智力迟钝、四肢缺陷等。()氯喹偶可导致心律失常。()其他如血细胞减少、皮炎、皮肤色素沉着、脱发、药物性精神异常均较罕见。【用法与用量】口服:用于治疗红斑狼疮或类风湿性关节炎()成人:①氯喹开始一次g一日~次或一日~mgkg,一次服用。经过~周后可改为一日次一次g长期维持。②羟氯喹一日~g分~次服用或一日≦mgkg分次服。疗程持续数周或数月。长期维持治疗一日g。()儿童口服:①氯喹按体重一日~mgkg一次或分次服用。②羟氯喹一日~mgkg分次服用。【制剂与规格】磷酸氯喹片:g。硫酸羟氯喹片:g。柳氮磺吡啶:用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎的外周关节病、银屑病关节炎。口服:()成人起始量一日mg分次口服一周递增至一日~g分~次服用。()儿童一次~mgkg,一日次。初始剂量一日mgkg逐渐递增至一日规定量。一日最大量为g分次服。(其他见第章消化系统疾病用药)环孢素:常与糖皮质激素等免疫抑制剂合用以治疗难治性或重症自身免疫性结缔组织病、类风湿关节炎等。口服:用于自身免疫病初始剂量为一日~mgkg分次口服出现明显疗效后缓慢减至一日~mgkg疗程~个月以上。(其他见第章泌尿系统疾病用药)麦考酚吗乙酯:用于难治性狼疮肾炎、不能耐受其他免疫抑制剂或有严重器官损害的(弥漫性)结缔组织病。口服:()用于狼疮肾炎成人一次 g一日次。一日 g比一日 g的安全性明显高。对有严重慢性肾功能损害的病人(肾小球滤过率小于 mlmin)应避免超过一次 g一日次的剂量。()结缔组织病:成人一次~g一日次。维持量一次~g一日次空腹服用。(其他见第章泌尿)青霉胺Penicillamine【适应证】用于系统性硬化患者的皮肤肿胀和硬化、类风湿关节炎【注意事项】()对青霉素过敏者也可能对本品交叉过敏。()本品对肝肾及血液系统均有不良影响宜密切观察。()岁以上的老年人用药后易出现血液系统毒性反应。()药物对妊娠的影响本品可影响胚胎发育动物实验发现可致胎仔骨骼畸形和腭裂等孕妇应禁用。药物对哺乳的影响尚不明确本品是否可分泌入人类乳汁建议哺乳妇女服药期间停止哺乳。()用药前后及用药时应当检查或监测①在开始服药的个月内应每周检查一次血尿常规以后每月检查次。②治疗期间应每~个月检查肝肾功能次。以便早期发现中毒性肝病和胆汁潴留及肾损伤。【不良反应】()过敏反应:可出现全身瘙痒、皮疹、荨麻疹、发热、关节疼痛和淋巴结肿大等过敏反应。重者可发生狼疮样红斑和剥脱性皮炎。()消化系统:可有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、味觉减退、口腔溃疡、舌炎、牙龈炎及溃疡病复发等。少数患者出现肝功异常(AST及ALT升高)。()泌尿生殖系统部分患者出现蛋白尿少数患者可出现肾病综合征。()血液系统:可致骨髓抑制主要表现为血小板和白细胞计数减少、粒细胞缺乏严重者可出现再生障碍性贫血。也可见嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血。()神经系统:可有眼睑下垂、斜视、动眼神经麻痹等。少数患者在用药初期可出现周围神经病变。长期服用可引起视神经炎。()内分泌代谢系统:本品可与多种金属形成和复合物可能导致铜、铁、锌或其他微量元素的缺乏。()呼吸系统:可能加重或诱发哮喘发作。【用法与剂量】口服:初始剂量一次g一日次逐渐加至一日g-g分次服。常规维持量为g。【制剂与规格】青霉胺片:()mg()mg。青霉胺胶囊:()mg()mg。金诺芬片Auranofin【适应证】用于类风湿关节炎控制活动性保持其病情稳定。【注意事项】()本品起效慢疗效判断定需在服药后至少个月。()本品作用不强现较少单独用于治疗类风湿关节炎必要时与另一缓解病情的抗风湿药并用。()本品在治疗前和疗程中定期(~个月)监测血尿常规及肝肾功能。【禁忌证】对金有过敏反应、坏死性小肠结肠炎肺纤维化剥脱性皮炎骨髓再生障碍进行性肾病严重肝病和其他血液系统疾病。孕妇及哺乳期妇女。【不良反应】()常见腹泻、稀便偶见有腹痛、恶心或其他胃肠道不适通常较轻微短暂无需停药。必要时可用对症治疗。()其他常见皮疹、瘙痒严重的皮疹需停药。偶见口腔炎、结膜炎、肾病综合征。()有资料显示少数患者在用药期间可出现白细胞计数和血小板数下降、紫癜、纯红细胞性再生障碍性贫血、肝肾功能异常。【用法和用量】口服:一日mg一日次或分次餐后服用。或初始剂量一次mg一日次二周后增至一日mg分次服服用个月后如餐后疗效不显著剂量可增加至mg分次服用一日mg连服个月效果仍不显著者应停药病情稳定者维持剂量为一日~mg。【制剂与规格】金诺芬片:mg。沙利度胺Thalidomide【适应证】用于强直性脊柱炎、皮肤黏膜血管炎。【注意事项】()原用于治疗麻风病和血液系统肿瘤目前小范围材料证明对强直性脊柱炎有控制病情的作用。()本品致畸作用强用药期间应该严格采取有效避孕措施以防止胎儿畸形。()一旦出现手足末端麻木和(或)感觉异常应立即停药。()驾驶员和机器操纵者慎用。【禁忌证】()对本品过敏者。()孕妇及哺乳期妇女、儿童。【不良反应】口鼻黏膜干燥、头晕、倦怠、嗜睡、恶心、腹痛、便秘、面部水肿、面部红斑、过敏反应及多发性周围神经炎、深静脉血栓。【用法与用量】口服:睡前一次mg一周递增至一日mg分~次服用或睡前服。【制剂与规格】沙利度胺片:()mg()mg。生物制剂抗风湿病的生物制剂(biologicagents)始于年它是一种针对并干扰疾病机制中某单一成分的靶向治疗。肿瘤坏死因子(TNF()拮抗剂控制RA炎症反应阻制其疾病发展过程。对强直性脊柱炎、银屑病关节炎亦有效。它属DMARD类药物。TNF(拮抗剂的安全性主要在它使小部分原有陈旧结核灶者复发或发生新的结核病亦增加病人对其他病原体的易感性尤其是原有慢性感染性疾病者如支气管扩张。对活动性乙型病毒肝炎病人的肝损害有加重之势并激活该病毒因此对上述病人在应用前及应用过程中必须采取预防措施和严密观察。TNF(拮抗剂共有三类:()英夫利昔单抗(infliximab)一种人鼠嵌合的TNF单抗()依那西普(etanercept)是全人可溶性受体融合蛋白()阿达木单抗(adalimumab)是重组TNF(单抗。三者的疗效和安全性基本相似。利妥昔单抗(rituximab)是抑制B淋巴细胞的靶向生物制剂。原用于B淋巴细胞肿瘤目前主要用于难治性或危重的系统性红斑狼疮或血管炎或TNF拮抗剂无效的RA。依那西普Etanercept【适应证】用于活动性类风湿关节炎银屑病及银屑病关节炎幼年特发性关节炎活动性强直性脊柱炎【注意事项】()本品有诱发感染患者有反复发作的感染史尤其是老年者使用本品时应慎重。()在使用过程中患者出现感染应及时停药并密切观察。()在使用过程中应注意过敏反应的发生包括血管性水肿、荨麻疹以及其他严重反应根据其情况给予抗过敏药物或停药。()使用本品期间不可接种活疫苗。()本品曾导致充血性心力衰竭的病人病情恶化因此重度心衰患者不宜使用本品。()治疗前要接受结核感染筛查(皮肤试验、胸透)对有结核感染或感染可疑者应首先抗结核治疗个月再考虑用本品治疗。()治疗前要筛查乙型及丙型病毒感染有活动性者不宜应用本品。()在治疗类风湿关节炎时宜与甲氨蝶呤联合应用以提高疗效【禁忌证】感染、活动性结核病患者、对本品或制剂中成分过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反应】常见注射部位局部反应包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等注射部位反应通常发生在开始治疗的第一个月内在随后的治疗中发生频率降低。注射部位反应平均持续~天。在临床试验中出现的其他不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、咳嗽、腹痛、白细胞计数减少、中性粒细胞减少、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿胀、面部过敏、肝功能异常、肾结石、肺纤维化等。【用法与用量】皮下注射:成人推荐剂量:一次mg一周次注射部位可为大腿、腹部和上臂。儿童推荐剂量:一周μgkg最大剂量为mg分次皮下注射。【制剂与规格】注射用依那西普:mg。英夫利西单抗Infliximab【适应证】用于活动性类风湿关节炎活动性强直性脊柱炎银屑病及银屑病关节炎【注意事项】()感染:接受本品的患者对各种感染尤其分枝杆菌感染包括结核病菌较为易感宜密切注意。已有感染者不宜应用。()在使用本品前作结核菌皮肤试验及胸片的筛查试验。有陈旧性结核病复发或新感染的患者应首先抗结核治疗~月。对结核病既往病史且不能确定已接受足够治疗疗程的患者必要时进行抗结核病治疗。()充血性心力衰竭者不宜使用本品。()输液反应过敏反应本品的过敏反应可在不同的时间内发生多数出现在输液过程中或输液后小时内症状包括荨麻疹、呼吸困难和或支气管痉挛(罕见)、喉头水肿、咽部水肿和低血压。为减少输液反应的发生应将输液速度放慢或预防性使用对乙酰氨基酚或糖皮质激素。()使用本品会促使自身抗体的形成罕见的有狼疮样综合征。若有出现宜停药。()神经系统本品及其他TNFα抑制剂有罕见的中枢神经系统脱髓鞘病例。罕见视神经炎和癫痫发作的病例,出现上述症状不宜使用。()使用本品的乙肝及丙肝病毒慢性携带者有出现肝炎病毒的情况。有活动性肝炎者不宜使用。()所有TNF(抑制剂与淋巴瘤的相关性尚在观察中目前尚无定论。()用本品治疗类风湿关节炎时需与甲氨蝶呤联合应用以提高疗效亦减少不良反应。【禁忌证】已知对鼠源蛋白或本品其他成分过敏的患者患有中、重度心力衰竭(纽约心脏学会标准IIIIV级)的患者、有严重感染、活动性结核病患者妊娠期及哺乳妇女。【不良反应】()输液反应输液中和输液结束后的小时内约有%出现发热或寒战等非特异性症状低于%出现瘙痒或荨麻疹罕见过敏性休克。所有发生上述反应的患者均全部恢复。()感染本品增加机会性感染或感染加重的风险并可促使潜伏性结核病复发或播散。()使乙型或丙型病毒肝炎复活动。()可能增加淋巴瘤的发生。()可加重中、重度(纽约心脏学会ⅢⅣ)心力衰竭者的心功能不全。【用法与用量】静脉滴注:()类风湿关节炎:首次mgkg加入氯化钠注射液ml第周和第周及以后每隔周各给予一次相同剂量。疗效不理想者可考虑将本品剂量调整至mgkg或将用药间隔调整为周或周。()强直性脊柱炎:静脉滴注首次mgkg加入氯化钠注射液ml然后第周和第周及以后每隔周各给予一次相同剂量。【制剂与规格】注射用英夫利西单抗:mg。利妥昔单抗rituximab【适应证】用于难治性系统性红斑狼疮、经TNF(拮抗剂治疗无效的类风湿关节炎【注意事项】()置于无菌无致热源的含氯化钠注射液或葡萄糖注射液的输液袋中稀释到利妥昔单抗的浓度为mgml。轻柔的颠倒注射袋使溶液混合并避免产生泡沫。由于本品不含抗微生物的防腐剂或抑菌制剂必须检查无菌技术。静脉使用前应观察注射液有无微粒或变色。()一次滴注利妥昔单抗开始前到分钟前应预先使用镇痛剂(如对乙酰氨基酚)、抗组胺药(如苯海拉明)或糖皮质激素。()对出现严重反应的患者特别是有严重呼吸困难支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注并迅速进行抢救治疗。【禁忌证】已知对本品的任何组份和鼠蛋白过敏的患者。【不良反应】()输液相关不良反应主要包括轻微的流感样反应、发热、畏寒和寒战其他症状有脸部潮红、血管性水肿、荨麻疹皮疹、头痛、咽喉刺激、鼻炎、恶心、呕吐约的病例有低血压和支气管痉挛。偶尔会出现原有的心脏疾病如心绞痛和心衰的加重。偶可出现呼吸衰竭和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。()血液学不良反应包括严重的血小板减少症()、严重的中性粒细胞减少症()和严重的贫血()。()感染机会增多。包括严重的细菌感染、病毒感染和真菌感染。()心脏不良反应有心律失常、体位性低血压、滴注期间有心绞痛和心肌梗死病史的患者中出现了心肌梗死。()消化系统有腹泻、消化不良和厌食症。()神经系统有头昏、焦虑、感觉异常、感觉过敏、易激惹、失眠和脱髓鞘病变。【用法与用量】静脉滴注:成人推荐量①按体表面积mg㎡一周静脉滴注次在天内使用次。②mg静脉滴注周后重复。初次滴注推荐起始滴注速度为mg小时最初分钟过后可每分钟增加mg小时直至最大速度mg小时。利妥昔单抗滴注的开始速度可为mg小时每分钟增加mg小时直至最大速度mg小时。【制剂与规格】利妥昔单抗注射液:()ml:mg()ml:mg。软骨保护剂本类药物能降低软骨基质中的金属蛋白酶、胶原酶等活性有保护软骨作用延缓骨关节病的发展。玻璃酸钠SodiumHyaluronan【适应证】用于骨关节炎、膝关节炎、肩周炎、髋及踝关节炎。【注意事项】()本品为软骨保护剂。使用时要严格按照无菌操作以避免继发感染。()本品勿与其他药物混杂以免产生不良反应。()注射前行X线片协助诊断以抽取关节液为鉴别诊断方法。()有关节积液患者在注入前应先将积液抽出再缓慢注入本品。()勿将药物注入滑模和韧带内以防增加疼痛勿过深刺入以免损伤关节软骨。不得将药物注射到血管中。()注射后嘱患者屈伸膝骨关节次使药物充分分布于软骨和滑膜表面然后走动嘱患者当日莫过量。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】()个别患者注射部位可出现疼痛、肿胀、发热等症状少数情况下出现非感染性关节腔积液一般~日内可自行消失若症状持续不退需应用抗生素治疗并停止用药进行必要的处理。()过敏反应罕见有皮疹、荨麻疹、瘙痒等症状发生一旦发生这些症状应立即停药并争取适当措施。【用法与用量】用于膝关节骨关节炎时膝关节腔内注射用于肩周炎时肩关节腔或肩峰一滑囊内注射。一次ml关节腔内注射一周次周或周为一疗程。因产品不同而疗程有差异。【制剂与规格】玻璃酸钠注射液:()ml:mg()ml:mg。氨基葡萄糖Glucosamine【适应证】用于原发性和继发性各部位的骨性关节炎【注意事项】有严重肝、肾功能不全者慎用。妊娠初期个月内妇女应避免使用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】少见为轻度的胃肠不适如恶心、便秘、腹胀和腹泻偶见轻度嗜睡罕见过敏反应包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。【用法与用量】口服:一次~g(硫酸氨基葡萄糖)一日次最好在进食时服用。持续服用~周或根据需要延长。每年可重复治疗~个疗程。【制剂与规格】硫酸氨基葡萄糖胶囊:g。盐酸氨基葡萄糖胶囊:g。双醋瑞因Diacerein【适应证】用于骨性关节炎。【注意事项】()严重肾功能不全者应减小剂量。()有腹泻史者慎用。()孕妇及哺乳期不推荐使用。()餐后服用可以提高吸收率。服用~周后开始显效建议显效前与其他止痛药或非甾体抗炎药联合应用。若连续治疗个月后停药疗效至少可持续个月(后续效应)。()岁以下儿童避免使用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】常见轻度腹泻多数情况下会随着继续治疗或减小剂量而自动消失。少见的为上腹疼痛和恶心或呕吐。【用法与用量】口服:一次mg一日~次餐后服用。疗程不应短于个月。【制剂与规格】双醋瑞因胶囊:mg。痛风及其用药痛风(gout)是嘌呤代谢异常所致的一组疾病其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。用药目的和原则()急性痛风性关节炎:以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的。常用药有非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱。如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。()高血尿酸治疗:痛风性关节炎症状基本控制后~周开始采取降血尿酸措施。目的是预防急性关节炎复发导致关节骨破坏肾结石形成。降血尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。()非药物治疗如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。如能遵照可避免或减少口服降尿酸药的许多不良反应和应用剂量。()抗痛风治疗是终生的。()无症状的高尿血症不一定需要治疗秋水仙碱Colchicine【适应证】用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作【注意事项】()由于本品治疗痛风时的疗效和风险认识尚不一致故选用本品时应慎重。()老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用。()用本品治疗急性痛风每一疗程间应停药日以免发生蓄积中毒尽量避免静脉注射或口服长期给药即使痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。。()痛风关节炎症状控制后可继续减量短程与降血尿酸联用以防痛风复发。()用药期间应定期检测血象及肝肾功能。【禁忌证】()孕妇及哺乳期妇女()对本品过敏者()对骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者。【不良反应】()常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害。()少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍死亡率高多见于静脉用药及老年人。()长期应用有导致骨髓抑制的可能。【用法与用量】口服:()急性期初始剂量mg之后一次mg一日次最多每小时一次直至疼痛缓解或出现呕吐或腹泻小时内最大剂量mg日内不得重复此疗程。另一方案为一次mg一日次一周后剂量减半疗程约~周。()预防痛风一次mg一日次。疗程酌定并注意不良反应的出现如出现应随时停药。【制剂与规格】秋水仙碱片:()mg()mg。别嘌醇Allopurinol【适应证】用于具有痛风史的高尿酸血症、预防痛风关节炎的复发【注意事项】()同时应用秋水仙碱或非甾体类抗炎药(非阿司匹林或水杨酸类药)预防痛风性关节炎急性发作直到高尿酸血症被纠正个月后。()确保摄入充足的水分(一日~L)并维持尿液显性或微碱性以减少尿酸石及肾内尿酸沉积的危险。。()对于肿瘤化疗相关的高尿酸血症别嘌醇的治疗应该在肿瘤化疗前开始。()肝肾功能不全者、老年人应慎用并减少一日用量。()用药前及用药期间要定期检查血尿酸性及小时尿酸水平以此作用调整药物剂量的依据。()用药期间应定期检查血象及肝肾功能。()无症状的高尿酸血症不宜用本品。【禁忌证】痛风性关节炎急性期已经应用本品者则继续应用同时另行治疗关节炎急性发作。【不良反应】发生率为~,其中有些患者需停药停药后一般能恢复正常其不良反应表现如下:()皮肤:皮疹(常为斑丘疹)、皮肤瘙痒或荨麻疹等较常见。重症则可能发生其他过敏反应如剥脱性皮炎、紫癜性病变、多形性红斑、stevensjohnson综合征和中毒性上皮坏死溶解。()胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻、胃痛及阵发性腹痛、胃纳减退、口腔溃疡等。()神经系统:周围神经炎①如手足麻木、刺痛或疼痛等发生率<。头痛、眩晕、嗜睡、视觉和味觉障碍等。()血液系统:白细胞计数减少、血小板减少或贫血少见。但不论出现一条或几条明显减少或骨髓抑制都应停药。()其他:脱发、发热、淋巴结肿大、男性乳腺发育、高血压、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。【用法与用量】口服:()成人初始剂量一日mg顿服之后根据血、尿尿酸水平调整剂量国内常用最大剂量为一日mg分次或分次口服宜餐后服用国外一日最大剂量mg分次服用维持剂量通常一日~mg。【制剂与规格】别嘌醇片:mg。苯溴马隆Benzbromarone【适应证】用于具痛风史的高尿酸血症慢性痛风性关节炎或痛风石伴有高尿酸血症者【注意事项】()同时应用秋水仙碱或非甾体类抗炎药(非阿司匹林或水杨酸类药)预防痛风性关节炎急性发作直到高尿酸血症被纠正至少个月后。()确保摄入充足的水分(一日~L)碱化尿液维持尿液是中性或微碱性防止发生肾结石。()服用者需有正常的肾功能。在用药过程定期检测肾功能以及血和尿尿酸的变化和血象。()在用药期间如果痛风发作建议将所用药量减半必要时服用秋水仙碱或消炎痛等非甾体抗炎药。()用药期间出现持续性腹泻应立即停药。【禁忌证】痛风性关节炎急性发作期(单独应用)有中、重度肾功能损害或肾结石孕妇及哺乳期妇女对本品过敏者。【不良反应】可见恶心、腹部不适、肾结石、肾绞痛、诱发痛风性关节炎急性发作少见发热、皮疹、肝肾功能损害等。【用法与用量】口服:初始剂量一日mg之后根据血清或尿尿酸浓度调整剂量无不良反应可渐增至一日mg宜餐后服用。服药~周内查血清及尿尿酸浓度视病情而定维持量连用~个月。根据尿液pH决定是否口服磺酸氢钠。【制剂与规格】苯溴马隆胶囊:()mg()mg()mg。骨科疾病及其用药骨科疾病主要分为急性创伤、慢性劳损、骨病以及骨肿瘤四大部分。本章重点介绍运动系统慢性损伤和骨病的药物治疗的有关内容。骨肿瘤治疗药见第章抗肿瘤药。运动系统慢性损伤及其用药运动系统慢性损伤可分为以下四类:()软组织慢性损伤如肌、筋膜、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤常见疾病有腰肌劳损、滑囊炎、肌腱炎、肩关节周围炎等。()骨慢性损伤。主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳性骨折。()软骨慢性损伤。包括关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤如髌骨软骨软化症和胫骨结节骨软骨病。()周围神经卡压伤。药物治疗原则:()正确、合理的使用糖皮质激素如醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等。使用时需注意:使用指征为慢性损伤性炎症而非细菌性炎症或肿瘤严格无菌操作注射部位准确无误按规定剂量及方法使用注射后一旦局部出现肿胀甚或红热者应立即停止使用。()合理使用非甾体抗炎药。该类药物对于解除或减轻局部的炎症、疼痛有明显效果但均伴有不同程度的胃肠道反应故不宜长期或大剂量服用。使用时需注意:应短期用药病灶局限且浅表者使用涂擦剂为减少胃肠道不良反应宜首选环氧酶(COX)抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物如硫茚酸及丙酸类为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物避免使用吲哚美辛和阿司匹林不宜将两种非甾体抗炎药联合使用因其同时使用非但不增加疗效反而不良反应倍增。腰肌劳损及其药物治疗腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症为腰痛的常见原因。大多数下背部疼痛属自限性可自行缓解。药物治疗:()如果只有数个压痛点可在肌筋膜疼痛触发点注射利多卡因或合用糖皮质激素治疗。()腰部疼痛明显时可服用非甾体抗炎药、镇痛药和局部皮肤贴剂。这些药物可独立或联合使用。()肌松药对某些急性下背部疼痛的病人有一定的帮助作用作用机制尚未明晰。如美索巴莫~mg每隔小时口服。另外苯二氮卓类药如地西泮也可以短期使用。滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗滑囊炎是关节附近出现的一种囊性肿物病因尚不明确。肌腱炎是对肌腱任何炎症性疾病的统称。炎症可发生在肌腱内(如肱骨外上髁炎)或发生在肌腱滑膜鞘(如狭窄性腱鞘炎)。这两种疾病是导致机体软组织疼痛的最主要原因。药物治疗:()非甾体类抗炎药用于治疗急性炎症。口服优布芬一次mg一日次或其他非甾体类抗炎药。症状严重者口服吲哚美辛一次mg一日次。持续应用时间不超过~日()局部囊内或腱鞘内激素封闭。甲泼尼龙醋酸酯~mg。配以适量利多卡因注射液可减轻注射所造成的局部疼痛。肩关节周围炎及其药物治疗肩关节周围炎简称肩周炎是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩周炎一般年左右能自愈但需配合治疗和功能锻炼否则会遗留不同程度的功能障碍。药物治疗:()痛点局限时可局部注射甲泼尼龙醋酸酯。()持续疼痛可短期服用优布芬一次mg一日次或其他非甾体类抗炎药或加用氯唑沙宗g一日次以松弛痉挛的肌肉。髌骨软骨软化症及其药物治疗髌骨软骨软化症是髌骨软骨面的慢性损伤软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成髌、股关节的骨关节病。药物治疗:关节内注射醋酸泼尼松龙虽可缓解症状但抑制糖蛋白、胶原合成对软骨修复不利故应慎用。非甾体抗炎药可起到控制急性疼痛的效果。胫骨结节骨软骨病及其药物治疗青少年胫骨结节处尚未骨化的骨骺受髌韧带作用产生不同程度的撕裂。一旦骨骺融合症状自行消失。急性期可服用优布芬一次mg一日次或其它非甾体抗炎药。周围神经卡压综合征及其药物治疗周围神经在其行径中经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜、穿过筋膜处其活动空间均受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压继而可使神经传导功能障碍。常见的有胸廓出口综合征(臂丛受压)腕管综合征(正中神经受压)等。如痛点明确可局部封闭治疗。注意不要将药物注入神经内以免加重症状。骨病及其用药骨病系指除创伤(急性或慢性)等外界因素作用外骨骼系统自身发生病变的一系列疾病。结合受累部位和发病机制一般分为颈、腰椎退行性疾病骨、关节疾病骨质疏松等。颈椎退行性疾病及其药物治疗颈椎退行性疾病包括颈椎病和颈椎管狭窄症。颈椎病系指因颈椎间盘及其继发性改变刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织并引起相应的症状和体征者。药物治疗:可服用复方丹参片一次mg一日次和硫酸软骨素g一日次等颈椎管狭窄症系指颈椎管容积减小引致压迫颈髓而产生脊髓、神经症状。多见于中老年人症状类似颈椎病。以手术减压为主要治疗。腰椎退行性疾病及其药物治疗腰椎退行性疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱。腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因主要由于日常生活及劳动中的劳损造成了椎间盘的退行性病变。常见症状有腰痛和坐骨神经痛、下腹部痛或大腿前侧痛、麻木、间歇性跛行、马尾综合征、肌瘫痪等。药物治疗:硬膜外注射糖皮质激素和少量麻醉药物可起到改善局部血运、减轻局部酸中毒、消炎止痛的作用。常用硬膜外腔注射药物为倍他米松磷酸二钠mg、利多卡因~ml、维生素B~mg、维生素B~ug,或用棕榈酸地塞米松mg替代倍他米松。一周注射次共~次。腰椎管狭窄多由于腰椎退行性病变发生椎间盘膨出黄韧带皱褶椎体后缘骨赘形成关节突关节增生、内聚等使椎管容积缩小导致椎管内压力增加马尾缺血。该病多发于中老年及从事重体力劳动者。该病特点之一为症状重体征轻。症状轻时可考虑卧床休息、减少活动、腰椎管硬膜外封闭等非手术治疗。腰椎滑脱系指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。临床以椎弓峡部裂性和退变性多见。程度较轻无明显症状者可考虑非手术治疗程度较重者需手术治疗。骨、关节疾病及其药物治疗常见的骨、关节疾病包括非化脓性关节炎和感染性骨、关节炎等。非化脓性关节炎及其药物治疗非化脓性关节炎系指感染性原因(化脓性、结核性等)之外的病因造成的关节及其周围软组织发生增生、肥大、活动范围减小、功能减低、疼痛等症状的多种疾病包括原发于关节的疾病和其他疾病继发的关节表现。常见的有骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、血友病性关节炎等。具体用药原则请参见本章常见的风湿病及其药物治疗以及痛风及其治疗。感染性骨、关节炎及其药物治疗感染性骨、关节炎是指任何微生物对骨骼、关节滑膜的侵蚀其中以化脓性细菌感染引起的骨关节炎最为常见。此外尚有骨与关节结核(肺外继发性结核)。一般细菌感染的药物治疗:根据细菌革兰染色结果制定初始用药方案关节腔内灌洗抗生素可引起化学性滑膜炎不建议采用采用非肠道途径迅速给药确保血液药物浓度达到一定值。根据细菌培养结果选择抗生素种类。抗生素持续时间取决于病原体种类对治疗的反应以及关节周围组织条件。一般淋球菌性关节炎使用抗生素连续天而其他细菌感染则大多需使用抗生素~周。骨与关节结核的药物的治疗:采用结核病的标准化治疗。抗结核药物治疗应贯穿治疗整个过程并在综合治疗中占主导地位口服异烟肼一日mg和利福平一次mg一日次连续个月。初始个月内需加用吡嗪酰胺一日mgkg最多可达到一日g。骨质疏松及其药物治疗骨质疏松(osteoporosis)是一种代谢性疾病表现为骨密度降低骨间质微结构破坏矿物质减少。发病多缓慢以骨骼疼痛、易于骨折为特征。生化检查基本正常。%老年骨折病人与骨质疏松症有关。药物治疗:()补充钙和维生素D。有关卫生部门建议绝经后妇女每天摄入~mg元素钙~U维生素D。碳酸钙的吸收需要有相当的酸性环境。枸橼酸钙最易被吸收也可防止肾脏结石()治疗药物:老人骨折有很高的致残和致死率所以只要符合骨质疏松诊断标准应接受药物治疗。常用药物有五类:①双膦酸盐类是治疗骨质疏松的一线药物如阿仑磷酸钠利塞膦酸钠等。它能提高骨密度同时降低椎体和股骨颈骨折的发生。双磷酸盐类抑制破骨细胞的功能减少骨吸收因此对高转换率的骨质疏松特别适用。有一定的胃肠道副作用。②甲状旁腺激素能促进新骨形成对骨转换低下的骨质疏松特别有效也能促进骨折愈合。不良作用有抽筋和直立性低血压。用于绝经前骨转换低下妇女或者对双磷酸盐没有反应或在双磷酸盐治疗同时出现的骨折病人。③降钙素对预防椎体骨折起一定作用但对椎体以外部位骨折没有预防作用。有一定的止痛作用所以常被用于骨痛和骨折病人。不良反应轻微包括鼻出血。④雌激素治疗效果存在争议。虽然有证据表明雌激素对骨质有好处但可能引起各种不良反应包括静脉血栓中风乳癌等。雌激素替代疗法可用于有绝经期症状的病人不能作为一线用药只短期使用。⑤选择型雌激素受体调节剂。可增加骨量减少椎体骨折。对椎体外骨折没有预防作用。对乳癌可能有防护作用但能加重绝经后症状和静脉炎。中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物氯唑沙宗Chiorzoxazone【适应证】用于各种急、慢性软组织扭伤中枢神经病变引起得肌肉痉挛慢性筋膜炎等。【注意事项】()妊娠及哺乳期妇女有肝病史及肝肾功能损害者慎用。()应用本品时饮酒能增强本品药效剂量应酌减。()服用本剂期间应避免进行注意力需高度集中得活动如驾驶、登高、操作精密仪器等。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】常见恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状为主偶见嗜睡、眩晕、轻度头痛极少见胃肠出血症、肝功能损害、皮疹、血管神经水肿等。【用法与用量】口服:成人一次~g一日次症状严重者酌加。儿童一日mgkg分~次服用。【制剂与规格】氯唑沙宗片:g复方氯唑沙宗片:每片含氯唑沙宗mg对乙酰氨基酚mg两者对镇痛有协同作用。口服一次片一日~次。乙哌立松Eperisone【适应证】用于:()改善下列疾病的肌紧张状态:颈肩臂综合征、肩周炎、腰痛症。()改善下列疾病引起的痉挛性麻痹:脑血管障碍、痉挛性脊髓麻痹、颈椎症、手术后遗症(包括脑、脊髓肿瘤)、外伤后遗症(脊髓损伤、头部外伤)、肌萎缩性侧索硬化症、小儿脑性瘫痪小脑变性症、脊髓血管障碍、亚急性视神经脊髓病(SMON)及其他脑脊髓疾病。【不良反应】()严重的不良反应:有可能发生休克现象故应注意观察当出现异常症状时应停止用药并采取适当措施。其他不良反应:AST及ALT、ALP等的上升尿蛋白、BUN上升贫血、皮疹、瘙痒、困倦、失眠、头痛、四肢麻木、身体僵硬、四肢发颤、呕吐、食欲减退、胃部不适、腹痛、腹泻、便秘、口渴、口腔炎、腹胀感、尿滞留、尿失禁、残尿感、无力感、站立不稳、全身怠倦感、肌紧张减退、头晕、热感、出汗、水肿等。当出现异常症状时应停药并采取适当措施。【用法与用量】口服:成人一次片mg一日次餐后服用。剂量可视年龄、症状酌情增减,或遵医嘱。【注意事项】()下列患者慎用:、肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女、儿童。()服用本品时有时会出现四肢无力、站立不稳、困倦等症状。当出现这些症状时应减少用量或停止用药。()用药期间不宜从事驾驶车辆等有危险性的机械操作。()一般情况下老年人应减量。【禁忌证】对本品过敏者。【规格与规格】盐酸乙哌立松片:mg巴氯芬Baclofen【适应证】用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:()多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病()脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。【注意事项】() 本品可透过胎盘屏障妊娠期用药的安全性尚未被证实用药请权衡利弊。哺乳妇女应慎用本品。()肝肾功能不全、有癫痫病史或惊厥发作、溃疡病、脑卒中、伴有精神障碍、精神分裂症或意识错乱的患者慎用。()岁以下儿童不宜使用。()老年人应低剂量用药。()应逐渐减量否则易出现幻觉和癫痫发作。()服药期间避免驾车和操作机器。()中风患者对本品耐受性差。【禁忌证】()对本品过敏者。()癫痫、帕金森病、风湿性疾病引起的骨骼肌痉挛患者。()妊娠初期个月内禁用。【不良反应】主要是见于治疗开始时、剂量增加过快、剂量过大的患者一般为轻微的暂时性症状。精神病史患者、伴脑血管病患者和老年患者不良反应可能较为严重。()中枢神经系统:治疗开始时常出现日间镇静、嗜睡和恶心等副作用偶尔出现口干、呼吸抑制、头晕、无力、精神错乱、眩晕、呕吐、头痛和失眠。()神经精神病学的表现偶有或罕见报道有:欣快感、抑郁、感觉异常、肌痛、肌无力、共济失调、震颤、眼球震颤、调节紊乱、幻觉、噩梦。上述症状常难以与疾病本身的表现相区别。可能会降低惊厥阈并引起惊厥发作癫痫患者尤应注意。()消化系统:偶有轻度的胃肠功能紊乱、便秘、腹泻、腹痛、恶心、食欲减退、味觉失常、大便隐血阳性等。()心血管系统:偶见低血压、心功能不全。()泌尿生殖系统:偶见或罕见排尿困难、尿频、遗尿这些常难于与疾病本身的表现相区别。其他上有阳痿、射精不佳等。()其他:罕见或个别病例有视力障碍、膝关节肿胀、多汗、体重增加、皮疹、肝肾及骨髓功能损害。某些病人对药物可显反常的反应而表现为痉挛状态加重。可能会出现肌张力过低使病人更难于行走或照料自己这种情况通常在调节剂量后可缓解(如:减少日间剂量可能的话增加夜间剂量)。【用法与用量】口服:成人初始剂量为一次mg一日次应逐渐增加剂量每隔日增加mg直至所需剂量但应根据病人的反应具体调整剂量。对本品作用敏感的患者初始剂量应为一日~mg分~次服剂量递增应缓慢。常用剂量为一日mg至mg分次服。最大剂量为mg分~次服。停药前应逐渐减量。儿童初始剂量按体重一日mgkg维持量按体重一日~mgkg。对岁以上儿童一日最大剂量可达mgkg。通常治疗开始时一次mg一日次。大约每隔天小心增加剂量直至达到儿童个体需要量。推荐的一日维持治疗量如下:个月~岁儿童:~mg。~岁儿童:~mg。~岁儿童:~mg(最大量mg)。【制剂与规格】巴氯芬片:()mg()mg辣椒碱软膏【适应证】用于骨性关节炎、其他慢性急性发作的关节炎或软组织损伤性疼痛病变的局部治疗。【注意事项】为外用止痛膏。避免用于皮肤损伤或开放性创面。勿接触眼和黏膜。【禁忌证】对本品及其成分过敏者有开放伤口者。【不良反应】偶可发生皮疹、皮肤瘙痒、发红和刺痛。【用法与用量】取适量均匀涂抹于关节疼痛部位并进行搓揉数分钟以保证药物透入皮内一日~次。【制剂与规格】辣椒碱软膏:g。甲钴胺:用于周围神经病因缺乏维生素B引起的巨幼细胞贫血。口服:成人一次μg一日次。肌内或静脉注射:一次μg一日次一周次。肌内或静脉注射的剂量可按年龄、症状酌情增减。用药个月后维持量为~个月给药μg。(其他见第章血液系统疾病用药)PAG
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