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首页 中国国家处方集第15章 口腔科疾病用药

中国国家处方集第15章 口腔科疾病用药.doc

中国国家处方集第15章 口腔科疾病用药

天道酬勤
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国国家处方集第15章 口腔科疾病用药doc》,可适用于医药卫生领域

第章口腔科疾病用药口腔感染性疾病用药…………………………………………………………………………口腔病毒性感染用药………………………………………………………………………疱疹性口炎………………………………………………………………………口腔真菌性感染用药………………………………………………………………………鹅口疮………………………………………………………………………抗生素口炎………………………………………………………………………念珠菌白斑………………………………………………………………………义齿性口炎………………………………………………………………………口角炎………………………………………………………………………口腔细菌感染用药………………………………………………………………………急性坏死性溃疡性龈炎………………………………………………………牙周炎………………………………………………………………………牙周脓肿………………………………………………………………………急性化脓性根尖周炎………………………………………………………冠周炎………………………………………………………………………口腔溃疡用药…………………………………………………………………………………口腔干燥用药…………………………………………………………………………………口腔局部常用制剂及局部麻醉药物………………………………………………………………口腔治疗中常见的医学问题及其处理原则………………………………………………………本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:疱疹性口炎念珠菌口炎鹅口疮抗生素口炎念珠菌白斑义齿性口炎口角炎急性坏死性溃疡性龈炎牙周炎牙周脓肿急性化脓性根尖周炎冠周炎复发性口腔溃疡创伤性溃疡肾上腺皮质功能不全过敏反应低血糖晕厥哮喘心脏突发事件高血压血栓栓塞性疾病前言感染性疾病是口腔科最常见疾病疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周炎和冠周炎是最常见的急性感染。口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染药物治疗(全身抗感染治疗见第章感染疾病用药)。口腔临床治疗中常常需要局部用药许多慢性感染无需全身用药仅局部用药即可。不同的抗感染药可制成含漱剂、膜剂、膏剂、口含片并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外还可用于牙髓腔、牙周袋多种缓释剂已成功应用于牙周炎治疗。由于口腔环境复杂许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生物膜的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时应先尽可能彻底地去除感染部位的微生物如:菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗出物等使药物直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用因为口腔是有菌环境牙菌斑在牙面上不断形成如果不定时清除菌斑一旦停药疾病还会复发长期用药还易导致细菌耐药。口腔感染性疾病用药口腔病毒性感染用药疱疹性口炎疱疹性口炎(herpeticstomatitis)是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎常见于婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿特别是牙龈充血水肿明显黏膜出现簇集性小水疱小疱破裂后形成浅溃疡。口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱疹继发感染时可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。口腔真菌性感染用药念珠菌口炎念珠菌口炎(candidalstomatitis)是常见的口腔真菌感染是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。鹅口疮鹅口疮(thrush)常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、软腭及唇损害区黏膜充血可见白色丝绒状斑片。抗生素口炎抗生素口炎(Antibioticstomatitis)多见于成年人与长期应用广谱抗生素有关且大多数患者原患有消耗性疾病如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。念珠菌白斑念珠菌白斑(candidalleukoplakia)常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部常表现为颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。义齿性口炎义齿性口炎(denturestomatitis)多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜表现为义齿承托区黏膜广泛发红形成鲜红色弥散红斑红斑表面可有颗粒增生。局部治疗:用碳酸氢钠溶液含漱甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。口角炎口角炎(angularcheilitis)是发生于口角区的炎症总称以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。多由维生素缺乏细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状导致唾液由口角溢入沟内故常呈潮湿状态有利于真菌生长繁殖。局部治疗:口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷去除痂皮后涂布甲紫溶液。在渗出不多无结痂时可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性口角炎的诱因应采取措施加以消除。例如:纠正过短的牙合间距离修改不良修复体增加牙合垫制作符合生理牙合间距离的义齿减少口角区皱褶保持口角区干燥。口腔细菌感染性疾病用药急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis)是局限于牙龈的坏死性炎症。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛唾液增多低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。治疗主要采取局部处理:轻轻去除大块牙结石用过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。牙周炎牙周炎(periodontitis)是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素治疗后可用%过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷以长期控制菌斑保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。牙周脓肿牙周脓肿(periodontalabscess)是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症一般为急性过程也可为慢性牙周脓肿。治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前可清除大块牙石冲洗牙周袋将碘甘油引入袋内必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现波动时可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用尖探针从袋内壁刺入脓腔切开引流可在表面麻醉下进行用尖刀片切开脓肿达深部切开后用氯化钠溶液彻底冲洗脓腔然后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含漱。局部用药:氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿应使用全身药物治疗可用硝基咪唑类四环素类也可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎(acuteapicalperiodontitis)发生于根尖周围组织的急性化脓性炎症性疾病。根据脓肿所在的部位分为:根尖脓肿骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。治疗首先要开髓、拔髓、开放引流迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可给予氨酚待因等止痛药。冠周炎冠周炎(pericoronitis)正常萌出或阻生的牙齿在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于~岁的年轻人是口腔科的常见病和多发病。冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型局限型和扩散型。当感染向邻近潜在的间隙扩散时可发生蜂窝织炎扁桃体周围脓肿急性化脓性淋巴结炎甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液擦干局部用探针蘸碘甘油导入龈袋内每日~次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。对于扩散型冠周炎除局部处理外应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支持治疗可口服或静脉输入抗生素如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓肿时应及时切开引流放置引流条。急性炎症得到有效控制后应及时处理病灶牙如手术消除盲袋牙齿导萌拔除阻生牙切除瘘道刮尽肉芽等。口腔溃疡用药复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。深大的重型复发性口腔溃疡可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液~ml加入%普鲁卡因~ml在溃疡基底部注射每周次。创伤性溃疡创伤性溃疡(traumaticulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡周围有炎症增生反应黏膜水肿明显。多数由口内持久的机械刺激如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位其形态常常能与刺激因子相楔合。治疗首先立即去除刺激因素如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖拆除不良修复体。用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。注意若除去病因仍不能在短期内愈合则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。口腔干燥用药口腔干燥(xerostomia)常见于头颈部区域放射治疗后和Sjögren综合征。Sjögren是自身免疫病最常见症状是口、眼干燥同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由于缺乏唾液的清洁、稀释和缓冲作用造成食物和口腔微生物在牙面堆积引起严重的进行性龋病牙龋坏多发生在牙颈部形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反应如:解痉药、三环抗抑郁药。口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用已被广泛应用另外还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也可口含%~%枸橼酸液或维生素C片增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M受体激动剂如毛果芸香碱西维美林对各期患者均有较好的疗效用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗Sjögren的口干症状但只对早期患者有作用对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。口腔局部常用制剂及局部麻醉药物局部常用制剂漱洗剂及湿敷剂漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷以改变口腔内外环境直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。氯己定Chlorhexidine【适应证】适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。【注意事项】()连续使用不宜超过个疗程()含漱时至少在口腔内停留~分钟。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】()偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑()长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色,舌苔发黄、味觉改变停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。【用法和用量】含漱一次约~ml早晚刷牙后含漱~分钟~日为一疗程。湿敷将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟一日~次。含化一次片一日~次。【制剂与规格】葡萄糖酸氯己定片:mg。氯己定溶液:~复方氯己定溶液:每ml含葡萄糖酸氯己定g、甲硝唑g。过氧化氢Hydrogenperoxide【适应证】用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。【注意事项】长期使用本品含漱应与碳酸氢钠溶液交替使用以中和其酸性。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】()高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤形成疼痛性“白痂”()连续应用漱口可产生舌乳头肥大属可逆性。【用法和用量】含漱溶液一次约~ml一日含漱~次。冲洗:溶液龈袋或牙周袋冲洗。【制剂与规格】过氧化氢溶液:()()。依沙吖啶:用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。溶液可用于含漱一次约~ml一日~次。(其他见第章皮肤科疾病用药)碳酸氢钠Sodiumbicarbonate【适应证】()口腔念珠菌病()辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等()预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害与氯己定溶液交替使用效果更佳。()用于唾液黏稠的黏膜溃疡糖尿病患者用于预防霉菌感染。【注意事项】使用本品含漱时不能因味涩而再用清水漱口。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。【用法和用量】()成人含漱%~%溶液一次约~ml一日~次()轻型小婴儿可用%溶液擦洗口腔一日~次()婴幼儿患者哺乳前后用溶液洗涤口腔用溶液洗涤产妇乳头再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具()溶液用于浸泡义齿。【制剂与规格】碳酸氢钠片:g。碳酸氢钠溶液:。聚维酮碘PovidoneIodine【适应证】用于口腔黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病拔牙及口腔外科手术前后消毒牙髓及根尖周病治疗中的冲洗和封药以及日常漱口消毒。【注意事项】()涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停止用药并将局部药物洗净必要时向医师咨询()如误服中毒应立即用淀粉糊或米汤洗胃并送医院救治【禁忌证】对碘过敏者。【不良反应】偶见过敏反应和皮炎。【用法和用量】()用于治疗时可用棉签蘸原液直接涂布于患处一日~次()含漱消毒可将药液用凉开水稀释~倍一次~ml一日~次每次含漱分钟后吐出半小时内不饮水和进食()用于活动义齿夜间浸泡清洁时可将原液稀释倍。【制剂与规格】聚维酮碘溶液:ml:g。西吡氯铵CetylpyridiniumChloride【适应证】用于口腔疾病的辅助治疗也可用于口腔日常护理及清洁口腔。 【注意事项】()过敏体质者慎用()本品仅供含漱用含漱后吐出不得咽下。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】尚不明确。【用法和用量】含漱用刷牙前后或需要使用时一次ml强力漱口分钟一日至少使用次。【制剂与规格】西吡氯铵溶液:ml:g。复方硼砂溶液CompoundBoraxsolution【适应证】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。【注意事项】()过敏体质者慎用()含漱后应吐出不可咽下()小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用()本品误服后可引起局部组织腐蚀、吸收后可发生急性中毒早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经系统先兴奋后抑制等症状。一旦发生立即就医()用时应避免接触眼睛。【禁忌证】()新生儿、婴儿()对本品过敏者。【不良反应】外用一般毒性不大用于大面积损伤其中的硼砂吸收后可发生急性中毒早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。硼砂排泄缓慢反复应用可产生蓄积导致慢性中毒表现为厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱。【用法和用量】含漱一次约ml加倍量的温开水稀释后含漱一次含漱分钟后吐出一日~次。【制剂与规格】复方硼砂溶液:ml:硼砂g碳酸氢钠g液化酚ml甘油ml。甲紫Methyirosanilinechloride【适应证】用于皮肤和黏膜的化脓性感染、念珠菌引起的口腔炎也用于烫伤、烧伤等。  【注意事项】()面部有溃疡型损害时慎用应避免造成皮肤着色()治疗鹅口疮时只在患处涂药如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎()涂药后不宜密封包扎()大面积破损皮肤不宜使用()不宜长期应用。【禁忌证】哺乳期妇女乳房部位用药需防止婴儿经口吸入。【不良反应】对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。【用法和用量】外用取适量涂布患处一日~次。【制剂与规格】甲紫溶液:碘甘油Iodineglycerin【适应证】用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎、冠周炎及慢性咽炎。【注意事项】()过敏体质者慎用()新生儿慎用()仅供口腔局部使用。如误服中毒应立即用淀粉糊或米汤灌胃并送医院救治()涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停止用药并将局部药物洗净必要时向医师咨询。【禁忌证】对本品或其它含碘制剂过敏者。【不良反应】偶见过敏反应和皮炎。【用法和用量】外用用棉签蘸取少量本品涂于患处一日~次。【制剂与规格】碘甘油:()()。软膏剂、糊剂、乳膏制霉菌素Nystatin【适应证】用于治疗下列疾病:()口腔念珠菌病还可将本品涂敷于义齿黏膜面然后再戴上义齿。()久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔藓等配合糖皮质激素局部制剂。【注意事项】()对全身真菌感染无治疗作用()孕妇及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应减量或停药后症状迅速消失。【用法和用量】()糊剂:外用取适量局部涂布每~小时一次涂布后可咽下()片剂:口含一次~片一日次。【制剂与规格】制霉菌素片:万U。制霉菌素软膏:()g:万U()g:万U。复方甘菊利多卡因CompoundChamomileandLidocaineHydrochloride【适应证】()用于牙龈、唇以及口腔黏膜的炎症性疼痛()缓解乳牙和智齿萌出过程中所出现的局部症状及由于配戴正畸矫治器所致的局部症状等()作为配戴义齿后所出现的疼痛不适及刺激性和或过敏性反应的辅助性治疗。【注意事项】请将本品置于儿童不可触及处。【禁忌证】对本品中的各种成分已知有过敏反应的患者。【不良反应】利多卡因可触发迟发变态反应和速发变态反应可与其它酰胺类药物发生交叉过敏反应频繁地局部使用利多卡因特别是用于黏膜可触发变态反应。【用法和用量】()牙龈或口腔黏膜炎症性疼痛:每次涂约厘米凝胶于疼痛或发生炎症的牙龈区稍加按摩一日次。()治疗与配戴义齿有关的症状或病损:可用约豌豆大小的凝胶涂抹患处。【制剂与规格】复方甘菊利多卡因凝胶:每克含:盐酸利多卡因mg、麝香草酚mg、洋甘菊花酊mg。阿昔洛韦Aciclovir【适应证】用于单纯疱疹或带状疱疹感染。【注意事项】()过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女慎用()本品仅用于皮肤黏膜不能用于眼部()涂药时应戴指套或手套()连续使用日症状未缓解请咨询医师()用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停药并将局部药物洗净必要时向医师咨询。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。【用法和用量】外用涂于患处成人与小儿均为白天每小时次一日次共日。【制剂与规格】阿昔洛韦乳膏:。盐酸米诺环素Minocycline【适应证】用于辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等。【注意事项】()过敏反应必须注意观察一旦出现过敏征兆(瘙痒、发红、肿胀、丘疹、水泡等)即停止用药()肝功能障碍以及严重肾功能低下的老年患者慎用()注药时患部可能出现一时刺激或疼痛缓慢注药可明显减轻此症状()用药前去除软垢龈上菌斑及牙石()注药后不得立即漱口及进食()局部如出现耐药性或不敏感菌所致的感染症应停止用药。【禁忌证】对四环素类抗生素有过敏史的患者。【不良反应】牙周袋内注射后即刻出现局部刺激但随即消失属于一过性反应。【用法和用量】外用在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部一周次连续用次。【制剂与规格】盐酸米诺环素软膏:g:mg。丁硼乳膏DingpengEmulsion【适应证】适用于急慢性牙龈炎、口腔炎等引起的牙痛、牙龈出血、肿痛、溃疡、溢脓等症状。【注意事项】坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用刷牙方法可将乳膏涂搽患处。【禁忌证】对硼砂、丁香油及丁香酚过敏者。【不良反应】偶见过敏反应。【用法和用量】外用取适量乳膏涂于患处一日~次。在患处滞留分钟后用清水漱口洗去。也可将乳膏挤于牙刷上刷牙。睡前使用效果较好。【制剂与规格】丁硼乳膏:含丁香油、硼砂等。口含片西地碘CydiodineBuccal【适应证】用于慢性咽喉炎、口腔黏膜溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。【注意事项】()孕妇及哺乳期妇女慎用()甲状腺疾病患者慎用()儿童请在医师指导下使用()连续使用日症状未见缓解应停药就医()如服用过量或出现严重不良反应应立即就医。【禁忌证】对本品过敏者或对其它碘制剂过敏者。【不良反应】()偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应()长期含服可导致舌苔染色停药后可消失。【用法和用量】口含一次片一日~次。【制剂与规格】西地碘含片:mg(以碘计)。地喹氯铵DequaliniumChlorideBuccal【适应证】用于急、慢性咽喉炎口腔黏膜溃疡、齿龈炎。【注意事项】()过敏体质者慎用()本品应逐渐含化勿嚼碎口服()如服用过量或出现严重不良反应应立即就医。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】罕见皮疹等过敏反应偶见恶心、胃部不适。【用法和用量】口含一次~片每~小时次必要时可重复用药。【制剂与规格】地喹氯铵含片:mg。溶菌酶:用于急慢性咽喉炎口腔黏膜溃疡及咳痰困难。口含一次片一日~次。(其他见第章耳鼻喉)膜剂膜剂的特点是经唾液浸泡后能成为溶胶较牢固地粘附于口腔黏膜表面膜剂内的药物缓慢释放出来较长时间的作用于病损局部。复方庆大霉素CompoundGentamycin【适应证】适用于复发性口疮、创伤性口腔溃疡、痔疮引起的溃疡等疾病。还可用于皮肤创伤及皮肤溃疡。【注意事项】()过敏体质者、运动员慎用()药膜敷贴后舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感觉是药物正常作用作用过后即消失。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】尚未见有关不良反应报道。【用法和用量】外用取略大于溃疡面药膜贴于患处一日~次。【制剂与规格】复方庆大霉素膜:硫酸庆大霉素U、盐酸丁卡因mg、醋酸地塞米松µg。利福平Rifampicin【适应证】用于口腔结核性溃疡。【注意事项】药膜敷贴后舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感是药物正常作用作用过后即消失。【禁忌证】对本品中各种已知成分过敏者。【不良反应】偶见有荨麻疹肿胀和水肿等。【用法和用量】外用取与患处大小相应的薄膜贴敷患处一日次。【制剂与规格】利福平膜:主要含利福平、达克罗宁、泼尼松、甘油等。口腔常用的局部麻醉药品普鲁卡因:本品用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。用法:浸润麻醉:.~.溶液每小时不得超过g阻滞麻醉:~溶液每小时不得超过g。(其他见第章麻醉用药)利多卡因:主要用于浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。用法:()表面麻醉:用~溶液每次量宜小于mg()浸润麻醉或静注区域阻滞:用~溶液~mg。丁卡因:本品用于神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。用法:黏膜表面麻醉常用浓度~每次限量mg。(其他见第章麻醉用药)甲哌卡因Mepivacaine【适应证】用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉(神经传导阻滞型)。【注意事项】()使用前必须了解患者病情身体现况及药物过敏史()避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉()注射过程要缓慢不间断注射前回抽以确保针头不在血管内()每次进行麻醉时必须准备好镇静剂(苯并二氮卓类安定药巴比妥酸盐)()患者在感觉恢复前不能咀嚼口香糖也不能进食()运动员慎用。【禁忌证】()岁以下儿童()严重心血管疾病(如心肌梗死)患者或心律失常者()对氨基类麻醉剂过敏者()严重肝病和肾病患者。【不良反应】与其它氨基类局部麻醉剂类似不良反应可能由于以下原因引起:过量注射、快速吸收或不小心注射入血管引起的血浓度升高或者源于部分病人的过敏特质或者对药品耐受性差。【用法和用量】用于口腔浸润及传导麻醉:盐酸甲哌卡因注射液ml支成人一次性使用不超过支对同一患者使用频率不要高于每周一次。儿童每公斤体重ml但一次不能超过一支。【制剂与规格】甲哌卡因注射液:ml:mg复方甲哌卡因注射液:ml含盐酸甲哌卡因mg肾上腺素mg。阿替卡因Articaine【适应证】口腔用局部麻醉剂特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。【注意事项】()应先行注射%-%的剂量试验是否存在过敏反应()缓慢注射严禁注射于血管中注射前必须做抽回血检查()使用过程中应维持与患者的语言交流()接受抗凝剂治疗者须严密监视(监测国际标准化比值)()麻醉咬合危险:各种咬合(唇、颊、黏膜、舌)建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物()避免注射于感染及炎症部位(麻醉效果降低)()因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量()高血压或糖尿病患者慎用()运动员慎用。【禁忌证】()对局麻药或本品其它成分过敏者()四岁以下儿童()严重房室传导障碍而无起搏器的患者()经治疗未得到控制的癫痫患者()卟啉病。【不良反应】类似其它口腔用麻醉剂用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状:()中枢神经系统:神经质、易激惹、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、恶心、耳鸣等。如出现以上症状应注意患者呼吸状况严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化或伴发癫痫()呼吸系统:呼吸过快然后呼吸过缓可能导致呼吸暂停()心血管系统:心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压可能导致虚脱、心律失常(室性早博、室颤)、传导阻滞(房室阻滞)等以上心脏症状可能导致心脏停博()本品中含有的抗氧剂亚硫酸盐可能引起过敏反应如支气管痉挛等。【用法和用量】注射液每次注射量~ml注射速度每分钟ml成人最大用量不超过mgkg儿童最大用量不超过mgkg。【制剂与规格】复方阿替卡因注射液:ml:mg(含肾上腺素)。口腔科治疗中常见的医学紧急情况和医学问题及其处理原则进行口腔科治疗的患者可能也遭受不相关的医学状态。如果患者有全身疾病或正在服用其它药物需要与患者的医生或会诊医生讨论。肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全(Adrenalinsufficiency)氢化可的松长期给药后突然停药可能会产生肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全的患者在口腔科治疗时可能会产生低血压。处理:将患者放平、吸氧、迅速请内科医生会诊或送往综合性医院治疗。过敏反应过敏反应(hypersensitivity)有过敏史或遗传性过敏反应史(哮喘、湿疹、花粉症等)的患者特别危险。治疗过程中如果出现过敏反应处理原则为:()病人平卧位,松开衣服()保持呼吸通畅仰头抬颏()吸氧喉头水肿要做气管切开()测量、记录血压,脉搏。治疗用药:轻者给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧严重过敏反应立即注射肾上腺素给氧出现抽搐或惊厥时迅速静注地西泮mg~mg或分次静注硫喷妥钠每次~ml直到惊厥停止如呼吸心跳停止则按心肺复苏方法迅速抢救。低血糖低血糖(hypoglycemia)胰岛素治疗的糖尿病患者在局麻下进行口腔科治疗时应注射胰岛素并按时吃饭。如果未按时吃饭血糖可能会低于正常值(低血糖)。出现颤抖、虚汗、口唇麻木、饥饿感、心悸、头痛(有时)、复视、注意力不集中、言语困难、意识混乱、行为改变、粗暴、瘈疭、神志丧失等症状。儿童可无上述症状但是可能会昏睡。处理原则:()清醒的低血糖患者可给予~块糖果~块饼干或半杯含糖饮料大多数患者在数分钟内缓解。如果分钟仍未缓解重复上法治疗一次()疑似低血糖昏迷者应立即抽血作有关检查并马上供糖而不必等待检查结果可采取下列措施:①立即静脉注射%葡萄糖溶液~ml多数患者能立即清醒继而进食未恢复者可反复注射直至清醒。②血糖不能恢复或仍神志不清者必要时可选用:氢化可的松mg静脉推注后视病情需要再以mg加入ml葡萄糖溶液中缓慢滴注一日总量在~mg或以胰升糖素~mg皮下、肌肉或静脉注射一般分钟内生效但维持时间仅~小时。晕厥晕厥(syncope)大脑供血不足产生意识丧失。共同的原因是血管迷走神经性发作或由于情绪紧张导致的单纯的晕厥。出现无力、低血压、苍白、出汗、打哈欠、脉率降低、恶心呕吐、瞳孔散大、肌肉颤动等症状。处理原则:()立即停止口腔诊疗操作,迅速放平椅位,使患者头低位,下肢抬高以增加脑血液循环()解开领口,保持呼吸道通畅吸氧()芳香氨酒精或氨水刺激呼吸人中穴针刺()低血糖者可口服或静脉注射高渗葡萄糖液,脉搏过缓者可静脉或肌注阿托品哮喘哮喘(asthma)在进行口腔科治疗时哮喘患者可能会哮喘发作。有严重急性哮喘的患者或进行口腔科治疗前哮喘加剧须在进行口腔治疗前增加预防药物。要和患者的治疗医生讨论其中包括增加吸入或口服皮质激素的剂量(其他见第章吸系统疾病用药)。心脏突发事件心脏突发事件(Cardiacemergencies)患者如有心绞痛史很有可能携带硝酸甘油制剂应允许患者使用。症状较轻者用患者自备药物治疗不需住院治疗。心律失常可能也会导致突然的心输出量降低产生意识丧失必须采取治疗措施(详见第章心血管系统疾病用药)。心绞痛处理原则:()就地休息尽量使患者减轻焦虑立即服药()其它见第章血管系统疾病用药。急性心肌梗死处理原则:见第章心血管系统疾病用药。高血压高血压(hypertension)患者很有可能正在服用降压药。在普通麻醉下他们的血压可能降低这很危险。此时应严密观察血压变化并减浅麻醉准确估计可能的失血量和及时补充血容量。血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病(thromboembolicdisease)使用肝素或口服抗凝药的患者可能在拔牙或其它口腔手术后发生过量出血。通常在完成抗凝治疗后再进行口腔科手术。对于需要长期口服抗凝药的患者应向内科医生咨询最好在口腔科手术前如果国际标准化比值(INR)值稳定提前h不超过h监测INR。进行非拔牙的小的口腔科手术的患者如INR值低于(可能应为)可继续华法林治疗不必调整剂量。需拔牙的患者如果INR值低于(可能应为)可继续华法林治疗不必调整剂量。如果可能应先进行单个摘除如果效果较好在后来的治疗中再拔除其它的(同时拔或颗)。在手术过程中或手术后应采取措施尽量减少出血。一些口腔科手术通过齿槽缝合牙龈时放止血剂如胶原海绵或明胶海绵。对于长期抗凝治疗的患者在下列情况下应求助于负责抗凝治疗的医生:INR值不稳定如果INR值超过或小的拔牙手术时INR值超过有血小板减少症、血友病或其它的止血功能紊乱或肝损伤、酒精中毒或肾衰竭的患者服用细胞毒性药物或接受放射疗法的患者。接受抗凝治疗或凝血功能紊乱的患者不适于肌内注射如果可能含有收缩血管药的局麻药应浸润注射或韧带内注射。如果必须采用局部神经阻断局麻药应用抽吸式注射器小心给药。

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