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超声医学第二十.ppt

超声医学第二十

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2018-11-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《超声医学第二十ppt》,可适用于行政领域

第二十章 肾脏疾病第一节 解剖概要肾脏位于腰椎两侧腹膜后的肾窝中。因受肝脏影响右肾比左肾低~cm。肾纵轴上端向内下端向外略呈“八”字形排列。左肾约平第胸椎至第腰椎右肾比左肾低~cm(图)。正常肾上下移动~cm。肾长~cm、宽~cm、厚~cm左肾较右肾稍长。肾脏外形像蚕豆可分为上下两极、内外两缘和前后两面。内缘凹陷处构成肾门是肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入的门户出入肾门的这些组织总称肾蒂。肾脏又分实质部分及集合系统部分实质又可以分为皮质及髓质。肾皮质位于浅层占富于血管皮质内有肾小体、肾小管。肾髓质位于深部占主要由小管结构组成。肾髓质的管道结构有规律地组成向皮层呈放射状的条纹称髓放线向内侧集合组成~个肾锥体每~个肾锥体的尖端合成一个肾乳头其顶端有许多小孔称乳头孔是尿液流入肾盏的通道。肾皮质包绕肾髓质并伸入肾锥体之间称为肾柱。个或个以上肾乳头伸入个肾小盏~个肾小盏合成一个肾大盏肾大盏~个集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂肾盂出肾门后逐渐变细形成下行的输尿管(图)。第一节 解剖概要肾脏表面被覆一层较坚韧的薄膜由纤维组织构成纤维膜外面为肾周脂肪囊是肾周围的脂肪层对肾脏有弹性垫样保护作用。包绕在肾周围脂肪囊外的是一层坚韧的结缔组织形成的筋膜叫肾周围筋膜分前后两层包绕肾和肾上腺。第二节 检查方法一、检查前准备单纯检查肾脏一般无须憋尿等特殊准备随时都可检查。二、肾脏探测体位及手法侧卧位 为常用体位从侧腰部探测做肾脏冠状切探头长轴后上至前下方观察肾纵切面然后探头逆时针旋转°做肾脏横切面观察或做斜切面观察。仰卧位 同样做肾脏的纵、斜切或横切面扫查。俯卧位 受肋骨声影干扰上极显示不清时用此体位做肾脏的纵切、斜切或横切面观察。观察肾外形、肾皮质及髓质情况背侧较腹侧显示清楚。坐位或立位 从背部探测适用于肾盂中心定位和肾下垂的活动度测定。探测手法:在做肾脏的纵、斜切或横切面的同时侧动、滑动并适当旋转探头以求清晰切面并观察肾脏全貌。第三节 正常肾脏声像图一、正常肾脏声像图正常肾脏长轴呈蚕豆形横断面上为椭圆或卵圆形。肾被膜:呈明亮回声线清晰、光滑。肾被膜周围有回声稍低的肾周脂肪层厚度不一。肾皮质位于肾外周区域呈低回声肾髓质位于肾皮质内侧肾柱之间显示底向外尖向内的三角形暗区呈放射状排列内部回声较肾皮质更弱有时误认为囊肿(图)。第三节 正常肾脏声像图肾集合系统又称肾窦呈不规则密集的强回声区为肾盂、肾盏、血管及脂肪组织的复合性回声。二维超声可显示肾静脉肾动脉较细一般不容易显示。彩色多普勒可显示肾动脉和肾静脉。肾有分叶时表面不平整有凹入和突出但该处的内部回声与其附近的肾实质回声相同可与占位病变区别。单个肾锥体体积较大时声像图显示的肾实质暗区注意与囊肿、淋巴瘤及肾内浸润性病变鉴别前者无清晰的边界彩色多普勒可见其内及周围血管走行自然。肾柱肥大时可伸入集合系统常位于中上处的外侧有时误认为肾盂占位。肾柱肥大与肾皮质相连且回声与皮质相似彩色多普勒可见其内部及周围血管走行自然无受压迹象。第三节 正常肾脏声像图二、肾脏测值超声测量肾脏由于切面不同常有一定的误差测量长径时应调整探头以显示肾脏的最大长径可从横切面测量宽度和厚度。正常肾脏一般长径为~cm宽为~cm厚径为~cm。肾脏大小的判定应结合患者的身高、体重等一般长径大于cm为增大小于cm为缩小。肾脏大小对临床的指导意义:对肾炎患者如双肾各径线均大于正常常提示为急性期预后较好。如发现双肾各径线明显小于正常常提示为肾病晚期预后不良。对无临床症状的患者发现一侧肾明显缩小另一侧明显增大常提示患者为一侧肾先天性发育异常。高血压患者如一侧肾的长轴较另一侧肾短~cm则可能是肾性高血压可进一步检查肾动脉。肾移植患者测量肾的大小及肾动脉血流阻力指数对确定有无排异有重要诊断意义。第四节 肾脏弥漫性病变【概述】肾脏弥漫性病变包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾淀粉样变性等。第四节 肾脏弥漫性病变【声像图特点】急性肾炎时可有肾外形增大、饱满实质增厚回声减低当髓质低回声明显时往往提示其内有水肿。慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎或高血压病晚期可表现为肾外形缩小轮廓不规则皮质变薄回声增强甚至与集合系统分界不清(图)。肾皮质回声强度的判定:一般与肝脾比较正常肾皮质回声低于肝脾当肾皮质与肝脾相等时可认为回声轻度增强高于肝脾时可确认回声增强。一些正常较瘦者的皮质回声往往与肝脾相似此时应结合临床和化验结果判定肾脏是否有病变。对肾内弥漫性病变早期超声可无变化有时临床和化验均有明显的表现而声像图上无异常发现缺乏特异性。第五节 肾囊肿【概述】单纯性肾囊肿极为常见病因不明囊肿可单发或多发内有浆液壁薄并内衬不连续上皮。临床多无症状。体积较大者肾区可触及弹性肿块。肾动脉受压者出现肾性高血压。第五节 肾囊肿【声像图特点】肾实质内见单发或多发类圆形无回声区壁薄光滑少数囊壁可见钙化内透声好有时可见分隔后壁回声增强两侧壁可呈现“侧壁效应”(图)。合并感染或出血时内透声差。囊肿向处发展肾脏表面可显示无回声暗区向外凸出有时囊肿几乎完全位于肾轮廓外。无囊肿的肾实质回声正常。特殊类型的肾囊肿:肾盂旁囊肿 为位于肾盏周边的肾盏憩室与肾盏相通多单发一般小于cm很少大于cm。与向肾窦生长的单纯性囊肿不易鉴别X线肾盂造影可见显影。肾钙乳囊肿 囊肿内出现块状或泥沙样结石者称为肾钙乳囊肿多位于靠近肾窦的部位。肾盂源性囊肿 位于集合系统内部或边缘。第六节 多囊肾【概述】多囊肾是遗传性疾病又称肾囊性变。根据遗传学特点分为常染色体显性遗传性多囊肾和常染色体隐性遗传性多囊肾两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见又称成人型多囊肾是常见的多囊肾病。成人型多囊肾具有家族聚集性男女均可发病受累机会相等连续几代均可出现患者常见于成年时出现症状但囊肿在出生时即已存在随时间推移逐渐长大绝大多数为双肾发病两侧病变程度不一致。~患者伴肝囊肿患者有胰腺囊肿左右有脾囊肿。染色体隐性遗传性多囊肾又称婴儿型多囊肾父母几乎都无同样病史为多囊肾中少见类型。常于出生后不久死亡只有极少数较轻类型可存活至儿童时代甚至成人。临床表现:早期无症状多数患者在岁左右才出现症状。腰背部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛。另可有血尿、上尿路感染、肾结石等伴随的症状。肾动脉受压者出现肾性高血压。第六节 多囊肾【声像图特点】成人型 通常两侧肾脏均有病变左右肾增大不一致亦有仅累及一侧者。肾脏体积增大轮廓不规则、肾包膜不光整。全肾布满或几乎布满大小不等的囊肿直径由刚能分辨至数厘米不等壁薄光滑较大者形态规整内透声好相互不通后壁回声增强囊内可有出血或感染时透声差。集合系统受压变窄常难以辨认(图)。早期肾皮质未完全受累时无囊肿部位肾皮质回声较强。部分患者可合并其他脏器多囊变。婴儿型 婴儿型表现为双肾肿大由于囊肿较小(扩张的集合管管径小于mm)所以构成丰富的声学界面致使肾脏实质回声增强有些也表现为可见的多发囊性回声。产前检查在周可作出诊断。第七节 髓质海绵肾【声像图特点】因为扩张的集合管较小且位于髓质深层,故超声检查往往无法发现。内出现钙化时可见多个髓质部位出现钙化强回声斑甚至后伴声影(图)。第八节 肾肿瘤肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实质良性肿瘤有血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)、肾腺瘤和移行细胞瘤等以错构瘤较常见。恶性肿瘤有肾细胞癌、肾肉瘤、恶性淋巴瘤。儿童主要为肾母细胞瘤(Wilms’瘤)。肾盂肿瘤有移行细胞癌和鳞状细胞癌。肾转移性肾肿瘤少见。第八节 肾肿瘤一、肾恶性肿瘤【病理基础及临床表现】肾癌 来自肾小管上皮生长速度一般较慢但有时可很快绝大多数有一层纤维包膜包裹可生长于肾实质的任何部位。大多单发少数多发发现时体积大小不一。较大的肿瘤常可见到坏死区呈囊状。有时肿瘤中有血肿。少数肿瘤可见到不规则散在的钙化区。病理学上肾癌包括透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌以透明细胞癌最为多见。未分化癌恶性程度高组织学呈肉瘤样结构。第八节 肾肿瘤肾母细胞瘤(Wilms’tumor)是小儿最常见的腹部恶性肿瘤主要发生在生后最初年内特别多见于~岁。左、右侧发病数相近~%为双侧性或同时或相继发生男女性别几无差别个别病例发生于成人。肿瘤从胚胎发生上由后肾发展而成且肿瘤由类似肾母细胞的成分所组成。肿瘤位于肾包膜内压迫和推移周围脏器但很少侵入附近脏器。瘤栓时常直接侵入肾静脉、下腔静脉乃至右心房。远处常见转移部位是肺其次为肝、骨和脑。最常见的临床表现为腹部肿块、血尿、高血压腹痛和肠梗阻也可为首发症状。第八节 肾肿瘤移行细胞癌 肾盂肿瘤以移行细胞癌最为常见在肾肿瘤中肾盂癌一般占%以下尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向常是顺尿流方向发病。鳞癌和腺癌也偶有发生。发病相关因素包括吸烟和接触化学性致癌物(纺织、印刷所用的染料橡胶、电缆、塑料工业所用的试剂等)。男性多于女性高龄人群多发。始发症状多为无痛性血尿。血行转移多及肺、肝和骨淋巴管转移多见于腹膜后和主动脉周围的淋巴结。第八节 肾肿瘤【声像图特点】肾实质肿瘤声像图特征 肾外形异常局限性肿大。有蒂的肾肿瘤可在肾旁出现异常回声可随呼吸移动有时可显示与肾组织相连的蒂。儿童肾母细胞瘤可长得很大正常肾脏组织受压显示不清。肿瘤内部回声:肾实质肿瘤的病理改变复杂其内部回声可分为以下几型:第八节 肾肿瘤()低回声型:肿瘤内部回声弱点状回声少呈分布均匀的均质性暗区。多见于少血管性肾细胞癌、转移性肾肿瘤、淋巴瘤等(图)。()强回声型:肿瘤区显示密集而增强回声有时呈边界清晰的强团块状回声(图)。()囊肿型:肿瘤区为无回声暗区形态不规则壁厚薄不均内部有散乱及粗细不一的点状回声。有时可见肿瘤组织呈菜花样突向暗区肿瘤边界不整齐不清楚。()不均质型:肿瘤内部回声强弱不均有散在点状回声其回声强度较正常肾实质强常见于肾细胞癌与Wilms’瘤(图)。第八节 肾肿瘤彩色多普勒:肾恶性肿瘤血流一般较丰富少数呈少血流。其他:集合系统回声异常肿瘤侵犯肾盂肾盏时集合系统回声可出现移位、变形和消失等到改变或出现局限性肾积水。转移征象:恶性肾实质肿瘤常有肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移于肾门区或腹主动脉旁可探及低回声团块和结节。出现肾静脉或下腔静脉转移时在肾静脉或下腔静脉内可见癌栓呈条状、团状低回声有时可达右房内。第八节 肾肿瘤肾盂肿瘤声像图特点 集合系统内出现轮廓不清晰、边界不规则的低回声区集合系统回声增宽变形。并可伴肾盂积水或局限性肾积水。肿瘤太小时不易与肾盂、肾盏点状回声鉴别容易漏诊。肾盂肿瘤常发生输尿管、膀胱处种植转移应注意输尿管和膀胱内有无低回声肿块。彩色多普勒:肿瘤部位血流信号失去正常枝状形态呈点状或条状。第八节 肾肿瘤二、肾良性肿瘤肾错构瘤【病理基础及临床表现】肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤女性多见是常见的肾脏良性肿瘤是由多种分化良好的组织交织而构成的肿瘤包括血管、平滑肌及脂肪组织。肾错构瘤是染色体显性基因的遗传性疾病患者脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。临床多无明显症状。第八节 肾肿瘤【声像图特点】多位于肾实质内也可向肾外生长小者呈强回声边界清晰形态规整。肾外生长者体积可长得很大肿瘤边缘不清回声强弱不均在强回声区内有低回声区或液性暗区肾有受压变形迹像。内部血流信号较少。第九节 肾结石【病理基础及临床表现】肾结石在尿路结石中居首位多发于~岁尤多见于男性。病因包括新陈代谢紊乱和局部因素前者包括肾小管病变、酶的紊乱、高血钙、药物因素等后者包括尿路梗阻、感染和异物等。肾结石主要分布在肾集合系统内位于肾盂者居多肾盏次之肾实质内结石十分罕见。肾结石的化学成分有草酸钙、磷酸钙、尿酸胱氨酸及感染石等。临床表现为肾绞痛或钝痛常向会阴部放射并有镜下或肉眼血尿。第九节 肾结石【声像图特点】单侧或双侧肾发病绝大多数的肾结石位于肾盂或肾盏内极少数可位于肾实质内。表现为集合系统内单个或多个强回声斑少数呈珊瑚状强回声斑后伴声影。小于cm的结石后声影不明显。肾结石位于肾盏口可伴局限性肾积水位于肾盂出口可伴整个肾盂积水(图)。第十节 肾结核【病理基础及临床表现】肾结核是全身病变的一部分绝大多数继发于肺结核。可为一侧或两侧发病。肾结核早期位于肾皮质内向髓质内蔓延逐渐发生溃疡、坏死和空洞并蔓延至肾盏和肾盂进一步到输尿管、膀胱和尿道。晚期肾结核肾实质破坏严重并可出现积水冷脓肿空洞、钙化甚至变为脓肾或肾钙化出现肾衰竭。第十节 肾结核【声像图特点】肾结核声像图复杂变化多样无特异性。早期肾结核在声像图上无变化。空洞形成后肾体积增大可见圆形低回声区多位于肾髓质部位稀薄脓液透声良好干酪样脓液透声较差。钙化形成时壁回声增强且伴声影。肾结核可伴肾积水集合系统出现分离。肾结核完全钙化表现为肾区团块状或弧带状强回声表面不规则后伴浓密声影(图)。输尿管和膀胱可同时受侵。第十一节 脓肾【病理基础及临床表现】脓肾为肾脏严重化脓性感染肾实质广泛破坏严重时全肾成为一脓囊此症多发于肾结石、肾结核、肾盂肾炎及肾积水感染等。第十一节 脓肾【声像图特点】肾外形明显增大整个肾脏呈多个无回声暗区有时内有点状回声漂浮暗区之间可见分隔。如脓肾为肾积水引起可见暗区与肾盂暗区相通。第十二节 肾气肿【病理基础及临床表现】肾气肿是指肾的肾窦回声内出现气体。常由肾积水伴有产气杆菌感染而引起的急性弥漫性化脓性炎症可累及整个肾脏形成肾气肿。肾组织完全坏死预后差。临床上有高热、腰痛、脓尿、肾衰竭和败血症表现。第十二节 肾气肿【声像图特点】肾外形增大饱满可见无回声暗区有时内有点状回声漂浮暗区可与集合系统相通其上方有形态不规则的增强团块状或带状气体回声后有“彗尾征”改变体位其回声形态改变。第十三节 肾周围炎和肾周脓肿【病理基础及临床表现】肾周围炎是指肾包膜和肾周筋膜之间的脂肪囊内的感染常继发于身体某一部分化脓性感染经血源传播形式而致。脓肿形成后其脓液可沿腰大肌向下蔓延形成腰大肌脓肿。第十三节 肾周围炎和肾周脓肿【声像图特点】肾脏大小、形态无改变有时肾包膜轮廓线有受压向肾皮质推移。肾周围脂肪囊局限性膨大增厚回声减低累及腰大肌时腰大肌肿大。发生肾周脓肿后肾周围有透声差的液性暗区紧贴肾脏其形态可呈圆形椭圆形、带状或不规则状。内壁粗糙厚薄不均其内可见絮点状回声探头加压有波动感。第十四节 肾积水【病理基础及临床表现】各种先天性或后天性因素致尿路梗阻后发生的肾盂肾盏内尿液滞留、肾盂扩大及肾实质变薄叫做肾积水。除积水巨大时在腹部出现肿块外并无典型症状但造成肾积水的各种原因如结石、肿瘤、感染等会导致各种症状的出现如肾绞痛、血尿、发热等。尿路梗阻的原因有机械性和动力性的。单侧肾积水多是由上尿路梗阻引起双侧肾积水一般由下尿路梗阻引起但也不排除两侧上尿路梗阻。第十四节 肾积水【声像图特点】轻度肾积水肾脏大小无变化只是集合系统轻度分离其内出现少量液性暗区中度以上肾积水有肾形增大肾窦(集合系统)回声分离其内出现液性暗区液腔相互通连且液性暗区的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度密切相关中度肾积水扩张的肾盂呈烟斗状或花瓣状(图)重度肾积水整个肾脏肾实质变薄呈囊袋状(图)。肾结石、肾盂肿瘤、肾盂感染等可造成局限性肾积水表现为肾上极或下极局限性分离应与肾髓质内囊肿相鉴别。梗阻部位在输尿管或输尿管以下者合并输尿管积水且肾盂积水与输尿管积水相连续。第十五节 肾脏先天性病变一、异位肾【病理基础及临床表现】由于胚胎时期血管的遗留阻碍肾脏上升到正常位置常位于下腹部或盆腔肾脏位置固定不易推动可位于同侧或越过中线达到对侧。患者大多无明显症状或有局部疼痛及腹部肿块。【声像图特点】正常肾脏位置不能显示肾脏回声常于下腹部或盆腔内探及。由于异位肾常伴有发育不良和形态上改变常可出现相应的声像图改变。如肾较正常小外形呈三联单角形盘形或椭圆形肾实质回声呈分叶状合并肾积水等。第十五节 肾脏先天性病变二、肾下垂和游走肾【病理基础及临床表现】肾下垂和游走肾因解剖支持组织松弛站立位时肾脏可部分或完全脱离肾窝引起肾位置异常但输尿管长度、肾动脉位置均正常有别于异位肾仰卧位后肾脏可返回肾窝。【声像图特点】超声表现:先仰卧位观察肾脏大小形态正常先标记肾下极的位置然后站立位或坐位观察肾下极向下移动大于cm或超过一个椎体者应考虑肾下垂。游走肾可完全脱离肾窝和回到肾窝。第十五节 肾脏先天性病变三、重复肾【病理基础及临床表现】重复肾多数融合为一体(极少完全分开)但肾盂、输尿管的上端及血管明显分开。【声像图特点】如果重复肾伴输尿管部分重复则声像图可表现肾脏体积增大中部可见肾皮质回声将集合系统分为上下两部分(图)彩超可见两套肾血管分别上下两部分相连。如果输尿管完全重复并有异位开口时上面一侧面常有肾积水现象。第十五节 肾脏先天性病变四、马蹄肾(融合肾)【病理基础及临床表现】两侧肾的下极或上极在身体正中线融合称为马蹄肾或完全融合呈块状以下极融合多见。这种反常是在胚胎早期两侧肾脏的胚基被紧挤而融合的结果。下极融合多见。第十五节 肾脏先天性病变【声像图特点】肾脏的位置和形态失常仰卧位探测沿一侧肾的肾轴追踪其下极或上极在下腔静脉和腹主动脉前与对侧肾脏融合(图)。下极融合时背部观察双肾位置呈倒“八”字形排列。蹄铁形肾峡部测量方法:探头置于人体正中纵切在脊柱前方显示出峡部的纵切面分别测量峡部的上下距离和前后距离即为峡部的长径和前后径。第十五节 肾脏先天性病变五、孤立肾(一侧肾缺如)【病理基础及临床表现】在胚胎时期一侧肾组织或输尿管因生长的紊乱不能发育结果对侧只有一个孤立肾致使该侧肾代偿性增大。这类畸形临床上常无症状。【声像图特点】患侧常不能显示正常肾脏对侧肾脏体积增大肾实质和肾窦回声均增厚。在诊断肾缺如时须谨慎应仔细检查腹盆腔排除异位肾。另外应注意与肾结核完全钙化鉴别后者肾区无正常肾回声可见强回声团后伴浓密声影。第十六节 肾外伤【病理基础及临床表现】肾损伤大致可分为下列四类:肾挫伤 组织损伤较轻,肾被膜和肾盂均完整,有少量血液进入肾盂。肾部破裂伤 肾实质破裂肾被膜或肾盂黏膜亦破裂但两者之中尚有一层较完整。全层裂伤 肾实质、肾被膜和肾盏均破裂大量血、尿液渗入肾周围组织。肾蒂裂伤 肾蒂血管破裂大量血液流入肾周围组织中。第十六节 肾外伤【声像图特点】轻度肾挫伤时肾包膜线尚光整仅在肾实质局部显示片状不规则低回声。肾脏破裂时肾包膜线显示不清或出现中断中断处可见无回声裂隙向肾内延伸。肾盂、肾盏点状回声散乱(图)。肾盂积血时可见肾脏集合系统分离。肾周围血肿一般位于肾被膜下或肾周围肾脏的一侧面可显示低回声或无回声暗区。肾蒂裂伤时肾周可出现大量无回声暗区。第十七节 移植肾【病理基础及临床表现】所有终末期肾衰竭的患者除非有其他危及生命的情况,均应考虑做肾移植。移植肾通常置于腹膜后髂窝内肾动、静脉与髂动、静脉作血管吻合一般肾动脉与髂内动脉吻合肾静脉与髂静脉吻合并连接输尿管。第十七节 移植肾【声像图特点】正常图像 正常移植肾的超声表现与普通肾脏相似肾的各径线随移植时间可以轻度和缓慢增长集合系统的宽度也可增加。彩色多普勒易显示动静脉血管结合频谱多普勒可观察肾动脉有无狭窄、肾静脉有无血栓等。肾移植并发症 肾移植手术后可发生多种并发症如尿路阻塞、肾周围积液、肾血管病变、肾排异等。()肾积水:输尿管梗阻所致的肾积水为常见的并发症超声显示集合系统分离输尿管增宽但对轻度肾积水诊断时应谨慎。()肾周围积液:肾周围积液包括血肿、脓肿、尿液囊肿和淋巴囊肿等。超声表现为包绕肾脏的无回声区或低回声区超声引导液体抽吸检验可明确其性质。第十七节 移植肾()肾排异急性肾排异:常发生在术后个月内少数可在术后小时内和第周内(超急期)发生。超声表现:肾体积在短期内急剧增长短时间内增加超过%厚径≥宽径横断面呈球形。肾实质肿胀肾集合系统回声区域缩小。肾锥体明显增大回声减弱。肾皮质回声增强。彩色多普勒显示肾内血流信号减少频谱多普勒显示肾动脉阻力指数增加(RI>,PI>)舒张期血流可以消失。慢性肾排异:慢性肾排异超声表现为肾体积渐进性增大肾锥体回声明显减低肾皮质回声增强或减弱皮髓质分界不清结构紊乱。晚期肾皮质回声明显增强肾实质与肾窦分界不清。第十八节 肾血管性病变【病理基础及临床表现】多由动脉粥样硬化引起多发性大动脉炎等也可引起少数为先天性肾动脉狭窄。≥%的狭窄为临床有意义的肾动脉狭窄。第十八节 肾血管性病变【声像图特点】只有较瘦者可直接观察到肾动脉管腔临床主要用频谱多普勒结合彩色多普勒进行诊断。RAS超声诊断标准:肾内各段动脉频谱图异常:收缩期加速度时间延长大于s收缩期斜率小于m/s。狭窄处肾动脉最高流速Vp≥cm/s肾动脉与主动脉最高流速比≥(图)。此外RAS超声检查对操作者技术要求也较高。迄今为止超声诊断RAS尚有一定的争论肾血管X线造影依然是RAS诊断的金标准。彩色多普勒超声诊断RAS在肯定其实际应用价值的同时仍需看到它的局限性。其原因是:检测主肾动脉常有困难对于肥胖和多气患者甚至不可能另有%~%的患者有副肾动脉而声像图通常难以检测或产生假阴性。第十八节 肾血管性病变三、急性肾动脉栓塞【病理基础及临床表现】包括主肾动脉栓塞和分支动脉栓塞。后者产生周围节段性或局部的梗塞灶。【声像图特点】段动脉栓塞急性期呈低回声楔形病变病变较长者呈强回声梗塞区域内无信号。肾动脉主干栓塞者常规灰阶超声无异常彩色多普勒发现肾内无血流信号有副肾动脉者肾局部可见血流信号。第十八节 肾血管性病变二、肾静脉栓子(RVT)【病理基础及临床表现】肾肿瘤和左肾上腺肿瘤可引起肾静脉的侵犯导致瘤栓。肾静脉血栓继发于脱水、高凝血状态、外伤、胰腺炎、外来肿瘤压迫或腹膜后纤维化等。在成人RVT最常见的病因是膜性肾小球肾炎%的患者有之。急性期常有腰痛和血尿症状、体征慢性期因建立侧支循环症状常不明显。【声像图特点】肾体积显著增大回声减低(水肿)皮髓质界限不清。肾静脉内血栓偶可见到亦可能因低回声显示不清。彩色多普勒:肾静脉内血流信号消失或变细。第十九节 肾脏疾病超声报告范本一、肾结石超声表现 双肾大小正常皮质回声均匀左肾集合系统内可见强回声团后伴声影大小约cm×cm右肾集合系统内可见强回声团后伴声影大小约cm×cm。双侧输尿管未见扩张。膀胱充盈可壁不厚光滑其内未见明显异常。超声提示 双肾结石。第十九节 肾脏疾病超声报告范本二、肾脏囊性占位病变(肾囊肿)超声表现 双肾形态大小正常右肾皮质内可见cm×cm的无回声区形态规则,左肾皮质回声均匀双肾集合系统未见分离。双侧输尿管未见扩张。超声提示 右肾囊肿。第十九节 肾脏疾病超声报告范本三、肾脏弥漫性病变超声表现 左肾大小cm×cm皮质回声增强集合系统不清晰右肾大小cm×cm,皮质回声增强集合系统不清晰。双侧输尿管未见扩张。膀胱充盈欠佳其内未见明显异常。超声提示 双肾弥漫性病变。(赵庆春)

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