药物治疗指南(排版后)妇产科疾病用药指南

目 录 11. 流产、先兆早产及其用药 11.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗 11.2晚期流产和先兆早产的药物治疗 41.3促胎肺成熟药 52. 妊娠期高血压及其用药 52.1镇静药 52.2解痉药 62.3抗高血压药 62.4利尿药 83. 引产、产后出血用药 83.1妊娠晚期引产用药 83.2产后出血的预防和治疗用药 154.产科特有疾病及其用药 154.1 羊水栓塞及其药物治疗 154.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗 165.盆腔炎和阴道炎及其用药 165.1 真菌性阴道炎的药物治疗 165.1.1单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗 165.1.2复发性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗 165.1.3妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗 165.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗 175.3 细菌性阴道病及其药物治疗 175.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗 196.女性激素失调疾病及其用药 196.1功能失调性子宫出血及其药物治疗 196.1.1无排卵性功能失调性子宫出血及其药物治疗 206.1.2排卵性月经失调的药物治疗 216.2绝经综合征及其药物治疗 226.3多囊卵巢综合征及其药物治疗 226.3.1调整内分泌紊乱用药 226.3.2保护子宫内膜用药 226.3.3促使妊娠用药 237．子宫内膜异位症及其药物治疗 468. 妇科恶性肿瘤的化疗用药 479.计划生育用药 479.1女性甾体激素避孕药 6610. 终止妊娠用药 6610.1药物流产 6610.2引产用药 1. 流产、先兆早产及其用药 流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)。 1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗 ①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。 1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗 无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种: 硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。 ß肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内首选、有效药物。 上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 羊水量和胎儿动脉导管血流。 缩宫素受体拮抗药：阿托西班。 利托君 Ritodrine 【适应证】 用于预防妊娠20周以后的早产。 【注意事项】(1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。 (2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。 (3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。 (4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位。 (5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。 (6)在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾利尿患者的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者慎用。停药后24小时内转为正常。 (7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。 (8)胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(pH<7.15)的情况，不宜使用。 (9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。 (10)持续静脉滴注需定期进行血液检查。 (11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应，应加强监护。 【禁忌证】 (1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用。 (2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的下列情况禁用：①分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落；②子痫及严重的先兆子痫；③胎死腹中；④绒毛膜羊膜炎；⑤孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况；⑥肺性高血压；⑦孕妇甲状腺机能亢进；⑧未控制之糖尿病患者；⑨重度高血压。 【不良反应】 (1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。 (2)严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全；白细胞减少、粒细胞缺乏症；心律不齐、在多胎妊娠情况下，可能在给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停；横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高)；新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大；因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征。 (2)其他不良反应：①心血管系统，如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛，胎儿心动过速、心律不齐；②肝脏系统，如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高)；③血液系统，如血小板减少；④精神神经系统，如振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕；⑤消化系统，如恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀；⑥过敏症，如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀；⑦给药部位血管痛、静脉炎；⑧其他不良反应，如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热，出冷汗：⑨孕妇用过β拟交感神经剂，其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状。 【用法和用量】口服： 常用量，最初24小时，一次10mg，每2小时1次；此后，一次10～20mg，每4～6小时1次。维持量一日80～120mg，一日总量不超过120mg，平均分次给药。如有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。 静脉滴注： 临用前，将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注。常用量，初始控制滴速使剂量为每分钟0.05mg，以后每10分钟按每分钟增加0.05mg，直至达到预期效果，通常保持在每分钟0.15～0.35mg，待宫缩停止，继续用药至少12～18小时，随后口服维持治疗。 【制剂与规格】盐酸利托君片：10 mg。 盐酸利托君注射液：5ml∶50mg。 阿托西班 Atosiban 【适应证】 用于18岁以上、孕龄24～33周、胎儿心率正常的孕妇，在其规律性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm(初产妇0～3cm)、宫颈管消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。 【注意事项】 (1)胎膜早破的患者慎用。 (2)治疗应在确诊早产后尽快开始。 (3)给药时应监测宫缩和胎儿心率。 (4)宫缩持续存在时，应考虑替换疗法。 (5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定。 【禁忌证】 孕龄少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须分娩、宫内胎儿死亡、宫内感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用。 【不良反应】 常见恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸、低血压、注射部位反应和高血糖症。少见发热、失眠、瘙痒和出疹。 【用法和用量】 静脉注射或静脉滴注：常用量初始一次6.75mg，静脉注射，注射时间不少于1分钟；紧接着以每分钟300μg的速度静脉滴注3小时；然后以每分钟100μg的速度静脉滴注适当時间，最长可滴注45小时。整个疗程总剂量不宜超过330mg。 【制剂与规格】 醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml∶6.75mg(以阿托西班计)；(2)5ml∶37.5mg(以阿托西班计) 1.3促胎肺成熟药 《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，肌内注射一次12mg，，每12小时一次，共2次。用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。 2. 妊娠期高血压及其用药 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。 当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。 治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。①血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及时终止妊娠。③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。 2.1镇静药 ①地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药)。②冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。多首选冬眠合剂Ⅲ号：哌替啶100mg＋异丙嗪50mg，1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分钟缓慢静脉注射。冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋异丙嗪50mg， 1/2～1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5～10分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳，③其他镇静药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、吗啡(见第17章-麻醉用药)。 2.2解痉药 首选硫酸镁。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药。常用方案：①25%硫酸镁静脉滴注；②根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。 2.3抗高血压药 首选肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药)；次选拉贝洛尔(见第4章-心血管系统疾病用药)，口服，一次100mg，一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平(见第4章-心血管系统疾病用药)：口服，一次10mg，一日3次，24小时总量不超过60mg。尼莫地平(见第1章-神经与精神疾病用药)；甲基多巴(见第4章-心血管系统疾病用药)。 注意事项：血压不能降至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg，舒张压在90mmHg为宜。 高血压危象者可选用硝酸甘油(见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管系统疾病用药)：不宜在妊娠期使用。 2.4利尿药 伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)；甘露醇(见第1章-神经与精神疾病用药)。 硫酸镁 Magnesium Sulfate 【适应证】作为抗惊厥药，用于妊娠高血压综合征，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于早产。 【注意事项】(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。 (2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 (3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。 (4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 (5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。 (6)保胎治疗时，不宜与β肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。 【禁忌证】 哺乳期妇女。 【不良反应】 (1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 (2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积蓄，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 (3)连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 (4)极少数血钙降低，再现低钙血症。 (5)镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象； (6)少数孕妇出现肺水肿。 【用法和用量】静脉注射或静脉滴注。 临用前，将本品2.5～4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5分钟；或将本品15g(25%硫酸镁注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度为每小时1～2g。 (1)中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫 首次缓慢静脉注射2.5～4g，然后以每小时1～2g的速度静脉滴注维持，24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测而定。 (2)早产与妊娠高血压症 首次缓慢静脉注射4g，然后以每小时2g的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺素受体激动药维持。 【制剂与规格】 硫酸镁注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml∶2.5g。 3. 引产、产后出血用药 3.1妊娠晚期引产用药 促宫颈成熟药物：适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠。对有阴道分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外药物应用禁忌者。 缩宫素 有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。静脉给药能精确控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。 引产使用原则：①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量。②对不协调性宫缩乏力者治疗原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性。适当加用镇静药物，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂。 缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好滴速后，再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每15～20分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，最大滴速小于 30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度。 3.2产后出血的预防和治疗用药 产后出血 (post partumhemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。尤以子宫收缩乏力最为常见。大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥漫性血管内凝血(DIC)。产后出血的治疗原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝药物，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。 3.2.1产后子宫收缩用药 缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后20～40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量<60～80U。 麦角新碱 0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢注射，心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用。 米索前列醇(见第3章-消化系统疾病用药)：一次400～600μg顿服或200μg舌下含服(缺乏缩宫素注射时用)。可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后出血的发生有益。不良反应较大，不推荐重复使用。 卡前列甲酯栓，每粒1mg肛门塞入，剖宫产术前预防用药。 卡前列素氨丁三醇：用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩所致的产后出血，及有出血高危因素者预防用药。 3.2.2产后出血其他用药 凝血因子类：可选用纤维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系统疾病用药)。治疗凝血功能障碍所致的产后出血。 迅速补充血容量:可采用晶体液、胶体液及血液。输液量为出血量的2～3倍。输液原则为先用晶体液，后用胶体液和血液。两者比例约为3:1。输液速度，前20分内快速输入晶体液约1000ml，第一小时内至少输入晶体液2000ml(氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液)；后输入胶体液500～1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液)，24小时内不宜超过1000ml。①失血量500ml左右时，一般仅补充晶体液即可。②失血量为1000～1500ml时，血液及胶体液的补充量应与晶体液相当。③失血量超过1500ml时，应以补充血液及胶体液为主。当血红蛋白≤70g/L，HCT≤0.24时，应予输入成分血。每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆。输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液。 缩宫素 Oxytocin 【适应证】 用于：(1)引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。(2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。 【注意事项】(1)下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。 (2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。 (3)用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡(尤其是长时间使用者)。 【禁忌证】 骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)，严重的妊娠高血压综合征等患者。 【不良反应】 (1)偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常。 (2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留。 【用法和用量】 肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。 静脉滴注：(1)引产或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。(2)控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。胎盘屏障排出后肌内注射5～10U。 【制剂与规格】 缩宫素注射液：(1)0.5ml∶2.5U；(2)1ml∶5U；(2)1ml∶10U。 地诺前列酮 Dinoprostone 【适应证】 用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。 【注意事项】 (1)在使用之前，应对患者的适应证和宫颈条件仔细加以评估。 (2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者慎用。 (3)阴道置入栓剂后，子宫的活动和胎儿的情况须定期检测，若有任何母婴并发症和不良作用的征象，应将栓剂从阴道中取出。 (4)当宫颈完全成熟或出现以下情况时应取出栓剂：临产，不管宫缩情况如何，出现每3分钟一次的规律性宫缩；自然破膜或人工破膜；有子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；胎儿宫内窘迫；产妇对本品发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心率过速；在静脉给缩宫素之前。 (5)如宫缩过强且时间太长，应立即取出栓剂。 (6)破膜前预期生产时如欲施以硬膜外麻醉，应取出栓剂。 (7)在应用本品之前，应停用非甾体抗炎药，包括阿司匹林。 【禁忌证】(1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者。 (2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者。 (2)对不能有持续强而长的宫缩的患者，如有子宫大手术史，有宫颈手术史，严重头盆不称，胎先露异常，可疑胎儿宫内窘迫，难产或创伤性生产史，3次以上足月产者。 【不良反应】 (1)心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫。 (2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫。 (3)胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等。 (4)子宫破裂。 (5)罕见生殖器水肿。 【用法和用量】 塞入阴道： 一次1枚(10mg)，将栓剂放在后穹窿处，使用少量滑润剂以助放置。放入后，确保患者卧床休息20～30分钟。如8～12小时内未达充分的宫颈成熟，应取出，可再放入第2枚，第2枚亦应在不超过12小时取出。在1个疗程中不应超过2枚。 【制剂与规格】地诺前列酮栓：10mg。 普拉睾酮 Prasterone 【适应证】 用于妊娠足月引产前使宫颈成熟。 【注意事项】(1)胎儿发育迟缓及经产道分娩生产有困难的孕妇慎用。 (2)心功能不全、肝肾功能损害者慎用。 (3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列腺素、催产素给药前使用。 【禁忌证】 妊娠未足月，无引产指征者。 【不良反应】 可见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿。 【用法和用量】 静脉注射： 临用前，将本品100～200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟。常用量 一次100～200mg，一日1次，连续3日。 【制剂与规格】 注射用硫酸普拉睾酮：100mg。 卡前列甲酯 Carboprost Methylate 【适应证】 (1)与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。 (2)用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。 【注意事项】 (1)终止早期妊娠，本品不宜单独使用，须与米非司酮序贯合并使用。 (2)本品特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖宫产后以及哺乳期妊娠者。 (3)本品不能用做足月妊娠引产。 (4)糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。 (5)本品应在医师监护下使用，如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血，应立即停药。(6)使用时必须带无菌手套将药品置入阴道，以免发生继发感染。 【禁忌证】 (1)前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者。 (2)哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者。 【不良反应】 (1)常见腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，采用服用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片后，不良反应显著减少。停药后上述反应即可消失。 (2)少见面部潮红，但很快消失。 (3)一般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等。 【用法和用量】 外用：用于终止妊娠，停经不超过49日之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后口服米非司酮，首剂200mg，然后禁食2小时，第3日晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首剂50mg，当晚再服25mg，以后每隔12小时服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，卧床休息2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠物排出和不良反应。 外用：用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。 【制剂与规格】卡前列甲酯栓：(1)0.5mg；(2)1mg。 米索前列醇 Misoprostol 【适应证】本品与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。 【注意事项】(1)本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。 (2)本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。 (3)服药前必须向服药者详细告知治疗效果及可能出现的不良反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。 (4)服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。 (5)服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。 (6)使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。 【禁忌证】(1)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 (2)有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 (3)带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 (4)除终止早孕妇女外，其他孕妇。 【不良反应】见第3章-消化系统疾病用药 【用法和用量】 口服：在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。 【制剂与规格】米索前列醇片：0.2mg。 卡前列素氨丁三醇 Carboprost Tromethamine 【适应证】 (1)用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起。 (2)用于下述与中期流产有关的情况：①其他方法不能将胎儿排出；②采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；③.需要进行宫内反复药物滴注的流产，以使胎儿排出；④尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。 (3)用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。 【注意事项】 (1)青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用。 (2)子宫疤痕者慎用。 (3)大剂量可引起子宫破裂。 (4)必须严格遵循推荐剂量使用。 【禁忌证】 急性盆腔炎患者，有活动性心、肺、肾、肝疾病的患者。 【不良反应】一般为暂时性的,治疗结束后可恢复。常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等。在用药前或同时给予止吐剂或止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。 【用法和用量】 肌内注射：(1)用于流产和适应证第2项的内容，起始剂量为250μg，用结核菌素注射器做深部肌内注射。此后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的剂量。首次可使用的试验剂量100μg。多次注射250μg剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500μg。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且连续使用不超过2天。 (2)用于难治性产后子宫出血，初始一次250μg，做深部肌内注射。如疗效不满意时，可间隔15～90分钟多次注射，注射次数和间隔时间应根据病情决定，总剂量不得超过2mg。 【制剂与规格】 卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶0.25mg。 4.产科特有疾病及其用药 4.1 羊水栓塞及其药物治疗 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的一系列病理改变，临床表现为肺栓塞、心肺功能衰竭和休克、低氧血症、弥漫性血管内凝血(DIC)及急性肾衰竭。产后阴道出血、血液不凝为主要症状，呼吸循环系统症状较轻。严重者可发生猝死。发生在足月分娩者死亡率高达80%。诱发因素包括宫缩过强、急产、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘屏障、子宫破裂、剖宫产、过期妊娠、巨大儿等。 羊水栓塞的治疗：①解除肺动脉及支气管痉挛药物：首选罂粟碱(见第1章-神经与精神疾病用药)30～90mg溶于10%葡萄糖液20ml，缓慢静推，1小时后可重复；其他可选用阿托品(见第3章-消化系统疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、氨茶碱(见第2章-呼吸系统疾病用药)。②抗过敏药物：地塞米松。③纠正休克药物。④纠正心衰用药。⑤纠正酸中毒药物。⑥早期防治DIC：肝素。⑦抗纤溶药。(错过早期高凝状态，已向纤溶亢进)：氨甲环酸；氨基己酸。同时补充凝血底物：新鲜冰冻血浆，纤维蛋白原或凝血酶原，血小板等。⑧防止肾功能衰竭药：呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)。 4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，危及胎儿宫内状况。确定诊断主要依靠实验室检查，血清胆酸增高是早期诊断方法，可伴有转氨酶及血清胆红素的轻度升高。治疗目的为缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血清胆酸水平，改善胎儿宫内状况和妊娠结局，及时发现胎儿宫内缺氧并积极采取措施。 降低血清胆酸水平，改善瘙痒症状药物：腺苷蛋氨酸: 为ICP首选，一日500～2000mg，静脉滴注，连续2周后改口服。熊去氧胆酸按体重一日15mg，分3次口服，共20日，间隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。维生素K1 10mg肌内注射，一日1次；维生素AD胶丸，一日1粒口服。 5.盆腔炎和阴道炎及其用药 盆腔炎(pelvic inflammatory)(见第9章-感染疾病用药)，阴道炎用药如下： 5.1 真菌性阴道炎的药物治疗 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表现为严重的外阴瘙痒及疼痛，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。初患者为单纯性VVC，分为局部治疗和口服治疗；每年发作4次或4次以上称为复发性假丝酵母菌病(RVVC)。 5.1.1单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗 ①局部治疗：首选硝酸咪康唑(2%霜剂、栓剂400/200mg/枚)1枚，阴道上药，每晚1次，连续7天；次选克霉唑(1%霜剂、片剂500mg 、栓剂(100mg/枚)1枚，阴道上药，每晚1次，500mg剂量1枚为一疗程；100mg剂量连续7～14天；制霉菌素(栓剂)10万U/枚，阴道上药，每晚1次，7～14天。②口服药：氟康唑150mg，顿服。伊曲康唑(胶囊)200mg，一日2次，连续1～3天。酮康唑因肝损害较重，目前已较少应用。 5.1.2复发性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗 ①初始治疗：若选择局部治疗，延长治疗时间至7～14天，选口服药物首次氟康唑150mg，72小时时再加服一次。②巩固治疗：口服氟康唑150 mg，一周1次，连续6个月或局部阴道用克霉唑栓500mg，一周1次，连续6个月。 5.1.3妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗 外用药物阴道局部治疗，禁用口服药物。可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好。 5.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗 滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis)由毛滴虫引起的阴道炎症。可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，须全身用药。为性传播性疾病，需要同时治疗性伴侣。常用药物治疗：①全身用药：初次治疗首选甲硝唑一次0.4g，一日2次，连续7天；或甲硝唑2g，单次口服；次选替硝唑2g，单次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，连续7天。②局部用药：适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者。单纯局部用药有效率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg, 每晚1次，连续7天。③性伴侣治疗：甲硝唑0.4g,一日2次，连续7天，治疗期间禁止性生活或带避孕套。 5.3 细菌性阴道病及其药物治疗 细菌性阴道病(bacterial vaginosis) 为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。治疗选用抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、克林霉素。①口服药物：甲硝唑使用方法同5.2。克林霉素一次0.3g，一日2次，连续7天。②局部药物治疗：2%克林霉素软膏阴道上药，一次5g，一日1次，连续7天，或甲硝唑泡腾片200mg, 一日1次，7～14天。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率为80%左右。性伴侣不需常规治疗。③妊娠期细菌性阴道病的治疗：由于本病与妊娠不良结局有关，对任何有症状的妊娠期妇女及无症状的高危妊娠期妇女(有胎膜早破、早产史)均需进行细菌性阴道病的筛查及治疗。多选择局部给药甲硝唑方法同上。 5.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗 萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis)绝经后雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。常见病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠艾希氏菌等。治疗原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力。 ①抑制细菌生长：局部用药：甲硝唑泡腾片；复方莪术油。全身用药：甲硝唑；克林霉素；②雌激素制剂，局部阴道给药：己烯雌酚：0.125～0.25mg，一日1次，连续7天；或0.5%己烯雌酚软膏，一日1次，连续7天；或结合雌激素软膏，一日2次，连续7天。②全身用药：尼尔雌醇，首次口服4mg,以后2mg，1-2周1次；或己烯雌酚0.125～0.25mg，一日1次，连续10天；或结合雌激素片0.625mg，一日1次，连续1～2个月。雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌或子宫内膜癌)禁用。 使用雌激素治疗老年性阴道炎，应定期检查乳腺及子宫。 复方莪术油栓 Compound Zedoary Turmeric Oil Suppoaitories 【适应证】用于白色念珠菌阴道感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂。 【注意事项】 (1)本品仅供阴道给药，切忌口服。 (2)使用本品时应避开月经期。 (3)给药时应洗净双手或戴指套或手套。 (4)用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。 (5)用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。 (6)当本品性状发生改变时禁用，但于夏季本品可能变软，可在冰箱冻层放置片刻后使用。 【禁忌证】 妊娠初始3个月内妇女及哺乳期妇女禁用。 【不良反应】 偶见局部刺激，瘙痒或烧灼感。 【用法和用量】 阴道给药 ：(1)术前用药，一日2次，于每晚及次晨各1枚，连用1周。(2)各种阴道炎症(包括霉菌性、滴虫性、老年性、急性、细菌性等阴道炎症)，一日1次，一次1枚，6天为1疗程，连用2个疗程。临床症状严重者，一日2次，于每晚及次晨各1枚，6天为1疗程，连用2个疗程。(3)宫颈糜烂：①一度宫颈糜烂，一日1次，每次1枚，6天为1疗程，连用2个以上疗程；②二度宫颈糜烂(或颗粒型)，一日1次，每次1枚，症状重者一日2次，每次1枚，6天为1疗程，连用3～4个疗程以上；③三度宫颈糜烂(或乳头型)，一日2次，于每晚及次晨各l枚，6天为l疗程，连用5～7个疗程；④乳头型合并宫颈腺体囊肿者，可采用碘酊(0.5%)局部消毒，用穿刺针头刺破囊肿壁，使液体流出后使用本品，一日2次，一次1枚，6天为l疗程，连用5～7个疗程。 【制剂与规格】复方莪术油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，莪术油0.2ml，冰片3mg。 克霉唑 Clotrimazole 【适应证】用于由真菌通常是念珠菌引起的阴道炎症；由酵母菌引起的感染性白带；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染。 【注意事项】 在下述情况下使用应特别小心，并在医师指导下应用：(1)第一次患有阴道真菌感染。(2)在过去的12个月中，这种真菌感染发作超过4次。(3)妊娠期治疗最好由医生进行或不使用投药器。 【禁忌证】 18岁以下患者禁用。 【不良反应】用药面部有烧灼感、刺痛及颜色变红。个别出现不同程度的过敏反应，如皮肤瘙痒、红斑、呼吸短促、血压下降、意识障碍、恶心及腹泻。 【用法和用量】 阴道给药： 睡前将药置于阴道深处，一次1片，一般用药1次即可，必要时可在4天后进行第二次治疗。 【制剂与规格】克霉唑阴道片：0.5g。 克霉唑阴道栓：(1)0.15g；(2)0.3g。 6.女性激素失调疾病及其用药 6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，简称功血)是由于下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌机制失常引起卵巢性激素分泌失调所致的异常子宫出血，分为无排卵型和有排卵型功血两类。 6.1.1无排卵性功能失调性子宫出血及其药物治疗 青春期功血：月经失去规律性，间隔时间时长时短，一般出血时间长，不易自止；可引起严重贫血或休克。治疗原则应用常规止血药：最主要应用性激素调整月经周期。 止血：①复方口服避孕药一次1片，6～8小时1次。血止后每3日递减1/3直至维持量(一日1片)，共21日。②雌激素：结合雌激素，口服，1.25mg，或微粒化雌二醇2mg，每4～6小时1次，血止连续3日后减量1/3，此后每3天减量1/3，直到维持量每日1次，待血红蛋白水平和患者一般情况允许时加用孕激素。苯甲酸雌二醇：肌内注射，首剂2mg，每4～6小时1次。血止后开始减量，每3天以1/3递减，直到维持量一日1 mg，改用口服雌激素片剂，当血红蛋白大于100 g/L时，可考虑加用孕激素引起撤退性出血。结合雌激素：肌内注射，25 mg， 4～6小时可重复1次，一般用药2～3次，次日给予口服结合雌激素，每天3.75～7.5mg，并逐渐减量，持续20天，第11天起加用孕激素。适用于贫血严重，血红蛋白小于80g/L患者。③孕激素：黄体酮注射液20mg，肌内注射，一日1次，共3～5天，酌情加用止血药3～5天以减少撤退性出血。地屈孕酮：口服：10mg/次，一日2次，连续5～7天。黄体酮胶囊：一日200mg，3～5天。醋酸甲羟孕酮 口服：一日6～10mg，连续5～7天。注意事项：患者的血红蛋白大于80g/L才可以此法止血。最常选用天然黄体酮。对青春期发育中的下丘脑-垂体-卵巢轴作用较强，不作为首选药物。④宫内左炔诺孕酮缓释系统：患者无生育要求，可在月经第7天内将其放入宫内，作用可维持5年。 调整月经周期：①口服避孕药：血止后，周期性使用口服避孕药 (去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片)，一日1片，21天，连续3个周期，停药后观察月经。②雌、孕激素序贯法：用结合雌激素，一次0.625 mg，一日1次，共21天，最后10天同时服用孕酮制剂如甲羟孕酮4 mg ，一日2次，连续使用3～6个周期。③孕激素：在撤退性出血第15天起，使用孕酮制剂如地屈孕酮，每天10～20 mg，或甲羟孕酮每天4～12 mg，分2～3次；连续10～14天，使用3～6个周期。 促排卵：①有生育要求者可用氯米芬。也适用于对于垂体轴功能低落的闭经者。可先予雌孕激素替代治疗3个周期，再应用氯米芬促排卵；氯米芬无反应的患者可以采用尿促性素(HMG)。②如为高泌乳素血症所致无排卵，应选用溴隐亭，一日5～7.5mg，需定期复查PRL浓度，以调整剂量。用法：第1周一次1.25mg，每晚1次；第2周1.25 mg，一日2次；第3周，1.25mg 一日晨服，2.5mg 每晚服；第4周后2.5mg，一日2次，连续3个月为1疗程。③有避孕要求者可口服短效避孕药。 围绝经期功血 多见于40岁以后至绝经前妇女。应用激素类药物前，应注意除外子宫颈、子宫内膜、子宫肌瘤等器质性病变。①孕激素：适用于血红蛋白小于70 g/L患者。炔诺酮：5mg，8小时1次，血止后逐步减量，每3天减一次，减量不应超过1/3，至维持量一日2.5～5mg，血止后21天停药。甲羟孕酮6～8 mg， 8小时1次，依上法递减至维持量每天4～6mg，共10～12天。口服短效避孕药去氧孕烯/炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片：起始剂量一次2～4片， 6～8小时1次，血止后逐步减量，每3天减一次，减量不应超过1/3，血止后维持20天左右。用药注意事项：有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及35岁以上吸烟的女性不宜应用。②雄激素：丙酸睾丸酮，一日50mg，肌内注射，总量小于每月300mg。③雌、孕激素联合用药：适用于雌激素偏高、内膜较厚者，用法：在撤退性出血的第5天起口服短效避孕药。④孕激素月经后半周期用药：在撤退性出血的第16天起一日肌内注射黄体酮20mg共5天或口服甲羟孕酮隔日10mg，共10天，或口服地屈孕酮，一日20mg，分2次，连续10天。⑤宫内左炔诺孕酮缓释系统 。 6.1.2排卵性月经失调的药物治疗 排卵性月经失调多发生在生育年龄妇女，应根据不同临床表现予以治疗。①月经过多：指连续数个周期经期出血量多(>80ml)，月经周期和经期都正常。止血药氨甲环酸适用于无避孕要求或不愿激素治疗者。左炔诺孕酮宫内缓释系统。②经间出血(围排卵期出血)：由于发育中卵泡夭折引起血雌二醇波动，波动或排卵前血雌二醇下降过多或内膜对血雌二醇波动过于敏感而引起，表现为经期≤7天，血停数天后又出血，量少，持续3～5天。止血药对症治疗。③经前出血：排卵后黄体酮 每天20mg，肌内注射，共7～10天；排卵后绒促性素(HCG)每天1000IU，一日1次肌内注射，共5～7次；或HCG 每天2000IU，隔日1次肌内注射，共3～4次。促排卵：氯米芬。④子宫内膜不规则脱落：表现为月经延长：应用黄体酮；氯米芬。 6.2绝经综合征及其药物治疗 妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。表现为月经紊乱、潮热出汗、心悸、头痛、失眠、焦虑不安、抑郁、记忆力下降、阴道干燥、尿痛、排尿困难、骨质疏松等。 治疗方法对症治疗，艾司唑仑。口服谷维素，激素替代(HT)及补充钙剂和维生素D。HT注意事项：①有无使用雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、肝肾功能异常，脑膜瘤等。②有子宫者必须加用孕激素10～12天。③使用最低有效剂量。④进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨，以评价是否可以继续使用HT。 激素类药物:①雌激素：结合雌激素；戊酸雌二醇；尼尔雌醇；17β-雌二醇(片剂)；17β-雌二醇(皮肤贴剂)每1～2周更换1次。②孕激素：醋酸甲羟孕酮；黄体酮胶囊；宫内左炔诺孕酮缓释系统；地屈孕酮。③组织选择性雌激素活性调节剂 替勃龙。④选择性雌激素受体调节剂(SERM) 雷洛昔芬，口服一日60mg，预防骨质疏松，长期应用有发生静脉血栓的可能。 用药途径及方案：①口服：雌激素＋周期性孕激素(雌、孕激素序贯法)；雌激素+连续性孕激素，每天同时口服雌激素及孕激素，不发生撤退性出血，但有不规则点滴出血，适用于绝经多年妇女。单用雌激素治疗：适用于子宫已切除者。②胃肠道外途径：经阴道给药：结合雌激素软膏、雌三醇软膏，主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。经皮肤给药：包括皮肤贴膜和涂胶，主要为17β-雌二醇，一周1～2次。 不良反应及危险性: ①子宫出血：多为突破性出血，必要时诊刮排除内膜癌。②性激素不良反应 如乳房胀痛、白带多、头痛、抑郁、高脂血症等。③长期单用雌激素可增加内膜癌的危险。④乳腺癌 乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议，有研究认为 雌、孕激素联合治疗超过5年乳腺癌的风险增加。 6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗 本病原因不明，临床以月经稀发或闭经、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变。根据高胰岛素血症；雄激素升高；B超下见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；以上3个标准中占有2项，即可诊断。治疗以调整内分泌紊乱、保护子宫内膜、促使妊娠为主。 6.3.1调整内分泌紊乱用药 ①降低雄激素治疗：主要采用短效口服避孕药。可以选择皮质激素泼尼松或地塞米松。②调节血糖代谢异常：二甲双胍(见第5章-内分泌系统疾病用药)。 6.3.2保护子宫内膜用药 黄体酮、短效口服避孕药。 6.3.3促使妊娠用药 促排卵治疗药物氯米芬、尿促性素(HMG)。 7．子宫内膜异位症及其药物治疗 子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位。异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的侵犯部位。因其病变部位不同而有多样性。常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。 治疗上应根据患者的年龄、症状、病变部位、范围以及对生育的要求等采用个体化治疗。目前以腹腔镜诊断/治疗及药物治疗为子宫内膜异位症主要治疗方法。药物治疗包括对症治疗和激素抑制治疗。激素抑制治疗： 包括假孕治疗、假绝经治疗和其他治疗。 假绝经治疗(pseudomenopause therapy)①孕三烯酮(Gestrinone)。②促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：目前常用GnRH-a类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。均于月经第一日首次注射，后每隔28天注射1次，共3～6次。注意事项：首次注射后20天左右可能出现少量阴道不规则出血，不影响疗效，无须特殊处理；应用GnRH-a 3个月应给予反向添加治疗，即结合雌激素0.3～0.625mg加甲羟孕酮2～4mg，一日1次，有条件者监测血E2水平，使其维持在30～50pg/ml。同时口服钙制剂，以防止骨质丢失。③达那唑。 假孕治疗(pseudopregnancy therapy) ①口服避孕药，服用6个月。②孕激素类药物：醋酸甲羟孕酮；甲地孕酮；炔诺酮。 对症治疗 主要用来缓解慢性盆腔痛和痛经，不能阻止病情进展。前列腺素合成酶抑制剂可减少前列腺素的释放，防止子宫肌收缩过强和痉挛，减轻疼痛。常用药有吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等(以上均见第7章-骨骼肌和风湿免疫疾病用药)。 己烯雌酚 Diethylstilbestrol 【适应证】 用于：(1)补充体内雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺发育不良、绝经期综合征、老年性外阴干枯症及阴道炎、卵巢切除后、原发性卵巢缺如。(2)乳腺癌、绝经后及男性晚期乳腺癌，不能进行手术治疗者。 (3)前列腺癌，不能手术治疗的晚期患者。 (4)预防产后泌乳、退(或回)乳。 【注意事项】(1)心功能不全、癫痫、糖尿病、肝肾功能障碍、抑郁症患者慎用。 (2)长期使用应定期检查血压、肝功能、阴道脱落细胞，每年一次宫颈防癌刮片。 【禁忌证】 (1)有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史患者。 (2)与雌激素有关的肿瘤患者及未确诊的阴道不规则流血患者、高血压患者。 (1)孕妇。 【不良反应】 (1)不规则的阴道流血、子宫肥大、尿频或小便疼痛。 (2)引发血栓症以及心功能不全。 (3)引起肝功能损害、高脂血症、钠潴留。 (4)恶心、呕吐、畏食。 (5)头痛、头晕等精神症状。 【用法和用量】 (1)口服： ①补充体内雌激素不足，一日0.25～0.5mg，21天后停药1周，周期性服用，一般可用3个周期(自月经第5天开始服药)；②乳腺癌，一日15mg，6周内无改善则停药；③前列腺癌，开始时一日1～3mg，依据病情递增而后递减；维持量一日1mg，连用2～3个月；④预防产后泌乳、退乳，一次5mg，一日3次，连服3天。 (2)肌内注射： 一次0.5～1mg，一日0.5～6mg。 【制剂与规格】 己烯雌酚片：(1)0.5mg；(2)1mg；(3)2mg。 已烯雌酚注射液：(1)1ml∶0.5mg；(2)1ml∶1mg；(3)1ml∶2mg。 结合雌激素 Conjugated Estrogen 【适应证】 用于：(1)治疗中、重度与绝经相关的血管舒缩症状。 (2)治疗外阴和阴道萎缩。 (3)预防和控制骨质疏松症。当仅为预防和控制骨质疏松症时，应仅对有明显骨质疏松危险的妇女和被认为不适合非雌激素疗法的妇女才考虑使用。 (4)治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰退所致的雌激素低下症。 (5)治疗某些女性和男性的转移性乳腺癌(仅作症状缓解用)。 (6)治疗晚期雄激素依赖性前列腺癌(仅作症状缓解用)。 【注意事项】(1)在雌激素应用周期中加用孕激素10天或10天以上，较单用雌激素治疗可减少子宫内膜增生。 (2)对绝经后妇女，雌激素替代治疗与心血管疾病减少的因果关系尚未证实。 (3)在开始用雌激素治疗之前，要取得完整的病史及家族史。治疗前及周期性的体格检查必须特别注意包括血压、乳房、腹部和盆腔器官，以及巴氏涂片试验作为常规，在未对患者复查时，开具雌激素处方不能超过1年。 (4)用雌激素替代治疗的妇女有高凝状态，主要与抗凝血酶活性下降有关。 (5)有家族性脂蛋白代谢缺陷的患者，雌激素治疗会大量增加甘油三酯而导致胰腺炎和其他并发症。 (6)雌激素可致某种程度的体液潴留，加重下列病情，如哮喘、癫痫、偏头痛，心肾功能不全，必须密切观察。 (7)有些患者可出现意外的雌激素刺激症状，如异常子宫出血和乳房痛。 (8)肝功能损害的患者可能影响雌激素的代谢，应慎用。 (9)在雌激素应用期间，使用前已经存在的子宫平滑肌瘤的体积可增大。 (10)在患有与骨代谢疾病相关的严重低钙血症的患者，应慎用雌激素。 (11)在进行可能增加血栓栓塞疾患危险性的手术前4周或长期不活动时，应停止使用雌激素。 (12)在动物，长期持续使用天然或合成雌激素可使乳腺癌、子宫癌、宫颈癌、阴道癌、睾丸癌及肝癌发生率增加。 【禁忌证】 (1)已知或怀疑妊娠的患者。 (2)未确诊的异常生殖器出血患者。 (3)已知或怀疑患有乳腺癌患者(治疗某些转移性癌的患者除外)。 (4)已知或怀疑患有雌激素依赖性肿瘤的患者。 (5)活动性血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病患者。 (6)以前患有与使用雌激素相关的血栓性疾病患者。 【不良反应】(1)诱发恶性肿瘤。 (2)在绝经期后接受雌激素治疗的妇女中，患需手术治疗的胆囊疾病的危险性增加2～4倍。 (3)雌激素替代治疗(单用雌激素或与孕激素联用)，可增加患血栓性静脉炎和(或)血栓栓塞性疾病的危险性。 (4)在雌激素替代治疗期间通常血压维持正常或下降，偶有血压升高。 (5)乳腺癌和骨转移患者应用雌激素可能会导致严重的高钙血症。 (6)阴道出血形式改变、异常撤退性出血、点状出血、子宫平滑肌瘤体积增大;阴道念珠菌病、宫颈分泌物量的改变。 (7)乳房触痛、增大。 (8)恶心、呕吐、腹绞痛、腹胀、胆汁郁积性黄疸、胆囊疾病发生率增加、胰腺炎。 (9)停药后黄褐斑或黑斑病持续存在、多形红斑、红斑结节、红斑疹、头发脱落、妇女多毛症。 (10)静脉血栓栓塞、肺栓塞。 (11)眼角膜弯曲度变陡、对隐形眼镜耐受性下降。 (12)头痛、偏头痛、头晕、精神抑郁、舞蹈病。 (13)体重增加或减轻、糖耐量下降、卟啉症加重、水肿、性欲改变。 【用法和用量】(1)口服： ①用于与绝经相关的中、重度血管舒缩状态，一次0.625mg，一日1次；②外阴和阴道萎缩，一次0.3～1.25mg，一日1次；③女性性腺功能减退，一次0.3～0.625mg，一日1次，按用药3周，停药1周的周期性服用；④女性去势或原发性卵巢功能衰竭，一次1.25mg，一日1次，周期性服用，维持量调整至能有效控制病情的最小剂量；⑤乳腺癌，一次10mg，一日3次，至少3个月为1疗程；⑥雄激素依赖的前列腺癌，一次1.25～2.5mg，一日3次；⑦预防骨质疏松，一次0.625mg，一日1次，可以连续用药，或按用药25天，停药5天的周期用药。 (2)肌内注射或静脉注射：体内激素水平失衡引起的异常子宫出血，一次25mg，必要时6～12小时重复1次。 (3)阴道内给药：外阴和阴道萎缩，一日0.5g～2g，通过给药器将乳膏推入阴道深处。乳膏阴道内给药应该短期、周期性使用，如连续使用3周，停用1周。对于症状特别明显的患者，可以首先接受短期口服治疗(如结合雌激素一日0.625mg服用，10天左右)，以便使阴道黏膜能够适应乳膏涂敷。 【制剂与规格】结合雌激素片：(1)0.3mg；(2)0.625mg。 结合雌激素注射液：1ml∶25mg。 结合雌激素乳膏：1g∶0.625mg。 尼尔雌醇 Nilestriol 【适应证】 用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征，如潮热、出汗、头痛、目眩、疲劳、烦躁易怒、神经过敏、外阴干燥、老年性阴道炎等。 【注意事项】 每2个月应给予孕激素10日以抑制雌激素的内膜增生作用，一般孕激素停用后可产生撤退性子宫出血。如使用者已切除子宫，则不需加用孕激素。 【禁忌证】 (1)有雌激素依赖性疾病如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、较大子宫肌瘤等病史患者。(2)血栓病、高血压病患者。 【不良反应】(1)可见恶心、呕吐、腹胀、头痛、头晕。 (2)突破性出血。 (3)乳房胀痛，白带增多。 (4)高血压。 (5)偶有肝功能损害。 【用法和用量】 口服： 一次 5mg，一月1次；或一次2mg，每2周1次。症状改善后用维持量，一次1～2mg，一月2次，3个月为1个疗程。 【制剂与规格】 尼尔雌醇片：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg。 雌二醇 Estradiol 【适应证】 用于：(1)补充雌激素不足。常用于治疗女性性腺功能不良、双侧卵巢切除术后、萎缩性阴道炎、外阴干燥、更年期综合征如潮热、出汗和精神、神经症状等。 (2)治疗晚期转移性乳腺癌，缓解症状。 (3)治疗晚期前列腺癌，缓解症状。 (4)用于停经早期预防由于雌激素缺乏而引起的骨质快速丢失。 (5)治疗痤疮(粉刺)，在男性可用于较重的病例，在女性可选用雌、孕激素复合制剂。 (6)用于恶性肿瘤经化疗或放疗引起的白细胞减少症。 (7)用作事后避孕药。 (8)退奶。 【注意事项】 (1)皮肤涂抹或使用贴片时：①勿涂抹或贴在乳房或外阴；②患有皮肤病和皮肤过敏者不宜使用；③应注意贴片脱落。不宜在热水盆浴浸泡时间过长，避免直接搓擦贴片部位皮肤，脱落后应换新片。贴用时间与脱落片时间一致，按原定日期换片；④凝胶使用时间最好在每日早晨或晚间沐浴后，涂药后稍等片刻，等药物干后再穿内衣。 (2)应与孕激素联合应用，以对抗单纯雌激素引起的子宫内膜过度增生而导致腺癌。联合应用方法有两种：序贯连续应用和联合连续应用。绝经时间较短的妇女可用前种方法，绝经较久的妇女可用后种方法以减少前种方法引起的子宫周期性出血。 【禁忌证】严重的肝功能异常、黄疸、妊娠期间持续瘙痒史、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、曾患或正患肝脏肿瘤、曾患或正患血栓栓塞性疾病 (如中风、心肌梗死)、镰刀状红细胞性贫血症、患有或疑有子宫或乳房的激素依赖性肿瘤、子宫内膜异位症、严重糖尿病、脂肪代谢的先天性异常、耳硬化症史等患者。 【不良反应】 (1)不常见或罕见的但应注意的不良反应：①不规则阴道出血、点滴出血，突破性出血、长期出血不止或闭经；②困倦；③尿频或小便疼痛；④严重的或突发的头痛；⑤行为突然失去协调，不自主的急动作(舞蹈病)；⑥胸、上腹(胃)、腹股沟或腿痛，尤其是腓肠肌痛，臂或腿无力或麻木；⑦呼吸急促，突然发生，原因不明；⑧突然语言或发音不清；⑨视力突然改变(眼底出血或血块)；血压升高；乳腺出现小肿块；精神抑郁；眼结膜或皮肤黄染，注意肝炎或胆道阻塞；皮疹；黏稠的白色凝乳状阴道分泌物(念珠菌病)。 (2)较常发生，但常在继续用药后减少：①腹部绞痛或胀气；②胃纳不佳；③恶心；④踝及足水肿；⑤乳房胀痛或(和)肿胀；⑥体重增加或减少。 (3)应用贴片时，贴片局部皮肤可发生瘙痒、充血潮红、皮疹或水泡，重时可脱皮。 【用法和用量】 (1)口服： 雌二醇片，一次lmg，一日1次。如有子宫，应加用孕激素。 (2)外用： ①雌二醇凝胶，—次l.25～2.5g，一日1次，涂抹下腹部、臀部、上臂、大腿等处皮肤。②雌二醇控释贴片，揭除贴片上的保护膜后立即贴于清洁干燥、无外伤的下腹部或臀部皮肤。人体皮肤平均渗透量为每日50μg。周效片，一次1片，一周1次(每7天更换1片)；3～4天片，一次1片，一周2次(每3.5天更换1片)。连用3周，停药1周。每疗程于使用贴片的最后5日加用醋酸孕酮，一次4～5mg，一日1次，连服5日。贴片的部位应经常更换。 【制剂与规格】 雌二醇片：1mg。 雌二醇凝胶：40g:24mg。 雌二醇控释贴片：①周效片：4.0cm×2.6cm含2.5mg；②3～4日效片：4.0cm×2.6cm含4mg。 戊酸雌二醇 Estradiol Valerate 【适应证】用于：(1)补充雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺功能不全，外阴干燥症、绝经期血管舒缩症状、卵巢切除，原发卵巢衰竭等。 (2)晚期前列腺癌。 (3)与孕激素合用作避孕药。 【注意事项】(1)开始治疗前，应进行全面彻底的内科及妇科检查(包括乳房检查及宫颈的细胞涂片)。 (2)出现以下情况应立即停药，第一次发生偏头痛或频繁发作少见的严重头痛、突发性感觉障碍(如视觉或听觉障碍)、血栓性静脉炎或血栓栓塞的前发指征(如异常的腿痛或腿肿、不明原因的呼吸或咳嗽时的刺痛感)、胸部疼痛及紧缩感、发生黄疸、肝炎、全身瘙痒、癫痫发作次数增加、血压显著增高。 (3)糖尿病、高血压、静脉曲张、耳硬化症、多发性硬化、癫痫、卟啉症、手足抽搐、小舞蹈病患者及有静脉炎病史的患者，须在临床严密监护下用药。 (4)个别良性或恶性肝脏肿瘤患者，服用激素类药物后，可能发生危及生命的腹腔内出血。 (5)更年期的长期的非对抗性的雌激素治疗，可能会增加子宫内膜癌的发病率，故子宫内膜增生应避免行非对抗性的雌激素治疗，而应另外给予孕激素类药物。 (6)待手术前(提前6周)及肢体固定术(如事故后)时应停用本品。 【禁忌证】(1)严重的肝功能异常、黄疸、妊娠期间持续瘙痒史、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、曾患或正患肝脏肿瘤、曾患或正患血栓栓塞性疾病(如中风、心肌梗死)、镰刀状红细胞性贫血症、患有或疑有子宫或乳房的激素依赖性肿瘤、子宫内膜异位症、严重糖尿病、脂肪代谢的先天性异常、耳硬化症史等患者。 (2)孕妇及哺乳期妇女。 【不良反应】少见乳房胀感、胃部不适、恶心、头痛、体重和性欲改变、不规则阴道出血。 【用法和用量】(1)口服：一次1mg，一日1次，餐后服。按周期序贯疗法，每经过21天的治疗后，须停药至少一周。 (2)肌内注射： ①补充雌激素不足，一次5mg，每4周一次；②前列腺癌，一次30mg，1～2周一次，按需调整用量。 【制剂与规格】戊酸雌二醇片：1mg。 戊酸雌二醇注射液：(1)1ml∶5mg；(2)1ml∶ 10mg 。 苯甲酸雌二醇 Estradiol Benzoate 【适应证】用于：(1)补充雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺的功能不良、外阴干枯症、绝经期血管舒缩症状、卵巢切除、原发卵巢衰竭等。 (2)晚期前列腺癌。 (3)与孕激素类药合用，用于避孕。 (4)用于产后回奶。 【注意事项】(1)用药期间定期进行妇科检查。 (2)子宫肌瘤、心脏病、癫痫、糖尿病及高血压患者慎用。 【禁忌证】(1)血栓性静脉炎、肺栓塞患者，肝肾疾患者。 (2)与雌激素有关的肿瘤，如乳腺癌、阴道癌、卵巢癌，子宫颈癌患者。 (3)孕妇及正在哺乳的妇女禁用，用于回奶时需停止哺乳。 【不良反应】可见恶心、头痛、乳房胀痛，偶见血栓症、皮疹、水钠潴留等。 【用法和用量】(1)肌内注射： ①用于绝经期综合征，一次1～2mg，一周2～3次。②子宫发育不良，一次1～2mg，每2～3日1次。③功能性子宫出血，一次1～2mg，一日1次，至血净后酌情减量，后期择日用黄体酮撤退。④退奶，一次2mg，一日1次，连用不超过3日，然后减量或改小剂量口服药至生效。 (2)外用： 一次1.5g，涂于手臂内侧、下腹部、腰部、臀或大腿等部位的干净皮肤上，—日1次，每月按月历1～24日连用，15～24日每日并用口服甲羟孕酮片4mg。 【制剂与规格】 苯甲酸雌二醇注射液：(1)1ml∶1mg；(2)1ml:∶2mg。 苯甲酸雌二醇软膏：1.5g∶1.35mg。 替勃龙 Tibolone 【适应证】 用于自然绝经或手术绝经引起的各种症状。 【注意事项】(1)本品不可作为避孕药使用。 (2)妇女绝经前并有正常周期者如服用本品，其正常周期可能被干扰，故建议用于绝经一年以后的妇女。 (3)不规则阴道出血发生在用药1个月后或用药期间，应查明原因。 (4)如已用其他激素替代疗法而要改服本品时，宜先用孕激素撤退出血后再开始服用，以免因子宫内膜已增厚而引起出血。 (5)长期服用者应定期进行体检。 (6)少数患者在服药期间可出现阴道出血，如服用高于 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 剂量的药品时，引起阴道出血的比例会更高，应定期加服孕激素。 (7)如出现静脉栓塞征候、肝功能异常、胆道阻塞性黄疸则应立即停药。 (8)患者如有下述情况应严密观察:①肾病，癫痫或偏头痛，三叉神经痛及有上述疾病史者，因本品偶尔可引起液体潴留；②高脂血症，尤其是低密度脂蛋白增高者，因在服用本品者中曾发现血脂变化；③糖代谢异常者，本品可减低糖耐量，因此需要增加胰岛素或其他降糖药的用量。 (9)服用本品期间，患者对抗凝剂的敏感性增强。 (10)应定期检查乳房，子宫内膜增生情况和可能出现的男性化体征。 【禁忌证】 (1)已确诊或疑有激素依赖性肿瘤患者。 (2)血栓性静脉炎、血栓栓塞形成等心血管疾病或脑血管疾病，或者上述疾病既往史患者。 (3)原因不明的阴道出血患者。 (4)严重肝功能不全患者。 (5)孕妇。 【不良反应】 可见体重变化、眩晕、皮脂分泌过多、皮肤病、阴道出血、头痛、肠胃不适、肝功能指标变化、面部毛发生长增加、胫骨前水肿。 【用法和用量】 口服： 一次1.25～2.5mg，一日1次。最少连续治疗3个月方能达到最好的疗效。 【制剂与规格】 替勃龙片：2.5 mg 甲羟孕酮 Medroxyprogesterone 【适应证】 用于：(1)月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。 (2)用于不能手术、复发性或转移性激素依赖性肿瘤的姑息治疗或辅助治疗，如晚期乳腺癌、子宫内膜癌。 【注意事项】 (1)心功能不全、肾功能不全、癫痫、偏头痛、哮喘者及糖尿病患者慎用。 (2)有抑郁症病史的患者慎用，若忧郁复发至严重程度须停药。 (3)一旦出现增强凝血机制而致血栓栓塞症状，如偏头痛、视力减退、复视等情况应立即停药。 (4)连续大剂量治疗时，应注意有无高血压、水钠潴留、高钙血症倾向等，如出现这些症状应调整用药。 【禁忌证】 (1)各种血栓栓塞性疾病(血栓性静脉炎、肺栓塞等)、严重肝功能损害、因骨转移产生的高钙血症、血尿及月经过多患者。 (2)孕妇或哺乳期妇女。 【不良反应】 (1)乳房痛、溢乳、闭经、子宫颈糜烂或子宫颈分泌改变以及男性乳房女性化。 (2)精神方面：神经质、失眠、嗜眠、疲乏、头晕。 (3)皮肤与黏膜：包括搔痒、麻疹、血管神经性水肿至全身性皮疹等过敏反应，以及痤疮、秃头或多毛。 (4)胃肠道：恶心、消化不良、类似肾上腺皮质激素反应及高血钙反应及阻塞性黄疸。 【用法和用量】 口服：(1)功能性闭经 一次4～8mg，一日1次，连服5～10天。(2)子宫内膜癌 一次100mg，一日3次，或一次500mg，一日1～2次，作为肌内注射后的维持量。(3)各种癌症患者恶液质及疼痛的姑息治疗 一次500mg，一日1～2次。 【制剂与规格】 醋酸甲羟孕酮片：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg；(4)50mg；(5)250mg 甲地孕酮 Megestrol 【适应证】 用于：(1)治疗月经不调、功能性子宫出血、子宫内膜异位症。 (2)晚期乳腺癌和子宫内膜腺癌。 【注意事项】 (1)对未控制的糖尿病及高血压患者慎用。 (2)不主张用于乳腺癌的术后辅助治疗。 【禁忌证】 严重血栓性静脉炎、血栓栓塞性疾病、严重肝功能损害和因骨转移产生的高钙血症患者。 【不良反应】 (1)体重增加。 (2)罕见血栓栓塞，包括血栓性静脉炎及肺动脉栓塞。 (3)乳房痛、溢乳、阴道出血、月经失调、面部潮红。 (4)糖皮质激素作用与不良反应，如满月脸、高血压、高血糖。 (5)子宫出血、恶心、呕吐、呼吸困难、心功能衰竭、皮疹。 【用法和用量】 口服：(1)闭经(雌激素水平足够时)，一次4mg，一日2～3次，连服2～3日，停药2周内即有撤退性出血。 (2)功能性子宫出血，一次4mg，每8小时1次，每3日减量1次，减量不超过原剂量的1/2，直至维持量每日4mg，连续20天。 (3)子宫内膜异位症，一次4～8mg，一日1～2次，自月经第5天服，连服3～6个月。 (4)乳腺癌，一次40mg，一日4次，一日量160mg，连续2个月。 (5)子宫内膜癌，一次10～80mg，一日4次，或一次160mg，一日1次。 【制剂与规格】 醋酸甲地孕酮片：(1)1mg；(2)4mg；(3)160mg。 醋酸甲地孕酮纸片：(1)1mg；(2)4mg。 醋酸甲地孕酮分散片：160mg。 醋酸甲地孕酮膜剂：(1)1mg；(2)4mg。 炔诺酮 Norethisterone 【适应证】 用于月经不调、子宫功能出血、子宫内膜异位症等。 【注意事项】 (1)妊娠4个月内慎用，不宜用作早孕试验。 (2)心血管疾病、高血压、肾功能损害、糖尿病、哮喘病、癫痫、偏头痛、未明确诊断的阴道出血、有血栓病史(晚期癌瘤治疗除外)、胆囊疾病和有精神抑郁症史患者慎用。 (3)长期用药需注意检查肝功能，特别注意乳房检查。 【禁忌证】 (1)严重肝肾功能不全、乳房有肿块患者、孕妇。 【不良反应】 可见恶心、头晕、倦怠和突破性出血。 【用法和用量】 口服：(1)子宫功能性出血，一次5mg，每8小时1次，连用3日，血止后，改为每12小时1次，7日后改为一次2.5～3.75mg，一日1次维持，连用2周左右。 (2)痛经或子宫内膜增长过速，一次2.5mg，一日1次，连用20日，下次用药将于月经周期的第5日开始，用法同上。3～6个周期为1疗程。 (3)子宫内膜异位症，一次10～30mg。开始时一日10mg，每2周后增加5mg，最高为一日30mg，分次服用，连用6～9个月。 【制剂与规格】 炔诺酮片：(1)0.625mg；(2)2.5mg；(3)3mg；(4)5mg。 黄体酮 Progesterone 【适应证】 用于先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合征、无排卵型功血和无排卵型闭经、与雌激素联合使用治疗更年期综合征。 【注意事项】(1)肾病、心脏病水肿、高血压患者慎用。 (2)一旦出现血栓性疾病，如血栓性静脉炎，脑血管病，肺栓塞、视网膜血栓形成的临床表现，应即停药。 (3)出现突发性部分视力丧失或突发性失明，复视或偏头痛，应立即停药。 【禁忌证】 (1)不明原因阴道出血患者。 (2)血栓性静脉炎、脑血管栓塞、脑中风或有既往病史患者。 (3)乳腺肿瘤或生殖器肿瘤患者。 【不良反应】(1)突破性出血，阴道点状出血，体重增加或减少，宫颈分泌物性状改变，乳房肿胀。 (2)恶心、头晕、头痛、倦怠感，发热，失眠。 (3)过敏伴或不伴瘙痒的皮疹，黑斑病，黄褐斑。 (4)阻塞性黄疸，肝功能异常。 (5)长期连续应用可月经减少或闭经。 【用法和用量】 (1)口服： ①先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合征、无排卵型功血和无排卵型闭经，一次100～150mg，一日2次，空腹服。②更年期综合征，与雌激素(如结合雌激素)联合使用。结合雌激素，一次1.25mg，一日l次，共22天；服用结合雌激素的第13天起服用本品，一次200mg，一日2次，共10天。 (2)肌内注射： ①先兆流产，一次10～20mg，用至疼痛及出血停止。②习惯性流产史者，自妊娠开始，一次10～20mg，每周2～3次。③功能性子宫出血，用于撤退性出血血红蛋白低于7mg时，一次10mg，一日1次，连用5天；或一次20mg，一日1次，连用3～4天。④闭经，在预计月经前8～10天，一日10mg，共5天；或一日20mg 3～4天。⑤经前期紧张综合征，在预计月经前12天开始注射，一次10～20mg，一日1次，连用10天。 【制剂与规格】黄体酮胶丸：100mg。 黄体酮胶囊：50mg。 黄体酮注射液：1ml∶20mg。 孕三烯酮 Gestrinone 【适应证】 用于子宫内膜异位症。 【注意事项】(1)开始治疗前必须排除怀孕的可能性，特别是以前有闭经的患者。整个治疗期间须采取屏障避孕措施(禁用口服避孕药)，一旦发现怀孕，应停止治疗。 (2)服药期间要定期检查肝功能，AST及ALT轻度升高者，服用保肝药可继续治疗，如氨基转移酶明显升高且保肝药也无效时则应停止治疗。 (3)本品可引起体液潴留，故对心、肾功能不全者应密切观察。 (4)对高脂血症的患者应监测AST及ALT、胆固醇等水平，对有糖尿病的患者应监测血糖量水平。 (5)运动员慎用。 【禁忌证】 (1)严重心、肝、肾功能不全者，妊娠及哺乳期妇女。 【不良反应】 少见头晕、头痛、乏力、胃肠功能紊乱、痤疮、多毛及脂溢性皮炎、腿肿、体重增加、乳房缩小松弛；也可见月经周期缩短或延长、闭经、经量减少、不规则出血，但一般会自行减少。也可见氨基转移酶升高。 【用法和用量】 口服： 一次2.5mg，一周2次。首次服药应在月经周期的第1日，在3天后服用第2次。在随后的治疗中必须在每星期相同的两天(最好是在相同的时间)服用，治疗时间一般为6个月。如果漏服1次药物，应立即补服1次，然后保持原来的治疗顺序。如果漏服2次或以上，应停止治疗，然后在下次月经周期的第1天重新开始服药，但必须先作妊娠试验且为阴性，并按通常剂量方案服用。 【制剂与规格】 孕三烯酮片：2.5mg。 孕三烯酮胶囊：2.5mg。 氯米芬 Clomifene 【适应证】 用于：(1)治疗无排卵的女性不育症，适用于体内有一定雌激素水平者。(2)治疗黄体功能不足。 (3)测试卵巢功能。 (4)探测男性下丘脑-垂体-性腺轴的功能异常。 (5)治疗因精子过少的男性不育。 【注意事项】 (1)动物实验证明本品可致畸胎。在用药期间应每日测量基础体温，以监测患者的排卵与受孕，一旦受孕立即停药。 (2)多囊卵巢综合征慎用。 (3)用药期间按需进行下列测定：①促排卵激素(FSH)及促黄体生成激素(LH)；②长期用药者测定血浆内24-去氢胆固醇含量，查明用药对胆固醇合成有无影响；③血浆内的皮质激素传递蛋白含量；④血清甲状腺素含量；⑤性激素结合球蛋白含量；⑥磺溴酞钠(BSP)肝功能实验；⑦甲状腺素结合球蛋白含量(可能增多)。 (4)用药期间须注意检查：每一疗程开始前须正确估计卵巢大小；每天测量基础体温，必要时测定雌激素及血清孕酮水平；测尿内孕二醇含量，判断有无排卵；治疗前须测定肝功能，治疗1年以上者，须进行眼底及裂隙灯检查；用药中若出现视力障碍应立即停药并进行相应检查。 【禁忌证】 原因不明的不规则阴道出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝功能损害、精神抑郁、血栓性静脉炎患者禁用。 【不良反应】 (1)常见肿胀、胃痛、盆腔或下腹部痛(囊肿形成或卵巢纤维瘤增大、较明显的卵巢增大，一般发生在停药后数天)。(2)少见视力模糊、复视、眼前感到闪光、眼睛对光敏感、视力减退、皮肤和巩膜黄染。 (3)下列反应持续存在时应予以注意：潮热、乳房不适、便秘或腹泻、头昏或晕眩、头痛、月经量增多或不规则出血、食欲和体重增加、毛发脱落、精神抑郁、精神紧张、好动、失眠、疲倦、恶心呕吐、皮肤红疹、过敏性皮炎、风疹块、尿频等，也可有体重减轻。国外有极个别发生乳腺癌、睾丸癌的报告。 【用法和用量】口服： 一次50mg，一日1次，连用5日。自月经周期的第5天开始服药。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复3～4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到一日100mg，共5日。个别患者药量可达每天250mg时，才能排卵。 【制剂与规格】 枸橼酸氯米芬片：50mg。 枸橼酸氯米芬胶囊：50mg。 甲睾酮 Methyltestosterone 【适应证】用于：(1)原发性或继发性男性性功能低减。 (2)绝经期后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗。 【注意事项】 (1)心、肝、肾功能不良者、前列腺肥大、高血压患者慎用。 (2)运动员慎用。 【禁忌证】 孕妇、前列腺癌患者。 【不良反应】(1)长期大剂量应用易致胆汁郁积性肝炎，出现黄疸，肝功能异常。舌下给药可致口腔炎，表现为疼痛、流涎等症状。 (2)女性可能引起痤疮、多毛、声音变粗、闭经、月经紊乱，应即停药。 (3)男性睾丸萎缩、精子生成减少、精液减少，应停药。 (4)电解质水钠潴留。 【用法和用量】 口服或舌下含服：(1)男性性腺功能低下者激素替代治疗， 一次5mg，一日2次。(2)绝经妇女晚期乳腺癌姑息性治疗，一次25mg，一日1～4次；如果治疗有反应，2～4周后可减至一日2次，一次25mg。 【制剂与规格】 甲睾酮片：5mg。 丙酸睾酮 Testosterone Propionate 【适应证】 用于：(1)原发性或继发性男性性功能低减。 (2)男性青春期发育迟缓。 (3)绝经期后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗。 【注意事项】(1)用于乳腺癌治疗时，治疗3个月内应有效果，若病情发展，应立即停药。 (2)一般不与其他睾酮制剂换用，因它们的作用时间不同。 (3)男性应定期检查前列腺。 (4)运动员慎用。 【禁忌证】肝肾功能不全、孕妇及前列腺癌患者。 【不良反应】(1)注射部位可出现疼痛、硬结、感染及荨麻疹。 (2)大剂量可致女性男性化，男性睾丸萎缩，精子减少。 (3)浮肿、黄疸、肝功能异常。 (4)皮疹。 【用法和用量】 深部肌内注射：(1)成人常用量 ①男性性腺功能低下激素替代治疗，一次25～50mg，一周2～3次。②绝经后女性晚期乳腺癌，一次50～100mg，一周3次。③功能性子宫出血，配合黄体酮使用，一次25～50mg，一日1次，共3～4次。 (2)儿童常用量，用于男性青春发育延缓，一次12.5～25mg，一周2～3次，疗程不超过4～6个月。 【制剂与规格】 丙酸睾酮注射液：(1)1ml∶10 mg；(2)1ml∶25 mg；(3)1ml∶50 mg。 达那唑 Danazol 【适应证】 用于：(1)子宫内膜异位症。 (2)纤维囊性乳腺病、自发性血小板减少性紫癜、遗传性血管性水肿、系统性红斑狼疮、男子女性乳房、青春期性早熟。 【注意事项】(1)癫痫、偏头痛、糖尿病患者慎用。 (2)治疗期间注意肝功能检查。 (3)男性用药时，需检查精液量、黏度、精子数和活动力，每3～4月检查一次，特别是青年患者。 (4)女性开始治疗时，应采取工具避孕，防止妊娠；一旦发生妊娠，立即停药并终止妊娠。 (5)服药期间，对一些诊断性实验有影响，如糖耐量试验、甲状腺功能试验、血清总T4可降低而血清T3则可增加。 (6)出现男性化症状，应停止治疗。 【禁忌证】 血栓症、心肝肾功能不全、异常生殖器出血患者。 【不良反应】(1)常见闭经，突破性子宫出血，并可有乳房缩小、音哑、毛发增多；可出现痤疮、皮肤或毛发的油脂增多、下肢浮肿或体重增加，症状与药量有关，是雄激素效应的表现。 (2)少见血尿、鼻衄、牙龈出血、白内障(视力逐渐模糊)、肝功能异常、颅内压增高(表现为严重头痛、视力减退、复视、呕吐)、白细胞增多症、急性胰腺炎、多发性神经炎等。 (3)罕见女性阴蒂增大、男性睾丸缩小；肝脏功能损害严重时，男女均可出现巩膜或皮肤黄染。 (4)以下反应如果持续出现需引起注意： ①由于雌激素效能低下，可使妇女有阴道灼热、干枯及瘙痒，或阴道出血。 ②可出现皮肤发红、情绪或精神状态的改变、神经质或多汗。 ③有时可出现肌痉挛性疼痛，属于肌肉中毒症状。 【用法和用量】 (1)口服： ①子宫内膜异位症，一日量400～800mg，分次服用，连服3～6个月，如停药后症状再出现，可再给药1疗程(在肝功正常情况下)。②纤维囊性乳腺病，于月经开始后第1天服药，一次50～200mg，一日2次，如停药后一年内症状复发，可再给药。③遗传性血管性水肿，开始一次200mg，一日2～3次，直到疗效出现，维持量一般是开始量的50%或更少，在1～3个月或更长一段的间隔时间递减，根据治疗前发病的频率而定。 (2)阴道给药： 栓剂，用于痛经症状明显，但体征较轻的子宫内膜异位症，一次50mg(１枚)，一日1～2次，月经期停用3～4天，3～6个月为1疗程。 【制剂与规格】 达那唑胶囊：(1)100mg；(2)200mg。 达那唑胶丸：10mg。 达那唑栓：50mg。 尿促性素 Menotrophin 【适应证】 与绒促性素合用，用于促性腺激素分泌不足所致的原发性或继发性闭经、无排卵性稀发月经所致的不孕症等。 【注意事项】(1)在有 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的妇科内分泌医生指导下用药。用药期间应注意监测：①全面进行盆腔检查，以了解卵巢大小，特别从雌激素浓度上升后，至加用绒促性素至少2周；②每天測量基础体温，有助于了解卵巢排卵；③雌激素排泄测定，以用本品一周后，每天留尿或抽血测雌激素，仅在雌激素高峰后24小时开始用绒促性素，如雌激素值过高，不宜给大剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG)，以免引起卵巢过度刺激；④宫颈黏液检查有助于了解卵泡成熟程度或有否排卵；⑤查β-HCG检测早孕；⑥对促黄体生成素(LH)值高的患者，如多囊卵巢综合征，应使用仅含促卵泡成熟激素(FSH)75U的促性腺激素。 (2)哮喘、心脏病、癫痫、肾功能不全、垂体肿瘤或肥大、甲状腺或肾上腺皮质功能减退患者慎用。 (3)运动员慎用。 (4)如出现重度卵巢过度刺激综合征，应立即停药。 (5)使用本品与绒促性素合并治疗后的妊娠有产生死胎、先天性畸形的报道，但是未证明与本品有直接关系。 (6)在使用本品治疗中，以超声波检查卵泡成熟时卵泡直径达20mm以上时，雌激素含量24小时达100～150μg，可注射绒促性素，如超过以上指标者，出现卵巢过度刺激症状，应当停药。 【禁忌证】有原因不明的异常阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢增大、肾上腺功能不全、甲状腺功能不全及原发性卵巢功能衰竭患者。 【不良反应】 (1)主要为卵巢过度刺激综合征，表现为下腹不适或胀感、腹痛、恶心、呕吐、卵巢增大，严重者可致胸闷、气急、尿量减少、胸水、腹水、甚至卵泡囊肿破裂出血等。 (2)多胎妊娠和早产。 【用法和用量】肌内注射：临用前，将本品一次用量用氯化钠注射液1～2ml溶解后使用。初始(或月经周期第5天)用量，一次75U，一日1次，7日后视患者雌激素水平和卵泡发育情况调整剂量。若卵巢无反应，则自第2周起每隔7日增加75U，但一次剂量最多不超过225U。卵泡成熟后改用肌内注射绒促性素(HCG)10000U，诱导排卵。对注射3周后卵巢无反应者，则停止用药。 【制剂与规格】 注射用尿促性素：(1)75U；(2)150U。 绒促性素 Chorionic Gonadotrophin 【适应证】 用于：(1)青春期前隐睾症的诊断和治疗。 (2)垂体功能低下所致的男性不育，可与尿促性素合用。长期促性腺激素功能低下者，还应辅以睾酮治疗。 (3)垂体促性腺激素不足所致的女性无排卵性不孕症，常在氯米芬治疗无效后，联合应用本品与绝经后促性腺激素合用以促进排卵。 (4)用于体外受精以获取多个卵母细胞，需与绝经后促性腺激素联合应用。 (5)女性黄体功能不全的治疗。 (6)功能性子宫出血、妊娠早期先兆流产、习惯性流产。 【注意事项】(1)前列腺肥大、哮喘、癫痫、心脏病、偏头痛、肾功能损害、高血压患者慎用。 (2)运动员慎用。 (3)发现卵巢过度刺激综合征及卵巢肿大，胸水、腹水等合并症时应停药。 (4)使用前应向患者说明有多胎妊娠的可能性。使用中询问不良反应和定期进行有关的临床检查。 (5)对妊娠试验可出现伪阳性，应在用药后10天后进行检查。 【禁忌证】 (1)怀疑有垂体增生或肿瘤，前列腺癌或其他与雄激素有关的肿瘤患者。 (2)性早熟者、诊断未明的阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿或卵巢肿大、血栓性静脉炎、对性腺刺激激素有过敏史者。 【不良反应】 (1)用于促排卵时，多见诱发卵巢囊肿或轻到中度的卵巢肿大，伴轻度胃胀、胃痛、盆腔痛，一般可在2～3周内消退，少见者为严重的卵巢过度刺激综合征。(2)腹部或盆腔部剧烈疼痛、消化不良、浮肿、尿量减少、恶心、呕吐或腹泻，气促、下肢肿胀等。往往发生在排卵后7～10天或治疗结束后，反应严重可危及生命。 (3)用于治疗隐睾症时偶可发生男性性早熟，表现为痤疮、阴茎和睾丸增大、阴毛生长增多、身高生长过快。 (4)乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易疲劳。 (5)偶见注射局部疼痛、过敏性皮疹。 (6)用本品促排卵可增加多胎率或新生儿发育不成熟、早产等。 【用法和用量】 肌内注射：(1)成人常用量 ①男性促性腺激素功能不足所致性腺功能低下，一次1000～4000U，一周2～3次，持续数周至数月。为促发精子生成，治疗需持续6个月或更长，若精子数少于500万/ml，应联合应用尿促性素12个月左右。②促排卵，为女性无排卵性不孕或体外受精，与尿促性素末次给药后一天或氯米芬末次给药后5～7天，一次5000～10000U，连续治疗3～6周期，如无效应停药。③黄体功能不全，于经期15~17天排卵之日起隔日用药1次，一次1500U，连用5次，可根据患者的反应做调整。妊娠后，须维持原剂量直至7～10孕周。④功能性子宫出血，一次1000～3000U。⑤习惯性流产、妊娠先兆流产，一次1000～5000U。 (2)小儿常用量 ①发育性迟缓者睾丸功能测定，一次2000U，一日1次，连用3日。②青春期前隐睾症，一次1000～5000U，一周2～3次，出现良好效应后即停用，总注射次数不多于10次。 【制剂与规格】 注射用绒促性素：(1)1000Ｕ；(2)2000U；(3)5000U。 曲普瑞林 Triptorelin 【适应证】 用于：(1)男性转移性前列腺癌。 (2)儿童真性性早熟。 (3)女性子宫内膜异位症。该药不应在哺乳期使用。 (4)不孕症：在体外受精-胚胎移植程序(IVF-ET)中通常与其它激素(如促性腺激素)联合使用。 【注意事项】 (1)男性前列腺癌治疗开始时，极少数病例有单发的一过性的临床症状加重(尤其是骨痛)。治疗初期可观察到酸性磷酸酶一过性增高。有必要定期检查血睾酮水平，不应高于1ng/ml。 (2)女性在治疗前应确认没有怀孕。该药不应在哺乳期使用。 (3)女性不孕症，对于一些敏感的患者，尤其多囊卵巢疾病的患者，当联合使用促性腺激素时，注射曲普瑞林引起卵泡增多。诱导排卵应在严格的、定期的生物检测和临床检查下进行：血浆雌激素快速定量和超声检查。当卵巢反应过度时，建议停止注射促性腺激素，以终止刺激周期。 (4)子宫内膜异位症和手术前子宫肌瘤的治疗，每4周定期使用1支，通常引起低促性腺素性闭经。1个月治疗后子宫出血属于异常；应核实血浆雌二醇水平，如果低于50pg/ml，需检查可能伴有的器质性病变。 (5)停止治疗后，卵巢功能恢复，最后1次注射后平均58天出现排卵，平均70天后出现第1次月经。应注意在最后1次注射的一个半月之后采取避孕措施。 【禁忌证】 对促性腺激素释放激素(GnRH)，GnRH类似物或药品任何一种成分过敏者。 【不良反应】 (1)男性：治疗初期部分患者可见尿路症状、前列腺癌、骨转移造成骨痛、椎骨转移造成的脊髓压迫等症状加重，1～2周后这些症状会消失；治疗过程中最常见的不良反应包括潮热、性欲下降和阳萎等。 (2)女性：治疗初期可见子宫内膜异位症症状(骨盆疼痛，痛经)加重，1～2周后消失。第一次注射后一个月内可能出现子宫出血。该药物用于治疗女性不孕症时，联合使用促性腺激素可造成对卵巢刺激，有可能出现卵巢肥大，盆腔疼痛和(或)腹痛。治疗过程中最常见的不良反应包括潮热、阴道干燥、性欲下降、性交困难等；罕见头痛、关节痛和肌肉痛。 (3)男、女性：过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒；罕见Quincke水肿(昆克水肿)、恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发烧、视觉异常、注射处疼痛；长期使用GnRH类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险。 (4)儿童：可能导致女孩出现少量阴道出血；过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒；罕见Quincke水肿；一些患儿出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常、注射部位疼痛。 【用法和用量】 肌内注射：(1)前列腺癌，一次3.75mg，每4周1次。 (2)性早熟，按体重一次50µg/kg，每4周一次。 (3)子宫内膜异位症，月经周期的第1～5天开始治疗，一次3.75mg，每4周1次。原则上，一个疗程应至少4个月，至多6个月。 (4)女性不孕症，一次3.75mg，月经周期第2天使用。在使垂体脱敏后(血浆雌激素<50pg/ml)，一般在注射本品后15天，开始联合使用促性腺激素治疗。 (5)手术前子宫肌瘤的治疗，治疗应在月经周期的前5天开始，一次3.75mg，每4周1次，疗程3个月。 【制剂与规格】 醋酸曲普瑞林注射液：1ml:0.1m g(以曲普瑞林计)。 注射用醋酸曲普瑞林：0.1mg(以曲普瑞林计)。 注射用曲普瑞林：3.75mg。 亮丙瑞林 Leuprorelin 【适应证】 用于：(1)子宫内膜异位症。 (2)对伴有月经过多、下腹痛、腰痛及贫血等的子宫肌瘤，可使肌瘤缩小和(或)症状改善。 (3)绝经前乳腺癌，且雌激素受体阳性患者。 (4)前列腺癌。 (5)中枢性性早熟症。 【注意事项】(1)已存在由脊髓压迫或尿潴留引起的肾功能损害者或者是有重新发作可能性的患者及高龄患者慎用。 (2)女性在治疗前应确认没有怀孕，且于月经周期的第1～5天开始用药，并在治疗期间应采用非激素性方法避孕。 (3)哺乳哺乳妇女不应给予。 (4)下列情况慎用：有重新发作可能性的患者，对含有明胶的药物或含有明胶的食物有过敏史者，例如休克、过敏性症状(荨麻疹、呼吸困难、口唇浮肿、喉头水肿等)。 (5)对早产儿、新生儿和婴儿的安全性尚未确定。 (6)老年人和高龄者慎用。 (7)首次用药初期，由于高活性LH－RH衍生物对垂体－性腺系统的刺激作用，使血清睾丸素浓度上升，可见骨性疼痛暂时加重，尿潴留或脊髓压迫症状，应对症处理。 (8)给药时应注意与类似疾患(恶性肿瘤等)鉴别，如给药过程中肿瘤增大，临床症状未见改善时应中止给药。 (9)由于雌激素降低可引起骨质的损失，故需长期给药或再次给药时，应尽可能检查骨密度，慎重用药。 【禁忌证】 (1)对本品所含成分以及合成的促黄体生成释放激素或促黄体生成释放激素衍生物有过敏史者。 (2)孕妇或有可能怀孕的妇女、哺乳期妇女。 (3)有性质不明的、异常的阴道出血患者。 【不良反应】 (1)内分泌系统：发热、面部潮红、出汗、性欲减退、阳痿、男子女性化乳房、睾丸萎缩、会阴部不适等现象。 (2)肌肉骨骼系统：可见骨疼痛、肩腰四肢疼痛。 (3)泌尿系统：可见排尿障碍、血尿等。 (4)循环系统：可见心电图异常、心胸比例增大等。 (5)消化系统：恶心、呕吐、食欲缺乏等。 (6)过敏反应：可见皮疹搔痒等。注射局部疼痛、硬结、发红。 (7)其他：可见浮肿、胸部压迫感、发冷、疲倦、体重增加、感觉异常、听力衰退、耳鸣、头部多毛，血尿酸、血尿素氮、乳酸脱氢酶、AST及ALT等升高；由于雌激素降低作用而出现的更年期综合征样的精神抑郁状态；已有因使用本品引起血栓形成及肺栓塞症的报告。 【用法和用量】 皮下注射：(1)子宫内膜异位症，成人一次3.75mg，每4周1次；当患者体重低于50kg时，一次1.88mg，每4周1次。初次给药应从月经周期的第1～5日开始。(2)子宫肌瘤，成人一次1.88mg，每4周1次。对体重过重或子宫明显肿大的患者，一次3.75mg，每4周1次。初次给药应从月经周期的第1～5日开始。(3)前列腺癌、闭经前乳腺癌，成人一次3.75mg，每4周1次。(4)中枢性性早熟症，儿童按体重一次30μg/kg，根据症状可增量至一次90μg/kg，每4周1次。 【制剂与规格】 注射用醋酸亮丙瑞林：3.75mg。 注射用醋酸亮丙瑞林微球：1.88mg 戈舍瑞林 Goserelin 【适应证】 用于：(1)前列腺癌。本品适用于可用激素治疗的前列腺癌。 (2)乳腺癌。适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女的乳腺癌。 (3)子宫内膜异位症。缓解症状，包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤。 【注意事项】 (1)对有发展为输尿管梗阻或脊髓压迫危险的男性患者慎用。 (2)女性使用本品可能引起骨矿物质丢失。本品用于治疗子宫内膜异位症时，加入激素替代疗法可以减少骨矿物质丢失和血管舒缩症状。对已知有骨代谢异常的女性患者应注意。(3)使用本品可能会引起子宫颈阻力增加，导致扩张子宫颈较困难。 【禁忌证】 (1)对本品所含成分以及合成的促黄体生成释放激素或促黄体生成释放激素衍生物有过敏史者。 (2)孕妇及哺乳期妇女。 (3)儿童。 【不良反应】 (1)一般反应：过敏反应、关节痛、皮疹、低血压或高血压、注射部位有轻度瘀血。 (2)男性：包括潮红、多汗、性欲下降、乳房肿胀和触痛、骨骼疼痛暂时性加重、尿管梗阻和脊髓压迫、骨矿物质丢失。 (3)女性：包括面部潮红、多汗、性欲下降、头痛、情绪变化如抑郁、阴道干燥及乳房大小的变化、阴道出血。 (4)治疗初期乳腺癌的患者会有症状的加剧，应对症处理。对于有子宫肌瘤的妇女，肌瘤可能会变性。 (5)伴有骨转移的乳腺癌患者在治疗初期可发生高钙血征。 (6)极少数妇女在用本品治疗期间进入绝经期，停止治疗后月经不恢复。 (7)出现卵泡和黄体卵巢囊肿，多数囊肿为无症状的、非功能性的，其大小不同且可自行消除。 【用法和用量】 腹前壁皮下注射：一次3.6mg，每28天1次。对肾或肝功能不全患者及老年患者不需调整剂量。 【制剂与规格】 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂：3.6mg(以戈舍瑞林计)。 甲磺酸溴隐亭:用于:(1)月经不调及女性不孕症：①由泌乳素引起的泌乳素过高或正常情况下的闭经，月经过少；黄体期过短；由药物引起的高泌乳素血症；②与泌乳素无关的女性不孕症：多囊卵巢综合征；无排卵周期(与抗雌激素合用，如克罗米酚)。(2)抑制泌乳：①因医疗所需预防或抑制产后泌乳；②预防流产后泌乳；③产后初期乳腺炎。口服：(1)月经不调及女性不孕症，初始一次1.25mg，一日2～3次，如效果不显著，可逐渐增至一次2.5mg，一日2～3次，饭后服用。连续治疗至月经周期恢复正常，以及(或)恢复排卵。如有需要，可连续治疗几个月经周期，以防止复发。 (2)抑制泌乳，一次2.5mg，一日2次，早晚与食物共服，连续用药14日。分娩或流产后早期服用。停药后，偶有少量的乳液分泌2～3日，以同样剂量继续服用数日后就可停止。 8. 妇科恶性肿瘤的化疗用药 在妇科恶性肿瘤中，化疗是卵巢癌手术前后主要辅助治疗；是妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗；也是各种晚期复发性妇科恶性肿瘤的治疗方法。多采用联合药物方案治疗。 卵巢上皮癌、子宫内膜癌及各种晚期复发性妇科恶性肿瘤常用联合化疗方案：①紫杉醇 135～175mg/m2，卡铂 根据卡铂曲线下面积(AUC)=5计算。以静脉化疗为主，晚期癌可行静脉与腹腔化疗。②环磷酰胺500～700mg/m2，阿霉素30～50mg/m2，顺铂50～75mg/m2；。③阿霉素、环磷酰胺，或阿霉素、顺铂，或环磷酰胺、顺铂。每种药物剂量同前，均以一日给药为一疗程。每间隔3周一个疗程，共3～8疗程，根据患者病情及不良反应决定化疗剂量与疗程。用药注意事项：①应用顺铂化疗者，均须在化疗前一日晚水化，保护肾功能。5%葡萄糖氯化钠注射液 2000ml，静脉滴注。当日给甘露醇、呋塞米、地塞米松一次10 mg，止吐药物如5-HT3 阻滞剂如昂丹司琼、托烷司琼等。②应用紫杉醇化疗前一日晚，采用脱敏疗法，给地塞米松20-40mg,分2次口服。 卵巢生殖细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤常用联合化疗方案：①博来霉素18～20mg/m2，第2日给药；每周重复一次，连续12周。长春新碱 1～1.5mg/m2第1、2日给药；顺铂一日20mg/m2, 第1-5日给药，5日为一疗程；间隔3周。不良反应：博来霉素可使肺纤维化，终生剂量小于300 mg。②博来霉素、依托泊苷、顺铂。 妊娠滋养细胞肿瘤常用联合化疗方案：①5-氟嘧啶＋更生霉素方案：5-氟嘧啶按体重一日24～26mg/kg ＋5% 葡萄糖注射液500ml，8小时内静脉滴注；更生霉素按体重一日4～6μg/kg/＋5%葡萄糖注射液 250ml，1小时内静脉滴注, 共6～8天；每疗程间隔3周。②依托泊苷一日100mg/m2＋氯化钠注射液400ml,1小时内静脉滴注,；更生霉素500ug(按体重一日10～13ug/kg)＋5%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，共5天，每疗程间隔9天。③EMA－CO方案(更生霉素、依托泊苷、氨甲蝶呤－长春新碱、环磷酰胺)。(请参阅《临床诊疗指南》(肿瘤分册)第522页)停药指征：一般认为化疗应持续到症状体征消失，原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次正常，再巩固数个疗程方可停药，无转移和低危转移的病例，巩固疗程宜少。 恶性肿瘤的激素治疗：用于子宫内膜癌不宜手术、放疗者，以及晚期或复发患者；年轻、早期、要求保留生育功能者，可慎重应用；用药时间无统一，至少应用12周以上。孕激素治疗：醋酸甲羟孕酮：口服，一日100mg～200mg, 6～12个月以上。主要不良反应水钠潴留，体重增加及栓塞危险等。醋酸甲地孕酮：口服，一日80-160mg，口服。氯地孕酮口服，一日20～40 mg。 9.计划生育用药 9.1女性甾体激素避孕药 甾体激素(hormonal contraception)避孕药大致可以分为4类：睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物和螺旋内酯类。甾体激素避孕药临床应用种类：口服避孕药、注射避孕针、缓释系统避孕药和避孕贴剂。 9.1.1 口服避孕药 9.1.1.1短效口服避孕药 ①单相片： 整个周期中雌、孕激素剂量固定。种类有复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片、复方左旋炔诺酮片、去氧孕烯炔雌醇、复方孕二烯酮 、复方环丙孕酮片。②三相片：模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化三个阶段中雌孕激素剂量均不同，顺序服用。前6片含低剂量的雌、孕激素，中间5片两种激素含量均高，后10片孕激素含量高而雌激素含量低。左旋炔诺孕酮三相片：按顺序服用。首次服药在月经第一日，有效片连服21日，停药7日后开始服用下一个周期用药。 9.1.1.2长效口服避孕药 复方炔诺孕酮二号片、复方炔雌醚片、三合一炔雌醚片。 9.1.1.3探亲避孕药 炔诺孕酮探亲避孕片、甲地孕酮探亲避孕片； C53号抗孕药。 9.1.2 注射避孕药 ①单纯孕激素类(醋酸甲羟孕酮避孕针)。②雌孕激素混合类(复方己酸孕酮、复方甲地孕酮避孕针)。 9.1.3 缓释系统避孕药 ①皮下埋植剂 :含有左炔诺孕酮的硅胶棒植入皮下。于月经第7日内在上臂内侧植入。可以避孕5年。②缓释阴道避孕环(contraception vaginal ring, CVR ) 甲硅环，含甲地孕酮250mg，可以使用1年；使用者可以自己放入和取出。③微球和微囊避孕针 庚炔诺酮微球针、复方甲地孕酮微囊：每月注射1次。 9.1.4避孕贴剂 月经第1日使用，每周1片，连续3周，停用1周。 复方炔诺酮、复方左炔诺孕酮、复方甲地孕酮、孕二烯酮/炔雌醇片；复方环丙孕酮片、复方左炔诺孕酮。 【适应证】 女性用短效口服避孕药。 【注意事项】 (1)肝功能异常、怀疑妊娠时应停药。 (2)出现下列症状时应停药：血栓栓塞病、视觉障碍、高血压、精神抑郁、缺血性心脏病等。(3)严格按规定方法服药，最好每天定时。一旦发生漏服，除按常规服药外，应在24小时内加服1片。 (4)服药期限3～5年为宜。 (5)停止服药后不久妊娠时，需要补充叶酸(可降低血清叶酸的水平)。 (6)不要吸烟(患缺血性心脏病危险性增加，尤其是超过35岁的妇女)。 (7)用中性磷酸碱活性诊断早孕时，口服避孕药可使之出现假阳性反应。 (8)服用后2小时内发生呕吐或非常严重的腹泻会影响药物的吸收，在呕吐和腹泻期间或好转2天之内需要加用其他的避孕方法。 【禁忌证】 肝功能异常或近期有肝病或黄疸史。 妊娠及哺乳期妇女(单纯孕激素避孕药除外)。 乳腺癌、生殖器官癌、深部静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑郁症及40岁以上妇女；系统性红斑狼疮；胆结石；葡萄胎清宫后(直到尿和血浆HCG恢复正常)；溶血性尿毒症综合征；舞蹈病或恶化性耳硬化症。 乳癌，建议应权衡患乳癌的危险性略有增加的可能性与其益处和对卵巢及子宫内膜的保护作用。 【不良反应】 类早孕反应：表现为恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲减退；突破性出血、闭经；精神压抑、头痛、疲乏、体重增加、面部色素沉着；肝功能损害，或使肝良性腺瘤相对危险性增高；高血压；偶见过敏反应；其他有胃痛、浮肿、乳房胀痛、头痛等。 阴道用制剂：阴道分泌物增多；偶见女性外阴或阴道，甚至男性阴茎局部瘙痒、疼痛。 复方炔诺酮 Compound Norethisterone 【适应证】用于女性避孕。 【注意事项】(1)口服片剂 ①服用本品时应当每年进行体检，在体检过程中向医师说明正在服用本品。 ②出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓塞病、视觉障碍、高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病等。 ③按规定方法服药，漏服药不仅可发生突破性出血，还可导致避孕失败。一旦发生漏服，除按常规服药外，应在24小时内加服1片。 ④哺乳期妇女应于产后半年开始服用。 (2)外用膜剂 ①取用药膜时，应注意药膜与包装纸的区别，切勿错用。 ②药膜必须置于阴道深处，待溶解后(约须10分钟)方可进行房事。 ③房事后6小时方可冲洗。 【禁忌证】(1)乳腺癌、生殖器官癌、肝功能不全、近期有肝病及黄疸史、深部静脉血栓、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑郁症患者禁用。 (2)40岁以上妇女禁用。 【不良反应】(1)口服片剂 ①类早孕反应。表现为恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲减退。 ②突破性出血(多发生在漏服药时，必要时可每晚加服炔雌醇0.01mg)，闭经。 ③精神压抑、头痛、疲乏、体重增加，面部色素沉着。 ④肝功能损害，或使肝良性腺瘤相对危险性增高。 ⑤35岁以上的吸烟妇女，服用本品患缺血性心脏病危险性增加。 ⑥可能引起高血压。 (2)外用膜剂 ①偶见过敏反应，可使女性外阴或阴道，甚至男性阴茎发生较严重的刺激症状，如局部瘙痒、疼痛。 ②少数患者局部有轻度刺激症状，阴道分泌物增多。 【用法和用量】(1)口服(片剂): 从月经周期第5日开始，一日1片，连服22天，不能间断，服完等月经来后第5天继续服药。 (2)阴道内给药(膜剂) 从月经周期第5日开始，每日取1片，置阴道深处，连用22日，不能间断。停药后3～7日内行经，于行经的第5日开始使用下一周期药物，产后或流产后应在月经来潮后再用。 【制剂与规格】 复方炔诺酮片：炔诺酮0.6mg，炔雌醇0.035 mg。 复方炔诺酮膜：炔诺酮0.6mg，炔雌醇0.035 mg。 复方左炔诺孕酮 Compound Levonorgestrel 【适应证】 用于女性口服避孕。 【注意事项】 (1)服用本品时应当每年进行体检，在体检过程中向医师说明正在服用本品。 (2)出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓塞病、视觉障碍、高血压、肝功能损害、精神抑郁、缺血性心脏病等。 (3)必须按规定方法服药，若漏服药不仅可发生突破性出血，还可导致避孕失败。一旦发生漏服，除按常规服药外，应在24小时内加服1片。 (4)哺乳期妇女应于产后半年开始服用。 (5)如欲怀孕，应停药并采取其他避孕措施，停药半年后再怀孕。 (6)三相片因生产企业或品牌不同，各相颜色可能不同，使用者务必仔细阅读药品使用说明书，以免错服。 【禁忌证】 (1)乳腺癌、生殖器官癌、阴道有不规则出血、肝功能不全、近期有肝病或黄疸史、深部静脉血栓、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑郁症。 (2)40岁以上妇女。 【不良反应】 可见恶心、呕吐、头昏、乏力、嗜睡等类早孕反应及不规则出血，偶有乳房胀、皮疹、痤疮、体重增加、降低高密度脂蛋白。 【用法和用量】 口服：(1)片剂、滴丸，从每次月经来潮的第5日开始服药，每日1片，连服22日，不能间断、遗漏，服完后等月经来潮的第5日，再继续服药。 (2)三相片， 口服，首次服药从月经的第3日开始，每晚1片，连续21日，先服黄色片6日，继服白色片5日，最后服棕色片10日。以后各服药周期均于停药第8日按上述顺序重复服用。不得漏服。若停药7天，连续两月闭经者，应咨询医师。首次服药从月经的第3日开始时，推荐在第一个治疗周期服药的头7天内，加用屏障避孕法。 (3)长效避孕片 ①初次服用本品，于月经来潮当天算起，第5天午饭后服第1片，间隔20天服第2片；或月经第5天及第10天各服1片，以后均以第二次服药日期每月服1片。 ②原服用短效口服避孕药改服长效避孕药时，可在服完22片短效后的第二天接服长效避孕药1片，以后每月按开始服长效避孕药的同一日期服药1片，按此方法将服药。 【制剂与规格】 复方左炔诺孕酮片：左炔诺孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg。 复方左炔诺孕酮滴丸：左炔诺孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg。 复方左炔诺孕酮(三相)片：黄色片，每片含左炔诺孕酮0.05mg、炔雌醇0.03mg；白色片，每片含左炔诺孕酮0.075mg、炔雌醇0.04mg；棕色片，每片含左炔诺孕酮0.125mg、炔雌醇0.03mg。 复方左炔诺孕酮长效避孕片：左炔诺孕酮6mg，炔雌醚3mg。 复方甲地孕酮 Compound Megestrol 【适应证】 用于女性口服避孕。 【注意事项】 (1)片剂： ①服药期间，应定期体检，发现异常应及时停药就医；②出现下列症状时应停药，怀疑妊娠、血栓栓塞病、视觉障碍、高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病等；③必须按规定方法服药，漏服药不仅可发生突破性出血，还可导致避孕失败。一旦发生漏服，除按常规服药外，应在24小时内加服1片；④哺乳期妇女应于产后半年开始服用。 (2)注射剂： ①需按时注射，以免影响避孕效果和引起月经的改变；②为防止过敏性休克，注射后应留院观察15～20分钟；③子宫肌瘤、高血压患者慎用；④定期体检，包括乳腺、肝功能、血压和宫颈刮片的检查，发现异常者应即停药；⑤注射后，一般维持14天左右月经来潮，如注射后闭经，可隔28天再注射一次。如闭经达2月，应停止注射，等待月经来潮，闭经期间要采用其他方法避孕，待月经来后再按第一次方法，重新开始注射。⑥注射后，有人可出现月经改变，如经期延长，周期缩短，经量增多及不规则出血等，其发生率在用药半年后明显下降。当发生此种副作用时，可及时按以下方法处理。Ⅰ．经期延长。以出血较多日期时，可口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，每日1～2片，连服4日，即可止血，在下次经前7天依同法连服4天，可预防出血，如此应用3个月后即停用，如再出血，可依上法再用。Ⅱ．月经后出血。每天服炔诺酮0.0125～0.025mg，直到下次注射日期为止。但若已接近下次注射日期者，可不必处理。Ⅲ．月经周期缩短。注射后10天开始加服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，每日1～2片，连服4～6天。Ⅳ．注射后长期出血不止。可口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片4天，出血停止后一周，注射本品l支，于注射第11天，口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，每日1～2片，连服4天，可预防出血。 【禁忌证】(1)乳腺癌、生殖器官癌、肾功能不全、肝功能不全或近期有肝病或黄疸史、深部静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、甲状腺功能亢进、精神病或抑郁症患者。 (2)40岁以上妇女。 (3)孕妇。 【不良反应】 (1)片剂 ①类早孕反应。表现为恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲减退。②突破性出血(多发生在漏服药时，必要时可每晚加服炔雌醇0.01毫克)，闭经。③精神压抑、头痛、疲乏、体重增加，面部色素沉着。④肝功能损害，或使肝良性腺瘤相对危险性增高。⑤35岁以上的吸烟妇女，服用本品患缺血性心脏病危险性增加。⑥可能引起高血压。 (2)注射剂 ①少数患者在用药后有恶心、呕吐、头昏、有乳房涨痛、乏力、疲乏等反应，一般反应较轻，不须处理。个别可发生高血压，停药后多可恢复正常。②使用过程中，如乳房有肿块出现，应即停止。③个别可有过敏反应，不可再注射。 【用法和用量】 (1)口服：于每次月经第5天开始，一日1片，连服22日。停药后3～7天内行经，于行经的第5天再服下一周期的药。产后或流产后在月经来潮再服。服药一个月可以避孕1个月，因此需要每个月服药。一般在睡前服，可减少不良反应。 (2)肌内注射： 每月1次。具体方法如下：第一周期，注射2次，分别于月经来潮当天算起的第5天和第12天各注射l支。第二周期，按第2次注射日期计算，每隔30～31天注射1支，或于每月行经第10～12天注射1支。 【制剂与规格】 复方醋酸甲地孕酮片：甲地孕酮1mg，炔雌醇0.035mg。 复方甲地孕酮注射液：1ml：醋酸甲地孕酮25mg，雌二醇3.5mg。 去氧孕烯炔雌醇 Desogestreland Ethinylestradio 【适应证】 用于女性口服避孕。 【注意事项】 (1)开始服药前应体检，采集完整的个人和家族病史，特别注意检查血压。 (2)连续服用3个月以上，应去医院进行体检。服用本品时应当每年进行体检，在体检过程中向医师说明正在服用本品。 (3)在7天的停药期中通常会出现撤退性出血，通常在最后一次服药后2～3天发生，且可能持续到服用下一周期的药品前还不会结束。 (4)有下列情况者慎用：①肯定的静脉血栓家族病史、延长固定术、外科手术(尤其是腿部外科手术)或外伤、肥胖(体重指数超过30kg/m2)；②吸烟(年龄超过35岁，每日吸烟＞20支)、异常脂蛋白血症、高血压、心脏瓣膜疾病、动脉纤维性颤动、肯定的家庭病史；③糖尿病，系统性红斑狼疮，溶血-尿毒症综合征，慢性肠炎性疾病(克隆恩病或溃疡性结肠炎)；④高脂血症患者。 (5)出现听力或视觉障碍、持续血压升高、胸部锐痛或突然气短、偏头痛、乳房肿块、癫痫发作次数增加、严重腹痛或腹胀、皮肤黄染或全身瘙痒等情况应当停止用药。 (6)漏服处理。①如果漏服在12小时之内，避孕效果不会降低。一旦想起立即补服，并在常规时间服用下1片。如果漏服超过12小时，避孕效果可能降低，可以按以下的建议进行漏服处理： eq \o\ac(○,Ⅰ)漏服发生在第一周。在想起时立即补服，即使这意味着同时服用两片药。然后按常规时间服用剩下的药片。随后的7天应同时采取屏障避孕(如避孕套)，漏服的前7天内有性生活，则有妊娠的可能性。漏服的药片越多，距停药期越近，妊娠的危险越高。 eq \o\ac(○,2)漏服发生在第二周。在想起时立即补服，即使这意味着同时服用两片药。然后按常规时间服用剩下的药片。如果在漏服药片前的7天连续正确服药，不用采取其他避孕措施。如果在漏服药片前的7天没有连续正确服药，或漏服超过一片，在接下来的7天建议同时采用屏障法避孕(如避孕套)。 Ⅲ．漏服发生在第三周。方法一：在想起时立即补服，即使这意味着同时服用2片药。在常规时间服用剩下的药片。一旦本盒药服完，立即开始服用下一盒，因此其间无停药期。在第二盒药服完之前可能没有撤退性出血，但是服药期间可能有点滴性出血或突破性出血。方法二：也可停止服用本盒药，停药7天(包括漏服药片的那天)，然后继续服用下一盒。如果妇女漏服药片，并在停药期无撤退性出血，则应考虑妊娠的可能性。 ②发生呕吐时的处理。如果在服药的3～4小时内呕吐，药物的活性成份可能还未被完全吸收。这如同漏服一片药。因此按“漏服了如何处理”部分处理或遵医嘱。如果不想改变正常的服药顺序，可从下一盒中服用多余的药片。 【禁忌证】 (1)有下述任一情况者禁用：有或曾有血栓(静脉或动脉)、栓塞前驱症状(如心绞痛和短暂性脑缺血发作)、存在一种严重的或多个静脉或动脉血栓栓塞的危险因子、伴血管损害的糖尿病、严重高血压、严重异常脂蛋白血症、已知或怀疑的性激素依赖的生殖器官或乳腺恶性肿瘤、肝脏肿瘤(良性或恶性)、有或曾有严重肝脏疾病、肝脏功能未恢复正常、不明原因的阴道出血。 (2)已妊娠或怀疑妊娠、哺乳期妇女。 【不良反应】 (1)开始服药的几个周期时会出现一些轻度的反应，如恶心、头痛、乳房胀痛以及在月经周期中出现点滴的出血。 (2)少见的不良反应包括：呕吐、情绪抑郁；不能耐受隐形眼睛；阴道分泌物改变；各种皮肤不适(如皮疹)；体液潴留；体重改变；过敏反应；性欲改变。 【用法和用量】口服：在月经来潮的第一天开始服用本品，一次1片，一日1次，约于每天的同一时间服用，连续服21天，随后停药7天。在停药的第8天开始服用下一周期药品。 【制剂与规格】 去氧孕烯炔雌醇片：去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg。 复方孕二烯酮 Compound Gestodene 【适应证】 用于女性口服避孕。 【注意事项】(1)开始服药前应体检，采集完整的个人和家庭病史，特别注意检查血压。 (2)必须按规定方法服药，若漏服药不仅可发生突破性出血，还可导致避孕失败。一旦发生漏服，除按规定服药外，应在24小时内加服1片。 (3)出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓塞病、听力或视觉障碍，高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病、胸部锐痛或突然气短、偏头痛、乳腺肿块、癫痫发作次数增加、严重腹痛或腹胀、皮肤黄染或全身瘙痒等。 (4)吸烟可使服用本品的妇女发生心脏病和中风的危险性增加，尤其是35岁以上的(含35岁)妇女，故服药期间应戒烟。 (5)如欲怀孕，应停药并采取其他避孕措施，停药半年后再怀孕。 【禁忌证】(1)乳腺癌、生殖器官癌、肝功能不全或近期有肝病或黄疸史、阴道异常出血、镰状细胞性贫血、深部静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、高脂血症、精神抑郁症患者。 (2)哺乳期妇女。 【不良反应】 (1)常见恶心、呕吐、头痛、乳房痛、月经间隔期有少量出血。 (2)少见抑郁、皮疹及不能耐受隐形眼镜。 (3)严重可见血栓形成、高血压、肝功能损害、黄疸及过敏反应等。 【用法和用量】 口服：自月经周期第一日起，每日在相同时间服白色药片(含药药片)1片，连服21日，随后每日在相同时间服红色药片(空白药片)1片，连服7日，共服28片。服完最后一片红色药片后开始服用下一周期(盒)药品。 【制剂与规格】 复方孕二烯酮片：孕二烯酮0.075mg，炔雌醇0.03mg。 复方醋酸环丙孕酮 Compound Cyproterone Acetate 【适应证】 用于女性口服避孕。 【注意事项】 (1)开始服药前应体检，采集完整的个人和家庭病史，特别注意检查血压。 (2)服用本品时应当每年进行体检，在体检过程中向医师说明正在服用本品。 (3)必须按规定方法服药，若漏服药不仅可发生突破性出血，还可导致避孕失败。一旦发生漏服，除按规定服药外，应在24小时内加服1片。 (4)吸烟妇女，尤其是35岁以上的(含35岁)妇女，服药期间应戒烟。 (5)如欲怀孕，应停药并采取其他避孕措施，直到出现第一个月经周期后再怀孕。 【禁忌证】 (1)血栓形成(静脉或动脉)或有血栓形成的病史、存在血栓形成的前驱症状或曾有相关病史、累及血管的糖尿病、存在静脉或动脉血栓形成的严重或多重危险因素、存在或曾有严重的肝脏疾病，只要肝功能值没有恢复正常、存在或曾有肝脏肿瘤(良性或恶性)史、已知或怀疑生殖器官或乳腺存在受性甾体激素影响的恶性肿瘤、未确诊的阴道出血患者。 (2)已知或怀疑妊娠的妇女及哺乳期妇女。 【不良反应】 (1)严重不良反应，包括怀疑妊娠、血栓栓塞病、听力或视觉障碍，高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病、胸部锐痛或突然气短、偏头痛、乳腺肿块、癫痫发作次数增加、严重腹痛或腹胀、皮肤黄染或全身瘙痒等。 (2)其它不良反应，包括乳房触痛、疼痛、分泌；头痛、偏头痛、性欲改变、情绪抑郁、恶心、呕吐、阴道分泌物改变、各种皮肤疾病、体液潴留、体重变化、过敏反应、肝功能异常、血清甘油三酯升高。 【用法和用量】 口服：(1)既往没有使用激素避孕药(过去1个月)，于每次月经出血的第1天开始服药，从药盒中取出标记该周星期日期的药片始用，以后每天按顺序服用，直至服完21片，随后7日不服药。即使月经未停也要在第8日开始服用下一盒药。应在每天大约相同的时间服药。也可以在第2～5天开始服药，但推荐在第一个治疗周期服药的头7天内，加用屏障避孕法。 (2)从单纯孕激素方法(微丸、注射液、埋植剂)改服，可在任何时间从微丸(埋植剂应在取出日，注射液应在下一次注射日)改服复方醋酸环丙孕酮片，但应在服药的最初7天内加用屏障避孕法。 (3)早期妊娠流产后，可以立即开始服药。在这种情况下，不需要加用其它避孕方法。 (4)分娩后或中期妊娠流产后，建议妇女在分娩后或中期妊娠流产后21～28天开始服药。如果开始较晚，应在服药的最初7天内加用屏障法。然而，如果已经发生性行为，在实际开始服用复方醋酸环丙孕酮片之前，应该除外妊娠，或者妇女要等到她的第一次月经来潮时再服用。 【制剂与规格】 复方醋酸环丙孕酮片：醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg。 复方庚酸炔诺酮注射液 Compound Norethisterone Enanthate Injection 【适应证】 健康育龄妇女避孕用，尤其适用于不能耐受或坚持服用口服避孕片以及放置宫内节育器易脱落者。 【注意事项】 (1)必须按时注射，并注意将药液抽取干净完全注入，作深部肌内注射。 (2)本品在气温低流动性差时，并置热水中温热，待恢复流动性后即可使用。 【禁忌证】 急性肝炎、慢性肝炎、肾炎、高血压及有乳房肿块者禁用。 【不良反应】 (1)少见发生月经改变、周期缩短、经量减少、不规则出血及闭经。 (2)偶见恶心、头晕、乳胀等，一般均较轻微，不需处理。必要时可对症处理。 【用法和用量】肌内注射：一月1次，可以避孕1个月。首次给药时，可于月经来潮第5天同时注射2ml。自第2个月起，均在月经第10～12天注射1ml。 【制剂与规格】 复方庚酸炔诺酮注射液： 1ml中含庚酸炔诺酮50mg和戊酸雌二醇5mg。 复方己酸羟孕酮注射液 Compound hydroxyprogesterone Caproate Injection 【适应证】 用于女性长效避孕。 【注意事项】 (1)需按时注射，以免影响避孕效果和引起月经的改变。 (2)为防止过敏性休克，注射后应留院观察15～20分钟。 (3)定期体检，包括乳腺、肝功能、血压和宫颈刮片的检查，发现异常者应即停药。 (4)子宫肌瘤、高血压患者慎用。 (5)注射后，一般维持14天左右月经来潮，如注射后闭经，可隔28天再注射1次。如闭经达2月，应停止注射，等待月经来潮，闭经期间要采用其他方法避孕，待月经来后再按第1次方法，重新开始注射。 (6)注射后，有人可出现月经改变，如经期延长，周期缩短，经量增多及不规则出血等，其发生率在用药半年后明显下降。当发生此种副作用时，可及时按以下方法处理：①经期延长。以出血较多日期时，可口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，每日1～2片，连服4日，即可止血，在下次经前7天依同法连服4天，可预防出血，如此应用3个月后即停用，如再出血，可依上法再用。②月经后出血。每天服炔诺酮0.0125～0.025mg，直到下次注射日期为止。但若已接近下次注射日期者，可不必处理。③月经周期缩短。注射后10天开始加服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，每日1～2片，连服4～6天。④注射后长期出血不止。可口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片4天，出血停止后1周，注射本品1支，于注射第11天，口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，每日1～2片，连服4天，可预防出血。 【禁忌证】肝肾功能不全、心血管疾病和血栓史、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、精神病或抑郁症、高血脂、子宫肌瘤、乳房肿块患者。 (2)孕妇。 【不良反应】 (1)少数患者在用药后有恶心、呕吐、头昏、有乳房胀痛、乏力、疲乏等反应，一般反应较轻，不须处理。个别可发生高血压，停药后多可恢复正常。(2)使用过程中，如乳房有肿块出现，应即停止。 【用法和用量】 深部肌内注射：第一次在月经周期的第5天肌内注射2ml，或分别于月经来潮第5天及第15天各肌内注射1ml，以后于每个月月经周期的第10～12天肌内注射1ml。若月经周期短，宜在月经来潮第10天注射，即药物必须在排卵前2～3天内注射，以提高避孕效果。必须按月注射。 【制剂与规格】复方己酸羟孕酮注射液：1ml：己酸羟孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg。 醋酸甲羟孕酮注射液 Medroxyprogesterone Acetate Injectable Suspension 【适应证】 女性用长效注射避孕。 【注意事项】 (1)使用醋酸甲羟孕酮前，应排除生殖器官或乳房恶性肿瘤的存在。 (2)每3个月由深部肌内注射1针，避孕有效率达99%以上。必须按时重复注射，如不能按时注射，可以提前注射，两次注射间隔超过14周时，再次重复注射前应排除妊娠。 (3)使用醋酸甲羟孕酮后如出现血栓异常方面的征兆，继续使用前应仔细权衡利弊和治疗的需要。 (4)长期大剂量使用醋酸甲羟孕酮可能造成体重增加及体液潴留，对于有此症状的患者可能会使体重增加及加重体液潴留状况，故应注意。 (5)低剂量醋酸甲羟孕酮对有些患者可能会降低糖耐量，尤其糖尿病患者应注意。 (6)有精神抑郁史的患者，接受醋酸甲羟孕酮治疗时应严密监测，有些患者会出现类似经前期抑郁症的情况。 (7)单剂或多剂量使用醋酸甲羟孕酮，其长期的抑制排卵作用可造成闭经和(或)月经紊乱。 【禁忌证】 (1)不明原因的阴道出血者。 (2)产后6周内的母乳喂养者。 (3)现患或曾患深部静脉血栓、肺栓者，缺血性心脏病或脑血管意外患者。 (4)有局灶性神经症状的偏头痛患者。 (5)活动期肝炎，肝硬化失代偿期或肝脏肿瘤患者。 (6)曾患乳腺癌，5年内无复发迹象者。 (7)经常服用影响肝酶代谢药物者，如利福平、灰黄霉素及某些抗惊厥药等。 【不良反应】(1)过敏和类过敏性反应。 (2)血栓栓塞症：血栓性静脉炎及肺栓塞。 (3)中枢神经系统：紧张、失眠、嗜睡、疲倦、抑郁、眩晕和头痛。 (4)皮肤和黏膜：荨麻疹、瘙痒、红疹、痤疮、多毛和脱发。 (5)胃肠道：恶心。 (6)乳房：肿胀和溢乳。 (7)其他：发热、体重变化和满月脸。 【用法和用量】 深部肌内注射： 一次0.15g，每3个月1次。首次注射应在正常自发月经的头5天之内使用；产后不哺乳妇女产后5日之内即可使用；产后哺乳妇女在分娩六周后即可使用。 【制剂与规格】 醋酸甲羟孕酮注射液：1ml∶0.15g。 复方炔诺孕酮二号片 【适应证】 用于女性长效避孕。 【注意事项】部分人服药后可出现恶心、呕吐、头晕、乳胀、白带增多等，一般于连续眼药几次后不再出现或减轻；如加服抗副反应的药片(主要含奋乃静、颠茄、咖啡因、维生素B6等)便可缓解。 【禁忌证】(1)肝病、肾病、子宫肌瘤、高血压、乳房肿块、及有糖尿病史患者。 (2)哺乳期妇女。 【用法和用量】 口服：于月经第5天服1片，第25天服第2片，以后每隔28天服1片。为保证避孕效果，服药开始3个月，每次服药时须加服炔雌醚0.3mg。 【制剂与规格】 复方炔诺孕酮二号片：炔诺孕酮10mg和炔雌醚2mg。 复方炔雌醚片(长效避孕片１号) 【适应证】 女性用长效口服避孕药。 【注意事项】 (1)长期服药者少数人有血压升高、糖代谢轻度变化，故高血压和有糖尿病史患者慎用。 (2)如果服药2个周期，月经均未来潮，应及时停药，并排除妊娠的可能性。 【禁忌证】(1)肝病、肾炎、子宫肌瘤、乳房肿块患者。 (2)哺乳期妇女。 【不良反应】 开始时可见恶心、呕吐、头昏、乏力、食欲缺乏、白带增多、乳房胀等不良反应，但随服药时间延长症状可减轻或消失。个别有经量增多或短暂闭经。 【用量与用法】 口服：于月经周期第5日口服1片，以后每隔25日服1片。 【制剂与规格】复方炔雌醚片:氯地孕酮12mg、炔雌醚3mg。 三合一炔雌醚片 【适应证】 女性用长效口服避孕药。 【注意事项】 (1)长期服药者，少数有血压升高、糖代谢轻度变化，故高血压和有糖尿病史患者慎用。 (2)如果服药2个周期，月经均未来潮，应停药，并排除妊娠的可能性。 【禁忌证】(1)肝病、肾炎、子宫肌瘤、乳房肿块患者。 (2)哺乳期妇女。 【不良反应】 开始时可见恶心、呕吐、头晕、疲乏、食欲减退、白带增多、乳房肿胀等应，但随服药时间延长症状可减轻或消失，个别人有经量增多或短暂闭经。 【用量与用法】 口服：于月经第5日服1片，隔5日加服1片，以后每月按第1次服药日期服药。 【制剂与规格】三合一炔雌醚片：氯地孕酮6mg、甲炔诺酮6mg、炔雌醚2mg。 炔诺酮探亲避孕药 【适应证】 用于女性探亲时短效避孕。 【注意事项】 本品为探亲避孕药，如同居超过14天，应改用短效口服避孕药；且一年内服用本品不得超过两个周期。 【禁忌证】 心血管疾病、肝肾疾病、糖尿病、哮喘病、癫痫、偏头痛、血栓性疾病、胆囊疾病及精神病患者。 【不良反应】 可见食欲减退、恶心、头晕、倦怠、阴道不规则出血。 【用法和用量】 口服：自同居当晚起，每晚3mg，10天之内必须连服10天，若同居半个月，连服14天。 【制剂与规格】 炔诺酮片：3mg。 炔诺酮滴丸：3mg。 复方双炔失碳酯肠溶片 Compound Anorethidrane and Dipropionate Enteric-Coated Tables 【适应证】 用于探亲或新婚夫妇避孕药。 【注意事项】 (1)服药后月经周期延长或闭经者，可加服甲地孕酮25mg和炔诺酮0.015mg催经。 (2)不良反应严重者，每日可加服维生素B6 20mg或维生素C 100mg。 (3)1年内最多服2个周期。 【禁忌证】 (1)严重肝肾功能不全、人工流产不到6个月及腹泻患者。 (2)孕妇及哺乳期妇女。 【不良反应】 (1)开始服药时常见恶心、呕吐、乏力、眩晕、嗜睡等。 (2)偶见阴道出血、经量增多或减少、白带增多、乳胀、腹胀等。 【用法和用量】 口服：于第一次房事后立即服用本品1片，次日晨须加服1片，以后每次房事后最多每天服1片，每个月经周期不少于12片。如果探亲结束时还未服完12片，则需继续每天服1片，直至服满12片。如已服完12片，但探亲未结束，每次房事后仍需服用1片。 【制剂与规格】 复方双炔失碳酯肠溶片(53号探亲抗孕片)：双炔失碳酯7.5mg，咖啡因20mg，维生素B630mg。 甲地孕酮探亲避孕片1号 【适应证】 用于探亲时避孕用。 【用法和用量】 口服： 在探亲当日中午口服1片，当天晚上加服1片，以后每天晚上服1片，直至探亲结束，次日再服1片。 【制剂与规格】甲地孕酮探亲避孕片1号：2mg。 左炔诺孕酮片(毓婷) Levonorgestrel Tablets 【适应证】 用于女性紧急避孕，即在无防护性措施或其他避孕方法偶然失误时使用。 【注意事项】 (1)如服药后2小时内发生呕吐反应，应立即补服1片。 (2)可能使下次月经提前或延期，如逾期1周月经未来潮，应立即到医院检查，以排除妊娠。怀疑妊娠者应先做妊娠试验，确诊妊娠者服用本品无效。 (3)服药到下次月经前应避免同房或务必使用避孕套。 (3)严重心脑血管疾病、急性偏头痛、严重肝肾功能不全者慎用。 【禁忌证】 (1)乳腺癌、生殖器官癌、静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑郁患者。 (2)哺乳期妇女及40岁以上妇女。 【不良反应】 偶见恶心、呕吐、一般不需处理，可自行消失。 【用法和用量】 口服：于房事后72小时内服第1片，隔12小时后服第2片，总量为2片。服药后不得有无防护性同房，月经来潮后采用常规避孕方法。 【制剂与规格】左炔诺孕酮片：0.75mg。 壬苯醇醚 Nonoxinol 【适应证】 杀精子药，用于阴道避孕。 【注意事项】 (1)本药可致胎儿畸形，避孕失败者应尽早终止妊娠。 (2)给药说明：①应将药物放置在阴道深部，覆盖在宫颈口或附近；②药物送入阴道后不要起床，以免药物溢出；③必须在药物溶解后才能开始性交；④用药后如30分钟内未行房事，应再用药1次，以保证避孕效果；⑤房事后6～8小时内不要冲洗阴道。 【禁忌证】 (1)可疑生殖道恶性肿瘤者。 (2)有不规则阴道出血、阴道炎症、子宫脱垂或阴道壁松弛者。 (3)怀疑妊娠者。 【不良反应】(1)偶见过敏反应，可致女性外阴、阴道及男性阴茎瘙痒、疼痛、充血及水肿。 (2)少数使用者局部有轻度刺激症状、阴道分泌物增多及烧灼感。 【用法和用量】 阴道给药：(1)壬苯醇醚膜。可男用也可女用，一般以女用为好。房事前取药膜1张(含本药50mg)，对折2次或揉成松软小团，以食指或中指推入阴道深部，10分钟后可行房事；如男用，则将药膜贴于阴茎头，推入阴道深处，房事开始时间与女用相同。最大用量一次不超过100mg。 (2)壬苯醇醚阴道片。一次100mg，于房事前5分钟放入阴道深处。如阴道分泌物较少的妇女，可以洁净水稍湿药片后，迅速放入阴道深处。 (3)壬苯醇醚海绵剂。使用时用清洁水浸湿，挤去过量的水，深置阴道中，房事后留置6小时，但不超过30小时，也不能重复使用。 (4)壬苯醇醚栓。一次75mg或100mg，房事前5分钟放入阴道深处。 (5)壬苯醇醚胶冻、霜剂或泡沫剂药物。用注入器将药物注入阴道深部，应注意将一支药全部挤出，并均匀地涂在子宫颈口和周围，立即可以生效。这三种剂型均可起到润滑作用，最好能与阴茎套或阴道隔膜等合并使用，可增加避孕效果。 【制剂与规格】壬苯醇醚阴道片：100mg。 壬苯醇醚膜：(1)50mg；(2)75mg；(3)100mg。 壬苯醇醚海绵剂：1g。 壬苯醇醚栓：(1)40mg；(2)50mg；(3)75mg；(4)100mg。 壬苯醇醚胶冻剂：200mg。 左炔诺孕酮硅胶棒 Levonorgestrel Silastic Implants 【适应证】 用于要求长期避孕的育龄妇女。 【注意事项】 (1)既往月经不调、经常有闭经史者、产后或流产后尚未恢复正常月经者、哺乳期或45岁以上妇女不宜使用本品。 (2)如妇女规则使用巴比妥类药、苯妥英钠、解热镇痛药、保泰松、利福平和四环素等药，可影响本品的避孕效果。 (3)计划妊娠者，需在取出6个月后方可受孕。 (4)植入本品的妇女应定期到手术医疗单位进行随访观察。 (5)埋植期间，如植入者发生妊娠，建议人工流产终止妊娠，并取出埋植物。 【禁忌证】 急慢性肝炎、肾炎、肿瘤、糖尿病、甲亢、严重高血压、血栓性疾病、镰状细胞贫血、原因不明的阴道出血者、癫痫、可疑妊娠者和应用抗凝血药者。 【不良反应】 可见月经紊乱(月经过频、经期延长、月经稀发、闭经或点滴出血等)、类早孕反应(恶心、头晕、乏力、嗜睡等)、乳房胀痛；偶见体重增加、血压升高、痤疮、精神抑郁或性欲改变等。 【用法和用量】埋植：于月经周期的第一周内(从月经来潮的第一天算起)，局麻无菌条件下，在上臂或股内侧，皮肤上做一个0.2cm切口，用套管针将埋植物放入皮下。外敷创可贴，纱布包扎即可。每人一次2支，有效避孕期4年。 【制剂与规格】左炔诺孕酮硅胶棒：75mg。 左炔诺孕酮宫内节育系统 Levonorgestrel Intrauterine System 【适应证】 用于女性避孕。 【注意事项】 (1)如有下列任何一种情况存在或使用期间首次出现，应考虑取出该系统：偏头痛、局灶性偏头痛伴有不对称的视力丧失或提示有暂时性脑缺血的其他症状；特别严重的头痛；黄疸；明显增高的血压；肯定或可疑的激素依赖性肿瘤包括乳腺癌；严重的动脉性疾病如卒中、或心肌梗死。 (2)如果出现血栓形成的症状或体征，应立即采取恰当的诊断和治疗措施。 (3)有先天性心脏病或有感染性心内膜炎危险的瓣膜性心脏病的妇女慎用。 (4)低剂量的左炔诺孕酮可能影响糖耐量，所以糖尿病妇女使用左炔诺孕酮宫内节育系统时应监测血糖浓度。 (5)不规则出血可能掩盖了子宫内膜息肉或癌的一些症状和体征，对于这些病例应考虑诊断性措施。 (6)左炔诺孕酮宫内节育系统不是年轻未产妇的首选方法，也不适合子宫非常萎缩的绝经后妇女。 (7)放置前应作体格检查，包括盆腔检查、乳腺检查及宫颈涂片。应该除外妊娠和性传播疾病，生殖道感染必须彻底治疗。 (8)应确定子宫的位置和宫腔的大小。为了保证子宫内膜均匀地暴露于孕激素下、防止脱落和达到最佳的效果，宫内节育系统的基准定位特别重要。因此，应认真遵循放置说明。 (9)放置后4～12周必须随访检查妇女，此后每年1次，或者如有临床需要可增加随访检查的次数。 (10)生育年龄的妇女，左炔诺孕酮宫内节育系统必须在月经开始的7天以内放入宫腔。 用一新系统更换左炔诺孕酮宫内节育系统可以在周期的任何时间进行。该系统也可以在早孕流产后立即放置。产后放置应推迟到分娩后6周。 (11)如果在长期的放置期间发生不规则出血，应采取适当的诊断措施。 (12)该系统应在5年后取出。如果使用者希望继续使用同一方法，可以在取出的同时放入一个新的系统。生育年龄妇女如果不希望妊娠，只要仍然有月经周期，取出应该在月经期进行。如果是在月经周期的中期取出该系统，而妇女在取出后1周内有性生活，则她有妊娠的危险，除非在取出后当即放入一个新的系统。放置与取出时可能会有一些疼痛与出血。 (13)如果妇女出现复发的子宫内膜炎或盆腔感染，或严重的急性感染，或经过几天的治疗没有好转，那么必须取出左炔诺孕酮宫内节育系统。有感染可能时，即使症状不像，推荐作细菌学检查及监测。 (14)如果月经出血量增多，可能提示发生脱落。必须取出移位的左炔诺孕酮宫内节育系统。可以同时放置一个新的系统。 (15)宫内节育器可能引起子宫体或宫颈的穿孔或穿透，通常发生在放置时。这种情况下，必须取出该系统。 (16)如果发生下腹痛－特别是伴有月经过期、或者闭经的妇女开始出血，应该考虑异位妊娠的可能性。左炔诺孕酮宫内节育系统使用者的异位妊娠率为0.06/100妇女年。该率显著地低于未使用任何避孕方法的妇女的估计的异位妊娠率1.2～1.6。 (17)随诊检查时如果在宫颈处未能见到尾丝，必须除外妊娠，并用超声诊断以正确定位该系统，或用X线来定位左炔诺孕酮宫内节育系统。 【禁忌证】 已知或怀疑妊娠者；现患盆腔炎或盆腔炎复发、下生殖道感染、产后子宫内膜炎、过去3个月内有感染性流产、宫颈炎、宫颈非典型增生、子宫或宫颈恶性病变；先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔扭曲的肌瘤、增加感染易感性的疾病、急性肝脏疾病或肝肿瘤；对该系统组成成分过敏者。 【不良反应】 (1)发生月经出血类型的改变，尚属于正常现象。这些改变包括点滴出血、月经期缩短或延长、不规则出血、月经过少、闭经、出血过多、腰痛和痛经。 (2)其他不良反应：头痛(包括罕见的偏头痛)、下腹痛、腰痛、皮肤疾病(如痤疮、皮疹及瘙痒)、阴道分泌物、乳痛和其他良性乳房情况、阴道炎、抑郁和其他情绪改变、恶心及水肿、体重增加、脱发或油脂性头发、多毛症及腹胀、万一避孕失败有可能为异位妊娠、严重的盆腔炎症。 (3)整个节育系统或部分有可能穿透子宫壁；可能发生卵泡增大(功能性卵巢囊肿)。 【用法和用量】于月经后第3～7天，置入宫腔底部。使用期5年。左炔诺孕酮宫内节育系统体内溶出速率开始时约为每日20μg，5年后降为约每日11μg。左炔诺孕酮在5年时间内的平均溶出速率约为每日14μg。 【制剂与规格】左炔诺孕酮宫内节育系统：52mg。 黄体酮节育器 Progestasert 【适应证】 用于女性避孕。 【不良反应】 主要有不规则出血和闭经。 【用法和用量】 于月经后第3～7天，置入宫腔底部。使用期1年。 【制剂与规格】黄体酮节育器：黄体酮38mg。 10. 终止妊娠用药 10.1药物流产 应用药物终止早期妊娠(妊娠<49日)。米非司酮一次50mg，一日2次，连续2日，于第3日配伍米索前列醇600μg顿服。服药前后2小时禁食。 10.2引产用药 用于妊娠16～27周内的引产。(1)依沙吖啶：羊膜腔内注射药物，安全剂量100mg，需作过敏试验。(2)米非司酮+前列腺素：米非司酮200mg顿服，或一次25～50mg，一日2～3次，连续3日，第3～4日清晨于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg，或使用其他同类前列腺素药物，其后卧床休息1～2小时，门诊观察6小时。(3)缩宫素引产同前。 米非司酮 Mifepristone 【适应证】 与前列腺素药序贯合并使用，用于终止停经49天内的妊娠。 【注意事项】(1)确认为早孕者，停经天数不应超过49天，孕期越短，效果越好。 (2)米非司酮片必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。 (3)服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮片后，即可自然流产。约80％的孕妇在使用前列腺素类药物后，6小时内排出绒毛胎囊，约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。 (4)服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B型超声波检查或血HCG测定，如确诊为流产不全或继续妊娠，应及时处理。 (5)使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。 【禁忌证】 (1)心、肝、肾功能不全及肾上腺皮质功能不全者。 (2)青光眼、哮喘等属于对使用前列腺素类药物禁忌者。 (3)带宫内节育器妊娠、怀疑宫外孕，以及年龄超过35岁的吸烟妇女。 【不良反应】 可见轻度恶心、呕吐、腹泻、眩晕、疲乏、腹痛、肛门坠胀感、子宫出血、皮疹、面部潮红和麻木。 【用法和用量】 口服：停经49天内的健康早孕妇女，空腹或进食2小时后服用 米非司酮片，一次25～50mg，一日2次，连服2～3天，总量150mg，每次服药后禁食2小时，第3～4天清晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg(1枚)。卧床休息1～2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠产物排出和副反应。 【制剂与规格】 米非司酮片：25mg。 依沙吖啶 Ethacridine Lactate 【适应证】 用于终止12～26周的妊娠。 【注意事项】 (1)羊膜腔内注药不良反应轻，但必须在妊娠16周以后，经腹壁能注入羊膜腔内者才能使用此种给药途径。 (2)妊娠小于16周，常用宫腔内注药，将导管经阴道放入宫腔内羊膜腔外，经导管将药物注入，这种途径不良反应较大，感染发生率也较高，故现已少用。 (3)用本品引产同时，慎用其他引产药(如催产素静脉滴注)，以免导致软产道损伤。 (4)如出现体温39℃以上，白细胞计数超过20×109／L时，应给以抗生素。 【禁忌证】 肝功能不全、肾功能不全患者禁用。 【不良反应】 (1)中毒时表现为少尿、无尿及黄疸，肝、肾功能严重损害。 (2)有3%～4%孕妇发热可达38℃以上。 (3)本品引产容易发生胎盘滞留或部分胎盘、胎膜残留而引起大量出血。 (4)软产道损伤，常见宫颈撕裂、宫颈管前壁或后壁穿孔。 【用法和用量】 羊膜腔内给药或宫腔内羊膜腔外注药： 本品的安全剂量一次50～100mg，极量120mg，中毒剂量为500mg，一般用量为100mg以内。 (1)羊膜腔内给药 排空膀胱后，孕女取仰卧位，选择宫体最突出部位，羊水波动明显处为穿刺点，用纱布持7号腰穿针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，再继续进针0.5～1cm后拔出针芯，有羊水涌出后，将装有本品100mg溶液的注射器接在穿刺针上，再回抽羊水证实无误后将药液缓缓注入，拔针前须回抽羊水。拔针前将针芯插入针内快速拔针后，敷盖消毒纱布，压针眼。 (2)宫腔内羊膜腔外注药：孕妇膀胱排空后取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒后，用宫颈钳夹住宫颈前唇，将橡皮导管沿宫颈向宫腔送入，将已配制的本品溶液(内含100mg药物，用注射用水稀释)100ml注入导管。导管下端双折用线扎紧，卷折在阴道内，塞纱布以固定，于术后24小时取出纱布和导管。 【制剂与规格】 乳酸依沙吖啶注射液：(1)2ml∶50mg；(2)5ml∶100mg。 PAGE 67