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中医诊断学2电子教案第1章.doc

中医诊断学2电子教案第1章

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中医诊断学2电子教案第1章doc》,可适用于医药卫生领域

湖北中医药高等专科学校教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第一章望诊第一节全身望诊一、望神教学目的与要求:.了解神的概念、望神的原理。.熟悉少神、神乱的表现和望色十法。.掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。教学重点:①神的判断教学难点:①假神与重病好转的鉴别②各种神的临床辨识复习内容:中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病、病案四个方面。中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常达变。中医诊断的基本原则是整体审察、四诊合参、辨证求本。中医诊断学发展简史中《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《三因极一病证方论》、《伤寒金镜录》、《景岳全书》、《濒湖脉学》等中医著作的学术思想和金元四大家、温病四大家的学术观点。教案续页基本内容辅助手段和时间分配望诊是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊时应注意以下几个方面:①光线充足避免干扰:望诊应尽量在充足的自然光线下进行如无自然光线也须在日光灯下进行必要时白天再进行复诊要避开有色光线及室温高低的干扰。②充分暴露排除假象:诊察时应充分暴露受检部位以便能清楚地进行观察。对于个别与整体病情不相符的征象应认真分析排除假象。望诊的内容主要包括:全身望诊(望神、色、形、态)局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤)望舌(望舌体、舌苔)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便)及望小儿指纹等五个部分。一、望神(一)复习神的含义及神的产生。提问:神的含义是什么?(明确:神的含义有两种:一是指人体生命活动的总体现二是指人的精神、意识、思维活动。)提问:神是怎样产生的?(明确:神是脏腑精气的外在表现精、气是产生神的物质基础。神源于先天之精依赖后天之精的滋养而健旺。神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础并通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气充足则体健神旺抗病力强即使有病也多属轻病预后较好精气亏虚则体弱神衰抗病力弱有病多重预后较差。因此观察病人神的旺衰可以了解其精气的盛衰推断病情的轻重和预后。)提问:根据以上两点请同学回答望神的意义是什么?(明确:神是脏腑精气的外在表现通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰判断疾病的轻重和预后。)(二)介绍神的具体表现。首先指出神是人体生命活动的总体现主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面其中眼神是望神的重点然后简要讲述其机理。第一课时:分钟分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配(三)神的分类及判断。是望神的重点内容要求学生全面掌握。得神即有神是精气充盛体健神旺的表现。得神的具体表现为:两目灵活明亮有神面色荣润含蓄不露神态清楚表情自然肌肉不削反应灵敏。(让学生互相观看)失神又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表现见于久病虚证或邪实病人。①精亏神衰而失神:表现为精神萎靡意识模糊反应迟钝目无光彩眼球呆滞面色无华或晦暗呼吸微弱或喘促无力手撒遗尿肉削著骨动作艰难或神昏郑声等。提示精气大伤机能衰减。多见于慢性久病之人预后不良。②邪盛神乱而失神:表现为神昏谵语躁扰不宁循衣摸床撮空理线或壮热神昏呼吸气粗喉中痰鸣或卒然昏倒两手握固牙关紧闭等。提示邪气亢盛内陷心包热扰神明或肝风挟痰上蒙清窍阻闭经络。多见于急性危重患者属病重。少神是指精气不足神气不旺的表现介于得神与失神之间又称“神气不足”。其表现为精神不振思维迟钝两目乏神面色少华暗淡不荣少气懒言倦怠乏力肌肉松软动作迟缓。提示精气轻度损伤正气不足脏腑功能减弱。常见于虚证患者或疾病恢复期而正气尚未复原之时。假神是指危重病患者精气极度衰竭突然出现某些症状暂时“好转”的现象称之为假神。如患者本已失神突然神识似清想见亲人或原本目光晦滞突然目似有光却浮光外露或本为面色晦暗却突然两颧泛红如妆或原本毫无食欲突然索食且食量大增等。提示脏腑精气极度衰竭正气将脱阴不敛阳虚阳外越阴阳即将离决。常是危重病人临终前的先兆古人将其喻作“回光返照”、“残灯复明”。(四)神乱指神志错乱失常是狭义之神的异常表现多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。第二课时:分钟观看望诊图谱回顾并组织学生讨论神的含义、神的产生分钟教案末页小结望诊是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊时应注意以下几个方面:①光线充足避免干扰②充分暴露排除假象。望诊的内容主要包括:全身望诊(望神、色、形、态)局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤)望舌(望舌体、舌苔)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便)及望小儿指纹等五个部分。得神、失神、假神的临床表现。复习思考题,作业题得神、失神、假神各有哪些表现?假神与重病好转如何鉴别?下次教学预习要点望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容常色、病色的特征及五色主病望色的注意事项和望形态的内容。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第一章望诊第一节全身望诊二、望色教学目的与要求:.了解望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容。.掌握常色、病色的特征及五色主病。.熟悉望色的注意事项和望形态的内容。教学重点:五色主病教学难点:各种色的临床辨识复习内容:望诊是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊时的注意事项。望诊的主要内容。得神、失神、假神的临床表现及临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配二、望色由于面部血脉丰富与内脏的关系密切所以望色的重点是望面色。(一)望色诊病的原理。首先了解色指皮肤的颜色包括赤、黄、白、青、黑五种。色反映气血的盛衰和运行情况以及疾病的性质和不同脏腑的病证。其次以“十二经脉三百六十五络其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系从而明晰望面色的意义所在。再次以面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。(二)面部的色、泽对判断疾病具有重要意义归纳起来有:①判断气血的盛衰。②辨别病邪的性质。③确定疾病的部位。④预测疾病的轻重与转归。(三)常色与病色的概念和特点。常色:是指正常的面色其特点是明润、含蓄。常色包括主色和客色两种主色就是一生不变的肤色客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。主色:主色是人之种族皮肤的正常色泽又称正色。主色为人生来就有的基本面色终身基本不变。中国人属黄种人正常面色是红黄隐隐明润、含蓄。客色:是指因外界环境因素(季节、昼夜、情绪等)的不同或生活条件的差别而微有相应变化的正常肤色(特别是面色)。病色:是以晦暗、暴露为特点。其中虽有异常但仍有光明润泽的为善色枯槁晦暗的为恶色。善色:指病人面色虽有异常但仍光明润泽。提示病变尚轻脏腑精气未衰胃气尚能上荣于面故称善色。恶色:指病人面色异常且枯槁晦暗。提示病变深重脏腑精气已衰胃气不能上荣于面故称恶色。第一课时:分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配(四)五色主病.青色 主寒证、疼痛、瘀血、惊风、肝病。面色淡青多为虚寒证面色青黑多为实寒证、剧痛。面色青灰口唇青紫伴心胸憋闷疼痛者多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹若心悸、胸痛反复发作突发剧烈胸痛面色青灰口唇青紫冷汗不止肢凉脉微属心阳暴脱。小儿高热若见眉间、鼻柱、唇周色青者多属惊风或惊风先兆。.赤色 主热证亦可见于戴阳证。满面通红者多属实热证。两颧潮红者多属阴虚阳亢的虚热证。久病、重病面色苍白却颧红如妆游移不定者为戴阳证多因久病脏腑精气衰竭阴不敛阳虚阳浮越所致属病危。.黄色 主脾虚、湿证。面色淡黄而晦暗不泽者称为萎黄多属脾胃气虚面色淡黄而兼虚浮者称为黄胖属脾气虚衰湿邪内盛。面目一身俱黄者称为黄疸其中黄色鲜明如橘皮者属阳黄乃湿热熏蒸为患面黄晦暗如烟熏者为阴黄乃寒湿郁滞所致。.白色 主虚证(包括气虚、血虚、阳虚)寒证、失血。面色淡白无华多属气血不足。面色白光白(面白而虚浮)者为阳虚或阳虚水泛。面色苍白(白中透青)者多属阳气暴脱之亡阳证或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证或大失血之人。.黑色 主肾虚、寒证、水饮、瘀血。面黑暗淡者多属肾阳虚。面黑干焦者多属肾阴虚。眼眶周围色黑者多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑(黑而晦暗)肌肤甲错者多为瘀血久停所致。(五)望色的注意事项。知常达变综合判断整体为主荣枯为要排除干扰辨别假象。第二课时:讲授分钟望诊图谱及回顾分钟教案末页小结望色诊病的原理。面部的色、泽对判断疾病的重要意义常色与病色的概念和特点。五色的主病。复习思考题,作业题常色与病色的特征怎样?五色的主病分别有哪些?.面青与面黑的主病有何异同?为什么?下次教学预习要点形体与五脏的关系望形体的内容及其临床意义姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第一章望诊第一节全身望诊三、望形四、望态教学目的与要求:熟悉形体与五脏的关系。掌握望形体的内容及其临床意义。3了解姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。教学重点:望形体的内容及其临床意义教学难点:复习内容:望色诊病的原理。面部的色、泽对判断疾病的重要意义常色与病色的概念和特点。五色的主病。教案续页基本内容辅助手段和时间分配望形态包括望形体和望姿态两个方面。根据人体是一个有机的整体形、气、神合一的理论通过望人体形体和姿态来诊察病情。望形又称望形体是观察病人体型、体质和形态来诊察病情的方法。望形体的内容:.形体强弱 ①强壮:表现为骨骼粗大胸廓宽厚肌肉结实皮肤光滑润泽筋强力壮等且精力旺食欲佳提示内脏坚实气血旺盛抗病力强不易患病即使患病也容易治愈预后较好。②羸弱:表现为骨骼细小胸廓狭窄肌肉瘦削皮肤枯槁筋弱无力等伴精力差食欲差提示内脏脆弱气血不足抗病力弱容易患病且病后迁延难愈预后较差。.形体胖瘦 ①肥胖:若形体肥胖肉松皮缓食少懒动动则气喘乏力属形盛气虚。见于阳虚脾弱痰湿内盛之人。故有“肥人多痰湿”之说。若形体肥胖而肌肉结实食欲旺盛神旺有力为形健气充不属病态。②消瘦:若形体较瘦但精力充沛神旺有力则属健康之人。若形瘦乏力气短懒言多属后天不足气血亏虚形瘦多食多为阴虚火旺形瘦颧红皮肤干枯者多属阴血不足形体失养。故有“瘦人多虚火多痨嗽”之说。若久病卧床不起骨瘦如柴者是脏腑精气衰竭属病危之象。.体质类型 体质分类目前一般主张按阴阳三类法进行分类。①阴脏人:表现为形体偏胖容易疲劳面色偏白性格内向喜静少动食量较少平时畏寒喜热或体温偏低动作迟缓反应较慢。②阳脏人:表现为形体偏瘦但较结实面色偏红性格外向喜动易急躁自制力差平时畏热喜冷耐寒力较强动作敏捷反应较快。③平脏人:表现为身体强壮胖瘦适宜寒热中和性格开朗自身调节和对外适应力强不易感受外邪较少生病即使患病可自愈。先安排分钟自学再又学生自己学讲课。分钟留分钟老师回顾与讲解。可以利用望诊图谱。这部分内容不作为讲授重点由同学们自学、讨论为主。教案续页基本内容辅助手段和时间分配望态又称望姿态。姿即姿势、体位态即形体动态。是观察病人的姿势和动态来诊察病情的望诊方法。阳、热、实证病人机体功能亢进多表现为躁动不安阴、寒、虚证病人机体功能衰退多表现为喜静懒动。姿态异常及意义:.姿态异常 ①坐姿:坐而仰首胸胀气粗者多属肺实气逆坐而喜俯少气懒言者多属肺虚体弱。但坐而不得平卧或只能半卧卧则气逆咳喘呼吸困难者属肺胀咳喘或水饮停于胸腹。②卧姿:卧时面常向里喜静懒动身重不能转侧多属阴证、寒证、虚证卧时面常向外躁动不安身轻自能转侧多属阳证、热证、实证。仰卧伸足掀去衣被多属实热证蜷卧缩足喜加衣被者多属虚寒证。③立姿:站立不稳其态似醉伴眩晕者多属肝风内动或脑有病变不耐久站站立时常欲依靠它物支撑多属气血虚衰。站立(或坐)时常以手扪心闭目不语多见于心虚怔忡若以手护腹俯身前倾者多为腹痛之征。④行态:以手护腰弯腰曲背行动艰难多为腰腿病行走之际突然止步不前以手护心多为脘腹痛或心痛行走时身体震动不定是肝风内动或筋骨受损或脑有病变。.动态异常 不同的疾病可产生不同的病态观察病人肢体的异常动态有助于疾病的诊断。患者唇、睑、指、趾颤动者若见于外感热病多为动风先兆若见于内伤虚证多为气血不足筋脉失养虚风内动。颈项强直两目上视四肢抽搐角弓反张常见小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。卒然昏倒不醒人事口眼口呙斜半身不遂者属中风。若卒然昏倒不醒人事口吐涎沫四肢抽搐醒后如常者属痫病。肢体软弱行动不便多属痿病。关节拘挛屈伸不利多属痹病。教案末页小结望形态包括望形体和望姿态两个方面。望形又称望形体是观察病人体型、体质和形态来诊察病情的方法。望形体的内容:形体强弱、形体胖瘦、体质类型的表现和临床意义。姿态异常及意义:坐姿、卧姿、立姿、站立不稳、行态等姿势的异常及动态异常的表现和临床意义。复习思考题,作业题.形体与五脏的关系怎样?.望形体和望姿态的内容分别有哪些?.望形体的内容及其临床意义如何?.机体阴阳盛衰和寒热虚实的变化导致姿态变化有哪些?下次教学预习要点小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第章 望诊第二节局部望诊一、望头面二、望五官教学目的与要求:.熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。.了解发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。教学重点:学习小儿囟门、目、咽喉部的病症及临床意义。教学难点:①望咽喉的方法。②咽喉的各种异常的辨识。复习内容:望形态的内容。望形体的内容:形体强弱、形体胖瘦、体质类型的表现和临床意义。望姿态异常的内容:坐姿、卧姿、立姿、站立不稳、行态等姿势的异常及动态异常的表现和临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配中医学认为人是一个有机的整体整体的病变可以反映于局部局部的病变也可影响全身。局部望诊又称分部望诊是对病人的某些局部进行深入、细致的观察以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。下面我们首先学习望头面。、望头面:头为精明之府脑为髓海肾藏精精生髓髓充脑而养发故头与肾的关系最密切。望头部的意义主要了解肾气和精血的盛衰。.望头部的内容有三个方面:第一望头颅。头大可见于先天不足和水液停聚于脑头小和方头皆可因于肾精而方头还可因于脾胃虚弱。第二望囟门。正常小儿的前门约在出生后个月闭合后囟门约个月闭合。病理性囟门主要有三种:囟填囟陷解颅第三望头发。发黄、发白、脱发其主要原因多是肾虚或血虚头发失养而成。脱发还可见于血热。.望面部主要讲述腮肿、口眼歪斜等意义。腮肿见于痄腮、发颐、托腮痈。口眼歪斜见于中风和风邪中络前者伴有半身不遂后者无半身不遂。二、望五官.望目:目与脏腑的关系眼睑属脾白眼属肺黑眼属肝瞳仁属肾目眦属心。与目关系最为密切的脏腑心、肝、肾特别强调肝。()目神:目神是望神的重点。目的神气之有无见望神。()目色:目之赤、黄、黑、淡白等色泽的意义同面部五色主病。()目形:常见的目形异常有目胞浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼胞红肿等。主要讲述眼窝内陷和眼球突出的意义。望诊图谱分钟分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配()目态:瞳孔散大、瞳孔缩小、两目凝视多为危重病候应注意整体诊察或结合西医诊断以明确病情。睡后露睛与胞睑下垂多与脾虚有关。耳与鼻的望诊:学生自学为主教师总结。.耳的病变多与肾、肝、胆有关其中虚证多为肝肾亏虚实证多是肝胆火盛。.梅毒者鼻柱溃陷麻风者鼻柱塌陷且眉毛脱落。.望口与唇口疮、口糜、鹅口疮三者都属于口腔粘膜之病变具有心脾热盛这一共同的病机注意三者的鉴别诊断是讲课的重点。口唇干燥为津液已伤口唇糜烂多为脾胃积热上蒸所致口角流涎见于小儿多属脾气虚弱见于成人多为风中络脉或中风后遗症口腔糜烂称为口疮多由心脾积热上蒸所致小儿口腔粘膜、舌上出现片状白屑状如鹅口者称为鹅口疮多因湿热秽浊之气上蒸于口所致若小儿口腔颊粘膜(即第二磨牙处粘膜)出现针头大小的灰白色斑点周围绕以红晕称为麻疹粘膜斑为麻疹将出之兆。口唇色泽的变化与面部五色主病基本一致。用前后联系教学法讲述。.望齿与龈:若牙齿干燥为胃阴已伤牙齿光燥如石为阳明热盛津液大伤牙齿燥如枯骨多为肾阴枯竭、精不上荣。牙关紧急多属风痰阻络或热极动风睡中齿介齿多为胃热或虫积所致亦可见于常人。牙龈淡白多属血虚或失血牙龈红肿疼痛多为胃火亢盛。牙缝出血称为齿衄兼齿龈红肿疼痛者属胃火亢盛若齿龈不红不痛而微肿者为虚火上炎或脾不统血所致。.望咽喉:注意两个问题一是咽喉与内脏的关系。二是望咽喉的方法。关于望咽喉的方法教师讲授并示范学生练习相互观看。望诊图谱分钟学生相互望诊和教师回顾教案末页小结局部望诊又称分部望诊是对病人的某些局部进行深入、细致的观察以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。回顾各局部望诊的异常表现及临床意义。复习思考题,作业题小儿囟门异常有几种?各主何病证?目的异常有哪些?各有何意义?咽喉部的病症有哪些?如何辨别?下次教学预习要点颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别腰背、四肢的常见病理体征及意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第章 望诊第二节局部望诊三、望躯体四、望四肢五、望皮肤教学目的与要求:.熟悉颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别。.了解腰背、四肢的常见病理体征及意义。教学重点:.颈部病变、胸廓异常。.斑疹的辨识。教学难点:复习内容:局部望诊又称分部望诊是对病人的某些局部进行深入、细致的观察以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。回顾各局部望诊的异常表现及临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配三.望躯体.望颈项:颈项部的望诊以瘿瘤、瘰疬、颈动脉怒张为讲授重点。在讲述过程中注意瘿瘤与瘰疬的区别首先发生的部位不同前者生于结喉两旁而瘰疬则在侧颔下其次形态上二者也有明显的区别前者肿块随吞咽而动后者累累如串珠。颈脉怒张为临床常见见于心肺气虚、心肾阳虚而有瘀血、水肿的病人。.望胸胁:这里重点讲授扁平胸、桶状胸和鸡胸的鉴别诊断。扁平胸的主要特点是胸廓的前后径小于左右径的一半桶状胸则是前后径与左右径相等而鸡胸的突出特点是胸骨高起状如鸡胸。.望腹部:膨隆者多属实证或瘀血或水肿凹陷者多属虚证气血不足或精气耗竭。腹部青筋暴露见于鼓胀为血瘀所致。.望腰背部:①脊柱后突:指脊骨过度后弯致使前胸塌陷背部凸起又名龟背俗称驼背。多由肾气亏虚、发育异常或脊椎疾患所致亦可见于老年人。②脊柱侧弯:指脊柱偏离正中线向左或右歪曲。多由小儿发育期坐姿不良所致亦可见于先天肾精不足发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人。③脊疳:指病人极度消瘦以致脊骨突出似锯。为脏腑精气极度亏损之象。四.望四肢望四肢重点讲述两部分一是四肢形状的改变如膝部肿大、膝内翻、膝外翻及手指变形等二是四肢动态的异常如四肢抽搐、手足颤动、手足蠕动等。教师模仿病人结合图片进行讲授。①四肢肿胀:是全身浮肿的一部分见于水肿病。②下肢畸形起立时两踝并拢而两膝分离称为“膝内翻”两膝并拢而两踝分离称为“膝外翻”。皆属先天不足或后天失养发育不良所致。③手指变形:指关节呈梭状畸形活动受限者多由风湿久蕴筋脉拘挛所致。指(趾)末节膨大如杵者称为“杵状指”多由久病心肺气虚血瘀湿阻而成。望诊图谱第一课时:讲授分钟见习分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配五.望皮肤皮肤与内脏气血有着密切的联系所以望皮肤不但可以诊断皮肤病症还可以诊察脏腑气血的病变。(一)皮肤色泽异常:皮肤赤、黄、白、青、黑五色的意义见望色之“五色主病”。.丹毒:本病的特点是皮突鲜红成片色如涂丹边缘清楚灼热疼痛。其中发于头面者为抱头火丹发于小腿者为游丹。.白癜风:四肢、面部发生白斑大小不一界限清楚由风湿侵袭气血不和所致。(二)形态异常:其中皮肤干燥为常见多因阴津、营血不足肌肤失养所致本症多与口、鼻干燥等症状并见肌肤甲错是瘀血的重要特征表现皮肤硬化原因颇多或因禀赋不足阳虚血少或因瘀血阻滞等。(三)皮肤病症斑疹:斑与疹的鉴别是本节的重要内容。斑即皮下出血其特点是色深红或青紫不高起皮肤压之不褪色疹指粟粒大小的疹点高起皮肤其色红或紫红压之褪色。水疱:水疱可见于白、水痘、热气疮、湿疹等。白指湿温病人汗出不彻所致其特点是色白晶莹如粟。水痘是发于小儿的传染病。其特点是皮薄透明椭圆形的小水疮。湿疹是一种常见的皮肤病其特点是先出现红斑后形成丘疹、水疱、渗出、糜烂等。.疮疡:疮疡主要有痈、疽、疔、疖等几种。这些病症都是外科疾病除疽属阴寒凝滞外其余三种都因火热毒邪而致。它们各自的形态、色泽的不同是鉴别的依据。第二课时:讲授分钟回顾分钟教案末页小结望颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义。斑疹的表现和鉴别。腰背、四肢的常见病理体征及意义。复习思考题,作业题.何谓瘿瘤、瘰疬?.扁平胸、桶状胸和鸡胸如何鉴别诊断?.斑与疹如何鉴别?.痈、疽、疔、疖各有何特点?下次教学预习要点痰的分类及其临床意义涕、涎、呕吐物的表现及意义小儿常见病指纹及其临床意义望小儿指纹的方法及其诊病原理。实施情况及分析教案首页教师  课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第章 望诊第三节望排出物第四节望小儿指纹教学目的与要求:.掌握痰的分类及其临床意义。.熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义.掌握小儿常见病指纹及其临床意义。.熟悉望小儿指纹的方法及其诊病原理。教学重点:.痰的分类及其临床意义。.小儿病理指纹的辨识。教学难点:各种小儿指纹的辨识。复习内容:瘿瘤、瘰疬的临床表现。扁平胸、桶状胸和鸡胸鉴别诊断。斑与疹的鉴别。痈、疽、疔、疖各自特点。教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三节望排出物排出物包括分泌物和排泄物两大类。其中汗、月经、带下、二便等在问诊已讲述这里主要讲述痰、涕、涎、唾及呕吐物的望诊。一、学生自读教材总结学习规律。、痰、涕、涎、唾及呕吐物各与哪些脏腑有关痰、涕、涎、唾、呕吐物分别与肺、脾、肾、胃有关。、如何辨别排出物的寒热虚实清稀者多属虚、寒浊、稠、黄者多属实(湿)、热。二、.接着分析、讨论痰、涕、涎、唾、呕吐物的分类及临床意义。痰分五种清稀白者为寒痰黄稠者为热痰少而粘者为燥痰白滑量多者为湿痰痰中带血者为咯血属阴虚或肺热咯吐脓血者为肺痈。涕出于鼻属于肺见于表证和鼻炎两类疾病。表证流涕有寒热之分流涕清稀者为表寒证黄浊者为表热证。鼻炎有两种一是过敏性鼻炎中医称鼻鼽属寒流清涕二是鼻窦炎中医称鼻渊属热流浊涕。涎从口流出多属脾病。涎清稀者为脾虚涎粘稠者属脾有湿热。唾多属肾病也与胃有关。由肾阳不足水邪上泛或胃有宿食唾随胃气上逆而致。望呕吐物可以辨别胃病寒热虚实也有助于肝胆病的诊断。呕吐物清稀者为寒呕秽浊者为热呕酸腐者为伤食吐黄绿苦水者为肝胆郁热。第一课时:组织学生讨论痰、涕、涎、唾及呕吐物与哪些脏腑有关?自学结合讨论分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配第四节望小儿指纹望小儿指纹是中医独有的一种诊法用于岁以下的小儿对于诊断小儿疾病具有重要意义。诊小儿指纹的原理及方法原理:食指内侧络脉为寸口脉的分支同属于手太阴肺经。故望小儿指纹的原理与诊寸口脉相同。方法:观察小儿指纹时令家长抱小儿面向光亮医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端再用右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次用力要适中使指纹显露便于观察。诊小儿指纹的内容首先讲述正常小儿指纹的特点:纹色浅红单支粗细适中隐隐显露于掌指纹附近。对小儿病理指纹的望诊应注意位、色、形、态的变化其要点是:三关测轻重浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实。强调指纹偏红的主病为表证、寒证。第二课时:讲授分钟组织学生观察指纹和回顾分钟教案末页小结各种痰的分类及其临床意义。异常涕、涎、呕吐物的表现及意义。望小儿指纹的方法及其诊病原理。小儿常见病理指纹及其临床意义。复习思考题,作业题.痰分为几类?其临床意义如何?.望小儿指纹的方法和病理小儿指纹临床意义是什么?下次教学预习要点舌诊的方法、正常舌象和异常舌质意义舌的形态结构、舌诊原理。实施情况及分析教案首页教师   课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第一章 望诊第五节 舌诊一、舌诊概说二、望舌质教学目的与要求:.掌握舌诊的方法、正常舌象和异常舌质意义。.熟悉舌的形态结构、舌诊原理。教学重点:望舌质。教学难点:异常舌质的辨析。复习内容:各种痰的分类及其临床意义。异常涕、涎、呕吐物的表现及意义。望小儿指纹的方法及其诊病原理。小儿常见病理指纹及其临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配一、舌诊概说舌诊又称望舌是中医望诊的重要内容是中医诊法的特色之一对于临床辨证论治有重要意义。所以是我们学习中医诊断的重要内容。讲述舌诊概说为望舌体、望舌苔打下基础。要学习舌诊首先要明白舌之结构、舌诊的原理、舌诊的方法等。舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面下面叫舌底。舌面上有舌乳头包括丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。丝状乳头形成舌苔。望舌为什么可以诊病呢?因为舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的关系。通过望舌即可了解体内的生理病理。关于舌面脏腑部位的分属有一定的临床意义。如舌尖红为心肺有热但临床应用时不可拘泥。掌握望舌的方法及注意事项是舌诊顺利进行的前提和条件。要结合临床实际进行讲述。知常达变是中医诊断的一个重要原理舌诊也不例外要准确辨识病理舌象必须熟悉正常舌象。正常舌象的特征可概括为“淡红舌薄白苔”。学生大部分为正常舌所以同学相互观看是帮助学生认识正常舌象最好的方法。第一课时:讲授分钟练习望舌的方法分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配、望舌质舌神:凡舌质红活、鲜明、润泽舌体运动灵活自如为荣舌是舌有神的表现提示津液充足气血充盈心神健旺即使患病亦轻浅正气未伤属善候。凡舌质暗滞、枯涩运动失灵缺乏生机为枯舌是舌无神的表现提示津液耗竭气血大亏心神衰败病情危重属恶候。舌色:淡红舌属正常舌象让学生看彩图和相互观看舌象就能掌握其特征。淡红舌在病人出现说明疾病较轻病位较浅尚未伤及内脏气血。淡白舌、红舌:淡白舌、红舌的特征通过看舌象彩图可掌握。淡白舌、红舌各自的主病分别与面白、面赤基本一致用举一反三教学法讲授。绛舌:绛舌多由红舌进一步发展而成所以其色较红舌深其主病比红舌重。绛舌主热盛和阴虚火旺在温病过程中出现绛舌提示热入营血对温病辨证用药有重要指导意义。青紫舌:紫舌与青舌常并见合称青紫舌。无论是紫还是青或是青紫并见都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。舌形:舌形异常包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。这些舌形通过看舌象彩图、教师示画、看录象等手段学生即可辨识。舌态:舌的动态异常主要有痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等几种。这些舌态用照片和画图难以表述而教师描述、示范学生则易于掌握。舌态出现异常的病人往往全身症状也比较明显故结合其他症状讲述这些舌象教学效果更好。第二课时:讲授分钟看舌诊图谱和回顾分钟教案末页小结望舌的方法及注意事项。正常舌象的特征可概括为“淡红舌薄白苔”。各种舌神、舌色的表现及临床意义。复习思考题,作业题.正常舌象的特征有哪些?.舌色异常有几种?各有何意义?.舌形异常有几种?各有何意义?.舌态异常有几种?各有何意义?下次教学预习要点舌苔异常的表现和意义舌象分析要点舌诊的研究进展。实施情况及分析教案首页教师  课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次、授课类型理论、见习班级授课日期授课题目(章,节)第一章 望诊第五节舌诊五、望舌苔六、舌象分析要点及舌诊意义教学目的与要求:.掌握舌苔异常的表现和意义。.熟悉舌象分析要点。.了解舌诊的研究进展。教学重点:望舌苔教学难点:舌象的综合分析复习内容:正常舌象的特征。舌色异常的临床意义。舌形异常的临床意义。舌态的临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配五、望舌苔舌苔是舌体上面的一层苔状物由胃气所生。可以反映胃气的盛衰、有无、邪气的性质和病位的浅深等。所以望舌苔与望舌体同样重要。望苔质:望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。.舌苔的厚薄以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔表证、轻证也见薄黄。厚苔主里主邪气盛。.舌苔润燥主要反映津液的盛亏和输布情况。.腻苔和腐苔的形态必须借助舌象彩图进行讲述。腻苔多由湿浊内蕴阳气被遏腐苔多因阳热有余蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。皆主痰浊、食积脓腐苔主内痈。.剥苔无论是什么形状的其意义基本是一致的提示胃气、胃阴枯竭或气血两虚。真假苔以舌苔有根无根为标准可以判断疾病的轻重和预后。望苔色:舌苔的颜色主要提示疾病的性质。.白苔见于正常人也为常见的病理舌苔主病有表、里、寒、热必须结合苔质进行判断。.黄苔主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。.灰黑苔主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为寒灰黑而燥者为热。所以舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。舌象彩图第一课时:讲授分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配六、舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点包括三个方面:一是察舌之神气和胃气。舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两个方面。舌色红活明润舌体运动自如为有神气说明脏腑气血充足舌色晦暗枯涩活动不灵为无神气提示脏腑气血不足。胃气的有无表现于舌主要是舌苔是否有根有根苔提示胃气充足无根苔说明胃气衰败。二是舌质、舌苔综合分析。舌质主要反映脏腑气血的盛衰舌苔主要反映病性及病位。所以舌质与舌苔综合望诊才能全面了解病情。并举例说明舌质、舌苔综合分析的重要意义。三是舌象的动态分析。疾病是变化的舌象也随着变化。所以注意舌象的动态变化可以及时的掌握疾病的变化与发展。以温病卫、气、营、血不同病理阶段的不同舌象加以说明之。舌诊的意义:判断邪正的盛衰区别病邪性质辨别病位浅深推断病势进退估计病情预后。舌象彩图第二课时:讲授分钟看舌象彩图及回顾分钟第三课时、第四课时进行望诊所有内容的见习。分钟教案末页小结望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。望苔色有:白苔见于正常人也为常见的病理舌苔黄苔主病为热灰黑苔主寒、热两个方面的病证。舌象分析要点包括三一是察舌之神气和胃气。二是舌质、舌苔综合分析。三是舌象的动态分析。舌诊的意义:判断邪正的盛衰区别病邪性质辨别病位浅深推断病势进退估计病情预后。复习思考题,作业题.异常舌苔有哪些?各自的意义如何?舌象分析要点有几个?.舌诊的临床意义如何?下次教学预习要点实施情况及分析第页

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