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各科诊疗常规==40总册21(输血1621-1628).doc

各科诊疗常规==40总册21(输血1621-1628)

xwzlyz
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《各科诊疗常规==40总册21(输血1621-1628)doc》,可适用于医药卫生领域

第八十九章医院临床输血技术第八十九章医院临床输血技术第八十九章医院临床输血技术第一节输血前检查及交叉配血试验【目的和要求】选择用于受血者的血液或血液制品,使输入的血液或制品与受血者血液在免疫血液学方面“相容”使受血者获得恢复健康所需的血液成分。输入的红细胞(或其它血细胞成分)在受血者体内必须不凝集、不溶血、不破坏。输入的血浆成分不导致受血者自身红细胞(或其它血细胞成分)破坏。【材料和试剂】血型血清学离心机显微镜血凝反应光学判读仪℃水浴冰箱试管滴管定时钟抗–A、抗–B、抗–A,B、抗–D等定型试剂A、B、O、Rh阴性试剂细胞抗体筛选试剂细胞抗体鉴定试剂细胞生理盐水快速血凝反应介质(PP试剂)酶试剂(菠萝酶或木瓜酶)低离子聚凝胺试剂抗人球蛋白试剂(广谱)抗人球蛋白试剂(抗–IgG)低离子强度液牛白蛋白其它。【操作程序】.输血申请单的填写和检查:()负责医师及采血标本的医护人员认真负责地填写输血申请单。()输血申请单的标准格式见附表,内容必须包括受血者的姓名及住院号(病床号)、年龄、姓别、诊断、输血史、药物史及妊娠史、申请的血液品种和数量、需要的日期和负责医师、血标本采集及送检医护人员的签名。()输血申请单必须连同受血者标本同时送达血库。()血库人员不接受缺乏必要资料或内容不准确的输血申请单,并要对检查合格的输血申请单和受血者标本签名认可。.受血者标本的采集:()采集标本时仔细核对输血申请单确认受血者。()血液标本必须采集到正确标记的带塞试管试管上的标签标明受血者的姓名、住院号(病床号)及标本采集日期标记工作在采血者离开受血者前完成。()血库人员在作输血前检查的各项试验时应将申请单和血标本进行核对确保无误。()用于检查的血标本一般以三天为限保证所用的标本能代表受血者当前的免疫学状况如果受血者近期无输血或妊娠标本日期要求可例外。()每次输血后受血者和供体血的标本密封或盖紧保存于~℃至少天。受血者ABO和Rh血型的鉴定:()必须确认受血者的ABO和Rh血型后才可选择合适血型的供者血液。()必须分别用抗A、抗B和抗AB定型试剂对受血者红细胞作正定型用A型、B型和O型试剂红细胞对受血者血清作反定型正、反定型结果一致后才能确认ABO血型。使用抗D定型试剂确认受血者是否为Rh阴性。()ABO和Rh等血型的鉴定结果应即刻填写于规范的“输血前检查及交叉配血工作记录表”上(见附表)。()任何定型试验结果发生疑问必须在输血前妥善解决。检测和鉴定有临床意义抗体:()能引起各类免疫性输血反应、新生儿溶血病或使输入红细胞存活时间缩短的并通常在℃中反应的特异性抗体,为有临床意义的特异性抗体。()受血者的血清(血浆)必须先用抗体筛选试剂红细胞进行检测以查明是否存在有临床意义的抗体。一旦抗体被检出应进一步作抗体鉴定实验必须使用谱试剂红细胞(PanelRedCell)以及各种抗体检查技术检测患者的血清(血浆)以确定抗体的特异性。()有临床意义抗体的检测和鉴定工作,除应在室温中作盐水试验法检测外还应在℃中孵育后作抗球蛋白试验。也可按抗体的血清学行为和实验的具体条件选择其它有适当的灵敏度和特异性的方法作检测,包括白蛋白介质法、低离子强度介质法(LISS)、酶技术、快速介质(PP)技术、聚凝胺技术等等。()检测和鉴定有临床意义抗体的结果应即刻填写于规范的“输血前检查及交叉配血工作记录表”上。.供体血的选择和血型复查:()根据受血者的血型和抗体检测情况选择出ABO、Rh等血型适合的供体血液或任何含红细胞的血液成分。()检查确认供体全血或含红细胞的血液成分的ABO血型以及Rh(D)等所需的血型无误后方可选用。()供体血的血型复查的结果应即刻填写于规范的“输血前检查及交叉配血工作记录表”上。交叉配血:()将选择出ABO、Rh等血型适合的供体血液或含红细胞的血液成分与受血者的血液作交叉配合试验。()受血者的血清(血浆)需与供体红细胞作配血试验称主侧交叉配血。受血者的红细胞需与供体血浆作配合试验称次侧交叉配血。可以增加受血者自身红细胞和血清(血浆)的配合试验作为自身对照。()交叉配血应在℃孵育交叉配合试验中所采用的技术必须能检测ABO的不配合及临床意义的抗体包括抗球蛋白技术或合适的替代技术。()如果受血者的有临床意义抗体的检查试验为阴性也没有发现以往有抗体的记录可不做抗球蛋白交叉配血只需做ABO配合试验。()在交叉配合试验结果中如发现有凝集和或溶血情况则该供体血或血液成分被认为不适于输给受血者。()交叉配合试验的结果应即刻填写于规范的“输血前检查及交叉配血工作记录表”上。.血液的标签、核对及领发:()必须完整地填写“输血前检查和配血试验报告”(见附表)。()“输血前检查和配血试验报告”必须有供体血制品的编号、ABO和Rh血型、制品名称、数量以及预期受血者的姓名、住院号(病床号)、ABO和Rh血型、抗体检测情况、交叉配血试验结果、日期和配血、发血及取血人员签名等内容。()供体血制品的血袋需附上标签标示受血者姓名、住院号(病床号)、供血者编号和配血结果。()取血的医护人员凭输血申请单领血领发双方认真核对输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签及血液外观正确无误后领发双方办好登记签字手续将血液及时发出与领走。【注意事项】.大量输血情况下的发血:()受血者在小时内接受的输血量相当于自身总血容量的情况称大量输血。()受血者处于大量输血状态时,在受血者的经治医师要求下血库人员可根据具体情况简化交叉配血试验但必须确认输入的血液是ABO血型配合。受血者需紧急输血的配血和发血:()由受血者的经治医师确定是否先输血、后完成配血试验或等配血试验完成后再输血。()凡要求先输血后完成配血试验的病例临床负责医师要出示临床记录签字认可。输血科(血库)人员在快速发出与受血者ABO配合的血液的同时立即开始做交叉配血试验。如果不知道受血者的ABO血型可发给O型红细胞最好是Rh阴性血。()紧急发血时血袋上应标明发血时尚未完成配血试验。输血科(血库)人员应尽快完成配血试验如发现配血不合应立即通知临床经治医师停止输血。本输血前检查及交叉配血操作规程主要用于为受血者选择适合的供体全血或含任何含红细胞的血液成份制品其它如血小板、粒细胞、新鲜冷冻血浆、液体血浆和低温沉淀物等较高纯度的单一血液成份制品需要有各自相应的输血前检查及配血要求。附表:表“输血申请单”。表“输血前检查及交叉配血工作记录表”。表“输血前检查和配血试验报告”。受血者姓名:住院(病床)号:采血日期:受血者姓名:住院(病床)号:采血日期:受血者姓名:住院(病床)号:采血日期:深圳市医院表输血申请单编号:受血者概况姓名:性别:年龄:民族:血型:床房:​​​​住院号:床号:临床诊断和主要症状、外科手术名称:输血史□有□无输血次,血液制品名称:共单位末次输血日期:血液制品名称:共单位输血反应症状:妊娠史□有□无妊娠数次流产次存活子女数:目前妊娠周备注:药物史□有□无□甲基多巴类药物:品名剂量用药天□青霉素类药物:品名剂量用药天□激素类药物:品名剂量用药天□其它:品名剂量用药天申请血液(成分)名称、全血单位。、红细胞悬液单位。、洗涤红细胞单位。、血小板悬液(全血分离)单位。、单采血小板单位。、低温沉淀物单位。、新鲜冷冻血浆单位。、其它单位。需要血液(成分)的时间和其它要求、需要年月日时分前取血。、需要紧急输血。、其它要求(请具体列出)负责医师:(签名)科主任:(签名)送检血液标本量:ml(抗凝)ml(不抗凝)采集时间:血液标本采集人:(签名)送申请书和标本人:(签名)标本送达血库时间:血库工作人员:(签名)深圳市医院编号表输血前检查和交叉配血工作记录表病人姓名:性别:年龄:住院号:病区:床号:送检医师:标本采集日期:标本情况:配血要求:血液制品名称单位量:要求时间:、受血者ABO和Rh定型、供体ABO和Rh定型ABO正定型ABO反定型Rh及其它定型ABO正定型ABO反定型Rh其它定型抗姓名ABABAcBcOc抗D抗姓名ABABAcBcOc抗D结果:受血者ABO和Rh血型为:供体ABO和Rh血型为:、不规则抗体筛选试验筛选反应结果细胞盐水PP法AHG聚凝胺法酶法自身细胞结果:不规划抗体筛选结果为:性。、交叉配血试验结果供体主侧反应次侧反应编号姓名盐水AHGPP法盐水AHGPP法、结论检查日期:检查人员:深圳市医院表编号:输血前检查和配血试验报告受血者姓名:性别:年龄:标本编号:住院号:病床号:送检科室:送检日期:报告血型ABO定型型Rho(D)其它血型:不规则抗体筛选结果(阴性(阳性经筛选和鉴定为抗体交叉配血试验结果、供体姓名,编号,制品名和血型:、采用配血技术:、主侧反应结果:、次侧反应结果:其它发现结论试验日期:试验人员:签名发血日期:发血人员:签名取血日期:取血人员:签名第二节临床输血护理注意事项【目的和要求】输血是存在潜在危险的治疗措施医护人员要明确对受血者的安全负有重大责任除了严格按照不同血液成分制品的输注技术规范进行操作外必须遵守以下特殊注意事项:【注意事项】严格核对:输血前由二名医护人员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容仔细核对并检查血袋有无破损及渗漏血液有否凝块、变色等异常情况确认无误后方可输血。受血者确认:临输血前医护人员应面对受血者核查受血者姓名、住院号(床号)等资料询问并让受血者或家属回答相关问题以确认受血者并记录在案。血液和血液成份的贮存、输血器材和加温:血液和血液成份制品必须要求贮存在可控制的最佳温度的环境中直到输注。必须使用有国家批准文号的无菌、无热原一次性输血器材。输血前血液一般不需加温如果在特殊情况下需要加温所用的加温系统要有温度计和报警系统加温不得超过℃。输血前加药问题:输血前可用生理盐水冲洗输血器或输液管道除了生理盐水外输血前及输血过程中不能向血液内加任何药品。输血的速度:严格控制输血速度输血的前分钟输血速度需慢每分钟为ml(约滴)急性的输血反应通常在前分钟发生如果分钟后受血者无反应可按受血者的具体情况调整输注速度每袋血应在~小时内输完。严密监护输血前和输血期间医护人员严密监护受血者以察觉可疑的不良反应。输血前应对受血者的生命体征作记录然后输血开始后每分钟作生命体征检查和记录至少连续次输血结束后再作记录。如果受血者处于全身麻醉状态低血压血红蛋白尿和无法解释的渗血可能是溶血输血反应的信号。第三节输血不良反应处理常规【目的和要求】建立发现、报告、调查及处理输血不良反应的制度发现可疑的输血不良反应时医务人员必须立即报告主管医师及血库记录并按规程对可疑的不良反应迅速调查和治疗处理。如果怀疑输血不良反应与采血机构有关必须书面报告采血机构。严重的输血不良反应必须报告上级卫生行政主管部门和要求深圳市血液中心和市输血医学研究所协助解决。【处理步骤】急性输血不良反应的处理()立即组织处理:在输血过程中或输血结束后的数小时内出现的不良反应为急输血不良反应。如果受血者的症状或体征显示有急性输血不良反应立刻减慢输血或停止输血如停止输血需用生理盐水维持静脉通道立即组织输血反应的原因调查和治疗。如果怀疑为溶血性输血反应停止输血并立刻作以下工作:()复查标签和记录:复查血袋标签和全部有关记录以验证受血者和所输血液有无核对错误。()采集实验室检查用标本:收集受血者输血反应前血标本、输血反应后的抗凝和不抗凝血标本连同所输血袋和输血器、静脉输液及输血反应后留取的尿液标本送实验室检查。()血库实验室检查:检查血库人员的记录以及核对保存的受血者和供血者的血标本以确定所输血液或血液成分的正确性。对上述送检的血标本重复作ABO、Rh血型鉴定、抗体检测和交叉配血试验对输血反应后的血标本作直接抗球蛋白试验观察血清(血浆)中有无溶血现象同时检查尿血红蛋白和尿常规并对血袋中剩余血及输血反应后受血者血液连同静脉输液作细菌学检查。()及时治疗:如果受血者已有溶血证据、应立刻着手治疗不必等待临床和实验室检查结果。迟发性输血不良反应:输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应受血者如果发现或怀疑为迟发性输血反应应有以下注意事项:免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原––抗体反应在检测和确认后记录于受血者的病历中。其处理步骤同急性输血不良反应。输血相关传染性疾病:输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病医护部门应汇同采血机构仔细调查验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病受血者如确诊感染HIV应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员由采血机构按有关政策处理。(吴国光)

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