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心电图基础与异常心电图.ppt

心电图基础与异常心电图

教育文库
2018-12-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心电图基础与异常心电图ppt》,可适用于医药卫生领域

一、标准导联(双极导联)Ⅰ:左手()右手()Ⅱ:左足()右手()Ⅲ:左足()左手()Ⅱ导联与电流在心房内从窦房结向房室结传导的方向最为平行因而P波在Ⅱ导联最为明显。二、单极加压肢体导联aVR:右上肢()aVL:左上肢()aVF:左下肢()中心电端为阴极三、胸壁六导联(单极导联)标准导联的综合电位几乎为零将此综合电极称为“中心电端”以它连于心电图机的阴极端另外用一探查电极放在身体不同部位。V第四肋间胸骨右缘cmV第四肋间胸骨左缘cmVV与V中点V左锁骨中线与第五肋间隙V第五肋间左腋前线V第五肋间左腋中线、心电图记录纸横直线的意义:mm×mm小方格国际规定走纸速度:mms一小格:横向s纵向mV、心律窦性心律:正常心律源于窦房结的除极标准:每一个P波之后都跟随一个QRS波每一个QRS波前都有P波P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联直立PR间期>s、心率心率=PP(RR间期)的秒数、间期PR间期:P波的起点至QRS起点(~s)减低:预激综合征增加:一度AVB、束支阻滞QRS间期:QRS综合波的起点到终点(≤s)减低:交界性心律增加:室性异位搏动QT间期:QRS起点至T波终点(~s)减低:心动过速增加:严重高血钾、低血钙、镁、钾、心肌缺血、先天性QT延长、药物毒性反应(奎尼丁)电轴左偏:<°下壁心肌梗死左前分支阻滞左室肥厚(有时)电轴右偏:>°右室肥厚急性右室劳损(大的肺动脉栓塞)左后分支阻滞正常儿童与青少年心脏垂位、平均QRS波电轴(°~°)、P波(心房除极时产生的心电波)①P波前半部代表右房除极中部代表左右房共同除极后半部代表左房除极②P波高度与心房肌厚薄相关③正常P波宽度≤s高度:肢体导联≤mV胸壁导联≤mV④Ⅰ、Ⅱ、avF、VV直立avR导联倒置⑤胸壁导联P波不明显V除外:PtfV=高度(mV,负值)×宽度(s)(V导联心房终末电压)当VP波呈双向负性部分出现于直立部分的后面代表左房终末电压当左房扩大时VP波负性部分的时间及振幅两方面增大。、QRS波(心室肌除极产生的心电波)①正常宽度≤s通常在~s②高度与心室肌厚薄有关有时可以反映有无心室肥大③正常V导联呈rS型QRS波且r波幅度不应超过mV④VVR波逐渐增高S波逐渐减小⑤RVSV男≤mV、女≤mV超过认为左室壁肥厚⑥若肢体导联每个导联RS均不到mV称为电压过低⑦V导联RS<V导联RS>V、V导联R<mVV导联R<mV、ST段①任何导联ST段均不能压低超过mV②V~V导联ST段抬高≤mV余导联不能超过mV③J点:QRS波终点至ST段开始的一点、T波:代表心室复极①其方向大多与QRS波方向一致但若VT波向上则V~V不应再向下②振幅不低于同导联R波的③异常高尖的T波往往出现在AMI早期或高钾血症④T波形态的轻微改变如T波地平或轻度的T波倒置特别是发生于没有心脏疾患或低风险患者时通常为非特异性的。、U波①V~V较明显振幅不超过T波低K时明显②方向与T波一致③心率较慢U波愈明显一、快速型心律失常、窦性心动过速①频率>次分基本整齐②P波规律出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V导联上直立avR导联倒置③PR间期正常、房性早搏①提前出现的P'QRST波群P'与P形态不同②P'R>s③代偿间期不完全(PP'间距P'P间距≠×任一窦PP间期)、室性早搏①提前出现的宽大畸形QRS波(>s)ST、T波方向与主波相反②QRS前后无相关P波③代偿间歇多完全④特殊的室性早搏二(三)联律:一(两)个窦性一个早搏交替出现次以上连发早搏、阵发性室上速(SVT)最常见:房室结折返型心动过速①QRS波群形态与时限正常节律规则②P波可不出现(“隐”在QRS之中)③~次分房室折返心动过速(存在旁道(AP)kent束最多)AP没有递减传导特性因此当AP能够前传时经AP传导至心室的电活动会先于经正常传导系统传导的电活动到达心室这种心室的提前激动被称为预激。预激五联征:①PR间期缩短<s②QRS波起始部粗顿称预激ᵟ波③QRS波群增宽④PJ间期正常⑤继发性STT改变:主波向上的导联ST段下降、T波倒置主波向下的导联则相反、室速(≥个室早连续出现)①房室分离②心室夺获和室性融合波③QRS波>s④电轴显著左右偏⑤~次分很少超过次分、心房扑动①窦P消失代以形态、间距及振幅均整齐称锯齿状的扑动波(F)②F频率~次分③心室率规律或不一取决于房室传导比率是否恒定④一般为窄QRS波亦可差传(宽QRS波)、心房颤动①窦P消失代之以形态、间距及振幅绝对不规律的颤动波(f)②f频率~次分③心室率绝对不规律④QRS与窦性基本相同或呈室内差传、心室扑动①持续而规则的宽大畸形的QRS波~次分②P波消失QRS波间无等电线、心室颤动①P、QRS、T波均消失②~次分二、缓慢型心律失常、窦停①窄QRS波②慢频率③有长间歇与正常PP间期无倍数关系、Ⅰ度AVB①PR间期延长>s②房室比:Ⅱ度Ⅰ型AVB①PR逐渐延长直至脱漏个QRS波②RR逐渐缩短③心室脱漏造成的长RR<任何个RR之和④心室脱漏后第一个RR是所有短RR中最长者Ⅱ度Ⅱ型AVB①PR间期恒定不变②占总数一半以下的P波未下传心室Ⅲ度AVB①房室分离、心房率>心室率②阻滞部位较高(房室结)QRS波时限正常~次分较低(希氏束、双或三分支束)QRS时限增宽<次分。、完全性右束支传导阻滞CRBBB①V呈rSR'型V、V呈qRs型或Rs型S波宽顿②Ⅰ终末宽顿S波、avR终末宽顿R波③QRS>s④继发性STT改变完全性左束支传导阻滞CLBBB①V、VR波增宽其前无q波V呈rS或QS型S波宽顿②ⅠR波宽大或有切迹③QRS>s④继发性STT改变三、急性心肌梗死、特征性改变①ST段弓背向上抬高在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现②病理性Q波(宽度>s深度超过QRS波总高度):面向透壁心肌坏死区的导联上出现③T波倒置:面向损伤区周围心肌缺血区导联上出现、动态性改变①超急性期:起病数小时内可尚无异常异常高大两肢不对称的T波②急性期:数小时后ST段明显抬高弓背向上与直立T波相连形成单向曲线数小时~数日出现病理性Q波同时R波减低③亚急性期:早期不治疗干预ST段抬高持续数日~两周逐渐回到基线水平T波平坦或倒置④慢性期:数周~数月后T波呈V形倒置两肢对称波谷尖锐四、心肌病变、左房扩大的“二尖瓣型”P波①在P波直立的导联及avL上P>s②顶部切迹双峰峰距≥s③Ptfv<mm·s、右房扩大的“肺型”P波①Ⅱ、Ⅲ、avF导联上P波高尖>mV②Ⅰ、avL导联P波低平或倒置③V、V导联P波多高尖耸立④时限正常、左室肥大①RⅠ>mVRⅠSⅢ>mV②RV>mVRVSV>mV(女)mV(男)③RavL>mVRavF>mV④电轴可左偏、右室肥大①RavR>mVRQ>②RV>mVRVSV>mV③VRS>VRS<④电轴右偏多>°

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