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第六章心肝病证癫痫.doc

第六章心肝病证癫痫

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第六章心肝病证癫痫doc》,可适用于医药卫生领域

第七节癫痫概述一、定义癫癎是小儿常见的一种发作性神志异常的病症临床以突然仆倒昏不知人口吐涎沫两目上视四肢抽搐发过即苏醒后一如常人为特征。二、发病情况:.发病年龄:任何年龄均可发病但以岁以上年长儿多见。.发病特点:平常无异常但病程常易于反复发作患病率为。.预后:总的缓解率为能正常入学者约早期治疗、合理用药、规律服药者预后良好。西医学将癫癎分为原发性、继发性、和隐匿性三种。特发性是指根据当前的知识和技术不能找到结构和生化原因继发性癫癎是指已知脑病变的后果隐匿性是指未找到原因但疑为继发性癫癎。原发性癫癎及神经系统正常者预后好神经系统异常体征、发作形式多样、发作频繁有过持续状态(癫癎持续发作长时间达分钟以上发作之间意识不恢复)者预后不良。婴儿起病者多有脑器质病变故预后较差。三、命名又称巅疾、痫证、羊癫风。四、历史沿革有关本病的记载可以上溯到《素问·奇病论》关于“胎病”及“巅疾”的记载。内经里的巅疾指头首疾病虽不是指癫癎而言但应包括癫癎在内。内经第一次指出了癫癎的发病原因及病机认为癫癎的发病与孕母有所大惊、影响胎禀与先天因素有关。最早提出癫癎这一病名者是明代《医学纲目》“癫癎者……孔窍不通。”病因病机一、病因:先天因素和后天因素先天因素:遗传缺陷或胎中受惊致使胎气受损气血逆乱。后天因素:颅脑外伤淤积伤络窒息厥脱神明失养时疫温毒损心犯脑脑窍畸形痰瘀阻止损伤心脑虫积脑瘤寄居脑窍病后阴虚虚风内动。另外外感发热情绪紧张过度劳累声光刺激等可诱发本病的发生。二、病机发作期:风痰上涌邪阻心窍内乱神明外闭经络。癫癎的主症为神昏和抽搐。心主神明神昏为心失所主痰迷心窍淤血阻止心窍均致神昏肝风内动夹痰上扰或痰火内盛气机上逆或暴受惊恐气机逆乱风动夹痰乃痰湿为患。外伤、产伤、手术损伤、脑窍畸形、脑瘤为淤血停滞阻窍。脾肾两虚痰浊不化时疫温毒灼津为痰脑窍畸形、虫积脑窍痰邪隐伏药毒食毒痰从口入都为生痰之源。肝主风肝气横逆窜扰经络发为抽风。感受温毒热盛动风肝火亢旺风阳上涌暴受惊恐气机逆乱病后阴血亏虚(主要是肝肾阴亏)水不涵木肝风内动。休止期:脏腑亏虚痰浊内生。反复发作脏腑气血亏虚尤其是脾肾两脏的亏虚致使痰邪难祛而又复生痰浊淤积愈深故反复发作难以控制及治愈。综上所述本病病位在心、肝、脾、肾病理性质属正虚邪实。发作时邪实为主痰扰风动心神失主休止时正虚为主兼有痰浊未除。因痰有聚散、气有顺逆、风有动静发作之后气泄风止痰散则神昏抽搐暂停因痰浊不能自消病因未能祛除故不定时发作。诊断.突然全身肌肉痉挛意识丧失两眼上翻出现紫绀口吐泡沫或暂时失去知觉眼球直视肌肉收缩迅即恢复以往有同样发作史者。.呈精神性发作精神失常激怒狂笑妄哭夜游或呈一时性痴呆状态。.呈局限性发作常见局部阵发性痉挛。.有家族史、产伤缺氧史、颅外伤史等。.脑电图检查出现典型的癫癎波型。头颅X线平片和CT扫描可发现某些原发疾病如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。前三条是讲癫癎的临床症状西医学将癫癎的发作形式分为部分性发作和全身性发作第二、三条主要见于部分性发作部分性发作可以是局限于躯体的某些部位抽动可以是转侧性发作(眼和头向一侧旋转躯体随只转动)可以是某一大脑皮层运动区所支配的肌肉按顺序抽动例如从一侧口角抽动开始依次波及手、臂、肩等可以是躯体感觉异常(麻木感、针刺感)或特殊感觉症状(幻视、幻听、幻嗅、眩晕感)可以是脑高级功能的紊乱如情绪激动、情感异常、记忆障碍等。第一条是描述了全身性发作。癫癎的诊断主要依据临床表现、体格检查、神经系统检查同时应该注意家族史、既往史、生长发育史脑电图的检查对癫癎的诊断有较大的特异性。脑电图检查有癫癎波棘波、尖波、棘慢波、高幅阵发慢波等。~患儿有癫癎波型。如经过度唤气、睡眠、光或声刺激、药物等的诱发实验和反复检查阳性率可提高到~。鉴别诊断.高热惊厥高热惊厥是婴幼儿常见的病症主要发生于个月~岁岁以后发病率明显下降岁以后较少见。惊厥大多数发生于急骤高热开始小时内一般发作时间较短暂仅数秒到分钟个别可达分钟以上。大多数患儿只出现一次抽痉很少出现多次惊厥停止后神志即可恢复正常不引起脑部损害也查不到异常神经系统体征脑电图可暂时出现慢波热退一周后即可恢复正常日后也不引起癫癎的发作。若高热惊厥反复发作或发作的时间较长或缓解后两周脑电图仍有异常者则有可能成为继发性癫癎。而癫癎也可因发热而诱发但患儿有反复发作的病史或有家族史。.婴儿手足搐搦症多见于岁以内婴儿几佝偻病患儿。在佝偻病早期或恢复期由于甲状腺功能代偿不全血钙下降到一定程度(~mmolL以下)时肌肉兴奋性增高可出现惊厥不发作时神志几乎正常手足搐搦症发作时神志清楚或仅短暂丧失若发生在较大婴幼儿和年长儿有特殊症状表现为腕部弯曲手指伸直大拇指贴近掌心查体佛斯特氏征、陶瑟氏征可呈阳性。一日可发作多次一般无发热但发热可促发。血钙降低血磷可正常或略高脑电图正常。辨证论治一、辨证要点:.辨轻重轻:发作时间短抽搐轻微意识丧失时间短重:发作时间长抽搐频剧意识丧失时间长。.辨性质:惊:必多惊叫、恐怖、惊剔不安面色乍红乍白如见怪物状。风:两目窜视或斜视强直反张抽搐尤甚。痰:必多痰涎涌盛喉中痰鸣。瘀:常有产伤、外伤病史大多形体消瘦肌肤枯燥色暗兼见淤血脉证。.辨阴阳阳痫:发作时神昏抽搐症状较重痰鸣气粗两目上视弄舌摇头脉实有力。阴痫:经久不愈抽搐较轻发作频繁四肢逆冷形体消瘦脉沉细。二、治疗原则:发作时治其标控制后治其本。发作时:惊镇惊安神风熄风定痫痰涤痰开窍瘀化瘀通窍控制后:健脾化痰调补气血养心益肾。处方用药不要频繁更换药量、服法相对稳定规律服药长期治疗。本病治疗时间较长一般认为在临床症状消失后仍应服药~年如遇青春期则再延长~年方可逐渐停药切忌骤停抗癫癎药以防引起反跳加重癫癎发作。癫癎发作基本控制后可将抗癫癎中药汤剂改为丸剂、散剂或糖浆剂服用较为方便易于长期用药。三、证治分类.惊癎证候起病前常有惊吓史。发作时惊叫吐舌急啼神志恍惚面色时红时白惊惕不安如人将捕之状四肢抽搐大便粘稠舌淡红舌苔白脉弦滑乍大乍小指纹色青。分析本证多有惊吓病史或较强的精神刺激(如父母离异等)。平时胆小易惊烦躁易怒寐中不安或坐起喊叫发作时以惊叫急啼精神恐惧为特点神昏、抽搐症状较重。详细询问家族史部分患儿与遗传因素有关。治法镇惊安神。方药镇惊丸加减。常用茯神、枣仁、远志、朱砂、珍珠宁心安神石菖蒲、半夏、胆南星豁痰开窍钩藤、天麻熄风止痉水牛角、牛黄、黄连清火解毒甘草调和诸药。抽搐发作频繁者加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白芍柔肝熄风夜间哭闹者加磁石、琥珀粉镇惊安神头痛者加菊花、石决明清肝泻火。上方中朱砂用量需慎重一般以每日~g(冲服)为宜服药时间应控制在个月之内否则易致汞中毒。全蝎、蜈蚣、僵蚕等动物类药物以研末另冲服为宜。.痰癎证候发作时痰涎壅盛喉间痰鸣瞪目直视神志恍惚状如痴呆、失神或仆倒于地手足抽搐不甚明显或局部抽动智力逐渐低下或头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛骤发骤止日久不愈舌苔白腻脉弦滑。分析本证由痰浊留滞蒙蔽心窍而致表现为抽搐较轻但神识症状较重如失神、平地摔倒等。亦有无神昏抽搐仅见头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛骤发骤止久治不愈者此为痰气逆乱扰腑阻络致使气机阻滞腑气不通所致。治法豁痰开窍。方药涤痰汤加减。常用石菖蒲、胆南星、陈皮、清半夏、茯苓、青礞石豁痰开窍枳壳、沉香、川芎行气降逆活血朱砂、天麻安神熄风。眨眼、点头发作频繁者加天竺黄、琥珀粉、莲子心清心逐痰头痛加菊花、苦丁茶疏风清热腹痛加白芍、甘草、玄胡索、川楝子行气止痛呕吐加代赭石、竹茹降逆止呕肢体疼痛加威灵仙、鸡血藤祛风通络。.风癎证候发作常由外感发热引起。发作时突然仆倒神志不清颈项及全身强直继而四肢抽搐两目上视或斜视牙关紧闭口吐白沫口唇及面部色青舌苔白脉弦滑。分析多由急惊风反复发作变化而来。初次发作多因外感高热引起年龄在5岁以下尤其是3岁以下的婴幼儿更为多见以后逐渐发展为低热抽搐、无热抽搐。证候表现以抽风为主一般是先强直后阵挛、抽搐并伴有神志不清口吐白沫口唇色青等。发作时间较长者可危及到生命。治法熄风止痉。方药定癎丸加减。常用羚羊角粉、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣熄风止痉石菖蒲、胆星、半夏豁痰开窍远志、茯苓、朱砂镇惊安神川芎、枳壳活血行气。伴高热者加生石膏、连翘、黄芩清热熄风大便秘结加大黄、风化硝、芦荟泻火通便烦躁不安者加黄连、竹叶清热安神。久治不愈出现肝肾阴虚、虚风内动之象可加用白芍、龟版、当归、生地滋阴柔肝止痉。.瘀血癎证候发作时头晕眩仆神识不清单侧或四肢抽搐抽搐部位及动态较为固定头痛大便干硬如羊矢舌红或见瘀点舌苔少脉涩指纹沉滞。分析本证常有明显的产伤或脑外伤病史。若因产伤发作者初发年龄多在8个月之内因颅脑外伤而致发作者多在伤后2个月之内。年长女孩的发作还与月经周期有关一般在行经前或经期血量较少时易于发作。发作的部位、症状每次大致相同发作的时间有一定的周期性证候有体外或体内瘀血留滞症状。治法化瘀通窍。方药通窍活血汤加减。常用桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀老葱、石菖蒲豁痰通窍天麻、羌活熄风止痉。头痛剧烈、肌肤枯燥色紫者加参三七、阿胶、丹参、五灵脂养血活血大便秘结加麻仁、芦荟润肠通便频发不止者加失笑散行瘀散结。.脾虚痰盛证候癫癎发作频繁或反复发作神疲乏力面色无华时作眩晕食欲欠佳大便稀薄舌质淡苔薄腻脉细软。分析本证多因反复发作耗伤机体气阴而致临床表现以脾胃损伤为主脾为生痰之源痰浊阻络滞而不去癎久难愈。治法健脾化痰。方药六君子汤加味。常用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气陈皮、半夏行气化痰天麻、钩藤、乌梢蛇平肝熄风。大便稀薄者加山药、扁豆、藿香健脾燥湿纳呆食少者加山楂、神曲、砂仁醒脾开胃。.脾肾两虚证候发病年久屡发不止时有眩晕智力迟钝腰膝酸软神疲乏力少气懒言四肢不温睡眠不宁大便稀溏舌淡红舌苔白脉沉细无力。分析本证多因抽搐发作较重经久不愈耗气伤阳致使脾肾阳虚。发作多以瘛疭、抖动为主体质较差智力发育迟滞较为明显。治法补益脾肾。方药河车八味丸加减。常用紫河车培补肾元生地、茯苓、山药、泽泻补气健脾利湿五味子、麦冬、丹皮清热养阴生津肉桂、附子温补肾阳。抽搐频繁者加鳖甲、白芍滋阴熄风智力迟钝者加益智仁、石菖蒲补肾开窍大便稀溏者加扁豆、炮姜温中健脾。癫癎缓解期宜治其本。辨证属脾虚痰盛者用六君子汤加减:太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、菖蒲、远志、山药等。心虚胆怯者用养心汤加减:当归、黄芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸枣仁、党参、茯神、龙齿、白芍、炙甘草等。肝火痰热者用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减:龙胆草、黄芩、山栀、半夏、竹黄、胆南星、橘红、石决明等。肝肾阴虚者用大补元煎加减:熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子、当归、人参、龟版胶、鹿角胶、炙甘草等。其它疗法一、中成药剂朱砂安神丸每服∽g日次。用于惊痫证。癫癎白金丸每服g日次。用于痰痫证。镇痫片每服∽片日次。用于痰痫证。二、针灸疗法体针发作期取人中合谷、十宣、内关、涌泉快速进针用泻法休止期取大椎、神门、心俞、合谷、丰隆平补平泻法隔日次。并灸百会、足三里、手三里隔日次。耳针发作期取脑、心、缘中穴强刺激发作停止起针休止期取脑、缘中、神门、心、枕、胃、肝等。每次∽穴中等刺激日次。三、推拿疗法分阴阳推三关退六腑推补脾土推肺经天门入虎口运八卦赤风摇头揉中清捏总筋捏揉行间掐揉昆仑。四、西医处理一般处理保持呼吸道通畅氧气吸入防止窒息和吸入性肺炎避免外伤和咬伤舌体。癫癎持续状态可按顺序选用安定、苯巴比妥、副醛、苯妥英钠等抗惊厥发作时间长者给予甘露醇防治脑水肿。及时纠正电解质紊乱及时处理低血糖、酸中毒、超高热等。预防护理一、预防.注意产前与围产期保健避免产伤与脑缺氧、感染等。.婴儿期注意防治低钙惊厥、高热惊厥及各种中枢神经系统疾病避免造成脑损伤。.及早诊治遗传性疾病孕期发现则中止妊娠。.注意安全避免颅脑外伤防治寄生虫病。.保持精神愉快避免恐吓受惊。二、护理.发作时不可强压肢体以免扭伤、骨折将头部偏向一侧解开衣领用裹纱布的压舌板放在上、下磨牙间以免咬伤舌头。.痰多者吸痰保持呼吸道通畅。.禁止患儿到水边、火边及高处玩耍外出要有人陪伴防止突然发作造成意外。.注意患儿生活、饮食、衣着、情绪的调节减少诱发因素避免使用有兴奋作用的药物。.注意按时、按量服药不要漏服也不要乱用药。文献摘要《素问·奇病论》:“帝曰:人生而有病巅疾者病名曰何?安所得之?岐伯说:病名为胎病此得之在母腹中时其母有所大惊气上而不下精气并居故令子发为巅疾也。”《东医宝鉴·癫癎〉:“痰在膈间则眩微不仆痰溢膈上则眩甚仆倒于地而不知人名之曰癫癎。大人曰癫小儿曰痫其实一也又曰仆倒不省皆由邪气逆上阳分而乱于头中。癫癎者痰邪逆上也痰邪逆上则头中气乱头中气乱则脉道闭塞孔窍不通故耳不闻声目不识人而昏眩倒仆也。”《证治准绳·幼科》:“痫小儿之恶候也……大概血滞心窍邪气在心积惊成痫。通行心经调平血脉顺气豁痰乃其要也。”《幼幼集成·痫证》:“亦由于初病时误作惊治轻于镇坠以致蔽固其邪不能外散所以流连于膈膜之间一遇风寒冷饮引动其痰倏然而起堵塞脾之大络绝其升降之隧致阴阳不相顺接故卒然而倒。”现代研究李少川扶心涤痰标本同治小儿癫癎例辽宁中医杂志():用涤痰汤加减治疗小儿癫癎例。用药:太子参、茯苓、半夏、胆南星、青果、石菖蒲、枳实、陈皮天麻、琥珀(冲)、羌活、川芎等。肢体抽搐为主加生铁落、钩藤意识障碍为主重用石菖蒲加青礞石、沉香有颅脑外伤或颅内器质性病变加丹参、郁金正气虚加紫河车、黄芪、六曲大便干加风化硝烦躁忿怒加黄芩。日剂。取效后制成散剂∽g日分次口服治疗个月。结果:IV级(发作完全控制)例III级例II级例I级例级例。总有效率脑电图复查总有效率。田华癫克星胶囊治疗小儿癫癎例中医研究():本品含胆南星、天竺黄、羚羊角、人工牛黄、珍珠、钩藤、天麻、全蝎、蝉蜕、僵蚕、石菖蒲、丹参、琥珀、高丽参、白芍、远志等。视年龄用∽粒次日次口服。对发作规律明显者于发作前小时适当增加剂量总剂量不变。治疗结果:完全控制例基本控制例有效例无效例总有效率为脑电图好转率。部分患儿服药后出现嗜睡、头昏、乏力、急躁、好动等不良反应短期内可自动消失。

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