肿瘤的影像学诊断。
71 离子型造影剂与非离子型造影剂的不同？如何选用？
1. 离子型造影剂：泛影葡胺、康锐。渗透压高；称高渗造影剂。
2. 部分电荷与钙离子或蛋白质结合，加重不良反应。
3. 非离子型造影剂：欧乃派克、安射力、优维显。不解离、不带电荷，低渗。
4. 造影剂毒副反应主要在于：高渗性、化学毒性、特异质反应。
5. 非离子离子型造影剂的应用指标：
6. 高危人群：哮喘、荨麻疹、过敏，肝肾不良，冠心病、糖尿病，多发骨髓瘤。
7. 年幼或年老(<10 >65), 一般情况差。
8. 经济状况好，情愿使用。
喉部病变(首选MRI
喉癌的影像学诊断要点：
声门上型喉癌，声门型喉癌，声门下型喉癌，声门旁型作为第四种类型）。
颈部淋巴结如何分区？
颈部淋巴结占全身的300/800。分五区：
1. 头颈交界处淋巴结环：
2. 颈前部淋巴结：
3. 颈侧部淋巴结：颈动脉鞘周围淋巴结。
4. 颈后三角区淋巴结：副神经周围淋巴结。
5. 颈横（锁骨上）淋巴结：
颈部淋巴结转移的CT、B超诊断
标准
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是什么？
· 淋巴结最大直径为标准：
· 二腹肌周围和颌下：大于>15mm为阳性，其他部位为>10mm。
· 颈静脉链：大于8mm为阳性
· 气管食管沟：大于5mm为阳性。
· 淋巴结边缘密度增强，或边缘增强中央低密度坏死区(特异的诊断指标。
· 甲状腺癌：颗粒状钙化、囊性变，及囊性变边缘有高密度乳头状结节(特征改变。
· 一个淋巴结引流区内有3个大于标准，应当考虑转移。
颈部转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准
· 增强CT：边缘不规则强化，以及淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失！！！
· B超：包膜外侵犯时，呈锯齿状或淋巴结边缘不规则，模糊不清。
· 颈动脉侵犯：关键的：包绕颈动脉全周，可明确诊断受侵。包绕1/3提示受侵可能。
甲状腺病变的CT检查鉴别诊断要点？
1. 乳头状癌囊性变，肿物内壁出现明显强化的乳头状结节，特征性变化。
2. 颗粒状钙化大多为恶性，良性极少。
3. 甲状腺癌：边缘不规则，常浸润生长。增强CT有边缘强化。内部不规则低密度区域
4. 甲状腺癌伴有淋巴结肿大――最重要的间接征象。
85 颅面部病变的X线平片
瓦氏位像、柯氏位像、改良颅底位像、鼻旁窦正侧位体层片。
93 影像学肺内良恶肿块的不同
大小、瘤内结构、瘤肺界面、倍增时间。
· 肿块大小：良性小于3cm。恶性在1～6厘米。
· 瘤内结构：
1. 钙化(良性。恶性(钙化罕见。
2. 高分辨CT扫描脂肪(错构瘤或脂肪瘤(特异指征，
3. 均匀一致的水样密度(良性囊性肿块。
4. 小泡征和或细支气管通气征(肺泡细胞癌。
5. 肿块内空洞(良恶鉴别有限。
· 瘤肺界面：
1. 良性肿块：清楚锐利，无分叶或浅分叶，无毛刺或胸膜牵拽征，常有卫星灶。
2. 恶性肿块：边缘毛糙，有深分叶（脐证）及放射状的毛刺（放射冠）或胸膜牵拽征（兔耳征），少见卫星灶。
· 倍增时间：指肿块容积增大一倍，直径增大0.25倍所需要的时间。
1. 良性肿块的倍增时间小于30天或大于490天，肺癌的倍增时间则在30－490天。两周内体积增大一倍或两年内体积不变时，高度提示为良性。
94 临床上有肺部阴影需要除外肺癌诊断时怎样进行影像学检查？
· 对疑为肺癌的病人，X线正侧位胸片、断层、CT、MRI及影像引导下穿刺活检。
· 胸片是首选、必需、最基本的检查
方法
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。
1. 应常规拍后前位和侧位高kV胸片。
2. 能检出周围肺野内大于1cm 结节，但支气管内小结节、肺野内带或其它隐匿部位如隔后结节则因解剖结构重叠而不易检出。
3. 胸片上鉴别病变的良恶性并不十分可靠。
· 常规体层摄片：两侧后斜位55断层。目前越来越多地被CT扫描所取代。
· CT：首选：从锁骨上区，下界包括双侧肾上腺，
1. 发现某些部位的瘤块而x线胸片未能显示瘤处或瘤块轮廓不清。
· 肺尖癌。肺尖癌亦称肺上沟癌或pancoast瘤，肿瘤直径小于3cm。在X线胸片难显示。
· 心后区、脊柱旁瘤块，下叶背段的瘤块，病块较小不突出纵隔影以外，在正、侧位胸片不易显示
· 膈后区较小的瘤块，正侧位胸片被横膈遮盖。可以通过cT或MRI发现。
· 中间支气管周围的的肿块的显示
2. 显示纵隔和肺门淋巴结增大
3. 显示肿瘤侵犯大血管(判断能否手术的关键。
4. 确定肿瘤侵犯胸壁
5. 显示肿瘤坏死、液化和空洞
6. 组织特定（tissu characterization）软组织囊性实性、定性分析
7. 高分辨CT能更好地显示肿块内部结构及瘤肺界面，对鉴别诊断有重要意义。
· MRI不宜作为肺癌病人常规检查方法。
1. CT增强禁忌的备选
2. 特殊部位肿瘤：pancoast、脊柱旁沟、膈面附近的肿瘤，
3. 显示肿瘤与血管的关系优于CT
4. 显示神经原性肿瘤来源、与椎间孔和椎管内肿瘤的关系
5. 纵膈肿瘤定位、定性优于CT
6. 胸壁肿瘤定位定性优于CT
· 肺癌病人治疗前均应有病理诊断依据。中心型肺癌主要通过痰细胞学及纤维支气管镜活检证实。周围型肺癌则主要通过影像（如透视、B超及CT）引导下穿刺活检证实
95 不同类型肺癌有哪些特殊影像学
表
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现？
· 四大类：鳞癌，腺癌，小细胞末分化、大细胞未分化。
· 鳞癌：
1. 最常见，多为中心型，堵塞支气管，支气管呈杯口样截断，远端肺呈不同程度阻塞性改变。较少纵隔淋巴结转移。
2. 周围型：磷癌：毛刺、胸膜牵拽不明显，易坏死、不规厚壁空洞，周围型：明显的局部侵袭性：直接侵犯胸壁破坏肋骨等。
· 腺癌：
1. 好发于肺实质内，多为周围型，
2. 肿块边缘常有毛刺、胸膜牵拽征（兔耳）多见。
3. 较早期有淋巴及血行转移，转移淋巴结小，不易发现，脑转移较为常见，
4. 肺泡细胞癌：单发结节型、多发结节型、肺炎肺段型、弥漫型。
5. 伏壁性生长，正常肺泡结构支架基本保留，因而类似急性肺炎，或呈节段分布，或呈结节状，内可见小泡征和或支气管通气征；或表现为弥漫性肺泡病变，与粟粒性病变不易区分
· 小细胞未分化癌：
1. 年轻人比例高。
2. 好发于叶及主支气管，但腔内生长较少，常沿支气管粘膜下及支气管血管束周围结缔组织内浸润生长；
3. 影像表现特征有：长段支气管狭窄伴周围肿块形成，远端阻塞改变不如磷癌明显
4. 早期淋巴、血行转移。肺门纵隔成串淋巴结显著肿大。
· 大细胞未分化癌：较少见，影像表现无明显的特征，
107 纵隔淋巴结肿大应考虑哪些病变？鉴别要点是什么？
· 纵隔淋巴结结核：最常累及气管右旁淋巴结，
· 结节病：诊断主要依据病理检查及Kveim试验。
· 恶性肿瘤纵隔转移：
· 纵隔巨大淋巴结增生：
· 恶性淋巴瘤
114 纵隔神经源肿瘤的主要影像学表现是什么？
后纵隔(脊椎旁沟、椎间孔附近，紧邻椎体。
116 乳腺影像学检查方法有哪些？价值如何？如何选择？
1. 钼靶X线摄片：首选检查方法。也是目前能检出临床尚不能触及的微小肿瘤的手段之一。常规摄片以双侧斜位、双侧轴位为主，辅以切线位、局部加压相、放大摄影等投照方法。
2. 干板摄影：其主要优点是具有边缘效应特性，可以较清晰地显示肿物的轮廓、内部结构及微小钙化，对致密型乳腺内的肿物及钙化的检查较为有利。
3. B超扫描，显示腋窝淋巴结；分辨囊实性，对致密型乳腺患者，应行B超检查。不能显示钙化
4. CT扫描：极少作为常规的乳腺检查。
5. MRI：具有无放射线、无损伤和高对比分辨率的特点。其空间分辨率低，肿物的细微结构远不如X线摄影清楚，不能显示微小钙化，对乳腺癌的检出不利。
6. 热图像：假阳性、假阴性率均较高。
7. 透照检查：只对直径大于2m的实质性不透光的肿块有意义。
8. 乳腺导管造影 ：有乳头溢液的，对乳腺导管内病变有意义。
9. 影像设备引导下乳腺针吸活检：组织学或细胞学诊断，避免切除活检。
10. B超引导下针吸活检：只要在B超扫描时能够看到肿物，首选的活检方法即为B超引导下针吸活检；对于不适合作B超引导下针吸后检者，则可采用带孔定位压迫板或立体定位板进行X线摄影定位，从三个不同方向取材。
目前仍以优质的乳腺钼靶X线摄影辅以接触式B超扫描作为主要检查方法，结合临床查体可对乳腺疾病作出较正确的诊断。
典型乳腺癌X线表现为：
边缘不整的高密度肿块，可有毛刺及肿物内、外微小钙化；
126 对乳头溢液的患者应想到哪些病变的可能？
导管内乳头状瘤。
导管内乳头状癌。
乳腺导管扩张症。
乳腺囊肿病（增生）。
30岁以上妇女乳腺检查
临床触
及肿物：(
129 早期食营癌的X线诊断要点及难点有哪些？
早期食管癌包括原位癌和早期浸润癌，除少数乳头型外，多无明显肿块形成，仅局限于粘膜表面的轻微病变。X线检查是诊断早期食管癌的重要手段之一，其X线诊断要点；
1 乳头状或息肉状充盈缺损
2 局限性的浅表充盈缺损；
3 粘膜皱襞的改变：早期食管癌最常见的征象：粘膜皱襞不整、增粗、迂曲、中断、破坏等改变；
4 小龛影；局部粘膜破坏，不整
早期食管癌的X线类型可分为：隆起型、平坦型和凹陷型。
· 乳头状、息肉状充盈缺损（隆起型）：乳头状或息肉状充盈缺损、肿块边界清楚，但不完整，肿块表面粘膜不整或消失，可有小龛影。食管镜：突出粘膜，向食管腔内生长，表现为小息肉状或乳头状隆起，粘膜粗糙，中央可有溃疡形成；
· 局限性的浅表充盈缺损（平坦型）：食管壁可见小的充盈缺损或锯齿样改变。食管镜下瘢块状隆起，粘膜糜烂；
· 粘膜皱襞不整、增粗、迂曲、中断、破坏等改变：食管镜下可见病变粘膜粗糙、糜烂、有颗粒状、小乳头状改变，有的局部隆起形成瘢块或肿物，触之易出血。
· 小龛影（凹陷型）：局限粘膜破坏、不整，有小龛影。食管镜下见糜烂或溃疡发生，凹陷改变，。
中晚期食管癌的影像表现：
· 髓质型：最多见。不规则充盈缺损，上下缘与正常食管壁境界呈斜坡状，常有大小不等龛影，管腔狭窄，钡剂通过受阻。病变部位可见软组织影。
· 蕈伞型：明显的充盈缺损，上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有表浅溃疡，病变部位粘膜破坏，钡剂通过部分受阻。
· 溃疡型：较大龛影，切线位可见龛影深入食管壁内，甚至突出管腔轮廓外，溃疡边缘隆起者，常表现半月征，梗阻一般不明显。
· 缩窄型：病变部位呈环型或漏斗型狭窄，病变范围短，3厘米左右，累及食管全周，局部粘膜消失，梗阻严重，上面食管扩张明显。
· 腔内型：病变部位管腔明显增宽，梭状扩张，表现为大的息肉状充盈缺损。清楚，病变上下缘锐利清楚。
早期贲门癌的影像特点如何？
早期贲门癌的X线钡餐造影表现为：
1. 贲门区粘膜皱襞增粗、不整、中断，甚至消失；
2. 贯门区的胃壁不规则，呈息肉样充盈缺损或小龛影；
3. 贲门口狭窄，局部管腔扩张差，钡剂通过缓慢，食管下段可有钡剂滞留，呈扩张性改变。其中贲门区粘膜皱襞的改变最常见。
4. 隆起型：除了病变处粘膜粗糙不规则增厚外，主要为病变区粘膜表面呈结节状或息肉样充盈缺损，及由隆起性病变所致的钡流迟缓和／或钡头上抬。
5. 凹陷型：病变则主要以溃疡所致的龛影表现为主，龛影周围粘膜中断，即在增粗的粘膜皱襞中出现不规则存钡区，钡剂通过不畅可为局部暂时性痉挛；
6. 隐伏型（平坦型）：癌瘤主要沿粘膜或粘膜下浸润，病变区粘膜皱襞变得平坦，呈现一片不规则无定形的钡剂涂抹区，或无明显异常发现。
136 中、晚期贲门癌的影像表现应与哪些病变相鉴别？
贲门失弛缓症、食管裂孔疝、胃底静脉曲张、肝左叶的尖部、贲门区平滑肌类肿瘤
137 影像学检查在胃癌临床分期中的价值如何？
1. X线钡餐造影检查是胃癌的首选检查方法
2. 超声、CT和MRI等检查方法能弥补X线钡餐造影的不足。内窥镜超声在早期癌的诊断和分期价值已得到肯定，准确率可达98％，
3. 当然CT和B超在胃癌分期上还有一定的局限性，比如：
1 对早期胃癌的诊断还远不如X线钡餐造影和胃镜检查；
2 在判断邻近脏器有无受侵方面，主要以脏器间脂肪间隙消失为阳性指标，而体瘦者。恶病质及炎症均可导致脏器间脂肪层缺乏，因此这一指标并不十分可靠。
3 有关MRI对胃癌的诊断、分期等方面报道甚少，还有待于进一步研究和探讨。
早期胃癌的临床病理分型及其相应的影像表现如何？
1. 隆起型（I型）：隆起性病变，肿瘤高度＞5mm。多呈息肉状
2. 表浅型（II型）根据其形态又分三个亚型：
①表浅隆起型(IIa型）：肿瘤高度＜5mm。
②表浅平坦型（IIb型）：病变区粘膜高度无变化或有轻微变化，肿瘤主要沿粘膜或粘膜下浸润；局部粘膜皱襞可消失，呈平坦状。
③表浅凹陷型（IIC型）：病变区有浅表糜烂，其深度＜5mm
3. 凹陷型（III型）病变位于粘膜和粘膜下层，其表面坏死脱落，形成明显凹陷，其深度＞5mm。
不同的病理分型均可有其相对应的影像学表现如下：
早期胃癌的临床病理分型及其相应的影像表现如何？
I型（隆起型）息肉伏、圆形或椭圆形的充盈缺损，如表面糜烂或溃疡，可伴有浅的龛影，基底部宽、无蒂，局部胃壁柔软。
II型（表浅型）：
IIa：（表浅隆起型）：花坛状，平盘状、或表面平坦的息肉状隆起，压迫法较好显示病变。
IIb：（平坦型）：粘膜失去正常均匀表现，诊断比较困难。胃小区、小沟粗大、紊乱、不规则。
IIc：（表浅凹陷型）：早期胃癌中最多见的一型。斑片状密度增高影，浅淡的存钡区或周围有白边、中间透亮的环形影；充盈压迫像：较致密钡斑，呈圆型、椭圆形、条形或不规则形。
Ill：（凹陷型）：类似进展期溃疡型、良性溃疡。局限溃疡、形态不规则、边缘锐利、周围环堤、粘膜中断、杵状增生。
中晚期胃癌
Borrmann I型：肿块型：大的息肉或菜花样肿块，形态不规则、可分叶，基底宽，与正常胃壁分界清楚，表面凸凹不平或伴有小溃疡。
Borrmann II型：非浸润溃疡型：局限性溃疡（龛影），形态不规则，边缘锐利，有环堤，粘膜中断，与正常胃边界清楚。
Borrmann III型：浸润溃疡型：溃疡大而深、外形极不规则，环堤更明显，部分消失破坏，与正常胃壁分界不清，伴有临近胃壁僵硬及蠕动消失
Borrmann IV型：浸润型：主要位于粘膜下层和肌层，弥漫浸润生长，也可同时累及粘膜，胃壁局限或弥漫不规则增厚。胃腔便小，胃壁僵硬，扩张受限，典型的革袋胃。
溃疡癌变的可能：
1. 龛影口部有一个指压痕
2. 或龛影口部有裂隙征
3. 龛影口部有息肉样缺损
4. 龛影周围有小段环堤形成
5. 个别粘膜呈杵状增粗。
6. 病变处胃壁失去正常柔软度、有僵硬感。。
144 胃粘膜粗大常见于哪些病变？如何鉴别？
胃癌、胃淋巴瘤、胃粘膜巨大肥厚症（Menetrier病）。
145 影像检查方法在直肠癌临床分期中的价值如何？
1. 术前分期：CT较准确显示病变及肠壁外蔓延的范围、周围组织脏器及淋巴结转移。
2. 术后病例：CT扫描检查的主要作用为：
1 术后并发症；
2 有无复发；
3 远处转移
4 对已发现有单发转移患者，进一步检查有无他处转移；
5 对无法确定性质的肿块，可在CT导引下针吸活检；
6 对有复发及转移的患者进行疗效观察。
3. 直肠内窥镜超声：直肠癌分期，生长、侵犯范围、盆腔转移观察优于经腹超声，但内窥镜超声在发现肠壁外浸润、周围及引流区淋巴结转移上不如CT敏感。
4. MRI具有较好的密度分辨率并可进行冠状、矢状和横断面扫描，使用腔内线圈配合表面线圈，对直肠癌术前分期有十分重要的价值。文献报道MRI对直肠癌的分期价值与CT相当或优于CT。
150 肝癌的影像学诊断要点及难点如何？
1. 肝癌的声像图表现多数为低回声肿物，相对均匀，肿物周围可见低回声晕环，伴有脂肪变性时，肿瘤内可呈高回声或灶状高回声。
2. 门脉内瘤栓表现为无回声的门脉内条状或分支状高回声。彩色多普勒超声可见到肝动脉供血的特征性表现。
3. 肝癌的CT扫描：单发或多发肝内肿块或结节，平扫时密度低于正常肝组织；增强早期由于肝动脉供血，肿瘤呈高密度，持续20－30秒后很快表现为低密度低于肝实质），这种造影剂快进快出的表现是肝癌的特点。
4. CT扫描可见门脉瘤栓形成。CTAP是检出小肝癌最敏感的方法。碘油CT检出子灶的敏感性高于CTAP。
5. MRI的TI加权像为低信号，TZ加权像呈中等高信号。低分化癌在们加权像在T1呈稍低信号，T2加权像呈极高信号易与血管瘤混淆。
153 CT延迟扫描5－15分钟有助于鉴别肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌？
血管瘤：在延迟扫描过程中，造影剂呈逐渐均匀、向心性充填病灶。增强早期呈边缘结节状明显增强，延迟后呈均匀增强，密度仍高于肝实质。
肝细胞癌：动、静脉分流，造影剂很快廓清，在延迟扫描时为于肝实质的低密度影，而肿瘤的纤维包膜在增强早期呈低密度，在延迟扫描呈高密度的细环影，需注意与血管瘤鉴别。
胆管细胞癌：为少血供肿瘤，早期扫描时肿瘤密度多低于肝实质。肿块中心部分纤维成分多的肿瘤可因细胞外间隙造影剂廓清慢而呈延迟增强。
161 影像学检查如何鉴别胸水及腹水？
1 胸水位于膈脚后，腹水位于膈脚前。
2 腹水不能到达肝裸区，裸区及以后有水应为胸水。
3 腹水肝缘清楚，胸水肝缘模糊。
4 MRI矢状面有助于鉴别胸、腹水。
168 胰腺癌所致梗阻性黄渲患者的影像学检查程序如何？
疑为胰腺癌所致梗阻性黄疸时：
a) 先行B超检查，判断梗阻的部位、原因和性质。
b) 若发现胰腺内占位应行CT检查，进一步观察梗阻部位、原因、性质。
c) 不能定性者，应行ERCP，确定为梗阻性黄疽，可手术前行PTCD，达到减黄及改善全身症状的目的。
d) MRCP可较好地显示扩张的胆道和梗阻部位，必要时可行MRCP。
169 胰腺癌CT诊断要点及鉴别诊断难点如何？
胰腺癌CT扫描可有以下征象：95％为腺癌，60为胰头。
1 小于2厘米不易发现
2 胰腺增大(常见征象。
3 平扫：等密度或略低密度，极易漏诊，
4 团注法薄层动态增强扫描早期：胰腺癌大部为低血供，充盈较慢
5 脂肪层消失(周围脏器受侵早期征象。；
6 胰周血管受累：管壁增厚、形态不规、不显影、癌栓；
间接征象：
1. 周围淋巴结转移；
2. 梗阻黄疸、胰胆管扩张；
3. 胰管堵塞(潴留性囊肿；
4. 肝脏转移
5. 腹水。
6. 胰腺轮廓不清、大血管受侵、淋巴结肿大、肝脏转移((不可切除。
鉴别诊断难点：
1 慢性胰腺炎：
肿块形成时；
伴有钙化斑的胰腺癌
胰腺癌潴留囊肿。
2 液化坏死(胰腺囊腺癌、囊腺瘤鉴别。
3 胰腺体尾部癌向背侧生长：肾上腺肿瘤鉴别。
170 胰腺癌其它影像学检查的诊断要点及适应证如何？
1）胰腺癌B超诊断要点:
1. 局限、弥漫增大
2. 局部回声减低，形态异常；
3. 胰、胆管扩张；
4. 周围血管结构压迫移位
5. 肝内转移、腹水。
2）MRI诊断要点
1. 增大，形态改变
2. 周围脂肪消失(外侵；
3. 半数为等信号；TI加权像低信号，TZ加权像中等高信号；
4. 造影增强不明显，而正常组织增强明显；
5. 血管周围脂肪信号消失、形态改变。
3）ERCP诊断要点：
1. 胰管梗阻；
2. 胰腺导管被包埋(锥型狭窄。
3. 腺泡缺损(空腔形成
4. 分支走行异常
5. 侵犯胆管及“双管征”，主胰导管、胆总管(“双管征”，间隔小于1厘米
4）PTC诊断要点
1. 定位；低位梗阻
2. 形态：远端胆总管不规则锥型狭窄、中断
3. 适应证：①梗阻性黄疸诊断；②姑息性引流。③术前减压。
5）血管造影诊断要点:
1. 胰内外动脉阻塞、不规则狭窄(征性表现；
2. 毛细血管期：肿瘤部位为少血管区，无肿瘤染色；
3. 常见静脉狭窄、受压、阻塞。
4. 适应证：①2厘米以下小胰腺癌的确诊；②胰腺癌与胰腺炎的鉴别；③胰腺癌浸润范围。④术前判断肿瘤的可切除性：包绕血管并移位。
6）十二指肠低张造影诊断要点:
1. 十二指肠圈增大；
2. 十二指肠内侧缘受压，出现“反3征”；
3. 直接浸润十二指肠时，粘膜锯齿状，严重时十二指肠狭窄、僵直；
4. 十二指肠球因胆总管扩大而(管状压迫。
5. 适应证①胰头病变；②观察十二指肠有无受侵。
174 如何使用影像学检查方法判断胰腺癌的可切除性？
1 主要依靠：CT、血管造影、内镜超声（EUS）。
2 1. 血管受侵、被围绕。2. 淋巴结转移；3. 肝转移；(不可切除。
3 CT认为不能手术切除者，其可靠性高。CT认为可切除者却不一定可靠
4 CT认为能切除的，应结合血管造影显示血管有无受侵综合判断
175 血尿患者初诊怎样选择影像检查？
1 静脉肾盂造影（IVU）、超声，CT、MRI、血管造影。
2 超声为首选方法
3 疑有占位再做CT，
4 疑有输尿管病变(肾、输尿管、膀胱（KUB）平片、IVU或梗阻严重时直接做逆行肾盂造影。
5 如疑有肿瘤应做CT、MRI进一步确诊或分期。如未能发现病变，可建议做尿液，膀胱镜，CT等检查。
6 KUB平片：简便，肾区钙化、泌尿系阳性结石。
7 IVU及逆行肾盂造影：显示肾盂、输尿管小病变较其它方法敏感
8 CT及MRI：定位、定性，范围、肿瘤分期(最佳方法。
176 静脉肾盂造影（IVU）当前的应用价值如何？
静脉肾盂造影：排泄性尿路造影（IVU）。
（l）KUB平片：阳性结石及钙化。肾区钙化常见于结核及肿瘤。结核钙化：弧形、斑片状大钙化。肾癌钙化：呈斑片、斑点状小的钙化。
（2）造影：肾实质显影情况、判断有无占位，粗略判断肾功。
（3）显示全尿路充盈情况，有无充盈缺损及狭窄，有无移位。诊断泌尿系疾病、肿瘤及腹膜后疾病有帮助。
（4）显示尿路小病灶及多发病灶方面优于其它方法，不可被替代。
IVU在显示外侵、与周围关系及分期方面受限。碘过敏试验、肾衰禁忌
184 肿瘤转移的血行途径：
· 体静脉系统：上下腔静脉，右心房到肺
· 门静脉：肝脏
· 肺静脉：肺肿瘤外散
· 脊椎静脉系统：分布锥腔内外，与奇静脉及腹壁、肋间静脉丰富侧支吻合。压力低，平时缓慢血流进入腔静脉。如果胸腹压力增高，则可逆流，出现逆流转移。
· 肾脏腹膜后，易直接侵犯脊椎静脉丛，又较易发生肾静脉、下腔静脉瘤栓，因此肾癌易发生少见部位的转移，如耳、鼻、眼、脐、甲状腺、外生殖器和对侧肾转移。
188 影像学对前列腺癌与前列腺增生的鉴别要点如何？
· 前列腺增生多位于中心带；癌多位于周围带。
· 钙化位于病变中心区多考虑增生，钙化位于病变边缘或外围时多为癌。
· 钙化粗大多见于增生，钙化细小沙状不规则多见于癌c
197 腹膜增厚及大网膜呈饼状常出现于哪几种病变？
常出现于：转移性肿瘤、结核性腹膜炎、腹膜间皮瘤。
转移性肿瘤中：35％原发肿瘤为卵巢癌，30％为结肠癌，10％胃癌
202 疑嗜铬细胞瘤的患者影像检查时应注意什么？
· 首先测血压，其次备(受体阻滞剂：酚妥拉明、哌唑嗪，以备抢救。
· 注意压迫腹部、注射对比剂时引发的高血压危象。
208 腹膜后原发肿瘤的分类特点及分布特点如何？
1 占全身恶性肿瘤1％以下，57％－90％为恶性；
2 间叶组织肿瘤最多：恶性多于良性：恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤
3 神经类肿瘤居第二位：良性多于恶性：神经纤维瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤；
4 胚胎残留组织肿瘤居第三位：多为良性：畸胎瘤、皮样囊肿、泌尿生殖源性囊肿。
分布特点：
1 神经类：多位于脊柱、主动脉周围及肠系膜根部；
2 畸胎类：盆腔底部；
3 泌尿生殖源性囊肿：肾周及输尿管周围；
4 间叶组织肿瘤：脂肪肉瘤：肾周间隙，恶性纤维组织细胞瘤：任何部位。
腹膜后高血供肿瘤有哪些？
血管原性肿瘤、异位嗜铬细胞瘤、副神经结瘤 、恶性纤维组织细胞瘤。
228原发性肝细胞肝癌有哪些血管造影征象？
1. 供血动脉增粗
2. 肿瘤血管：动脉期肿瘤区域可见粗细不均，管腔不规则，排列紊乱无序的异常血管称为肿瘤血管。
3. 肿瘤染色：血管造影时，正常毛细血管内的造影剂已消失时，肿瘤毛细血啻内的造影剂仍然存留。
4. 血管湖：为动脉期即出现、静脉期仍不消退、不成血管形态的不规则造影剂团，常见于肿瘤坏死区及其周围，为扩张的肿瘤血管之间的异常交通。
5. 动一静脉瘘：侵犯肝静脉或门静脉，在动脉期出现门静脉或肝静脉显影
6. 血管移位：
7. 充盈缺损：低血供结节、坏死区。
8. 门静脉瘤栓形成：①充盈缺损。②杯口状截断。③不显影。
232肝动脉栓塞的适应证及禁忌证是什么？为什么不会导致肝坏死？
肝动脉栓塞的适应证
①肝癌：
②肝转移瘤；
③肝血管瘤、肝内动一静脉瘘
④肝外伤破裂出血；
⑤胆道出血。
肝动脉栓塞的禁忌证
1 肝癌病变弥漫
2 严重肝硬化
3 肝癌合肝细胞广泛性损伤黄疽
4 肝肾功能严重不全；
5 肝脓肿不宜作肝动脉栓塞。
肝脏由双重供血，门静脉供应75％左右的血液，肝动脉供应25％的血液。
肝动脉供应所需氧，门静脉带给肝脏丰富的营养物质。
肝癌98％以上的血来自肝动脉，因此对肝动脉栓塞能切断肿瘤的血液供应，而正常的肝组织只被切断15％的血液，还有85％的门静脉供血给肝组织营养，不会发生肝坏死.
233肝动脉栓塞有哪些并发症？怎样预防？
1. 急性胆囊炎，胆囊缺血坏死。
2. 胃、十二指肠溃疡：胃十二指肠动脉或胃右动脉。
3. 肝功能衰竭
4. 栓塞后发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肝功((栓塞后综合征
229 肝血管瘤与肝癌的血管造影不同
1. 肝癌动脉：增粗明显，血管瘤血管增粗不明显。
2. 肝癌血管：管腔不规则，僵硬、排列紊乱。血管瘤：血管较细小，排列较规则
3. 肝癌染色：呈片状不均匀状。血管瘤：“雪花状”典型表现，动脉早期出现，持续到静脉期。
240 经皮经肝穿刺胆道引流术有哪些适应证及禁忌证？
适应证
1. 各种胆道梗阻黄疸：术引流减压，
2. 不能手术肿瘤：改善症状、延长生命；
3. 良性胆管狭窄球囊导管扩张术前：减压准备；
4. 急性梗阻性化脓性胆管炎：急救减压
5. 引流减压(经导管行取石
禁忌证
1. 多发性胆道内阻塞；
2. 弥漫性胆道内肿瘤
3. 凝血机能差、全身衰竭、大量腹水、脓毒血症等，
241 经皮经肝穿刺胆道引流术有哪些井发症？怎样预防？
（1）出血
（2）感染。
（3）腹水外漏
（4）穿刺口肉芽肿形成。
（5）胆汁性腹膜炎、胆管炎、隔下脓肿等
245 小肝癌应与哪些疾病在声像图上鉴别？
1. 小血管瘤：强回声为多，境界明显、清晰均匀，多处血管进人肿瘤；小肝癌多呈低回声，无血管从肝组织进人。
2. 非均质性脂肪肝：多见肝左叶及胆囊周围，形态多变，境界清楚，内部回声低，后壁回声不增强或有轻度增强，且可见到血管回声。
3. 肝脓肿：高烧病史。未完全液化：内部呈不均匀的低至中等回声，可有较清楚的界限，在翻动体位，加压拍击肝区后可观察到肿块内部回声有轻微的漂浮、移动现象；腋肿完全液化时显示为无回声，内壁不规则，后方可有轻度增强。
4. 转移瘤：原发肝肿瘤史，四种类型：囊性转移、低回声、高回声、钙化性。主要表现为“牛眼征”，周边有明显晕环。
大网膜转移瘤在女性病人首先考虑：卵巢癌，其次为结肠癌、胃癌等。
X钼靶摄片
双斜位、双侧轴位
可名确诊断
不能明确诊断
B超
囊性 B超
实性
停止或相应治疗
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