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首页 第六章心肝病证注意力缺陷多动征

第六章心肝病证注意力缺陷多动征.doc

第六章心肝病证注意力缺陷多动征

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第六章心肝病证注意力缺陷多动征doc》,可适用于医药卫生领域

第四节注意力缺陷多动症概述一、定义注意力缺陷多动症又称轻微脑功能障碍综合征是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中、自我控制差动作过多、情绪不稳、冲动任性伴有学习困难但智力正常或基本正常为主要临床特征。二、发病情况.年龄本病多见于~岁的儿童。.性别本病男孩多于女孩。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。.预后本病预后较好绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。三、中医范畴本病在古代医籍中未见专门记载根据其神志涣散、多语多动、冲动不安可归入“脏躁”、“躁动”证中由于患儿智能接近正常或完全正常但活动过多思想不易集中而导致学习成绩下降故又与“健忘”、“失聪”证有关。病因病机注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足或后天护养不当外伤、病后、情志失调等因素。其主要病变在心、肝、脾、肾功能不足。因人的情志活动与内脏有着密切的关系必须以五脏精气作为物质基础五脏功能的失调必然影响人的情志活动使其失常。《素问·宣明五气》说:“五脏所藏:心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意肾藏志。”若心气不足心失所养可致心神失守而情绪多变注意力不集中肾精不足髓海不充则脑失精明而不聪肾阴不足水不涵木肝阳上亢可有多动易激动脾虚失养则静谧不足兴趣多变言语冒失健忘脾虚肝旺又加重多动与冲动之证。阴主静、阳主动人体阴阳平衡才能动静协调如《素问·生气通天论》说:“阴平阳秘精神乃治。”若脏腑阴阳失调则产生阴失内守、阳躁于外的种种情志、动作失常的病变。.先天禀赋不足父母健康欠佳肾气不足或妊娠期间孕妇精神调养失宜等致使胎儿先天不足肝肾亏虚精血不充脑髓失养元神失藏。.产伤外伤瘀滞产伤以及其他外伤导致患儿气血瘀滞经脉流行不畅心肝失养而神魂不宁。.后天护养不当过食辛热炙煿则心肝火炽过食肥甘厚味则酿生湿热痰浊过食生冷则损伤脾胃病后失养脏腑损伤气血亏虚均可导致心神失养、阴阳失调而出现心神不宁、注意力涣散和多动。.情绪意志失调小儿为稚阴稚阳之体肾精未充肾气未盛。由于生长发育迅速阴精相对不足导致阴不制阳阳胜而多动。小儿年幼心脾不足情绪未稳若教育不当溺爱过度放任不羁所欲不遂则心神不定、脾意不藏躁动不安冲动任性失忆善忘。临床诊断一、诊断要点.多见于学龄期儿童男性多于女性。.注意力涣散上课时思想不集中坐立不安喜欢做小动作活动过度。.情绪不稳冲动任性动作笨拙学习成绩差但智力正常。.翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性。二、鉴别诊断.多发性抽搐症:是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征。常见头部、躯干、上下肢小抽动并有喉部发出奇特鸣叫声或有骂人语言。.正常顽皮儿童:虽有时出现注意力不集中但大部分时间仍能正常学习功课作业完成迅速。能遵守纪律上课一旦出现小动作经指出即能自我制约而停止。此外还应与教学方法不当致使孩子不注意听课及与年龄相称的好动相区别以及与智能低下或因视、听感觉功能障碍所致的注意力涣散与学习困难相区别。辨证论治一、辨证要点本病以脏腑、阴阳辨证为纲。脏腑辨证:在心者注意力不集中情绪不稳定多梦烦躁在肝者易于冲动好动难静容易发怒常不能自控在脾者兴趣多变做事有头无尾记忆力差在肾者脑失精明学习成绩低下记忆力欠佳或有遗尿、腰酸乏力等。阴阳辨证:阴静不足证见注意力不集中自我控制差情绪不稳神思涣散阳亢躁动证见动作过多冲动任性急躁易怒。本病的实质为虚证亦有标实之状临床多见虚实夹杂之证。二、治疗原则治疗原则为调和阴阳。心肾不足者治以补益心肾肾虚肝亢者治以滋肾平肝心脾气虚者治以补益心脾。病程中见有痰浊、痰火、瘀血等兼证则佐以化痰、清热、祛瘀等治法。三、证治分类.肝肾阴虚证候多动难静急躁易怒冲动任性难于自控神思涣散注意力不集中难以静坐或有记忆力欠佳、学习成绩低下或有遗尿、腰酸乏力或有五心烦热、盗汗、大便秘结舌质红舌苔薄脉细弦。分析本证以急躁易怒冲动任性五心烦热舌红苔薄脉细弦为特征。肾阴虚者五心烦热盗汗腰酸乏力记忆力差肝阳亢者急躁易怒冲动任性肾精亏者脑失聪明学习困难。治法滋养肝肾平肝潜阳。方药杞菊地黄丸加减。常用枸杞子、熟地黄、山茱萸滋补肝肾山药、茯苓健脾养心菊花、丹皮、泽泻泻肝肾之虚火青龙齿、龟版宁神定志。夜寐不安者加酸枣仁、五味子养心安神盗汗者加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固涩易怒急躁者加石决明、钩藤平肝潜阳大便秘结者加火麻仁、桑椹润肠通便。.心脾两虚证候神思涣散注意力不能集中神疲乏力形体消瘦或虚胖多动而不暴躁言语冒失做事有头无尾睡眠不熟记忆力差伴自汗盗汗偏食纳少面色无华舌质淡苔薄白脉虚弱。分析本证以神思涣散多动而不暴躁记忆力差神疲乏力舌淡苔薄白脉虚弱为特征。偏心气虚者形体消瘦睡眠不熟伴自汗盗汗偏脾气虚者形体虚胖偏食纳少面色无华记忆力差。治法养心安神健脾益气。方药归脾汤合甘麦大枣汤加减。常用党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草补脾益气茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦养心安神木香理气醒脾。思想不集中者加益智仁、龙骨养心宁神睡眠不熟者加五味子、夜交藤养血安神记忆力差动作笨拙苔厚腻者加半夏、陈皮、石菖蒲化痰开窍。.痰火内扰证候多动多语烦躁不宁冲动任性难于制约兴趣多变注意力不集中胸中烦热懊憹不眠纳少口苦便秘尿赤舌质红苔黄腻脉滑数。辨证本证以多动多语烦躁不宁难于制约胸中烦热懊憹不眠舌质红苔黄腻脉滑数为特征。治法清热泻火化痰宁心。方药黄连温胆汤加减。常用黄连清热泻火陈皮、法半夏、胆南星燥化湿痰竹茹、瓜蒌清热化痰枳实理气化痰石菖蒲化痰开窍茯苓、珍珠母宁心安神。烦躁易怒者加钩藤、龙胆草平肝泻火大便秘结者加大黄通腑泻火。其他疗法一、中药成药.静灵口服液:~岁每服ml日次。用于肝肾阴虚证。.杞菊地黄丸:每服~g或口服液~ml日~次。用于肝肾阴虚证。.知柏地黄丸:每服~g日~次。用于肝肾阴虚证兼虚火上炎。.人参归脾丸:每服~g日~次。用于心脾两虚证。.柏子养心丸:每服~g日~次。用于心脾两虚证。二、推拿疗法补脾经揉内关、神门按揉百会摩腹按揉足三里揉心俞、肾俞、命门捏脊擦督脉、膀胱经第一侧线。三、针灸疗法.体针:主穴取内关、太冲、大椎、曲池配穴取百会、四神聪、隐白、神庭、心俞。捻转进针用泻法不留针。日次。.耳针:取心、神门、交感、脑点。浅刺不留针日次。或用王不留行籽压穴取穴同上。四、饮食疗法.桑椹子鲜果∽g干果∽g嚼服。∽日为疗程服∽个疗程每疗程之间停服周。本品甘平滋肝肾充血液生津止渴聪耳明目安魂镇魄长精神久服无弊。用于肝肾阴虚或心脾两虚证。.脊髓淡盐蒸服适量。久服益肾精补脑髓。用于肝肾阴虚证。.龙眼肉g(鲜品更佳)白糖g。将龙眼肉放碗中加白糖反复蒸晾次使色泽变黑将龙眼肉再拌以少许白糖装瓶备用。每次∽颗日次连服∽日。用于心脾两虚证。预防与调护一、预防.孕妇应保持心情愉快营养均衡禁烟酒慎用药物避免早产、难产及新生儿窒息。.注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。.保证儿童有规律性的生活培养良好的生活习惯。二、护理.关心体谅患儿对其行为及学习进行耐心的帮助与训练要循序渐进不责骂不体罚稍有进步给予表扬和鼓励。.训练患儿有规律地生活起床、吃饭、学习等都要形成规律不要过于迁就。加强管理及时疏导防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。.保证患儿营养补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。文献摘要《素问·阴阳应象大论》:“阴静阳躁。……阴在内阳之守也阳在外阴之使也。”《素问·生气通天论》:“阴平阳秘精神乃治。”《灵枢·本神》:“所以任物者谓之心心有所忆谓之意意之所存谓之思因思而远慕谓之虑因虑而处物谓之智。”《圣济总录·心脏门》:“健忘之病本于心虚。血气衰少精神昏愦故志动乱而多忘也。”现代研究王立华李成韶李国忠等中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究中国中西医结合杂志():用本品(含枸杞子、五味子、丹参、莲子、龟板、菖蒲等每支ml含生药g山东中医学院实验药厂生产)ml〈岁日次≥岁日次个月为疗程疗程间隔周。治疗例用药~疗程。结果:痊愈例显效例有效例无效例总有效率。动物实验结果表明:本品有使正常小鼠自发活动减少的趋势可显著减少东莨菪碱多动模型小鼠的自发活动增强正常小鼠的学习记忆功能对东莨菪碱、亚硝酸钠、乙醇三种记忆障碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度的改善。李宝珍李少川中医辨证治疗儿童多动症例临床观察天津中医():将儿童多动症分为三型施治。痰热动风型用铁落饮合牵正散加减:九节菖蒲、麦冬各g胆南星、法半夏、云茯苓、紫丹参、僵蚕各g明天麻、川贝、陈皮、全蝎、白附子各g铁落花(先煎)g虚火妄动型用甘麦大枣汤加味:夜交藤、杭白芍各g浮小麦、磁石(先煎)各g太子参、炒远志、法半夏各g生龙骨、生牡蛎各g大枣枚甘草g阴虚水亏型用二至丸合补心丹加减:九节菖蒲、女贞子、旱莲草、沙参、青果、麦冬各g生地g玄参、丹参、茯苓、当归、炙甘草各g柏子仁g。均日剂水煎服个月为疗程。结果:痊愈例好转例无效例。宋文芳等.中国百年百名中医临床家丛书·宋祚民.第版.北京︰中国中医药出版社.︰何某男岁。年月初诊。患儿纳差面色不华寐少时有短气多动不宁不能按时完成作业注意力不集中校对试验水平差二便正常舌质淡苔少脉细。诊断为注意力缺陷多动症。辨证:心脾两虚心神不宁。治法:补益心脾宁心定神。处方:党参g白术g茯苓g黄芪g山药g菖蒲g远志g酸枣仁g钩藤g夜交藤g炙甘草g生龙骨g生牡蛎g生稻芽g焦麦芽g焦山楂g焦神曲g。服上药剂后患儿纳食明显增多面色好转睡眠亦明显安稳但上课仍不能认真听讲精神不集中。上方去焦三仙、夜交藤加五味子g、麦冬g取生脉散之意养心敛气加珍珠母g镇心安神。再进剂后家长反映患儿上课能坚持听讲回家后能主动完成作业。再查校对试验水平已在正常范围。.PAGE

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