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急性结石性胆囊炎护理查房.ppt

急性结石性胆囊炎护理查房

烟雨梦兮
2018-09-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性结石性胆囊炎护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

护理查房主要内容*病史简介床号:床姓名:朱育英性别:女年龄:岁诊断:急性结石性胆囊炎急性重症胰腺炎级病史简介患者因“上腹部疼痛不适小时余”在当地诊所给予输液治疗后无明显好转于下午时出现腹痛呈阵发性以右上腹和中上腹明显伴呕吐呕吐物为胃内容物和胆汁样液体呕吐后腹痛无明显缓解为进一步诊治于月日:急诊收住我科。入院后积极完善相关检查给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理密切观察患者病情及腹部体征必要时急诊手术。病史简介生命体征:TPRBP影像学检查B超示:急性胆囊炎胆囊结石伴颈部崁顿CT示:急性胰腺炎实验室检查血生化:WBCNEU总胆红素胰酶:血淀粉酶尿淀粉酶病史简介患者在全麻下行胆囊切除术胆总管探查T管引流胰腺包膜松解胰腺周围引流术。于:安返病房全麻清醒腹部腹带包扎外观干燥带入胃管一根接负压吸引器无明显液体引出鼻肠管一根夹闭中T管引出黄褐色液体ML文氏孔引流管、胰尾部双套管、盆腔引流管、左上腹引流管均通畅且引出淡血性液体少许带入尿管一根尿色淡黄引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗病史简介诉腹部胀痛不适切口疼痛未通气排便尿管自行脱落未重插可自解小便腹痛、切口痛较前明显好转已通气未排便遵医嘱予NSml经鼻肠管滴入停监护已排便拔胃管停胃肠减压拔盆腔引流管停吸氧禁食水试饮水~拔文氏孔引流管、胰尾部双套管、左上腹引流管现T管通畅,引流液的色、质、量正常遵医嘱予肠内混合营养液ml以mlh经鼻肠管入余未见明显异常病史简介术后实验室检查引流液淀粉酶左上腹右上腹盆腔白细胞总数总胆红素总蛋白血糖钾病史简介特殊用药硝酸甘油起遵医嘱予GSml硝酸甘油mg依血压值以~mlh调节泵入停生长抑素起遵医嘱予NSml生长抑素mg以mlh持续泵入停解剖生理胆囊位于腹部的右侧肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内解剖生理病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因胆石类型胆固醇结石:位于胆囊内外观灰黄色椭圆形质硬剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:位于胆管以胆红素为主。外观棕黑或棕红色多为泥沙样质软而脆剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:胆囊、胆管由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多X线显影(阳性结石)。临床表现症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸辅助检查实验室检查:血常规示WBC、NEUB超:首选CTMRI*治疗非手术治疗禁食*,胃肠减压输液纠正水电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛应用抗菌素溶石或排石疗法治疗手术治疗:胆囊切除术(最佳选择)适应证:胆囊结石反复发作有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩胆囊无功能长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊胆囊已无功能治疗手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术术前护理护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标:患者疼痛减轻或得到控制措施:协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质及时告知医生遵医嘱使用止痛药观察镇痛效果控制感染遵医嘱及时合理应用抗菌药评价:患者主诉疼痛减少腹痛程度减轻有体液不足的危险与恶心呕吐有关目标:患者体液得以维持平衡措施:密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽记录h出入量CVC监测中心静脉压迅速建立条静脉通路遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征并备好抢救物品评价:患者水电解质平衡生命体征平稳无休克发生目标:减轻患者的思想顾虑使患者情绪稳定。措施:多与病人沟通有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果介绍成功案例消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻能积极配合治疗护理焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关术后护理护理诊断潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关潜在并发症:出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标:能及时发现患者出现的并发症措施:加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质加强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查:血常规、生化值、淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价:患者暂未出现并发症舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目标:病人术后不适程度减轻得到较好休息措施:提供适宜的环境禁食胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法尽可能的满足患者合理需求评价:患者的舒适需求基本得到满足自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标:病人的需求得到满足措施:四送到床头满足病人日常生活需要口腔护理bid、会阴擦洗bid向患者讲解床头铃的使用方法以便需求能及时得到满足按时巡视病房及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理充分发挥病人的主观能动性评价:病人住院期间的需求基本得到满足。 有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关目标:病人住院期间皮肤完整措施:向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指(趾)甲温水擦洗qd保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理评价:住院期间病人的皮肤完整知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标:患者掌握与疾病及康复有关的知识措施:经常与病人交流了解病人的真实感受满足病人的需求根据病人掌握知识的程度有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价:患者了解术后注意事项能主动配合治疗护理焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关目标:病人焦虑情绪得以改善措施:积极主动关心病人鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量评价:病人焦虑情况减轻健康教育饮食宜少食多餐每天以餐为好。少吃动物油、多吃植物油少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物多吃蔬菜水果(含糖少)。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合避免过度疲劳。心情愉快情绪稳定少忧虑悲伤多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状及时复诊。**

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