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北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第8套.doc

北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第8套

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第8套doc》,可适用于医药卫生领域

临床执业医师考试培训题第套一、A型题共题每题分总计分、葡萄糖进入红细胞是通过()。A.单纯扩散B.经载体易化扩散C.继发性主动转运D.出胞作用E.入胞作用、下列物质中缩血管作用最强的是()。A.肾上腺素B.肾素C.血管紧张素IID.血管紧张素IIIE.内皮素、遗传性"蚕豆病"患者疾病发病红细胞中表现错误的是()。A.缺乏磷酸葡萄糖脱氢酶B.谷胱甘肽NADPH还原体系较强C.膜上含巯基的蛋白酶受损D.过氧化氢等氧化剂破坏过强E.还原型谷胱甘肽水平降低、关于抗疟药下列哪项叙述是正确的()。A.氯喹对阿米巴痢疾有效B.氯喹可根治间日疟C.青蒿素治疗疟疾最大缺点是复发率高D.伯氨喹可用作疟疾病因性预防E.乙胺嘧啶能引起急性溶血贫血、以荚膜为主要致病物质的细菌是()。A.肺炎球菌B.白喉杆菌C.炭疽杆菌D.葡萄球菌E.A族链球菌、病毒是严格的细胞内感染病原体其繁殖方式是在宿主细胞内()。A.二分裂繁殖B.有丝分裂C.芽生D.复制E.都不是、上消化道出血最常见于下列哪种疾病()。A.食管静脉曲张破裂B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.食管癌E.壶腹癌、下列哪项体征提示有大腹水存在()。A.水坑征B.移动性浊音C.液波震颤D.振水音E.蠕动波、肺心病时最常见的心脏改变是()。A.右心房肥大B.左心房肥大C.右心室肥大D.左心室肥大E.左心房左心室肥大、支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用()。A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药、脑膜白血病发病机制是()。A.进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受B.化疗方案不彻底不能杀死白血病细胞C.多数化疗药物不能透过血脑屏障D.化疗不够早白血病细胞大量繁殖E.患者个体差异、菌痢流行间歇期间的重要传染源是()。A.急性期病人B.轻症病人C.重症病人D.急性恢复期病人E.慢性病人和带菌者、原发性三叉神经痛查体可发现()。A.面部感觉减退B.患侧角膜反射消失C.面部痛觉过敏D.下颌反射减弱E.没有阳性体征、患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲最可能有下述哪条血管闭塞()。A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.内听动脉E.脊髓前动脉、治疗神经性贪食症的药物首选()。A.抗精神病药B.三环类抗抑郁剂C.单胺氧化酶抑制剂D.抗焦虑药E.抗癫痫药、休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是()。A.神志B.肢体温度C.血压D.类。()型和亚型根据轻链恒定区肽链抗原特异性的不同各类Ig可分为κ和λ两型。由于λ型轻链恒定区内氨基酸组成仍有微小差异因此又可将其分为四个亚型。.免疫球蛋白的同种异型同种异型指同一种属不同个体间Ig的抗原特异性又称遗传标志。主要表现在Ig分子上的CH和CL上一个或数个氨基酸的差异。目前已在IgG和IgA重链(γ和α)及κ型轻链恒定区内发现有决定同种异型抗原特异性的遗传标志又称同种异型标志。γ链的同种异型标志称为Gm因子分别存在于IgG.IgG、IgG重链恒定区内。α链的同种异型标志称为Am因子存在于IgA重链恒定区内包括两种称为Am、Am。κm因子是κ型轻链的同种异型标志共有三种称为κm、κm和κm。.免疫球蛋白的独特型独特型是指不同B细胞克隆所产生的IgV区和T、B细胞表面抗原受体V区所具有的抗原特异性标志。独特型决定簇主要由Ig超变区的氨基酸序列的构型所决定其数量极为庞大。在一定条件下Ig独特型决定簇可刺激机体自身产生抗独特型抗体。独特型抗独特型网络对免疫调节具有重要作用。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:杂音的临床意义.功能性和器质性杂音功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变时出现的杂音器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害出现的杂音。由于舒张期杂音绝大多数为器质性杂音故一般仅将收缩期杂音分为功能性与器质性两者鉴别具有重要临床价值详见下表:功能性杂音包括无害性杂音、生理性杂音、良性杂音等。它们有一共同点即与器质性杂音截然不同。.各瓣膜区杂音的特点及临床意义()收缩期杂音①二尖瓣区:杂音可分种。功能性:常见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。听诊特点是呈吹风样性质柔和级时限较短较局限原因去除后杂音消失相对性:由于左室扩张引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音见于扩张型心肌病、制缺血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是:杂音呈吹风样柔和不向远处传导如扩张的心腔回缩杂音可减弱器质性:主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是:杂音呈吹风样高调性质较粗糙强度常在级以上持续时间长占据整个收缩期可遮盖第一心音常向左腋下传导吸气时减弱呼气时加强左侧卧位时更明显。②三尖瓣区相对性:多见。大多数是由于右室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似但杂音吸气时增强呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区易误为二尖瓣关闭不全器质性:三尖瓣器质性关闭不全极少见杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。③主动脉瓣区器质性:多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样杂音呈菱形与第一心音之间有间隔不掩盖第一心音性质粗糙常伴有震颤杂音顺血流方向向颈部传导伴A减弱相对性:主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。听诊特点是杂音较柔和一般无震颤杂音常可沿胸骨右缘向下传导常有A亢进。④肺动脉瓣区功能性:多见。尤以健康儿童或青少年常见听诊特点为柔和、吹风样杂音音调低不向远处传导常为级以下卧位时明显坐位时减轻或消失相对性:在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时引起肺动脉高压肺动脉扩张出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同器质性:见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性响亮而粗糙强度为级或级以上呈菱形常伴有震颤P常减弱并有S分裂向上下肋间、左上胸及背部传导。⑤其他部位:室间隔缺损时可于胸骨左缘第.肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音强度组成以上常伴有震颤向心前区传导。室间隔穿孔时杂音突然出现听诊特点与室间隔缺损大致相同且常伴有奔马律。()舒张期杂音①二尖瓣区:器质性:主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是:杂音最响部位在心尖区时期为舒张中晚期性质为隆隆样先递减后递增音调较低较局限不向远处传导常伴有震颤及S增强杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据相对性:主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明左室血容量多及舒张期压力增高使二尖瓣膜处于较高位置呈现相对狭窄因而产生杂音称为AustinFlint杂音。此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别详见下表:②三尖瓣区:舒张张杂音局限于胸骨左缘第.肋间亦为隆隆样吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄但极少见。③主动脉瓣区:主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅素性心脏病。听诊特点是杂音呈递减型舒张早期即出现性质为叹气样胸骨左缘第肋间听诊最清楚向下传导可达心尖区坐位前倾更易听到呼气末屏气时杂音增强。④肺动脉瓣区:器质性病变(先天性、风湿性)引起者少见多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全产生舒张期杂音。听诊特点是:杂音呈递减型性质为吹风样或叹气样胸骨左缘第肋间听诊最响向第肋间传导平卧位吸气时增强。此杂音称为GrahamSteell杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。()连续性杂音是由同一异常血流引起常见于动脉导管未闭。听诊的特点是杂音从第一心音后不久开始持续整个收缩期和舒张期高峰在第二心音处呈大菱形杂音第二心音常听不到。杂音性质粗糙、响亮而嘈杂类似旧式机器转动的噪音故又称机器样杂音或Gibson杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第肋间向上胸部和肩胛间区传导常伴有震颤。主动脉肺动脉间隔缺损时杂音产生机制和特点与动脉导管未闭基本相同但杂音听诊位置较低位于胸骨左缘第,肋间。此外连续性杂音还可见于动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂等。第题试题答案:A第题试题答案:C第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:上运动神经元的解剖生理、临床表现及定位诊断.解剖生理上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞(贝茨细胞)其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束(合称锥体束)。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧形成皮质脊髓侧束支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行形成皮质脊髓前束终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。.临床表现()缺损症状:瘫痪即上运动神经元瘫痪又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。()刺激症状:抽搐。()释放症状:中枢性瘫痪的肌张力增高(折刀样肌张力增高)腱反射亢进病理反射阳性。()断联休克症状:中枢神经系统局部急性严重病变引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失如急性中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的肌张力减低深浅反射消失(脑休克)急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪(脊髓休克)休克期过去后受损组织的释放症状逐渐出现转变为肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性。在皮质下白质及内囊处锥体束病变引起的偏瘫常常是上肢比下肢重远端比近端重上肢伸肌比屈肌重下肢的屈肌比伸肌重脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌表情动作不受影响。上运动神经元瘫痪的特征:瘫痪分布以整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)肌张力增高腱反射亢进有病理反射无肌萎缩或轻度废用性萎缩无肌束性颤动肌电图神经传导正常无失神经电位。.定位诊断()皮质:局限性病变仅损伤其一部分故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪称单瘫。当病变为刺激性时对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性)皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。()内囊:锥体束纤维在内囊部最为集中此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲称为"三偏"征。()脑干:一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束因此引起交叉性瘫痪即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪一侧脑桥病变产生同侧、、、对脑神经障碍对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪一侧延髓病变产生本侧、、、对脑神经障碍对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧、、、对或仅、两对脑神经瘫痪称真性球麻痹有咽反射消失舌肌萎缩、纤颤下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变引起的双侧、、、对或仅、两对脑神经功能障碍称假性球麻痹特征是咽反射存在下颌反射亢进无舌肌萎缩及纤颤。()脊髓:横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束故高颈髓(颈~)病损产生四肢上运动神经元瘫常伴呼吸肌障碍。颈膨大(颈~胸)病损产生上肢下运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损(腰~骶)产生双下肢下运动神经元瘫痪。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:周期性麻痹.概述和临床表现周期性麻痹是以周期性反复发作的骨骼肌短暂性松弛瘫痪为特征的一组疾病按照发作时血清钾浓度可分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型。发病机制不明内分泌机能失调可为其病因但临床上常有查不出具体病因可有家族史。低钾型临床表现主要为突发躯干和四肢瘫痪头面及内脏肌也可受累可伴有肌痛。病前常因过劳、进食过多碳水化合物、受寒或情绪紧张诱发。体格检查可见腱反射减弱浅反射存在浅深感觉正常血钾低。高钾型病前常有受寒或服钾盐史出现瘫痪时可伴有肌强直血钾高。正常钾型发作时血钾正常出现以肌无力为主的症状。.诊断要点除外其他疾病根据周期性发作病史和骨骼肌短暂性瘫痪即可确诊辅助检查血钾浓度确定为哪一型。.治疗原则()低钾型患者要及时补钾避免过劳过饱过冷。()高钾型患者要及时补钙对抗钾毒性用高糖静滴降低血钾平时控制钾的摄入。()正常钾型患者及时补钠平时应该采用高盐高糖饮食。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:情感及情感障碍情感和情绪都是指个体对客观事物的态度体验。从广义上讲二者相互包容从狭义上讲二者含义不同。情绪是指与个体生物需要相联系的体验伴有明显的生理功能变化和外部表现。情绪发生较早为人类与动物所共有。情感体验则是与人的高级社会性需要相联系如友谊感、爱感、道德感等。情感发生较晚为人类所特有。情感既具有情境性又具稳定性和长期性。大脑皮层在人类情绪和情感活动中起主导作用丘脑、下丘脑、边缘系统和网状结构起着特定的重要作用。心境是较为持久、强度不大的情绪状态是在一段时间精神活动的基本背景。临床上根据情感的倾向性、稳定性、协调性及情感反应的形式、强度、持续的时间与因果关系来判断情感是否正常。常见的情感障碍有:.情感高涨:情感活动明显增强表现为不同程度的病态喜悦有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。讲话语音高昂眉飞色舞喜笑颜开表情丰富以致盛气凌人傲慢自负或引人发笑常带有明显的夸大色彩。病人常有良好的自身感觉感到无比舒畅和幸福因与外界环境配合所以这种欢乐情绪有一定的感染力易引起周围人的共鸣。多见于躁狂症。.情绪低落:轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者忧郁沮丧、悲观失望感到自己一无是处毫无生趣有度日如年之感。外界一切均不能引起他的兴趣因此常自卑自罪生不如死从而出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少多见于抑郁状态。.焦虑:是一种担心发生威胁自身健康或安全及其他不良后果的心境。正常人在预期不利或执行无把握的任务时也会出现相应的焦虑现象。病态的焦虑是在缺乏客观因素或充分根据的情况下出现烦躁不安、坐立不安、紧张恐惧惶惶不可终日有大祸将临之感常伴有植物神经功能紊乱症状和疑病观念。常见于焦虑障碍。.情感脆弱:在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下病人情绪容易引起波动感动得伤心流泪或兴奋激动。常见于脑动脉硬化性精神病、癔症。.情感淡漠:为情感活动减退表现。病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。病人对引起正常人的极大悲伤或愉快的事无动于衷对周围发生的事漠不关心说话声调平淡面部表情呆板内心体验极为贫乏或缺如严重时对个人生活漠不关心。可见于慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍。.情感倒错:病人的情感体验与当时外界刺激及病人思想内容不协调如亲人死亡时不悲反喜遇高兴事时反而痛哭流涕等。多见于精神分裂症。.易激惹:这是一种剧烈但持续较短的情感障碍。患者一遇到刺激或不愉快的情况即使极为轻微也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆与人争执不已。常见于躁狂状态、精神分裂症和器质性精神病。.病理性激情:是一种突然发作、非常强烈的而又短暂的情感障碍。病人可产生冲动行为以致伤害他人且自己难以控制常伴有一定程度的意识障碍。多见于癫、颅脑外伤也见于精神分裂症。.情感幼稚:指成年人的情感反应如同小孩幼稚、缺乏理性控制。见于癔症或痴呆患者。第题试题答案:A第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:骨盆骨折.解剖骨盆环有两个承重主弓:在直立位重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓坐位时重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时副弓大多同时有骨折。.临床表现除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外都有强大外伤史如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤常见有血压低、休克等。其主要体征:()骨盆分离和挤压试验阳性()双下肢不等长、不对称()会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征()腹痛、腹胀、腹肌紧张多为内脏损伤体征。.诊断()有强大暴力外伤史。()血压低或休克。()有典型体征。()X线、CT的检查可以明确诊断。()血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。()腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。.常见的并发症()腹膜后血肿:骨盆主要为松质骨邻近有许多动脉和静脉丛血液供应丰富。因此骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。()尿道或膀胱损伤:尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时尿道损伤的发慌率较高。()直肠损伤:多项式见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。()神经损伤:多在骶骨骨折时发生主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。.治疗原则()积极的全身治疗。()有休克者应积极抢救。()各种危及生命的并发症应着重处理。.治疗方法()骨折移位不明显者只需卧床休息。()耻骨联合分离者可行骨盆兜悬吊牵引固定。()骶骨骨折有移位者可行肛门指诊复位。()耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者可麻醉下手法复位。()腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。()膀胱尿道损伤可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。()直肠损伤应部腹探查、结肠造口术等。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:原发性脑干损伤不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤其症状与体征在受伤当时即已出现不伴有颅内压增高表现。常合并严重的脑挫裂伤。临床表现:脑干内有重要的脑神经核网状结构呼吸与心血管运动中枢及传导束所以即便是轻微的脑干损伤也可出现严重的临床表现。.意识障碍:伤后立即昏迷程度较深、持续时间较长。其原因与脑干网状结构受损、上行激动系统功能障碍有关。.瞳孔变化:瞳孔不等大极度缩小或大小多变对光反射异常。.眼球:双眼球固定分离或位置异常。.去大脑强直:脑干网状结构下行抑制系统受损所致表现为四肢强直头颈后仰呈角弓反张状。持续性强直愈后差。.生命体征紊乱:呼吸深快、浅慢、不规则、叹息样。.锥体束损害:肌张力增高病理征阳性中枢性瘫痪。☆☆☆☆☆考点:脑震荡.临床表现及诊断()伤后短暂意识障碍一般不超过半小时。()逆行性遗忘:醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。()有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。()神经系统检查无阳性体征。()脑脊液检查无红细胞。()CT检查颅内无异常发现。.治疗()留诊小时。()解除病人思想顾虑。卧床休息周。()对症治疗。()颅骨X线摄片、头颅CT检查。()观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化以发现继发性颅内血肿。()告知病情有可能进展、恶化如迟发性颅内血肿形成。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:骨盆的类型.女型:骨盆入口呈横椭圆形髂骨翼宽而浅入口横径较前后径稍长耻骨弓较宽两侧坐骨棘间径≥cm。最常见为女性正常骨盆。.扁平型:骨盆入口前后径短而横径长呈扁椭圆形。耻骨弓宽骶骨失去正常弯度变直向后翘或深弧形故骨盆浅。较常见。.类人猿型:骨盆入口呈长椭圆形骨盆入口、中骨盆和骨盆出口横径均较短前后径长。坐骨切迹较宽两侧壁稍内聚坐骨棘较突出耻骨弓较窄骶骨向后倾斜故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直故较其它型骨盆深。较少见。.男型:骨盆入口略呈三角形两侧壁内聚坐骨棘突出耻骨弓较窄坐骨切迹窄呈高弓形骶骨较直而前倾致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形常造成难产。临床上所见多是混合型骨盆。骨盆是胎儿娩出时必经通道其大小、形状对分娩有直接影响。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:流产的处理流产为妇科常见病应根据流产的不同类型及时进行恰当的处理。.先兆流产应卧床休息禁忌性生活。黄体酮每日肌注mg对黄体功能不足的患者具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺粉也可应用。经治疗两周症状不见缓解或反而加重者应停止治疗让其流产。或进行B型超声检查及β~HCG测定了解胚胎的状态给以相应处理包括终止妊娠。.难免流产一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫对刮出物进行认真检查并送病理检查。晚期流产吸宫及刮宫有困难者可用催产素单位加于葡萄糖液ml内静脉滴注促使子宫收缩。胎儿及胎盘排出后检查是否完全必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。.不全流产一经确诊应及时行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液出血时间较长者应给以抗生素预防感染。.完全流产症状消失B型超声检查官腔内无残留物如无感染、一般不需特殊处理。.稽留流产稽留流产处理较困难。因为胚胎组织可能机化与子宫壁紧密粘连造成刮宫困难稽留时间过久可能发生凝血机制障碍导致DIC造成严重出血。()处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等并作好输血准备。()凝血功能正常者可口服已烯雌酚~mg每日次共日以提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫小于孕周者可行刮宫术。子宫大于孕周者可静脉滴注催产素也可用前列腺素或利凡诺等进行引产。()若有凝血功能障碍应迟早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等待凝血功能好转后再行引产或刮宫。.习惯性流产有习惯性流产史的妇女应在怀孕前进行必要检查包括女方生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液检查及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。查出引起流产原因尽可能于怀孕前治疗。.流产感染流产感染多为不全流产合并感染治疗原则应首先控制感染。若流血不多应控制感染后再行刮宫清除宫腔残留组织。若流血量多静脉给予广谱抗生素和输血的同叶用卵圆钳将宫腔残留组织夹出减少出血不可搔刮宫腔避免感染扩散术后继续应用抗生素待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成应手术引流必要时考虑切除子宫。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:四种类型的处理原则及防治处理原则是迅速止血纠正失血性休克和控制感染。.宫缩乏力加强宫缩是最有效的止血方法。按摩子宫需强调用手握宫体按摩是间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为度。按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素单位(加于葡萄糖液ml中)随后肌注或静脉推注麦角新碱mg有心脏病者慎用。然后将催产素~单位加于葡萄糖液ml中静滴。若仍无显著效果采取的措施还有填塞宫腔纱条、结扎子宫动脉或髂内动脉直至子宫切除。.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合宫颈裂伤用肠线缝合缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始最后一针应距宫颈外侧端cm处止。阴道裂伤缝合需注意缝至底部避免留死腔避免缝线穿过直肠。.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出。部分残留用大刮匙刮残留物。胎盘植入应剖腹切开子宫检查确诊则行子宫次全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉狭窄环松懈用手取出胎盘。.凝血功能障碍妊娠早期尽早行人工流产终止妊娠。妊娠中、晚期始发现者争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则在病因治疗同时出血稍多即作处理使用药物以改善凝血功能输新鲜血液。产后出血的处理在止血同时应对失血性休克认真处理改善患者状态并应用抗生素控制感染。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆考点:幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病特征是发热~天热退后全身出疹并很快消退。.病因:病原体为人类疱疹病毒型多见于~个月小儿春秋两季多见。.临床表现潜伏期大致~日平均日。起病急体温突然升高达~度持续约~天一般情况良好。热退~小时出现皮疹皮疹呈红色斑疹或斑丘疹散布在躯干、颈部及上肢皮疹间有正常皮肤几小时内皮疹开始消退一般在~天内消失无色素沉着及脱屑。.治疗:无特殊治疗。对症处理。.预防:预后良好注意隔离患儿。☆☆☆☆☆考点:麻疹的病因及其临床表现麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹使其发病率明显下降。.病因麻疹病毒属副粘病毒科麻疹患者是惟一传染源。患儿从接触麻疹后天至出疹后天均有传染性病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。.临床表现典型麻疹可分以下期:()潜伏期:接触后~天最长可周。()前驱期:一般为~日。特点:①低中度发热体温无一定热型②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿眼泪增多及畏光等③麻疹粘膜斑又称Koplik斑发疹前~小时出现位于颊内侧粘膜白色斑点直径~mm有时有红晕环绕可累及整个粘膜及唇部粘膜在皮疹出现后逐渐消失④偶见皮疹、线斑。()出疹期:多在发热后~天出现皮疹。皮疹开始见于耳后、颈部、沿着发际边缘小时内向下发展遍及面部、躯干及上肢第天皮疹累及下肢及足部开始为稀疏不规则的红色斑丘疹疹间皮肤正常大部分皮疹压之褪色但亦有出现淤点者。病情严重者皮疹常融合皮肤水肿面部浮肿变形。皮疹发作时体温升高全身不适及各种发炎症状也达极点。()恢复期:出疹~天后皮疹开始消退消退顺序与出疹顺序相同疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着~天痊愈。()重症麻疹:发热高达度皮疹不易出透或突然隐疹中毒症状重易发生并发症可出现循环衰竭、心功能不全及休克。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:原发型肺结核的治疗.无症状或症状不多的原发型肺结核治疗目的:()杀灭病灶中结核菌()防止血行播散。药物选择以(INH)异烟肼为主配合利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB)一般疗程到个月大剂量的异烟肼可致神经兴奋、多发性神经炎。乙胺丁醇(EMB)副作用为球后视神经炎。.活动性原发型肺结核宜分阶段治疗在强化治疗阶段宜用三种杀菌药即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素)两到三个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗INH疗程~个月RFP及EMB疗程为~个月。PZA(吡嗪酰胺)是半效杀菌药能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。但也有副作用如肝损害关节痛。SM(链霉素)是半效杀菌药能杀死在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌但也有副作用如神经损害所以婴儿慎用。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:几种类型肠炎的临床特点.轮状病毒肠炎轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于~个月的婴幼儿大于岁者少见。男多于女。潜伏期为~天起病急常伴有发热和上呼吸道感染症状一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐常先于腹泻。大便次数增多水样或蛋花汤样无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病数日后呕吐渐停腹泻减轻不喂乳类的患儿恢复更快。病程约~天少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后~天大便中即有大量病毒排出最长可达天。血清抗体一般在感染后周上升。.大肠杆菌肠炎:多发生在气温较高的季节~月份为多。()致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期~天起病较缓。大便每日~余次量中等呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液有发霉臭味镜检有少量白细胞。常伴呕吐轻症无发热及全身症状严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约~周体弱儿病程迁延。()产毒性大肠杆菌肠炎:潜伏期~天起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。()侵袭性大肠杆菌肠炎:潜伏期~小时起病急腹泻频繁大便呈粘冻状带脓血。常伴恶心、呕吐高热、腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状甚至休克。()出血性大肠杆菌肠炎:大便次数增多开始为黄色水样便后转为血水便有特殊臭味大便镜检有大量红细胞常无白细胞。伴腹痛个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。()粘附性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿发热、腹泻大便为黄色稀水状。.空肠弯曲菌肠炎潜伏期约~天。全年均可发病多见于夏季可散发或暴发流行。个月~岁婴幼儿发病率高为人畜共患的疾病以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。.耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节可散发或暴发流行动物是重要的传染源以粪口途径传播为主常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异小于岁患儿以急性水泻起病可有粘液便、脓血便伴时急后重大便镜检有红细胞、白细胞。大于岁患儿除腹泻外可伴发热、头痛、呕吐、腹痛(多由肠系膜淋巴结炎所致)甚至与阑尾炎相似亦可引起咽痛和淋巴结炎。由产生肠毒素菌株引起者可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般~周少数可迁延数月。.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎全年均有发生夏季发病率高绝大多数患儿为小于岁的婴幼儿新生儿和<岁婴儿尤易感染常引起暴发流行。临床表现轻重不一发病较急有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热大便每天数次至数次稀糊状、带有粘液甚至脓血性质多变有特殊臭味镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中毒、全身中毒症状甚至发生休克亦可引起败血症、脑脊髓膜炎。病程迁延有并发症者可长达数周。带菌率高部分患儿病后排菌可达个月以上。.抗生素诱发的肠炎长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调使肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药二三周后亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。()金黄色葡萄球菌肠炎:原发性者少见。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻轻症日泻数次停药后即逐渐恢复:重症腹泻频繁大便有腥臭味呈黄或暗绿色水样粘液较多少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌培养有金葡菌生长凝固酶试验阳性。()假膜性小肠结肠炎:由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外几乎各种抗生素均可诱发本病可在用药周内或迟至停药后~周发病。亦见于外科术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。主要症状为腹泻轻症每日大便数次停抗生素后即很快痊愈。重症频泻大便为黄或黄绿色水样可有假膜排出少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。()真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致常伴鹅口疮。大便次数增多稀黄泡沫较多带粘液有时可见豆腐渣样细块(菌落)偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。☆☆☆☆☆考点:小儿腹泻病的诊断和鉴别诊断根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。需判定有无脱水(程度及性质)、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难从临床诊断和治疗需要根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组:.大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻多为水泻有时伴脱水症状应与下列疾病鉴别:()"生理性腹泻"多见于个月以内婴儿外观虚胖常有湿疹生后不久即出现腹泻除大便次数增多外无其他症状食欲好不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型添加辅食后大便即逐渐转为正常。()导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏葡萄糖半乳糖吸收不良失氯性腹泻原发性胆酸吸收不良过敏性腹泻等可根据各病特点进行鉴别。.大便有较多的白细胞者表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变常为各种侵袭性细菌感染所致大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别必要时做大便细菌培养细菌血清型和毒性检测。尚需与下列疾病鉴别:()细菌性痢疾:常有流行病学病史起病急全身症状重。便次多量少排脓血便伴里急后重大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。()坏死性肠炎:中毒症状较严重腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热大便暗红色糊状渐出现典型的赤豆汤样血便常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张肠间隙增宽肠壁积气等。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆考点:感觉与知觉的概念与特征.感觉的概念和特征感觉是当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑的反映。感觉是最简单的心理活动包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤触压觉、冷温觉、机体运动觉、平衡觉及内脏感觉等种。感觉器官对刺激的敏感程度叫做感受性。感受性水平用感觉阈限描述感觉阈限是指刚刚能引起感觉的最小刺激量差别阈限指刚刚能引起差别感觉的最小刺激量两者大小与感受性的高低呈反比关系。感受性的变化规律是:()持续作用的强刺激造成感受性降低称为感觉的适应如:"人芝兰之室久而不闻其香"但是人们对痛觉缺乏适应。()感觉对比是同一感受器接受不同的刺激而使感受性发生变化的现象如:先吃糖后喝苦药就会觉得药更苦又如"红花配绿叶"使红花更加突出。()后像是当刺激物对感受器的作用停止后在感受器保留一个短暂时间的现象如:注视电焊火花后再闭上眼火花尚存。()联觉:当听到尖锐刺耳的声音时周身发冷起鸡皮疙瘩。()感受性的补偿与发展:聋哑人的说话"以目代耳"品酒员味、嗅觉发达。.知觉的概念和特征知觉是当前作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部相互关系在人脑的反映。知觉的特性是:()选择性在课堂上学生能从环境的噪音中拾取出老师的声音就是知觉的选择性如"双关图"等。()整体性:在知觉活动中整体与部分的关系是互相依存的知觉的整体性就是将个别的部分综合成为整体的能力。()理解性:以过去的知识经验为依据力求赋予知觉对象一定的意义这就是知觉的理解性。()恒常性:黑煤球在太阳光下或夜色下颜色保持不变是知觉的恒常性。错觉是知觉不能正确表达外界事物的特性而出现歪曲的现象。如过去由于导航设备差飞行员在海上飞行出现"倒飞错觉"。影响观察的因素是目的性、计划性、客观和全面性、知识准备和记录水平。.疼痛是个体对现实刺激和已有经验之间相互作用而产生的主观感受和体验既是生理过程也是心理过程。它是一种警示讯号没有痛觉的人很难生存。降低痛觉的心理学方法有:早期经验的积累、积极评价疼痛原因和后果、分散注意力、稳定和积极的情绪、良好暗示等开朗坚强的人格也有助于提高耐痛如"关公刮骨疗毒"。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:医学模式转变的伦理意义.生物心理社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。医学模式来源于医学实践是对医学实践的反映和理论概括。迄今为止存在过三种典型的医学模式:古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物心理社会医学模式。年美国的医学教授恩格尔提出生物心理社会医学模式他认为导致疾病的原因是生物、心理、社会诸方面的因此也应该从这几个方面来寻找对抗和治疗疾病的方法。生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医学是医学发展的必然近年来这一观点已为越来越多的人所接受。生物心理社会医学模式取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步而且标志着医学道德进步。生物心理社会医学模式在更高层次上实现了对人的尊重。生物医学模式重视的是人的生物生存状态病人只要活着只要有呼吸、有心跳即使是低质量地活着医务人员也应该救治。生物心理社会医学模式不仅重视人的生物生存状态而且更加重视人的社会生存状态。人区别于狭义的动物就在于能够以社会的方式生存只有具有社会价值的生命才是真正的人的生命。生物心理社会医学模式从生物和社会结合上理解人的生命理解人的健康和疾病寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法是对人的尊重。.生物心理社会医学模式对医师职业道德的要求()学习新知识接受新事物新的医学模式要求医务人员放弃以往的对医学性质的狭义界定重新认识医学道德的价值要求工程师更加关注处于社会关系中的、具有生物、社会双重属性的病人的各个方面、尤其是人文方面的要求要求医务人员从生物、心理、社会不同角度系统完整地认识健康和疾病从生理与心理、生物与社会、机体与环境等因素的有机结合上为病人提供服务这些要求对医务人员的传统思想、习惯和医务人员的传统的知识结构都是一个挑战。()改变传统的医德观念新的医学模式下传统的医德观念受到冲击。生物医学模式下医德观念的核心是道德义务论和生命神圣论是否有利于病人成为衡量医务人员行为的唯一标准。随着医学模式的转变单纯的义务论扩展为公益论对生命的看法也由单纯的生物神圣论转向生命神圣与生命质量、生命价值相统一的理论。医学不仅要为病人服务而且要为正常人特别是为妇女、儿童、老人提供保健服务医生不仅要为单个病人负责而且要为整个社会负责医疗机构不仅要在技术方面而且还要在社会和道德方面体现医学和医务人员的作用。这就要求医务人员及医疗机构及时转变观念在判断和衡量医疗行为的价值时不仅考虑是否有利于病人还要考虑是否有利于医学的发展有利于保护后代有利于社会的可持续发展从而建立全新的医德观念和医德评价标准。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:医学伦理学的基本规范.医学伦理学规范的本质、形式()医德规范的本质:医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。医德规范是医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映是社会对医务人员的基本要求是医德原则的具体体现和补充。是客观性与主观性的统一。与现代医疗卫生事业庞大的系统相对应医德规范不仅包括医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范而且包括科研、预防等领域的规范。在医疗活动中医德规范发挥着把医德理想变成医德实践的环节的作用。因此医德规范在医学道德规范体系中占有重要的地位是协调各种医疗关系的行为准则。()医德规范的形式:医德规范以"哪些应该做、哪些不应该做"的形式将医学伦理学的理论、原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。医德规范作为较成熟的职业道德准则一般以强调医务人员的义务为内容多采用简明扼要易于记忆、理解和接受的"戒律"、"宣言"、"誓言"、"誓词"、"法典"、"守则"等形式。.医学伦理学规范的内容()中华人民共和国卫生部在年月日颁布的《医务人员医德规范及实施办法》①救死扶伤实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛。②尊重病人的人格与权利对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况都应一视同仁。③文明礼貌服务。举止端庄语言文明态度和蔼同情、关心和体贴病人。④廉洁奉公。自觉遵纪守法不以医谋私。⑤为病人保守医密实行保护性医疗不泄露病人隐私与秘密。⑥互学互尊团结协作。正确处理同行同事间的关系。⑦严谨求实奋发进取钻研医术精益求精。不断更新知识提高技术水平。其中前四条是针对服务对象的要求第五条是针对医务人员相互之间的要求第六、七条是针对医务人员自我的要求。()中国医学生誓言健康所系性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻谨庄严宣誓:我志愿献身医学热爱祖国忠于人民恪守医德尊师守纪刻苦钻研孜孜不倦精益求精全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛助健康之完美维护医术的圣洁和荣誉救死扶伤不辞艰辛执著追求为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终身。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:权利与义务伦理的权利与义务概念同政治法律上的权利与义务概念既有联系又有区别。在政治法律范围内权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务就可以依法行使的一定的权利、享受一定的利益。在道德领域义务与权利同样是相对应的但伦理学强调义务不以权利为前提。在道德领域处理权利义务的关系时不能把二者的关系绝对化、简单化不能认为有权利就尽义务没有权利就放弃责任。如果把获得权利看成是义务的条件把得到某种权利作为尽义务的前提就不是真正的履行道德义务就不可能实现道德义务和权利的统一。医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务也包括病人应该享受的利益。.医生的道德权利:一般来说法律权利本身也是道德权利《中华人民共和国执业医师法》第条规定的法律权利就是医师的道德权利:医师在执业活动中享有下列权利:()在注册的执业范围内进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件选择合理的医疗、预防、保健方案()按照国务院卫生行政部门规定的标准获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件()从事医学研究、学术交流参加专业学术团体()参加专业培训接受继续医学教育()在执业活动中人格尊严、人身安全不受侵犯()获取工资报酬和津贴享受国家规定的福利待遇()对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议依法参与所在机构的民主管理。.医生行使权利时具有三个显著特点:()行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的是完全自主的()行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的()行使权利的特殊性。为了诊治的需要医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权这种权利是受法律保护的。另外医生还享有更广泛的道德权利最主要的是特殊的干涉权即医生在特殊情况下限制患者的自主权利以确保患者自身、他人和社会的权益医生的这个权利称为"医生的特殊干涉权"。但是医生的特殊干涉权不是任意行使的只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效:()精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为()对需要进行隔离的传染病患者的隔离()在进行人体试验性治疗时虽然患者已知情同意但在出现高度危险的情况时医生必须中止试验以保护患者利益()危重病患者要求了解自己疾病的真相但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时医生有权隐瞒真相。.医生的道德义务:《申华人民共和国执业医师法》第条规定的医师的法律义务同时也是基本的道德义务。这些道德义务包括:()遵守法律、法规遵守技术操作规范()树立敬业精神遵守职业道德履行医师职责尽职尽责为患者服务()关心、爱护、尊重患者保护患者的隐私()努力钻研业务更新知识提高专业技术水平()宣传卫生保健知识对患者进行健康教育。另外在第、、、、等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:正确处理医务人员之间关系的道德原则.共同维护病人利益和社会公益保护病人的生命和健康捍卫病人的正当权益这是医务人员的共同义务和天职。"病人利益至上"是医务人员所应共同遵守的道德原则也是建立良好医务人员之间关系的思想基础。根据这个原则要求医务人员理解和同情病人疾病缠身的痛苦关心和满足病人的生理、心理需要以和蔼的态度、诚挚的语言和高度的负责精神进行诊治和护理使病人有一种温暖感、信任感和安全感。医务人员绝不能冷漠他们、嫌弃他们不要随便指责他们更不能嘲笑和伤害他们特别是刚入院的病人、老年病人、残疾病人、久治不愈的病人、带有脏臭味的病人等。对于病人由于病态心理支配而提出的苛刻要求或冲动、过激行为医务人员要保持冷静和具有容忍力绝不允许"以牙还牙"或采取事后报复的行为。对任何损害病人利益或不尊重病人人格、权利的言行医务人员相互间要敢于抵制和批评。在医疗实践过程中当病人个人的利益和社会公益发生矛盾时如稀有卫生资源的分配、传染病人的隔离等医务人员的意见要保持一致并向病人或家属耐心解释、说明情况希望他们服从社会公益、服从大局同时使病人的利益损失降低到最低限度。某个或某些医务人员绝不能在病人或病人家属面前挑动是非以使病人或病人家属对某个或某些医务人员产生不满否则不仅影响医患关系也会影响医务人员之间的相互关系。.彼此平等、互相尊重在维护患者利益和社会公益的共同目标下虽然医务人员有分工不同、职称之分及领导与被领导之别但是在工作性质、人格上没有高低贵贱之分彼此是平等的要相互尊重。医务人员之间应建立"并列互补"关系。尊重他人人格相互体谅出现矛盾时及时沟通、主动协商。尊重他人的才能、劳动和意见。.彼此独立、互相支持和帮助医务人员的专业、岗位不同但是相互之间都要承认对方工作的独立性并且要相互为对方的工作提供方便、支持和帮助这样才能建立良好的医务人员之间的关系才有利于共同目标的实现。.彼此信任、互相协作和监督医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。要立足于本职从自我做起在自己的专业岗位上发挥积极性、主动性和创造性以自己工作的可靠性和优异成绩去赢得其他医务人员的信任。同时医务人员加强沟通和联系相互理解、谅解和消除存在的误会。.互相学习、共同提高和发挥优势医务人员在不断进取和自我完善的基础上还要互相学习。在医务人员之中各自的年龄不同专业各异智能优势和品格也有差别相互竞争、互相学习可以取长补短实现医务人员之间的互补与师承功能。医务人员之间互相学习可以达到共同提高。第题试题答案:B考点:第二单元疾病控制与公共卫生监督管理法规☆☆☆☆☆考点:第四章疫情控制第三十九条医疗机构发现甲类传染病时应当及时采取下列措施:(一)对病人、病原携带者予以隔离治疗隔离期限根据医学检查结果确定(二)对疑似病人确诊前在指定场所单独隔离治疗(三)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。第四十条疾病预防控制机构发现传染病疫情或者接到传染病疫情报告时应当及时采取下列措施:(一)对传染病疫情进行流行病学调查根据调查情况提出划定疫点、疫区的建议对被污染的场所进行卫生处理对密切接触者在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施并向卫生行政部门提出疫情控制方案(二)传染病暴发、流行时对疫点、疫区进行卫生处理向卫生行政部门提出疫情控制方案并按照卫生行政部门的要求采取措施(三)指导下级疾病预防控制机构实施传染病预防、控制措施组织、指导有关单位对传染病疫情的处理。第四十一条对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员所在地的县级以上地方人民政府可以实施隔离措施并同时向上一级人民政府报告接到报告的上级人民政府应当即时作出是否批准的决定。上级人民政府作出不予批准决定的实施隔离措施的人民政府应当立即解除隔离措施。在隔离期间实施隔离措施的人民政府应当对被隔离人员提供生活保障被隔离人员有工作单位的所在单位不得停止支付其隔离期间的工作报酬。隔离措施的解除由原决定机关决定并宣布。第四十二条传染病暴发、流行时县级以上地方人民政府应当立即组织力量按照预防、控制预案进行防治切断传染病的传播途径必要时报经上一级人民政府决定可以采取下列紧急措施并予以公告:(一)限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动(二)停工、停业、停课(三)封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品(四)控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽(五)封闭可能造成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时应当即时作出决定。紧急措施的解除由原决定机关决定并宣布。第四十三条甲类、乙类传染病暴发、流行时县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。县级以上地方人民政府可以在疫区内采取本法第四十二条规定的紧急措施并可以对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫。省、自治区、直辖市人民政府可以决定对本行政区域内的甲类传染病疫区实施封锁但是封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省、自治区、直辖市的疫区以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的由国务院决定。疫区封锁的解除由原决定机关决定并宣布。第四十四条发生甲类传染病时为了防止该传染病通过交通工具及其乘运的人员、物资传播可以实施交通卫生检疫。具体办法由国务院制定。第四十五条传染病暴发、流行时根据传染病疫情控制的需要国务院有权在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内县级以上地方人民政府有权在本行政区域内紧急调集人员或者调用储备物资临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备。紧急调集人员的应当按照规定给予合理报酬。临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备的应当依法给予补偿能返还的应当及时返还。第四十六条患甲类传染病、炭疽死亡的应当将尸体立即进行卫生处理就近火化。患其他传染病死亡的必要时应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。为了查找传染病病因医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验并应当告知死者家属。第四十七条疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品经消毒可以使用的应当在当地疾病预防控制机构的指导下进行消毒处理后方可使用、出售和运输。第四十八条发生传染病疫情时疾病预防控制机构和省级以上人民政府卫生行政部门指派的其他与传染病有关的专业技术机构可以进入传染病疫点、疫区进行调查、采集样本、技术分析和检验。第四十九条传染病暴发、流行时药品和医疗器械生产、供应单位应当及时生产、供应防治传染病的药品和医疗器械。铁路、交通、民用航空经营单位必须优先运送处理传染病疫情的人员以及防治传染病的药品和医疗器械。县级以上人民政府有关部门应当做好组织协调工作
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