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乙肝.ppt

乙肝

烟雨梦兮
2018-10-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乙肝ppt》,可适用于医药卫生领域

乙型病毒性肝炎疾病预防控制中心免疫规划所内容流行病学特征乙型肝炎病毒DNA病毒属于嗜肝DNA病毒科颗粒状丹娜颗粒(Dane)传染源慢性乙肝病人和HBsAg携带者的传染性与e抗原(HBeAg)、HBVDNA、DNA聚合酶(DNAP)、多聚人血清白蛋白受体(PHSAR)是否阳性有关。HBcAg、HBVDNA、DNAP、PHSAR阳性者传染性较强。HBsAg携带者因体内HBsAg长期阳性且可因机体免疫力下降而导致HBeAg、HBVDNA、DNAP、PHSAR等指标阳转从而使传染性增强。传播途径HBV通过感染者的血液或其它体液传播它的传染性比HIV要强倍。主要传播途径为:围产期传播:出生时由母亲向婴儿传播水平传播:密切接触注射或经皮传播:职业暴露不洁注射或输血性传播:乙型肝炎也被列为性传播性疾病乙肝的危害在全世界有亿慢性乙肝感染者在我国每个人中就有一名乙肝病毒感染者乙肝慢性感染可能发生在你身边的每一个人。HBV感染的进展和远期预后感染乙型肝炎年最终可发展为肝硬化或肝癌在中国HBV导致每年约万人死亡并且所有原发性肝癌的-%由HBV感染所致年龄越小危害越大全国乙肝发病情况年全国病毒性肝炎报告发病率(万)央视新闻频道《决策者说》年月日播出节目《乙肝防治》年卫生部组织开展了乙肝血清流行病学调查显示我国人群HBsAg携带率已经低于岁以下人群HBsAg携带率已经低于%充分说明我国目前乙肝实际感染率水平已经下降到很低水平。根据年调查HBsAg携带率和HBV流行率计算年以来我国感染乙肝病毒的人数减少近万人HBsAg携带者减少万人控制乙肝工作取得了非常显著的成效。青海省乙肝监测情况年急性乙肝病例为例仅占总病例数的年省级医院共上报例占州(市)级医院共上报例占县级医院共上报例占乡镇卫生院共上报例占。我省近几年乙肝疫苗接种情况GAVI项目及常规免疫万名儿童接种乙肝疫苗。肝炎防治基金会项目万名小学生。肝炎防治基金会万名大学生。重大公共卫生项目岁以下人群共万。共计:近万名儿童免费接种了乙肝疫苗在全国率先完成了岁以下儿童乙肝疫苗的接种对我省加快预防控制乙肝高流行态势提高全民健康素质产生了积极作用。“青海省乙型病毒性肝炎报告发病质量评价研究”课题对西宁市城中区、海东地区循化县及海南州共和县所辖的所医疗机构年度报告的所有实验室诊断病例的追踪调查。共收集医疗机构诊断乙型病毒性肝炎病例个案份其中住院病例份门诊登记份以及医务人员对乙肝报告认识调查表份本次调查共有例(其中急慢性乙肝病例例疑似病例例)为诊断正确符合报告要求病例。诊断正确率为。共有例(乙肝后肝硬化例、其他因素导致肝硬化例、乙肝相关原发性肝癌例、乙肝携带者例)不符合报告要求为误报病例误报率。例(检测阴性例未检测乙肝标记物例)为错误的作为乙肝病例报告病例错报率。另有例为重卡报告病例重卡率。诊断正确率为误报率错报率。结论临床大夫和传染病管理人员不太熟悉乙肝诊断标准和报告要求。漏诊严格管理而误诊未进行有效管理。由于各地卫生监督机构对传染病漏报采用的严厉处罚措施如经济处罚等措施的实施使的医疗机构一味杜绝漏报的同时忽视了疾病诊断的准确性致使将许多将实验检测结果中仅HBsAg阳性甚至将仅肝功能异常或未进行相关检测患者直接作为乙肝患者上报等现象的发生致使误报、错报率增高造成实际发病率虚高的假象。缺乏对各级诊断、报告人员的相关培训和业务指导。乙型病毒性肝炎诊断标准WS乙型病毒性肝炎诊断标准(WS)本标准规定了乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断本标准使用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断报告诊断原则:–初步诊断:流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行–确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测诊断分类:–急性乙肝–慢性乙肝–乙肝肝硬化–乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。乙型病毒性肝炎诊断标准(WS)•近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。•肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高可有血清胆红素升高。•HBsAg阳性。•有明确的证据表明个月内曾检测血清HBsAg阴性。•抗HBcIgM阳性:以上。•肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。•恢复期血清HBsAg阴性抗HBs阳性。•疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断:同时符合或再加上。•确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断:疑似病例再加上或或或急性乙肝•急性HBV感染超过个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过个月。•HBsAg阳性持续时间不详抗HBcIgM阴性。•慢性肝病患者的体征如肝病面容肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。•血清ALT反复或持续升高可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高或胆红素升高等。•肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。•血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA并排除其他导致ALT升高的原因。慢性乙肝•疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断:•符合和。•符合和。•符合和。•确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断:•同时符合、和。•同时符合、和。•同时符合、和。•同时符合、和。慢性乙肝•血清HBsAg阳性或有明确的慢性乙肝病史。•血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高或血清胆红素升高伴有脾功能亢进(血小板和(或)白细胞减少)或明确食管、胃底静脉曲张或肝性脑病或腹水。•腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。•肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。•符合下列任何一项可诊断:•符合和。•符合和。•符合和。乙肝肝硬化•血清HBsAg阳性或有慢性乙肝病史。•一种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)发现>cm的动脉性多血管性结节病灶同时AFP≥μgL并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。•两种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)均发现>cm的动脉性多血管性结节病灶。•肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。•符合下列任何一项可诊断:•符合和。•符合和。•符合和。乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌结合临床症状、体征、实验室、病理及影像学结果等指标才能确诊为乙肝病例。乙型病毒性肝炎的报告疾控、医院、监督共同的责任!年月省卫生厅下发《关于进一步规范全省乙型病毒性肝炎报告管理工作的通知》(青卫疾控【】号)各级各类医疗机构要进一步规范病毒性肝炎病人的诊断建立健全传染病诊断、报告和登记制度严格执行《全国病毒性肝炎防治方案》(年版)、《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》(年)和国家WS乙肝诊断标准要求提高实验室检验水平。患者到医院就诊明确HBsAg()>个月:且症状体征反复出现或ALT反复异常应诊断为:A乙肝病人:进行网络报告B慢肝反复就诊:进行网络报告C慢肝反复就诊:不报告D乙肝病毒携带者:不报告医疗机构诊断乙型病毒性肝炎病例只对每年新发病例进行网络直报并对病例进行急性或慢性病例分类对乙型肝炎表面抗原携带者应在门诊日志、出入院登记和化验室登记中记录不进行网络直报对病毒性肝炎诊断病名的书写应注意临床分型与病原学分型相结合不能简单地书写为“肝炎”或“乙肝”避免只依靠临床、流行病、或实验室单项结果进行诊断上报。依据《全国病毒性肝炎防治方案》、WS乙肝诊断标准及《传染病信息报告管理规范》(年)要求对确诊病人及疑似病例进行网络报告严把网络报告关。对乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次确诊登记报告次不再重复报告。病毒性乙型肝炎病例报告病毒性乙型肝炎病例报告监测乙肝病例报告要点:HBsAg()且无症状体征携带者:不报告且ALT持续正常病毒性乙型肝炎病例报告明确HBsAg()>个月:症状体征反复出现慢肝反复就诊:不报告或ALT反复异常症状体征首次出现慢肝首次发作:报告或ALT首次异常病毒性乙型肝炎病例报告既往未检测HBsAg或结果不详本次HBsAg阳性无相关症状(体征)且ALT正常(携带者:不报告)有相关症状(体征)或ALT异常血清学:HBsAg阴转抗HBs阳转(报急肝)抗HBcIgM:阳性(报急肝)抗HBcIgM:阴性(报慢肝)病毒性乙型肝炎病例报告?????乙肝监测试点项目情况简介为提高乙肝病例分类诊断的准确性了解监测地区急性乙肝发病情况探讨急性乙肝发病的危险因素。我省于年月在部分地区开展乙肝监测试点项目实施地区:西宁市:城北区、城西区、湟源县海东地区:互助县、循化县海南州:共和县监测对象:网络直报系统上报的所有乙肝病例项目指标:“附卡”相关核心信息填写的完整性≥报告乙肝病例的ALT检测率达到未能明确诊断为慢性乙肝的病例的抗HBcIgM:检测率≥病例个案流行病学调查率≥(除明确慢肝外的所有病例均调查)项目内容:乙肝病例分类诊断及报告《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws)传染病网络直报系统实验室检测常规抗原抗体检测抗HBcIgM:检测流行病学调查现住址在本辖区不能明确诊断为慢性乙肝的病例学习http:wwwknowhbvorghttp:wwwqhcdcorgcn结业证书共抗乙肝齐心协力预防乙肝和肝癌从出生开始常见问题解答常见问题解答、日常生活接触会传染乙肝吗?握手、拥抱、共同就餐礼节性亲吻马桶、游泳池或公共浴池等公共设施蚊虫叮咬乙肝妈妈给打过乙肝疫苗的宝宝喂母乳咳嗽、打喷嚏同室就寝、一同工作不会传染、哪些人应该接种乙肝疫苗?建议所有新生儿和未接种过乙肝疫苗的儿童和青少年都应接种。需要接种乙肝疫苗的成年人包括:任何希望避免乙肝病毒感染的人乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、性伴侣和共用注射针具者医务人员静脉注射毒品者多性伴侣者男同性恋者患有艾滋病或其他性传播疾病者患有慢性肾脏病或非乙肝导致的慢性肝病者、新生儿为何要接种乙肝疫苗?我国大多数乙肝病毒表面抗原携带者来源于母婴垂直传播及儿童早期的感染因为新生儿对乙肝病毒无免疫力而且免疫功能尚不健全一旦感染了乙肝病毒则成为乙肝病毒携带者<岁婴儿感染乙肝病毒后将有%以上的人会变成慢性乙肝病毒携带者。由此可见新生儿预防乙肝尤为重要。、如何阻断母婴传播?目前阻断乙肝母婴传播的最好方式为新生儿出生后及时接种乙肝疫苗或联合接种乙型肝炎免疫球蛋白。对乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿应在出生后小时内尽早接种一针乙肝免疫球蛋白同时接种第一针乙肝疫苗并按、、的免疫程序完成全程免疫保护率可达以上。、哪些人在接种乙肝疫苗后需要检测乙肝表面抗体?在接种三针乙肝疫苗后大多数人不需要检测乙肝表面抗体以证实对乙肝病毒产生免疫力。但下列高危人群接种后应该进行检测:乙肝表面抗原阳性的母亲所生的婴儿:在完成三针疫苗接种后个月进行乙肝表面抗原和抗体检测。医务人员免疫功能低下者(例如艾滋病血液透析者)和乙肝表面抗原阳性者的性伴侣:在完成三针疫苗接种后个月检测乙肝表面抗体。、如果接种乙肝疫苗后没有产生抗体怎么办?尽管这种情况不常见但约有的人在完成乙肝疫苗接种程序后没有产生保护性抗体(乙肝表面抗体水平<mIUml)。在这种情况下可按照下列步骤进行:按照正常的时间间隔再次接种三针乙肝疫苗。在完成接种后个月再次测定乙肝表面抗体以证实是否获得免疫力。极少数人接种针后仍不产生抗体根据世界卫生组织推荐如果两次全程接种仍没有产生保护性抗体不建议再次接种。这些免疫无应答者应该采取其他措施避免乙肝病毒感染(例如包扎伤口使用避孕套)。如果接触了乙肝患者的血液需注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)防止乙肝感染。、乙肝病毒暴露后的应急防护措施?如果被乙肝表面抗原阳性者用过的针头刺伤该如何处理?立即抽血检测乙肝表面抗体表面抗原和丙氨酸氨基转移酶(ALT)。若未曾接种疫苗或者不确定是否接种过疫苗或者乙肝表面抗体水平小于mIUmL或水平不详,需在接触后小时内尽快注射一针IU乙肝免疫球蛋白并同时在不同部位接种针乙肝疫苗(μg)然后按照免疫程序完成其余针的接种。对乙肝疫苗无应答者(疫苗免疫后抗HBs<mIUmL)立即注射一针IU乙肝免疫球蛋白并在一个月后再注射一针相同剂量乙肝免疫球蛋白。如果经检测或自己确认本人的抗HBs≥mIUmL则无需注射乙肝免疫球蛋白和疫苗。完成疫苗免疫接种程序后个月需要检测乙肝表面抗原表面抗体和丙氨酸氨基转移酶(ALT)。让我们共同努力规范我省病毒性乙型肝炎诊断和报告。谢谢!Chart病毒性肝炎甲肝乙肝丙肝戊肝未分型年度发病率(万)Sheet病毒性肝炎甲肝乙肝丙肝戊肝未分型Chart发病数发病率青海省乙肝报告发病率Sheet年年年年年年年年Sheet年份发病率(万)年青海省乙肝报告发病率Sheet年年年年年年年年SheetAPageP年份发病数发病率青海省乙肝报告发病率SheetAPageP发病数发病率青海省乙肝报告发病率Chart及以上及以上及以上年龄组发病率(万)青海省年分年龄乙肝报告发病率Sheet全部及以上Sheet年龄组发病率(万)年青海省乙肝报告发病率(分年龄)年龄组发病率(万)青海省年乙肝报告发病率(分年龄)年龄组发病率(万)青海省年分年龄乙肝报告发病率Chart地区发病率(万)年青海省分地区乙肝报告发病率Sheet玉树州海南州西宁市果洛州黄南州海北州海东地区海西州Sheet地区发病率(万)年青海省分地区乙肝报告发病率SheetSheetChart急性乙肝慢性乙肝未分类乙肝地区青海省年乙肝分型情况发病数急行慢行未分型年月日至年月日发病数死亡数分地区统计表(审核日期统计)青海省  西宁市  海东市  海北州  黄南州  海南州  果洛州  玉树州  海西州发病数急行慢行未分型急性乙肝慢性乙肝未分类乙肝地区青海省年月乙肝分型情况Chart青海省年各级医疗机构报告乙肝病例数百分比Sheet省级州(市)级县级乡(镇)级Sheet青海省年各级医疗机构报告乙肝病例数百分比SheetSheet

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