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中国国家处方集第6章 血液系统疾病用药.doc

中国国家处方集第6章 血液系统疾病用药

天道酬勤
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国国家处方集第6章 血液系统疾病用药doc》,可适用于医药卫生领域

第章血液系统疾病用药贫血及其药物治疗缺铁性贫血的药物治疗铁负荷过多的药物治疗巨幼细胞贫血的药物治疗其他抗贫血药白细胞减少症及其药物治疗特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗止血与凝血异常性疾病及其药物治疗白血病及其用药急性髓性白血病的化学药物治疗急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗慢性髓性白血病的化学治疗药物本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:缺铁性贫血(各)巨幼细胞贫血(各)白细胞减少症(各)特发性血小板减少性紫癜(各)止血与凝血异常性疾病(各)白血病(各)贫血及其药物治疗缺铁性贫血的药物治疗铁(iron)是人体不可缺少的元素是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下人体不会缺铁只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后才会出现铁缺乏或缺铁性贫血需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来各种复合铁如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选,亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。铁剂应用注意事项:⑴下列情况慎用:①乙醇中毒②肝炎③急性感染④肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎⑤胰腺炎⑥消化性溃疡。⑵注射铁剂期间不宜同时口服铁以免发生毒性反应。⑶妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当由于此时铁摄入量减少而需要量增加治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少可适当增加口服铁剂剂量避免婴儿肌内注射铁剂。⑷对诊断的干扰:应用铁剂后血清铁蛋白增高大便隐血试验阳性。⑸用药期间需定期做下列检查以观察治疗反应:①血红蛋白测定②网织红细胞计数③血清铁蛋白及血清铁测定。⑹药物过量发生的急性中毒多见于儿童由于坏死性胃炎、肠炎患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛以致血压降低、代谢性酸中毒甚至昏迷。~小时后严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。铁剂药物相互作用:①口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用易产生沉淀而皮下输注最方便缓慢皮下输注~小时如同剂量输注小时可进一步增加铁排量。静脉输注较皮下注射更有效对于不能连续皮下输注和铁负荷过重导致心功能异常的患者采用静脉滴注。急性铁中毒:在洗胃后将本品~g溶于~ml水中从胃管灌入结合未吸收的铁。为了清除已经吸收的铁最好参照血清铁浓度和总铁结合率力在下列情况下静脉输注或肌内注射:()血清铁高于μgL者()血清铁高于μgL且血清中含游离铁者()血清铁水平不详但有急性铁中毒症状与体征者。()如患者血压正常可一次肌内注射去铁胺成人g儿童g。如患者低血压或发生休克宜用静脉输注最大输注速度不超过每小时mgkg。通常在~小时后开始减量小时总量不超过mgkg。【制剂与规格】甲磺酸去铁胺片:g。注射用甲磺酸去铁胺:g。巨幼细胞贫血的药物治疗多数巨幼细胞贫血(megaloblasticanemia)是由于缺乏维生素B或叶酸引起。治疗前应确定患者缺乏二者中何物质及其程度后再行治疗。如因维生素B缺乏引起的贫血只能用维生素B或维生素B和叶酸的联合用药不能单独用叶酸否则会加重神经系统症状。在病情较重时为了不延误治疗在得到骨髓象和血象结果后即可给予维生素B和叶酸治疗通常在得到检验结果后制定治疗计划。诊断须除外红白血病等。如缺乏内因子或其他影响维生素B吸收不良时需肌内注射给药。因为多数维生素B与叶酸缺乏症经短期治疗即可所以很少长期使用药物治疗。叶酸FolicAcid【适应证】各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。【注意事项】⑴诊断明确后再用药。若为试验性治疗应口服生理剂量一日mg。⑵恶性贫血及只有维生素B缺乏者不能单独用叶酸治疗。⑶叶酸一般不用维持治疗除非是吸收不良的患者。【禁忌证】非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血对叶酸及其代谢物过敏者。【不良反应】偶见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用时可使尿呈黄色。【用法与用量】口服:()成人治疗量一次~mg一日次直至血象恢复正常小儿可酌情给予一日~mg。()预防量一次mg一日次。【制剂与规格】叶酸片:()mg()mg。亚叶酸钙CalicumFolinate【适应证】叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)的解毒剂各种原因引起的叶酸缺乏由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血当口服叶酸疗效果不佳时。【注意事项】()应用本品解救叶酸拮抗剂时应进行有关的实验室监测。()根据甲氨蝶呤浓度调节其剂量。【禁忌证】不宜单独用于维生素B缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血者。【不良反应】偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。【用法与用量】口服:为抗叶酸药(甲氨蝶呤)的解救药:首剂~mg~小时一次,连续天,根据甲氨蝶呤浓度调节剂量。肌内注射:为抗叶酸药(甲氨蝶呤)的解救药:在停用甲氨蝶呤后,用~mgm,每~小时一次,直到甲氨蝶呤浓度在×molL以下一般需持续日。用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者,每天肌内注射mg。【制剂与规格】亚叶酸钙片:mgmgmg。亚叶酸钙注射液:()ml:mg()ml:mg()ml:mg。注射用亚叶酸钙:()mg()mg()mg()mg()mg()mg。维生素BVitaminB【适应证】()维生素B缺乏所致的巨幼细胞贫血。()神经炎的辅助治疗。()用于维生素B的补充。【注意事项】()可致过敏反应甚至过敏性休克不宜滥用。()有条件时用药过程中应监测血中维生素B浓度。()治疗巨细胞贫血在起始小时监测血钾水平以防止低钾血症。()对恶性贫血者(内因子缺乏)口服本品无效须采用肌内注射给药。【禁忌证】对维生素B有过敏史者禁用。有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用。【不良反应】可见低血压、高尿酸血症。少见暂时轻度腹泻罕见过敏性休克。【用法和用量】肌内注射:成人一日~mg或隔日~mg。用于神经炎时用量可酌增。儿童一次~μg一日或隔日次。避免同一部位反复给药且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。【制剂与规格】维生素B片:mg。维生素B注射液:()ml:mg()ml:mg()ml:mg()ml:mg()ml:mg。甲钴胺Mecobalamin【适应证】()周围神经病。()因缺乏维生素B引起的巨幼细胞贫血的治疗。【注意事项】⑴如用个月以上仍无效者应停用。⑵避免同一部位反复注射且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。注意避开神经分布密集的部位。注意针扎入时如有剧痛、血液逆流的情况应立即拔出针头换部位注射。⑶妊娠及哺乳期妇女用药的安全性尚不明确。⑷老年患者因身体功能减退应酌情减少剂量。⑸从事汞及其化合物工作的人员不宜长期大量服用本药。()给药时见光易分解开封后立即使用的同时应注意避光。为确保储存质量稳定采用遮光保护袋在使用时从遮光保护袋中取出。【禁忌证】对本品成分过敏者。【不良反应】可见血压下降、呼吸困难等严重过敏反应其他:皮疹、头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。【用法与用量】口服:成人周围神经病通常一次μg一日次可按年龄、症状酌情增减肌内注射或静脉注射:成人①周围神经病通常一次μg,一日次。一周次可按年龄、症状酌情增减。②巨红细胞贫血通常一次μg一日次一周次给药约个月后作为维持治疗每隔~个月一次μg。【制剂与规格】甲钴胺片:μg。甲钴胺胶囊:μg。甲钴胺注射液:ml:μg。腺苷钴胺Cobamamide【适应证】用于巨幼红细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹等。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。【注意事项】()注射用溶液配制后遇光易分解溶解后要尽快使用。()治疗后期可能出现缺铁性贫血应补充铁剂。神经系统损害者在诊断未明确前应慎用本品。【禁忌证】对本品过敏者禁用。家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症者禁用。【不良反应】口服偶可引起过敏反应肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘、长期应用可出现缺铁性贫血。【用法与用量】口服成人一次~mg一日次一日~mg。肌内注射一次~mg一日次。【制剂与规格】腺苷钴胺片:mg。腺苷钴胺注射液:ml:mg。注射用腺苷钴胺:ml:mg。其他抗贫血药重组人促红素RecombinantHumanErythropoietin(rHuEPO)【适应证】用于肾功能衰竭患者的贫血非肾性贫血(如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病)早产儿伴随的贫血外科手术前自体贮血等。【注意事项】⑴卟啉病者慎用。⑵在用rhEPO前患者的高血压应得到控制。⑶血清EPO>muml者一般无治疗反应。⑷对肾性贫血患者须监测血细胞比容(目标为~%)如增加过快(两周内超过)应减少rhEPO的用量。⑸治疗过程中应定期监测血清铁与转铁蛋白饱和度及叶酸如有缺乏应及时补充。()妊娠及哺乳期妇女尚不清楚不宜使用。【禁忌证】⑴难以控制的高血压。⑵对本品过敏者。【不良反应】静脉给药约%患者可出现自限性的流感样症状。偶有轻微的皮疹和荨麻疹。慢性肾功能衰竭患者在治疗早期当血细胞比容(HCT)上升过快时可出现血压升高及癫痫发作。【用法与用量】慢性肾功能衰竭患者:首剂为~U/kg一周次。血液透析患者用静脉注射非透析患者皮下注射。如治疗周后HCT增加<~且HCT未达目标(~%)应增加剂量。维持剂量视患者情况而定。非肾性贫血患者:初次剂量为~U/kg根据治疗反应调整用量:治疗8周后HCT不上升或达不到%者应逐渐增加剂量到~U/kgHCT达到%者减量%维持疗程视患者情况而定。【制剂与规格】重组人促红素注射液(中国仓鼠卵巢CHO细胞):()ml:U()ml:U()ml:U。白细胞减少症及其药物治疗外周血白细胞计数低于×L称为白细胞减少症中性粒细胞绝对值低于×L称为粒细胞减少症而中性粒细胞绝对值低于×L称为粒细胞缺乏症。急性粒细胞缺乏症是指在某种因素下短时间内外周血粒细胞陡降乃至完全缺乏伴发热、严重感染的综合征。临床常用于治疗白细胞减少的药物有肌苷、重组人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。重组人粒细胞集落刺激因子(rhGCSF)可刺激中性粒细胞生成缩短化疗相关的中性粒细胞减少时间和降低相应的脓毒血症发生率但是没有证据提示rhGCSF能够改善患者中性粒细胞减少症的总体生存率。在重症粒细胞减少或缺乏时选用rhGCSF通常能提高患者的中性粒细胞计数。应用时间过长rhGCSF可能会增加髓性肿瘤的风险。肌苷Inosine【适应证】用于急、慢性肝炎白细胞或血小板减少症心脏疾患、眼科疾患(如中心视网膜炎、视神经萎缩)等的辅助治疗。【注意事项】过敏体质者妊娠及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】偶见胃部不适、面部潮红、轻度腹泻、腹痛、恶心、胸部灼热感。【用法和用量】口服:成人一次~mg一日次儿童一次mg一日次。静脉注射或静脉滴注:一次~mg,一日~次。肌内注射:一次~mg一日~次【制剂与规格】肌苷片:mg。肌苷注射液:()ml:mg()ml:mg。氨肽素Aminopolypeptide【适应证】用于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症。亦可用于银屑病。【注意事项】用药至少周有效者可连续服用。妊娠及哺乳期妇女尚不明确。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】尚未见有关不良反应报道。【用法与用量】口服一次g一日次。儿童用药酌减或遵医嘱。【制剂与规格】氨肽素片:g。利血生Leucogen 【适应证】用于预防和治疗白细胞减少症及血小板减少症。【注意事项】()急、慢性髓细胞白血病患者慎用。()妊娠及哺乳用药尚不明确。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【用法与用量】口服一次mg一日次或遵医嘱。【制剂与规格】利血生片:()mg()mg。鲨肝醇Batylalcohol【适应证】⑴治疗各种原因引起的白细胞减少症如放射性、抗肿瘤药等所致的白细胞减少症。⑵治疗不明原因所致的白细胞减少症。【注意事项】⑴临床疗效与剂量相关应根据个体化寻找最佳剂量。⑵对病程较短病情较轻及骨髓功能尚好者本品疗效较好。()用药期间应经常检查外周血象尤其白细胞计数。【不良反应】偶见口干肠鸣音亢进。剂量过大可引起腹泻。【用法与用量】口服:()成人一日~mg分次服用~周为一疗程()儿童一次~mgkg一日次。【制剂与规格】鲨肝醇片:()mg()mg()mg。腺嘌呤Adenine【适应证】用于防治各种原因引起的白细胞减少症、急性粒细胞减少症尤其是对肿瘤化学和放射治疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。【注意事项】⑴注射时需溶于ml磷酸氢二钠缓冲液中缓慢注射不能与其他药物混合注射。⑵由于此药是核酸前体故与肿瘤化疗或放疗并用时应考虑它是否有促进肿瘤发展的可能性。⑶需连续使用一个月左右才能显效。()妊娠及哺乳期慎用。【不良反应】推荐剂量下未见明显不良反应。【用法与用量】口服:()成人一次~mg,一日次。()儿童一次-mg一日次。肌内注射或静脉注射:一日~mg。【制剂与规格】腺嘌呤片:mgmg。注射用腺嘌呤:mg(附ml磷酸二氢钠缓冲液)。小檗胺Berbamine【适应证】用于各种原因引起的白细胞减少症。亦可用于预防癌症放疗、化疗后白细胞的减少。【注意事项】妊娠及哺乳期妇女慎用尤其是妊娠早期妇女。【禁忌证】对本品过敏者、溶血性贫血患者、葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏的儿童(可致溶血性贫血而致黄疸)。【不良反应】少数患者服药后出现头痛、无力、便秘、口干、呕吐、皮疹、药物热并伴有阵发性腹痛、腹胀等症状但继续服药均能耐受服药周后不适症状可自行减轻、消失但严重者建议停药。偶见心慌咳喘。【用法和用量】口服:一次mg一日次或遵医嘱。【制剂与规格】盐酸小檗胺片:mg。重组人粒细胞集落刺激因子RecombinantHumanGranulocyteColonyStimulatingFacotor(rhGCSF)【适应证】⑴癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症。⑵癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物时注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生减轻中性粒细胞减少的程度缩短粒细胞缺乏症的持续时间加速粒细胞数的恢复从而减少合并感染发热的危险性。⑶促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。⑷其他包括:骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血特发性中性粒细胞减少症、骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症。【注意事项】()本品应在化疗药物给药结束后~小时开始使用。()妊娠或哺乳期妇女一般不建议应用哺乳期妇女用药前应停止哺乳。()老年人慎用。()儿童慎用并给予适当监测对新生儿和婴幼儿的安全性尚未确定建议不用。()下列情况慎用:①髓性白血病而不伴有白细胞严重低下的患者②镰状红细胞性贫血病患者。()使用本品过程中应定期每周监测血象至少次特别是中性粒细胞数目变化的情况。()应用本品有发生脾脏破裂的病例报道故需要监测脾脏大小。【禁忌证】()对本品及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者。()严重肝、肾、心、肺功能障碍者。()骨髓中幼稚细胞未显著减少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。【不良反应】()肌肉骨骼系统:有时肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛。()消化系统:胃肠道紊乱(厌食、恶心、呕吐及腹泻等)肝脏AST及ALT升高。()其他:发热、头痛、乏力、皮疹、脱发、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高、注射部位反应及白细胞增多。()极少数会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加。()长期用药有时出现脾肿大大多经影像学检查才发现。【用法与用量】皮下或静脉注射给药。()肿瘤:用于化疗所致的中性粒细胞减少症等。成年患者化疗后中性粒细胞数降至×L(白细胞计数×L)以下者~μgkg一日次。儿童患者化疗后中性粒细胞数降至×L(白细胞计数×L)以下者~μgkg一日次。当中性粒细胞数连续二日回升至×L以上时停止给药。()急性白血病化疗所致的中性粒细胞减少症:白血病患者化疗后白细胞计数不足×L骨髓中的原始粒细胞明显减少外周血液中未见原始粒细胞的情况下成年患者~μgkg一日次。儿童患者μgkg一日次。当中性粒细胞数回升至×L(白细胞计数×L)以上时停止给药。()骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症:成年患者在其中性粒细胞不足×L时~μgkg一日次。中性粒细胞数回升至×L以上时停止给药。()再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少:成年患者在其中性粒细胞低于×L时~μgkg一日次。中性粒细胞数回升至×L以上时酌情减量或停止给药。()自身免疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒细胞减少症:成年患者中性粒细胞低于×L时μgkg一日次。儿童患者中性粒细胞低于×L时μgkg一日次。中性粒细胞数回升至×L以上时酌情减量或停止给药。()用于促进骨髓移植患者中性粒细胞增加:成人或儿童在骨髓移植的第日至第日开始用药成人μgkg一日次儿童μgkg一日次。中性粒细胞回升至连续二日超过×L以上时停止给药。【制剂与规格】重组人粒细胞集落刺激因子注射液:()ml:μg()ml:μg()ml:μg。重组人粒细胞集落刺激因子冻干剂:()μg()μg()μg()μg。重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子RecombinantHumanGranulocyteMacrophageColonyStimulatingFactor(rhGMCSF)【适应证】⑴预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症。⑵治疗骨髓造血机功能障碍及骨髓增生异常综合征。⑶预防白细胞减少可能潜在的感染并发症。⑷加快感染引起的中性粒细胞减少的恢复。【注意事项】⑴对本品的治疗反应和耐受性个体差异较大应在治疗前后定期观察外周血白细胞或中性粒细胞、血小板数据的变化。血象恢复正常后立即停药或采用维持剂量。⑵本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用应停药至少小时后方可使用。⑶妊娠期妇女慎用哺乳妇女在开始使用本品前应停止哺乳。()小于岁及老年患者的安全性尚未确立。【禁忌证】⑴对本品过敏者。⑵自身免疫性血小板减少性紫癜者。【不良反应】最常见的不良反应为发热、寒战、恶心、呼吸困难、腹泻一般的常规对症处理便可使之缓解其次有皮疹、胸痛、骨痛和腹泻等。低血压和低氧综合征在首次给药时可能出现但以后给药则无此现象。偶可发生急性过敏反应(支气管痉挛、血管性水肿、过敏性休克)。不良反应多发生于静脉注射和快速滴注以及剂量一日大于μgkg。【用法与用量】肿瘤放、化疗后:放、化疗停止~小时后方可使用本品用ml注射用水溶解本品(切勿剧烈振荡)在腹部、大腿外侧或上臂三角肌处进行皮下注射(注射后局部皮肤应隆起约cm以便药物缓慢吸收)一日~μgkg连续~日根据白细胞回升速度和水平确定维持量。骨髓移植:~μgkg一日次静脉滴注~小时如说明书允许也可皮下注射持续应用至连续天中性粒细胞绝对数≥×L。骨髓增生异常综合征再生障碍性贫血:一日μgkg皮下注射需~天才观察到白细胞增高的最初效应以后调节剂量使白细胞计数维持在所期望水平通常<×L。【制剂与规格】注射用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子:()μg()μg()μg()μg()μg。特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗特发性血小板减少性紫癜(IdiopathicThrombocytopenicPurpura,ITP)是一种获得性出血性疾病。目前普遍认为它是由于体内产生的抗血小板自身抗体与血小板抗原结合导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫性疾病。根据临床特征可将本病分为急性型和慢性型。儿童ITP多表现为急性型且大多患儿可完全恢复仅左右的患儿发展为慢性ITP。成人ITP中约为慢性型。对于慢性ITP若血小板计数>×L且无出血表现也可不予治疗。对于各型中出血较重者酌情选择以下药物治疗首选糖皮质激素重症急救时也可用静脉注射用人免疫球蛋白。常用药物和用法用量如下:泼尼松:用于特发性血小板减少性紫癜初始治疗者以及糖皮质激素治疗有效停药后复发者。常用剂量为一日~mgkg,重者可给予一日~mgkg血小板≥ⅹL并稳定后逐步将剂量减至维持量维持量不超过一日mg为宜维持治疗一般为~个月。足量用药周(最长不超过周)仍无效者应快速减量至停药。(其他见第章内分泌代谢疾病用药)环孢素:用于难治性特发性血小板减少性紫癜。口服常用量一日~mgkg,分次至少用药个月。胶囊应整体吞服若一日总用量不能等分为早、晚各一份时可早、晚给不同剂量或选用口服液。由于疗效和不良反应均与剂量相关用药期间应监测本品的血药浓度谷浓度一般在~ngml可产生免疫抑制作用又不引起严重不良反应。(其他见第章泌尿系统疾病用药)达那唑:用于难治性特发性血小板减少性紫癜。口服一次mg一日~次疗程不少于个月逐步减量。(其他见第章妇产科疾病用药)人免疫球蛋白(见第章骨骼肌和风湿免疫疾病用药)用于特发性血小板减少性紫癜重症患者急救用药。一日mgkg连续日。用带有滤网的输液器进行静脉滴注首次使用本品者开始滴速要慢以不超过ml分钟(~滴分钟)为宜持续分钟无不良反应可逐渐加快速度但最快速度不超过ml分钟。长春新碱:用于特发性血小板减少性紫癜剂量一次~mg一周次静脉滴注持续~小时一般一疗程~周。(其他见第章抗肿瘤药)。环磷酰胺用于难治性特发性血小板减少性紫癜维持治疗。口服一日mgkg分次口服个月为一疗程。静脉注射一次~mg一日或隔日一次连续~周。(其他见第章抗肿瘤药)硫唑嘌呤:用于难治性特发性血小板减少性紫癜维持治疗期间与泼尼松合用以减少泼尼松用量。饭后以足量水吞服。一日~mgkg次或分次口服有效后酌减可较长时间维持用药。(其他见第章骨骼肌和风湿免疫疾病用药)止血与凝血异常性疾病及其药物治疗止血与凝血异常性疾病是指因先天或获得性原因导致患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制的缺陷或异常并进一步引起自发性出血或轻度外伤后出血不止的一组疾病。该组疾病主要涉及血管、血小板及凝血因子的异常。治疗时首先明确诊断正确判断出血的原因如血管因素、血小板因素还是凝血因子数量或质量异常然后根据病因应用如下药物。氨基己酸AminocaproicAcid【适应证】适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。()前列腺、尿道、肺、肝、胰、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血组织纤溶酶原激活物(tPA)、链激酶或尿激酶过量引起的出血。()弥漫性血管内凝血(DIC)晚期以防继发性纤溶亢进症。()可作为血友病患者拔牙或口腔手术后出血或月经过多的辅助治疗。()可用于上消化道出血、咯血、原发性血小板减少性紫癜和白血病等各种出血的对症治疗对一般慢性渗血效果显著。【注意事项】()本品排泄快需持续给药否则难以维持稳定的有效血浓度。()对凝血功能异常引起的出血疗效差对严重出血、伤口大量出血及癌肿出血等无止血作用。()链激酶或尿激酶的作用可被氨基己酸对抗故前者过量时亦可使用氨基己酸对抗。()本品不能阻止小动脉出血术中有活动性动脉出血仍需结扎止血。()使用避孕药或雌激素的妇女服用氨基己酸时可增加血栓形成的倾向。()本品静脉注射过快可引起明显血压降低、心律失常。()尿道手术后出血的患者慎用。本品从尿排泄快尿浓度高能抑制尿激酶的纤溶作用可形成血凝块阻塞尿路。因此泌尿科术后有血尿的患者慎用。()心、肝、肾功能损害者慎用。()妊娠期妇女慎用。【禁忌证】有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者弥散性血管内凝血高凝期患者。【不良反应】常见恶心、呕吐和腹泻其次为眩晕、瘙痒、头晕、耳鸣、全身不适、鼻塞、皮疹等。当一日剂量超过g时尤易发生。快速静脉滴注可出现低血压、心律失常少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。大剂量或疗程超过四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿甚至肾功能衰竭等停药后可缓解恢复。【用法与剂量】口服:()成人一次g一日~次依病情用~日或更久。()儿童:一次gkg一日~次。静脉滴注:本品在体内的有效抑制纤维蛋白溶解的浓度至少为μgml。对外科手术出血或内科大量出血者迅速止血要求迅速达到上述血液浓度。初量~g溶于ml氯化钠注射液或~葡萄糖溶液中于~分钟滴完。持续剂量为每小时g可滴注也可口服。局部应用:溶液冲洗膀胱用于术后膀胱出血拔牙后可用溶液漱口和蘸药的棉球填塞伤口亦可用~溶液纱布浸泡后敷贴伤口。【制剂与规格】氨基己酸片:g。氨基己酸注射液:()ml:g()ml:g。氨甲环酸TranexamicAcid【适应证】用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。包括:①前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血②用作组织型纤溶酶原激活物(tPA)、链激酶及尿激酶的拮抗物③人工流产、胎盘屏障早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血④局部纤溶性增高的月经过多眼前房出血及严重鼻出血⑤防止或减轻因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血⑥中枢动脉瘤破裂所致的轻度出血⑦治疗遗传性血管神经性水肿可减少其发作次数和严重度⑧血友病患者发生活动性出血可联合应用本药。【注意事项】()以下情况慎用:血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时心功能损害者肝、肾功能损害者和妊娠及哺乳期妇女。()本品与其他凝血因子(如因子Ⅸ)等合用应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后小时再用本品较为妥当。()弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血应在肝素化的基础上应用本品。()前列腺手术出血时用量应减少。()长时间用本品应作眼科检查监护(例如视力测验、视觉、视野和眼底)。()蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血应用本品止血时优于其他抗纤溶药但必须注意并发脑水肿或脑梗死的危险性至于重症有手术指征患者本品仅可作辅助用药。【禁忌证】⑴对本品过敏者⑵有血栓形成倾向或有纤维蛋白沉积时。【不良反应】偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血尚有腹泻、恶心及呕吐较少见经期不适注射后少见视力模糊、头痛、头晕、疲乏等。【用法与剂量】口服一次~g一日~g。静脉注射或静脉滴注一次~g一日~g。以葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后使用。【制剂与规格】氨甲环酸片:()g()g。氨甲环酸注射液:()ml:g()ml:g()ml:g()ml:g。甲萘氢醌Menadiol【适应证】用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾病。【注意事项】()对葡萄糖磷酸脱氢酶缺陷者谨慎用药()对肝素引起的出血倾向及凝血酶原时间延长无效。外伤出血无必要使用本品。()用药期间应定期测定凝血酶原时间。()肠道吸收不良患者以采用注射途径给药为宜。()肝功能损害时疗效不明显盲目加量反而加重肝脏损害。【禁忌证】()对本品过敏者()严重肝脏疾患或肝功能不全者()妊娠晚期。【不良反应】恶心、呕吐等胃肠道反应偶见过敏反应。【用法与剂量】口服:一次~mg一日次。肌内或皮下注:成人一次~mg一日~次儿童一次~mg一日~次。【制剂与规格】醋酸甲萘氢醌片:()mg()mg()mg。醋酸甲萘氢醌注射液:()ml:mg()ml:mg。维生素KVitaminK【适应证】用于维生素K缺乏引起的出血如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。【注意事项】()对肝素引起的出血倾向无效()静脉注射宜缓慢给药速度不应超过mg分。()对严重梗阻性黄疸、小肠吸收不良所致腹泻者等不宜使用。【禁忌证】肝脏疾患或肝功能不良者。【不良反应】静脉注射偶可发生过敏样反应速度过快可出现面部潮红、出汗、支气管痉挛心动过速、低血压等曾有因快速静注致死的报道肌内注射可引起局部红肿和疼痛新生儿可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。【用法与剂量】口服:一次mg一日次或遵医嘱。注射:()低凝血酶原血症:肌内或深部皮下注射一次mg一日~次小时内总量不超过mg。()预防新生儿出血:可于分娩前~小时给母亲肌内注射或缓慢静脉注射~mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射~mg小时后可重复。【制剂与规格】维生素K片:mg。维生素K注射液:ml:mg。卡巴克络Carbazochrome【适应证】用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血如鼻出血、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。【注意事项】()有癫痫史及精神病史的患者慎用。()妊娠及哺乳期妇女慎用。()本品水杨酸钠盐不能用于静脉注射。【禁忌证】()对本品过敏者。()对水杨酸过敏者禁用本品水杨酸钠盐。【不良反应】本品毒性低可产生水杨酸样反应如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等。对癫痫患者可引起异常脑电活动。注射部位有痛感。【用法和用量】口服:卡巴克络水杨酸钠盐片:成人一次mg~mg一日次。肌内注射:卡巴克络水杨酸钠盐注射液:成人一次~mg一日~次。静脉滴注:卡巴克络磺酸钠盐注射液:成人静脉滴注一次~mg临用前加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。【制剂与规格】卡巴克络水杨酸钠片(卡络柳钠片):()mg()mg。卡巴克络水杨酸钠注射液(卡络柳钠注射液):()ml:mg()ml:mg。卡巴克络磺酸钠注射液(卡络磺钠注射液):()ml:mg()ml:mg。鱼精蛋白Protamine【适应证】用于因注射肝素过量所引起的出血。【注意事项】()本品易破坏口服无效。禁与碱性物质接触。()静脉注射速度过快可致热感、皮肤发红、低血压、心动过缓等。()对鱼类过敏者应用时应注意。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】可见心动过缓、胸闷、呼吸困难及血压降低肺动脉高压或高血压恶心、呕吐、面部潮红、潮热及倦怠极个别对鱼类食物过敏患者发生过敏反应用鱼精蛋白锌胰岛素患者偶可发生严重过敏反应可加重心脏手术体外循环所致的血小板减少。【用法与剂量】成人:静脉注射抗肝素过量用量与最后次肝素使用量相当(本品mg可中和单位肝素)但一次用量不超过mg。缓慢静注。一般以每分钟ml的速度静注在分钟内注入量以不超过mg为度。小时内(即本品作用有效持续时间内)不宜超过mg。除非另有确凿依据不得加大剂量。儿童:()静脉滴注抗自发性出血一日~mgkg分次间隔小时每次以~ml氯化钠注射液稀释后使用日后改用半量。一次用量不超mg()缓慢静注抗肝素过量用量与最后次肝素使用量相当。一般用其溶液每次不超过ml(mg)。【制剂与规格】硫酸鱼精蛋白注射液:()ml:mg()ml:mg。凝血酶Thrombin【适应证】用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。【注意事项】()严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。()必须直接与创面接触才能起止血作用。()应新鲜配制使用。()妊娠期妇女仅在具有明显指征下病情必需时才能使用。【禁忌证】对本品有过敏史或过敏体质者。【不良反应】偶可致过敏反应外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道。【用法与剂量】局部止血:用氯化钠注射液溶解成~Uml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。消化道止血:用氯化钠注射液或温开水(不超℃)溶解成~Uml的溶液口服或局部灌注也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。【制剂与规格】凝血酶冻干粉:()U()U()U()U()U()U。血凝酶Hemocoagulase【适应证】用于需减少流血或用于止血的各种医疗情况如:外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病也可用来预防出血如手术前用药可避免或减少手术部位及手术后出血。【注意事项】()播散性血管内凝血及血液病所致的出血不宜使用。()血中缺乏血小板或某些凝血因子时宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用。()原发性纤溶系统亢进的情况下宜与抗纤溶酶的药物合用。()防止用药过量否则其止血作用会降低。()用药期间应监测患者的出、凝血时间。()血凝酶含有两种有效成分矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活酶。妊娠期妇女不宜使用。【禁忌证】()对本药或同类药物过敏者。()有血栓病史者。【不良反应】偶见过敏样反应。【用法和用量】灭菌注射用水溶解静脉、肌内或皮下注射也可局部用药。一般出血:成人~KU儿童~KU。紧急出血:立即静注~KU同时肌内注射KU。外科手术:术前天晚肌内注射KU术前小时肌内注射KU术前分钟静注KU术后天每天肌内注射KU。咯血:每小时皮下注射KU必要时开始时再加静注KU最好是加入ml的氯化钠注射液中注射异常出血:剂量加倍间隔小时肌内注射KU至出血完全停止。局部外用:本药溶液可直接以注射器喷射于血块清除后的创面局部并酌情以敷料压迫(如拔牙、鼻出血等)【制剂与规格】注射用血凝酶:KU。进口血凝酶KU为国产血凝酶单位。凝血酶原复合物ProthrombinComplex【适应证】预防和治疗因凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏导致的出血如乙型血友病、严重肝病及弥漫性血管内凝血(DIC)等用于逆转抗凝药如双香豆素类及茚满二酮等诱导的出血预防和治疗已产生因子Ⅷ抑制性抗体的甲型血友病患者。【注意事项】()除肝病出血患者外一般在用药前应确诊患者是缺乏凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ方能对症下药。()婴幼儿易发生血栓性合并症应慎用。()用药期间应定期进行活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板及凝血酶原时间监测以早期发现血管内凝血等合并症。()乙型血友病用药期间应一日检测因子Ⅸ血浆浓度并据此调整用量。()近期接受外科手术者应权衡利弊斟酌使用。()妊娠及哺乳期妇女慎用。()肝脏疾病者应权衡利弊斟酌使用。【不良反应】少数患者会出现面部潮红、眼睑水肿、皮疹及呼吸急促等过敏反应严重者甚至血压下降或过敏性休克偶可伴发血栓形成快速滴注可出现发热、寒战、头痛、潮红、恶心、呕吐及气短A、B、或AB血型患者大量输注时偶可发生溶血。【用法和用量】用法:()用前应先将本品和灭菌注射用水或葡萄糖注射液预温至~℃按瓶签标示量注入预温的灭菌注射用水或葡萄糖注射液轻轻转动直至本品完全溶解(注意勿使产生很多泡沫)。()可用氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释成~ml然后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。滴注速度开始要缓慢分钟后稍加快滴注速度一般每瓶ml血浆当量单位(PE)在~分钟滴毕。()静脉滴注时医师要随时注意使用情况若发现弥散性血管内凝血或血栓的临床症状和体征要立即终止使用。并用肝素拮抗。用量:静脉滴注根据患者体重、出血类型及需要提高的凝血因子血浆浓度而定其用量。一般每公斤体重输注~血浆当量单位以后凝血因子Ⅶ缺乏者每隔~小时凝血因子Ⅸ缺乏者每隔小时凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ缺乏者每隔~小时可减少或酌情减少剂量输用一般历时~天。()在出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量。()凝血酶原时间延长患者如拟作脾切除者要先于手术前用药术中和术后根据病情决定。【制剂与规格】冻干人凝血酶原复合物:()PE()PE()PE()PE。人凝血因子ⅧHumanBloodCoagulationFactorⅧ【适应证】防治甲型血友病和获得性因子Ⅷ缺乏症伴发的出血(包括该类患者手术中及手术后出血)。其冷沉淀物亦可用于治疗血管性血友病、低纤维蛋白原血症及因子Ⅷ缺乏症。并可作为纤维蛋白原的来源用于弥散性血管内凝血。【注意事项】对蛋白过敏者可能发生过敏反应用药过程中定期作抗体测定和定期监测血浆因子Ⅷ浓度大量或多次使用时监测血细胞比容用药前及给药中监测脉搏使用猪血浆纯化的因子Ⅷ时监测血小板计数。【不良反应】可能出现过敏反应严重者血压下降及休克由纯化猪血浆制备的产品可引起血小板减少及出血注射局部烧灼感或炎症偶见头晕、疲乏、口干、鼻出血、恶心及呕吐等A、B、或AB血型患者大量输注时偶见溶血有高纤维蛋白原血症或血栓形成的报道。【用法与剂量】静脉注射其用量视病情、患者体重、出血类型、需要提高的因子Ⅷ血浆浓度及体内是否存在抗体而定。以人血浆制品为例输注剂量参考下列公式:所需因子Ⅷ剂量(U)=患者体重(kg)×需提高的因子Ⅷ浓度×按世界卫生组织(WHO)标准U因子约相当于ml新鲜血浆中因子Ⅷ的活性可提高血浆因子Ⅷ浓度。预防自发性出血~Ukg一周次。治疗出血()轻度出血:~Ukg或将血浆因子Ⅷ水平提高到正常人水平的~的剂量。多数单次用药即可有效。若出血不止可每~小时重复上述剂量根据需要维持~日。()中度出血:首次剂量~Ukg或将血浆因子Ⅷ浓度提高到正常人水平的~。如需要每隔~小时注射~Ukg。()严重出血或出血累及重要器官:首次~Ukg或血浆因子Ⅷ浓度提高到正常人水平的~的剂量。然后每~小时注射~Ukg。控制围手术期的出血()拔牙:术前小时注射使血浆因子Ⅷ浓度提高至正常人~的剂量。术后若发生出血可重复上述剂量。()小型手术:术前小时注射相当于上述治疗中度出血的剂量。必要时~小时后再给予~Ukg。()大型手术:术前小时注射相当于上述治疗重度出血的剂量。小时再给半量。术后~天应将血浆因子Ⅷ浓度维持在正常的或以上。【制剂与规格】人凝血因子Ⅷ:()U()U()U()U()U()U()U()U。注射用人血浆因子Ⅷ浓缩剂:()U()U()U()U()U()U。注射用基因重组因子Ⅷ浓缩剂:()U()U()U。白血病及其用药白血病是造血干祖细胞的克隆性恶性增生性疾病。白血病细胞的分化阻滞可出现在造血干祖细胞发育的不同阶段急性白血病是阻滞发生在较早阶段。根据白血病细胞的系别表型特征急性白血病又分为急性髓性白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)。按照FAB分型急性髓性白血病又分为M~M八个类型急性淋巴细胞白血病又分为急性B淋巴细胞和T淋巴细胞白血病。白血病主要临床表现有贫血、感染、出血及肝脾淋巴结浸润等。目前化学药物治疗仍然是最基本的治疗急性早幼粒细胞白血病(M型白血病)首选维A酸、亚砷酸药物治疗。急性髓性白血病的化学药物治疗常用化疗药物(见表)表常用化疗药主要用于急性髓性白血病的剂量范围和用法药物名称常用剂量给药途径给药天数高三尖杉酯碱(HHRT)~mgm静脉滴注柔红霉素(DNR)~mgm静脉滴注阿糖胞苷(AraC)~mgm一日分两次静脉滴注米托蒽醌(DHAD)~mgm静脉滴注伊达比星(Ida)~mgm静脉滴注依托泊苷(VP)mgm静脉滴注安吖啶(mAMSA)~mgm静脉滴注阿柔比星(ACMA)~mgd静脉滴注~吡柔比星(THP)~mgm静脉滴注巯嘌呤(MP)mgm口服一日次硫鸟嘌呤(TG)mgm口服一日次常用化疗方案①诱导缓解治疗:标准诱导缓解治疗采用蒽环类或米托蒽醌或高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷常用的有DA(DNRAraC)、IA(IdaAraC)和HA(HHRTAraC)方案在此基础上还可加用VP或MP(或TG)等。其中阿糖胞苷一般采用标准剂量,亦可采用大剂量(~gmh~日)。②缓解后治疗:常用缓解后治疗方案主要为蒽环类联合不同剂量AraC共治疗~疗程其中包括大剂量或中剂量阿糖胞苷(~gmh~日)联合化疗~疗程。伊达比星Idarubicin【适应证】①用于成人未经治疗的急性髓性白血病的诱导缓解和成人复发和难治性急性髓性白血病的诱导缓解。②用于成人和儿童的急性淋巴细胞性白血病的二线治疗。【注意事项】⑴应在有白血病化疗经验的医师指导下进行。⑵除非在利大于弊的情况下否则由于先前药物治疗或放疗引起骨髓抑制的患者不可使用本品。⑶开始治疗前应控制任何全身性感染。⑷已有心脏疾病以及先前使用高蓄积量蒽环类治疗或者其他具潜在心脏毒性药物的使用都会增加本品诱发心脏毒性的危险。()治疗过程中应仔细监测血象、心脏功能。()治疗前和治疗中应常规监测肝肾功能(以血清胆红素和血清肌酐作为指标)。()老年人用本药后易出现骨髓抑制故应予以积极的支持治疗。()由于白血病细胞迅速崩解可能会引起继发性的高尿酸血症。因此必须监测血中尿酸浓度如高尿酸血症继续发展应予以适当的治疗。()外溢于静脉注射部位时可能引起严重的局部组织坏死。注射部位的刺痛和灼伤感意味着少量外渗此时应停止输注改用其他静脉。()育龄妇女应被告诫采取避孕。()使用本品~天后尿出现红染应告知患者无须惊慌。【禁忌证】妊娠及哺乳期妇女肝肾功能严重损伤的患者感染未得到控制的患者对本品及其他蒽环类抗肿瘤药过敏者。【不良反应】主要的不良反应为严重的骨髓抑制(表现为白细胞、红细胞、血小板减少)和心脏毒性(表现为致命性充血性心力衰竭、急性心律失常和心肌病)。其他不良反应有:脱发绝大多数患者为可逆性恶心、呕吐黏膜炎通常主要是口腔黏膜炎出现于开始治疗后~天食管炎和腹泻发热寒战皮疹肝脏酶类和胆红素增高的发生率为~单独使用本品或与阿糖胞苷合用会产生严重的有时甚至是致命的感染。【用法与剂量】通常根据体表面积计算剂量。口服:用于成人急性髓性白血病单独用药一日mgm给药天或与其他抗白血病药物合用一日~mgm给药天。静脉注射()成人急性髓性白血病:与阿糖胞苷联合用药推荐剂量为一日mgm连续天。另一用法为单独和联合用药推荐剂量为一日mgm连续天。()急性淋巴细胞性白血病:作为单独用药成人的推荐剂量为一日mgm连续天儿童mgm连续天。所有的给药方案均应考虑到患者的血象以及在联合用药期间其他细胞毒药物的使用剂量而调整。配制:每瓶mg溶于ml注射用水每瓶mg溶于ml注射用水。溶解后经过通畅的输注管与氯化钠注射液一起在~分钟内注入静脉内。这样可减少血栓形成的危险和药物外溢后引起的严重蜂窝组织炎及坏死。小静脉注射或在同一静脉内反复注射可能造成静脉硬化。【制剂与规格】盐酸伊达比星胶囊:()mg()mg()mg。注射用盐酸伊达比星:()mg()mg。安吖啶Amsacrine【适应证】用于成人急性白血病尤其是成人急性髓性白血病的诱导缓解及缓解后继续治疗阶段的治疗本品可与其他类型的抗急性白血病药物组成联合化疗方案以治疗成人复发性、难治性的急性白血病、慢性髓性白血病急变期。【注意事项】⑴妊娠及哺乳期妇女慎用。()在使用本药阶段密切观察外周血象肝、肾功能血电解质等动态改变。()对有血钾低等电解质紊乱的患者在用本药前应予纠正以免发生心律失常等心脏毒性。()当采用较大剂量本品或与其他抗白血病药物联合应用时可能产生严重的骨髓抑制要重视防治感染和出血的处理。【禁忌证】对本品过敏者妊娠早期妇女。【不良反应】()严重的不良反应为骨髓抑制其中以周围血白细胞减低最常见其次为血小板减少严重者可出现全血细胞减少。造血抑制的程度与药物剂量和用药前的骨髓造血功能情况有关。当本品的疗程总量超过mgm时多伴程度不一的骨髓抑制。()消化道较常见的是口腔炎、黏膜炎、胃纳减退较少见的有恶心、呃逆、呕吐、腹泻等。()心血管不良反应虽较少但如发生也可能很严重。()其他会出现肝肾功能损害可有脱发个别可发生癫痫。【用法和用量】成人:诱导缓解:须根据患者血象、病情及耐受程度按体表面积一日静脉滴注、或mgm,如患者能耐受则可考虑连续滴注日一疗程总量约mgm为宜每~周重复一疗程如患者不能耐受则用药日数可减少。成人缓解后继续治疗剂量为诱导缓解的半量静脉滴注每~周重复一疗程。【制剂与规格】安吖啶注射液:ml:mg。急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗诱导缓解采用全反式维A酸(ATRA)一日mgm连续口服)联合砷剂酌情可加小剂量蒽环类或羟基脲为基础的治疗即ATRA砷剂±小剂量化疗(砷剂用量为亚砷酸注射液~ml,缓慢静滴一日次。亦可用口服含砷制剂与规格代替)。缓解后治疗以蒽环类为基础的化疗方案巩固至少疗程再采用每天亚砷酸注射液ml静滴~周为一疗程之后可采用化疗药物与亚砷酸交替治疗待证明已取得分子生物学水平完全缓解后应用ATRA一日(mgm每月用天)加MP一日mgm和MTX一周mgm间断治疗至少年。维A酸Tretinoin【适应证】用于治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)并可作为维持治疗药物。【注意事项】口服本品出现不良反应时应控制剂与规格量或与谷维素、维生素B、B等同服可使头痛等症状减轻或消失【禁忌证】对本品及阿维酸A酯、异维A酸和其他维生素A衍生物过敏者严重肝、肾功能损害者和妊娠期妇女。【不良反应】常见口干、水肿、唇炎皮肤和黏膜干燥结膜炎甲沟炎脱发高血脂多发生于治疗后~个月可出现头痛、头晕(岁以下者较老年人多)、颅内压增高、目眩、忧郁、疲劳、嗜睡、心律失常、咳嗽、呼吸困难、胸痛、关节及肌肉痛、骨增厚、脱屑以及对光过敏、皮肤色素变化等亦有脑水肿、白细胞增高以及肝、肾损害等。【用法和用量】急性早幼粒细胞白血病:一般一日~mgm(或~mg)分次口服(一次mg一日~次也可增至一日mg)疗程~周。儿童剂量一日~mgkg分~次口服。~周为一疗程达完全缓解所需总剂量平均mg。完全缓解后应继续治疗(与其他化疗药物交替治疗)至少维持~年。【制剂与规格】维A酸片:()mg()mg()mg。维A酸胶囊:mg亚砷酸ArseniousAcid【适应证】首选急性早幼粒细胞白血病其次用于慢性髓性白血病及其加速期及原发性肝癌晚期。【注意事项】⑴在M型白血病治疗过程中部分患者有白细胞增高现象常在用药~周时不必停止治疗周后白细胞可自行下降必要时可口服羟基脲降低白细胞。⑵用药过程中部分患者AST及ALT可轻度增高可加用保肝药停药周后可恢复至用药前水平。()用药期间不宜哺乳。()儿童不宜作为首选药。()用药期间出现外周血白细胞过高时可酌情选用白细胞单采分离或应用羟基脲、高三尖杉酯碱、阿糖胞苷等药。()本品为医疗用毒性药物遇未按规定用法与用量用药而发生急性中毒者可用二巯基丙醇等药物解救。【禁忌证】长期接触砷或有砷中毒者非白血病所致的严重肝、肾功能损害者孕妇禁用。【不良反应】可见消化道不适、皮肤干燥、色素沉着、心电图异常改变等、停药或相应处理后可逐渐恢复正常。【用法和用量】一日~mg日剂量不超过mg本品加入~ml氯化钠注射液或葡萄糖溶液中一日次静脉滴注~小时滴完。诱导缓解治疗连续用药天为疗程未缓解者继续治疗直至完全缓解复发及难治患者连续用药天而效果不明显者可适当增加剂量。巩固维持治疗完全缓解后必须给予巩固治疗天为疗程连续用药年第、、年各疗程之间间隔为、、个月第、年各疗程间隔~个月。儿童一次mgkg。【制剂与规格】亚砷酸注射液:()ml:mg()ml:mg。急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗常用化疗药物(见表)表常用急性淋巴细胞白血病化疗药物的剂量范围和用法药物名称常用剂量给药途径给药天数环磷酰胺(CY)~mgm静脉注射每周次甲氨蝶呤(MTX)~mgm静注或口服每周~次长春新碱(VCR)mgm静脉注射一周次左旋门冬酰胺酶(LASP)Um静脉注射每天或隔日次替尼泊苷(VM)mgm静脉注射每周次泼尼松~mgm口服每天常用化疗方案()前体BALL和前体TALL诱导缓解治疗:通常采用VCR、泼尼松和蒽环类(主要是DNR)为主的常规诱导缓解方案上述三药方案基础上还可加用LASP和或CY(TALL亦可加用AraC)治疗周期一般为~周。缓解后治疗:联合多种药物(蒽环类、鬼臼类、AraC、MTX、CY、VCR、泼尼松等)进行周期性强化治疗。巩固强化治疗中常使用大剂量AraC(~gmh,~次适用于TALL)和大剂量MTX(~gm次适用于BALL)。维持治疗使用MP(或TG)~mgm一日次和MTXmgm一周次需历时~年其间可加用原诱导方案作定期再强化治疗。()Burkitt白血病采用特殊短程强烈化疗。前期治疗先予CYmgmd加泼尼松mgm共天。继予大剂量MTX(gmd)、大剂量CY(mgm~日)或异环酰胺(mgm~日)加或不加大剂量AraC联合VCR、蒽环类、VM、地塞米松作短程周期治疗完成~疗程后停药不再维持。其他药物尚有环磷酰胺见第章抗肿瘤药左旋门冬酰胺酶见第章抗肿瘤药替尼泊苷见第章抗肿瘤药泼尼松见第章内分泌代谢疾病用药慢性髓性白血病的化学治疗药物慢性髓性白血病(chronicmyelogenousleukemiaCML)是造血干细胞克隆性增殖所致的骨髓增殖性疾病。临床特征为进行性外周血白细胞增多可见到各阶段不成熟粒细胞嗜碱及嗜酸粒细胞增多骨髓有核细胞极度增多以粒细胞系为主幼稚中性粒细胞及成熟粒细胞明显增多肝脾肿大骨髓细胞具有特征性的Ph染色体t()和bcr/abl融合基因。CML患者的药物治疗包括化疗、生物治疗及分子靶向治疗。慢性髓性白血病(CML)治疗药物伊马替尼:口服慢性期剂量一日mg加速期、急变期为一日mg一日次于进餐时服用。见第章抗肿瘤药(干扰素:岁以上患者皮下或肌内注射~周第~天一日万U第~天一日万U第~天一日万U。至少治疗周。见第章抗肿瘤药羟基脲:一般剂量一日~g白细胞下降后减量直至达到血液学完全缓解以后用一日~g维持。见第章抗肿瘤药白消安:成人:一日~mgm。如白细胞数下降至×L则需酌情停药。或给维持量一日或隔日~mg以维持白细胞计数在×L左右。见第章抗肿瘤药PAG

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