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首页 历代本草药性汇解麻黄

历代本草药性汇解麻黄.doc

历代本草药性汇解麻黄

天道酬勤
2018-09-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《历代本草药性汇解麻黄doc》,可适用于医药卫生领域

麻黄(《本经》)麻黄为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄和中麻黄的草质茎。主产于山西、河北、甘肃、内蒙等地。原植物喜凉爽干燥气候耐严寒多生于沙质土壤中。味辛、微苦性温。主归肺、膀胱经。功效发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。临床用名有麻黄、炙麻黄、麻黄绒、炙麻黄绒。【本草汇言】《神农本草经》:味苦温。主治中风伤寒头痛温疟发表出汗去邪热气止咳逆上气除寒热破症坚积聚。《名医别录》:微温无毒。主治五藏邪气缓急风肋痛字乳余疾止好唾通腠理束伤寒头痛解肌泄邪恶气消赤黑斑毒。不可多服令人虚。《药性论》:君味甘平。能治身上毒风痹皮肉不仁主壮热解肌发表温疟治瘟疫。根节能止汗。方曰:并故竹扇杵末扑之又牡蛎粉粟粉并根等分末生绢袋盗汗出即扑手摩之。《日华子本草》:通九窍调血脉开毛孔皮肤逐风破症癖积聚逐五藏邪气退热御山岚瘴气。《开宝本草》:味苦温、微温无毒。五脏邪气缓急风胁痛字乳馀疾止好唾通腠理疏伤寒头疼解肌泄邪恶气消赤黑斑毒。不可多服令人虚。仲景治伤寒有麻黄汤葛根汤大小青龙皆用麻黄。治肺痿上气有射干麻黄汤厚朴麻黄汤皆大方也。《本草衍义》:剪去节,半两,以蜜一匙匕同炒,良久,以水半升煎,俟沸,去上沫,再煎,去三分之一,不用滓病疮疱倒黑者,乘热尽服之,避风,伺其疮复出。一法用无灰酒煎。但小儿不能饮酒者难服然其效更速。以此知此药入表也。《珍珠囊》:去荣中寒。《药类法象》:若去节发太阳、少阴经汗。去节煮三二沸掠去上沫不然令人心烦闷。不去节止太阳、少阳经汗。《药性赋》:味苦、甘性温无毒升也阴中阳也。其用有二:其形中空散寒邪而发表其节中实止盗汗而固虚。《汤液本草》:《心》云:阴明经药去表上寒邪。甘热去节解少阴寒散表寒发浮热也。《液》云:入足太阳、手少阴能泄卫实发汗及伤寒无汗咳嗽。根、节能止汗。夫麻黄治卫实之药桂枝治卫虚之药桂枝、麻黄虽为太阳经药其实荣卫药也。以其在太阳地分故曰太阳也。本病者即荣卫肺主卫心主荣为血乃肺、心所主故麻黄为手太阴之剂桂枝为手少阴之剂。故伤风、伤寒而嗽者用麻黄、桂枝即汤液之源也。《本草衍义补遗》:苦甘阴中之阳。泄卫中热去荣中寒发太阳少阳之汗入手太阴经。《本草发挥》:成聊摄云:寒淫于内治以甘热佐以苦辛以辛润之。麻黄之甘以解少阴之寒。又云:麻黄、甘草之甘以散表寒。洁古云:麻黄发太阳、少阴经汗入手太阴。《主治秘诀》云:性温味甘、辛。气味俱薄轻清而浮升阳也。其用有四:去寒邪一也肺经本二也发散风寒三也去皮肤寒湿及风四也。泄卫中实去荣中寒。又云:麻黄苦为在地之阴阴当下行何谓发汗而升上?经云:味之薄者乃阴中之阳所以麻黄发汗而升上亦不离乎阴之体故入太阴也。《本草纲目》:麻黄乃治肺经之专药故治肺病多用之。仲景治伤寒无汗用麻黄有汗用桂枝。……余思之津液为汗汗即血也。在营则为血在卫则为汗。夫寒伤营营血内涩不能外通于卫卫气闭固津液不行故恶寒发热而憎寒。夫风伤卫卫气外泄不能内护于营营气虚弱津液不固故有汗发热而恶风。然风寒之邪皆由皮毛而入皮毛者肺之合也。肺主卫气包罗一身天之象也。是证虽属乎太阳而肺实受邪。故其面赤怫郁咳嗽有痰喘而胸满。盖皮毛外闭则邪热内攻而肺气愤郁。故用麻、甘同桂引出营分之邪达之肌表佐以杏仁泄肺以利气。汗后无大热而喘者加以石膏。《活人书》夏至后加石膏、知母皆为泄肺火之药。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂实为发散肺经火郁之药也。腠理不密则津液外泄而肺气自虚虚则补其母故用桂枝同甘草外散风邪以救表内伐肝木以防脾。佐以芍药泄木而固脾使以姜枣行脾之津液而和营卫也。下后微喘者加厚朴、杏仁以利肺气。汗后脉沉迟加人参以益肺气。朱肱加黄芩为阳旦汤以泄肺热也。皆是脾胃之药。是则桂枝虽太阳解肌轻剂实为理脾救肺之药也此千古未发之秘旨。又少阴病发热脉沉有麻附辛汤、麻附草汤。少阴与太阳为表里乃赵嗣真所谓熟附配麻黄补中有发也。《本草经疏》:麻黄禀天地清阳刚烈之气故《本经》味苦其气温而无毒。详其主治应是大辛之药《药性论》加甘亦应有之。气味俱薄轻清而浮阳也升也。手太阴之药入足太阳经兼走手少阴、阳明、轻可去实故疗伤寒为解肌第一。专主中风伤寒头痛温疟发表出汗去邪热气者盖以风寒湿之外邪客于阳分皮毛之间则腠理闭拒荣卫气血不能行故谓之实。此药轻清成象故能去其壅实使邪从表散也。咳逆上气者风寒郁于手太阴也。寒热者邪在表也。五脏邪气缓急者五缓六急也。风胁痛者风邪客于胁下也。斯皆卫实之病也。卫中风寒之邪既散则上来诸证自除矣。其曰消赤黑斑毒者若在春夏非所宜也。破癥坚积聚亦非发表所能。洁古云:去荣中寒邪泄卫中风热乃确论也。多服令人虚走散真元之气故也。麻黄轻扬发散故专治风寒之邪在表为入肺之要药。然其味大辛气大热性轻扬善散亦阳草也故发表最速。若夫表虚自汗阴虚盗汗肺虚有热多痰咳嗽以致鼻塞疮疱热甚不因寒邪所郁而自倒靥虚人伤风气虚发喘阴虚火炎以致眩晕头痛南方中风瘫痪及平日阳虚腠理不密之人皆禁用。汗多亡阳能损人寿戒之!戒之!自春深夏月以致初秋法所同禁。《本草蒙筌》:恶细辛石韦宜陈久年深。凡欲用之须依法制去根节单煮数沸倾上沫用火焙干。任合丸散煎汤方不令人烦闷。以厚朴为使入手足四经。手太阴经本经之药阳明经荣卫之药而又入足太阳经、手少阴经也。发汗解表治冬月正伤寒如神驱风散邪理春初真温疫果胜。泄卫实消黑斑赤疹去荣寒除身热头疼。春末温疟勿加夏秋寒疫切禁。因时已变温热难抵剂之轻扬仍破积聚癥坚更劫咳逆痿痹。山岚瘴气亦可御之。若蜜炒煎汤主小儿疮疱。患者多服恐致亡阳。止汗固虚根节是妙。谟按:东垣云:麻黄治卫实桂枝治卫虚。虽俱治太阳之经其实荣卫药也。肺主卫心主荣。麻黄为手太阴之剂桂枝为手少阴之剂。故冬月伤寒、伤风咳嗽者用麻黄、桂枝即汤液之源也。然麻黄又为在地之阴阴当下行何谓发汗而升上?经云:味之薄者阴中之阳。麻黄属阴气味俱薄薄则阴中有阳可知矣安得不为轻扬之剂升上而发汗乎?但入手太阴经终亦不能离少阴之本体也。《本草乘雅》:麻黄表黄里赤中虚象离生不受雪合辅心王宣扬火令者也。主治寒风湿疟标见头痛之标经侵淫部署之首形层之皮致毛孔满实逆开反阖者宣火政令扬液为汁而张大之八万四千毛孔莫不从令而去邪热气矣。但热非病反其本得标之病即寒风暴虐之气使人毛孔毕直皮肤闭而为热劲切之性仍未反乎本气之寒也。咳逆上气者毛孔满闭则不能布气从开故上逆而咳。症坚积聚者假气成形则不能转阖从开故积坚而症。盖不独本性不迁即本气犹未变易故仍可转入为出易冬为春否则妄汗亡液败乱心王矣。《药性解》:麻黄专主发散宜入肺部出汗开气宜入心与大肠、膀胱。此骁悍之剂也。可治冬月春间伤寒瘟疫夏秋不可轻用惟在表真有寒邪者可用。或无寒邪、或寒邪在里、或里之人或阴虚发热、或伤风有汗、或伤食等症虽发热恶寒其不头疼身疼而拘急六脉不浮紧者皆不可用。虽可汗之症不宜多服盖汗乃心之液若不可汗而汗与可汗而过汗则心血为之动矣或至亡阳或至衄血不止而成大患。丹溪以麻黄、人参同用亦攻补之法也。医者宜知之。《药鉴》:气温味苦甘气味俱薄无毒升也阳也。手太阴之剂入足太阳经走手少阴阳明经药也。去根节者发汗留根节者敛汗。惟在表真有寒邪者宜用之。若表无真寒邪或寒邪在里或表虚之人或阴虚发热或伤风有汗或伤食等症虽有发热恶寒其不头疼身痛而拘急六脉不浮紧甚者皆不可汗。虽有可汗之症亦不可过。盖汗乃心之液也不可汗而汗与可汗而过之则心家之液涸而心血亦为之动矣或致亡阳或致衄血不止而成大患也。戒之!君羌活能散风邪。佐独活能消脚气。同杏仁能去寒邪兼理哮喘。臣甘菊能清肺热更明眼目。身能发汗根主敛汗。风家用之多验者何哉?盖风至柔也而善藏麻黄性至轻也而善驱内用气血药以托之外用浮剂以散之此以善藏始者不得以善藏终矣。阴虚发汗者鹿角四物汤加根节敛汗。汗多亡阴者附子四君饮入根节回阳。痈疽方起者行凉药中兼用之即散无疑。寒邪战栗者疏风药中兼用之立止不谬。痘家初发热及痘红紫稠密皮厚不快者多用于行凉解毒药中则内托外散正气谓开门放贼而痘亦因之稀少矣。又能散胸膈泥滞之气。表虚则忌。《景岳全书》:若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法自有微妙则在佐使之间或兼气药以助力可得卫中之汗或兼血药以助液可得营中之汗或兼温药以助阳可逐阴凝之寒毒或兼寒药以助阴可解炎热之瘟邪。此实伤寒阴疟家第一要药故仲景诸方以此为首实千古之独得也。此外如手太阴之风寒咳嗽手少阴之风热斑疹足少阴之风水水肿足厥阴之风痛目痛凡宜用散者惟斯为最。然柴胡、麻黄俱为散邪要药但阳邪宜柴胡阴邪宜麻黄不可不察也。《本草备要》:辛温微苦。僧继洪云:中牟产麻黄地冬不积雪。性热故过服泄真气。入足太阳膀胱兼走手少阴、阳明心、大肠而为肺家专药。能发汗解肌去营中塞邪卫中风热调血脉通九窍开毛孔。治中风伤寒中犹伤也。头痛温疟咳逆上气风寒郁于肺经。经曰:诸气贲郁皆属于肺。痰哮气喘哮证宜泻肺气虽用麻黄而不出汗本草未载。赤黑斑毒用热一曰斑证表虚不得再汗非便闭亦不可下只宜清解其热。毒风疹痹皮肉不仁目赤肿痛水肿风肿。过剂则汗多亡阳夏月禁用。汁者心之液过汗则心血为之动摇乃骁悍之剂。丹溪以人参、麻黄同用亦攻补法也。东垣曰:《十剂》曰轻可去实葛根、麻黄之属是也。邪客皮毛腠理闭拒营卫不行故谓之实。二药轻清故可去之。时珍曰:麻黄太阳经药兼入肺经肺主皮毛葛根阳明经药兼入脾经脾主肌肉。二药皆轻扬发散而所入不同。王好古曰:麻黄治卫实桂枝治卫虚虽皆太阳经药其实营卫药也。心主营为血肺主卫为气。故麻黄为手太阴肺之剂桂枝为手少阴心之剂。时珍曰:忠景之上寒无汗用麻黄有汗用桂枝未有究其精微者。津液为汗汗即血也在营则为血在卫则为汗。寒伤营营血内涩不能外通于卫卫气闭固津液不行故无汗发热而恶寒风伤卫卫气外滞不能内护于营营气虚弱津液不固故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入皮毛肺之合也。盖皮毛外闭则邪热内攻故用麻黄、甘草、桂枝引出营分之邪达之肌表佐以杏仁泻肺而和气汗后无大热而喘者加石膏。《活人书》夏至后加石膏、知母皆泻肺火之药是麻黄汤虽太阳发汗重剂实散肺经火郁之药。腠理不密则津液外泄而肺气虚虚则补其母故用桂枝同甘草外散风邪以救表内伐肝木以防脾使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者加厚朴、杏仁以利肺气也。汗后脉沉迟者加人参以益肺气也。《活人书》加黄芩为阳旦汤以泻肺热也。是桂枝汤虽为太阳解肌轻剂实为理脾救肺之药也。诸家皆以麻黄、桂枝为肺经药谓伤寒传足不传手者误也。桂能平肝。发汗用茎去节煮十余沸掠去浮沫或用醋汤略晒干备用亦有用蜜炒者庶免太发。止汗用根节无时出汗为自汗属阳虚梦中出汗为盗汗属阴虚。用麻黄根、蛤粉、粟米等分为末袋盛扑之佳。时珍曰:麻黄发汗驶不能御根节止汗效如影响物理不可测如此。自汗有风湿、伤风、风温、气虚、血虚、脾虚、阴虚、胃热、痰饮、中暑、亡阳、柔痉等证皆可加用。盖其性能行同身肌表引诸药至卫分而固腠理。《本经逢原》:麻黄微苦而温中空而浮阳也升也。入足太阳其经循背下行本属寒水而又受外寒故宜发汗去皮毛气分寒邪以泄寒实。若过发则汗多亡阳。或饮食劳倦及杂病自汗表虚之证用之则脱人元气祸患莫测。麻黄治卫实之药桂枝治卫虚之药二药虽为太阳经药其实营卫药也。心主营血肺主卫气故麻黄为手太阴肺经之剂桂枝为手少阴心经之剂。伤寒伤风而咳嗽用麻黄汤、桂枝汤即汤液之源也。麻黄乃肺经之专药故治肺病多用之。仲景治伤寒无汗用麻黄汤有汁用桂枝汤。夫津液为汗汗即血也。在营即为血在卫即为汗。寒伤营宫血不能外通于卫卫气闭固故无汗发热而恶寒风伤卫卫气不能内护于营营气不固故有汗发热而恶风。是证虽属太阳而肺实受邪气。盖皮毛外闭邪热内攻肺气怫郁故用麻黄、甘草同桂枝引出营分之邪达之于表佐以杏仁泄肺而利气。是麻黄汤虽太阳发汗重剂实为发散肺经邪郁之药也。腠理不密则津液外泄而肺气自虚虚则补其母故用桂枝同甘草外散风邪以救表内伐肝木以防脾佐以芍药泄水而固脾皆是脾肺之药。是则桂枝虽太阳解肌轻剂实为理脾救肺之药也。《本经》治中风是主缓风瘫痪而言。云温疟系湿疟乃传写之误。破癥坚积聚者表里兼治非神而明之难效其法也。《本草崇原》:植麻黄之地冬不积雪能从至阴而达阳气于上。至阴者盛水也阳气者太阳也。太阳之气本膀胱寒水而气上行于头周遍于通体之毛窍。主治中风伤寒头痛者谓风寒之邪病太阳高表之气而麻黄能治之也。温疟发表出汗去邪热气者谓温疟病藏于肾麻黄能起水气而周遍于皮毛故主发表出汗而去温疟邪热之气也。治咳逆上气者谓风寒之邪闭塞毛窍则里气不疏而咳逆上气。麻黄空细如毛开发毛窍散其风寒则里气外出于皮毛而不咳逆上气矣。除寒热破癥坚积聚者谓在外之寒热不除致中土之气不能外达而为症坚积聚。麻黄除身外之寒热则太阳之气出入于中土而癥坚积聚自破矣。《本草求真》:麻黄专入膀胱兼入肺。辛温微苦中空而浮入足太阳膀胱足太阳为六经外藩总经络而统营卫其经之脉起目眦上脑下项循肩挟脊抵腰行于身后。故凡寒入是经其症必见头痛发热恶寒腰脊卒强无汗脉则尺雨俱紧是为伤风。兼入手太阴肺。麻黄空虚似肺故亦兼入肺经。仲景用此以治寒入太阳无汗其意甚深盖缘津液为汗汗即血也。在营则为血在卫则为汗寒伤营营血内涩不能外通于卫卫气固密津液不行故无汗发热而恶寒。方用麻黄、甘草同桂枝引出营分之邪达之肌表佐以杏仁泄肺而利气是麻黄虽太阳发汗重剂实散肺经火郁之邪。其在十剂有曰轻可去实葛根、麻黄之属是也。弘景曰:麻黄疗伤汗解肌第一药。又少阴病发热脉沉有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤少阴与太阳为表里赵嗣真所谓熟附配麻黄补中有发也。是以风寒郁肺而见咳逆上气痰哮气喘则并载其能治。但用此之法则在佐使之间或兼气药以助力人参可得卫中之汗或兼营药以助液当归可得营中之汗或兼温药以助阳附子可除寒凝之寒毒或兼寒药以助阴黄芩、石膏、知母可解炎热之瘟邪及夏月不宜用者盖用过用则汗多亡阳自汗表虚则耗人元气。张仲景曰:阳盛阴虚者不可发汗尺脉迟者不可发汗咽燥喉干者不可发汗咳而小便利若失小便者不可发汗不痢虽有表症不可发汗淋家不可发汗衄血、亡血家不可发汗疮家虽身疼痛不可发汗少阴病脉沉细数不可发汗少阴病但厥无汗不可发汗脉动数微弱不可发汗脉沉迟不可发汗汗家不可发汗。腹中上下左右有动气不可发汗。夏月阳气外泄不宜再发以夺元气耳。然果春夏值有深寒内入则又何不可用之有。至于手少阴心之风热斑疹足厥阴之风痛目痛审其腠理坚闭病应用散亦当审实以投。功与桂枝、柴胡、葛根、芍药同为一类但桂枝则解太阳风邪伤卫王好古曰:心主营为血肺主卫为气故麻黄为手太阴肺之药桂枝为手少阳经药兼入肺经肺主皮毛葛根阳明经药兼入脾经。柴胡则发少阳阳邪寒热往来此则能发太阳阴邪伤营不可不细辨也。发汗用茎。止汗须用根节。并蛤粉、粟米等分为末袋盛扑之。时珍曰:麻黄发汗气驶不能御而根节止汗效如影响物理之妙不可测度如此。自汗有风湿、伤风、风温、气虚、血虚、脾虚、阴虚、胃热、痰饮、中暑、亡阳、柔至诸症皆可随症加而用之。当归六黄汤加麻黄根治盗汗尤捷盖其性能行周身肌表故能引诸药外至卫分而固腠理也。《得配本草》:余当审证施治。如妄用误汗为害不浅。得肉桂治风痹冷痛。佐半夏治心下悸病寒气泄也。佐射干治肺痿上气寒气外包火气不通达故痿。使石膏出至阴之邪火。为石膏之使。铁甲痘极硬不灌浆者酒煮炒黑煎服痘即烂便有生机。发汗用茎折去根节先煎十余沸以竹片掠去浮沫。沫能令人烦根节能止汗故去之。或蜜拌炒用亦可。惟冬月在表真有寒邪者宜之。凡服麻黄药须避风一日不尔病复作难疗。用麻黄汗不止冷水浸头发用牡蛎、糯米粉扑之。寒邪在里脉不弛紧有力伤风有汗素有血证真阴内虚卫气不足春时瘟疫发热恶寒无头疼身痛拘急等症皆禁用。时症亦有头疼身痛拘急者宜细察之。《本草经解》:麻黄气温秉天春和之木气入足厥阴肝经味苦无毒得地南方之火味入手阴心经。气味轻升阳也。心主汗肝主疏泄入肝入心故为发汗之上药也。伤寒有五中风伤寒者风伤卫寒伤营营卫俱伤之伤寒也麻黄温以散之当汗出而解也。温疟但热不寒之疟也温疟而头痛则阳邪在上必发表出汗乃可去温疟邪热之气所以亦可主以麻黄也。肺主皮毛皮毛受寒则肺伤而咳逆上气之症生矣麻黄温以散皮毛之寒则咳逆上气自平。寒邪郁于身表身表者太阳经行之地则太阳亦病而发热恶寒矣麻黄温以散寒寒去而寒热除矣。症坚积聚者寒气凝血而成之积也寒为阴阴性坚麻黄苦入心心主血温散寒寒散血活积聚自散矣。《神农本草经读》:麻黄气温秉春气而入肝味苦无毒得火味而入心心主汗肝主疏泄故为发汗之上药其所主皆系无汗之症。中风伤寒头痛发热恶寒无汗而喘宜麻黄以发汗。但热不寒名曰温疟热甚无汗头痛亦宜麻黄以发汗。咳逆上气为手太阴之寒症发热恶寒为足太阳之表症亦宜麻黄以发汗。即症坚积聚为内病亦系阴寒之气凝聚于阴分之中日积月累而渐成得麻黄之发汗从阴出阳则症坚积聚自散凡此皆发汗之功也。根节古云止汗是引止汗之药以达于表而速效非麻黄根节能止汗旧解多误。《神农本草经百种录》:味苦温。主中风伤寒头痛温疟发表出汗去邪热气凡风寒之在表者无所不治以能驱其邪使皆从汗出也。止咳逆上气轻扬能散肺邪。除寒热散营卫之外邪。破症坚积聚。散脏腑之内结。麻黄轻扬上达无气无味乃气味之最清者故能透出皮肤毛孔之外又能深入积痰凝血之中。凡药力所不到之处此能无微不至较之气雄力厚者其力更大。盖出入于空虚之地则有形之气血不得而御之也。《本经疏证》:麻黄之实中黑外赤其茎宛似脉络骨节中央赤外黄白。实者先天茎者后天先天者物之性其义为由肾及心后天者物之用其义为由心及脾肺。由肾及心所谓肾主五液入心为汗也。由心及脾肺所以分布心阳外至骨节肌肉皮毛使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地冬不积雪为其能伸阳气于至阴中不为盛寒所凝耳。夫与天之寒声相应气相求者于地为水于人身为精血津液故天寒则地中之水皆凝为冰而不流。人身亦然精被寒凝则阳气沸腾鼓荡于外为伤寒温疟。邪热在表而无汗津液被寒则其质凝聚为水而其中之气奔迸上迫为咳逆上气血被寒则脉络不通为癥坚积聚。麻黄气味轻清能彻上彻下彻内彻外故在里则使精血津液流通在表则使骨节肌肉毛窍不闭在上则咳逆头痛皆除在下则癥坚积聚悉破也。昔人泥于伤寒脉法篇脉浮而紧一节遂谓寒必伤营风仅中卫附以伤寒无汗中风汗出二语以为麻黄桂枝二汤方柄至大小青龙二汤则既不可隶之寒伤营又不容录之风伤卫遂别立风寒两伤营卫一门以为鼎峙殊不知风则伤卫寒则伤营仲景之言也。风寒两伤营卫非仲景之言也。夫寒非风何以能及人之身风非寒何以能中人之卫是风与寒寒与风一而二二而一者也。柯韵伯曰:太阳中风脉浮紧不汗出而烦躁阳明中风脉弦浮大不得汗合而观之不得以无汗为非中风矣。太阳病或未发热或已发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒而未尝言无汗。太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之此不冠以伤寒亦不言恶寒。又伤寒脉浮自汗出微恶寒合而观之不得以有汗为非伤寒矣。今人但据桂枝证之自汗不究伤寒亦有自汗者但以麻黄证之无汗不究中风最多无汗者谓伤寒脉浮紧中风脉浮缓不知伤寒亦有浮缓中风亦有浮紧者仲景之论变动不居后人偏为分疆书界致使执滞难通伤寒中风之说拘则麻黄桂枝之用混何如无汗不得用桂枝有汗不得用麻黄直捷了当也。善夫刘潜江之论麻黄桂枝二汤也。曰麻黄既以主气名然寒伤营者用之营则属血也桂枝既以主血名然风伤卫者用之卫则属气也。营在脉中伤之则邪入深是岂止营病且并卫病矣。故麻黄汤驱营中之邪使这发越自卫而出卫在脉外伤之则邪入犹浅然风邪干阳阳气不固必由卫不与营和斯汗出耳。故桂枝汤散表外之邪引卫气与营气谐和虽然麻黄何以能由营通卫本经谓麻黄苦温。夫苦为在地之阴是发于阴出于阳矣。犹助以杏仁之疏卫乃能遂其由阴达阳之用桂枝何以能由卫和营本经谓桂辛热。夫辛为在天之阳是发于阳入于阴矣。且助以白芍之通营乃能遂其由阳和阴之用。盖风寒既伤于外营卫本皆乖戾特伤之重者无汗无汗则以麻黄从阴中达阳营气乃通伤之轻者有汗有汗则以桂枝从阳中召阴卫气乃和谓桂枝不入营麻黄不由卫可乎?夫寒著人则水气郁水气郁则由卫及营其害有不仅至营而止者非如麻黄之气味轻扬出入无间能使在地之水不凝出地之阳亦不壅者何以使血脉利营气通耶?是营卫之义不可不明麻黄桂枝之用断不必泥于在营在卫脉法篇所谓脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤营营卫俱病骨节烦疼当发其汗者不为虚设矣。或谓麻黄治外寒固矣然必谓外寒与身中水气相应为病则不用佐使用寒药者乎?曰:凡用麻黄以寒药为佐使者大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤、古今录验续命汤、文蛤汤皆用石膏麻黄升麻汤用知母石膏黄芩桂枝芍药知母汤用知母千金三黄汤用黄芩。然大青龙汤、古今录验续命汤、千金三黄汤治风寒越婢汤治风水文蛤汤治水气桂枝芍药知母汤治风湿仍系外寒水气交关为害。惟麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄升麻汤外寒未尽里已化热绝不与水气相干。但一则曰汗下后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热一则曰大下后手足厥冷咽喉不利吐脓血泄利不止则皆已服他药。夫已服他药何以知其发病时不系外寒与身中水气为病耶?且麻黄杏仁甘草石膏汤冠以不可更行桂枝汤麻黄升麻汤冠以伤寒则其始为外寒无疑矣。而服药后既已变证仍不离乎伤寒中风此最当著眼者也。有汗不得用麻黄斯言信矣。然麻黄杏仁甘草石膏汤越婢汤二证皆有汗出汗出更用麻黄独不畏其亡阳耶?虽然汗多亡阳为佐使用温药者言耳。夫寒邪外著热气腾沸原因身中阴气痹阻不与阳交故麻黄青龙等汤义在使阴交于阳阳气既和遂和于外著之阴寒为汗设服之过剂则阳才外泄阴即内争此汗多亡阳之谓矣。兹二证者既已有汗阳犹甚盛不与阴和故或逼阴于外为汗或遂阴于上为喘或阳郁不宣为风水或阻气于上为肺胀故曰汗下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤曰风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热越婢汤主之曰咳而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之曰千金用越婢加术汤治肉极热则身体津脱腠理开汗大泄厉风气下焦脚弱可见皆阴与阳争不能胜阳阳结聚而阴散漫阳上薄而阴不下输如是而不用麻黄发其阳阳终不能布不用石膏泄阳通阴阴终不能归故两方者非特用麻黄且多用(麻黄杏仁甘草石膏汤)且倍用焉。(越婢汤)然终以阴阳不能相交刻刻虑其阴胜阳负故越婢汤下云:恶风者加附子一枚其中仍有生姜三两可见虽发其阳泄其阳仍不忘夫亡阳矣。然则大青龙汤用石膏倍麻黄义莫比于此否?曰大青龙汤与越婢汤对待固可以知表气疏密与小青龙汤对待尤可以知里气虚实。夫麻黄由表实而用用麻黄弥实用麻黄至六两已矣。乃大青龙之不汗出与越婢之续自汗出固可同日而语与地皮毛者肺之合肺主卫卫者一身极外之捍卫也。故表气实者不聚于营卫皮毛即聚于肺心者覆于肺下表邪既聚于肺心气无从发舒故不汗出而烦躁者大青龙主之。如盛寒之邪聚于皮毛营卫虽至一身悉肿在内之心气犹可发舒故无大热续自汗出者越婢汤主之聚于上则欲其通于营卫为汗外泄耳。若在营卫皮毛为肿则不必桂枝之通毋庸杏仁之降此大青龙越婢之殊也。若小青龙寒水之化聚于中与大青龙之聚于上又适相对照。盖聚于上能束缚胸中之阳为内热聚于中则侵损胸中之阳为内寒内热则烦躁内寒则喘咳呕哕烦躁故佐以石膏内寒故佐以细辛干姜。然热比于实寒比于虚实者治宜急急者倍麻黄不急恐石膏增寒于内虚者治宜缓缓者半麻黄不缓恐麻黄细辛亡阳于外此又小青龙大青龙所攸分也。中风见寒脉伤寒见风脉此之谓风寒两伤营卫主持是说者非一人。柯韵伯尤在泾非之今之说又与柯氏尤氏所说者异不合大青龙两条比类而疏通之则是说终为无据矣。大青龙扼要为寒水之化聚于上寒水之化有风甚于寒者有寒甚于风者风性急疾故脉紧急绞转寒性凝重故脉宛转不畅。风甚者内侵亦甚则不汗出而烦躁寒甚者障蔽亦甚则身不疼而但重。充其类风甚者能内为实热寒甚者能外为肿胀其源同则其治亦同而其趋向少有不同则其变必不能同故急治之急治之故用麻黄至六两也。柯氏之说善矣。然于下条必增人发热恶寒无汗烦躁句其理始可通尤氏之说亦甚当然但疏加石膏不及倍麻黄于大青龙意义终未为熨贴今之说又遗却无少阴证句亦未为全璧也。夫少阴证非他烦躁是也。类躁非少阴证也。伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若烦躁脉数急者为传是烦躁为太阳证矣。夫曰烦躁为传烦躁乃多见于少阴篇是以知烦躁者实太阳少阴两经接界证也。是上下两条者皆针锋相对无少渗漏上条冠以太阳中风乃脉浮紧发热恶寒不汗出而烦躁则与太阳中风应服桂枝汤者异下条冠以伤寒乃脉浮缓身不疼但重且乍有轻时又与太阳伤寒应用麻黄汤者异惟其病属麻黄证见桂枝病属桂枝证见麻黄斯合两方为一方矣。中风证不应烦躁而烦躁是风性善生热亟亟乎将入少阴故不得不以石膏从阴通阳从阳引阴截于中道使从太阳解然不倍麻黄则散发无力恐阴既通阳阳随阴化热证未已寒证复起是适以害之也。伤寒证应烦躁而不烦躁是寒性善凝聚故身重而将入太阴不得不倍麻黄以发其凝聚然不加石膏则阴无所守恐阳邪散阴亦随之以竭是适以杀之矣。观乎金匮要略之论饮曰:饮水流行归于四肢不汗出身体于重谓之溢饮。曰病溢饮者当发其汗大青龙汤主之。亦可思身重之所以矣。麻黄非特治表也。凡里病可使从表分消者皆用之如小续命汤葛根之治风麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤之治寒麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤之治湿麻黄连轺赤小豆汤、麻黄醇酒汤之治黄桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越痹一汤、牡蛎汤之治寒热则犹有表证。有表证者用麻黄本经所谓发汗去邪热除寒热也。若乌头汤之治风射干麻黄汤厚朴麻黄汤之治咳甘草麻黄汤文蛤汤之治水则无表证矣。无表证而用麻黄则本经所谓止咳逆上气破微坚积聚者。然所谓从表分消者谓何?曰咳而上气喉中水鸡声曰咳而脉浮是病聚于肺。肺者皮毛之合从皮毛而泄之所以分消肺病也。曰里水曰吐从渴欲得水脉紧头痛是病仍在上及皮毛与风寒不殊矣。惟心下悸一证绝不见可用麻黄踪迹主以半夏麻黄丸其义最为难释。盖悸者水饮侵心心气馁缩固应半夏之治饮然用麻黄通心不用桂枝者则以桂枝仅能通血脉不能发舒心阳然究病轻药峻不宜急治故止服如小豆者三丸日三服以渐去之于此见用麻黄仍欲使之和缓有如此者。凡用麻黄发汗治咳逆皆可知其治肺矣。治心者除半夏麻黄丸外犹有可证者乎?然伤寒金匮除此却无明文而在千金外台者可考也。千金治心热满烦闷惊恐安心散调心泄热治心脉厥大寸口小肠热齿龋嗌痛麻黄汤(十三卷)外台删繁疗心劳实热好笑无度自喜四肢烦热止烦下气麻黄汤删繁疗脉极热伤风损脉为心风心风状多汗无滋润消虚热极止汗麻黄汤(十六卷)范汪疗心腹积聚寒中痛又心胸满肋下急绕脐痛通命丸(十二卷)皆以麻黄为君则麻黄之通心阳散烦满可见矣。然则在肾独无用麻黄者乎是亦有之。金匮曰:病厉节不得屈伸疼痛乌头汤主之千金有治肾劳热阴囊生疮麻黄根粉方亦有治精极五脏六腑俱损伤虚热偏身烦疼骨中痛烦闷方(十九卷)外台有删繁疗劳热四肢肿急少腹满痛颜色黑黄关格不通鳖甲汤(十六卷)皆有麻黄。则麻黄之于肾盖治气闭精凝虚热内作之证矣。且过者功之对也。用麻黄而过在肺则有厥逆筋惕肉在心则有叉手自冒心心下悸欲得按在肾则有脐下悸。循其过而稽其功则前所谓麻黄下能通肾气而上能发心液为汗及除肺家咳逆上气者为不虚矣。本经谓麻黄除寒热仲景亦有用麻黄治寒热之方而治寒热主剂实为柴胡是则柴胡所治寒热与麻黄所治寒热当必有别矣。伤寒论曰:太阳病八九日如疟状发热恶寒热多寒少一日二三度发脉微而恶寒面有热色身痒宜桂枝麻黄各半汤曰服桂枝汤后形如疟日再发者宜桂枝二麻黄一汤曰太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者宜桂枝二越婢一汤。夫柴胡所主之寒热曰往来寒热休作有时则与麻黄所主之寒热一日二三度发日再发者有别矣。且此则曰恶寒小柴胡证则曰外有微热可见寒热彼此皆有休时惟柴胡证则不恶寒但有微热麻黄证则无热而但恶寒知此则两证之异昭昭然无可疑矣。《本草新编》:麻黄味甘、辛气寒轻清而浮升也阳也无毒。入手足太阳经、手太阴本经、阳明经。荣卫之药而又入足太阳经、手少阴经也。发汗解表祛风散邪理春间温病消黑斑赤痛祛荣寒除心热头痛治夏秋寒疫。虽可为君然未可多用。盖麻黄易于发汗多用恐致亡阳也。或问麻黄既是太阳经散荣表肌圣药凡太阳经有荣邪未散而表症未解者似宜多用之矣而子何戒人多用也?夫君药原不论多寡也。太阳荣邪能用麻黄即为君主用之则邪自外泄而不必多用之者盖麻黄少用邪转易散多用则不散邪而反散正矣。或问麻黄易于发汗用何药制之使但散邪又不发汗耶?曰:麻黄之所尤畏者人参也。用麻黄而少用人参则邪既外泄而正又不伤何致有过汗之虞。倘疑邪盛之时不宜用参则惑矣。夫邪轻者反忌人参而邪重者尤宜人参也。用人参于麻黄汤中防其过汗亡阳此必重大之邪也又何足顾忌哉。或问麻黄误汗以致亡阳用何药以救之乎?曰:舍人参无他药也。夫人参止汗之药何以能救麻黄之过汗。盖汗生于血而血生于气也汗出于外而血消于内非用人参以急固其气则内无津液之以养心少则烦燥重则发狂矣。此时而欲用补之药则血不易生此时而欲用止汗之药则汗又难止。惟有人参补气生气于无何有之乡庶几气生血而血生汗可以救性命于垂绝否则汗出不已阳亡而阴亦亡矣。或问麻黄善用之则散邪不善用之则散正何不示人以一定之法无使衰用也。夫用麻黄实用一定之法而世人未知也。麻黄散营中之邪也。见营中之邪即用麻黄又何误哉。惟其不能明辨营中之邪所以动手即错。而营中之邪又尤易辨也。凡伤寒头疼除而身热未退即邪入营矣便用麻黄邪随解散又宁有发汗亡阳之虑哉。夫亡阳之症乃邪未入于营而先用麻黄以开营之门而方中又不入桂枝以解卫中之邪复不入石膏以杜胃中之火此所以邪两无所忌汗肆然而大出也。倘合用桂枝、石膏、麻黄三味同入必不至有阳亡之祸矣。或疑麻黄一味乱用已致出汗亡阳何以合桂枝、石膏同用反无死亡之祸此仆所未明也。不知药单用则功专同用则功薄。麻黄单用则无所顾忌专于发汗矣。苟有桂枝同用则麻黄寒而桂枝热两相牵掣而有以夺其权苟有石膏同用则石膏重而麻黄轻两相别而得以争其效虽汗出而不致亡阳又何有暴亡之惨哉。或疑慎用麻黄宜少而不宜多乃何以亦有少用而亡阳者乎?此盖用之不当虽少阳亦亡也。故医贵辨症分明不在用药谨饬也。或疑麻黄有初病伤寒而即用亦有久病伤寒而仍用者又是何故?盖在营之风邪未散也。而在营之风邪未散何从而辨?身热而畏寒者是也。凡见伤寒之症虽时日甚久而身热未退又畏风寒非前邪未退即后邪之重入宜仍用麻黄散之但戒勿多用耳。盖初盛之邪其势盛再感之邪其势衰。邪盛者少用而邪难出邪衰者多用而邪易变也。或疑麻黄善变何法以安变乎?不知麻黄未尝变也人使之变耳。如宜汗不汗不用麻黄汗之又用麻黄始汗大出甚则出而不已邪亦□□□□不死者幸也。可见防变之道不在麻黄之不汗而在麻黄之过汗也。宜麻黄之发汗汗之而变不生不宜麻黄之发汗汗之而变必甚。然则防过汗可也何必防麻黄而求安变之法哉。或问麻黄性寒而善治风邪殊不可解矣。伤寒初入于卫原是寒邪。因入于卫得卫气之热而寒变为热矣。邪即变为热倘仍用桂枝汤欲以热散热安得而不变为更热乎。故仲景夫子不用桂枝之热改用麻黄之寒祛邪从营中出也。从来治风之药未尝不寒者以寒药散寒邪似乎可疑今以寒散热又何疑乎。或问麻黄气温而吾子曰气寒缪仲醇又曰味大辛气大热何者为是乎?曰:麻黄气寒而曰微温犹可曰热则非也。盖麻黄轻扬发散虽是阳药其实气寒。若是大热与桂枝之性相同用桂枝散太阳寒邪不必又用麻黄散太阳热邪矣。惟其与桂枝寒热之不同虽同入太阳之中而善散热邪与桂枝善散寒邪迥别。故桂枝祛卫中之寒而麻黄解营中之热。不可因桂枝之热以散太阳之邪而亦信麻黄为大热也。或疑麻黄性温而吾子辨是性寒得毋与仲景公伤寒之书异乎?夫仲景夫子何曾言麻黄是温也。观其用麻黄汤俱是治太阳邪气入营之病。邪在卫为寒邪入营中为热此仲景夫子训也铎敢背乎。此所以深信麻黄是寒而断非热也。或问麻黄发汗而麻黄根节止汗何也?此一种而分两治者亦犯地骨皮泻肾中之火而枸杞子补精而助阳也原无足异。惟是麻黄性善行肌表引诸药至卫分入腠理则彼此同之故一用麻黄之便发汗甚速一用麻黄之根节而止汗亦神也。或问麻黄世有用之数两以示奇者宜乎?不宜乎?此杀人之医也。麻黄易于发汗多用未有不亡阳者安能去病而得生哉。然而世人敢于多用者必郁结之症有可解之状多用麻黄以泄其汗则汗出而郁亦解犹可。倘见身热无汗绝非郁症而多用麻黄未有不汗出如雨气喘而立亡者可不慎哉!或问人不善用麻黄以致发汗亡阳将何药同麻黄共用以救其失乎?夫麻黄发汗之药也制之太过则不能发汗矣。宜汗而制之使不汗本欲制麻黄以救人反制麻黄以杀人乎。无已则有一法遇不可不汗之症而又防其大汗少用麻黄多用人参同时煎服既得汗之益而后无大汗之虞则庶乎其可也。或问王好古论麻黄治营实桂枝治卫虚是以二物为营卫之药也。又曰心主营为血肺主卫为气故以麻黄为手太阴肺之剂桂枝为手少阴心之剂即李时珍亦以麻黄为肺分之药而不以为太阳经之药。其论可为训乎?曰:不可也。盖桂枝入卫而麻黄入营虽邪从皮毛而入必从皮毛而出但邪由皮毛既入于卫必由卫而非于营矣。是邪在太阳而不在肺也。传经伤寒无由营卫而入心者。若入于心且立死矣桂枝亦何能救乎?若二人之论皆似是而实非子不得不辨之以告世也。《本草思辨录》:麻黄之实中黑外赤其茎宛似脉络骨节中央赤外黄白。实者先天茎者后天。先天者物之性其义为由肾及心后天者物之用其义为由心及脾肺。由肾及心所谓肾主五液入心为汗也由心及脾肺所以分布心阳外至阴节肌肉皮毛使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地冬不积雪为其能伸阳气于至阴中不为盛寒所凝耳。此论麻黄性用致为精审远胜诸家。按《灵枢·本藏》云:“肾合三焦膀胱”。三焦膀胱者腠理毫先其应。麻黄虽入肾而中空轻扬故为太阳伤寒泄表汗之要药。肺之合皮毛入太阳即入肺入肺入心即入荣卫。麻黄茎并不白邹氏谓其入肺而有意装饰之未免蛇足。又叶天士、陈修园咸谓肝主疏泄以麻黄发汗为疏泄、为入肝不知肝能下泄不能外泄其亦武断之至矣。与麻黄相助为理之物其最要者有六:曰杏仁曰桂枝曰芍药曰石膏曰葛根曰细辛。得其故而后知彼知己百战百胜矣。今具论如下:杏仁者所以为麻黄之臂助也。麻黄开肌腠杏仁通肺络麻黄性刚杏仁性柔麻黄外扩杏仁内抑二者合而邪气尽除。如麻黄汤治风寒麻杏苡甘汤治风湿之类皆是。桂枝者所以补麻黄之不足也。麻黄泄荣卫之邪桂枝调荣卫之气。桂枝得麻黄不至羁汗麻黄得桂枝即能节汗。二者合而正不受伤。此麻桂并用之方皆然。盖有视证候之重轻暨他药之离合以为权衡者矣。芍药者一方之枢纽也。一征之小青龙汤外寒与内饮相搏干呕、发热而咳是证之必然非或然。麻桂散外寒辛夏蠲内饮姜味止咳逆甘草合诸药以和之。寒则以汗解饮则随便去惟麻黄入太阳而上行膀胱之气亦因之而不下行小便不利少腹满固意中事。加芍药者所以驯麻黄之性而使水饮下走也。若小便本不利则麻黄直去之矣。全方蠲饮重于散寒故名之曰小青龙汤。再征之乌头汤麻黄气轻祛风寒在肌肤者多乌头气重祛风寒在脏腑者多。麻黄除湿是湿随风寒而去乌头除湿是风寒外散而湿则内消。麻黄伸阳而不补。乌头补阳而即伸。此治历节不可屈伸疼痛二者所以必并用之故。虽然二物皆出汗而少内心关节之病非可一汗而愈者故又以芍药从而敛之使宛转于肢节而尽去其疾。黄芪疏荣卫之气则为芍药之前驱。甘草则培中土以和之者也。以其有芍药能使乌麻下达故亦治脚气。举此二方而他之用芍药可推矣。《伤寒》太阳病将入阳明则石膏为必用之药。大青龙汤中风二字是与小青龙汤伤寒二字为互举之文。麻黄汤治伤寒曰脉浮紧无汗。大青龙别一条曰伤寒脉浮缓浮缓有伤寒浮紧岂反无伤寒?况伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传。此之烦躁自因表实而邪不得泄传入阳明所致。沈尧封以烦躁为内伏之热不知阳明非腑实不至烦躁安有内已腑实而外尚发热恶寒之理。以石膏治烦躁谓之治太阳传入阳明之烦躁与仲景诸说无不吻合复有何疑?且烦躁在心肾而治则在阳明者非无谓也。太阳本寒标热上与心下与肾为缘太阳热闭则心肾皆为之扰。太阳不治则阳明亦所必传。是烦躁非心肾之自病而阳明乃去路之宜肃。泄其热于表清其热于里则烦躁不治而自治。抑石膏者泄肺即所以泄太阳也太阳卫外之气从皮毛而合肺而石膏亦轻亦重泄肺清胃两擅其长故独用治汗出之热佐麻黄又治不汗出之热。若离太阳入阳明而成腑实之证而石膏非所克任矣。太阳将入阳明葛根亦为必用之药。仲圣文义多有参观互勘而后明者。葛根汤之证曰太阳病项背强几几无汗恶风。病云太阳而方则以葛根标名。葛根者太阳阳明交嬗药也。何以言之?阳明病身热多汗而葛根治大热不治多汗且更解肌出汗。虽出汗而非散太阳初入之寒所以为治太阳将入阳明之药。太阳寒邪化热热烁其液则项背为强葛根起阴气以滑泽之则变强为柔与麻黄治无汗恶风可称伯仲。然则是证二物足了之矣复以桂枝汤何为?盖汗出表必虚以和阳化阴之药继其后则即攻即补元气不过伤而易复此用药操纵之法仲圣方类如是也。细辛与杏仁皆所以为麻黄之臂助而有大不侔者在。杏仁佐麻黄而横扩是为一柔一刚细辛佐麻黄而直行是为一专一普麻黄驱阴邪发阳气不仅入少阴而用甚普。细辛则色黑入肾赤入心(或云赤黑或云深紫紫即赤黑相兼之色也)一茎直上气味辛烈故其破少阴之寒凝锐而能专。考仲圣方佐细辛以治上者不一:如小青龙汤治水饮厚朴麻黄汤治咳逆桂甘姜枣麻辛附子汤治气分皆所易晓。独麻黄附子细辛汤治少阴病用细辛则此义尘封久矣。试详言之:少阴与太阳相表里脏若中寒必始得之即吐利厥逆不至发热。今有但欲寐之少阴证而反发热是无少阴之里证而有外连太阳之表证自应以麻黄发汗。脉沉者急温之自应以附子温经。至细辛一味柯韵伯谓散浮阳。邹氏谓无细辛为微发汗则有细辛为大发汗。唐容川更以脉沉为阳陷用细辛以升之。实于细辛性用与仲圣因证制方之意未经窥见。夫细辛与麻黄同能彻上彻下第麻黄中空轻扬用以下行非藉他药之力不可。细辛无发表出汗之能(《本经》麻黄发表出汗细辛无之)而于风寒之在上在下附于骨节九窍者则专力以去之绝不旁骛。故防己黄芪汤曰下有陈寒者加细辛可见细辛散少阴经气之寒厥有专长非麻黄可及。然则麻黄附子甘草汤无细辛彼无里证而此何尝有里证?仲圣用麻黄必曰取微汗此岂堪取大汗则当于始得之与得之二三日及麻黄煎法之不同详究其义矣。《经》云:逆冬气则少阴不藏肾气独沉。肾气沉则脉无不沉即仲圣反云脉微细、但欲寐之脉亦未始非沉此单言沉者以其沉之甚耳。脉沉自系少阴病本象兹不云少阴病脉沉反发热而云反发热脉沉盖少阴病不应发热而反发热发热则当由太阳而外达矣乃发热而兼脉沉岂能无二三日而无里证之虞。于是以附子专温其经细辛佐麻黄锐师直入以散在经之邪麻黄先煮减二升者欲其气之下注不加甘草者恐其环三物而中停此发热脉沉始得时之治法。若至二三日而无里证则不至或有里证不当以细辛先开其隙故以麻黄附子治发热脉沉而以甘草易细辛且先煮麻黄之一二沸以节其入里之势而和其散邪之气此正合得之二三之分际。彼不言无里证此不言发热脉沉者互举之文也。仲圣之斟酌病机可谓精矣。更以仲圣用麻黄、杏仁、石膏而治法迥异者言之大青龙汤三物并用为发汗之峻剂麻杏石甘汤亦三物并用偏治汗出而喘无大热者何也?此节文义是将汗出二字倒装在不可更行桂枝汤下。惟其汗出疑可行桂枝不可行麻黄。不知汗出而喘无大热非桂枝证之汗出而为发汗后表已解之汗出。表已解故无大热喘则尚有余邪桂枝汤不可行而大青龙不变其法亦不可行。夫是故变峻为和以麻黄四两石膏倍之俾麻黄之技不复逞而余邪适因之而尽。且石膏倍用不特制麻黄之悍泄汗出之热即杏仁亦必抑其外达之势以下气而止喘。止喘非麻黄事耶而汗出无大热之喘则其喘为气逆多而表郁少故麻黄减之而杏仁增之信乎药物多寡之所关非细故也。《医学衷中参西录》:麻黄:味微苦性温。为发汗之主药。于全身这脏腑经络莫不透达而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲。故《神农本草经》谓其主中风伤寒头痛诸证又谓其主咳逆上气者以其善搜肺风兼能泻肺定喘也。谓其破症瘕积聚者以其能透出皮肤毛孔之外又能深入积痰凝血之中而消坚化瘀之药可偕之以奏效也。且其性善利小便不但走太阳之经兼能入太阳之府更能由太阳而及于少阴并能治疮疽白硬阴毒结而不消。太阳为周身之外廓外廓者皮毛也肺亦主之。风寒袭人不但入太阳必兼入手太阴肺经恒有咳嗽微喘之证。麻黄兼入手太阴为逐寒搜风之要药是以能发太阳之汗者不仅麻黄而《伤寒论》治太阳伤寒无汗独用麻黄汤者治足经而兼顾手经也。凡利小便之药其中空者多兼能发汗木通、萹蓄之类是也。发汗之药其中空者多兼能利小便麻黄、柴胡之类是也。伤寒太阳经病恒兼入太阳之腑致留连多日不解麻黄治在经之邪而在腑之邪亦兼能治之。盖在经之邪由汗而解而在腑之邪亦可由小便而解彼后世用他药以代麻黄者于此义盖未之审也。受风水肿之证《金匮》治以越婢汤其方以麻黄为主取其能祛风兼能利小便也。愚平素临证用其方服药后果能得汗其小便即顿能利下而肿亦遂消。特是其方因麻黄与石膏并用石膏之力原足以监制麻黄恒有服之不得汗者今变通其方于服越婢汤之前先用白糖水送服西药阿斯匹林一瓦半必能出汗趁其正出汗时将越婢汤服下其汗出必益多小便亦遂通下。陆九芝谓:麻黄用数分即可发汗此以治南方之人则可非所论于北方也。盖南方气暖其人肌肤薄弱汗最易出故南方有麻黄不过钱之语北方若至塞外气候寒冷其人之肌肤强厚若更为出外劳碌不避风霜之人又当严寒之候恒用七八钱始能汗者。夫用药之道贵因时、因地、因人活泼斟酌以胜病为主不可拘于成见也。【现代药理研究】麻黄对中枢神经系统有兴奋作用,以麻黄碱作用最强麻黄碱能提高中枢性痛觉阈值,产生镇痛作用。麻黄挥发油及松油醇有降温解热作用。麻黄碱是拟肾上腺素药,对支气管平滑肌的松弛作用缓和持久。麻黄水提物具有镇咳作用。麻黄碱能兴奋肾上腺素能神经,使心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加能收缩血管,使血压上升,血压上升特点为缓慢、温和、持久收缩压较舒张压明显。但麻黄根具有降压成分。麻黄碱还能扩张冠脉、脑和肌肉血管使血流量增加但使内脏和皮肤粘膜血管收缩血流量降低。麻黄水提物有抗血栓作用使血清尿素氮在小时后减少奥昔麻黄碱使动物血液粘度、红细胞比容和血浆粘度降低、红细胞电泳率升高。麻黄有利尿作用。麻黄有抗炎、免疫抑制作用。麻黄能松弛肠道平滑肌兴奋子宫兴奋动物输精管平滑肌使膀胱三角肌和括约肌张力增大。体外实验中麻黄对多种致病球菌、杆菌有抑制作用挥发油对亚洲甲型流感型病毒有抑制作用。麻黄还具有抗过敏作用、利胆作用以及降血糖作用。

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