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中西医儿科课件 过敏性紫癜.ppt

中西医儿科课件 过敏性紫癜

教育资源文库
2018-06-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中西医儿科课件 过敏性紫癜ppt》,可适用于高等教育领域

过敏性紫癜儿科教研室陈茵目的要求了解过敏性紫癜的临床特征及研究进展熟悉过敏性紫癜的病因病机诊断要点及鉴别诊断掌握过敏性紫癜的辨证论治及西医治疗概述小儿常见的出血病证之一是最常见毛细血管变态反应性疾病。临床特征:对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛便血及肾脏损害。发病情况:年龄、季节、预后范围:属中医紫癜范畴。源流:《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》均有论述。《诸病源候论·斑毒》说:“斑毒之病乃热气入胃而胃主肌肉其热挟毒蕴积于胃毒气熏发于肌肉而赤斑起周匝遍体。”《外科正宗·葡萄疫》:“葡萄疫其患生于小儿感受四时不正之气郁于皮肤不散结成大小青紫斑点色若葡萄发在遍体头面。乃为腑证自无表里。邪毒传胃牙龈出血久则虚入斑渐方退。”病因病机外感风热六气化火灼伤脉络与气血相搏外溢皮肤孔窍迫血妄行紫癜病因病机饮食内伤郁蒸肌肤湿热内蕴渗于肌肤灼伤血脉紫癜病因病机禀赋不足久病不愈气血虚弱脏腑受累气不摄血脾不统血溢于脉外血不归经紫癜病因病机离经之血血热成瘀血行不畅气虚血瘀瘀血瘀阻肠络瘀阻肾络瘀积在里瘀滞关节病因病机病因:实外邪、饮食不节、瘀血阻滞虚气血亏虚病机:血热、血瘀、血虚病性:病因与发病机制病因感染、异性蛋白食物,药物其他发病机制:机体产生变态反应抗体形成抗原抗体复合物沉着于全身的小血管壁引起血管炎为主的病理改变。造成组织损伤有两种方式:一、是速发型变态反应二、有补体参与。病理基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。临床表现    症状和体征、前驱期症状:发病前~周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。、典型症状:临床上由于病变的部位不一而有不同表现、常见并发症:有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等皮肤症状皮肤紫癜()软组织水肿()关节症状(~)消化道症状(~)肾脏损害(~)镜下血尿型无症状血尿蛋白尿急性肾炎型肾病综合征肾病肾炎混合型实验室和其他检查.血常规检查:白细胞轻至中度增高嗜酸细胞正常或增高出血量多时可贫血出凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。.血沉:多数患者血沉增快。抗“O”:可增高。血清免疫球蛋白:血清IgA可升高。尿常规:肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。血尿素氮及肌酐:肾功能不全者增高。大便潜血:消化道出血时阳性。毛细血管脆性试验:约半数患者阳性。.肾组织活检:可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。诊断、有上呼吸道感染、药物、食物等前驱病史。、典型皮肤症状:紫癜多见于下肢及臀部以近关节伸面为多两侧对称。多为高出皮面的丘斑疹压之不退色。、伴有腹痛、关节肿痛和尿检异常。、血小板计数及功能正常束臂实验可阳性。、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜:根据皮疹形态、分布及血小板数量一般不难鉴别。血管神经性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少性紫癜。其他:急腹症、风湿热、肾型紫癜需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别、细菌感染(脑膜炎双球菌菌血症、亚急性细菌性心内膜炎以及其他败血症均可出现紫癜有时需要鉴别)。辨证论治(一)辨证要点、辨虚实:起病、病程、疹色、辨脏腑:出血部位、伴随症状(二)治疗原则血热:疏风清热凉血解毒血虚:补气摄血滋阴凉血血瘀:活血化瘀。麻疹与奶麻鉴别表病机临证特点皮疹特点伴随症状舌脉风热伤络风热之邪内窜血络风善行数变伴瘙痒且反复发作下肢臀部为多鲜明丘疹红斑样可融合外感风热舌红苔薄黄脉浮数血热妄行六气化火内传营血热毒迫血妄行致多发性出血全身或下肢紫癜鲜红伴鼻衄齿衄便血尿血里热炽盛舌红苔黄脉数有力辨证论治(三)分证论治、风热伤络症状:起病较急皮疹以下肢为多颜色鲜明伴瘙痒或发热偶有腹痛关节肿痛尿血等症。舌红苔薄黄脉浮数。治法:清热解毒、凉血祛风。方药:银翘解毒汤加减:腹痛白芍、甘草关节肿痛三七、牛膝尿血小蓟、白茅根。辨证论治(三)分证论治、血热妄行症状:起病较急出血较重皮肤出瘀点、瘀斑色鲜红口臭、口渴面赤唇红或伴鼻衄、便血、尿血舌红苔黄脉数有力。治法:清热解毒凉血止血。方药:清瘟败毒散加减加减:衄血黄芩、白茅根尿血小蓟、血余炭、旱莲草腹痛便血生大黄出血过多气阳衰脱生脉散、独参汤等。辨证论治(三)分证论治、瘀血阻络症状:病程缠绵出血反复不止紫癜色暗面色晦暗伴腹痛舌黯红或紫或边有瘀斑苔薄白脉细涩。治法:活血化瘀祛风利湿。方药:桃红四物汤加味加减:腹痛白芍、甘草、延胡索气虚党参、黄芪尿血白茅根瘀斑久不消三七、云南白药。辨证论治(三)分证论治、胃肠瘀热症状:紫癜布满下肢腹痛口臭、纳呆腹胀大便塘舌红苔黄脉滑数有饮食不当病史。治法:清肠泄热破瘀化斑方药:大黄牡丹汤加减加减:鼻衄、齿衄丹皮、茅根、旱莲草腹痛元胡、救必应、木香。辨证论治(三)分证论治、气不摄血症状:发病缓慢病程长反复发作瘀斑、瘀点颜色淡紫面色少华神疲气短食欲不振头晕心悸舌淡苔薄脉细无力。治法:健脾益气养血活血。方药:八珍汤加味加减:血出不止白药、茜根炭、炮姜炭、仙鹤草、蒲黄炭脾肾阳虚鹿茸、淡苁蓉、巴戟天血瘀丹参、三七、红花。、肝肾阴虚症状治法:滋阴降火,凉血止血方药:大补阴丸合二至丸加减其他疗法()辨证使用中成药:防风通圣丸、荷叶丸、维血宁冲剂、归脾丸()针灸疗法:主穴:曲池、足三里备穴:合谷、血海。先用主穴效果不理想时加备穴有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。辨证施食红萝卜竹蔗汤水鲜藕节红萝卜水花生衣红枣茶阿胶瘦肉汤田七乌鸡汤等。西医治疗无特异性治疗一般治疗:休息、注意饮食彻底清除体内感染病灶肾上腺皮质激素(对皮肤紫癜效差不能防止复发不能防止肾损害)免疫抑制剂其他:对症处理、抗组胺类药物、维生素C及路丁C等出现爆发型皮肤坏死者可用肝素治疗预防与调摄、积极参加锻炼增强体质提高抗病能力。、寻找、防治致病原因不吃易引起紫癜的食物和药物。、急性期或出血量多时卧床休息限制活动避免外伤、出血。过敏性紫癜中医研究进展()病因病机风热毒邪入侵湿热内伏乃最常见之病因血热妄行、血不循经是病机关键血瘀是主要的病理环节。气虚、阴虚乃久病之病机过敏性紫癜中医研究进展()治疗重视祛风除湿清热解毒活血化瘀贯穿始终扶正祛邪脾胃健运不可忘注重调摄避免可疑的食物及药物过敏性紫癜中医研究进展()专病专方消斑愈肾汤生地黄g牡丹皮、紫草、丹参各g白茅根g黄芪g制成合剂。每ml含生药g。用治紫癜并肾炎。小于岁ml~岁ml大于岁ml日次口服。周用药天肾炎型个月肾病型个月为疗程与激素组进行疗效对比结果两组差异显著(P<)中药组明显优于激素组过敏性紫癜中医研究进展()二蓟饮鲜小蓟g鲜大蓟g生地黄g赤芍g牡丹皮g当归g茜草g紫草g仙鹤草g连翘g黑山栀衣g三七粉(冲)g随症加减。治疗过敏性紫癜例总有效率过敏性紫癜中医研究进展()单味中药药效学研究.雷公藤总甙或多甙片治疗过敏性紫癜.川芎嗪治疗过敏性紫癜(、提高体内超氧化物酶和谷光甘肽过氧化物酶活性减轻肾组织的脂质过氧化损害、减轻肾小血管内皮细胞及其周围水肿、抑制血小板血栓素A的合成及血小板活性物质释放扩张毛细血管等、抑制血小板聚集作用。该药疗效佳可缩短病程降低复发尤对肾炎型的防治更佳)临证体会早鉴别、早治疗。激素治疗易出现依赖和耐药加强中药辨证施治活血祛瘀疗效佳。儿童虚中夹实多见治当攻补兼施不可滋补过度亦不能盲目疏风清热。临床常用中药有:羚羊骨、水牛角、大腹皮、丹皮、赤芍、枝子炭、乌梅炭、防风、藕节、茜根、白术、田七末、郁金、甘草等。中西医结合思路目前为止西医尚未有特效疗法对症治疗的药物副作用大疗效也不大理想中医药治疗本病有独特的优势。大量的临床报道表明中医药能迅速改善症状缩短病程减少并发症且副作用少可广泛使用。根据辨证与辨病相结合的原则在辨证施治的基础上加用一些有针对性的药物可提高疗效。如中药祛风之品有明显抗过敏效果凉血止血之剂能够减少血管通透性故主方中加用蝉蜕、荆芥、紫草、牡丹皮等药往往能收到较好的疗效。病案主诉患儿女性岁因双下肢皮肤瘀点瘀斑周伴双踝关节肿痛天入院。现病史患儿一周前进食大量虾之后双下肢皮肤出现少量瘀点未作治疗。近天皮肤瘀点瘀斑明显增多并出现双踝关节肿痛伴发热腹痛尿色深黄有泡遂来我院诊治。入院症见发热双下肢皮肤较多鲜红色瘀点瘀斑尤以臀部、双膝、踝关节附近为多大小不一对称分布部分融合成片双踝关节肿胀活动受限脐周轻压痛无黑便有肉眼血尿口臭口渴舌红苔黄厚脉数有力。病案实验室检查:血常规、出凝血时间、肝功能均正常,尿常规:蛋白,潜血,红细胞问:本病临床特点?中医诊断?辨证治疗?西医诊断及依据?病案中医诊断:紫癜分证:血热妄行,瘀血阻络西医诊断:过敏性紫癜(混合型)治法:清热解毒凉血止血佐以活血祛瘀方药:犀角地黄汤加味水牛角g先煎赤芍g生地g丹皮g丹参g紫草g银花g连翘g白茅根g土茯苓g蝉蜕g大黄g后下

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