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黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记----07失眠.doc

黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记----07失眠

温柔自处
2018-09-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记----07失眠doc》,可适用于医药卫生领域

失眠(大陸年六大城市成年人有失眠困擾)患者對睡眠時間、質量不滿意影響到白天社會功能之主觀體驗入睡障礙(最少分鐘)維持睡眠之障礙(易醒、早醒)睡眠時間過短(因人而異)熟睡障礙原因:心理、生理(飲食、時差、經期…)、病理(軀體、精神)、藥物(麻黃)、環境、原發性對個體之影響→不可勝數經方治失眠之特色:()調體質而提高睡眠品質(安神)()沒有【西藥(安眠藥)→多為腦神經抑制劑】之副作用→依賴性、次日感覺昏沉、溫膽湯(半夏体質薑制半夏~g茯苓~g陳皮~g生甘草~g竹茹~g枳殼~g乾薑~g生薑~片紅棗~g傳統之壯膽方→治療膽虛失眠()膽怯、易驚恐()失眠、多噩夢()虛煩、精神恍惚、抑鬱、注意力不集中()頭昏頭痛、心悸、自汗、噁心嘔吐等本方適用於創傷後應激障礙(PTSD)、臨界高血壓、初期高血壓、神經症、冠心病、更年期綜合症等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐。本方非經方(非仲景方是宋朝時用經方加減)→小半夏加茯苓湯(金匱主眩悸嘔吐)→橘皮竹如湯(金匱治嘔吐)加味方:()高枕無憂散<古今醫鑑>即本方人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉→主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者()黃連溫膽方即本方黃連g或更多→煩躁、膚紅有光澤→胸悶、焦慮不安者加梔子()本方酸棗仁湯→神智恍惚、神經症→脈不滑、舌不紅→中老年婦女較多()本方山梔子、川朴(梔子厚朴湯)→心煩不滿、臥起不安、柴胡加龍骨牡蠣湯經方:半夏合大棗枚柴胡兩生薑兩人參兩龍骨兩鉛丹兩桂枝兩茯苓兩大黃兩牡蠣兩【傷寒:傷寒八九日下之胸滿、煩(可視為睡眠障礙綜合症)、驚(多夢、悸)一身盡重(情志低迷、疲勞、行動遲緩)小便不利(頻、不出)譫語】古代抗抑鬱藥及抗焦慮藥(戰爭恐懼憂慮症)本方可用於抑鬱症、神經衰弱、躁狂症、精神分裂症、腦動脈硬化症等可改善睡眠不少以失眠為伴隨症狀的慢性胃炎、腸易激綜合症以及慢性前列腺炎(炙大黃g小劑量)、性功能障礙者(部分是心理障礙)可用本方多見於柴胡體質或書<十大體質類方>肌肉較緊實、東方人居多氣溫變化較敏感方中鉛丹藥房不備今用之極少可不用。可用磁石、生鐵落或代赭石替代。鉛會使人中毒但可防止癲癇(待確定)方中大黃的用量炮制可調節此處用制大黃但若大便次數多裏急後重或腹瀉者仍需大黃但量應減至~g(要跟病人事先說明可能導致腹瀉)加味方:(以本方為基礎再做加減)()甘草→桂甘龍牡湯治療胸腹動悸而瘦者()桃仁、芒硝、甘草→合桃核承氣湯治療煩躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者()川芎、酸棗仁、甘草、知母→酸棗仁湯主治失眠、頭疼、舌質淡紅者()黃連主治煩躁而心下痞、酸棗仁湯經方:酸棗仁升甘草兩茯苓兩知母兩川芎兩黃煌方:酸棗仁~g甘草~g茯苓~g知母~g川芎~g本方是古代之安眠藥“虛勞、虛煩不得眠酸棗仁湯主之”本方多用於睡眠障礙為主要表現的疾病如更年期綜合症本方臨床多合方使用()合溫膽湯→多夢、驚惊、暈眩()合半夏厚朴湯→咽喉異物、腹脹()合柴胡加龍骨牡蠣湯→乏力、胸悶、心悸本方既能治失眠也能治多寐本方適用於特殊體質(肝血虛:消瘦、乾枯、甲錯、唇白、易疲以中老年婦女多見)而不是通治一切失眠症主藥酸棗仁用量要大(~g)炮治不重要。煎煮效果好故要將酸棗仁搗成粗末再煮、甘麥大棗湯經方:甘草兩小麥升大棗枚黃煌方:生甘草~g小麥~g大棗~g古方之鎮靜劑煮至婦人臟躁(歇斯底里)喜悲傷欲哭數伸欠→現代級並:癔證、神經衰弱、抑鬱症、焦慮症、癲癇、精神分裂症(農村婦女常見苦活、社會壓力、階層低…)特別適用於小兒夜驚、夜啼、多動症等(啼泣不止等)適用患者:多瘦弱(甘草主治)、腹診多腹直肌拘急方中乾草可用至g若有浮腫、血壓高等副作用(因為血中鈉濃度升高)則不宜用大量甘草(但可加利水劑茯苓、澤瀉)小麥可用至~g或平時多吃麵食(所以北方人性格較開朗)本方不常單用多與溫膽湯、半夏厚朴湯、酸棗仁湯合用臟躁為情志病故應輔以心理開導、四逆散經方:(柴胡芍藥甘草枳實)→磨成粉黃煌方:柴胡~g白芍~g生甘草~g枳殼~g本方主治失眠多為心理壓力過大所致軀體症狀:胸悶、心悸、頭痛…本方半夏厚朴湯=八味解鬱湯可用於伴有消化道症狀之憂鬱症、更年期、神經症本方加上當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀湯(清王清任)→頑固性失眠(面青暗膚乾脫血舌暗紫)改良→若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地名八味活血湯(四逆散當歸、川芎、桃仁、紅花)→可調經、去黑斑多用於臉色中青之城市女性(白領)、易鬱

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