下载

2下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 儿科护理学重点

儿科护理学重点.doc

儿科护理学重点

pangolin1988
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《儿科护理学重点doc》,可适用于医药卫生领域

第一章绪论儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病、预防和护理以促进小儿身心健康的科学。小儿年龄分期:a胎儿期b新生儿期c婴儿期d幼儿期e学龄前期f学龄期g青春期(少年期)胎儿期:从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期怀胎周为胚胎期是小儿生长发育十分重要的时期。特点为胎儿营养完全依赖母体A.早期:受精周b中期:周C周新生儿期:自出生后脐带结扎起至生后天止称新生儿期胎龄满周(体重>g)至出生后足天称围生期。四道生命关:体温、呼吸、喂养、感染。婴儿期:出生后到满一周岁之前为婴儿期是小儿出生后生长发育最迅速的时期提倡母乳喂养。母乳含有免疫SIgA免疫因子。幼儿期:周岁后周岁前为幼儿期智力发育较前突出。(叛逆期)新生儿可从母体获得IgG(被动免疫)因为它是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。儿科护士的角色:A护理活动执行者B护理计划者C健康教育者D健康协调者E健康咨询者儿科护士的素质要求:A思想道德素质B科学文化素质C专业素质D身心素质第二章生长发育生长:一般指小儿各器官系统的长大和形态变化可测出量变发育指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟为质变。影响生长发育的因素:①营养②孕母情况③生活环境④疾病和药物体重:为各器官、组织及体液的总重量是反映营养状况(体格生长)的最易获得的敏感指标也是儿科计量药量、输液量的依据。体重公式:月:体重kg=出生时体重月龄*kg月:体重kg=kg月龄*kg周岁:体重kg=上半年体重(月龄)*岁:体重kg=年龄*(或)kg.生长发育的规律:A生长发育的连续性、阶段性B各系统器官的不平衡性C生长发育的顺序性D生长发育个体差异前个月最快、为生长第一个高峰青春期青春期又迅速加快、又出现另一个高峰。追赶生长:疾病对小儿生长发育的影响十分明显通常岁以内的小儿疾病痊愈后如营养充足会出现“追赶生长”现象。生理性体重下降:出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪体重可暂时下降约在生后日达到最低点以后逐渐回升常于第日恢复到出生时的水平这一过程称为生理性体重下降如果体重下降或第日体重未恢复到出生时水平则为病理状态。身长:新生儿出生时身长平均为cm到岁时约cm岁身长公式:身高cm=年龄*cm坐高:头顶至坐骨结节的长度。头围:指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生时相对较大约cm岁时约为cm较小头围提示脑发育不良头围增长过快则提示脑积水。胸围:沿乳头下缘水平绕胸一周的长度胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。出生时头围比胸围大厘米约厘米岁时大约相等岁以后增长呈曲线交叉。头颅骨的发育:颅骨缝出生时尚分离约个月时闭合前囟早闭或过小见于小头畸形前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等凹陷则见于极度消瘦或脱水者后囟至迟约生后周闭合。长骨的发育:~岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加。个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸此为脊柱第一个弯曲。月后会坐时出现胸椎后凸为脊柱第二个弯曲。岁左右开始行走时出现腰椎前凸为脊柱第三个弯曲牙齿的发育:乳牙共个出生后~个月乳牙开始萌出最晚岁出齐岁以内乳牙的数目为月龄减~个月未出牙视为异常岁左右开始出第颗恒牙即第一磨牙。萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。神经系统的发育:岁时脊髓下端上移至第一腰椎出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应小儿出生后周左右即可形成第一个条件反射。第三章儿童保健胎儿期保健重点:预防先天畸形、早产、异常产、高危孕妇随访家庭访视:一般包括新生儿出院后天的初访生后天的周访生后天的半月访并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。新生儿特点及保健:A特点:a发育尚不成熟b适应性、调节性差、体抗力弱c发病率、死亡率高。B保健:a家庭访视b合理喂养c保暖d日常护理e预防疾病、意外f早教婴儿特点及保健:A特点:a生长最迅速b消化系统发育不完善c免疫系统发育不完善。B保健:a科学喂养(个月以上要及时添加辅食)b预防接种c早教常见意外事故:A外伤B窒息与气管异物c中毒D交通事故和溺水预防接种是计划免疫的核心免疫程序:小儿在岁内必须完成①卡介苗②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤乙肝疫苗预防接种的注意事项:接种后剩余药液应废弃活疫苗应烧毁一般接种活疫苗后需隔周接种死疫苗后需隔周再接种其他活疫苗或死疫苗接种活疫苗、菌苗时只用乙醇消毒应及时记录避免重接、漏接未接种者必要时进行补种。常用疫苗接种方法及时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下皮下肌肉初种年龄出生后天到个月内个月以上:第次个月第次个月第次个月个月以上易感儿个月以上第次个月第次个月第次个月第次出生时第次个月第次个月第四章小儿每天所需能量:一周的新生儿kcalkg周kcalkg一岁内kcalkg以后每增加岁减去kcalkg时为kcalkg。母乳喂养优点:①满足营养需求②增进身体健康③喂哺方便易行④促进情感交流⑤利于母亲恢复。辅食添加原则:①添加方式辅食的质和量的改变均应循序渐进从少到多从稀到稠从细到粗逐步过渡到固体食物②添加时机小儿身体健康时进行天气炎热或患病期间应减少或暂停以免造成消化不良③食物质量④注意观察。婴儿每日需水量mlkg。以后美岁约减少mlkg至成人每日需mlkg第五章住院患儿护理及其家庭支持一、小儿门诊目的及护理管理小儿门诊目的:减少交叉感染赢得抢救患儿的时机。门诊在护理管理:①保证就诊秩序有条不紊②密切观察病情③预防院内感染④杜绝差错事故⑤提供健康教育。.急诊抢救的五要素:人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。不同年龄小儿适宜温度:年龄室温湿度新生儿婴幼儿年长儿☆第六章新生儿及新生儿疾病患儿的处理、新生儿。。新生儿:从出生到足天的婴儿。新生儿的分类⑴根据胎龄分类:①足月儿:胎龄满足周至未满足周的新生儿②早产儿:胎龄满足周至未满足周的新生儿③过期产儿:胎龄超过周以上的新生儿。⑵根据出生体重分类:①正常体重儿:出生体重为~g的新生儿②低体重儿:出生h内体重小于g,其中小于g者称极低体重儿⑶根据体重和胎龄关系分类:足月小样儿:将胎龄已足月而体重小于g的新生儿⑷高危儿。、足月儿特点及护理正常足月儿:指胎龄满~周出生体重在g以上无任何畸形和疾病的活产婴儿。正常足月儿的外观特点:体重在以上身长厘米以上哭声响亮肌肉有一定张力四肢屈曲皮肤红润胎毛少耳壳软骨发育好指趾甲达到或超过指趾端乳晕清楚乳头突起乳房可扪及结节足底有较深的足纹男婴睾丸下降女婴大阴唇覆盖小阴唇。生理特点:呼吸系统特点:A胎儿在宫内依靠母体通过胎盘得到氧气和排出二氧化碳不需要肺但有微弱的呼吸运动B由于呼吸系统发育不成熟呼吸浅快不规则约~次分C主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主鼻腔狭窄、血管丰富易出现炎症及堵塞。(足月儿周期性呼吸:生后数天呼吸停止小于秒无紫绀、心率减慢)循环系统特点:心率快、波动范围大平均每分次血压平均mmHg消化系统特点:消化道面积相对较大肠管壁薄、通透性高有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位喷们括约肌发育较差幽门括约肌发育较好易发生溢乳和呕吐。一般生后h开始排泄约天排完。若h不见胎粪排出应检查是否肛门闭锁及其他畸形。神经系统特点:原始神经反射:觅食、吸允反射、握持反射、拥抱反射免疫系统特点:胎儿可以从从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿。体温调节:脱水热:新生儿体温调节功能差室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热但如果体内水分不足血液浓缩而发热称为脱水热。适中温度:又称中性温度指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度在此温度下人耗氧量最少新陈代谢率最低蒸发散热亦少。足月儿几种常见的特殊生理状态:①生理性体重下降②生理性黄疸③乳腺肿大④口腔内改变:马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿常见护理诊断:A有窒息的危险B有体温改变的危险C有感染的危险(这个几乎所有小儿都有)足月儿的护理:①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染:健全的消毒隔离制度和感受设施做好手卫生。每张床位占地cm平方床距米以上④合理喂养:母乳喂养、早哺乳、按需哺乳⑤确保安全⑥健康教育三.早产儿护理及特点外观特点:体重小于g身长不到厘米哭声轻、四肢张力低下、皮肤红嫩、胎毛多、耳壳软指趾甲未达到指趾端乳晕不清足底纹少男婴睾丸未降或未完全下降女婴大阴唇不能盖住小阴唇。生理特点:呼吸系统:呼吸暂停:如早产儿呼吸停止时间达秒或虽不到秒但伴有心率减慢(<次分)并出现紫绀及四肢张力的下降称呼吸暂停。消化系统:A易呛乳B易发生胃食道反流和溢乳C胎粪延迟排出D生理性黄疸较重E低血糖、低蛋白血症F出血症血液系统:A贫血常见B肺出血、颅内出血神经系统:胎龄越小原始反射难以引出或表现为反射不完整常见护理诊断:A体温过低B自主呼吸受损C营养失调D有感染的危险F有窒息的危险护理措施:A维持体温稳定:①体重<者置婴儿暖葙保暖②体重>者箱外保暖B合理喂养:尽早开奶、防止低血糖C维持有效呼吸:间断低流量给氧。呼吸暂停者给予拍打足底、托背摩擦耳垂等刺激皮肤的方式处理。另外通过俯卧位°、应用肺表面活性物质剂、抚摸早产儿头、胸背、腹部的方式也可以减少呼吸暂停的发生。D密切观察病情:生命体征、进食、精神反应、哭声、反射等E预防感染F健康教育G,发展性照顾四新生儿重症监护及气道管理室温维持在℃相对湿度维持在%~%。胸部理疗的目的:①翻身:预防或治疗肺内分泌物堆积促进受压部位的肺扩张。一般要求每小时次②拍击胸背:目的是通过胸壁的震动促进肺循环并使小气道内的分泌物松动易于进入较大的气道有助于吸痰(速度次每分半握空拳法或使用拍击器从外周向肺门轮流反复拍击)选择合适的吸引器调节新生儿压力<mmhg每次从吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的总时间小于秒气管插管内吸引相关知识P五.新生儿窒息新生儿窒息:是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍、以致生后分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸而导致低氧血症和混合型酸中毒。新生儿窒息与哪些因素有关:①孕母因素②胎盘和脐带因素③分娩因素④胎儿因素如何判断胎儿缺氧(宫内窒息)?早期有胎动增加大于等于次分晚期胎动减少甚至消失胎心率变慢或不规则<次分羊水被胎粪污染。apgar评分具体内容及意义内容:心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应每项分共分意义:分为正常分为轻度窒息分为重度窒息生后分钟可区分窒息程度分钟及分钟评分有助于判断复苏效果和预后。复苏方案:ABCDE复苏方案:A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常的循环D药物治疗E评估和环境。A通畅气道(必须在,秒内完成)①保暖:婴儿娩出后置于预热的保暖台上②减少散热:用温热毛巾揩干全身③摆好体位:肩部垫高~cm颈部轻微伸仰④清除分泌物:立即清除口鼻咽粘液吸引时间不超过秒。B建立呼吸①触觉刺激:拍打足底或摩擦背部②正压通气通气频率为次分呼吸比:C恢复循环胸外按压心脏按压于胸骨体下处深度为~cm频率次分D药物治疗。①建立有效的经脉通路②药物的应用给予:肾上腺素其中ABC三步最重要A是根本B是关键E贯穿整个复苏过程六.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)定义:是由于各种围生期引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤是新生儿窒息后的严重并发症病情重病死率高少数幸存者可产生永久性神经功能障碍。临床表现:主要表现为意识改变及肌张力变化严重者可伴有脑干功能障碍。⑴轻度兴奋、激惹肢体及下颏可出现颤动吸吮反射正常拥抱反射正常肌张力正常呼吸平稳前囟平一般不出现惊厥⑵中度嗜睡、反应迟钝肌张力减低肢体自觉动作减少可出现惊厥⑶重度意识不清常处于昏迷状态肌张力低下肢体自发动作消失惊厥频繁反复呼吸暂停前囟张力高拥抱反射、吸吮反射消失瞳孔不等大或瞳孔放大对光反应差心率减慢。治疗:()支持疗法①供氧②纠正酸中毒③维持血糖在正常高值、补液、维持血压()控制惊厥首选苯巴比妥()治疗脑水肿围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因七.新生儿颅内缺血主要原因是缺氧和产伤。常见症状:、意识形态改变:先兴奋后抑制、眼症状:凝视、斜视、眼震颤、颅内压增高表现:脑性尖叫、前囟隆起、呼吸改变:增快、减慢等、肌张力改变:早期先增以后减、瞳孔:不对称、其他:黄疸和贫血。颅内出血最轻原发性蛛网膜下腔出血最重脑室内出血伴脑实质出血☆病例分析题:患儿女天因吃奶少双眼凝视天入院足月自然分娩产钳助产出生体重克。体检:℃HR:次分律齐呼吸:次分节律不规则神清yi激惹前囟隆起颜面部及全身皮肤可见黄染双肺呼吸音清腹平软肝、脾肋未及四肢肌张力高各种原始反射减弱。请问:①该患儿的临床初步诊断是什么②为了进一步明确诊断还需要作何种检查③该患儿的护理诊断有哪些④主要护理措施有哪些答:①新生儿颅内出血(题干中划线地方为依据)②脑脊液检查或影像学检查③护理诊断:a、并发症:颅内压增高ps:是并发症而不是潜在并发症!b、低效性呼吸型态c、有窒息的危险d、体温调节无效。④护理措施:a、严密观察病情降低颅内压注意生命体征、神态、瞳孔变化急性期保持绝对静卧一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准b、保持呼吸道通畅合理用氧根据缺氧程度予用氧注意用氧的方式和浓度维持血氧饱和度在即可c、维持体温稳定:物理降温d体液消失均匀输入防止快速扩容加重出血。e、健康教育八.新生儿肺透明膜病HMD新生儿肺透明膜病:又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的症状多在出生后~小时出现。一般生后小时内出现呼吸困难呈进行性加重。☆胃液振荡实验:泡沫实验。胃液ml加酒精ml振荡秒后静止分钟如果沿管壁有多层泡沫阳性则可排除本病。无泡沫表面PS少考虑为NROS。护理诊断:、自主呼吸受损、气体交换受损、营养失调、有感染的危险。护理措施:①保持呼吸道通畅头稍后仰使气道伸直②合理给氧根据缺氧程度选择用氧的方式和浓度③保暖④喂养⑤预防感染⑥健康教育。十.新生儿感染性疾病感染性肺炎:A护理诊断:a、清理呼吸道无效b、气体交换受损c、体温调节无效d、营养失调。B护理措施:a、保持呼吸道通畅:有效及时清理呼吸道分泌物、定时翻身拍背体位引流、温度适宜、必要时物化吸入b、合理用氧改善呼吸功能c、维持体温正常d、供给足够的能量和水分e、密切观察病情。新生儿败血症:①定义:指病原菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染②感染途径:发生在产前、产时或产后③新生儿抗生素治疗用药原则:早期、联合、足量、应用抗生素、疗程要足④临床表现:A早期:症状不典型为最大特点B后期:“五不”不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升⑤检查:血培养确诊金标准⑥松解衣被是最有效降温措施十一、新生儿黄疸.生理性黄疸:新生儿由于胆红素代谢的特点约%的足月儿和%早产儿于出生后天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。病理性黄疸:黄疸在出生后h内出现黄疸程度重血清胆红素大于μmolL或每日上升超过μmolL黄疸持续时间长足月儿大于周早产儿大于周黄疸退而复现血清结合胆红素大于μmolL。新生儿胆红素代谢特点①胆红素生成较多(胎儿红细胞多、寿命短)②肝脏处理胆红素能力差(Y、Z蛋白少、酶少、排出少)肝功能不完善。③肠肝循环增加④新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低(为成人的)新生儿肝炎引起的病理性黄疸中大多数为胎儿在宫内病毒感染所致以巨细胞病毒最常见若血清胆红素高达umoll时可致胆红素脑病母乳性黄疸时停止母乳喂养后天如黄疸下降可诊断蓝光疗法仅适用于间接胆红素升高禁用直接胆红素升高新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见胆红素脑病分期:警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期护理措施  a密切观察病情预防胆红素脑病  b尽早喂养刺激肠道蠕动促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。c降低血清胆红素的浓度:光疗、换血疗法、白蛋白和酶、诱导钠、纠酸d去除其他诱因e健康教育新生儿溶血症临床表现:a黄疸→胆红素脑病(核黄疸)b贫血c肝脾肿大d胆红素脑病e后遗症:听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、智力障碍十二、新生儿硬肿症临床特征:低体温和多器官功能损伤主要病因:寒冷、早产、感染、窒息临床表现:①低体温:体核温度常降至℃以下重症<℃②硬肿:顺序:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身③多器官功能损害复温是低体温患儿治疗的关键。复温原则:逐步复温、循序渐进如何复温:①若肛温大于℃腋肛温差为正值a足月儿用襁褓保温置于环境温度为℃中即可b若为早产儿应置于°温箱中②当肛温小于°C时多数患儿腋肛温差为负值。一般均应将患儿置于箱温比肛温高℃的暖香中进行外加热。每小时提高箱温℃箱温不超得过℃在h内恢复正常体温。第十三章神经系统疾病患儿的护理(这章看这个就行)一小儿神经系统的特征和各项检查反射检查:出生时已存在终身不消失的反射角膜反射瞳孔反射结膜反射吞咽反射等出生时存在以后逐渐消失的反射觅食反射拥抱反射握持反射吸吮反射颈肢反射等个月消失病理反射判定巴彬斯基征(Babinski)为病理情况需在小儿两岁之后两岁内阳性者为生理现象。颅内压增高时刻出现脑膜刺激征即颈强直克匿格(Kering)布鲁津斯基征(Brudzninski)的阳性反应。由于婴儿颅缝和囟门对颅内压力的缓解作用脑膜刺激征表现的通常不明显或出现的较晚。二化脓性脑膜炎:各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症小儿时期常见的感染性疾病之一。辅助检查:脑脊液:压力升高外观混浊白细胞数明显增多达×L以上以中性粒细胞为主蛋白升高糖和氯化物下降涂片革兰染色可确定病原菌。三痫性发作:发作性皮层功能异常而造成的一组临床症状即由大脑神经元异常放电所引起的发作性脑功能异常现象发作时间多较短暂且呈自限性。癫痫持续状态:癫痫一次发作持续分钟以上或两次发作时间歇期意识不能完全恢复者。护理措施:发作处理:平卧头偏向一侧松解衣领打开气道有舌后坠者用舌箝将舌头拉出保持呼吸通畅吸痰吸氧专人守护防止坠床和意外发生遵医嘱给予镇静脱水剂第十四章内分泌系统疾病患儿的护理一先天性甲状腺功能减低症简称甲低是由于甲状腺激素合成或分泌不足引起的疾病又称呆小病或克汀病小儿最常见的内分泌疾病。临床表现:新生儿甲低生理性黄疸时间延长达周以上少吃少哭少动体温低哭声低血压低反应低肌张力低。婴幼儿甲低:特殊面容头大颈短皮肤苍黄干燥毛发稀少面部粘液水肿眼睑浮肿眼距宽眼裂小鼻梁宽平唇厚舌大舌常伸出口外。生长发育落后身材矮小躯干长四肢短上下量>囟门关闭迟出牙迟。生理功能低下精神食欲差少食少哭少动少汗脉搏慢呼吸慢反应慢肠蠕动慢生长满体温低血压低肌张力低哭声低心音低。智力低下动作发育迟缓记忆力和注意力降低智力低下表情呆板淡漠。地方性甲低:神经性综合征以共济失调痉挛性瘫痪聋哑和智力低下为特征。粘液水肿性综合征生长发育和性发育落后粘液水肿智能低下为特征血清T降低TSH增高。治疗要点:早诊断早治疗尽早开始甲状腺素的替代治疗先天性甲状腺发育异常或代谢异常起病者需终生治疗以维持正常生理功能第十五章免疫性疾病患儿护理(这章看这个就行啦)一、风热病:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病临床表现为发热多伴有心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。本病岁多见以冬春多见慢性反复发作可形成慢性风湿性新瓣膜病。临床表现:、一般表现:发热热型不规则有面色苍白食欲差多汗疲惫腹痛等症状。、心脏炎:是最严重表现心肌炎:重者心力衰竭常见心率增快、体温升高不成比例心界扩大心尖区第一心音减弱早搏心动过速心电图PR间期延长ST段下移T波改变心内膜炎:最多见主要侵犯二尖瓣其次是主动脉瓣心包炎:心前区疼痛心动过速呼吸困难。、关节炎:游走性和多发性为特点治疗后关节可不留强直和畸形。、舞蹈病:兴奋或注意力集中时加剧入睡后消失。、皮肤症状:环形红斑呈环形或半环形边界清楚的淡色红斑大小不等中心苍白皮下小结圆形质硬、无痛、可活动。二、过敏性紫癜:以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点为血小板不减少性紫癜常伴皮肤紫癜、关节痛、腹痛、便血、血尿。多发在学龄儿男孩多于女孩。(一)临床表现:多为急性起病起病前周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜:首发现象多见于四肢及臀部对称分布伸侧较多躯干和面部少见初起时为紫红色斑丘疹高出皮面压之不褪色数日转为暗紫色最后呈棕褐色而消退可复发②消化道症状:脐周或下腹疼痛可伴恶心、呕吐便血偶尔可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎③关节症状:关节肿痛活动受限多在数日内消失而不留后遗症④肾脏症状:多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿伴血压增高和浮肿称为紫癜性肾炎。三、川崎病:又称皮肤黏膜淋巴结综合征是一种以全身中小动脉为主要病变的急性发热出疹性疾病。以婴儿多见男孩多于女孩临床表现:()主要表现:发热度成稽留热或弛张热型持续周抗生素治疗无效皮肤表现丘斑疹、多行红斑样或猩红热样手足硬性水肿或掌跖红斑肛周皮肤发、脱皮粘膜表现双眼球结膜充血无脓性分泌物口唇红肿、皲裂、出血舌乳头突起、充血呈草莓舌颈淋巴结肿大单侧或双侧质硬有触痛表面不红无化脓热退后消散。()心脏表现:于病程周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于周。()其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。输入的葡萄糖溶液应该为无张力溶液而盐和碱性溶液则为有张力溶液。对于轻中度脱水者尽量选择口服补液中重度脱水者(伴有明显周围循环衰竭者)于偷小时内输入:等张含钠溶液mlkg(总含量不超过ml)其余累积损失量常在小时内补充完成。补液原则:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾。张力的计算:(盐碱)(盐糖碱)例:::含钠溶液其张力计算为:()()=含钠溶液张力=()=有一个特殊的:含钠溶液张力=()()=在V补液的第一天补液总量应该包括:累计损失量、继续损失量、生理需要量各部分。继续损失量应该在补充累计损失量完成后的小时内均匀输入、。生理需要量应尽量口服。第九章:呼吸系统疾病患儿的护理一:应急上呼吸道感染有病毒引起者占以上少数由细菌引起最常见的是溶液链球菌。两种特殊类型上呼吸道感染eqoac(○,)疱疹性咽喉炎:有柯萨奇病毒A组引起病程一周左右。注意与内单纯疱疹病毒引起的疱疹性口炎相区别。eqoac(○,)咽结合膜热:由腺病毒引起的是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病。常累及双眼区别于红眼病。如为链球菌感染应用青霉素天。护理措施:eqoac(○,)保持室温度湿度(温湿度适宜)eqoac(○,)每小时测量体温一次有高热惊厥者须每小时测量一次。退热处置小时后复测提问。体温超过℃时应给予物理降温或药物降温二、急性支气管炎肺部听诊湿罗音的特点是:易变、散在、不固定、此点与肺炎罗音相区别三、肺炎、肺炎临床表现:eqoac(○,)轻度症状(共同表现):a)、发热b)、咳嗽c)、气促d)、肺部固定湿罗音(以背部两肺底、背柱旁较多)eqoac(○,)重症:a)、循环系统心衰的主要表现?Ⅰ呼吸困难加重呼吸突然加快>次分Ⅱ烦躁不安面色苍白或发绀Ⅲ心率增快>次分Ⅳ心音低钝奔马律Ⅴ肝脏短时间内迅速增大Ⅵ尿少或无尿水肿b)、神经系统:中毒性脑病、脑水肿c)、消化系统:胃纳差、腹胀、呕吐d)并发症脓胸、浓气胸、肺大泡、肺脓肿等、病因:细菌性肺炎最多、病程分类:a)急性肺炎病程在一个月以内b)迁延性肺炎个月c)慢性肺炎病程在三个月以上、患病环境分类:a)社区获得性肺炎b)医院获得性肺炎:治病人入院时即不存在也不处于潜伏期而于如愿小时内在医院内发生的肺炎。、常见病原体中病毒以呼吸道合胞病毒最多见细菌以肺炎球菌多见、肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因四、支气管哮喘、支气管哮喘:简称哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状、哮喘持续状态:若哮喘严重发作经合理应用拟肾上腺素药仍不能再小时内缓解、糖皮质激素是治疗哮喘的首选药。首选吸入疗法第七章:营养障碍疾病患儿的护理一:蛋白质能量营养障碍、蛋白质能量营养不良(PEM)是指因缺乏能量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症多见于岁以下的婴幼儿。临床上常见种类型:eqoac(○,)消瘦型eqoac(○,)浮肿型eqoac(○,)消瘦浮肿型、PEM病因(填空)eqoac(○,)长期摄入水不足:喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因eqoac(○,)消化吸收障碍eqoac(○,)需要量增多eqoac(○,)消耗量增大、PEM临床表现:(各小点)a)营养不良患儿最早出现的症状是体重不增b)皮下脂肪的消耗首先累计腹部其次躯干、臀部、四肢最后为面颊。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。c)营养不良最常见的并发症为营养性贫血。、营养不良的分型与分度观察指标参照对象反映体重低下型体重同年龄、同性别慢性或急性营养不良生长迟缓型身高同年龄、同性别过去或长期营养不良消瘦型体重同性别、同身高近期急性营养不良、辅助检查:胰岛素样生长因子(IGF)水平下降是诊断PEM色较好的指标、护理措施:eqoac(○,)饮食管理:饮食调整的原则:由少到多、由稀到稠、循序渐进逐渐增加饮食直至恢复正常。eqoac(○,)促进消化、改善食欲eqoac(○,)预防感染eqoac(○,)观察病情:并发症:a)低血糖b)维生素A缺乏c)酸中毒每日记录饮食情况定期测量体重、身高、皮下脂肪厚度。eqoac(○,)提供舒适的环境促进生长发育eqoac(○,)健康教育二、维生素营养障碍<一>维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病是由于维生素D缺乏导致的以骨骼病变为特征的营养性疾病。、维生素D是维生素D的外源性来源VitD是由脱氢胆固醇转变而成为内源性VitD是人类VitD的主要来源。、VitD的转化:经过两次羟化作用后发挥生物效应:一次羟化在肝脏另一次在肾脏。、病因:eqoac(○,)围生期VitD不足eqoac(○,)日光照射不足(VitD缺乏主要原因)eqoac(○,)VitD摄入不足eqoac(○,)生长过速eqoac(○,)疾病与药物的影响、临床表现?一、初期:易激惹、烦躁、睡眠不安(易醒)、夜间啼哭、枕秃、环秃二、激期:eqoac(○,)骨骼改变:a)头部个月的患儿可见颅骨软化月患儿可见方颅b)胸部:胸廓畸形多见于岁左右的患儿c)四肢:月以上的小儿可有佝偻病手镯小儿开始行走后可形成“O”型腿、“X”型腿eqoac(○,)运动功能发育迟缓eqoac(○,)神经、精神发育迟缓三、恢复期<四>、后遗症期。、佝偻病下肢畸形可施行肌肉按摩“O”型腿按摩外侧肌“X”型腿按摩内侧肌。、健康教育P(饮食、户外活动、阳光、按摩等)<二>、VitD缺乏性手足搐搦症、血钙降低是其直接原因、临床表现eqoac(○,)典型临床表现:a)惊厥(三种症状中以无热惊厥最常见。)b)手足搐搦c)喉痉挛eqoac(○,)隐匿型表现:a)面神经征b)陶瑟征c)腓反射、惊厥的处理:若为高热惊厥应给予降温先物理降温后药物a)立即平卧就地抢救b)松开衣领颈部伸直头后仰保持呼吸通畅c)及时给予吸氧吸痰遵医嘱给予镇静处理d)有舌后缀者立即将舌头拉出口外e)在上下门齿间放牙垫避免舌被咬伤f)转人看护加护床栏防治坠床和外伤发生g)避免强力按压、牵拉患儿肢体以免造成损伤h)及时记录第八章:消化系统疾病患儿的护理一、小儿消化系统解剖生理特点:、月小儿常发生生理性流延、婴儿胃呈水平位易发生溢奶和呕吐。此外与幽门紧贲门松弛吞咽过多空气有关。、小儿易发生肠套叠、肠扭转、小儿肝细胞再生能力强不易发生肝硬变、单纯母乳喂养儿一双歧杆菌(肠道内)占绝对优势二、口炎、鹅口疮为白色念珠菌感染所致。本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。治疗:碳酸氢钠溶液制霉菌素、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起传染性强本病须与疱疹性咽峡炎鉴别后者多由柯萨奇病毒A组引起。、溃疡性口炎则主要是由细菌感染所引起的口腔炎症如链球菌、金黄葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌过大肠杆菌等。四、小儿腹泻、eqoac(○,)急性腹泻病程在周以内eqoac(○,)迁延性腹泻周至两个月eqoac(○,)慢性腹泻>个月、轻型腹泻以胃肠道症状为主重型腹泻除胃肠道症状外还有明显的脱水电解质紊乱以及全身中毒症状。、低K低Ga的临床表现?(K摄入不足、K丢失增加、K分布异常引起)临床表现:a)神经肌肉(兴奋性降低)b)心血管(无力、心衰、过速)c)肾脏损害(肾小管上皮细胞空泡变性、浓缩功能降低、口渴、多饮多尿)治疗要点:治疗原发病每天给钾mmolL严重者mmlL、轮状病毒肠炎:又称秋季腹泻。大便(次数多、水多、量多)特征:呕吐先于腹泻出现。、护理措施:eqoac(○,)调节饮食:a)不限制饮水b)母乳喂养着继续哺乳暂停辅食c)人工喂养着可喂以等量的米汤或稀释的牛奶胡萝卜泥等d)病毒性肠炎者暂停乳类喂养改为乳糖配方奶粉。eqoac(○,)经脉补液第十章:循环系统疾病患儿的护理一、解剖生理、心脏胚胎发育的关键时期是胚胎周。、新生儿收缩压平均mmolHg岁mmolHg岁后收缩压可按公式计算收缩压=年龄*mmolHg收缩压的为舒张压。二、先天性心脏病、根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫可分为类:eqoac(○,)左向右分流型(潜伏青紫型)eqoac(○,)右向左分流型(青紫型)eqoac(○,)无分流型(无青紫型)、室间隔缺损是最常见的先心根据缺损的大小可分为:a)小型缺损<cmb)中性缺cm大型缺损>cm、艾森曼格综合征:随着室间隔缺损病情的发展肺动脉高压越来越显著此时可产生自右向左分流临床表现持久性青紫即艾森曼格综合征此时已无手术指征。、室间隔缺损并发症?(肺循环淤血型)a)支气管炎b)支气管肺炎c)充血性心力衰竭d)肺水肿e)亚急性细菌性心内膜炎、动脉导管未闭(PDA)婴儿出生个月后左右解剖上持续开放并出现向左向右分流者即为动脉导管未闭。一般分为三型:a)管型b)漏斗型c)窗型、差异性紫绀:患儿呈现下半身青紫、左上肢轻度青紫右上肢正常。、PDA典型临床表现:a)可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音占据整个心动周期。b)周围动脉舒张压下降收缩压正常脉压差增大可有水冲脉、cap搏动、股动脉枪击音等周围血管征。三、法洛四联症(TOF)(肺缺血性心脏病)、TOF是存活婴儿中最常见的青紫型先心、TOF是由以下四种畸形组成:a)肺动脉狭窄(最主要)b)室间隔缺损c)主动脉骑跨d)右心室肥厚、临床表现:a)青紫:主要表现。青紫严重程度及出现早晚与肺动脉狭窄程度成正比b)缺氧发作:急救。取膝胸卧位(蹲踞)c)蹲踞症状d)杵状指(趾)、法洛四联症最常见并发症:(血栓):并发症如下:a)脑栓塞(死亡主要原因)b)进行性代酸(早期死亡原因之一)c)脑脓肿d)亚急性细菌性心内膜炎、先心患儿的护理:(以法四为例)eqoac(○,)气体交换受损:a)吸氧b)太高上半身呈半卧位c)心电监护观察缺氧改善情况d)必要时及早使用呼吸机e)饮食宜少量多餐eqoac(○,)清理呼吸道无效:a)雾化吸入后拍背吸痰b)保持适宜温湿度促痰排出eqoac(○,)体温过高eqoac(○,)体液不足:a)开放经脉通路尽量选择上半身b)观察心率尿量及血压变化、神态以及有无浮肿动态观察肝脏大小以及时发现心衰的发生c)准确记录小时出入液量eqoac(○,)营养失调eqoac(○,)潜在并发症:心衰、血栓形成、窒息等第十一章:泌尿系统疾病患儿的护理二、急性肾小球肾炎(AGN)、AGN简称急性肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其主要临床表现是急性起病多由前驱感染(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)多发生于溶血性链球菌感染之后。、AGN急性期严重并发症?a)严重循环充血(若在题中遇见不应写“心衰”)b)高血压脑病c)急性肾衰竭、水肿为AGN最常见和最早出现的症状血尿是迁延时间最长的症状。、护理措施:eqoac(○,)休息:(一般起病周内应卧床休息待水肿消退血压降至正常肉眼血尿消失后可下床轻微活动血流正常可上学Addis计数正常后可恢复正常生活)eqoac(○,)饮食管理:a)供给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食b)有氮质血症的应限制蛋白质的入量c)少尿期限K严重少尿或循环充血应严格限水d)尿量上升水肿消退血压正常后可恢复正常饮食。eqoac(○,)病情观察:准确记录小时出入水量eqoac(○,)观察治疗效果和药物副作用三、肾病综合症(NS)、NS临床具有大特点:a)大量尿蛋白:“三高一低”b)低量蛋白血症c)高脂血症d)高度水肿。、大量蛋白尿是本病最根本的病理生理改变低蛋白血症是关键环节。、并发症?a)感染:最常见b)电解质紊乱c)高凝状态和血栓形成d)急性肾功能衰竭e)生长延迟、肾上腺激素为治疗肾病综合征的首选药物。第十二章:造血系统疾病患儿护理、贫血:指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。、缺铁性贫血属小细胞低色素性贫血、食物铁供应不足(铁摄入不足)是小儿缺铁性贫血的主要原因。、铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药(二价铁)、指导正确应用铁剂?(选用二价铁首选口服)疗效观察:服用铁剂后小时症状好转网织红细胞天后上升天达高峰周后降至正常血红蛋白周后逐渐上升服药周后无效者积极查找原因。、特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿最常见的出血性疾病。、感染可为ITP诱因可加重血小板下降或使疾病复发。、、ITP分为急性型和慢性型。比较如下急性ITP慢性ITP病程月>个月年龄岁(婴幼儿)学龄期儿童性别女性较多前驱症状上呼吸道感染血小板减少程度重轻出血程度重轻、ITP患儿血小板常<*九次方L甚至<*九次方L

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/16

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利