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第五章脾系病证积滞.doc

第五章脾系病证积滞

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第五章脾系病证积滞doc》,可适用于医药卫生领域

第七节积滞目的要求.了解积滞的概念积滞与厌食的鉴别诊断。.熟悉积滞的病因病机。.掌握积滞的辨证治疗。教学内容.积滞的概念发病情况。.积滞与厌食的鉴别诊断。.乳食伤脾的病因。乳食不化壅积胃肠气滞不行或脾虚夹积的病机。.食积实证与虚实夹杂证的证候鉴别。.证治分类:乳食内积证治以消乳化食和中导滞脾虚夹积证治以健脾助运消食化滞。.积滞的中药成药、推拿疗法。具体内容概述、定义:、发病情况:、讨论范围包括了西医学所称的消化不良。[病因病机]本病的病因主要是乳食内积损伤脾胃。病机为乳食不化停积胃肠脾运失常气滞不行。[诊断]鉴别诊断厌食 为喂养不当脾胃运化失健所致。除长期食欲不振厌恶进食外一般无嗳气酸腐大便酸臭脘腹胀痛之症。[辨证论治]、辨证要点  1辨伤乳、伤食   2辨虚实 、治疗原则乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食消补兼施为法积重而脾虚轻者宜消中兼补法。、分证论治乳食内积脾虚夹积[其它疗法]、中成药剂、单方验方、药物外治  四、饮食疗法  五、推拿疗法[预防护理]第七节积滞概述、定义:食积是因小儿喂养不当内伤乳食停积胃肠脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食腹胀嗳腐大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。、发病情况:季节本病一年四季皆可发生夏秋季节暑湿易于困遏脾气发病率较高。年龄小儿各年龄组皆可发病但以婴幼儿多见。预后一般预后良好但食积常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久迁延失治脾胃功能严重受损导致小儿营养和生长发育障碍形体日渐羸瘦可转化成疳故前人有“积为疳之母无积不成疳”之说。、讨论范围包括了西医学所称的消化不良。四、历史沿革:《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。《保婴撮要·食积寒热》说:“小儿食积者因脾胃虚寒乳食不化久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。《诸病源候论·小儿杂病诸侯·宿食不消论》对其病因病机有所阐述其云:“小儿宿食不消者脾胃冷故也。小儿乳哺饮食取冷过度冷气积于脾胃脾胃则冷……则宿食不消。”《小儿药证直诀·食不消》说:“脾胃冷则不能消化当补脾益黄散主之。”也说明了脾胃寒冷不能消化食物。并用益黄散温运脾气治疗脾胃冷而致的食积对后世有深刻影响。清代陈飞霞认为“脾虚不运”是食积形成的重要病理机制提出积因脾虚者补消并行用药忌偏寒偏热峻烈攻下之品其用药法则确切而有效为后世所推崇。病因病机引起本病的主要原因为乳食不节伤及脾胃致脾胃运化功能失调或脾胃虚弱腐熟运化不及乳食停滞不化。其病位在脾胃基本病理改变为乳食停聚中脘积而不化气滞不行。.乳食伤脾小儿脾常不足乳食不知自节。若调护失宜喂养不当则易为乳食所伤。伤于乳者多因哺乳不节过急过量冷热不调伤于食者多由饮食喂养不当偏食嗜食暴饮暴食或过食膏粱厚味煎炸炙煿或贪食生冷、坚硬难化之物或添加辅食过多过快。盖胃主受纳为水谷之海其气主降脾主运化为生化之源其气主升。若乳食不节脾胃受损受纳运化失职升降失调宿食停聚积而不化则成积滞。正如《证治准绳·幼科·宿食》所说:“小儿宿食不消者胃纳水谷而脾化之儿幼不知撙节胃之所纳脾气不足以胜之故不消也。”伤于乳者为乳积伤于食者则为食积。.脾虚夹积若禀赋不足脾胃素虚或病后失调脾气亏虚或过用寒凉攻伐之品致脾胃虚寒腐熟运化不及乳食稍有增加即停滞不化而成积滞。此即《诸病源候论•小儿杂病诸候·宿食不消候》所言:“宿食不消由脏气虚弱寒气在于脾胃之间故使谷不化也宿谷未消新谷又入脾气既弱故不能磨之。”若积久不消迁延失治则可进一步损伤脾胃导致气血生化乏源营养及生长发育障碍形体日渐消瘦而转为疳证。临床诊断.诊断要点()有伤乳、伤食史。()以不思乳食食而不化脘腹胀满大便溏泄臭如败卵或便秘为特征。()可伴有烦躁不安夜间哭闹或呕吐等症。()大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴。.鉴别诊断厌食:长期食欲不振厌恶进食一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。辨证论治.辨证要点本病病位以胃脾为主病属实证但若患儿素体脾气虚弱可呈虚实夹杂证积滞内停又有寒积或化热的演变可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。初病多实积久则虚实夹杂或实多虚少或实少虚多。由脾胃虚弱所致者初起即表现虚实夹杂证候。若素体阴盛喜食肥甘辛辣之品致不思乳食脘腹胀满或疼痛得热则甚遇凉稍缓口气臭秽呕吐酸腐面赤唇红烦躁易怒大便秘结臭秽手足胸腹灼热舌红苔黄厚腻此系热证若素体阳虚贪食生冷或过用寒凉药物致脘腹胀满喜温喜按面白唇淡四肢欠温朝食暮吐或暮食朝吐吐物酸腥大便稀溏小便清长舌淡苔白腻此系寒证若素体脾虚腐熟运化不及乳食停留不消日久形成积滞者为虚中夹实证。.治疗原则本病治疗以消食化积理气行滞为基本法则。正如《幼幼集成·食积证治》所言:“夫饮食之积必用消导消者散其积也导者行其气也。”其具体治法当视临床见证不同而有所区别。实证以消食导滞为主积滞化热者佐以清解积热偏寒者佐以温阳助运。积滞较重或积热结聚者当通腑导滞泻热攻下但应中病即止不可过用。虚实夹杂者宜消补兼施积重而脾虚轻者宜消中兼补积轻而脾虚重者宜补中兼消以达养正而积自除之目的。本病治疗除内服药外推拿及外治等疗法也常运用。.证治分类()乳食内积证候不思乳食嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片脘腹胀满疼痛大便酸臭烦躁啼哭夜眠不安手足心热舌质红苔白厚或黄厚腻脉象弦滑指纹紫滞。辨证有乳食不节史以不思乳食脘腹胀满嗳吐酸腐大便酸臭等为证候特点。从患儿所伤乳、食种类可以区别伤乳与伤食以及所伤食物品种之不同。食积不消可化热证见肚腹热甚低热舌苔黄腻。治法消乳化食和中导滞。方药乳积者选消乳丸加减。常用麦芽、砂仁、神曲消乳化积香附、陈皮理气导滞谷芽、茯苓和中健脾。食积者选保和丸加减。常用山楂、神曲、鸡内金、莱菔子消食化积其中山楂善消肉积神曲、鸡内金善消陈腐食积莱菔子善消面食之积。配香附、陈皮、砂仁行气宽中茯苓、半夏健脾化湿连翘清解郁热。腹胀明显加木香、厚朴、枳实行气导滞除胀腹痛拒按大便秘结加大黄、槟榔下积导滞恶心呕吐加竹茹、生姜和胃降逆止呕大便稀溏加扁豆、薏苡仁健脾渗湿消中兼补舌红苔黄低热口渴加胡黄连、石斛、天花粉清热生津止渴。()脾虚夹积证候面色萎黄形体消瘦神疲肢倦不思乳食食则饱胀腹满喜按大便稀溏酸腥夹有乳片或不消化食物残渣舌质淡苔白腻脉细滑指纹淡滞。辨证有素体脾虚、病后失调或过用寒凉药物史或由乳食内积证日久不愈转化而来。以面黄神疲、腹满喜按之脾虚证候及嗳吐酸腐、大便酸腥稀溏不化、指纹紫滞之食积证候为辨证要点。治法健脾助运消食化滞。方药健脾丸加减。常用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气麦芽、山楂、神曲消食化积陈皮、枳实、砂仁醒脾理气化滞。呕吐加生姜、丁香、半夏温中和胃降逆止呕大便稀溏加山药、薏苡仁、苍术健脾化湿腹痛喜按加干姜、白芍、木香温中散寒缓急止痛舌苔白腻加藿香、佩兰芳香醒脾化湿。其他疗法.中药成药()化积口服液:每服~ml日~次。用于乳食内积证。()枳实导滞丸:每服~g日~次。用于积滞较重郁而化热者。()清热化滞颗粒:每服~岁袋~岁袋~岁袋日次。用于积滞化热证。()小儿香橘丸:每服~g日~次。用于脾虚夹积证。.药物外治()玄明粉g胡椒粉g。研细粉拌匀。置于脐中外盖纱布胶布固定。每日换次。用于乳食内积证。()神曲g麦芽g山楂g槟榔g生大黄g芒硝g。共研细末。以麻油调上药敷于中脘、神阙穴先热敷分钟后继续保留小时。隔日次次为疗程。用于食积腹胀痛者。()酒糟g。入锅内炒热分次装袋交替放腹部热熨。每次~小时每日次。用于脾虚夹积证。.推拿疗法()清胃经揉板门运内八卦退四横纹揉按中脘、足三里推下七节骨分腹阴阳。用于乳食内积证。()以上取穴加清天河水清大肠。烦躁不安加清心平肝揉曲池。用于食积化热证。()补脾经运内八卦摩中脘清补大肠揉按足三里。用于脾虚夹积证。以上各证均可配合使用捏脊法。.针灸疗法()体针:取足三里、中脘、梁门。乳食内积加里内庭、天枢积滞化热加曲池、大椎烦躁加神门脾虚夹积加四缝、脾俞、胃俞、气海。每次取~穴中等刺激不留针实证用泻法为主辅以补法虚证用补法为主辅以泻法。()耳穴:取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选~穴用王不留行籽贴压左右交替每日按压~次。预防与调护.预防()调节饮食合理喂养乳食宜定时定量富含营养易于消化忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。()应根据小儿生长发育需求逐渐给婴儿添加辅食按由少到多、由稀到稠、由一种到多种循序渐进的原则进行。既不可骤然添加过多造成脾胃不能适应而积滞不化亦不可到期不给添加使婴儿脾胃运化功能不能逐渐增强而不耐饮食。.调护()伤食积滞患儿应暂时控制饮食给予药物调理积滞消除后逐渐恢复正常饮食。()注意病情变化给予适当处理。呕吐者可暂停进饮食并给生姜汁数滴加少许糖水饮服腹胀者可揉摩腹部便秘者可予蜂蜜~ml冲服严重者可予开塞露外导脾胃虚弱者常灸足三里穴。医案选读案一一小儿腹痛以手按之痛益甚此乳食停滞也。用保和丸末钱、槟榔末分下酸臭粪而安。后患腹痛别服峻利之剂其痛益甚手按则已面色黄白。此因饮食失宜脾气不调土虚不能生金也。用六君子汤而愈。薛铠等.保婴撮要.第版.北京:人民卫生出版社.:.案二刘某女个月。患儿近日来食欲不振夜寐哭吵不安睡中齘齿头汗量多舌苔黄腻脉滑数。证属食积不化内生湿热。治宜消食安中化湿清热。处方:焦山楂g焦神曲g焦麦芽g莱菔子g鸡内金g藿香g佩兰g木香g莲子心g草豆蔻g赤芍g黄连g。服药剂后食纳增夜卧宁齘齿除头汗净。随访月病未反复。张纲等.梁宗翰老中医治疗小儿积滞证的经验.辽宁中医杂志.():.

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