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第四章肺系病证哮 喘.doc

第四章肺系病证哮 喘

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第四章肺系病证哮 喘doc》,可适用于医药卫生领域

第四节哮喘目的要求.了解小儿哮喘定义范围研究进展及与成人哮喘的区别。.熟悉小儿哮喘病因病机内因由肺脾肾三脏俱虚生痰贮肺遇外因诱发为本虚标实之证。.掌握小儿哮喘诊断鉴别诊断与辨证论治。教学内容.讲解小儿哮喘定义范围及发病特点突出季节、气候情绪等因素对发病的影响。.讲解小儿哮喘病因病机与成人同中有异。.讲解本病的诊断要点与鉴别诊断。.详细讲解小儿哮喘发作期、缓解期的临床分类。.讲解小儿哮喘性质为本虚标实治疗原则为发时治标平时治本。虚实夹杂标本兼顾。寒热夹杂温凉并用。结合内病外治。.介绍小儿哮喘预防护理与研究进展。具体内容概述一定义:以发作性的喉间痰鸣气促、呼气延长为特征严重者不能平卧的疾患。二、发病情况、发病季节:四季都有好发于春秋。春秋二季昼夜温差大气候骤变而诱发常在夜间或清晨反复发作。.发病年龄:.发病特点:.预后:三、命名四、范围:本病相当于西医学的哮喘性支气管炎、支气管哮喘。五、历史沿革朱丹溪在前人的基础上创立了“哮喘”病名对哮喘反复发作的特点及其诱因素、饮食护理、预防方法等均作有深入的认识。病因病机内因:肺、脾、肾三脏不足、痰饮留伏外因:感受外邪接触异气嗜食酸甜腥辣痰饮留伏是体质因素哮喘的发病是外因作用于内因的结果。病理:内因痰饮留伏由外因诱发而使哮喘发作。发作时的病机:痰阻气道气因痰阻互搏结阻塞气道气机升降不利。若正气不足邪气偏盛可致肺气壅塞不畅引起肺气虚衰肺气不宣进而累心脏心血淤阻心阳虚衰若邪盛正衰则阳气外脱。缓解时的病机:肺气虚、脾气虚、肾气虚诊断.常突然发病发作前多有喷嚏鼻塞、咽痒、咳嗽、胸闷等先兆症状发作时不平卧烦躁不安气急、气喘。.有诱发因素如气候转变受凉受热或接触某些过敏物质。.可有婴儿期湿疹或家族哮喘史。.肺部听诊两肺满布哮鸣音呼气延长。哮喘如有继发感染或哮喘性支气管炎可闻及粗大湿罗音。.血象:支气管哮喘白细胞总数正常嗜酸粒细胞可增高伴肺部感染时白细胞总数及中性粒细胞可增高。鉴别诊断与肺炎喘嗽鉴别:从症状体征进行鉴别:变态反应性咳嗽:由于腺样体肥大、慢性鼻炎、过敏性鼻粘膜继发感染的分泌物所引起的持续性的咳嗽以清晨频繁而严重常是哮喘的前期症状大儿童用力呼气后可诱发哮鸣音对婴幼儿将听诊器压其胸壁然后突然放松常能听到哮鸣音患儿及其家属常有过敏性疾病史。【辨证要点】⒈辨寒热:⒉辨虚实:辨轻重险逆:二、治则治方《丹溪心法·喘论》主张:未发以扶正为主既发以攻邪为急发作期邪实为主攻邪治标豁痰降气、温肺、清缓解期正虚为主扶正固本补肺固表、健脾益肾虚实夹杂、寒热夹杂者兼顾。三、分证论治发作期:寒性哮喘温肺散寒化痰定喘小青龙汤、射干麻黄汤热性哮喘清化热痰定喘止咳麻杏石甘汤、定喘汤寒热夹杂解表清里定喘止咳大青龙汤虚实夹杂驱邪扶正标本兼顾射干麻黄汤合都气丸缓解期:肺气虚弱补肺固表玉屏风散脾气虚弱健脾化痰六君子汤肾气虚弱补肾补本金龟肾气丸复习思考题如何辨别哮喘与肺炎喘嗽?热性哮喘的临床主证是什么?治则?选方?第四节哮喘概述一、定义:以发作性的喉间哮喘气促,呼气延长为特征严重者不能平卧的疾患。二、发病情况、发病季节:四季都有好发于春秋。春秋二季昼夜温差大气候骤变而诱发常在夜间或清晨反复发作。、发病年龄:各个年龄都可发生婴幼儿及学龄前期最为多见。长春中医学院附院例小儿哮喘的发病年龄以岁以内居多。冬春季节占例、发病特点:本病大多数由于感受外邪、接触异气、嗜食酸、甜,腥,辣等诱发。感受外邪主要是呼吸道的病毒以及扁桃体、鼻窦等局部感染。接触异气通常指接触花粉,灰尘,绒毛,油漆等异常气味从呼吸道吸入刺激气道。嗜食酸甜咸腻及腥辣,西医主要认为是异体蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼虾,香料等相当于食物过敏,多见于婴儿期、预后:重视预防治疗及时,减少发作次数及严重程度减轻年长后能够痊愈。而反复发作迁延不愈的病程越久,发作越重,对患儿机体的影响则越大。少数患儿因病情未能控制转成重症,影响生长发育身材矮小而瘦弱可出现桶状胸。到成年期后的病例症状体征完全消失,部分患儿可有轻度的肺功能障碍本病死亡率约为三、命名又名“呷嗽”、“呷嗽”见于《诸病源侯论·咳嗽病诸侯》“呷嗽者犹是咳嗽也其胸膈痰饮多者嗽则气动于痰上搏咽喉之间痰气相击随嗽动息呀呷有声谓之呷嗽”“哮嗽”见于《普济本事方》“哮嗽声如移锯入半夏二个”“HouHe”见于《活幼心书》四、范围:本病相当于西医学的哮喘性支气管炎、支气管哮喘。五、历史沿革在《素问·逆调论》、《金柜要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》已经有类似哮喘的记载《诸病源候论》提出“呷嗽”病名宋代张季旺指出饮食因素与哮喘有关“因食盐虾过多逆得吼喘之痰”朱丹溪在前人的基础上创立了“哮喘”病名对哮喘反复发作的特点及其诱发因素、饮食护理、预防方法等均作有深入的认识。清代《幼科释迷·哮喘咳嗽》则对哮喘的分类提出因停食不运而致哮者为“食哮”因胸有停水而成哮者为“水哮”因风痰聚肺而成哮者为“风痰哮”哮喘屡发、久而不愈者为“年久哮”。而《幼科发挥·喘嗽》则认识到本病反复发作难以根治。近代医家强调发病与先天禀赋(体质因素)及后天调护不当有关。病因病机哮喘的病因既有外因也有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足导致痰饮留伏隐伏于肺窍成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪接触异物、异味以及嗜食咸酸等。小儿肺脏娇嫩脾常不足肾常虚。人体水液的正常代谢为肺脾肾三脏所司肺为水之上源脾胃乃水谷之海肾主人身水液若三脏功能失调则致水液代谢失常痰浊内生。如因外邪犯肺或肺气虚衰则治节无权水津失于输布凝液为痰脾虚不能为胃行其津液运化失司湿聚为痰上贮于肺肾气虚衰不能蒸化水液也能使水湿上泛为痰聚液成饮。所谓痰之本水也源于肾痰之动湿也主于脾痰之末肺也贮于肺。哮喘小儿常有家族史具有一定遗传因素其肺脾肾三脏功能多有失常这是酿成哮喘伏痰的基础。此外如感受外邪邪失表散风痰不化或过食咸酸水湿结聚成痰或表邪未尽误用酸敛收涩之品致邪留于肺痰液内结等等都是造成哮喘伏痰留饮的病理因素。哮喘的发作都是内有痰饮留伏外受邪气引动而诱发。感受外邪以六淫为主六淫之邪以风寒、风热为多。邪入肺经肺失宣肃肺气不利引动伏痰痰气交阻于气道痰随气升气因痰阻相互搏击气机升降不利以致呼吸困难气息喘促喉间痰鸣哮吼发为哮喘。此外嗜食咸酸厚味、鱼腥发物接触花粉、绒毛、油漆等异常气味活动过度或情绪激动也都能刺激机体触动伏痰阻于气道影响肺的通降功能而诱发哮喘。总之,本病的发病都是外因作用于内因的结果其发作之病机为内有壅塞之气外有非时之感膈有胶固之痰三者相合闭拒气道搏击有声发为哮喘。若是外感风寒内伤生冷或素体阳虚、寒痰内伏者则发为寒性哮喘若是外感风热或风寒化热或素体阴虚、痰热内伏者则发为热性哮喘。若是外寒未解内热已起可见外寒内热之证若是痰饮壅肺未消肾阳虚衰已显又成肺实肾虚之证。哮喘患儿本为肺脾肾三脏不足之身体素质反复发作又常导致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚因而形成缓解期虽然痰饮留伏未动但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。发作期以邪实为主缓解期以正虚为主但亦有发作期、缓解期不明发作迁延虚实夹杂的复杂证候。临床诊断.诊断要点()常突然发作发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促气急喉间痰鸣咳嗽阵作甚者不能平卧烦躁不安口唇青紫。()有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。()多有婴儿期湿疹史家族哮喘史。()肺部听诊:发作时两肺闻及哮鸣音以呼气时明显呼气延长。支气管哮喘如有继发感染可闻及湿啰音。()血象检查:一般情况下支气管哮喘的白细胞总数正常嗜酸性粒细胞可增高伴肺部细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均可增高。.鉴别诊断哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症多数不发热常反复发作多有过敏史两肺听诊以哮鸣音为主肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症多数发热两肺听诊以湿啰音为主。辨证论治.辨证要点哮喘临床分发作期与缓解期辨证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。发作期以邪实为主进一步辨寒热:咳喘痰黄身热面赤口干舌红为热性哮喘咳喘畏寒痰多清稀舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期以正虚为主辨其肺脾肾三脏不足进一步再辨气分阴阳:气短多汗易感冒多为气虚形寒肢冷面白动则心悸为阳虚消瘦盗汗面色潮红为阴虚。.治疗原则本病的治疗应按发作期和缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标治肺为主分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。缓解期当扶正以治其本调其肺脾肾等脏腑功能消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾宜采用多种疗法综合治疗除口服药外雾化吸入、敷贴、针灸疗法以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。.证治分类()发作期①寒性哮喘证候咳嗽气喘喉间有痰鸣音痰多白沫形寒肢冷鼻流清涕面色淡白恶寒无汗舌淡红苔白滑脉浮滑。辨证本证多由外感风寒而诱发外寒内饮是其基本病机。辨证要点除喘咳气促、喉间哮鸣痰吼等哮喘发作的表现之外患者外有风寒在表之象见恶寒无汗鼻流清涕脉浮紧等内因痰湿内阻阳气不能宣畅见面色淡白痰多白沫舌淡苔白等。本证亦有表证不著者以寒饮伤肺证候为主。治法温肺散寒化痰定喘。方药小青龙汤合三子养亲汤加减。常用麻黄、桂枝宣肺散寒细辛、干姜、半夏温肺化饮白芥子、苏子、莱菔子行气化痰。白芍药配桂枝有解表和营缓急平喘之功五味子与细辛相伍一酸一辛一收一散共达敛肺平喘之力。一般本证不单用白芍、五味子以免酸敛收涩留邪之弊。咳甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳哮吼甚加射干、地龙解痉祛痰平喘。若外寒不甚表证不著者可用射干麻黄汤加减。②热性哮喘证候咳嗽喘息声高息涌喉间哮吼痰鸣咯痰稠黄胸膈满闷身热面赤口干咽红尿黄便秘舌质红苔黄脉滑数。辨证本证多为外感风热引动伏痰痰热相结阻于气道而发作。临证以咳嗽喘急声高息涌咯痰稠黄身热咽红舌红苔黄为特征。痰热内盛是本证辨证的关键外感风热之象可轻可重。本证与寒性哮喘之间从有无热象不难加以鉴别。治法清肺涤痰止咳平喘。方药麻杏石甘汤合苏葶丸加减。常用麻黄、生石膏、黄芩宣肺清热杏仁、前胡宣肺止咳葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。喘急者加地龙清热解痉、涤痰平喘痰多者加胆南星、竹沥豁痰降气咳甚者加炙百部、炙冬花宣肺止咳热重者选加栀子、虎杖、鱼腥草清热解毒咽喉红肿者选加蚤休、山豆根、板蓝根解毒利咽便秘者加瓜蒌仁、枳实、大黄降逆通腑。若表证不著喘息咳嗽痰鸣痰色微黄可选用定喘汤加减方中银杏与麻黄相伍有很好的敛肺平喘作用是为主药。③外寒内热证候喘促气急咳嗽痰鸣鼻塞喷嚏流清涕或恶寒发热咯痰粘稠色黄口渴大便干结尿黄舌红苔白脉滑数或浮紧。辨证本证之外寒多由外感风寒所致其内热一则常因外邪入里化热或素蕴之痰饮郁遏而化热一则常为平素体内有热邪蕴积被外邪引动而诱发。临床辨证以外有风寒之表证内有痰热之里证为要点。外寒重者见恶寒怕冷头痛身重喷嚏鼻塞流清涕内热重者见热势较高口渴引饮咯痰粘稠色黄便秘等症。本证常见于先为寒性哮喘表寒未解邪已入里化热者。治法解表清里定喘止咳。方药大青龙汤加减。常用麻黄、桂枝、白芍散寒解表和营细辛、五味子、半夏、生姜蠲饮平喘重用生石膏、黄芩清泄肺热生甘草和中葶苈子、苏子、射干、紫菀化痰平喘。此方尤其适宜于外寒内饮饮郁化热者。热重者加栀子、鱼腥草清其肺热咳喘哮吼甚者加射干、桑白皮、葶苈子泻肺清热化痰痰热明显者加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。④肺实肾虚证候病程较长哮喘持续不已喘促胸满动则喘甚面色欠华畏寒肢冷神疲纳呆小便清长常伴咳嗽痰多喉中痰吼舌淡苔薄腻脉细弱。辨证本证多见于禀赋不足及哮喘久病不愈之患儿表现为正虚邪恋虚实夹杂上盛下虚。上盛肺实可见喘促胸满咳嗽痰鸣下虚肾衰可见喘息无力动则尤甚畏寒肢冷神疲纳呆。治法泻肺补肾标本兼顾。方药偏于上盛者用苏子降气汤加减。常用苏子、杏仁、前胡、半夏降气化痰厚朴、陈皮理气燥湿化痰肉桂温肾化气以行水饮配当归活血调营紫菀、款冬花温润化痰平喘。亦可加人参、五味子益气敛肺。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。常用山茱萸、熟地、补骨脂益肾培元怀山药、茯苓健脾益气款冬花、紫菀温润化痰半夏、细辛、五味子化饮平喘麻黄、射干宣肺祛痰平喘动则气短难续加胡桃肉、紫石英、诃子摄纳补肾畏寒肢冷加附片、淫羊藿温肾散寒畏寒腹满者加川椒、厚朴温中除满痰多色白屡吐不绝者加白果、芡实补肾健脾化痰发热咯痰黄稠加黄芩、冬瓜子、金荞麦清泄肺热。()缓解期①肺脾气虚证候多反复感冒气短自汗咳嗽无力神疲懒言形瘦纳差面白少华便溏舌质淡苔薄白脉细软。辨证本证的基本病机是肺气虚而卫表不固脾气虚而运化失健。临证以肺脾两脏气虚诸症为辨证要点:肺主表表卫不固故多汗易感冒肺主气肺虚则气短咳嗽无力脾主运化脾气虚运化失健故纳差便溏失于充养则形瘦。治法健脾益气补肺固表。方药人参五味子汤合玉屏风散加减。常用人参、五味子补气敛肺茯苓、白术健脾补气黄芪、防风益气固表百部、橘红化痰止咳。汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗痰多加半夏、桔梗、僵蚕化痰纳谷不香加焦神曲、谷芽、焦山楂消食助运腹胀加木香、枳壳、槟榔理气降气便溏加怀山药、炒扁豆健脾化湿。②脾肾阳虚证候动则喘促咳嗽气短心悸面色苍白形寒肢冷脚软无力腹胀纳差大便溏泄舌质淡苔薄白脉细弱。辨证本证为脾肾两脏阳气虚衰运化失司摄纳无权所致。偏肾阳虚者动则喘促咳嗽面色苍白形寒肢冷脚软无力偏脾阳虚者腹胀纳差大便溏薄。较大儿童可询及腰酸膝软畏寒四肢欠温夜尿多等肾气不足的表现。治法健脾温肾固摄纳气。方药金匮肾气丸加减。常用附子、肉桂、鹿角片温肾补阳山茱萸、熟地黄、淫羊藿补益肝肾怀山药、茯苓健脾胡桃肉、五味子、银杏敛气固摄。虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾纳气咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰夜尿多者加益智仁、菟丝子、补骨脂补肾固摄。③肺肾阴虚证候咳嗽时作喘促乏力咳痰不爽面色潮红夜间盗汗消瘦气短手足心热夜尿多舌质红苔花剥脉细数。辨证本证见于哮喘久病不愈肺肾两亏阴虚内热的患儿。以咳嗽时作喘促乏力动则气短干咳少痰消瘦气短舌质红舌苔少或花剥为辨证要点。部分患儿阴虚而生内热者见面色潮红夜间盗汗手足心热等症。治法养阴清热补益肺肾。方药麦味地黄丸加减。常用麦门冬、百合润养肺阴五味子益肾敛肺山茱萸、熟地黄、枸杞子、怀山药补益肾阴丹皮清热茯苓健脾。盗汗甚加知母、黄柏育阴清热呛咳不爽加百部、北沙参润肺止咳潮热加鳖甲、青蒿清虚热。其他疗法.中药成药()小青龙口服液:每服ml日次。用于寒性哮喘。()哮喘颗粒:每服g日次开水冲服。用于热性哮喘。()桂龙咳喘宁:每服粒日次。用于寒热错杂肾气不足者。.药物外治白芥子g延胡索g甘遂g细辛g。共研细末分成份每隔天使用份。用时取药末份加生姜汁调稠如分硬币大分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴贴~小时揭去。若贴后皮肤发红局部出现小疱疹可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏次连用年。.针灸疗法发作期:取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者加膻中、丰隆。缓解期:取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取~穴轻刺加灸隔日次。在好发季节前作预防性治疗。.西医治疗哮喘持续状态的处理。()吸氧:氧气浓度以%为宜相当于~L/分钟用面罩雾化吸人法较鼻塞法更为合适使氧分压(Pa)保持在~kPa(~mmHg)。()补液、纠正酸中毒:可用/张含钠液纠正失水防止痰液过粘成栓用碳酸氢钠纠正酸中毒改善β受体对儿茶酚胺的反应性。()糖皮质激素类静脉滴注:应早期、较大剂量应用。氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每小时静脉滴注次每次~mg/kg。近年来使用丁地去炎松(Budesonide普米克)雾化悬液加入射流雾化罐中用空气泵或氧气作动力雾化吸入抗炎效能好。还可以将β激动剂溶液加入其中一并雾化吸入解痉与抗炎同时作用疗效更快更好。()支气管扩张剂:可用:①沙丁胺醇(舒喘灵)β肾上腺素能受体兴奋剂。雾化剂吸入每~小时吸入次。②氨茶碱静脉滴注每次~mg/kg~分钟内滴完。③上述治疗不奏效时可予沙丁胺醇静脉注射学龄期儿童每次μg/kg学龄前期小儿用量减半。()经以上治疗无效时可试用异丙肾上腺素每分钟μg/kg静滴每~分钟剂量加倍直至氧分压及通气功能改善若心率达~次/分时停用症状好转后可维持用药小时左右。()镇静剂:可用%水合氯醛加等量温水灌肠慎用或禁用其他镇静剂在插管条件下亦可用安定镇静剂量为每次~mg/kg静脉注射每分钟不超过mg。()机械呼吸:指征为:①严重的持续性呼吸困难。②呼吸音减弱随之哮鸣音消失。③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限。④意识障碍甚至昏迷。⑤吸入%氧气而紫绀仍无改善、二氧化碳分压(PaCO)≥kPa(≥mmHg)。预防与调护.预防()重视预防积极治疗和清除感染病灶避免各种诱发因素如吸烟、漆味、冰冷饮料、气候突变等。()注意气候影响做好防寒保暖工作冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时要预防外感诱发哮喘。()发病季节避免活动过度和情绪激动以防诱发哮喘。()加强自我管理教育将防治知识教给患儿及家属调动他们的抗病积极性鼓励病儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质。.调护()居室宜空气流通阳光充足。冬季要保暖夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。()饮食宜清淡而富有营养忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。()注意心率、脉象变化防止哮喘大发作产生。医案选读案一龚某男岁。年月日外院会诊。一诊:宿哮十年屡发不止近日复作痰浊壅盛胸胁牵痛息高肩抬目红齿燥便秘数天昨午突发抽搐但惊定则神志尚清脉象洪大而滑舌红苔甚垢腻。此乃痰浊蒙窍引动风木病情危重。拟豁痰攻逐开窍定惊。炙麻黄g淡竹沥(姜汁滴冲)g炙苏子g鲜石菖蒲g细辛g白芥子g生、炒莱菔子各g瓜蒌仁g钩藤(后下)g橘皮、络各g礞石滚痰丸(包煎)g。二诊:痰浊壅积蒙蔽清窍引动抽搐但无发热。昨进豁痰之品因未能尽剂痰浊仍重。神志虽苏时有昏糊脉象弦滑舌苔腻浊。邪热犹盛仍需豁痰开窍。橘红g橘络g丝瓜络g钩藤(后下)g竹沥(姜汁滴冲)g桔梗g鲜石菖蒲g象贝g杏仁g胆南星g天麻g瓜蒌皮、仁各g黄郁金g。另控涎丹g化服。三诊:剂药后下痰甚多神志全清饥而思食喘咳大减痰声亦少惟胸膈仍痛舌绛而燥脉转软滑。证属胶痰尚留津液不足。治拟润燥化痰。天花粉g川贝g杏仁g炒莱菔子g黄郁金g橘红、络各g炙苏子g鲜石菖蒲g桑白皮g竹茹g全瓜蒌g。剂后病情日减调理而安。董廷瑶.古今名医临证金鉴•儿科卷(上).第版.北京︰中国中医药出版社.︰案二李某男岁。哮喘年余感寒即发发则治肺虽有缓解之期但移时又发常无安宁。患儿形体虚羸面色青灰哮泶之声不辍。形寒肢冷咳痰清稀纳少神疲小溲清长大便濡软舌胖苔白脉沉细。一派命火衰微肾虚不纳之象治当温肾纳气。处方:紫河车g煅龙骨(先煎)g熟地黄g野山参g鹿角片(先煎)g熟附子g五味子g炙甘草g肉桂(焗服)g淡干姜g。二诊:服药剂后气喘稍平泶喘之声较缓肢冷明显转温。上方已获效机原方加山萸肉g炙黄精g怀山药g。全方加倍剂量共研细末每服g日次开水调服。三诊:服上药以来哮喘日趋平复惟气息稍感细促纳增便实形体略见丰腴原方继服月并嘱调饮食适寒温即可。孙谨臣.古今名医临证金鉴•儿科卷(上).第版.北京︰中国中医药出版社.︰

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