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复件 北中医内经讲稿素问素问•调经论篇第六十二.doc

复件 北中医内经讲稿素问素问•调经论篇第六十二

天道酬勤
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《复件 北中医内经讲稿素问素问•调经论篇第六十二doc》,可适用于医药卫生领域

素问·调经论篇第六十二◆ 篇题解释:  本篇论述人体十二经脉为气血运行道路内联脏腑外络支节。因此不论外忌、内伤都可由经脉相传而引起体内阴阳气血失调从而发生虚实病变所以在治疗上须根据病变部位和虚实变化调和经脉而使之正常故本篇名调经论。◆ 主要内容:   本篇提出“百病之生皆有虚实”此虚实是由于五脏的虚实变化即本文所指“心藏神、肺藏气、肝藏气、肝藏血、脾藏肉、肾藏志”就是说神有余有不足气有余有不足血有余有不足形有余有不足志有余有不足。神、气、血、形、志这五方面都有虚实。如“神有余则笑不休不足则恐”“气有余则喘咳上气不足则息利少气”“血有余则怒不足则恐”形有余则腹胀泾溲不利不足则四肢不用。“志有余则腹胀飱泄不足则厥。”并介绍了这五方面有余不足的针刺方法特别强调早期治疗。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 本文指出虚实的病理机制是由气血阴阳相并的结果即本文所说:“气血以并阴阳相倾气乱于卫血逆于经血气离居一虚一实。”指出了邪侵部位是由于阴阳属性所确定的正如本文所说:“夫邪之生也或生于阴或生于阳其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒。”  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 指出寒热的机理是由于阴虚、阳虚的不同即本文所指出的“阳虚则外寒阴虚则内热阳盛则外热阴盛则内寒。”这不但是病理的说明也是症状的概括。本文最后指出了补虚泻实的针刺方法。教学内容INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 经脉气血在生命活动中的重要作用及“守经隧”的理论。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 神、气、血、形、志与五脏的关系及其太过、不及的病证与针刺方法。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 经脉气血输布失调产生虚实证候的原因与机理。  INCLUDEPICTUR主内。血并于阴则阴盛气并于阳则阳亢。无论阴盛或阳亢均可产生诸如惊狂之类的神志障碍。       “血并于阳气并于阴”:血本主内而并于外并于外则里阴不足气本主外而并于内并于内则表阳不足而阳盛于里故均可导致内热(炅中)。       “血并于上气并于下”“血并于下气并于上”:气血阴阳升降失常若血偏聚于上气偏聚于下“血并则无气”上部血盛气虚故“心烦惋善怒”“气并则无血”下部气盛血虚也有是症。反之则“乱而喜忘”。◆ 血与气并:血与气并聚于某一部位则实如“络之与孙脉俱输于经”即气血并聚于经。气血并聚于经可引起各脏腑病变如“大厥”即是气血“俱输于经”、“并走于上”病机之例。按  语《内经》论“厥”以“气多少逆皆为厥”(《素问·方盛衰论》)为总的病机。本节所论之大厥病即是因气血偏聚于上而不降神明为之蔽阻因而出现突然昏倒不省人事之症。若病情逆转上逆之气血能复返下行即可生。若气血继续上涌则预后不良。对此证的治疗应急则治标以开窍通关平熄肝风。待病情稳定后审察病因辨明寒热虚实以治其本。张锡纯对此证体会颇深说:“调经论曰:血之与气并走于上则为大厥厥则暴死气返则生气不返则死。盖血不自升必随气而上升上升之极必至脑中充血。至所谓气返则生气不返则死者盖气返而下行血即随之下行故其人可生。若其气上行不返血必随之充而益充不至血管破裂不止犹能望其复苏乎?读此节经文内中风之理明脑充血之理亦明矣。”(《医学衷中参西录·医方》)张氏在剖析本节经文的基础上所创镇肝熄风汤至今仍广泛应用。素问·调经论篇第六十二·论述虚实形成的原因原  文帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要愿闻其故。岐伯曰:夫阴与阳皆有俞会阳注于阴阴满之外阴阳匀平以充其形九候若一命曰平人。夫邪之生也或生于阴或生于阳。其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒。  帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也先客于皮肤传入于孙脉孙脉满则传入于络脉络脉满则输于大经脉血气与邪并客于分腠之间其脉坚大故曰实。实者外坚充满不可按之按之则痛。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也皮肤不收肌肉坚紧荣血泣卫气去故曰虚。虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛。帝曰:善。阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节则阴气上逆上逆则下虚下虚则阳气走之故曰实矣。帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下悲则气消消则脉虚空因寒饮食寒气熏满则血泣气去故曰虚矣。词解:   阴与阳:指阴经与阳经。 俞会:指经气输注会合处即腧穴。  阳注于阴阴满之外:指人体气血运行阳经满溢后可输注于阴经阴经充满可输注于阳经。外指阳经。 九候若一:若一此指协调。三部九候之脉相互协调是平人之脉象。 或生于阴或生于阳:阴主内阳主外故外感曰“生于阳”内伤曰“生于阴”。 阴阳喜怒:阴阳此指房事。喜怒泛指七情。 外坚:坚疑为“邪”之误。即外邪。  皮肤不收:《甲乙经》、《太素》。均无“不”字。杨上善注:“皮肤收者言皮肤急而聚也。”此正合寒主收引凝敛之性且与下文“皮肤坚紧”合。 聂辟:指皮肤松弛皱起似有折叠是正气虚衰的表现。 阴之生实:实指邪气盛。此言内伤之实证。 阴气:此指肝经之气。  下虚则阳气走之:杨上善注:“怒则阴气上阴气上则上逆或呕血或不能食。阴气既上则是下虚下虚则阳气乘之故名曰阴实也。”  喜则气下:《素问·举痛论》:“喜则气缓。”盖缓、下皆情志过喜所致气的变化只是程度的差别。人喜则气和志达若过喜则阳气涣散陷而不升。 熏满:《甲乙经》作“动脏”可从。意即伤动脏气。  血泣气去故曰虚矣:寒饮食入胃使肺胃受伤阳气损伤则血行涩滞而不能温煦滋养故为虚证。释  义本节主要论述了虚实形成的原因。致病因素虽然复杂如果结合邪气所伤部位总不外于外感和内伤两者。“风雨寒暑”犯则先伤于外先伤于阳故曰“生于阳”“饮食居处阴阳喜怒”则伤于内伤于阴故曰“生于阴”。无论是风雨寒暑或是饮食喜怒其共同致病特点都是损伤气血而致气血失常导致或虚或实的病理变化。所不同的是前者先伤肌表使气血并聚于分腠者为实使营卫不足于肌肤分腠者为虚而后者伤人内脏使脏腑气血并聚为实使气血消散为虚。按  语本段分别从发病原因和具体病机两方面论述了虚实含义和不同状态下的虚实病机。关于虚实的含义《内经》有两说:一是以邪正盛衰关系而论认为在邪正斗争中邪气亢盛而正气未衰的病理状态为实由此产生的证候即为实证在邪正斗争中以正气不足为矛盾主要方面而邪气也不盛的病理状态为虚由此产生的证候即为虚证。  二是以气血分布状态论虚实。这一观点认为人之生理是“阴阳匀平”气血和调一旦气血逆乱发生并聚和分离时便会产生“血之所并为气虚气之所并为血虚”“血与气相并则为实”“血与气相失故为虚”的病理状态。显然只要发生气或血并聚于某处该处即可产生实的病机反之血或者气离散于某处该处就会产生虚的病机故曰“有者为实无者为虚”。“人之所有者血与气耳”不论“风雨寒暑”或者“饮食居处阴阳喜怒”伤人就会影响气血运行状态和两者的关系因而外感内伤都可致实也都可致虚。显然这种据气血分布状态论虚实有别于以邪正关系论虚实它既为临床运用针剌、艾灸、推拿、按摩之法调虚实而理百病的理论依据也是篇名曰“调经”的道理所在。素问·调经论篇第六十二·论述阴阳虚实内外寒热的机理原  文帝曰:经言阳虚则外寒阴虚则内热阳盛则外热阴盛则内寒余已闻之矣不知其所由然也。岐伯曰:阳受气于上焦以温皮肤分肉之间令寒气在外则上焦不通上焦不通则寒气独留于外故寒慄。帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故内热。帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利则皮肤致密腠理闭塞玄府不通卫气不得泄越故外热。帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆寒气积于胸中而不泻不泻则温气去寒独留则血凝泣凝则脉不通其脉盛大以涩故中寒。  词解: 经言:指古代经典医籍所论。  令寒气在外……故寒慄:指外感寒邪初期恶寒症状产生的机理。寒气在外阻遏阳道故上焦不通。卫气不温于表故寒慄。  谷气不盛:谷气水谷精气。不盛虚衰也。此指脾胃运化无力水谷精气不足。  上焦不行……故内热:热气指胃中谷气郁滞所化之热。胸中指胸脘之间。张志聪注:“上焦不能宣五谷之味下焦不能受水谷之津胃为阳热之府气留而不行则热气熏于胸中而为内热矣。” 厥气上逆:指下焦或中焦的阴寒之气逆行于上。 温气去:温气即阳气。去消散。  其脉盛大以涩:寒邪积留胸中脉象紧而有力故为实大。气血运行不利故脉见涩象。  中寒:胸中寒盛故谓中寒。张志聪注:“阴寒之气积于胸中而不泻则中上二焦之阳气消而寒气独留于上。寒则血凝泣而脉不通矣。阴盛则脉大。血凝泣故脉涩也。阳热去而寒独留故中寒也。”释  义本节主要论述了阴阳虚实内外寒热的机理。  “阳虚则外寒”是寒邪外袭肌表阻遏卫阳体表失于温煦而见恶寒之证。“阳盛则外热”是外邪袭表卫阳被遏而不得宣泄致使体表之阳偏盛故见表证发热。“阴虚则内热”是劳倦伤脾脾为阴脏其虚不能为胃运行精气以致郁而化热。因属内伤而非外感故称内热。“阴盛则内寒”是寒气久积胸中损伤阳气血脉凝泣故寒盛于内。按  语本节关于阴阳盛衰所致寒热的病机与后世所言的“阳虚则寒”、“阴虚则热”以及《素问·阴阳应象大论》之“阳盛则热”、“阴盛则寒”有较大区别不可混为一谈。  ◆ “阳虚则外寒”是指外感表证中恶寒症状产生的机理。所谓“阳虚”仅指肌表卫阳为寒邪遏阻不能宣达肌表因此而失于温煦之故治宜辛温发散透解表邪。表证解除恶寒自止。而后世所说的“阳虚则寒”则指全身性的或者某一内脏之阳虚损机体失温而致此类之寒治要温补阳气。《医史》载:余子元病恶寒战慄持捉不定两手皆冷汗浸淫虽厚衣炽火不能解其脉沉。即与真武汤凡用附子六枚病愈。此案之恶寒为真阳不足机体失温所致病机属“阳虚则寒”而非“阳虚则外寒”故用真武汤而愈。  ◆ “阴虚则内热”是指劳倦伤脾脾气不运水谷精气滞留胃中郁而化热。其实质是脾气虚发热因脾属阴故又称阴虚生内热。李杲所阐发的升阳益气甘温之法以除气虚发热是这一思想的发展。而后世所说的“阴虚则热”是指肺胃或肝肾之阴不足阴不制阳虚火内生之午后潮热、盗汗、口干、舌红少津、脉细数等治疗宜用滋阴清热。一为气虚一为阴虚两者大相径庭。  ◆ “阳盛则外热”是指外感寒邪后上焦不通腠理闭塞卫气郁遏肌表的表证发热。此类发热只须发散解表即可。而《素问·阴阳应象大论》及后世所说的“阳盛则热”是邪气入侵阳气亢盛所致包括里热证的发热和表热证的发热所以治疗应以清热为主在表者辛凉解表在里者清泻里热。显然两者有范围大小之别。  ◆ “阴盛则内寒”是指阴寒上逆积于胸中损伤胸阳所致的内寒证。“胸痹”、“心痛”等病多见此证可用薤白、白酒、瓜蒌、半夏、桂枝之类以通胸中之阳。这与《素问·阴阳应象大论》及现在临床泛指一切脏腑受寒后的“阴盛则寒”的内寒证不完全相同。素问·调经论篇第六十二·论虚实证候的取穴原则和补泻手法原  文帝曰:阴与阳并血气以并病形以成刺之奈何?岐伯曰:刺此者取之经隧取血于营取气于卫用形哉因四时多少高下。  帝曰:血气以并病形以成阴阳相倾补泻奈何?岐伯曰:泻实者气盛乃内针针与气俱内以开其门如利其户针与气俱出精气不伤邪气乃下外门不闭以出其疾摇大其道如利其路是谓大泻必切而出大气乃屈。帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置以定其意候呼内针气出针入针空四塞精无从去方实而疾出针气入针出热不得还闭塞其门邪气布散精气乃得存动气候时近气不失远气乃来是谓追之。  帝曰:夫子言虚实者有十生于五藏五藏五脉耳。夫十二经脉皆生其病今夫子独言五藏。夫十二经脉者皆络三百六十五节节有病必被经脉经脉之病皆有虚实何以合之?岐伯曰:五藏者故得六府与为表里经脉支节各生虚实其病所居随而调之。病在脉调之血病在血调之络病在气调之卫病在肉调之分肉病在筋调之筋病在骨调之骨。燔针劫刺其下及与急者病在骨焠针药熨病不知所痛两蹻为上身形有痛九候莫病则缪刺之痛在于左而右脉病者巨刺之。必谨察其九候针道备矣。词解:    取血于营取气于卫:此指针刺浅深而言。营行脉中卫行脉外故血病当刺其血脉气病当刺治其卫。  用形哉因四时多少高下:吴崑注:“用形哉言因其形之长短阔狭肥瘦而施刺法也。因四时多少高下者如曰以月生死为痏数多少之谓也春时俞在颈项夏时俞在胸胁秋时俞在肩背冬时俞在腰股高下之谓也。”多少指针灸取穴之数高下指取穴之部位。  必切而出:高世栻注:“切按也。必切而出谓右手持针左手必切其穴而使之外出。” 大气乃屈:大气即大邪之气。屈退也。言亢盛之邪被制服。  持针勿置以定其意:谓不要立即刺入先使病人神志安定意定则真气也定而不摇夺。 方实而疾出针:针下得气为实。谓针下得气后立即出针。 气入针出:待患者吸气时出针。  热不得还:《太素》“还”作“环”义同。杨上善注:“虚者多寒得热为补。环转也。疾出针使针下热气不得转也。”  动气候时:动气针刺时引动的经气。候时谓留针以候气至之时。《黄帝内经太素》作“动无后时”即不失时机的进针出针。义胜。 近气、远气:王冰注:“近气谓已至之气远气谓未至之气也。” 追之:属于针术中的补法。 被:波及也。 故:通固。固然本来之意。  病在血调之络:血之运行由经走络又由络走经故血病常先表现在络脉的异常治血病也当调其络脉。 其下及与急者:其下指筋会之阳陵泉穴。急者指筋脉拘急之证。  两蹻为上:张介宾注:“两蹻者阳蹻脉出足太阳之申脉阴蹻脉出足少阴之照海俱当取之故曰为上。”  缪刺、巨刺:缪刺之法以左取右以右取左巨刺亦然。巨刺刺大经缪刺刺大络。释  义本节介绍了虚实证候的取穴刺治原则和补泻手法。就针刺治疗原则而言一是因人、因时施治如“用形哉因四时多少高下”二是辨证论治补虚泻实扶正祛邪。  关于针刺方法本节仅介绍了虚实补泻手法:一是呼吸补泻吸气进针为泻呼气出针为泻呼气进针为补吸气出针为补。二是开阖补泻出针后不闭按针孔使邪有去路为泻出针后闭按针孔使精气内存为补。  因病施治即所谓“其病所居随而调之”。具体言之有根据不同病位即在相应部位取穴刺之如“病在脉调之血病在血调之络……病在骨调之骨”。有根据病之寒热深浅之异针刺方法有别如筋痹者燔针劫刺寒痹者药物热熨骨痹者焠刺等。有据病之虚实刺有补泻之殊如开阖补泻、呼吸补泻等。按  语本节强调了因人、因时、因病施治的针刺原则“用形哉因四时多少高下”正是对这一原则的归纳和概括。  “用形哉”强调的是因人而刺是以患者的体质、年龄、性别、形体肥瘦及生理特点为刺治依据。  因时而刺也称之为“法天则地”针刺原则这是“天人相应”整体观在针刺治疗中的实际应用。  因病而刺也是本节讨论的一条重要法则尤其是针刺的深浅应据病位、病性、病程等而定。“病有浮沉刺有浅深各至其理无过其道。”素问·调经论篇第六十二复习自测一、名词解释.血气未并  答案并偏聚、偏盛。血气未并指气血和调无偏盛偏衰之象。.神之微 答案谓邪犯部位表浅尚未入里气血未偏倾病情轻微。.勿之深斥  答案斥开拓扩大之意。不要深刺和摇大针孔。.按而致之  答案按按摩。谓用按摩方法使气血运行到虚络使其补充。.刺而利之  答案利者和也。针刺而令其经气调和。.著针勿斥  答案留针而不宜深刺也不宜摇大针孔。.息利少气  答案呼吸通畅但气短无力。.白气微泄  答案指肺气微虚。.阴阳相倾  答案倾倾斜、倾陷有失调、不平衡之义。阴阳相倾即阴阳不平衡。.俞会   答案指经气输注会合处即腧穴。.九候若一 答案若一此指协调。三部九候之脉相互协调是平人之脉象。.阴阳喜怒 答案阴阳此指房事。喜怒泛指七情。.聂辟 答案指皮肤松弛皱起似有折叠是正气虚衰的表现。.阴之生实 答案实指邪气盛此言内伤之实证。.温气去  答案温气即阳气。去消散。.中寒 答案胸中寒盛故谓中寒。.大气乃屈 答案大气即大邪之气。屈退也。言亢盛之邪被制服。.持针勿置以定其意  答案谓不要立即刺入先使病人神志安定意定则真气也定而不摇夺。.方实而疾出针   答案针下得气为实。谓针下得气后立即出针。.气入针出  答案待患者吸气时出针。.动气候时  答案动气针刺时经动的经气。候时谓留针以候气至之时。窗体底端窗体顶端二、填空.神气血形志凡此十者其气不等也。                              答案.夫心藏肺藏肝藏脾藏肾藏而此成形。志意通而成身形五脏。五脏之道皆以行血气不和百病乃是故守经隧焉。       答案.神有余则神不足则。血气未并邪客于形洒淅起于未入于也故命曰神之微。             答案.气有余则不足则。血气未并皮肤命曰白气微泄。                             答案.血有余则不足则。血气未并孙络水溢则经。                           答案.形有余则不足则。血气未并五脏安定。命曰微风。                      答案.志有余不足则。血气未并五脏安定。 答案.气血以并气乱于卫血气离居。  答案.血并于气并于故为血并于气并于乃为血并于气并于心烦惋血并于气并于喜忘。            答案.血气者而恶寒寒则温则是故气之所并为血之所并为。                   答案三、判断.感受了风雨寒暑是属于邪生于阳者。对  错.原文指出阳虚则内寒。对  错.因“阴与阳并血气以并”所导致的疾病宜采取“血病当刺其血脉气病当刺治其卫”等治疗方法。对  错.神、气、血、形、志皆有虚实的病理变化。对  错.神有余不足的症状主要表现为笑不休及悲。 对  错.气乱于卫导致气实血逆于经导致血虚。对  错.健康无病之人在外表现为“九候若一”。对  错.原文指出阴虚则内热。对  错.“血气以并病形以成阴阳相倾”之病证针刺泻实者宜采用“追之”之法。  对  错.《内经》认为无论内伤外感均可使经脉失调而发病。 对  错.邪犯部位表浅尚未入里气血未偏倾病情轻微称为“气之微”。对 错.“血气离居”导致血气皆虚。对  错.得之饮食居处阴阳喜怒属于病生于阳。对  错.原文指出阳盛则内热。对  错.“血气以并病形以成阴阳相倾”之病证针刺补虚宜采用“追之”之法。  对  错.因调理经脉使之通畅就可使五脏安定百病可愈故在治病时应特别重视经脉的调理。对  错.惊狂的病机为血并于阳气并于阴。对  错.风雨伤人的传变规律为由表入里。对  错.原文指出阴盛则内寒。对  错.病在骨可采用缪刺之法。对  错.神有余的针刺之法宜浅刺小络出血而勿深刺和摇大刺孔。 对  错.炅中的病机为血并于阴气并于阳。对  错窗体底端窗体顶端四、单项选择.夫邪之生于阳者得之:  阴阳喜怒    风雨寒暑    饮食居处    房室劳倦.阳虚则:  外寒      内寒      外热      内热.“血气以并病形以成阴阳相倾”之病证泻实针刺之法宜采用:  追之      截之      大泻      大补.五脏之道皆出于:  络脉      经隧      气道      血道.神有余则表现为:  笑不休     悲       怒       恐.气乱于卫则导致:  气上      气下      气虚      气实.风雨之伤人也先客于皮肤传入于:  浮脉      孙脉      络脉      经脉.阴虚生:  外寒      内寒      外热      内热.“血气以并病形以成阴阳相倾”之病证补法针刺宜采用:  追之      截之      大泻      大补.“血气不和百病乃变化而生”的治疗宜:  守脏腑     守气血     守经隧     守阴阳.神不足的症状表现为:  笑不休     悲       怒       恐.“血气离居”则导致  气上血下或血上气下         气实血虚或血实气虚   阴虚阳盛或阳虚阴盛         卫实营虚或营实卫虚.风雨伤人实者外坚充满不可按之按之则:  痛       不痛      胀       不胀.阳盛生:  外寒      内寒      外热      内热.病在脉调之:  营       卫       血       气.邪客于形洒渐起于毫毛未入于经络称为:  神之微     气之微     血之微     形之微.血并于阴气并于阳则导致:  善怒      喜忘      惊狂      炅中.寒湿伤人则导致:  虚证      实证      阳证      阴证.阴盛生:  外寒      内寒      外热      内热.病在气调之:  营       卫       血       气.气有余的症状表现为:  喘咳上气    息利少气    胸痛引喉    鼻塞不利.血并于阳气并于阴则导致:  惊狂      炅中      心烦      神乱.寒湿伤人后按之则气足以温之故:  快然而不痛   疼痛益甚    快然而不胀   胀痛稍减.病在骨治疗宜采用:  巨刺法     缪刺法     刺两跷脉    焠针药熨.气不足症状表现为:  喘咳上气    息利少气    鼻塞不利    胸闷而痛.血并于上气并于下则导致:  惊狂      炅中      心烦闷善怒   乱而喜忘.喜怒不节可导致:  虚证      实证      寒证      热证.病不知所痛治疗宜采用:  焠针药熨 针刺两跷脉上相应穴位 缪刺      巨刺.血有余的症状表现为:  笑不休     悲       怒       恐.血并于下气并于上则导致:  惊狂      炅中      心烦闷善怒   乱而喜忘五、双项选择.气不足的治疗应:                          答案  泻其经隧  补其经隧  无出其气  无伤其经  无出其血.气乱于卫血逆于经则导致:                     答案  气虚    气实    血虚    血实    血盛.夫邪之生于阴也得之:                       答案  风雨寒暑  房室劳倦  刀枪虫兽  饮食居处  阴阳喜怒.阳虚生外寒的机理为:                        答案  上焦不通 寒气在外 腠理闭塞  玄府不通  卫气不得泄越.血有余的治疗应采用:                        答案 补其虚经  泻其盛经  而出其血  而出其气  无出其血气.导致惊狂的原因为:                         答案  气并于上  气并于阴  气并于阳  血并于阳  血并于阴.根据原文巨刺法适用于:                      答案  病在于左  病在于右  而左脉病者 而右脉病者 而九候脉皆病者.志意通内连骨髓而成:                      答案  营卫    身形    气血    六腑    五脏.形有余的症状表现为:                        答案  腹胀    飱泄    厥逆    泾溲不利  四肢不用.炅中的病理机制为:                         答案  血并于阳  血并于阴  气并于阳  气并于阴  气并于上.喜和悲则导致:                           答案  气下    气缓    气却    气泄    气消.病在血和气宜调之:                        答案  营     卫     经     络     脏腑.形之有余不足治疗宜:                       答案  泻其阳经  泻其阴经  补其阳经  补其阳络  补其阴络.导致心烦闷善怒的原因为:                      答案  血并于上  气并于下 血并于阳 气并于阴  血气并于脏腑.风雨寒暑伤人可导致:                        答案  阳证    阴证    虚证    实证    热证.根据原文缪刺法适用于:                      答案  病在骨     病不知所痛    身形有痛    九候莫病  痛在于左而右脉病者.形之有余不足通过“取分肉间无中其经无伤其络”等刺微之法可到得的疗效为:                                    答案  血气得复  营气得复  卫气得复  邪气乃索  病气乃索.导致乱而喜忘的原因为:                       答案  血并于下  血并于上  气并于下  气并于上  血气并于脏腑.志有余的症状表现为:                        答案  厥逆    腹胀    飱泄    泾溲不利  四肢不用.导致血气离居的机理为:                       答案  血并于阴  血并于阳  气并于阴  气并于阳  血气离经.志有余不足刺未并之法为:                     答案  即取之   缓取之   无中其经  无中其络  无中脏腑.血气离居导致:                           答案  气实血虚  血实气虚  气上血下  血上气下  气血逆乱.“血并于阴气并于阳”可导致:                   答案  血气离居  阴阳相倾  炅中    惊狂    乱而喜忘窗体底端窗体顶端六、多项选择.“神之微”的状态为:                         答案 血气未并       五脏安定       邪客于形   洒淅起于毫毛     邪未入于经络.产生虚实之形的原因为:                        答案 阴阳相倾  气血涩而不流 气乱于卫  血逆于经  血气离居.平人者则表现为:                           答案 阳注于阴  阴满于外  阴阳均平  九候若一  阴平阳秘.阴虚生内热的机理为:                         答案 形气衰少       谷气不盛       上焦不行下脘不通 胃气热        热气熏胸中.“阴与阳并血气以并病形以成”的针刺治法为:            答案 取之络脉       取之经隧       取血于营 取气于卫       用形哉因四时多少高下.人之所以生百病皆因人有:                      答案 精气津液       营卫血气       四肢九窍 五脏十六部      三百六十五节.神有余的治疗宜:                           答案 泻其小络之血     出血         无中脏腑 勿之深斥       无中其大经.寒湿之中人也可导致:                        答案 皮肤不收  肌肉坚紧  荣血泣   卫气去   脏腑虚.阳盛生外热的机理为:                         答案 上焦不通利 皮肤致密  腠理闭塞  玄府不通  卫气不得泄越.“血气以并病形以成阴阳相倾”之病证其治疗泻实之法为:      答案 气盛乃内针 针与气俱内 针与气俱出 外门不闭  摇大其道.神不足的治疗方法为:                         答案 按而致之  刺而利之  无出其血  无刺其络  无泄其气.“阴之生实”的机理是因喜怒不节而导致:                答案 阴气上逆       上逆则下虚      下虚则阳气走之  阳气走之则血气不流  血气不流则经脉不通.阴盛生内寒的机理为:                         答案 厥气上逆       寒气积于胸中而不泻  血凝涩  气不运行       脉不通.“血气以并病形以成阴阳相倾”之病证补虚的治疗方法为:      答案 持针勿置以定其意  候呼内针       气出针入 方实而疾出针     气入针出.原文称为“白气微泄”的状态为:                    答案 喘咳上气  息利少气  血气未并  五脏安定  皮肤微病.“阴之生虚”的机理为:                        答案 悲则气消       消则脉虚空      外感风寒寒饮停肺 因寒饮食寒气熏满  血泣气去.气有余的针刺治疗原则为:                       答案 泻其经隧  补其络脉  无伤其经  无出其血  无泄真气.血有余的针刺治疗原则为:                       答案 视其虚经内针其脉中 久留而视       脉大疾出其针 无令血泄       无泄其气.原文称为“微风”的状态为:                      答案 血气未并  四肢不用  五脏安定  泾溲不利  肌肉蠕动.形有余不足的“刺微”治疗原则为:                   答案 取分肉间  补其经隧  无中其经  无伤其络  无泄血气窗体底端窗体顶端七、简述.简述虚实形成的原因。                      答案根据原文所述致病因素虽然复杂但如果结合邪气所伤部位总不外于外感和内伤两者。“风雨寒暑”犯之则先伤于外先伤于阳故曰“生于阳”“饮食居处阴阳喜怒”则伤于内伤于阴故曰“生于阴”。无论是风雨寒暑或是饮食喜怒其共同致病特点都是损伤气血而致气血失常导致或虚或实的病理变化。所不同的是前者先伤肌表使气血并聚于分腠者为实使营卫不足于肌肤分腠者为虚而后者伤人内脏使脏腑气血并聚为实使气血消散为虚。.简述阴阳虚实、内外寒热的机理。                 答案“阳虚则外寒”是寒邪外袭肌表阻遏卫阳体表失于温煦而见恶寒之证。“阳盛则外热”是外邪袭表卫阳被遏而不得宣泄致使体表之阳偏盛故见表证发热。“阴虚则内热”是劳倦伤脾脾为阴脏其虚不能为胃运行精气以致郁而化热。因属内伤而非外感故称内热。“阴盛则内寒”是寒气久积胸中损伤阳气血脉凝位故寒盛于内。.根据原文简述虚实证候的取穴刺治原则和补泻手法。         答案原文介绍了虚实证候的取穴刺治原则和补泻手法。针刺治疗原则为:一是因人、因时施治如“用形哉因四时多少高下”二是辨证论治补虚泻实扶正法邪。三是因病施治即所谓“其病所居随而调之”。其中有根据不同病位即在相应部位取穴刺之如“病在脉调之血病在血调之络……病在骨调之骨”有根据病之寒热深浅之异针刺方法有别如筋痹者燔针劫刺寒痹者药物热熨骨痹者焠刺等有据病之虚实刺有补泻之殊如开合补泻、呼吸补泻等。关于针刺方法原文仅介绍了虚实补泻手法:一是呼吸补泻吸气进针为泻呼气出针为泻呼气进针为补吸气出针为补。二是开合补泻出针后不闭按针孔使邪有去路为泻出针后闭按针孔使精气内存为补。          .简述“守经隧”之理。                      答案人体是以五脏为中心以神为主导通过经脉的联系所构成的有机整体。五脏藏精舍神内连六腑、奇恒之腑、皮肉筋骨、五官九窍外应四时阴阳而经脉是这一整体联系的通道故无论内伤外感均可使经脉失调而发病。因此调理经脉使之通畅就可使五脏安定百病可愈故曰“守经隧”。.简述神(心系统)病及刺治。                   答案神(心系统)病及刺治:喜笑不休和悲属心系统虚实病证举例。心在志为喜在声为笑若心气有余或不足皆可伤及神明而出现情感的异常改变如有悲喜无常等症状。神之微病为“邪客于形洒淅起于毫毛”内脏没有明显的偏盛偏衰邪仅犯表病情轻微故曰“神之微”病。 对神(心系统)病的刺治是在辨证基础上进行对其有余实证要刺络放血使邪从血泻但不要深刺以防伤正对其虚证在本经虚络处按摩使络脉充实后再刺取意于补而不滞对其微病则先按摩再针刺留针。.简述气(肺系统)病及刺治。                   答案  气(肺系统)病及刺治:咳喘和息利少气是气(肺系统)病在呼吸异常方面的症状举例。有余实证邪气壅肺肺气上逆故或咳或喘不足虚证呼吸虽然通畅但气虚无力其“微病”是皮毛受邪未及内脏属肺系统病证之轻微者。                     对气(肺系统)病的刺治视其虚实而定。对有余实证或刺大络也可取手太阴肺经的荣穴以泻其邪不足之虚证取手太阴肺经的经穴以扶其正:微病则用暗示方法伏精散邪浅刺其表。.简述血(肝系统)病及刺治。                   答案  血(肝系统)病及刺治:怒与恐是肝系统病证表现在疏泄失常方面的症状举例。怒为肝志恐为肾志肝气升发太过故其人烦躁易怒肝气不足累及于肾而为恐若肝经的络脉充盈瘀血则是其“微病”的表现。  对肝系统有余实证刺络脉放血以祛其邪不足之虚者留针观察待正气达于针下即可微病则应“视其血络刺出其血”以防经脉瘀血。此与有余实证之放血有别。.简述形(脾系统)病及刺治。                   答案形(脾系统)病及刺治:腹胀、经溲不利和四肢不用均为症状举例。脾主运化是气机升降枢纽若邪气作犯水湿困脾中焦气机不利故有腹胀大便溏而不爽小便不利之症脾虚不运水谷精气不荣四肢则有四肢不用之症“风胜则动”风邪伤及肌肉而未入脏及脾故仅见“肌肉蠕动”故谓之“微风”。           刺形(脾系统)病时无论是实证还是虚证均取足阳明胃经刺治。其微病者则在“肌内蠕动”处刺之。.简述志(肾系统)病及刺治。                   答案志(肾系统)病及刺治:当寒水过盛伤及于肾肾不蒸化故有腹胀、飧泄之实证其气不足可因肾阳、肾阴之虚而有寒厥、热厥之证发生故《灵枢·本神》云:“肾气虚则厥”若邪仅搏于骨而未及肾者可见有骨节鼓动之状此乃志(肾系统)之微病表现。刺此者有余实证取其荣穴然谷放血祛邪不足之虚证补其经穴复溜微病者在有病变的骨节局部刺治即可。窗体底端窗体顶端八、论述.试述气血并聚所致之虚实及其所产生的病证。            答案  虚实之生是由于“气血以并阴阳相倾”所致这是就人体总体情况言之。“气乱于卫血逆于经血气离居”是指气血相互并聚的三种类型这三种类型均可产生或虚或实的病机故曰“一虚一实”。在气血并聚情况下判断虚实的标准是:血与气相并为实血与气相失为虚。在气血相失时又有虚实之别如果有气并或有血并者为实若无血并或无气并者为虚故曰:“气并则无血血并则无气。”     ()血气相失:“血并于阴气并于阳”。阴、阳即部位之内外。气主外血主内。血并于阴则阴盛气并于阳则阳亢。无论阴盛或阳亢均可产生诸如惊狂之类的神志障碍。                     “血并于阳气并于阴”:血本主内而并于外并于外则里阴不足气本主外而并于内并于内则表阳不足而阳盛于里故均可导致内热(炅中)。                               “血并于上气并于下”“血并于下气并时上”:气血阴阳升降失常若血偏聚于上气偏聚于下“血并则无气”上部血盛气虚故“心烦闷善怒”“气并则无血”下部气盛血虚也有是症。反之则“乱而喜忘”。                           ⑵ 血与气并:血与气并聚于某一部位则实如“络之与孙脉俱输于经”即气血并聚于经。气血并聚于经可引起各脏腑病变如“大厥”即是气血“俱输于经”、“并走于上”病机之例。.试述大厥病的病机、症状、预后及治疗。              答案《内经》论“厥”以“气多少逆皆为厥”(《素问·方盛衰论》)为总的病机。原文所论之大厥病即是因气血偏聚于上而不降神明为之蔽阻因而出现突然昏倒不省人事之症。若病情逆转上逆之气血能复返下行即可生。若气血继续上涌则预后不良。对此证的治疗应急则治标以开窍通关平熄肝风。待病情稳定后审察病因辨明寒热虚实以治其本。张锡钝对此证体会颇深说:“调经论曰:血之与气并走于上则为大厥厥则暴死气返则生气不返则死。盖血不自生必随气而上升上升之极必至脑中充血。至所谓气返则生气不返则死者盖气返而下行血即随之下行故其人可生。若其气上行不返血必随之充而益充不至血管破裂不止犹能望其复苏乎?读此节经文内中风之理明脑充血之理亦明矣。”(《医学衷中参西录·医方》)张氏在剖析本节经文的基础上所创镇肝熄风汤至今仍广泛应用。.结合本篇试述《内经》中虚实的含义。               答案关于虚实的含义《内经》有两说:一是以邪正盛衰关系而论认为在邪正斗争中邪气亢盛而正气未衰的病理状态为实由此产生的证候即为虚证。此理与《素问·通评虚实论》所作“邪气盛则实精气夺则虚”的著名论断相符。结合临床运用张介宾对此作了说明:“邪气盛则实精气夺则虚此虚实之大法也设有人焉正已夺而邪方盛者将顾其正而补之乎?抑先其邪而攻之乎?见有不的则生死系之此其所以宜慎也。夫正者本也邪者标也。若正气既虚则邪气虽盛亦不可攻盖恐邪未去而正先脱呼吸变生则措手不及。故治虚邪者当先顾正气正气存则不致于害。且补中自有攻意盖补阴即所以攻热补阳即所以攻寒世未有正气复而邪不退者亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已亦当酌量缓急暂从权宜从多从少寓战于守斯可矣此治虚之道也。若正气元损者邪气虽微自不宜补盖补之则正气无与而邪反盛适足以借寇兵而资盗粮。故治实证者当直去其邪邪去则身安但法贵精专便臻速效此治实之道也。要之能胜攻者方是实证实者可攻何虑之有?不能胜攻者便是虚证气去不返不可寒心?此邪正之本末有不可不知也。”(《类经·论治类》)              二是以气血分布状态论虚实。这一观点认为人之生理是“阴阳匀平”气血和调一旦气血逆乱发生并聚和分离时便会产生“血之所并为气虚气之所并为血虚”“血与气相井则为实”“血与气相失故为虚”的病理状态。显然只要发生气或血并聚于某处该处即可产生实的病机反之血或者气离散于某处该处就会产生虚的病机故曰“有者为实无者为虚”。“人之所有者血与气耳”不论“风雨寒暑”或者“饮食居处阴阳喜怒”伤人就会影响气血运行状态和两者的关系因而外感内伤都可致实也都可致虚。显然这种据气血分布状态论虚实有别于以邪正关系论虚实它既为临床运用针刺、艾灸、推拿、按摩之法调虚实而理百病的理论依据也是篇名曰“调经”的道理所在。.结合本篇原文试论《内经》因人、因时、因病施治的针刺原则。    答案  原文强调了因人、因时、因病施治的针刺原则“用形哉因四时多少高下”正是对这一原则的归纳和概括。               “用形哉”强调的是因人而刺是以患者的体质、年龄、性别、形体肥瘦及生理特点为刺治依据。《灵枢·终始》载:“凡刺之法必察其形气。”凡属身强力壮骨节坚实肉坚皮厚血浊气涩之人都宜深刺久留针对一般体质可据常规用针如若老弱妇女骨节松弛皮薄肉脆气滑血清之人应浅刺而不留针对小儿因血少气弱发育未全只宜毫针浅刺疾出而少针如病情需要一日之中可再刺也不宜一次多穴。这都是依据形气的不同而施治各异否则就会损伤气血其病不除。放刺治“必先度其形之肥瘦以调其气之虚实实则泻之虚则补之必先去其血脉而后调之无问其病以平为期。”(《素问·三部九候论》)即使在同一个体中十二经脉也存在着大小、深浅、远近、气血多少的不同因此施针时必须通过切、循、按、扪的方法全面详察才能达到预期的目的。有关因人而刺的原则其内容比较集中的反映在《灵枢经》的终始、经水、阴阳二十五人、逆顺肥瘦、行针和通天等篇中。                                因时而刺也称之为“法则大地”针刺原则这是“天人相应”整体观在针刺治疗中的实际应用。《素问·八正神明论》说:“用针之服必有法则焉……法天则地合以天光。”例如根据月相的盈亏和四时气候变化针刺月生之时人体气血始行不宜泻误泻则犯虚虚实实之戒月郭空则经络虚卫气潜伏若妄刺则扰乱气血发生乱经的病变(《素问·八正神明论》)。《灵枢·终始》指出:“春气在毛夏气在皮肤秋气在分肉冬气在筋骨”所以针刺时应根据不同季节选取适当的穴位运用不同针法刺治即冬刺井春刺荥夏刺输长夏刺经秋刺合(《灵枢·顺气一日为分四对》)以及“春取络脉分肉间”“夏取盛经分腠”“秋取经俞”“冬取井荥”(《灵枢·四时气》)。这就是《素问·八正神明论》所说的“凡刺之法必候日月星辰四时八正之气气定乃刺。”此即本节所云“因四时之多少高下”之义。       因病而刺也是本篇原文讨论的一条重要法则尤其是针刺的深浅应据病位、病性、病程等而定。“病有浮沉刺有浅深各至其理无过其道。”(《素问·刺要论》)“夫病变化浮沉深浅不可胜穷各在其处病间者浅之甚者深之间者小之甚者众之。随变而调气。”(《灵枢·卫气失常》)指出针刺部位的深浅取穴的多少应根据病情来决定病轻者浅刺并取穴量少病重者应深刺取穴量多。凡病性属阳病位在上者宜浅刺而病性为阴病们在下者宜深刺。病程长者宜深刺病程短者宜浅刺。如果不能因病施刺会造成危害如《素问·刺要论》告诫说:“过之则内伤不及则生外壅壅则邪从之浅深不得反为大贼内动五脏后生大病。”这是古人从许多失败的事例中总结出来的教训值得借鉴。PAGEunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknow

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