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第十章其他紫 癜.doc

第十章其他紫 癜

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2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第十章其他紫 癜doc》,可适用于医药卫生领域

第二节紫癜概述一、定义:紫癜是小儿常见的出血性疾病之一以血液溢于皮肤、黏膜之下出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征常伴鼻衄、齿衄甚则呕血、便血、尿血。本病亦称紫斑属于中医学血证范畴中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证与本病有相似之处。二、发病情况:.分类:本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。.发病年龄:过敏性紫癜好发年龄为~岁尤以学龄儿童多见男性多于女性春季发病较多。血小板减少性紫癜发病年龄多在~岁男女发病比例无差异其死亡率约主要致死原因为颅内出血。病因病机一、病因:小儿素体正气亏虚是发病之内因外感天时不正之邪及其他异气是发病之外因。二、病机:.热伤血络迫血妄行若因外感风热邪毒及异气蕴阻于肌表血分迫血妄行外溢皮肤孔窍以实证为主。若因素体心脾气血不足肾阴亏损虚火上炎血不归经所致以虚证为主。由于小儿为稚阴稚阳之体气血未充卫外不固外感时令之邪六气皆易从火化蕴郁于皮毛肌肉之间。风热之邪与气血相搏热伤血络迫血妄行溢于脉外渗于皮下发为紫癜。邪重者还可伤其阴络出现便血、尿血等。若血热损伤肠络血溢络外碍滞气机可致剧烈腹痛夹湿留注关节则可见局部肿痛屈伸不利。.气阴亏虚血随火动若小儿先天禀赋不足或疾病迁延日久耗气伤阴均可致气虚阴伤病情由实转虚或虚实夹杂。气虚则统摄无权气不摄血血液不循常道而溢于脉外阴虚火炎血随火动渗于脉外可致紫癜反复发作。人体血生于脾藏于肝源于肾而主在心血在脉中周而复始循环流行依赖于心之推动脾之统摄肝之储藏。若心、肝、脾功能受损血行不循常道而外溢肌肤重则吐衄便血。综上所述本病外因为感受风热、异气内因为气阴亏虚。病位在心、肝、脾、肾。早期多为风热伤络血热妄行属实证病久由实转虚或素体亏虚为主者则多见虚证或虚实并见证属气虚失摄阴虚火炎。临床诊断.诊断要点本病发病多较急以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为其主症可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状甚则发生虚脱。.鉴别诊断应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。()过敏性紫癜:发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹大小不一多呈对称性分批出现压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数出血、凝血时间血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规可有镜下血尿、蛋白尿。()血小板减少性紫癜:皮肤黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小一般不高出皮面多不对称可遍及全身但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少急性型一般低于×L慢性型一般在×L~×L之间。出血时间延长血块收缩不良束臂试验阳性。辨证论治.辨证要点首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急病程短紫癜颜色鲜明者多属实起病缓病情反复病程缠绵紫癜颜色较淡者多属虚。其次要注意判断病情轻重。以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。凡出血量少者为轻症出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿或头痛、昏迷、抽搐等均为重症。辨病与辨证相结合过敏性紫癜早期多为风热伤络血热妄行常兼见湿热痹阻或热伤胃络后期多见阴虚火炎或气不摄血。血小板减少性紫癜急性型多为血热妄行慢性型多为气不摄血或阴虚火炎。.治疗原则本病的治疗实证以清热凉血为主虚证以益气摄血、滋阴降火为主。临证须注意证型之间的相互转化或同时并见治疗时要分清主次统筹兼顾。.证治分类()风热伤络证候起病较急全身皮肤紫癜散发尤以下肢及臀部居多呈对称分布色泽鲜红大小不一或伴痒感可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等舌质红苔薄黄脉浮数。辨证本证由风热之邪外感内窜血络所致。以起病较急紫癜色泽鲜红伴风热表证为辨证要点。治法疏风散邪。方药连翘败毒散加减。常用薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪连翘、栀子、黄芩、升麻清热解毒玄参、当归养血祛风赤芍、紫草清热凉血。皮肤瘙痒加浮萍、蝉蜕、地肤子祛风止痒腹痛加玄胡索、甘草缓急和中关节肿痛加桑枝、苍耳子、牛膝祛风通络尿血加小蓟、白茅根、藕节炭凉血止血。()血热妄行证候起病较急皮肤出现瘀点瘀斑色泽鲜红或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血血色鲜红或紫红同时见心烦、口渴、便秘或伴腹痛或有发热舌红脉数有力。辨证本证由热毒壅盛迫血妄行灼伤络脉血液外渗所致。以起病急紫癜及其他出血鲜红伴热毒内盛血分郁热之象为辨证要点。治法清热解毒凉血止血。方药犀角地黄汤加味。常用水牛角清心凉血生地凉血养阴丹皮、赤芍活血散瘀紫草、玄参凉血止血黄芩、生甘草清热解毒。伴有齿衄、鼻衄者加炒栀子、白茅根凉血解毒尿血加大蓟、小蓟凉血止血大便出血加地榆炭、槐花收敛止血腹中作痛重用白芍、甘草缓急止痛。若出血过多突然出现面色苍白四肢厥冷汗出脉微者为气阳欲脱急用独参汤或参附汤回阳固脱若气阴两衰者则用生脉散以救阴生津益气复脉。()气不摄血证候起病缓慢病程迁延紫癜反复出现瘀斑、瘀点颜色淡紫常有鼻衄、齿衄面色苍黄神疲乏力食欲不振头晕心慌舌淡苔薄脉细无力。辨证本证由病久未愈气虚不能摄血所致。以病程迁延紫癜色淡反复出现伴气血不足之象为辨证要点。治法健脾养心益气摄血。方药归脾汤加减。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气合黄芪、当归补气生血配远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心佐木香醒脾理气补而不滞生姜、大枣调和脾胃。出血不止加云南白药(冲服)、蒲黄炭、仙鹤草、阿胶以和血止血养血神疲肢软四肢欠温畏寒恶风腰膝酸软面色苍白者为肾阳亏虚加鹿茸、淡苁蓉、巴戟天以温肾补阳。()阴虚火旺证候紫癜时发时止鼻衄齿衄血色鲜红低热盗汗心烦少寐大便干燥小便黄赤舌光红苔少脉细数。辨证本证由阴虚火旺灼伤血络所致。以紫斑时发时止血色鲜红伴阴虚火旺之象为辨证要点。治法滋阴降火凉血止血。方药大补阴丸加减常用熟地、龟版滋阴潜阳以制虚火黄柏、知母清泻相火猪脊髓、蜂蜜填精润燥。鼻衄、齿衄者加丹皮、白茅根、焦栀子以凉血止血低热者加银柴胡、地骨皮、青蒿以清虚热盗汗加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦以敛汗止汗。其他疗法.中药成药()乌鸡白凤丸用于血小板减少性紫癜气不摄血证、阴虚火炎证。()宁血糖浆用于气不摄血证。()血康口服液用于血小板减少性紫癜。()雷公藤多甙片用于过敏性紫癜伴有肾脏损害。.针灸疗法()取穴八髎、腰阳关。艾炷隔姜灸。每穴灸分钟日次半个月为疗程。用于气不摄血证、阴虚火炎证。()主穴:曲池、足三里。备穴:合谷、血海。先刺主穴效果不好加刺备穴。有腹痛加刺三阴交、太冲、内关。用于过敏性紫癜。预防与调护.预防()积极参加体育活动增强体质提高抗病能力。()过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。积极防治上呼吸道感染控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎驱除体内各种寄生虫不吃容易引起过敏的饮食及药物。()对血小板减少性紫癜要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病否则易于诱发或加重病情。.调护()急性期或出血量多时要卧床休息限制患儿活动消除其恐惧紧张心理。()避免外伤跌扑碰撞以免引起出血。()血小板计数低于×/L时要密切观察病情变化防治各种创伤与颅内出血。()饮食宜清淡富于营养易于消化。呕血、便血者应进半流饮食忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。血小板减少性紫癜患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。体会:体会:体会:体会:

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