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药理学讲义ylx_jy2801.doc

药理学讲义ylx_jy2801

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2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《药理学讲义ylx_jy2801doc》,可适用于医药卫生领域

执业药师资格考试辅导  药理学                         第二十八章 抗心绞痛药  心绞痛  病因:心肌供氧≠需氧  临床分类:  劳累性心绞痛:体力活动时发病  变异型心绞痛:冠脉痉挛  不稳定型心绞痛:常发展为心梗  治疗原则:  ()增加冠脉供血  舒张冠脉解除冠脉痉挛促进侧支循环形成。  ()降低心肌耗氧量  a舒张静脉降低前负荷  b舒张小动脉降低后负荷  c降低室壁张力降低收缩性等第一节 硝酸酯类及亚硝酸酯类  常用药物:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯  硝酸甘油  药理作用  松弛血管平滑肌  机制:生成NO(舒血管物质)  抗心绞痛作用:  ()扩张外周血管改变血流动力学。  扩张静脉血管降低心脏前负荷扩张动脉血管降低心脏后负荷。  ()改善缺血区心肌血液供应。  扩张大的冠脉和缺血区侧支循环  血液重新分配:  左室舒张末期压↓→心内膜血管阻力↓→心内膜下区心肌血流↑。  抑制血小板聚集  INCLUDEPICTURE"mediakkcjyimagesjygif"*MERGEFORMAT    临床应用  治疗、预防各型心绞痛(最有效)  治疗急性心肌梗塞  不良反应  扩血管所致:如颜面潮红、反射性心率加快、搏动性头疼等。  大剂量可引起高铁血红蛋白血症。  增高眼内压青光眼患者禁用。  耐受性  产生机制:与受体巯基耗竭有关。  预防措施:调整给药的次数和剂量(间歇给药)服用含巯基的药物补充巯基。第二节 肾上腺素β受体阻断药  普萘洛尔  药理作用  阻断β受体降低心肌耗氧量  改善心肌缺血区供血  缺点:心肌收缩性↓心室容积↑  临床应用  稳定及不稳定型心绞痛  (伴高血压或心律失常)  心肌梗塞  不宜用于变异型心绞痛  与硝酸酯类合用特点  协同降低氧耗量,各自用量减少。  β受体阻断剂:对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快。  硝酸酯类:缩小β受体阻断剂所致的心室容积增大和心室射血时间延长。  缺点:为降压过度。第三节 钙拮抗剂  硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓  应用  变异型心绞痛最有效  急性心肌梗塞  习题  A型:  硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是( )  A对血管的直接舒张作用  B产生一氧化氮(NO)使细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)升高  C阻断a肾上腺素受体  D阻断β肾上腺素受体  E阻滞钙离子通道  【答疑编号】  答案:B  配伍题  A硝酸甘油  B普萘洛尔  C硝苯地平  D地尔硫卓  E双嘧达莫  连续应用易产生耐受性的药物是( )  【答疑编号】  答案:A  剂量过大会引起高铁血红蛋白血症的药物是( )  【答疑编号】  答案:A      第页

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