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内科护理学 重点经典版.doc

内科护理学 重点经典版

pangolin1988
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《内科护理学 重点经典版doc》,可适用于医药卫生领域

河北大学老虎仔呼吸系统常见症状(P):咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。如何指导病人有效咳嗽(P):()尽量采取半坐卧位先进行深而慢的呼吸~次后深吸气至膈肌完全下降屏气~s继而缩唇缓慢呼出气体再深吸一口气后屏气~s身体前倾从胸腔进行~次短促有力的咳嗽咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上腹部帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位借助膈肌、腹肌收缩增加腹压咳出痰液()经常变换体位有利于痰液的咳出()对胸痛不敢咳嗽的病人应避免因咳嗽加重疼痛如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药min后进行深呼吸和有效咳嗽肺炎病人的护理P:A体温过高:卧床休息做好口腔护理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食鼓励病人多喝水高热时用物理降温儿童要预防惊厥不宜使用阿司匹林或其他解热药以免大汗、脱水、和干扰热型观察监测并观察生命体征遵医嘱用药B清理呼吸道无效:()环境:室温℃湿度()饮食护理:)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食)每天喝水ml以上作用:A保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复B利于痰液稀释和排出。()病情观察()促进有效排痰)深呼吸和有效咳嗽)吸入疗法注意:①防止窒息②一般以min为宜③控制湿化温度在)胸部叩击①每一肺叶叩击~min②避免直接叩击在皮肤上宜隔单层薄布③力量适中时间安排在餐后h至餐前min完成)体位引流)机械吸痰注意:①每次吸引时间少于s②两次抽吸间隔大于min③适当提高吸入氧的浓度。C潜在并发症:感染性休克:中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用支扩的临床表现P:()临床特点:慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血()体征:下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音有时可闻及哮鸣音部分病人有杵状指()影像学检查:a胸片:支气管特征性表现:①柱状扩张:轨道征②囊状扩张:卷发样阴影(“落雪征”)③感染时:阴影内出现液平面。bCT检查:显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张即“蜂窝状透亮阴影”(确诊依据)。C痰液分层特征:上层为泡沫下悬浓性成分中层为浑浊黏液下层为坏死组织沉淀物。肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P:()原发型肺结核:X线胸片表现为哑铃型阴影即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成典型的原发综合症()血型播散型肺结核:X线双肺布满正常与QRS主波方向相反代偿间歇完全即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩称之为二联律每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律心绞痛用药方法P:()发作期:①硝酸甘油舌下含化~min显效半小时作用消失②硝酸异山梨酯:舌下含化~min显效作用维持~h()缓解期:①用硝酸酯制剂如硝酸山梨酯②β受体阻滞剂:降低血压、减慢心率降低心肌收缩力降低心肌耗氧量如普萘洛尔、美托洛尔③钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩扩张外周血管减轻心脏负荷④抗血小板药物⑤调血脂药⑥中医中药心梗的用药方法P:主要目的是溶栓①尿激酶分钟内静脉滴注U~U②链激酶或重组链激酶以U静脉滴注min内滴完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂mg在min内静脉给予高血压服药的护理:P①强调长期药物治疗的重要性用降压药物使血压降至理想水平后应继续服用维持量以保持血压相对稳定对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药如果擅自更改会导致血压波动③不能擅自突然停药经治疗血压得到满意控制后可以逐渐减少剂量。但如果突然停药可导致血压突然升高冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗病毒性心肌炎的护理重点P:()休息与活动:向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷减少心肌耗氧有利于心功能的恢复重症心肌炎病人应卧床休息个月以上。()活动中检测:与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划严密监测活动时心率、心律、血压变化若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等应停止活动()心理护理心脏起搏器安置术后的护理要点P①休息与活动:平卧或左侧卧~天如病人极度不适可抬高床头~度。术侧肢体不宜过度活动勿用力咳嗽以防电极脱位如出现咳嗽症状尽早用镇咳药。安置临时起搏器者需绝对卧床术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床期间做好生活护理。术后第次活动应动作缓慢防止跌倒②监测:术后描记导联心电图心电监护h监测起搏和感知功能。③伤口护理与观察:伤口局部以沙袋加压h且每隔h解除压迫min。定期更换敷料观察起搏器囊袋有无出血或血肿观察伤口有无渗血、红、肿病人有无局部疼痛等PTCA的护理要点、含义P:()含义:经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA)是以用扩张冠状动脉内经解除其狭窄使相应心肌供血增加缓解症状改善心功能的一种非外科手术方法是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。()护理要点P:同心导管检查术P外)术前:进行咳嗽训练、床上排尿排便训练择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物直接手术者尽早顿服拟行桡动脉穿刺者术前检查桡动脉是否功能完)术中:①告知病人如术中有心悸、胸闷等不适应立即通知医生②重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化发现异常及时报告医生并采取有效措施)术后:心电、血压监护h即刻做导联心电图与术前对比有症状时再复查一般于术后停用肝素~h后监测ACT<s即可拔除动脉鞘管术后h后嘱病人逐渐增加活动量鼓励病人多饮水抗凝治疗的护理常规使用抗生素等肝硬化腹水形成的机制P)门静脉压增高)低清蛋白血症(最重要原因):门脉高压时如不伴有低清蛋白血症常不足以产生腹水)肝淋巴液生成过多)抗利尿激素分泌增多水重吸收增加)继发性醛固酮增多肾钠重吸收增加)肾脏因素:有效循环血容量不足致肾血流量减少肾小球滤过率降低排钠、排尿量减少。肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症P常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。如何减少肝昏迷(肝性脑病)肠道有毒物的吸收P饮食:开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主足量热量和维生素神志清楚后可逐渐增加蛋白质灌肠或导泻:清除肠内积食、积血或其他含氮物可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠或口服硫酸镁导泻急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠抑制肠道细菌生长:口服新霉素、甲硝唑。急性胰腺炎的饮食护理P多数病人需禁饮禁食~天明显腹胀者需插胃管行胃肠减压目的在于减少胃酸分泌进而减少胰液分泌以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义病人口渴时可含漱或湿润口唇并做好口腔护理。急性胰腺炎配合抢救的措施(尤其是出血坏死型胰腺炎)P①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等②病人取平卧位注意保暖给予氧气吸入③尽快建立静脉通路必要时静脉切开按医嘱输注液体、血浆或全血补充血容量。根据血压调整给药速度必要时测定中心静脉压以决定输液量和速度④如循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药。急性上消化道大出血伴休克的体位P平卧位下肢略抬高头偏一侧。目的:保证脑部供血防止窒息、误吸。形成肾源性水肿的主要原因P(肾炎性水肿:“球管失衡”肾小球滤过率下降肾小管重吸收功能正常肾小球滤过分数下降水钠潴留同时毛细血管通透性增高血容量扩张(颜面开始高血压表现)()肾病性水肿:长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少血浆胶体渗透压降低液体从血管内进入组织间隙此外继发性有效循环血量减少可启动肾素血管紧张素醛固酮系统使抗利尿激素分泌增多。(下肢开始低血压表现)急性肾小球肾炎患者水肿的机制P肾小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿可伴有双下肢水肿严重者全身性水肿、胸水、腹水。慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据P根据蛋白尿程度而定。尿蛋白>gd者血压控制在mmHg以下<gd者血压控制在mmHg以下。慢性肾炎病人的饮食护理P优质低蛋白、低磷饮食以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态(三高)有明显水肿和高血压时低盐饮食<gd。尿毒症病人降低尿素氮的有效方法:腹膜透析跟血液透析原发性肾病综合征为什么容易形成血栓P①有效血容量减少血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加②一些蛋白质自尿中丢失③肝脏代偿性合成蛋白质增加引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡④强效利尿剂进一步加重高凝状态。真性细菌尿的含义P①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长②无尿感症状次清洁中段尿定量培养都≥ml③新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥ml并排除假阳性。急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施P()临床表现:①全身:寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退②泌尿系统:尿频尿急尿痛(膀胱刺激征)多伴腰痛或肾区不适肋脊角压痛和叩击痛脓尿血尿③并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿肾绞痛并发肾周脓肿者明显单侧腰痛向健侧弯腰加剧()护理措施:①应用抗生素:原则是先留标本后用药不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药天重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物②简化尿液:口服碳酸氢钠片③体温过高的护理:清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素。急性肾衰患者体液过多的观察指标P①水肿②体重增加:一天增加g以上③血清钠浓度偏低且无失盐④中心静脉压高于cmHO(kPa)正常为~cmHO(~kPa)胸X片血管影有肺充血征象⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。急性肾衰高钾血症的预防P①密切观察有无高钾血症的征象:如脉率不齐、肌无力、心电图改变②饮食:血钾高者限钾少用或忌用含钾高的食物③积极预防和控制感染④及时纠正代谢性酸中毒⑤禁止输注库存血。血透患者蛋白质摄入量的标准P:~g(kg·d)其中以上为优质蛋白。血透的饮食护理P:)热量:轻度活动时能量~kJ(kg·d)即~kcal(kg·d)其中碳水化合物占~以多糖为主脂肪占~)蛋白质:~g(kg·d)其中以上为优质蛋白)控制液体摄入:两次透析之间体重增加不超~每天饮水量=前一天尿量ml水)限钠、钾、磷:低盐饮食无尿时控制在~gd慎食含钾高食物磷控制在~mgd避免含磷高食物)维生素和矿物质:因透析时水溶性维生素严重丢失需补充维生素C、叶酸钙应达到~mg除膳食钙外补钙剂(碳酸钙或醋酸钙)蛋白质摄入不足可导致锌缺乏需补一定量的锌。贫血最常见的原因(尤其是缺铁性贫血)、临床表现P()原因:红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血(缺铁性贫血最常见原因:慢性失血)()临床表现:①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力最突出是皮肤黏膜苍白②神经系统:头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中严重者晕厥③呼吸系统:呼吸加快不同程度呼吸困难咳嗽咳痰④心血管:心悸气促活动后明显加重⑤消化系统:食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎⑥泌尿生殖:夜尿增多(缺铁性贫血五个特殊方面:贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障)ITP的发病机制P目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少此外还可以引起血小板的功能异常并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中以脾脏最为重要。急慢性白血病的根本区别P:细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主慢性白血病细胞分化停滞较晚骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施P()临床表现:进行性贫血、出血、感染多无肝脾、淋巴结肿大。治疗措施PA支持治疗:①保护措施:预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理B对症治疗:控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗C针对不同发病机制的治疗:①免疫抑制剂(虫子学说):抗胸腺淋巴细胞球蛋白环孢素用于重型②促进骨髓造血:雄激素(常用药非重型)、造血生长因子(重型)③造血干细胞移植(种子学说):用于重型。鞘内注射化疗药病人的体位:头低抱膝侧卧位拔针后去枕平卧~小时P慢淋及慢粒的主要治疗要点P、P:慢粒的治疗:羟基脲是目前治疗的首选药慢淋的治疗:常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥淋巴瘤的确诊依据:淋巴结活检P骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P①最常见:感染②出血③最严重:移植物抗宿主病。甲亢的定义、临床表现、饮食护理P()定义:是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。()临床表现:①甲状腺毒症:高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪②甲状腺肿:弥漫性、对称性质软无压痛肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系③眼征:突眼最具特异性单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽浸润性突眼者眼球显著突出突眼度超过mm④胫前粘液性水肿是特征性表现。()浸润性突眼的体位是高枕卧位。()饮食护理:监测体重高热量高蛋白高维生素饮食限高纤维合理用药。()Graves病(GD):又称弥漫性毒性甲状腺肿:是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。肾上腺皮质疾病P()Cushing综合征定义:是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称。影像学检查首选CT。()原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)糖皮质激素替代治疗的方法:模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的下午时服剩下的。糖尿病PA型糖尿病的节约基因学说:人在食物不足的环境中可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时“节约基因”可使人肥胖导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗是糖尿病诱发因素之一。B临床表现:①三高一低:多饮、多食、多尿、体重下降②并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染微血管病变是型糖尿病死亡的主因包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。C实验室检查:①尿糖阳性②诊断金标准:血糖升高③空腹葡萄糖耐量试验(OGTT)D诊断要点:①空腹血糖:FPG~mmolL正常~mmolL过高≥mmolL考虑为糖尿病②餐后血糖(OGTT中h血糖):hPG≤mmolL正常~mmolL糖耐量减低≥mmolL考虑为糖尿病③诊断标准:①症状随机血糖≥mmolL或②FPG≥mmolL或③hPG≥mmolL。E治疗要点:①饮食疗法是基础②运动疗法:型餐后运动型空腹运动糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液:是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高不能给葡萄糖通常先用生理盐水快速升高血压抗休克当血糖降至mmolL左右时改输葡萄糖液并加入短效胰岛素同时调节胰岛素的剂量(先NS后GS)②小剂量胰岛素治疗:每公斤体重U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注以达到血糖快速稳定下降而又不易发生低血糖反应的疗效。(常用NS胰岛素氯化钾)③纠正电解质酸碱平衡失调:根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。④防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。F饮食护理:轻体力每天kcalkg中体力每天kcalkg重体力每天kcalkg。系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现P()全身:长期中低热疲乏、乏力、体重减轻()皮肤黏膜:皮损蝶形红斑最具特征性鼻梁和双颧颊部多见部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象()骨关节和肌肉:关节痛指腕膝多见不对称、间歇性X片多正常肌痛()肾:肾损害多见(几乎所有病人)早期无症状晚期尿毒症是常见死因()心血管:心血管表现心包炎最常见可为纤维素性心包炎或心包积液心肌炎周围血管病变()肺与胸膜:狼疮性肺炎胸膜炎()神经系统:神经损伤严重头痛可以使SLE的首发症状()消化系统:急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号()血液系统:慢性贫血()眼:有眼底变化严重者数日内致盲。关节外表现:类风湿结节是特异性皮肤表现出现类风湿关节提示RA病情活动还有类风湿血管炎。周围神经疾病的辅助检查:脱髓鞘病变神经传导明显减慢肌电图不出现失神经支配轴索病变神经传导的波幅降低肌电图显示失神经支配。讲过的病的药物治疗即药名和用于什么情况A三叉神经痛首选卡马西平抑制癫痫灶放电哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平B面神经炎(特发性面神经麻痹)及早应用糖皮质激素改善局部血液循环减轻面神经水肿促使功能恢复C急性炎症脱髓鞘性多发性神经病(又称格林巴利综合症)血浆交换(主要用于治疗自身免疫性疾病、药物中毒)免疫球蛋白静脉滴注皮脂类固醇DTIA的药物治疗:①抗血小板聚集剂如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等②抗凝治疗华法林或肝素③钙通道阻滞剂扩张血管如尼莫地平④中医中药如红花、丹参等E脑梗死的治疗:①早期溶栓②控制血压③防止脑水肿④抗凝治疗⑤血管扩张剂⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧脑保护治疗⑨中医中药治疗F脑出血治疗:调控血压控制脑水肿止血药抗凝药短暂性脑缺血发作的特征:A~岁多发男性较多B发作突然迅速出现局限性神经功能缺损症状和体征C历时短暂~分钟缓解不遗留后遗症D反复发作每次发作症状相像E常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症脑梗死的特征:A多见于~岁以上的动脉硬化者多伴有高血压、冠心病或糖尿病B前驱症状肢体麻木、无力等C多数病人在安静时发病不少在睡眠中发生次晨被发现不能说话、偏瘫等D病情逐渐加重局灶性体征在发病余小时或~天达到高峰E意识清楚、轻度意识障碍脑出血的特征:A高血压性脑出血常发生于~岁男性略多B冬春季、天气转变时易发生C多在活动或激动时发病多无预兆D诱因疲劳、情绪激动等瘫痪的分类A局限性瘫痪:为某一神经根支配区域或某些肌群无力B单瘫:单个肢体运动不能或运动无力C偏瘫:一侧面部跟肢体瘫痪常伴有瘫痪侧肌张力增高、键反射亢进和病理征阳性D交叉性瘫痪:病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪E截瘫:双下肢瘫痪F四肢瘫痪:四肢不能运动或肌力减退面瘫的分类:A中枢性面瘫是面神经核以上至大脑皮层中枢间的导体蛋白病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫或称中枢性面瘫。其特点是:面瘫眼裂以下瘫痪口角偏向健侧B周围性面瘫是面神经核导体蛋白及面神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是:面瘫眼裂变小肌力分级:级:无收缩无关节活动级:有轻度收缩无关节活动级:有肌收缩关节有活动可水平移动级:可抬离床面但不能对抗阻力级:对抗中度阻力肌力较正常弱级:肌力正常COPD:是一种具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展。当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时则诊断为COPD。支气管扩张:是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞导致支气管组织结构较严重的病理破坏而引起支气管腔的扩张和变形。原发综合征:原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征或原发性结核。结核球:干酪样坏死灶部分消散后周围形成纤维包膜或空洞的引流支气管阻塞空洞内干酪物质不能排出凝成球形病灶称“结核球”。慢性支气管炎:是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达个月以上连续年或以上并排除其他已知原因的慢性咳嗽即可诊为慢性支气管炎。阻塞性肺气肿:是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。慢性肺源性心脏病:慢性肺源性心脏病(chonicpulmonaryheartdisease)简称慢性肺心病是由于组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常产生肺血管阻力增加肺动脉压力增高使右心室扩张和(或)肥厚伴或不伴右心心功能衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。支气管哮喘:简称哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道高反应性:是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高是哮喘发生发展中的一个重要因素。肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由病原微生物、理化因素等引起。肺炎球菌肺炎:肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌或称肺炎球菌引起约占医院外获得性肺炎的半数以上。肺脓肿:是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的化脓性炎症继而坏死、液化由肉芽组织包绕形成脓肿。呼吸衰竭:简称呼衰是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。急性呼吸窘迫综合症:是急性肺损伤的严重阶段两者为同一疾病过程的两个阶段。急性肺损伤和(或)ARDS是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。用力肺活量:指最大吸气后用力呼出的气量正常成年男性约为ml女性约为ml体位引流:是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外又称重力引流。变态反应:结核杆菌侵入人体后~周身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应为第IV型(迟发型)变态反应。Koch现象:机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象通气血流比例:是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺毛细血管总血流量之比(VaQ),正常成人安静时约为LL=机械通气:是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时运用器械(主要是呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。心源性呼吸困难:是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律异常。心源性哮喘:又称夜间阵发性呼吸困难常发生在夜间于睡眠中突然间憋气而惊醒并被迫坐起呼吸深快重者可有哮鸣音。心源性晕厥:是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。心力衰竭:是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。是一种渐进性疾病其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留但不一定同时出现。心律失常:是指心脏冲动的频律、节律、起源部位传导速度与激动次序的异常。病窦综合征:由于窦房结病变导致功能障碍从而产生多种心律失常的综合表现。肥厚性心肌病:是以心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阴、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。房室传导阻滞:是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞可发生在心房、房室交界、房室束、双束等部位。心脏骤停:指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后由于脑血流的突然中断s左右病人即可出现意识丧失。心脏电复律:是在短时间内向心脏施高压强电流使心肌瞬间同时除极消除异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。冠心病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病统称为冠状动脉性心脏病简称冠心病亦称缺血性心脏病。稳定型心绞痛:是在冠状动脉狭窄的基础上由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心肌梗死:是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血际致心肌坏死。原发性高血压:是以血压升高为主要表现的综合征通常简称为高血压。高血压危象:在高血压病程中血压显著升高以收缩压升高为主出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状。高血压脑病:表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变轻者可仅有烦躁、意识模糊重者可发生抽搐、昏迷。人工心脏起搏:是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流通过电线和电极的传导刺激心肌使之兴奋和收缩从而替代正常心脏起搏点控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。PTCA:是用以扩张冠状动脉内径解除其狭窄使相应心肌供血增加缓解症状改善心功能的一种非外科手术方法是冠状动脉介入治疗的最基本手段。窦性心律:正常心脏起搏点位于窦房结由窦房结发出冲动引起的心律。期前收缩:是临床最常见的心律失常是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。消化性溃疡:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡即胃溃疡(gasthculcer,GU)和十二指肠溃疡(dudernalulcer,DU)。因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。肠结核(intestinaltuberculosis):是由于结核分枝杆菌感染所致主要由人型结核分枝杆菌引起感染途径有:经中感染和血行传播。其症状为腹痛、腹泻、便秘全身症状和肠外结核表现。溃疡性结肠炎(ulceratirecolitis):是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛病情轻重不一常反复发作。肝硬化:是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成致使肝内血受累晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝性脑病(hepticencephalopathy,HE)过去称肝昏迷(hepaticcoma):是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis):是由结核分枝杆菌感染腹膜引起主要继发于体内其它部位的结核病。上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrage)是指Treitz韧带以上的消化道包括食管胃十二指肠胰胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。急性胰腺炎(acutepancreatitis):是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症临床主要表现为急性上腹痛发热恶心呕吐血和尿淀粉酶增高重症伴腹膜炎、休克等并发症。急性胃炎(acutegastrius):是指由多种病因引起的急性胃粘膜的炎症主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。有明显糜烂和出血时又称为急性糜烂出血性胃炎(acuteerosiveandhemorrhagenicgastritis)。腹胀:是一种腹部胀满膨隆的不适感可由胃肠道积气、积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物、胃肠道功能紊乱等引起亦可由低钾血钾症所致。急性肾小球肾炎:是一组起病急以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病可伴有一过性的肾脏损害。慢性肾小球肾炎:是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长病情缓慢最终可至慢性肾功能衰竭。肾病综合征:是各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿(gd以上)、低蛋白血症(血浆白蛋白低于gL)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。急性肾功能衰竭:是由各种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。慢性肾功能衰竭:是指各种原因引起肾实质进行性损害致使肾脏不能维持基本功能而出现的代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调为主要表现的一种临床综合征。尿路感染:是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。失衡综合症:是指在透析开始小时或数小时后出的以神经、精神系统为主要症状的症候群常持续数小时到小时后逐渐消失。肾小球疾病:是指一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同但病变主要侵犯双肾肾小球的疾病。真性菌尿:是指新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计落≥ml如能排除假阳性则为真性菌尿。尿毒症面容:是指面部肤色常较深且萎黄有轻度浮肿感。Anemia:是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。再生障碍性贫血:简称再障是由多种原因导致造血干细胞数量少和(或)功能障碍所引起的一类贫血又称骨髓造血功能衰竭症。Irondeficiencyanemia:是体内贮存铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。总铁结合力:血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。过敏性紫癜:是一种血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应引起广泛的小血管炎使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加临床表现主要为皮肤紫癜或粘膜出血、关节痛、腹痛及肾脏损害。特发性血小板减少性紫癜:又称自身免疫性血小板减少性紫癜是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏导致外周血中血小板数目减少。IDC:是严重的出血性综合征是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程。在某些致病因素下首先出现短暂的高凝状态血小板聚集、纤维蛋白沉着形成广泛的微血栓继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。白血病“裂孔”现象:多数白血病病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃以有关系列的原始细胞和(或)幼稚细胞为主而较成熟中间阶段的细胞缺如并残留少量的成熟细胞形成所谓的“裂孔”现象。完全缓解:即病人的症状和体征消失外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<。急性白血病:是造血干细胞的恶性克隆性疾病发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器抑制正常造血。慢粒白血病:是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病(获得性造血干细胞恶性克隆性疾病)。其特点为病程发展缓慢外周血粒细胞显著增多且不成熟脾明显肿大。白血病(leukemia):是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积并浸润其他器官和组织而正常造血功能受抑制。慢性淋巴细胞白血病:是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液淋巴结和其他器官最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。淋巴瘤(lymphoma):起源于淋巴结和淋巴组织其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关是免疫系统的恶性肿瘤。出血性疾病:是由于正常的止血机制发生障碍引起自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。任何原因造成血管壁通透性增加、血小板数目减少及其功能异常和凝血功能障碍均可能导致出血。血液系统疾病:系指原发或主要累及血液和造血器官的疾病简称血液病。糖尿病:是一种常见的内分泌代谢疾病是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起得以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。旧病可引起多系统损害导致眼、肾、神经、心脏、血管、等组织的慢性进行性病变引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。胰岛素抵抗:是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖尿病足:糖尿病病人因末梢神经病变统称为糖尿病病足。单纯性甲状腺肿:是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现不包括甲状腺炎或肿瘤常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿甲状腺肿大。Graves病:又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外尚有突眼、胫前粘液性水肿以为指端粗厚等。淡漠型甲亢:多见于老年人。起病隐匿症状不典型眼征、甲状腺肿及高代谢症群均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦有时仅有腹泻、厌食等消化系症状有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤年老者可合并心绞痛、心肌梗塞则更易与冠心病相混淆。由于长期甲亢未能得到及时诊断与治疗而易发生危象。葡萄糖耐量异常:是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度但在口服葡萄糖耐量试验中小时血糖在mmolL(mgdl)之间处于正常与糖尿病之间。这些病人以后发生糖尿病的危险以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高。雷诺现象:指在原发病基础上手足皮肤出现的苍白、紫绀、潮红的三相顺序颜色变化。晨僵:指病人晨起以前或病人没有活动的一段静止时间内当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。风湿性疾病:指影响骨、关节及其周围组织如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。风湿:是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。系统性红斑狼疮:是一种慢性系统性自身免疫病临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。SLE病人血清具有以抗核体为主的大量不同的自身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。类风湿关节炎:是对关节功能破坏性最强的疾病之一是一种主要侵及关节以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时出现磁的畸形和功能障碍。弛张热:小时体温相差超过℃但最低点未达正常见于伤寒缓解期流行性出血热等。间歇热:小时内体温波动于高热和正常体温之间见于疟疾败血症。回归热:骤起高热持续数日间歇体温正常数日高热重复出现见于回归热等。少尿:h尿量少于ml为少尿。无尿:小时尿量少于ml为无尿。移行期:尿量每天ml为移行期。登革热:登革热是由登革病毒所致的急性传染病。临床特征为发热头痛全身肌肉骨骼和关节痛疲乏皮疹淋巴结肿大及白细胞减少。交叉性瘫痪:脑干内的损害可出现病变同侧的脑神经周围性麻痹、对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍称为交叉性瘫痪。嗜睡:嗜睡是意识障碍的早期表现是最轻的意识障碍。病人嗜睡能被唤醒醒后可以交流和配合体格检查刺激停止后又入睡。昏睡:昏睡是比嗜睡加重的意识障碍病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒能简单、模糊且不完整地回答问题自发性言语少。当外界停止刺激后立即进入熟睡。浅昏迷:对针刺或对手压眶上缘有痛苦表情及躲避反应无言语应答并不能执行简单的命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。面神经炎:是一中病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹又称为特发性面神经麻痹或称贝耳麻痹是一种最常见的面神经瘫痪疾病。短暂性脑缺血发作:是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍症状通常在几分种内达到高峰持续分钟后恢复。最长不超过小时但反复发作。脑梗死:也称缺血性脑卒中是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化在脑血管病中最常见占。脑血栓形成:是脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变血管腔变狭窄或在狭窄的基础上性形成血栓造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死出现相应的神经系统症状常出现偏瘫、失语。脑栓塞:是由各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍。蛛网膜下腔出血:是指由各种原因所致出血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。帕金森病:又称震颤麻痹是一种常见的运动障碍疾病以静止性震、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。癫痫:是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围痫性发作可表现为不同程度的运动感觉、意识、行为、自主神经障碍或兼而有之、每次发作或每种发作称为痫性发作。重症肌无力:是神经肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌易疲劳常于活动后加重休息后减轻。共济失调:共济失调指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。根据病因部位共济失调可分为三种类型:小脑性共济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。脊髓压迫症:是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管收压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障碍的一组病症。病症呈进行性发展最后导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。Bayliss效应:脑血管具有自动调节功能脑血液供应在平均动脉压~mmHg范围内发生改变时仍可维持恒定。血压升高时小动脉管腔内压力增高小动脉收缩血流量减少血压下降时小动脉管腔扩张血流量增加这种自动调节称为Bayliss效应。肺结核最常见的类型是:侵润性肺结核慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是:流量容积曲线降低支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素检查继发性癫痫病因最有效方法之一是:MRI支气管扩张最有意义的体征是:固定的局限性湿罗音。常见致病菌:铜绿假单胞菌肺结核最严重的类型是:血行散播型肺结核预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠肺心病的首要死因:肺性脑玻最常见的酸碱失衡是:呼吸性酸中毒急性呼衰最基本最重要的治疗措施是:保持呼吸道通畅心衰最常用的药物是利尿剂慢性左心衰最早出现:劳力性呼吸困难心衰诱发因素最常见为感染洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现:厌食临床上最常见的心律失常是室性心动过速终止房扑最好的方法是直流电复律下壁心梗最易发生传导阻滞急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因有动力学障碍首选电复律二尖瓣狭窄检查最可靠的方法:超声心电图二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法:多普勒主动脉狭窄最重要的临床表现:呼吸困难心绞痛晕厥主动脉狭窄最主要的体征:主动脉区第二心音减弱甚至消失亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌:草绿色链球菌。急性为金葡心包积液最突出症状:呼吸困难最易发生梗阻的为幽门管溃疡抑酸作用最强的药物是:奥美拉唑肠结核最好发部位:回盲部。伤寒:回肠下端克罗恩病最好发部位:回肠末端最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是粘液脓血便原发性肝癌最常见分型:块状型原发性肝癌血行转移(肝外)最常见于肺。首发症状:肝区疼痛尿路感染最常见的致病菌:大肠埃希菌尿毒症最常见的死因:心衰本文来自考乐网最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清铁蛋白降低白血病最常见的死因为颅内出血慢性粒细胞白血病最常见表现:低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选:二氢吡啶类钙通道阻滞剂SLE最佳筛选试验:抗核抗体ANA。特异性最高细胞标记性抗体:抗Sm抗体确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查:MRI脑出血最好发部位:内囊最易导致脑栓塞的是房颤精神病急性期首选药物:氯丙嗪心功能不全最早的体征是:舒张期奔马律特发性血小板减少性紫癜首选治疗:糖皮质激素甲亢最早出现异常的是TSH甲危首选:丙硫氧嘧啶类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤左心衰最严重的表现是肺水肿室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波洋地黄中毒所致的室早:首选苯妥英钠高血压危象首选硝普钠结核性脑膜炎最常受累的颅神经:面神经急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是:肌红蛋白鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是:新出现的病理性Q波诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性STT改变渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难急性前壁心肌梗死心律失常最多见的是室性心律失常原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉最能提示是出血坏死型胰腺炎:两侧腹部出现皮下出血结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药:水杨酸偶氮磺胺嘧啶体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是:骨髓储存铁减少或缺乏最易导致再障的抗生素是氯霉素中枢神经系统白血病最常见于:急性淋巴细胞白血病垂体危象时最为多见的是低血糖性昏迷kaocom腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是:性功能减退Graves病最重要的提正是:弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸~治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤谵妄最多见的幻觉是视幻觉精神分裂最多见的望向是:被害妄想与关系妄想抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗对癔症最重要的方法是暗示疗法大发作并失神发作首选:丙戊酸钠失神发作首选乙琥胺复杂性部分性发作首选卡马西平婴儿痉挛症首选ACTH胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点P心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点心绞痛心梗胸痛)诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后不常有)部位胸骨上、中段之后同左但可在较低位置或上腹部)性质压迫、发闷或紧缩感同左但更剧烈)时限短(常短于分钟)长(数小时至~天))发作频率频繁不常发作)硝酸甘油作用显著缓解不缓解气喘或肺水肿极少发生常发生血压变化高或无显著变化常降低甚至是休克心包摩擦音无可有发热无可有血象血沉血酶正常升高心电图变化无变化或暂时性STT改变特征性跟动态性改变急性白血病再障贫血类型正常细胞性正常细胞性RBC↓↓WBC多↑↓PLT↓↓血片原幼细胞>细胞形态正常数量减少骨髓红系↓↓骨髓粒系↓↓骨髓巨核↓↓↓很难找到骨髓增生多↑各系增生不良原幼红细胞占非红系><胃溃疡GU十二指肠溃疡DU腹痛与饮食关系餐后痛空腹痛好发部位胃角和胃窦小弯(上腹正中偏左)十二指肠球部(偏右或脐周)午夜痛无有疼痛缓解进食疼痛缓解疼痛进食缓解体型消瘦肥胖根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。重型再障SAA非重型再障NSAA起病与进展起病急进展快起病缓进展慢首发症状感染、出血贫血为主偶有出血感染的表现严重程度重轻持续高热突出而明显难以有效控制少见且易于控制败血症常见主要死因之一少见感染部位依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜上呼吸道、口腔牙龈主要致病菌G杆菌、金葡菌、真菌G杆菌出血的表现严重程度重不易控制轻易控制出血部位广泛除皮肤黏膜外多有内脏出血甚至颅内出血而致死以皮肤、黏膜为主少有内脏出血贫血表现重症状明显易发生心衰轻少有心衰发生病程与预后病程短预后差多于年内死亡病程长预后较好少数死亡型(胰岛素依赖)型发病原因免疫与遗传遗传(更明显)与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒容易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药急性白血病重型再障临床症状与体征两者都有进行性贫血、出血和继发感染肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛无外周血象多有白细胞数目明显增加大量幼稚细胞伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少多有全血细胞减少淋巴细胞相对增多网织红细胞减少或消失无幼稚细胞骨髓象骨髓增生活跃或极度活跃幼稚细胞数>增生低下或极度低下粒红细胞明显减少无巨核细胞和幼稚细胞糖尿病P与白血病鉴别:(辅导书整理)。口服药物治疗胰岛素治疗适用范围型适用范围型促胰岛素分泌促进胰岛素分泌使胰岛素分泌峰值提前。①磺胺类:适用于经饮食疗法不能降血糖者餐前吃②D、优降糖、达美康适应征糖尿病伴急慢性并发症者如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰岛素增敏①双胍类:适用于经饮食疗法无效的型伴肥胖者餐后吃②短效用于餐后血糖高者中效用于早晨空腹血糖高者长效用于模拟胰岛素每天基础分泌制剂类型①超短效②短效:普通胰岛素RI③中效:低精蛋白胰岛素NPH④长效:精蛋白锌胰岛素PZIα葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖吸收使血糖峰值推后。①拜糖平:适用于空腹血糖正常餐后血糖明显高者餐中吃(第一口饭后吃)②也可用于减肥注意事项①注射部位的选择与更换:胰岛素采用皮下注射宜选用皮肤疏松部位如:上臂上部及外侧脐周大腿前部及外侧、臀大肌、腹部等远离关节、血管、神经的部位②注射后皮下停留秒以上以保证注射剂量准确注射部位要经常更换长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生局部硬结③同一区域注射必须与上一次注射部位相距cm以上重复注射同一区域应间隔周以上④需低温保存℃左右HBV抗原与抗体监测结果的临床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析结果HBV感染或无症状携带者急性或慢性乙肝或无症状携带至急慢性乙肝(传染性强大三阳)急性感染趋向恢复(小三阳)既往感染恢复期既往感染恢复期既往感染或“窗口期”既往感染或接种疫苗类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<<正常高值~~高血压≥≥级高血压(轻度)~~级高血压(中度)~~级高血压(重度)≥≥单纯收缩期高血压≥<项 目急性白血病慢性白血病外周血象及骨髓象有大量原始、早幼白细胞有大量中、晚幼白细胞四大表现明显程度重不明显程度轻病情进展迅速缓慢平均生存期很短较长项 目ARDS慢性呼吸衰竭起病情况急缓慢原有呼吸、循环疾病无有病理生理改变肺含水量增多肺通气、换气功能障碍血气分析顽固性低氧血症缺氧和CO潴留并存吸氧高浓度若CO潴留持续低流量吸氧   受损部位      感觉障碍特点多发性末梢神经损害手套、袜套型分布感觉障碍脊髓横贯性损害受损平面以下全部感觉丧失伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍内囊损害对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、偏盲大脑皮质感觉区病变对侧单肢感觉障碍高血压分级高血压急症分类表分类 特点        表  现恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点头痛视力模糊眼底出血渗出或视乳头水肿肾脏损害突出迅速出现肾功能衰竭高血压危象以交感神经兴奋为特点血压显著升高以收缩压为主头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊高血压脑病以颅内压增高症状为特点脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变重者意识模糊抽搐甚至昏迷高血压危险度的分层危险因素和病史血压水平级级级无其他危险因素低危中危高危~个危险因素中危中危很高危≥个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危项 目正常IFGIGT糖尿病空腹血糖 ≥OGTT中h血糖≤ ≥餐后h血糖   ≥任意血糖   ≥急性白血病、慢性白血病特征比较项 目ITP过敏性紫癜发病机理免疫导致血小板破坏。免疫导致毛细血管炎。起病情况分急性和慢性型。起病都急。临床表现皮肤粘膜紫癜为主。不同类型表现不同。皮肤紫癜没明显规律。多对称位于下肢及臀。实验室检查血小板减少出血时间延长血块收缩不良束臂试验阳性。血小板正常出凝血时间正常。治疗糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、丙球去除病因、抗过敏、糖皮质激素护理预防和避免加重出血寻找及避免致病因素 TDMTDM年 龄青少年中老年体 型消瘦肥胖症 状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管 糖尿病诊断标准血糖值汇总表IFG(空腹血糖受损)、IGT(糖耐量异常)头痛名称病因主要临床表现偏头痛颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起多为一侧颞部搏动性头痛常反复发作高颅压性头痛占位性病变引起颅内压增高刺激、挤压疼痛敏感结构持续性胀痛、阵发性加剧、喷射状呕吐、视力障碍颅外因素性头痛眼源性、耳源性、鼻源性可急性发作也可为慢性持续性头痛神经性头痛精神因素持续性胀痛、闷痛无固定部位引流性头痛头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺以后引起颅内压降低整个头部持续性胀痛摇头震荡时加剧平卧后好转。意识障碍     程度临床特点嗜睡是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正确。昏睡较嗜睡重持续处于睡眠状态强刺激方能唤醒应答不切题。浅昏迷对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应无语言应答各种反射无明显改变深昏迷对任何刺激无反应各种反应均消失生命体征常有改变。鉴别点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主(单瘫、偏瘫等)以肌群为主肌张力增高减低腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显肌束颤动无有肌电图神经传导失神经电位正常无异常有感觉障碍的类型及临床特点运动障碍肌力评估分级临床表现级肌肉无任何收缩(完全瘫痪)级肌肉可轻微收缩但不能产生动作级肢体仅能做水平运动但不能克服地心引力即不能抬起级肢体能抵抗重力离开床面但不能抵抗阻力级肢体能作抗阻力动作未达到正常级肌力正常 瘫痪类型临床表现临床意义①单瘫表现为一只上肢或一只下肢不能运动或运动无力见于脑半球、脊髓、周围神经或肌肉等病变②偏瘫表现为一侧面部和肢体瘫痪常见于一侧大脑半球病变(脑血栓形成、脑出血等导致的内囊病变)③交叉瘫表现为病变侧脑神经麻痹和对侧肢体的瘫痪常见于一侧脑干病变④截瘫表现为双下肢瘫痪多见于脊髓横贯性损害⑤四肢瘫表现为四肢不能运动或肌力减退见于高颈位病变⑥局限性瘫痪表现为某一神经根支配区肌肉瘫痪 脑出血和SAH特征比较项 目脑出血SAH病因高血压合并脑动脉硬化动脉瘤、血管畸形、发病机理脑内动脉破裂脑血肿压迫脑组织导致缺血缺氧引起神经定位体征。头颅血管破裂后血液流入蛛网膜下腔刺激脑膜、增高颅压引起一系列临床表现。好发部位豆纹动脉影响内囊区。软脑膜血管。好发年龄老年人青壮年瘫痪多见多无CT检查脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影最严重并发症颅高压、脑疝再出血、脑血管痉挛最主要治疗脱颅压、降血压。休息、镇静、用抗纤溶剂祝您考试第一
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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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