第三十四章 性激素类药及避孕药
基本要求
重点难点
讲授学时
内容提要
1 基本要求 [TOP]
1.1 掌握 ①雌激素类、孕激素类和雄激素类药物的临床应用及不良反应；②避孕药的类型。
1.2 熟悉 雌激素、孕激素和雄激素类的药理作用；雌激素拮抗药及的同化激素临床应用；常用避孕药（主要抑制排卵）的药理作用及不良反应。
1.3 了解 性激素类分泌及其调节，其他类型避孕药的特点。
2 重点难点 [TOP]
2.1 重点
代表药物的药理作用及应用。
2.2 难点
药物种类及其作用和应用特点。
3 讲授学时 [TOP]
建议2~4学时
4 内容提要 [TOP]
性激素类药及避孕药
（一）雌激素类药及雌激素拮抗药
【药理作用】 雌激素类药物（雌二醇、炔雌醇等）促进女性性器官的发育和成熟，维持女性第二性征，参与形成月经周期，较大剂量可抑制排卵、抑制乳汁分泌及抗雄激素，增加骨骼的钙盐沉积等作用。
【适应证】 ①绝经期综合征及绝经后和老年性骨质疏松症；②卵巢功能不全和闭经；③功能性子宫出血；④乳房胀痛及退乳；⑤晚期乳腺癌；⑥前列腺癌；⑦痤疮；⑧避孕。
【不良反应】 ①常见厌食、恶心、呕吐及头昏等；②长期大量应用可使子宫内膜过度增生，引起子宫出血；③水、钠潴留，胆汁淤积性黄疸等。此外，雌激素拮抗药氯米芬可诱发排卵，用于功能性不孕症、功能性子宫出血、月经不调、晚期乳腺癌及长期应用避孕药后发生的闭经等。
（二）孕激素类药
【药理作用】 孕激素类药物（黄体酮、甲羟孕酮、炔诺酮等）促进子宫内膜由增殖期转为分泌期，有利于受精卵的着床和胚胎发育；降低子宫对缩宫素的敏感性；促进乳腺腺泡发育；抑制排卵；并可升高体温。
【适应证】 ①功能性子宫出血；②痛经和子宫内膜异位症；③先兆流产和习惯性流产；④子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌。不良反应较少，但黄体酮有时可致生殖器畸形，炔诺酮等可引起肝功能障碍。
（三）雄激素类药和同化激素类药
【药理作用】 雄激素类药物（睾酮、丙酸睾酮等）能促进男性器官及副性器官的发育和成熟，促进男性生殖功能；促进蛋白质合成（同化作用）；并促进骨髓造血功能。
【适应证】 ①睾丸功能不全；②功能性子宫出血；③晚期乳腺癌；④贫血；⑤消耗性疾病、骨质疏松、生长延缓等虚弱情况。不良反应有女性男性化，男性功能改变；肝毒性（胆汁淤积性黄疸）等。此外，同化激素类药物（苯丙酸诺龙等）男性化作用较弱，以同化作用为主，主要用于蛋白质同化或吸收不良，或蛋白质分解亢进或损失过多的病例。
（四）避孕药
1．主要抑制排卵的避孕药 多为不同类型的雌激素和孕激素配伍组成的复方。
【药理作用】 本类药物通过负反馈机制抑制排卵；抑制子宫内膜正常增殖而抗着床；增加宫颈粘液粘稠度，不利于精子进入宫腔；还能影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动等。
【临床应用】 常用的有短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效注射避孕药，以及埋植剂和多相片剂等。
【不良反应】 类早孕反应；子宫不规则出血；闭经；乳汁减少；凝血功能亢进；轻度损害肝功能等。
2．其他避孕药 包括：抗着床避孕药（大剂量炔诺酮等），能阻碍孕卵着床；男性避孕药（棉酚），可使精子数量减少，直至无精子；外用避孕药（孟苯醇醚等），在阴道内杀灭精子；抗早孕药（米非司酮等），用于抗早孕、房事后紧急避孕。
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