少阴证咳嗽
(慢性支气管炎)
安××，女，54岁。北京某部队家属。
[病史]1966年因受风寒，咳嗽迁延十二年。每
年入秋则发，冬季加剧，甚则不能平卧。××医院诊
断为慢性支气管炎。发作时服药虽可暂时缓解，但经
常反复，日益加重。1978年8月来诊，按少阴证水寒
内结论治，三个月基本治愈。
[初诊]每日阵发性剧咳，痰清稀，量多，头晕
心累，气短，昼夜不能平卧。畏寒恶风，面足浮肿，
脸色萎黄。舌质淡暗有淤斑，舌体畔嫩而边缘多齿
痕，苔白滑，根部厚腻。此为少阴阳虚水泛，寒痰阻
肺咳嗽。法宜温阳化气行水，以真武汤加减主之。
处方：
茯苓24克生姜30克白术20克
制附片60克(久煎) 桂枝10克 六剂
[辨证]患者每年秋冬外感，咳必复发，神疲身
倦，恶寒肢冷，气短倚息难卧，面色晦滞，舌质暗淡
无华，皆肾阳衰微之明证。因肾为水脏，肾中真阳衰
微不能化气，则水饮内停。水寒之气上泛，则头眩、
心累。水气停于胸肺，则咳嗽不已，痰涎清稀量多，
气短难卧。水气溢于肌表，故面足浮肿沉重。舌质胖
嫩，兼有齿印与淤斑，舌苔白而厚腻，皆为水泛寒凝
之象。同时年逾半百，阳虚益甚。多年前，初感寒邪
病咳，正气未衰，逐风寒之邪从外而解，或可速愈；
今则迥然不同，断不可舍本求标。综上所述，此属少
阴肾阳衰微，水寒射肺，故投以温阳散寒、化气行水
之真武汤为宜。
上方真武汤加减，以附子之辛热，壮肾之元阳，
则水有所主；白术之苦燥，建立中土，则水有所制；
兼生姜之辛散，佐附子以补阳；茯苓之淡渗，佐白术
以燠土，并寓散水渗湿之意；以芍药易桂枝者，加速
温经敞寒，化气行水之功。
[二诊]原方连服六剂，咳嗽明显好转，痰亦减
少过半，呼吸较前通畅，渐能平卧。面已不觉肿，舌
质稍转红润，厚腻苔减。多年之患，已获初效。宜守
原法，以干姜易生姜，加强温中补脾之效。
[三诊]上方续服六剂，诸证显著减轻。尚有轻
微咳嗽，清痰少许。舌质转为淡红，乌暗淤斑与白腻
苔渐退，舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短，心累。
病有从阴出阳之势。须适应转机，通阳和中，燥湿涤
饮。以苓桂术甘汤加味，缓缓服之。
处方：
茯苓20克桂枝10克 白术20克
法夏15克生姜20克 甘草3克 十二剂
服十二剂后，诸证基本痊愈。入冬以来，再未重
犯。1979年5月4日至患者家中追访，自觉始终良好。
[按语]咳嗽一证，有从外而入者，有从内而出
者。不论其外入或内出，皆可按六经辨证。本例咳
嗽，应属少阴阳虚，水泛成痰，水寒袭肺，肾阳虚而
累及于肺。既有水气，又系少阴寒化。故投以真武
汤，壮元阳以消阴翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺
之病自愈，不止咳而咳嗽自平。
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