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中医诊断学2习题库第3章.doc

中医诊断学2习题库第3章

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中医诊断学2习题库第3章doc》,可适用于医药卫生领域

第三章问诊一、选择题【A型题】下列哪项不是问诊的注意事项A安静环境B关爱病人C用医学术语D重视主诉E危重病人抢救为先下列哪项疾病与既往史无关A消渴病B感冒C肺痨D黄疸E中风下列哪项不属于问个人生活史的内容A生活经历B饮食起居C精神情志D起病情况E婚姻生育与情志因素关系最密切的是哪项A肝病B肾病C感冒D疟疾E矽肺下列哪项不属于但热不寒A潮热B微热C寒热往来D壮热E不规则热壮热的病机是下列哪项A阴虚阳亢B阳虚阴盛C虚阳外越D湿遏热伏E里热亢盛病人午后发热明显特点是身热不扬属于哪项发热A日哺潮热B湿温潮热C阴虚潮热D微热E气虚发热阴虚则热可见下列哪项发热A骨蒸劳热B恶寒发热C寒热往来D壮热持续E长期低热下列哪项属于太阳中风证汗出的病机A阴不敛阳B阳热升散C风性开泄D阳虚不固E热迫津泄手足心汗出多与下列哪项有关A脾B肺C心D肝E肾巅顶痛者属哪经病变A少阳经B太阳经C阳明经D厥阴经E太阴经因精血不足所致的疼痛是哪项A掣痛B绞痛C胀痛D隐痛E重痛下列哪项是着痹疼痛的特点A剧烈冷痛B红肿热痛C隐隐作痛D走窜攻痛E酸痛沉着胸闷心痛如刺多属下列哪项A肺阴虚B心血瘀阻C痰热阻肺D心气不足E风寒束肺致惊悸、怔忡浮肿畏寒喘促的病机是下列哪项A脾肾阳虚水气凌心B心脉闭阻血行不畅C心阳亏虚鼓动无力D心血不足神失所养E心阴亏虚虚火内扰雀盲是指下列哪项A视物模糊B夜间视力减退C白昼视力减退D视物旋转E视力丧失在热病中下列哪项易致高热昏睡A心脾两虚B湿热困脾C热入心包D肝火上炎E阴虚阳亢下列哪项属于亡阳之汗A大汗淋漓汗稀而凉B汗出如油热而沾手C高热大汗D恶寒战傈而后汗出E日间汗出活动更甚口干但欲漱水而不欲咽多属下列哪项所致A瘀血证B寒湿证C阴虚证D水逆证E湿热证“胃不和则卧不安”是指下列哪项A心肾不交B食积内停C心脾两虚D肝胃不和E胆郁痰扰肝胆火旺可见下列哪种口味异常A口酸B口甜C口苦D口涩E口淡“除中”的病机是下列哪项A脾胃虚弱B中气下陷C胃阴不足D脾胃之气衰败E脾肾阳虚便秘的原因应除外下列哪项A热结B阳虚C寒凝D湿热E血虚肝脾不调证可出现下列哪项表现A里急后重B肛门灼热C溏结不调D完谷不化E脓血便肾阳虚证可出现下列哪项表现A溏结不调B排便不爽C肛门气坠D泻下黄糜E完谷不化除下列哪项外均是导致遗精的原因A心肾不交B肾气亏虚C肝郁气结D心脾两虚E湿热下注下列哪项是引起四肢麻木屈伸不利舌淡脉虚的病机A血虚失养B热极生风C痰湿阻络D瘀血内阻E阳虚失煦不属于排尿感异常的症状是哪项A小便涩痛B余沥不尽C小便失禁D小便灼热E小便清长下列哪项不是肾气亏虚所致A小便失禁B小便清长C遗尿D小便涩痛E余沥不尽【A型题】与所从事工作有关的疾病是A中风B水痘C瘿瘤D胸痹E矽肺与所居住地或籍贯有关的疾病是A瘿瘤B麻疹C痹证D汞中毒E头晕不属于问现病史内容的是A起病情况B病变过程C诊治经过D生活经历E现在症状询问家族史其临床意义是A判断病位B指导治疗C排除遗传病D分析病因E判断预后总结前人经验写成《十问歌》的医家是A叶天士B扁鹊C张仲景D张景岳E李杲病人自觉怕冷但加衣被或近火取暖能缓解者称为A恶寒B寒战C恶风D畏寒E寒厥疾病初期恶寒发热并见多见于A外感表证B疟疾C阴虚证D半表半里E寒湿证阴虚潮热的特点是A高热不退B午后低热C身热不扬D日晡热盛E夏季微热日晡是指A时B时C时D时E时往来寒热发有定时属A疟疾B少阳病c阳明病D伤寒E湿温气虚患者临床常见A盗汗B绝汗C自汗D战汗E黄汗手足心汗出少气懒言乏力纳差便溏属于A阳明热盛B脾胃气虚C脾胃阴虚D脾胃湿热E寒湿困脾若独见足跟或胫膝酸痛者多属A脾阳虚B心气虚C肺阴虚D肾虚E肝血虚肝气犯胃所致胃脘疼痛的特点是A胃脘刺痛B隐隐作痛C胀满疼痛D冷痛喜暖E灼热作痛突发耳鸣耳鸣声大按之鸣声不减者多属A肝肾阴虚B肾精不足C气虚下陷D肝胆火盛E气血亏虚目眩是指A视力下降B视力丧失C视物旋转D双目干涩E双目畏光患者有饥饿感但不欲食或进食不多属A胃火炽盛B脾胃虚弱C寒湿困脾D肝脾不调E胃阴不足便秘面白无华气短神疲舌淡脉虚属A气血不足B阴寒内结C津液亏少D阳明腑实E肠道气滞大肠湿热证不出现A泻下黄糜B里急后重C完谷不化D脓血便E肛门灼热小便频数短赤而急迫属于A膀胱虚寒B膀胱湿热C肾气不足D肾阴不足E肾阳亏虚月经后期的原因多是A血热与血虚B气虚与寒凝C血虚与血瘀D阴虚与血瘀E血热与气虚带下色白量多质稀如涕属A肝经郁热B脾肾阳虚C湿热下注D冲任亏虚E肾阴不足【B型题】A发热重恶寒轻B恶寒重发热轻C发热轻而恶风D壮热汗出E寒热往来外感风热表证的寒热特点是外感风寒表证的寒热特点是太阳中风证的寒热特点是A日间汗出活动更甚B入睡汗出醒后汗止C热汗不止D战傈汗出E大汗淋漓汗稀而凉战汗是指绝汗是指自汗是指A食欲减退B多食易饥C饥不欲食D偏嗜异物E厌食虫病多致脾胃虚弱多致胃阴不足多致A腹痛则泻泻后痛减兼情志抑郁胸胁胀满B大便溏泻兼纳差腹胀C里急后重下利脓血D大便中经常含有较多未消化的食物E腹痛则泻泻后痛减兼嗳气酸腐脘腹胀闷食滞胃脘的大便特点是肝郁乘脾的大便特点是肾阳虚衰的大便特点是A经色淡红质稀量多B经色深红质稠量多C经色紫红有块量少D经色正红不稀不稠E经色紫黑有块血热内盛可致月经气血亏虚可致月经【X型题】下列哪些症状常与壮热并见A面赤B烦渴饮冷C脉洪大D大汗E头身困重寒热往来可见于A疟疾B胃热证C少阳病D外感表证E阳明腑实证外感与内伤头痛的鉴别点是A发病快慢B病程长短C疼痛轻重D有无寒热表现E疼痛有无休止下列哪些原因可导致头晕A肝郁气滞B肝阳上亢C痰湿内阻D肝火上炎E气血亏虚耳鸣虚实的鉴别要点是A发作之暴渐B鸣声之大小C发作是否有休止D听力是否有减退E按之是否减轻哪些证候可导致渴不多饮A痰饮内停B营分证C实热证D阴虚证E湿热证肾阳虚可导致A排便不爽B完谷不化C里急后重D溏结不调E五更泄健康成人正常排尿的标准是A日间排尿~次B夜间~次C昼夜总尿量约~mlD昼夜总尿量ml以上E昼夜总尿量约~ml瘀血常可导致妇女A月经先期B月经后期C痛经D月经过多E闭经产后发热多因A血瘀B痰浊上逆C外感邪气D阴血亏虚E热毒内侵二、名词解释恶寒发热寒热往来自汗盗汗潮热战汗饥不欲食消谷善饥五更泄麻木心悸除中三、填空题问诊的主要内容包括、、、、、等方面。寒热的类型包括、、、。在病情危重的情况下出现大汗不止称为常见于或。产生疼痛的机理是。痛如针刺之状称为常见于。嗜睡多见于、、。腹痛窘迫时时欲便肛门重坠便出不爽称为多见于、所致。尿量和尿次受、、、等因素的影响。大便时干时稀多属。若大便先干后稀多属。发热不高一般不超过℃或体温正常仅自觉发热者称为。临床常见、、三种情况。疼痛且有胀的感觉称为多因所致。心悸伴面白唇淡头晕气短多属、。一般而言上腹部胀多属病变小腹部胀多属病变胁下部胀多属病变。月经先期而经色淡红质稀量多者属。月经后期而经色紫暗有块量少者属。小儿问诊多从、、四方面询问。四、简答题简述问诊的主要内容。问现病史应包括哪几个方面?询问家族史对于诊断哪些疾病有意义?何谓但寒不热?临床常见哪两种类型?何谓壮热?临床常见病机是什么?产生头汗的病因病机有哪几种?简述产生疼痛的病机。简述头痛与诸经的关系。何谓隐痛?其特点及病机是什么?惊悸与怔忡有何关系?什么是疲乏?常见的病机是什么?什么是刺痛?常见的病机是什么?如何鉴别耳鸣之虚实?何谓目眩?目眩是怎样形成的?哪些原因可引起耳鸣?何谓嗜睡?临床常见的病机是什么?表证如何辨汗?临床意义是什么?口渴欲饮常见于哪些病证?哪些原因可引起食欲减退?各有何特点?何谓脘痞?常见的病机是什么?肝郁乘脾可导致哪些大便异常?简述口苦的病因病机。哪些原因可引起尿量减少?如何鉴别遗尿与小便失禁?何谓闭经?常见的病因病机是什么?何谓痛经?常见的病因病机是什么?何谓病理性带下?临床常见那几种?其病机是什么?如何鉴别远血与近血?应从哪几方面对小儿问诊?何谓里急后重?其病机是什么?五、论述题问诊的临床意义是什么?问主诉有何意义?询问时应注意什么?问现病史应包括哪几方面的内容?何谓恶寒发热?其临床分哪三种类型?何谓潮热?临床常见哪几种类型?各型的临床表现是什么?何谓寒热往来?临床常见哪两型?各型的临床表现是什么?如何从汗出有无辨表证的性质?何谓战汗?其临床意义是什么?试述疼痛的病因病机。头晕的病因病机有哪些?心悸、惊悸、怔忡之间的关系怎样?怎样鉴别实热与虚脱所致之大汗?如何鉴别外感与内伤头痛?试述麻木的病因病机?何谓“目眩”?常见的病因病机是什么?何谓“失眠”?常见的病因病机是什么?何谓“嗜睡”?常见的病因病机是什么?试述口渴多饮的病因病机?渴不多饮临床与哪些病理改变有关?如何诊断厌食证?何谓“癃闭”?常见的病因病机是什么?如何鉴别饥不欲食与消谷善饥?试述引起便秘的病因病机。何谓“泄泻”?常见的病因病机是什么?试述因湿热引起的大便异常改变。试述因肾虚引起的小便异常改变。经期异常临床常见哪几种情况?其病机是什么?试比较痛经与闭经。试述因瘀血所致的月经异常。试述易使小儿致病的常见病因。参考答案一、选择题【A型题】CBDACEBACADDEBABCAABCDDCECAED【A型题】EADCDDABDACBDCDCEACBCBB【B型题】ABCDEADACEADBA【X型题】ABCDACABCDEBCDEABCEABDEBEABEBCDECDE二、名词解释恶寒发热:指病人恶寒与发热同时出现病机为外邪袭表正邪相争多主外感表证。寒热往来:指恶寒与发热交替发作病机为邪正相争。属半表半里证。自汗:指病人经常日间汗出不止活动后更甚者称为自汗。常伴神疲乏力气短懒言等症见于气虚、阳虚证。盗汗:指病人熟睡之后汗出醒后则汗止称为盗汗。常伴潮热、颧红等症见于阴虚内热。潮热:病人定时发热或定时热甚有一定规律如潮汐之有定时称为潮热。多因阳明腑实、湿热、阴虚所致。战汗:指病势深重阶段先见寒战不能自已持续一段时间而后大汗出称为战汗。战汗是邪正相争病变发展的转折点。饥不欲食:指虽有饥饿感但不想进食或进食不多。多因胃阴不足虚火内扰所致。消谷善饥:指食欲过于旺盛食后不久即感饥饿进食量多称为多食易饥或称消谷善饥。多为胃火炽盛腐熟太过所致。五更泄:指黎明前腹痛作泄泄后即安兼形寒肢冷腰膝酸软者为脾肾阳虚寒湿积滞所致。麻木:患者肌肤感、知觉减退甚至消失谓之麻木或不仁。多因气血亏虚肝风内动或湿痰瘀血痹阻经络使经络、肌肤失于营养所致。心悸:指患者经常自觉心跳加快、心慌、悸动不安甚至不能自主的一种症状。多由心神不宁或心脏病变所致。除中:指久病、重病患者本不能食而突然暴食。多属脾胃之气将绝。三、填空题一般情况主诉现病史既往病史个人生活史家族史恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来绝汗亡阴证亡阳证不通则痛不荣则痛刺痛瘀血证痰湿内盛中气不足阳气衰微里急后重湿热内阻肠道气滞饮水温度出汗年龄肝郁脾虚肝脾不调脾胃虚弱微热气虚发热温病后期发热小儿夏季热胀痛气滞气血亏虚心神失养脾胃膀胱肝胆气虚血瘀出生前后情况预防接种传染病史问发病原因四、简答题包括:①问一般情况②问主诉③问现病史④问既往病史⑤问个人生活史⑥问家族史⑦问现在症。①起病情况:包括起病环境、时间新久、起病原因或诱因最初的症状及其性质、部位。②病变过程:指从起病到就诊时病情的主要变化。包括某时段出现哪些症状?症状的性质及程度?何时好转或加重?何时出现新的病情?病情变化有无规律等。③诊治经过:病中作过哪些检查?检查结果怎样?何医院作过何种诊断?诊断的依据是什么?经过哪些治疗?所用药物、剂量、疗程、治疗的效果及反应如何等。以及详问现在症状。由于某些遗传性疾病如癫狂、痫病等常与血缘有关。有些传染性疾病如肺痨等与生活接触有关。因而询问其家族病史对诊断现患疾病有重要的诊断学意义。但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热的症状。常见:①新病恶寒。多为感受寒邪较重阳气郁遏、肌表失于温煦。病人突然恶寒四肢不温或腹部冷痛脉沉实有力为里实寒证。②久病畏寒。多因阳气虚衰形体失于温煦。病人经常畏寒肢冷得温可缓舌淡嫩脉沉迟无力等为里虚寒证。病人高热(体温℃以上)持续不退不恶寒反恶热的称为壮热。常兼面赤汗多烦渴饮冷脉洪大等热盛症状见于里实热证。多因风寒入里化热或风热内传邪正相搏阳热炽盛充斥内外所致。头部或头颈部汗出较多者谓之头汗。多因上焦热盛迫津外泄中焦湿热蕴结湿郁热蒸逼津上越进食辛辣、热汤、饮酒时而见头汗乃阳气旺盛阳热炎上所致。疼痛的机理有二:一是“不通则痛”属因实而致痛多因感受外邪气滞血瘀痰浊凝滞或食滞、虫积等阻滞脏腑经络闭塞气机使气血运行不畅所致二是“不荣则痛”属因虚而致痛多因气血不足或阴精亏损使脏腑经络失养所致。前额连眉棱骨痛者属阳明经后枕痛连项者属太阳经两侧头痛者属少阳经巅顶痛者属厥阴经等。指疼痛不甚剧烈尚可忍耐但绵绵不休。一般多由精血亏损或阳气不足阴寒内盛机体失却充养、温煦而致。受惊而致心悸或心悸易惊恐惧不安者称为惊悸。心慌不已心跳剧烈上至心胸下至脐腹者谓之怔忡。惊悸、怔忡均属心悸但怔忡较心慌、惊悸严重。其形成机理较多如气血亏虚心神失养阴虚火旺内扰心神心阳气虚鼓搏乏力脾肾阳虚水气凌心心脉痹阻血行不畅等。指精神困倦肢体懈怠无力谓之疲乏。病机多因机体组织失养或气机阻滞。如疲乏兼纳差、便溏多属脾虚湿困兼少气懒言、头晕自汗、心悸多属气血亏虚兼少气懒言、口渴心烦、身热汗出、尿赤多属暑热伤气。指疼痛如针刺之状。其特点是疼痛范围小多固定不移按之痛甚或拒按。因瘀血所致。突发耳鸣声大如潮按之鸣声不减者属实证多因肝胆火盛上扰清窍。渐发耳鸣声小如蝉按之鸣声减轻或暂止者属虚证常见于肝肾阴虚肝阳上扰或肾精亏虚髓海不充或气虚下陷清阳不升所致。两眼发黑眼冒金花或眼前如有蚊蝇飞动感谓之目眩。目眩实证多为风火上扰清窍或痰湿上蒙清窍所致。目眩虚证多因中气下陷清阳不升或肝肾不足精血亏虚目窍失养所致。自觉耳中鸣响妨碍听觉称为耳鸣。可见于单侧或双侧可持续或阵发。多因肝胆火盛上扰清窍肝肾阴虚肝阳上扰或肾精亏虚髓海不充或气虚下陷清阳不升所致。指神疲困倦睡意很浓不论昼夜经常不自主地入睡或称多寐、多眠。嗜睡总的病机为阳虚阴盛。多见于痰湿内盛、中气不足、阳气衰微等所致。①表证有汗:若兼发热恶风脉浮缓等症多属外感风邪所致的中风表虚证若兼发热重恶寒轻咽痛脉浮数等症为外感风热所致的表热证。②表证无汗:常兼恶寒重发热轻头身痛脉浮紧等症多属外感寒邪所致的风寒表实证。口渴欲饮是体内津液损伤的表现多属燥证、热证。如口干微渴兼发热恶风咽喉肿痛者多为外感温热病初期伤津较轻大渴喜冷饮兼有面赤汗出脉洪数者多属热入阳明气分津液大伤口渴多饮小便量多体渐消瘦者为消渴病口渴喜冷饮兼潮热盗汗属阴虚火旺津液灼伤所致。食欲减退是疾病过程中常见的病理现象。若新病是脾胃初伤胃气尚旺故病情较轻预后良好久病兼有神疲倦怠面色萎黄舌淡脉虚者多属脾胃虚弱胃气大伤食少纳呆伴有头身困重脘闷腹胀舌苔厚腻者多由湿盛困脾或饮食停滞脾胃运化失司所致。自觉胃脘部胀闷不舒谓之脘痞或称脘胀。脘痞是脾胃病变的反映如脘痞嗳腐吞酸者多为饮食伤胃脘痞食少便溏者多属脾胃虚弱。肝郁乘脾可导致痛泻、大便溏结不调、排便不爽。自觉口中有苦味。属火热之证。多见于肝胆火旺胆气上逆。尿量尿次明显少于常人。多由热盛、汗下吐泻伤津致化源不足或因肺脾肾功能失调气化不利水湿内停所致。小便失禁:指在清醒时小便不能随意控制而自遗称为小便失禁。多属肾气不足膀胱失约不能制约水液所致。遗尿:是指睡眠中小便自行排出俗称尿床。多属肾气不足膀胱虚衰失于固摄。女子发育成熟后月经应来不来或曾来而中断闭止超过三个月以上而未受孕者称闭经。多因气虚血亏血海空虚或气滞血瘀或寒凝痰阻胞脉不通而致。经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至剧痛不能忍受称为痛经或称经行腹痛。若经前或经期小腹胀痛或刺痛多属气滞或血瘀小腹冷痛遇温则减轻者多属寒凝或阳虚经期或经后小腹隐痛多属气血两虚胞脉失养所致。带下过多淋漓不断或有色、质的改变或有臭味即为病理性带下。临床多见:①白带:带下色白量多质稀如涕淋漓不绝属寒湿多因脾肾阳虚寒湿下注所致。②黄带:带下色黄质粘臭秽属湿热多属湿热下注所致。③赤白带:白带中混有血液赤白杂见多属肝经郁热或因湿热下注而成。先便后血便血紫暗则为远血先血后便便血鲜红则为近血。①出生前后情况:应着重询问妊娠期及产育期母亲的营养健康状况有何疾病曾服何药分娩时是否难产、早产等以了解小儿的先天情况。②预防接种、传染病史:应重点询问预防接种情况传染病史传染病接触史以及家族遗传病史。③问发病原因:易导致小儿患病的原因常见有六淫、饮食、惊吓等。腹痛窘迫时时欲便肛门重坠便出不爽称为“里急后重”。多因湿热内阻肠道气滞所致为痢疾主症之一。五、论述题问诊在诊法中占有重要位置是了解病情的主要方法之一。通过问诊可以了解疾病发生、发展、变化过程及诊治经过患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等。对医生分析病情、判断病位、掌握病性、正确辨证提供不可缺少的重要依据。此外通过问诊还可了解患者的思想动态以便及时进行开导。主诉是病人就诊时急需解决的最痛苦的症状、体征及持续时间。通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。因此主诉具有重要的诊断价值。询问主诉时应注意:一是要在众多症状中抓住其中个主要症状作为主诉二是以主诉为中心进一步询问其部位、性质、程度、时间等不能笼统、含糊并询问有关兼症和病史再结合其它三诊的资料作出正确诊断。①起病情况:包括起病时的环境、时间的新久、起病原因或诱因最初的症状及其性质、部位当时曾作何处理等。②病变过程:指从起病到就诊时病情的主要变化。包括某时段出现哪些症状?症状的性质及程度如何?何时好转或加重?何时出现新的病情?病情变化有无规律等一般可按疾病时间先后顺序进行询问。③诊治经过:疾病过程中作过哪些检查?检查结果怎样?何医院作过何种诊断?诊断的依据是什么?经过哪些治疗?所用药物、剂量、疗程、治疗的效果及反应如何等。④问现在症状:即对“十问”的内容有针对性的进行询问。恶寒发热是指病人恶寒与发热同时出现是诊断外感表证的重要依据。可分为以下三种类型:①恶寒重发热轻:兼无汗、身痛、脉浮紧者为表寒证是外感寒邪所致。②发热重恶寒轻:兼口渴、面红等症者为表热证是外感热邪所致。③发热轻而恶风:兼自汗脉浮缓者是风袭表虚证是外感风邪所致。潮热是指病人定时发热或定时热甚有一定规律如潮汐之有定时称为潮热。临床常见三种类型:①日晡潮热:常于申时即日晡(下午~时)之时发热明显或热势加甚。特点为热势较高兼见口渴冷饮腹满硬痛大便秘结等症属阳明腑实证。②湿温潮热:病人午后发热明显特点是身热不扬(肌肤初扪之不觉很热但扪之稍久即感灼手)常兼头身困重等症属湿温潮热。 ③阴虚潮热:又称“骨蒸潮热”病人午后及夜间发热特点是五心烦热骨蒸发热常兼盗汗颧红舌红少津等症属虚热证。寒热往来是指恶寒与发热交替发作即热时自热而不寒寒时自寒而不热又称往来寒热。是邪正相争互为进退的病理表现属半表半里证可见于少阳病和疟疾。①寒热往来发无定时:即指病人时冷时热一日数发无定时多见于少阳病。②寒热往来发有定时:即寒战与高热交替发作发有定时每日发作一次或二、三日发作一次并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症常见于疟疾。其病机是疟邪侵入人体伏藏于半表半里。对外感病人询问汗的有无是判断感受外邪的性质和卫气盛衰的重要依据。临床上常见以下两种情况:①表证有汗:若兼发热恶风脉浮缓等症多属外感风邪所致的中风表虚证若兼发热重恶寒轻咽痛脉浮数等症为外感风热所致的表热证。②表证无汗:若兼恶寒重发热轻头身痛脉浮紧等症多属外感寒邪所致的风寒表实证。在病势深重阶段先见寒战不能自已持续一段时间而后大汗出称为战汗。战汗是邪正相争病变发展的转折点应注意观察病情的变化。如汗出热退脉静身凉是邪去正复之佳象若汗出而身热不减仍烦躁不安脉来疾急为邪胜正衰之危候。疼痛是临床上最常见的一种自觉症状机体各个部位都可发生疼痛。其机理有二:一是“不通则痛”属因实而致痛多因感受外邪气滞血瘀痰浊凝滞或食滞、虫积等阻滞脏腑经络闭塞气机使气血运行不畅所致二是“不荣则痛”属因虚而致痛多因气血不足或阴精亏损使脏腑经络失养所致。头晕是患者自觉头脑有晕旋之感轻者闭目即止重则自身或景物旋转站立不稳。若头晕而胀烦躁易怒舌红脉弦数者多为肝火上炎头晕胀痛耳鸣腰膝酸软舌红少苔脉弦细每因恼怒而加剧者多为肝阳上亢头晕面白神疲体倦舌淡脉细每因劳累而加重者多为气血亏虚营血不能上荣清阳不升头晕且重如物裹缠胸闷呕恶舌苔白腻者多为痰湿内阻清阳不升所致若外伤后头晕刺痛者多属瘀血阻滞脉络不通。心悸是患者经常自觉心跳加快、心慌、悸动不安甚至不能自主的一种症状多由心神不宁或心脏病变所致。由于受惊而致心悸或心悸易惊恐惧不安者称为惊悸常因目见异物遇险临危致心神浮动心气不定所引起多时发时止全身情况较好。心慌不已心跳剧烈上至心胸下至脐腹者谓之怔忡。怔忡较心慌、惊悸严重多因情志过激劳累过度所致持续时间较长全身情况较差。惊悸、怔忡均属心悸其形成多见气血亏虚心神失养阴虚火旺内扰心神心阳气虚鼓搏乏力脾肾阳虚水气凌心心脉痹阻血行不畅。实热证:表现为蒸蒸发热汗出不已伴发热、口渴等症多为外邪入里化热或因其它原因导致里热炽盛阳气过亢迫使津液外出所致。虚脱:表现为在疾病的危重阶段突见大汗不止。如病势危重伴高热烦渴脉细数疾而见汗出如油热而粘手者为亡阴之汗若伴身凉肢厥脉微欲绝而见大汗淋漓汗稀而凉者属亡阳之汗。外感头痛的特点是发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止。常见风寒、风热、风湿等证。内伤头痛的特点是发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止。常见气虚、血虚、肾虚等证。患者肌肤感、知觉减退甚至消失谓之麻木或不仁。多因气血亏虚肝风内动或湿痰瘀血痹阻经络使经络、肌肤失于营养所致。目眩是指两眼发黑眼冒金花或眼前如有蚊蝇飞动感谓之目眩。实证多为风火上扰清窍或痰湿上蒙清窍所致。虚证多因中气下陷清阳不升或肝肾不足精血亏虚目窍失养所致。失眠是以经常不易入睡或睡而易醒不能再睡或睡眠不深时易惊醒甚则彻夜不眠为特征的证候又称不寐或不得眠。失眠有虚实之分虚证多为阴虚火旺、心脾血虚、心胆气虚所致实证多为心火、肝火、痰热、食积、瘀血等致心神不宁所致 。嗜睡是指神疲困倦睡意很浓不论昼夜经常不自主地入睡或称多寐、多眠。嗜睡总的病机为阳虚阴盛。多见于痰湿内盛、中气不足、阳气衰微等证。若大病后神疲而嗜睡是正气渐复的反映。口渴多饮是指口渴而饮水较多是体内津液损伤的基本表现多属燥证、热证。如口干微渴兼发热恶风咽喉肿痛者多为外感温热病初期伤津较轻大渴喜冷饮兼有面赤汗出脉洪数者多属热入阳明气分津液大伤口渴多饮小便量多体渐消瘦者为消渴病口渴喜冷饮兼潮热盗汗属阴虚火旺津液灼伤所致。渴不多饮是指口虽渴但饮水不多。病机复杂多见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血及热入营分等证。阴虚内热伤津不重故渴不多饮湿热、痰饮、瘀血内停阻遏气机气不化津津不上呈故渴不多饮热入营分蒸腾营阴上承故虽渴而不多饮。厌食是指厌恶食物或恶闻食气称为厌食或恶食。常兼嗳气酸腐脘腹胀满多属饮食不节食滞胃腑腐熟功能失常多见于食积厌食油腻兼胸闷呕恶脘腹胀满者多属脾胃湿热厌食油腻厚味伴胁肋胀痛灼热身热不扬者多为肝胆湿热。孕妇若有厌食反应多因妊娠后冲脉之气上逆胃失和降一般属生理现象。小便不畅点滴而出为癃小便不通点滴不出为闭一般统称癃闭。因肾阳不足阳不化水或由气化无力开合失司所致者多属虚证若因湿热下注或有瘀血、结石阻塞而成者多属实证。消谷善饥是指食欲过于旺盛食后不久即感饥饿进食量多又称为多食易饥多为胃火炽盛腐熟太过所致。若消谷善饥形体反见消瘦伴口渴多饮小便多多见于消渴病兼颈前肿块心悸多汗者属瘿病兼大便溏泄者属胃强脾弱。饥不欲食是指虽有饥饿感但不想进食或进食不多多因胃阴不足虚火内扰。虚火内扰则易于饥饿阴虚胃弱受纳腐熟功能减退故不欲食。大便秘结不通或蹲厕时间延长或欲便而艰涩不畅便次减少谓之便秘或称大便难。多由肠道热结或阴血内耗或津液亏少使肠道燥化太过、肠失濡润而传导异常所致也可见于气虚传送无力或阳虚寒凝腑气不通而便秘。便秘有虚实之分实证多为邪滞肠道腑气不通虚证多为气血阴阳不足肠失濡润或推动乏力。便次增多便质稀薄甚至便稀如水样称为“泄泻”。多因内伤饮食或感受外邪或机体阳气不足或情志失调等致脾失健运小肠清浊不分大肠燥化不及与传导亢进所致。一般新病泻急者多属实证久病泄缓者多属虚证。因湿热引起的大便异常改变有:①泄泻:泻下黄褐稀水肛门灼热腹痛舌红苔黄腻②肛门灼热:排便时肛门有灼热感。多因大肠湿热下注或大肠郁热下迫直肠所致见于热泻或湿热痢。③里急后重:腹痛窘迫时时欲便肛门重坠便出不爽称为“里急后重”。多因湿热内阻肠道气滞所致。因肾虚引起的小便异常改变有:①尿量增多:若小便清长量多畏寒喜暖者属虚寒证。②小便频数:若量多色清夜间尤甚多因肾阳不足肾气不固膀胱失约所致。③小便失禁:多属肾气不足膀胱失约不能制约水液所致。④遗尿:多属肾气不足膀胱虚衰失于固摄。月经先期:若月经周期提前八、九天以上并连续提前两个月经周期以上者称月经先期。多因气虚统摄无权冲任不固或因肝郁血热、阳热炽盛、阴虚火旺热扰冲任所致。月经后期:若月经周期经常错后八、九天以上并连续延后两个月经周期以上者称月经后期。有虚实之分虚证多因营血亏损血源不足使血海不能按时满蓄。实证多因气滞血瘀冲任不畅或因寒凝血瘀冲任受阻而致。经期错乱:月经或前或后差错在~天以上并连续错前或错后两个月经周期以上者称经期错乱或称月经先后不定期。多因肝郁气滞或脾肾虚损或瘀血阻滞以致冲任不调血海蓄溢失常所致。痛经是经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至剧痛不能忍受称为痛经。闭经是女子发育成熟后月经应来不来或曾来而中断闭止超过三个月以上而未受孕者称闭经。两者的临床表现不同但其病因都可由气虚血亏血海空虚或气滞血瘀或寒凝痰阻胞脉不通而致。因瘀血所致的月经异常可见月经后期经期错乱月经过多崩漏月经过少闭经痛经以及经色紫暗夹有血块等。易导致小儿患病的原因常见有六淫、饮食、惊吓等。小儿脏腑娇嫩抵抗力弱调节功能低下易受气候及环境影响感受六淫之邪而导致外感病出现发热恶寒、咳嗽、咽痛等症小儿脾胃薄弱消化力差极易伤食出现呕吐、泄泻等症婴幼儿脑神经发育不完善易受惊吓而见哭闹、惊叫等。(尹思源)PAGE

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