下载

2下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 复件 北中医内经讲稿素问素问•逆调论篇第三十四

复件 北中医内经讲稿素问素问•逆调论篇第三十四.doc

复件 北中医内经讲稿素问素问•逆调论篇第三十四

天道酬勤
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《复件 北中医内经讲稿素问素问•逆调论篇第三十四doc》,可适用于医药卫生领域

素问·逆调论篇第三十四◆ 篇题解释:  本篇举例论述寒热、水火、营卫、脏气失调所发生的病变故篇名“逆调论”。高士宗说:“调调和也逆调逆其寒热水火营卫之气不调和也。寒热逆调则为烦为瘅水火逆调则为肉烁为挛节营卫逆调则为肉苛脏气逆调则为息喘也。”◆ 本篇内容:  本篇讨论了寒热、骨瘅、肉苛、逆气等疾病的成因及症状。   寒热:本文介绍一种人身非常温、非常热的热而烦满的热证是由于阴少、阳胜所致。另一种是非衣寒也不是里有寒的寒证是由于阳气少、阴气多的缘故。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 肉苛:是由于营卫失调营虚卫实所致它的症状“营气虚则不仁卫气虚则不用营卫俱虚则不仁且不用。”特点是“肉如故也人身与志不相有。”  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 逆气:是由于经气上下不调而气逆。有在上为肺络之逆在中有胃气上逆在下有肾水上迫于肺之逆。教学内容 INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 肉烁病形成的病机与主要表现。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 骨痹病形成的病机与主要表现。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 肉苛病形成的病机与主要表现。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 胃气之逆及水气之逆所致不得卧的机理及其鉴别。目的要求 掌握肉烁、骨痹、肉苛的含义及临床意义。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 掌握“胃不和则卧不安”的机理与临床意义。  INCLUDEPICTURE"http:classibucmcomneijingswimgblankgif"*MERGEFORMATINET 理解“肾者水脏主津液主卧与喘”的含义。原文解析◆ 寒热证的病机  ◆ 肉烁、骨痹的病机与症状  ◆ 肉苛的病机与症状  ◆ 喘息不得卧息有音等病变的病机素问·逆调论篇第三十四·寒热证的病机原  文黄帝问曰:人身非常温也非常热也为之热而烦满者何也?岐伯对曰:阴气少而阳气胜故热而烦满也。帝曰:人身非衣寒也中非有寒气也寒从中生者何?岐伯曰:是人多痹气也阳气少阴气多故身寒如从水中出。词解:    非常温、非常热:不是因衣温而温不是因衣热而热。于鬯曰:“常本裳字。《说文·巾部》云:常下也或体作裳。是常、裳一字……此言裳下文言衣变文耳。” 中:张琦:“中字疑误。”按“中非”二字互倒当作“非中”。中即伤之意。 痹气:指阳虚气少引起的气机闭滞不通血脉凝涩不畅。语  译黄帝问道:有的病人身体发热不是由于穿衣服过多造成的然而却感到发热而烦闷这是什么原因呢?岐伯回答说:这是由于阴气虚少阳气偏盛所以感到发热烦闷。  黄帝又问:有的病人身体发冷不是因为衣服穿得单薄而造成的也不是由于体内有寒邪停留所引起然而却感到寒冷从身体内部产生出来这是什么原因呢?岐伯说:这种人阳气虚少阴气偏盛气血运行阻滞不畅阳气不能通达所以感到身体寒冷好象从冷水中出来一样。释  义本段讨论寒热阴阳失调的病机和病证。阴气少而阳气多阳盛生外热阴虚生内热故热而烦闷阳气少而阴气多阴盛生内寒阳虚生外寒所以身寒如从水中出。按  语人体阴阳必须相对平衡相互协调才能维持正常的生理状态。阴阳偏胜偏衰互不协调即或没有外来致病因素的侵袭也会产生内热或里寒的病变素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状原  文帝曰:人有四肢热逢风寒如炙如火者何也?岐伯曰:是人者阴气虚阳气盛四肢者阳也两阳相得而阴气虚少少水不能灭盛火而阳独治独治者不能生长也独胜而止耳。逢风而如炙如火者是人当肉烁也。  帝曰:人有身寒汤火不能热厚衣不能温然不冻慄是为何病?岐伯曰:是人者素肾气胜以水为事太阳气衰肾脂枯不长一水不能胜两火肾者水也而生于骨肾不生则髓不能满故寒甚至骨也所以不能冻慄者肝一阳也心二阳也肾孤藏也一水不能胜二火故不能冻慄。病名曰骨痹是人当挛节也  词解: 寒:观下文“逢风而如炙如火者”“寒”当是“而”字。 两阳相得:四肢属阳风亦属阳四肢热而逢风邪故称两阳相得。  少水不能灭盛火:少水指阴气虚。盛火指阳气盛。此言阴气虚不能抑制亢阳。 肉烁:肌肉消瘦。王冰注:“烁言消也。言久久此人当肉消削也。”  以水为事:指涉水冒雨居处低湿。张琦注:“以水为事涉水游泳之类。恃其肾气之胜而冒涉寒水水气通于肾肾得水寒则肾中阳衰太阳之气周于一身赖肾中阳气为之游行肾气衰则太阳之气亦衰。肾主骨髓而髓之生长惟恃乎气。寒湿在内反消真精肾气既衰则脂枯不长。《痿论》亦有以水为事之文指湿言也。” 一水不能胜两火:高士栻注:“七字在下误重于此衍文也。” 生于骨:《太素》、《甲乙经》“生”并作“主”。 肝一阳也心二阳也:肝为阴中之阳故称一阳心为阳中之阳故称二阳。 肾孤脏:承上文肝、心二阳而肾为一水所以称孤脏。  一水不能胜二火:肾为水脏是谓一水心为君火肝胆内寄相火是谓二火。一水已竭二火犹存所以一水不能胜二火。 骨痹:又称肾痹。寒伤肾阳但未损及心肝症见身冷骨节拘挛而不冻慄。语  译黄帝问道:有的人四肢发热受风邪后就会发高烧好象被火烤一样这是什么原因?岐伯回答说:这种人阴气虚少阳气偏盛四肢处在人体外部属阳风邪性质也属阳本来就有四肢发热这种阳性的症状再受到风邪的侵袭这是两种阳加在一起就象火被风一吹火势更旺。而这种病人本来体内阴气虚少不能制约亢盛的阳气就好比水太少了不能熄灭旺盛的火势。所以造成了病人体内阳气单独亢盛的局面阳气独亢阴气便不能正常生长阳气独亢到一定程度人的生机也就自行停止了。这种四肢发热遇风吹如同火烤的病人由于体内阴虚再加上风热之邪的侵袭所以必定肌肉干枯削瘦。  黄帝问:有的病人全身发冷即使用热水温熨、烤火也不能使他感到热即使多穿衣服也不能使他感到温暖然而并不冷得发抖这是什么病呢?岐伯答:这种病人从体质上来看是肾气偏盛但长期接触潮湿的环境而使太阳经气虚衰肾中的阴精由于得不到阳气的温暖而枯萎不长。肾在五行中属水所以又称水脏肾具有储藏阴精的功能并能将所藏的阴精转化成为骨髓所以肾又有主管骨的功能。如果肾中的阴精枯萎不长那么骨髓也就不能充满所以感到寒冷至骨。至于寒冷而不发抖的原因则在于“一水不能胜过二火”。所谓“一水”指肾“二火”指肝和心肝中存有“相火”心主管“君火”。仅有一个属水的肾脏不能够制约二个火所以这种病人虽然寒冷而不发生颤抖。这种病叫做“骨痹”病人应该还有关节拘挛的症状。释  义 本段主要讨论了水火失调所致的肉烁、骨痹的的病机与病证。肉烁的病机是阴气虚阳气盛阴不抑阳水不制火病症是四肢热逢风热如火炙肌肉消瘦。骨痹的病机是素体肾水偏寒又以水为事内消肾阳但未损伤心肝一水已竭二火犹存病症是身寒不冻慄骨节拘挛。素问·逆调论篇第三十四·肉烁、骨痹的病机与症状按  语肉烁与骨痹都是由水火失调产生的病变。心主火肾主水而肾为水火之宅内寄真阴真阳。心肾水火互济肾中阴阳(水火)互调是维持正常生命活动的基本前提和条件。心肾水火不济肾中阴阳(水火)失调是构成发病的主要原因和机理。(附:肉烁与骨痹鉴别)  肉烁与骨痹鉴别:肉烁是肾水不足阴虚内热兼感风邪引起而骨痹是由肾阳不足心肝火存兼感寒湿所致。尽管如此水火失调仍不失为病变的主要病机。  掌握水火两者的关系对于辨证论治原则的确立具有重要的意义。王冰提出“益火之源以消阴翳壮水之主以制阳光”的治疗大法正是对水火病机与治法的重大发展。素问·逆调论篇第三十四·肉苛的病机与症状原  文帝曰:人之肉苛者虽近衣絮犹尚苛也是谓何疾?岐伯曰:荣气虚卫气实也。荣气虚则不仁卫气虚则不用荣卫俱虚则不仁且不用肉如故也。人身与志不相有曰死。  词解: 肉苛:肌肉顽麻沉重之症。张介宾注:“苛者顽麻沉重之谓。”  荣气虚卫气实也:丹波元简注:“按下文云荣气虚则不仁卫气虚则不用荣卫俱虚则不仁且不用则此七字不相贯恐是衍文。” 不仁:不知痛痒寒热。 不用:不能随意活动。  人身与志不相有:意志不能感觉身形受到的刺激也不能支配身形的活动。张琦注:“身动而志不应志动而身不随。”语  译黄帝问:有一种病人皮肤肌肉麻木沉重即便穿上衣服盖上被子仍然不能减轻这叫什么病?岐伯说:这是营气和卫气虚弱所造成的。营气虚弱就会使皮肤麻木不仁卫气虚弱就会使肌肉沉重肢体不能举动如果营气和卫气都虚弱则皮肤麻木不仁和肢体沉重不能举动并见而且这种麻木沉重更加严重。如果病情发展到人的意志不能支配形体活动而形体上的刺激也不能引起人意识上的反应这说明形体和神志不相配合适应那就要死亡了。释  义本段讨论肉苛的病机与主要症状。肉苛的病机是荣卫两虚肢体皮肉失养。主要症状是皮肉麻木肢体不能举动身形与神志不相协调最终引起死亡。按  语 肉苛一病后世多宗“营气虚则不仁卫气虚则不用”的理论应用补脾益气调和荣卫的方法治疗常能收到满意的效果。郑重光曾治一肉苛病人:王用明兄新正登金山日中痛饮攀缘山巅劳而汗出归卧火箱夜又梦遗次日四肢清冷面惨不光肌肤似麻非麻似痒非痒惟皮肤不欲沾衣觉衣之鞭甚也夜卧被席蓆亦如之脉浮而濡。医初用疏邪实表驱风剂不效。予曰:此“肉苛”也。虽正月犹属冬令阳气在里劳而汗出则卫虚又值梦遗而营弱所以不胜衣而肉苛也。以黄芪建中汤加白术、当归姜枣为引三剂而愈。(《素圃医案·诸中证治验》)素问·逆调论篇第三十四·喘息不得卧息有音等病变的病机原  文帝曰:人有逆气不得卧而息有音者有不得卧而息无音者有起居如故而息有音者有得卧行而喘者有不得卧不能行而喘者有不得卧卧而喘者皆何藏使然?愿闻其故。岐伯曰:不得卧而息有音者是阳明之逆也。足三阳者下行今逆而上行故息有音也。阳明者胃脉也胃者六腑之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安此之谓也。夫起居如故而息有音者此肺之络脉逆也络脉不得随经上下故留经而不行络脉之病人也微故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者是水气之客也。夫水者循津液而流也肾者水藏主津液主卧与喘也。帝曰:善。  词解:  胃不和则卧不安:胃失和降阻碍卫气运行故睡眠不安。不安反复不宁之状。张琦注:“卫气昼行于经则寤夜行于脏则寐而卫气之出入依乎胃气阳明逆则诸阳皆逆不得入于阴故不得卧。” 留经而不行:络脉之气留于本经而不行于别经。  主卧与喘:“与”有“则”义。水气为病其本在肾其末在肺水寒刺肺所以卧而喘息。语  译黄帝问:患气逆病的人有各种不同的表现有的不能平卧而且呼吸有声音有的虽不能平卧但呼吸没有声音有的身体可以正常活动但呼吸有声音有的可以平卧但是一行动就气喘有的既不能平卧也不能行动气喘不停有的不能平卧平卧则气喘。上面所说的这些表现都是哪些脏腑的病变引起的?我希望了解一下其中的原因。岐伯说:不能平卧而且呼吸有声音的是阳明经脉之气上逆足的三条阳经都是从头到足它们的经气应该下行现在病人的经脉之气上逆所以呼吸不通畅而有声音。足阳明经是胃的经脉胃是五脏六腑气血的来源胃气下行是其正常的生理功能的表现现在病人胃气上逆不沿着正常的通道运行所以病人不能平卧。《下经》里说:胃不和则卧不安就是说这种情况。如果病人生活起居正常但呼吸有声音的这是由于肺的络脉不通利络脉之气不能跟随经脉之气正常上下运动而停留在局部不能正常运行。络脉的病一般比较轻微所以病人活动正常只是呼吸有声音而已。如果病人不能平卧平卧则喘则是由于水湿停留于体内向上压迫肺造成的。人体中的水液是按照津液运行的通道流动的肾是属水的脏主管人体的津液。如果肾的功能障碍水液内停向上侵犯到肺就造成气喘而不能平卧的症状。黄帝说:讲得好!释  义本段讨论喘息、不得卧、息有音等病变的病机。诸证同样是由脏气上逆引起但有病位的不同因而症状有差异。肺络上逆症见“起居如故而息有音”病轻胃气上逆症见“不得卧而息有音”病较重肾水之气上逆症见“不得卧卧而喘”病重。按  语本段有六问岐伯未尽详答注家对此看法颇不一致。王冰、马莳、张琦等以为经文有脱简吴崑不仅认为经文有脱简而且补入阙而未论的三条。张介宾、张志聪、高世栻等认为经文可以同类相并故不复答。但是细究原文虽可以类相并但义不尽同不可浑然隐括。故王说可从。素问·逆调论篇第三十四复习自测一、名词解释.痹气 答案指阳虚气少引起的气机闭滞不通血脉凝涩不畅。.两阳相得  答案四肢属阳风亦属阳四肢热而逢风邪故称两阳相得。.肉烁  答案肌肉消瘦。.以水为事 答案指涉水冒雨居处低湿。.肉苛  答案肌肉顽麻沉重之症。.不仁   答案不知痛痒寒热。.留经而不行 答案络脉之气留于本经而不行于别经。窗体底端窗体顶端二、填空.人身非衣寒也中非有寒气也寒从中生者何?岐伯曰:是人也少多故身寒如从水中出。                    答案.人有四肢热逢风寒如炙如火者何也?岐伯曰:是人者虚盛。                                    .一阳也二阳也孤脏也。        答案.人之肉苛者虽近衣絮犹尚苛也是谓何疾?岐伯曰:虚实也。 .夫水者循津液而流也。者水脏主主与也。                                  窗体底端窗体顶端三、判断.据《素问·逆调论》阴气少而阳气胜可产生热而烦满之证。对  错.《素问·逆调论》认为阳气少而阴气多可产生身寒如从水中出之证。对  错.《素问·逆调论》中肉烁证的病机主要是感受风邪而化火化热。对  错.据《素问·逆调论》肉烁证中之“两阳相得”是指感遇风邪和热邪。对  错.据《素问·逆调论》“一水不能胜两火”“两火”是指内生之火和外邪所化之火。  对  错.《素问·逆调论》“一水不能胜两火”“一水”是指过胜之阴邪。对  错.《素问·逆调论》中所说孤脏是指肾脏。对  错.据《素问·逆调论》骨痹证当有挛节的证候。对  错.《素问·逆调论》认为荣气虚常出现肢体不能随意运动的证候。对  错.《素问·逆调论》认为卫气虚常出现身体不知痛痒的证候。对  错.据《素问·逆调论》出现“不得卧而息有音”属阳明之逆。对  错.据《素问·逆调论》出现“起居如故而息有音”属水气之客。对  错窗体底端窗体顶端四、单项选择.据《素问·逆调论》“人有四肢热逢风寒如炙如火者”其病为  内热     肉烁     骨痹     肉苛.据《素问·逆调论》肉烁病机中“两阳相得”“两阳”是指  阳亢与四肢热 心火与肝火  四肢热与风邪 风邪与热邪.《素问·逆调论》认为骨痹的发生其病在  肾      心      肝      脏.《素问·逆调论》中所称:“孤脏”是指  三焦     胆      心包     肾.《素问·逆调论》认为“肉苛”之病责之于  五脏气虚   营卫气虚   气血两虚   阴阳失调.据《素问·逆调论》出现“不得卧卧则喘”是由于  阳明气逆   肺之络脉逆  水气之客   肾气不足窗体底端窗体顶端五、双项选择.《素问·逆调论》所述内热证的主要表现为               答案逢风而热   身热     气喘     烦满     寒战.《素问·逆调论》所述骨痹证的主要表现为                答案身寒     肉不仁    挛节     肢体不用   喘息.据《素问·逆调论》主要病机为阴气虚而阳气盛的病有          答案内热     肉烁     肉苛    骨痹    不得卧.据《素问·逆调论》肾水之气上逆主要表现为              答案不得卧   息有音    息无音    起居如故   卧则喘.据《素问·逆调论》阳明之逆的主要表现为               答案息无音   息有音    不得卧   行则喘   起居如故.在《素问·逆调论》所述病证中属水火失调的有             答案不得卧    肉苛     骨痹     肉烁     喘息窗体底端窗体顶端六、多项选择.《素问·逆调论》述及病证包括                    答案内生寒热   肉烁     肉苛     骨痹     风水.据《素问·逆调论》肉苛的临床表现主要有              答案挛节    皮肉麻木   肢体不用   身与志不相有 不得卧.在《素问·逆调论》中喘息证病情程度差别是             答案肺络上逆最轻 胃气上逆最轻 肾水上逆最重 肺络上逆最重 胃气上逆较重窗体底端窗体顶端七、简述.据《素问·逆调论》简述肉烁的病机病症。              答案《素问·逆调论》对肉烁的病机和病症进行了阐述。肉烁的病机是阴气虚阳气盛阴不抑阳水不制火其症状表现是四肢热逢风而如火炙肌肉消瘦。.据《素问·逆调论》简述骨痹的病机病症。              答案《素问·逆调论》对骨痹的病机和病症进行了阐述。骨痹的病机是素体肾水偏寒又以水为事长期受湿内消肾阳但未损伤心肝肾一水已竭心肝二火犹存病症是身寒而不冻慄骨节拘挛。.据《素问·逆调论》试比较肉烁与骨痹在病机方面的异同。       答案《素问·逆调论》同时对肉烁与骨痹进行了阐述。肉烁与骨痹都是由水火失调产生的病变。心主火肾主水而为水火之宅内寄真阴真阳。心肾水火互济肾中阴阳(水火)互调是维持正常生命活动的基本前提和条件。心肾水火不济肾中阴阳(水火)失调是构成发病的主要原因和机理。不同的是肉烁是肾水不足阴虚内热兼风邪引起而骨痹是由肾阳不足心肝火存兼感寒湿所致。尽管如此水火失调仍不失为病变的主要病机。.据《素问·逆调论》简述肉苛的病机与病症。             答案《素问·逆调论》讨论了肉苛的病机和病症。其病机是荣卫两虚肢体皮肉失养。主要症状是皮肉麻木肢体不能举动身形与神志不相协调最终引起死亡。窗体底端窗体顶端八、问答题.肉烁与骨痹的病机是什么?                      答案肉烁的病机是肾阴虚肾水不足阴虚内热兼感风邪引起骨痹的病机是素体肾阳不足肾水偏寒心肝火存兼感寒湿所致。.肉苛的病机与主症是什么?                      答案肉苛的病机是荣卫两虚不能荣养肢体皮肉“荣气虚则不仁卫气虚则不用”因此肉苛的症状表现为肌肤麻木肢体不能举动。PAGEunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknownunknown

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/10

复件 北中医内经讲稿素问素问•逆调论篇第三十四

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利